INFECCIONES RESPIRATORIAS

Elaborado por la docente Liliana Caldas Arias

ETIOLOGIA
VIRUS IRA infeccin respiratoria
alta
IRB: infeccin respiratoria
a!a
Parainfuenzae Faringitis, Resfriado Traqueobronquitis y Crup
Neumonia atipica
VSR ------ Bronquiolitis y Neumonias en RN
Coronavirus Catarro comn ----
Cosxackievirus Catarro comn !leurodinia "Born#olm$
Rhinovirus Catarro comn
Adenovirus (ADN) Faringitis febril aguda, Fiebre
faringocon%unti&al
Neumon'a
Infuenzavirus (n)uen*a no complicada Neumon'a
Virus de Epstein arr
(VE)!
Faringitis en caso de
+ononucleosis infecciosa,
------
Virus herpes si"p#ex Faringitis #erpetica --------
BACTERIAS IRA IRB
Streptococcus p$o%enes Faringoamigdalitis
Estreptococos "e los
#r$pos C% F & G
Faringoamigdalitis
Cor$ne&acteriu"
diphtheriae
-ifteria amigdalofaringea
Streptococcus penu"oniae NAC
'#e&sie##a pneu"oniae NAC
Staph$#ococcus aureus NAC
(ae"ophi#us Infuenzae NAC
Ch#a"$dia pneu"oniae NAC atipica
)$cop#as"a
pneu"oniae
NAC atipica
*e%ione##a pneu"ophi#a NAC
S' a$re$s% S+ pneu"oniae! Pseudo"onas aeru%inosa!
Entero&acter sp+! '+ pneu"oniae! Escherichia co#i!
Serratia "arcenscens! Proteus sp+! (ae"ophi#us
infuenzae $ Acineto&acter &au"annii
NE.+/N(A (NTRA0/1!(TALAR(A /
N/1/C/+(AL
(NFECC(/NE1 RE1!(RAT/R(A1 ALTA1
Entre las infecciones de las &ias respiratorias superiores se encuentran2 Faringitis,
laringitis, laringotraqueobronquitis"CR.!$,otitis, mastoiditis, sinusitis y epiglotitis3
Faringoamigdalitis2 Es una infecci4n aguda de la mucosa faringea, causada por
diferentes grupos de microorganismos, en su mayor'a &irus "567 de los casos$ y puede
presentarse a cualquier edad3 -entro de la etiolog'a &iral est8n rino&irus, corona&irus,
&irus de Epstein Barr "9EB$, in)uen*a&irus, adeno&irus "ni:os$, &irus #erpes simple;,
entero&irus como co;sac<ie &irus y dentro de la etiolog'a bacteriana el primer lugar lo
ocupa Streptococcus pyogenes, y menos frecuentemente 1treptococcus de los grupos
C, F y = y Corynebacterium diphtheriae3
Faringitis o faringoamigdalitis estreptoc4cica
Cl'nicamente se presenta frecuentemente con >ebre alta, escalofr'os, ardor de
garganta de inicio sbito, disfagia, odinofagia e aumento de los ganglios linf8ticos
cer&icales anteriores3 1e presenta placas puntiformes, seguido de e;udado purulento,
con eritema intenso de la faringe y los pilares amigdalinos, en algunos indi&iduos y en
los ni:os puede encontrarse s'ntomas sist?micos de nausea, mialgias, &4mito y
cefalea3
Es importante intentar #acer la diferenciaci4n entre faringitis bacteriana y &iral por el
impacto que esto tiene en las decisiones terap?uticas, aunque es dif'cil establecer la
diferencia se puede tener en cuenta que los s'ntomas far'ngeos le&es con rinorrea
sugieren una etiolog'a &'rica, mientras que los e;udados son indicati&os de infecciones
estreptoc4cicas o por 9EB3
Las complicaciones de la faringoamigdalitis por tratamiento inoportuno o incompleto
