PRAXIAS

LUIS MIGUEL ECHAVARRA RAMREZ

C.Ps.P. 17331
Miembro Sociedad Latinoamericana de Neuropsicologa (SLAN) y Sociedad
internacional de Neuropsicologa (ISN)
FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA
Luis Miguel ECHAVARRIA RAMIREZ
Movimiento
Manifestacin ltima de todos los procesos psicolgicos
de un individuo (sin l no habra conducta)
El control adaptativo del movimiento superior est
formada por 2 componentes:
Contenido (Conocimiento del movimiento aprendido y habilidad
para organizar dicho conocimiento en lo requerido en un
contexto en particular)
Tiempo (Habilidad para determinar cundo un movimiento o
secuencia debe ser ejecutado)
A travs de estos componentes, se establecen 3
dimensiones de anlisis: ejecucin, tcticas y estrategia
del movimiento (progresivamente ms globales)

Movimiento
Sistema Sensoriomotor
1.-Corteza de asociacin:
a.-corteza de asociacin parietal posterior.
b.-corteza de asociacin prefrontaldorsolateral.
2.-Corteza motora secundaria.
a.-rea motora suplementaria.
b.-corteza premotora.
3.-Corteza motora primaria.
4.-Cerebelo y Ganglios basales.
5.-Vas motoras descendentes.
6.-Circuitos espinales Sensoriomotores.

Movimiento
Sistema Somatosensorial:
Funcionamiento Jerrquico y en Paralelo
Movimiento
Corteza de Asociacin: Parietal Posterior
Proporciona al sistema motor la posicin inicial de
las partes del cuerpo que van a moverse y la
posicin de cualquier objeto externo con el que
vaya a interaccionar el cuerpo
Integra informacin de los tres sistemas sensoriales
que intervienen en localizacin espacial del cuerpo
y objetos externos (visual, auditivo y
somatosensitivo)
Proyecciones:
CPFDL
Corteza motora secundaria (CMS)
Campo ocular frontal, que controla movimientos
oculares
LESION:
Anomalas de la percepcin y de la memoria de las
relaciones espaciales.
De la precisin de alcanzar y asir los objetos
Del control de los movimientos oculares y de la
atencin.
Apraxia.
Negligencia contralateral.

Movimiento
Corteza de Asociacin: Prefrontal Dorsolateral
Representa nivel superior del control del
movimiento voluntario
Integracin de representaciones del mundo
externo (desde corteza posterior) y
representaciones del estado interno (desde
estructuras lmbicas)
De ah surgen planes de largo plazo y
estrategias de accin, as como la capacidad
de revisin y modificacin a la luz de la
retroalimentacin concerniente a las
consecuencias de las conductas generadas
Proyecciones:
CMS
Corteza motora primaria (CMP)
Campo ocular frontal

La decisin de iniciar un movimiento voluntario
seria en esta zona (Rowe et al, 2000,Tanji y
Hoshi,2001)
Tales decisiones responde a la interaccin de
CPFDL y la CPP

Movimiento
Corteza Motora Secundaria
Interface entre planes y
estrategias y acciones
especficas
Preparan al sistema motor
para movimiento
organizado y secuencias de
movimiento
reas de la CMS:
Motora suplementaria:
movimientos
autogenerados
Premotora: movimientos
generados externamente
Motoras cnguladas (2)
Proyecciones:
CMP

Movimiento
Corteza motora Primaria
Principal punto de
convergencia y
principal punto de
partida de seales
sensoriomotoras
Organizacin
somatotpica
Zonas controlaran
grupos musculares
Actividad neuronal
relacionada con
direccin del
movimiento

Movimiento
Sistema de Regulacin Paralelo: Cerebelo
Regulador de aspectos
tcticos del movimiento
Corrige movimientos en
curso
Fundamental en
aprendizaje motor
Intervendra tambin en
aprendizaje cognitivo
Contiene ms del 50% de
las neuronas del encfalo
Recibe inervacin de la
CMP y CMS,
descendentes de ncleos
del tronco y
retroalimentacin
somatosensorial y
vestibular
Vermix
Hemisferio
Cerebelar
Izquierdo
Hemisferio
Cerebelar
Derecho
Mdula Espinal
Movimiento
Sistema de Regulacin Paralelo: Ganglios
Basales
Canalizan extensa
actividad cortical hacia
Corteza Prefrontal y otras
reas corticales que estn
ms involucradas en el
movimiento
Importantes para el inicio
y el mantenimiento del
movimiento voluntario
Filtraran movimientos
indeseados
Hemisferio cerebral
Corteza premotora
Area motora suplementaria Corteza motora
Corteza somatosensorial
Axones
cortico-estriales
Tlamo
Substancia negra
Ncleo subtalmico
Globus palidus
Putamen
Movimiento
Vas motoras Descendentes: Piramidal
Es el responsable de los
movimientos voluntarios y est
conformado por todas las de
naturaleza motora que tiene origen
en la corteza cerebral
La mayor parte de las fibras se
forman de la CMP
En el bulbo raqudeo se cruzan el
90% de los axones formando el Haz
Corticoespinal Lateral, el otro 10%
va por el mismo lado y forma el Haz
Corticoespinal Anterior
Esta va esta formado por la
neuronas motoras superiores e
inferiores

