Resumen: Ms all de la salud mental

Marino Prez lvarez Jos Ramn Fernndez Hermida.

El artculo surge como Anlisis y propuesta ante el documento de Estrategia del Sistema
Nacional de la Salud Mental en Espaa.
Se observa la inadecuacin de las soluciones propuestas para abordar los trastornos
comunes (Ansiedad y depresin) con su naturaleza de problemas psicolgicos.
Se propone una integracin de la Psicologa en la atencin primaria con una nueva filosofa
contextual- que incluye un replanteamiento de los problemas psicolgicos en trminos
contextuales, ligados a la vida y no en trminos patolgicos, ligados a la biologa. La nueva
perspectiva estar avalado por la eficacia, rentabilidad y preferencias de usuarios.

La publicacin de la estrategia en salud mental del sistema de salud en diciembre de 2006
se plante como un apoyo para la coordinacin a nivel nacional de planes y programas de
promocin, prevencin y de los medios de diagnstico en salud mental, as como tambin de los
teraputicos y rehabilitadores, considerados para una atencin integral de las personas con
trastornos mentales.
Otra propuesta de esta estrategia es potenciar la investigacin y crear herramientas que
permitan evaluar el avance del conocimiento en esta rea.
Anlisis sobre el documento:
Los autores presentan los apartados que constituyen el texto: por un lado, los Aspectos
Generales donde se presentan las justificaciones de la elaboracin y propuestas, as como
tambin la presentacin de datos epidemiolgicos sobre los trastornos ms comunes y sus
consecuencias. En este punto los autores critican el hecho que no hay informacin sobre el
consumo asistencial ni sobre las estrategias de prevencin, evaluacin y tratamiento que se
aplican en los dispositivos de salud, menos sobre su eficacia, efectividad.

En el segundo apartado, se levantan las propuestas agrupadas por lneas estratgicas
referidas a la prevencin y promocin de la salud mental, atencin, coordinacin, formacin del
personal, investigacin y sistemas de evaluacin e informacin.

Se critica la no existencia de anlisis sobre la naturaleza de los trastornos, ni la forma de
abordar la prevencin, deteccin y tratamiento.
Dentro de los datos, se aprecia que el punto de contacto con la salud mental se da a travs
de los mdicos de familia y que el 80% de los pacientes atendidos en salud mental provienen de la
atencin primaria. El problema que se observa es que estos mdicos no tienen la formacin
adecuada, por lo que la atencin se reduce a la farmacologa, lo que se traduce en una prdida de
recursos por una falta de atencin eficiente.
Se ejemplifica con casos de otros pases.
As, en Gran Bretaa 1 de cada 4 personas con ansiedad o depresin crnica recibe algn
tipo de tratamiento, y quienes lo reciben estn medicamentados por mdicos generalistas.
En USA, la atencin primaria de define de facto, la ser dispensado por mdicos
generalistas.
En Australia el escenario es similar dadas las particularidades geogrficas y la escasez de
profesionales psiquiatras.
La atencin especializada es inaccesible para la mayora, por factores econmicos,
comunicacin interservicios, rechazo de derivaciones y otros. Por este motivo en los distintos
pases se proponen modelos integrados que incorporen la atencin psicolgica en la atencin
primaria.
Naturaleza de los problemas mentales.
La estrategia plantea que los trastornos comunes atendido en atencin primaria
presentan bajo porcentaje de derivacin (10%). Pero esto no refleja una lata efectividad:

1.-los gastos por causas sicosociales suponen un gran gasto por incapacidad global. Las
medidas teraputicas no bastan para frenar los efectos incapacitantes.
2.- EL gasto farmacutico es estable para el tratamiento de la ansiedad y depresin.
3.- Los tratamientos efectivos no estn disponibles en la atencin primaria.
Se pueden tender a pensar que de los casos no derivados, existen muchos falsos positivos.
Esto adems se ve incrementado por el uso de instrumentos de screening inadecuados para captar
la complejidad de los casos.(Summerfield, Veale, 2008, p.326, en Prez Alvarez, Fernandez
Hermida, 2008) esto, sin embargo, no aporta para lograr pesquisar correctamente los casos.
La hipermedicalizacion, la aplicacin inadecuada de la nosologa psiquitrica o las
insuficiencias metodolgicas son aplicadas en todo orden de trastorno sean complejos o comunes,
por esto se hace necesario aumentar la relevancia del contexto del individuo para explicar su
comportamiento. El elemento clave es la naturaleza psicosocial en el caso de la depresin y la
ansiedad, sin olvidar el componente biolgico.
Otro aspecto importante en la naturaleza de los problemas psicolgicos es la necesidad de
abordar con profesionales psiclogos las demandas de pacientes crnicos que incluso pueden
incluir enfermedades fsicas.