son de tipo supurati&o como otitis media aguda, absceso retrofar'ngeo, absceso
periamigdalino, sinusitis, y las complicaciones no purulentas o no supurati&as o
tambi?n llamadas inmunol4gicas son la >ebre reum8tica y glom?rulonefritis aunque
esta ltima es mas frecuente por cepas nefritog?nicas de 13 pyogenes causantes de
imp?tigo contagioso
Aspectos epidemiol4gicos2 Cualquier persona puede contraer una faringitis
estreptoc4cica, pero es m8s frecuente en los ni:os en edad escolar y en los
adolescentes3 1e da m8s a menudo durante el curso escolar, cuando grupos amplios de
ni:os y adolescentes comparten espacios reducidos3 Las bacterias que pro&ocan la
faringitis estreptoc4cica se encuentran en las secreciones nasales y far'ngeas de las
personas infectadas, de modo que acti&idades normales como estornudar, toser o
estrec#ar la mano a una persona infectada pueden ser posibles &'as de contagio, por
esto es fundamental la&arse las manos y mantener #8bitos #igi?nicos
permanentemente3
(NECC(/NE1 RE1!(RAT/R(A1 BA@A1
CLA1(F(CAC(/N -E LA NE.+/N(A
Las neumon'as se clasi>can por
A3 R(T+/ -E LA ENFER+E-A-
A3 A=.-A2 los s'ntomas se desarrollan en BC-CD #oras
B3 CREN(CA2 los s'ntomas progresan durante F semanas o m8s
B3 =R.!/ -E 1(NT/+A1
A3 T(!(CA2 aparici4n r8pida, s'ntomas respiratorios agudos, m8s gra&es, tos
producti&a, consolidaci4n densa en la radiograf'a tor8cica3
B3 AT(!(CA2 de surgimiento m8s lento, s'ntomas menos gra&es, tos sin
producci4n, un curso a menudo afebril, patr4n intersticial en la radiograf'a3
F3 A+B(ENTE EN G.E 1E A-G.(ERE LA NE.+/N(A
A3 NE.+/N(A A-G.(R(-A- EN LA C/+.N(-A- "NAC$2 paciente que &iene de su
sitio de #abitaci4n con la neumon'a o la neumon'a que se presenta despu?s
de AC d'as de egreso de un #ospital3
B3 (NTRA0/1!(TALAR(A / N/1/C/+(AL paciente que est8 en el #ospital en el
momento en que desarrolla la neumon'a o que se mani>esta a las CD-5B
#oras despu?s del egreso3
!or otra parte es importante tener en cuenta el paciente con NE.+/NHA C/+!L(CA-A,
que es la infecci4n del par?nquima pulmonar m8s otros efectos patol4gicos como
abscesos, derrame pleural y empiema
NE.+/N(A AT(!(CA3 Tienden a mostrar un inicio subagudo3 Tos seca, usualmente afebril
y los tres grupos de agentes etiol4gicos m8s frecuentes son
+ycoplasma pneumoniae
C#lamydia pneumoniae
9irus como in)uen*a &irus, parain)uen*a &irus, adeno&irus y &irus sincitial respiratorio
"91R$
NE.+/N(A !/R A1!(RAC(EN3 !uede presentarse en casos de p?rdida de conciencia,
mal re)e%o far'ngeo o di>cultad para deglutir3
-e manera general estos signos deben re&isarse para establecer la presencia de
neumon'a2
A3 Tos3 1e debe documentar frecuencia, producci4n y color del esputo3 Esputo color
del 4;ido posibilita la etiolog'a por 13pneumoniae, espeso, de color ro%o con
aspecto gelatinoso se produce en casos de I3 pneumoniae, de color &erde por
!seudomonas aeruginosa en paciente #ospitali*ados3
B3 +alestares tor8cicos3 El dolor pleur'tico en pec#o "dolor relacionado con la
