A criana com choque

Prof Aurea Grippa

MICA IV
Video 1:
Pr-escolar de 2 anos, 12 kg, tem histria de febre
alta (40 C) h 12 horas e apatia; h 2 horas, a
criana ficou mais sonolenta e a me notou
surgimento de manchas avermelhadas pelo corpo.
Ao exame fsico: a criana encontra-se em mau
estado geral, agitada e confusa. Pele com sufuses
hemorrgicas em tronco e membros. Frequncia
respiratria 42 ipm, frequncia cardaca 150 bpm,
presso arterial 60/ 30 mm Hg, pulsos centrais e
perifricos finos, extremidades frias, tempo de
enchimento capilar 4 segundos.
Discusso
Destacar da anamnese e exame fsico os sinais
e sintomas que caracterizam a sndrome
clnica
Determinar a conduta clnica imediata
Solicitar os exames complementares e
principais achados

Vdeo 2
Caso 2:
Pr-escolar de 3 anos, 14 kg, vtima de
atropelamento por automvel h 1 hora,
chegou unidade bsica de sade 15 minutos
aps o acidente, consciente (Escala de Coma
de Glasgow 15), com ferimento extenso em
couro cabeludo e exposio da calota
craniana. Realizado curativo compressivo e a
criana foi encaminhada sala de trauma de
hospital de referncia aps 30 minutos
Ao exame fsico de entrada na sala de trauma,
a criana encontra-se em mau estado geral,
hipocorada ++/4+, com frequncia respiratria
de 60 ipm, frequncia cardaca 180 bpm,
presso arterial 60/ 30 mm Hg, Escala de
Coma de Glasgow 10. Pulsos centrais e
perifricos finos, tempo de enchimento capilar
6 segundos. O abdome apresenta tenso
aumentada, doloroso palpao, e os rudos
hidroareos esto diminudos. O curativo no
segmento ceflico est bastante molhado com
sangue.
Discusso
Determinar a sndrome clnica com sua
etiologia
Abordagem imediata

Choque
situao clnica resultante do desequilbrio
entre a oferta de oxignio e nutrientes e a
demanda metablica dos tecidos,
caracterizado por dficit agudo de oxignio
nas clulas, que resulta em metabolismo
anaerbico e acidose lctica.
Quanto ao estado fisiolgico
Frio (hipodinmico)

Baixo dbito cardaco e ocorre em crianas com
choque hipovolmico, sptico e cardiognico
Os mecanismos compensatrios causam aumento
da resistncia vascular sistmica, observando-se
pele fria e marmrea, pulsos finos e perfuso
perifrica diminuda (tempo de enchimento
capilar > 2 segundos).
Quanto ao estado fisiolgico
Quente (hiperdinmico)

associa a alto dbito cardaco e baixa resistncia
vascular sistmica e ocorre no choque anafiltico
e em algumas crianas com choque sptico
extremidades quentes, avermelhadas, com
alargamento da presso de pulso e perfuso
perifrica rpida
Quanto etiologia
Hipovolmico
Cardiognico
Distributivo
Obstrutivo
SIRS
Resposta inflamatria independente da causa
definida pela presena de duas ou mais das
seguintes condies, uma das quais deve ser
alterao da temperatura ou da contagem de
leuccitos:
Febre ou hipotermia
Taquicardia
Taquipneia
Hemograma com leucocitose, leucopenia ou
desvio esquerda
Sepse
a SRIS na presena de infeco
(suspeita ou confirmada)
Choque sptico
definido pela sepse associada a alteraes
da perfuso sistmica:

Alterao do nvel de conscincia (irritabilidade,
sonolncia),
oligria (diurese < 1mL/kg/h ou < 12 mL/m2/h)
acidose lctica
Objetivo do tratamento
restabelecimento eficaz da perfuso e da
oxigenao tecidual
Tempo de enchimento capilar menor ou igual a 2
segundos
Pulsos normais
Extremidades aquecidas
Diurese > 1 mL/kg/h ou > 12 mL/m2/h
Nvel de conscincia normal
Presso arterial normal para a idade
Saturao venosa central de oxignio maior ou igual a 70%
Abordagem inicial do choque
Independe da etiologia
manuteno das vias areas, ventilao e
oxigenao
Acesso venoso perifrico
Resgate volmico: SF 0,9% 40 a 60 mL/kg de
ressuscitao hdrica na primeira hora
Infuso cuidadosa no choque cardiognico
Cristaloides x coloides
Em meta-anlise recente concluiu-se que,
atualmente, no h evidncias de que a
ressuscitao hdrica com coloides reduza o
risco de morte quando comparados com
cristaloides.
ATENO
Classe IIb:
soluo de albumina 5% 10 a 20 mL/kg, caso a
criana persista com sinais de choque aps ter
recebido 60 mL/kg de cristaloide e ainda
necessite de fluido adicional para a adequao
da volemia.
Transfuso sangunea
Concentrado de hemcias: 10-15 ml/kg

se a concentrao de hemoglobina estiver
abaixo de 10 g/dL em crianas com qualquer
tipo de choque
Suporte farmacolgico
Concluso
A identificao do mecanismo do choque
orienta a teraputica, mas no deve retardar o
seu incio
O resgate do volume na 1 hora favorece o
prognstico
O objetivo primordial do tratamento deve ser
o restabelecimento da perfuso adequada
O tratamento farmacolgico s deve ser
institudo com resgate volmico adequado