Hemisferio cerebral
Corteza premotora
Area motora suplementaria Corteza motora
Corteza somatosensorial
Axones
cortico-estriales
Tlamo
Substancia negra
Ncleo subtalmico
Globus palidus
Putamen
Movimiento
Vas motoras Descendentes: Extrapiramidal
Ejecuta los movimientos
involuntarios y los
automatismos motores
No se inicia en la corteza
cerebral sino en diversas
estructuras en el interior del
cerebro
Regula la marcha, la postura,
tono muscular, nivel de alerta
y conductas instintivas como
miccin, defecacin y cpula
Unidad motora: neurona y
fibras musculares
Conjunto motor: neuronas que
inervan las fibras de un nico
msculo
Fibras musculares rpidas y
lentas
Msculos antagonistas:
determinan contraccin
isomtrica o dinmica
rganos de Golgi en tendones
(tensin) y Husos musculares
(Longitud)
Movimiento
Msculo
Movimiento
Procesamiento Motor
Movimiento
Procesamiento Motor Cortical Frontal
Movimiento
Procesamiento Motor y Regulacin
Movimiento
Patologas del Procesamiento Motor
rea Motora Patologa
Corteza Premotora Apraxias
Corteza Motora Primaria Parlisis distal contra lateral
Ganglios Basales y Tlamo Corea
Atetosis
Balismo
Temblores
Tics
Parkinsonismo
Disonas
Cerebelo Ataxia
Tronco Cerebral Parlisis cerebral
Mdula Espinal Parlisis flcida
Msculos Efectores Parlisis flcida
Praxia
Definicin
Es el control deliberado para llevar a
cabo la integracin motora en la
ejecucin de movimientos complejos
aprendidos
La ejecucin prxica tiene su base en una
elaboracin funcional compleja en la que
interviene diferentes complejos
funcionales
Praxia
Componentes
1. El sistema conceptual:
Es el conocimiento sobre la utilizacin y el
funcionamiento de objetos, utensilios y
herramientas
Es el encargado de realizar el programa motor
Implica el conocimiento de los objetos y sus
funciones, la descontextualizacin de la accin
y el conocimiento de la organizacin de las
secuencias motoras
2. El sistema de produccin:
Es responsable de llevar a cabo el programa motor
Se encarga del almacenamiento y la representacin
sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para
poder ejecutar la actividad motriz
Incluye los programas de accin de las actividades
motoras y el mecanismo para trasladar estos
programas a las actividades motoras
Praxia
Componentes
Praxias
Desarrollo del Proceso Prxico
1. Recepcin y tratamiento de la informacin sensorial
2. Establecimiento de un plan general
3. Establecimiento de operacin lgicas de comparacin y
elaboracin de engramas inervatorios motores
4. Elaborar un plan de accin e inhibir otras acciones no
pertinentes
5. Memorizar el conjunto de esquemas, almacenar los
pasos intermedios y comprobar la ejecucin final

Nota: Algunas acciones son automticas y una vez aprendidas e
iniciadas no necesitan de comtrol voluntario para continuar

Apraxias
Definicin
Es la incapacidad para la ejecucin de actos
motores previamente aprendidos, en ausencia de
parlisis, trastorno sensorial o ataxia, con buena
comprensin, colaboracin y atencin del sujeto
Son trastornos de la actividad gestual que afectan a los
movimientos adaptados a un fin o a la capacidad para la
manipulacin real o por mmica de objetos, que no se
explica por lesin motora o sensitiva, ni tampoco por
alteracin intelectual
Las apraxias son por tanto un trastorno en la capacidad
sensoriomotora que slo se presenta en reas de
asociacin cerebrales
Apraxias
reas que pueden estar implicadas
rea premotora
rea motora suplementaria
Lbulos occipitales
Lbulo parietales
Lbulos temporales
Ganglios basales
Cuerpo calloso
Tlamo
Apraxias
Caractersticas
Afectan la ejecucin de movimientos que estaban
previamente aprendidos por el sujeto
No debe existir parlisis, paresia o ataxia cmo causa
primaria de la dificultad motora
Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante
Ausencia de trastorno sensorial que justifique el
problema motor
El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice
un movimiento intencional, pero puede estar
conservada la actividad motora cuando la realiza de
modo espontneo


Apraxias
Apraxia Ideomotora
Definicin:
Es la afectacin propositiva de movimiento simples,
ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, sin que existen
dficit sensitivos o motores ni deterioro cognitivo
Caractersticas:
La imitacin del gestos se acompaa de movimientos incorrectos
(parapraxias) o por perseveraciones o tentativas de
autocorreccin
Es posible que de modo espontneo el sujeto sea capaz de
realizar la misma actividad que fue incapaz de realizar a una
orden dada
Pueden ser infra diagnosticadas o pasar desapercibidas