inspiraci4n profunda$ suele ser agudo y pun*anteJ sugiere afectaci4n pleural3
Est8 muy relacionado con 1 penumoniae, tambi?n con 13 aureus, anaerobios, 13
pyogenes3 El dolor pleur'tico se presenta en pleurodinia en casos de etiolog'a
&iral por Cos;ac<ie y Ec#o &irus3
F3 Escalofr'os2 1e presentan usualmente uno s4lo en neumon'a neumoc4cica y
&arios en casos por 13 aureus, I3 pneumoniae, 13 pyogenes y anaerobios3
C3 -i>cultades respiratorias3
NE.+/N(A A-G.(R(-A EN LA C/+.N(-A- "NAC$
La neumon'a adquirida en la comunidad es infecci4n aguda del par?nquima pulmonar
producida por uno o &arios agentes infecciosos, que se desarrolla fuera del ambiente
#ospitalario con generaci4n de manifestaciones sist?micas, y que se acompa:a de
in>ltrados en la radiograf'a del t4ra;3
A1!ECT/1 CLHN(C/13 Los pacientes con NAC , usualmente se presentan con tos
#meda producti&a usualmente con e;pectoraci4n mucopurulenta, disnea, dolor
tor8cico de tipo pleur'tico, >ebre por encima de FDKC , sudoraci4n, taquipnea,
estridor, sibilancias, malestar general, cefalea, nauseas, mialgias y artralgias3
!resencia de in>ltrados pulmonares en la radiograf'a de t4ra;, que contina siendo de
importancia capital en la e&aluaci4n de un paciente con NAC, a pesar de poseer ba%a
especi>cidad para la orientaci4n etiol4gica, es una #erramienta til para la orientaci4n
cl'nica3
A1!ECT/1 E!(-E+(/LE=(C/13 La forma de transmisi4n se logra cuando los
microorganismos llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o nari* durante
cada in#alaci4n a partir de secreciones de un paciente enfermo cuando #abla, tose o
estornuda3 A la mayor parte de las neumon'as bacterianas les precede una infecci4n
respiratoria &iral superior ya que estos microorganismos pueden da:ar el epitelio
bronquial y los cilios3 NAC afecta a todas las edades pero principalmente mayores de
LM a:os, y tiene mayor riesgo de padecerla tambi?n pacientes con desnutrici4n,
inmnocomprometidos por terapias inmunosupresoras, transplante de 4rganos e
infecci4n por 9(0, personas con enfermedades subyacentes como enfermedad
neopl8sica, coronaria yNo falla cardiaca congesti&a, neurol4gica, renal o #ep8tica3 Entre
otros factores est8n diabetes, tabaquismo, alco#olismo, sedantes, anest?sicos,
enfermedad pulmonar obstructi&a cr4nica "E!/C$, >brosis qu'stica y la enfermedad de
c?lulas falciformes3
ET(/L/=HA3 En reci?n nacidos las neumon'as son m8s frecuentemente de causa &iral y
los afecta &irus como 91R, Herpes simplex, Citomegalovirus, Enterovirus.
Actualmente para ni:os, %4&enes y mu%eres embara*adas una causa de Neumon'a a
e&aluar es la producida por Infuenzavirus H11
Las bacterias mas frecuentemente encontradas como causa de NAC en general son
Streptococcus penumoniae, !lebsiella pneumoniae "Enterobacteria#, Staphylococcus
aureus, $oraxella catarrhalis, Haemophilus Infuenzae, $icoplasma pneumoniae,
Chlamydia penumoniae, %egionella pneumophila. 1E -EBE RE!A1AR C/+/ 1E
/B1ER9AN AL =RA+.