Integrar la psicologa a la atencin primaria.
La disparidad entre la naturaleza de los trastornos y el modelo para abordarlos dejas
insatisfechos a mdicos y pacientes. Pensar en la derivacin a la atencin especializada conlleva
una serie de inconvenientes:
Saturacin de los servicios especializados
Derivacin solo traslada el problema y no lo resuelve. Se replica el modelo biomdico.
Atencin psicosocial debe estar cercana al espacio social donde se produce la demanda.
(atencin primaria)
Surgimiento del estigma social al ser derivado a los servicios de salud mental
Reduccionismo biologicista imperante se mantiene en la atencin del mdico.
La alternativa a la derivacin consiste en asumir la responsabilidad de tratar los trastornos
comunes en atencin primaria. Los problemas del modelo biomdico desde los mdicos y en
enfermeras y la visin patologizante de los psiclogos clnicos, que adems carecen de formacin
en los componentes biolgicos del enfermar, dificultan su insercin en la atencin primaria.
As se postula un modelo de integracin: Atencin Integrada. (Byrd, ODonohue y
Cummings, 2005, en Prez lvarez, Fernndez Hermida, 2008). Planteado como el proceso y el
producto de trabajo de profesionales mdicos y de salud mental que trabajan colaborativa y
coherentemente para optimizar la salud del paciente a travs de modos de prevencin e
intervencin psicosociales.









El beneficio del cambio de modelo se traduce en:

Reduccin de carga asistencial del personal sanitario, trabajando con recursos especializados.
Protocolos de screening que permitan reducir el consumo de psicofrmacos.
Intervencin activa de prevencin del centro de atencin primaria a usuarios y comunidad.
Desarrollo de protocolos de coordinacin con centros de salud mental para hacer seguimientos.

Beneficios:
Paciente: incremento de efectividad de tratamientos y adecuacin de la oferta del servicio con la
demanda.
Sistema sanitario: reduccin del gasto farmacutico y reduccin de prevalencia de trastornos o
problemas psicolgicos.
Sistema de proteccin social: seguimiento y control mas efectivo.
Programas de prevencin: personal especializado con acciones ms completas y extensas.

Como piensan las instituciones.

En trminos de enfermedades: problemas psicolgicos como enfermedad.
Existira alguna condicin biolgica a la base del problema.
Los profesionales piensan al modo biomdico y los pacientes tambin.

Razones para pensar de otra manera.

Existen dos planos:

Uno fundamental, ontolgico: los problemas psicolgicos lejos de ser entidades o tipos naturales,
son entidades interactivas o tipos prcticos , no se niega su realidad sino que se cuestiona como
llegan a ser reales.

Otro pragmtico, prudencial, sobre la conveniencia de la consideracin , podra ser mejor para el
paciente.


La enfermedad se ha instalado sobre el supuesto que reduce los juicios morales y la
discriminacin. Los modelos de enfermedad biolgica son desestigmatizantes y dan seriedad en
comparacin con los modelos psicolgicos. Sin embargo esto es estigmatizante y la explicacin
psicolgica es mas positiva que la biolgica. El trato de sujetos con enfermedades mentales es de
distanciamiento por ser vistos como imprevisibles y poco fiables.
Las explicaciones psicolgicas se centran en estresores ambientales y el trauma como factores
causales. Las personas enfermas son tratadas con mayor dureza. sto apunta a ue la condicin
iolgica genera el estigma de ser diferente, dando lugar a la conocida forma de deshumaniacin
mecanicista, en la ue los seres humanos son istos como autmatas, inertes, rgidos y carentes
de autonoma (aslam, .

As se suele dar por superado el modelo biomdico adopta do el modelo biosicosocial. Este
modelo segn los autores, se encuentra emaraado de las condiciones ue pretende superar.
Ya que esta inmerso en la dualidad mente cuerpo. Es un modelo estratificado que supone una
base biolgica con filtros de lo psico y lo social por donde pasan los sntomas hacia su
manifestacin y donde adquieren el aspecto psicolgico.
Este modelo entonces estara en la base de la separacin entre tratamiento y rehabilitacin y
entre psicofrmaco y psicoterapia.
Otra forma de pensar los problemas psicolgicos en la prctica clnica sera en trminos de una
filosofa y un modelo contextual, no meramente ambiental, interpersonal o psicosocial, sino uno
fenomenolgico-conductual, interesado en la experiencia y la conducta de las personas de
acuerdo con su biografa y circunstancias. Se trata de un modelo concebido sobre una base
antropolgico-filosfica, con cuatro aspectos que importa destacar aqu.
Uno. La articulacin constitutiva del ser humano con el mundo.
Dos. Los estados de nimo como formas de estar a tono con el mundo. Las formas reveladores
son entonces la depresin y la ansiedad.
Tres. La vida como siendo de suyo un problema- en la vida occidental se ha enfatizado no la
capacidad de recuperacin sino la ulnerailidad, con la emocionalidad como moneda corriente.
Este cambio transcendental tiene sus races, contina Summerfield, en la manera que la visin
mdico-teraputica ha llegado a dominar las explicaciones cotidianas de las vicisitudes de la vida y
el vocabulario del estrs
Cuatro. Las personas son capaces de hacerse cargo de sus vidas.