Neuropatologa
Se encuentra alterado el programa de produccin,
alterndose la trasmisin del lenguaje hacia el rea
motora del lbulo frontal.
Puede estar alterado la funcin parietal del hemisferio
izquierdo, el CPFDL, el rea motora suplementaria, o
por lesiones del cuerpo calloso
En general las lesiones del lado izquierdo provocan
apraxias ideomotoras de mayor gravedad y se
observan preferentemente en las extremidades
superiores
Apraxias
Apraxia Ideomotora
Apraxia
Apraxia Ideatoria
Definicin:
Es la incapacidad para la manipulacin de objetos
y herramientas previamente conocidos por el sujeto
Caractersticas:
Es la incapacidad de ejecutar una serie de gestos
propositivos secuenciados dirigidos a un fin, cmo
consecuencia de la prdida del plan de accin
Tiene mayor gravedad que las apraxias ideomotoras
ya que afecta la manipulacin de maquinas y
herramientas y tambin a la ejecucin de
movimientos complejos

Neuropatologa:
Se encuentra alterado el programa de
conceptualizacin por el fracaso de la
ejecucin de la correcta secuenciacin que
requiere la accin para utilizar un objeto o
alcanzar un objetivo propuesto
Lesiones temporoparietales izquierdas, siendo
frecuente en demencias corticales
Apraxia
Apraxia Ideatoria
Apraxia
Diagnstico Diferencial de Apraxias
Parmetro Apraxia Ideomotora Apraxia Ideatoria
Gravedad Menor Mayor
Sistema afectado Produccin Conceptual
Dficit presentado Incapacidad para la reproduccin o
imitacin de gestos simples
Incapacidad para la manipulacin
de objetos reales
Localizacin de las lesiones Corteza Parietal Izq
rea motora Suplementaria
Cuerpo Calloso
Parieto-temporal izq
Capacidad para utilizar
herramientas y utensilios
Preservada No preservada
Diagnstico Infradiagnosticada Fcilmente diagnosticadas
Apraxias
Apraxia Visoconstructiva
Definicin:
Es la incapacidad para reproducir dibujos
o ensamblar piezas bidimensionales o
tridimensionales impidiendo la realizacin de
tareas cmo maquetas, dibujos simples etc.
Caractersticas:
Primeros indicadores en las demencias y en
los cuadros de alteracin cerebral difusa
Neuropatologa:
Corteza parietal de asociacin derecha e
izquierda
Lesiones del HD puede producir micrografas
Lesiones del HI puede producir macrografas
Las lesiones bilaterales son las ms graves
Apraxias
Apraxia Visoconstructiva
Apraxia
Otros Tipos de Apraxia
Tipo de Apraxia Clnica Causas
Del vestir Incapacidad de vestirse uno mismo de modo
autnomo, formando parte del sndrome de
heminegligencia o de otros cuadros como el de
demencia
Lesiones Parieto-occiptales del
HD
Demencias de Alzheimer
De la Marcha Incapacidad para caminar a pesar de que el sujeto
lo pueda hacer de manera espontnea
Tendencia a la retropulsin
Demencias
Tumores
Lesiones frontales
Hidrocefalia
Bucofonatoria Incapacidad para realizar movimientos voluntarios
de cara, labios, lengua u rganos fonatorios
Imposibilidad de gestos cmo soplar, sacar la
lengua o ensear los dientes
Lesiones frontales
Lesiones Insulares
Lesiones Parietales
ptica Impide la realizacin de movimientos de bsqueda
visual en movimientos guiados por la mano
Lesiones Parietales bilaterales
Callosa Impide la realizacin de actividades motoras
mediante orden verbal de la mano izquierda
Lesiones del Cuerpo Calloso
Apraxias
Evaluacin
Modalidad Formas de Evaluacin
Ideomotora Imitar gestos simples cmo cerrar los puos
Hacer dos aros entrelazados con los dedos
Reproducir simblicamente determinados gestos expresivos cmo el manejo de un martillo
Simular cmo se enciende un cigarro
Ideatoria Pedirle al sujeto que meta una carta dentro de un sobre
Proponerle la utilizacin de objetos comunes: martillo, peine, etc.
Pedirle que encienda una vela con un fosforo
Visoconstructiva Reproducir una construccin sencilla hecha con madera o plstico
Figura Compleja de Rey
Test de Bender
Test de Retencin Visual de Bennton
Test de Copia de la Bicicleta
Cubos de Kohs
Del vestido Proponer al sujeto actividades del vestir o desvestir
De la marcha Pedirle al paciente que camine
Bucofacial Realizar gestos bucofarngeos
Optica Seguir movimientos de rastreo con la vista
CONCLUSIONES
La Praxia es el control deliberado para llevar a cabo la
integracin motora en la ejecucin de movimientos
complejos aprendidos.
Los Sistemas de las Praxias son de tipo Conceptual y de
Produccin.
La Apraxia es la incapacidad para la ejecucin de actos
motores previamente aprendidos, en ausencia de parlisis,
trastorno sensorial o ataxia, con buena comprensin,
colaboracin y atencin del sujeto
La apraxias se clasifican en motoras y espaciales.
Las apraxias motoras comprenden : apraxia cintica,
ideomotora, ideacional y bucolinguofacial.
Las apraxias espaciales comprender: vestir y construccional.