NE.+/N(A (NTRA0/1!(TALAR(A "N(0$
Los criterios que permiten sospec#ar N(0 son >ebre mayor de FD3FKC, leucocitosis con
m8s de AB3MMM gl4bulos blancos ; mm
F
, aparici4n de in>ltrados en radiogra>a de tor8;
y e&idencia de secreciones purulentasJ se considera N(0 en CD-5B #oras de ingresar al
#ospital o CD-5B #oras despu?s del egreso3
Entre los factores de riesgo y factores predisponentes se cuentan con los relacionados
con el pacientes como enfermedades gra&es debilitantes, coma, desnutrici4n,
#ospitali*aci4n prolongada, diabetes mellitas, a*oemia, falla respiratoria, enfermedades
del 1NC, senilidad y depresi4n inmunol4gica3 Entre los factores asociados al control de
la infecci4n est8n la&ado de manos, cambio de guantes entre paciente y paciente,
limpie*a de los sistemas de terapia respiratoria, esterili*aci4n de equipos, uso de
t?cnica as?ptica para los procedimientos, especialmente en el caso de los &entiladores
ya que la posibilidad de contaminaci4n por este equipo es alta3 !ara los factores
relacionados con la inter&enci4n fa&orecen este proceso infeccioso, el uso de terapia
inmunosupresora, cirug'as mayores y prolongadas, tubos orotraqu?ales, uso de
sedantes y de antibi4ticos en forma indiscriminada3
Las N(0 son por lo general polimicrobianas pero est8n frecuentemente presentes
1tap#ylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, &seudomonas aeruginosa,
Enterobacter sp., !lebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcenscens,
&roteus sp., Haemophilus infuenzae y 'cinetobacter baumannii
EOA+ENE1 -E LAB/RAT/R(/ .T(LE1 EN EL -(A=N/1T(C/ -E NAC
T(NC(/N -E =RA+
C.LT(9/ !ARA AER/B(/1
!ara muestras de esputo inducido o no inducido, aspirado transtr8queal, muestras
obtenidas por cepillado bronquial o la&ado broncoal&eolar se les solicita2 T(NC(/N -E
=RA+ y C.LT(9/ !ARA AER/B(/1 "e;amen que tambi?n se #a denominado Culti&o para
g?rmenes comunes$
T(NC(/N -E =RA+ EN +.E1TRA -E E1!.T/
Tinci4n de =ram en muestra de esputo3 Aclarando que la tinci4n de =ram es una
t?cnica que permite obser&ar bacterias y leucocitos estableciendo sin son !+N o +N,
para el caso del esputo la coloraci4n de =ram sir&e adem8s para e&aluar la calidad de
la misma para lo cual se re&isa la muestra te:ida en CB! , es decir con ob%eti&o de AMO
"AMM aumentos$ el nmero de leucocitos tipo !+N y de c?lulas epiteliales y se indica
en el reporte si la muestra es de buena calidad o no para ser inoculadas en los medios
de culti&o respecti&os3
El e;amen microsc4pico con =ram debe reali*arse a todos los esputos remitidos para
culti&o bacteriol4gico con el >n de determinar el grado de contaminaci4n con
sali&a3
!or lo anterior la tinci4n de =ram es un procedimiento obligatorio no s4lo como
orientaci4n diagn4stica sino tambi?n como control de costos y tiempo3
Este e;amen se reali*a C#odos# #a propuesto una clasi>caci4n de acuerdo a la
siguiente tabla para determinar la adecuaci4n de la muestra al culti&o2
(NTER!RETAC(EN =RA+ -E E1!.T/ P /b%eti&o AM O "CA+!/1 -E AMMO$
RE1.LTA-/ +(CR/1CE!(C/ !R/CE1/ (NF/R+E !REL(+(NAR
C?lulas epiteliales2Qde B6
!+N2 +enos de AM o sin !+N
; c de AMMO
A3 Rec#a*ar la muestra
B3 A&isar al cl'nico o personal
de Enfermer'a
El e;amen microsc4pico
presenta C?lulas epiteliales2
Q de B6J sin !+N o con
menos de AM ;c, +uestra
compatible con sali&aJ
muestra no apta para culti&o,
fa&or en&iarla de nue&o3
C?lulas epiteliales2Q de B6
!+N2 Q de B6
; c de AMMO
A3 Escribir reporte preliminar3
B3 !rocesar la muestra
El e;amen microsc4pico
presenta m8s de B6 C?lulas
epiteliales2 m8s de B6 !+N
;c, lo que sugiere esputo
contaminado con sali&a3
Como )ora predominante se
obser&a2 "+orfolog'a,
agrupaci4n y coloraci4n$3
Culti&o en proceso pero si es
posible, en&iar nue&a
muestra3
C?lulas epiteliales 2+enos de
AM
!+N2 Q de B6
; c de AMMO
A3 !rocesar la muestra
B3 /bser&ar )ora predominante
F3 Escribir reporte preliminar
C3 (denti>car el germen
pat4geno
El e;amen microsc4pico
presenta2 +enos de AM
C?lulas epiteliales3J m8s de
B6 !+N ;c3 1e informa la
)ora bacteriana
predominante "+orfolog'a,
agrupaci4n y coloraci4n$3
+uestra asociada con
secreci4n respiratoriaJ culti&o
en proceso3
!+N2 !oliformonucleares ;c 2 !or campo
C.LT(9/ !ARA AER/B(/1 / C.LT(9/ !ARA =ER+ENE1 C/+.NE1 EN +.E1TRA1 -E
E1!.T/
-e>nici4n3 Culti&o para aerobios se puede de>nir como un proceso microbiol4gico que
facilita el crecimiento y aislamiento de bacterias aerobias o anaerobias facultati&as, en
un medio de culti&o, usualmente agar sangre, proporcion8ndoles adicionalmente un
ambiente aerobio para fa&orecer los requerimientos de o;'geno y di4;ido de carbono
"C/B$ que ellas poseen3
La mayor'a de las c?lulas bacterianas pat4genas comunes tienen necesidades
nutricionales sencillas que los medios de culti&o rutinarios pueden satisfacer3
Los especimenes cl'nicos son inoculados mediante t?cnica de agotamiento sobre la
super>cie del agar o dentro de un caldo "medio de culti&o l'quido$, se lle&an a
temperaturas de F5RC, con o;igeno y di4;ido de carbono por BC #oras3
.T(L(-A- -EL C.LT(9/ !ARA AER/B(/13 !uede aplicarse casi a cualquier muestra, se
solicita cuando se requiere aislar bacterias aerobias o anaerobias facultati&as de
crecimiento r8pido a partir de un proceso infeccioso agudo que se sospec#a etiolog'a
bacteriana3
SCulti&o para bacterias aerobiasT permite aislar e identi>car estos microorganismos
que producen infecciones de piel y te%idos blandos, del sistema ner&ioso central,
tracto respiratorio, tracto genital, infecciones 4ticas, oculares y sinusales, infecciones
de te%idos, biopsias y cat?teres3
Es importante anotar que en el SCulti&o para aerobiosT pueden crecer bacterias
pat4genas yNo las que #acen parte de la )ora normal de piel y mucosas, por lo tanto es
necesario insistir en una adecuada recolecci4n de la muestra cl'nica e interpretaci4n
dependiendo del origen y t?cnica de recolecci4n reali*ada3
En t?rminos generales en un SCulti&o para bacterias aerobiasT frecuentemente se
a'slan los siguientes g?neros bacterianos considerados pat4genos2 Esta>lococos,
Estreptococos, Enterobacterias, !seudomonas y otros B=NNF=, con la consiguiente
identi>caci4n >nal de la especie3 Cuando se trata de bacterias de dif'cil recuperaci4n o
lento crecimiento es con&eniente que de manera e;plicita se informe sobre la
sospec#a etiol4gica con el >n de utili*ar medios selecti&os, t?cnicas alternati&as o
en&iar a laboratorios de referencia, como es el caso de los g?neros, (rucella,
&asteurella, eisseria y %eptospira.
!ara el caso de neumon'as el culti&o para aerobios permite el aislamiento de bacterias
como Streptococcus pneumoniae, Haemophlus infuenzae, $oraxella catarrhalis,
%egionella pneumophila, !lebsiella pneumoniae, &seudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus.
(nterpretaci4n3 La obser&aci4n de un culti&o primario despu?s de una incubaci4n de BC
#oras debe ser minuciosa, una &e* e&aluado el crecimiento se debe decidir si
son necesarias pruebas adicionales para continuar #asta la identi>caci4n >nal3
Esta &aloraci4n debe #acerse con base en las caracter'sticas de las colonias, coloraci4n
de =ram, nmero de colonias de cada tipo, pure*a del culti&o, tipo de muestra cl'nica y
t?cnica de recolecci4n3
.na &e* el cl'nico recibe el resultado del laboratorio, ?l interpreta el reporte de
acuerdo a los aspectos cl'nicos, epidemiol4gicos y factores predisponentes del paciente
y >nalmente debe conocer la t?cnica y sitio de recolecci4n de la muestra cl'nica para
diferenciar un proceso de coloni*aci4n bacteriana o de infecci4n e instaurar la terapia
adecuada o modi>carla si es el caso3
Es un e;amen que requiere entre dos y tres d'as para la entrega de un resultado >nal,
aunque a las BC #oras en la mayor'a de los casos pueden obtenerse resultados
preliminares3
EOA+ENE1 -E LAB/RAT/R(/ UT(LE1 EN EL -(A=NE1T(C/ -E FAR(N=/A+(=-AL(T(1
C.LT(9/ !ARA AER/B(/1 / !ARA =ER+ENE1 C/+.NE1
!R.EBA1 RV!(-A12 A=L.T(NAC(/N -E LVTEO
C.LT(9/ !ARA AER/B(/1 -E 1ECREC(/N FAR(N=EA3 La muestra ideal es la primera de
la ma:ana con una #igiene normal, sin en%uagues con antis?pticos orales,
antes de iniciar tratamiento antimicrobiano y sin #aber consumido alimentos3
1e deprime la lengua y se #ace un frotis &igoroso de la faringe posterior o
am'gdalas, de 8reas in)amadas o lesiones e&identes3 Este e;amen permite
detectar Streptococcus pyogenes "1B0=A$ que es el agente etiol4gico m8s
frecuente dentro de la causa bacteriana de faringitis3 En el laboratorio el
culti&o para aerobio se reali*a como ya se indico3
!R.EBA1 RA!(-A1 !ARA EL -(A=N/1T(C/ -E FAR(N=(T(1 E1TRE!T/C/C(CA Los
m?todos r8pidos como la aglutinaci4n con l8te; tienen una especi>cidad por encima
del WM7 y una sensibilidad entre el LM7 y el W673 Cuando esta prueba es negati&a se
reali*a el culti&o3
/B1ER9AC(/N2 La tinci4n de =ram carece de utilidad cl'nica en faringitis estreptoc4cica
ya que en ca&idad oral abunda )ora bacteriana normal "13 &iridans$ que a la tinci4n
presenta similar forma y tinci4n lo que no permite diferenciar ni establecer la etiolog'a3
Ante la sospec#a de C. diphtheriae se deben utili*ar la tinci4n de Albert y medios sele
cti&os para tal >n, ra*4n por la cual es importante #acerle conocer al laboratorio la
impresi4n diagn4stica
B(BL(/=RAF(A
A3 9?le*, 0ern8n y col3 Fundamentos de +edicina3 Enfermedades (nfecciosas3 LX3 ed3
Editorial Corporaci4n para (n&estigaciones Biol4gicas3 +edell'n BMMF, p3 ACF-AC5
B3 Yilson Yalter R3 -iagn4stico y tratamiento de enfermedades infecciosas3 AX ed3
Editorial +anual +odernoJ +?;ico, BMMB, p3 ABF-ABL y A6F-AL5
F3 Ban> A3, Y Lederann, @3 Cofr?, @3 Co#en3 Enfermedades infecciosas en !ediatria3 Ed3
+editerraneo3 C#ile3 AWWD, p3 F5-CM
C3 Neumon'a adquirida en la comunidad3 +art#a 9i&iana !?re* !ineda .ni&ersidad del
Cauca #ttp2NNZZZ3salamandra3com3coN3storageNdocumentos[AMWNNeumonia3pdf
63 Neumon'a adquirida en el #ospital3 Conceptos pr8cticos de enfoque diagn4stico y
terap?utico3 =on*alo -a&id !rada +art'ne* y -iego 1e&eric#e 0ern8nde*3 +edicina de
!osgrado !ags3 5A-DF3
E1CR(BA .N E@E+!L/ -E .N (NF/R+E -E LAB/RAT/R(/ -E .N =RA+ \ C.LT(9/ !ARA
AER/B(/1 EN .NA +.E1TRA -E E1!.T/2
Nombre del paciente2 [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
C?dula de ciudadan'a2 [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
Numero de la #istoria cl'nica2 [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
-atos cl'nicos del paciente o impresi4n diagnostica2 [[[[[[[[[[[[[[[[[
Tipo de muestra2 [[[[[[[[[[[[[[[[[[[
T?cnica de recolecci4n2 [[[[[[[[[[[[[[
E;amen solicitado2 [[[[[[[[[[[[[[[[[[
=RA+2
1e obser&a [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
C.LT(9/ !ARA AER/B(/1 EN E1!.T/2
1e aisl4 [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[
/B1ER9AC(/N 1e ane;a las pruebas de sensibilidad3