UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE INVESTIGACION
SIDA Y EL PERIODONTO
AUXILIARES RADIOGRAFICOS EN PERIODONCIA

INTEGRANTES:
-GALUTH DURAN
- GABRIELA CAJAPE
-RAISA BADILLO
-LISSETTE MARTILLO
-STEFFANY CAGUA









PERIODONCIA II
DRA. RUTH DURAN REYES

PARALELO:
5/9

SIDA Y EL PERIODONTO
EPIDEMIOLOGIA Y DEMOGRAFIA

Hasta el 31 de diciembre de 1998 se haba comunicado la existencia de 688
200 casos de Sida en Estados Unidos.
El incremento de nmero de pacientes con sida en ese pas y otras naciones
desarrolladas se debe en parte a que la supervivencia es mayor desde la
introduccin de tratamientos de frmaco combinados con el HIV.
La organizacin mundial de la salud (OMS) estima que 21 millones de personas
estn afectadas en el mundo con uno de los 10 subtipos conocidos del virus.
Esta cantidad crecer a ms de 40 millones de personas a comienzo de este
siglo.
El sida ataca a individuo de todas las edades, pero ms del 98% de los casos
se reconoce en adultos adolecentes mayores de 12 aos. Casi toda las
victimas adultas de Estados Unidos son varones de los cuales el 54%
corresponde a homosexuales y bisexuales. Alrededor del 6% de este grupo
tambin consume droga inyectables ilegalmente. Otros 26 % contrajo la
infeccin exclusivamente mediante drogas inyectables y el 10% de los
pacientes con sida ha tenido contacto sexual. La mayor parte de las mujeres
que contraen sida ha tenido contacto sexual con consumidores de drogas
intravenosas o con varones bisexuales. Otros nacieron en pases como Hait o
uno de los pases africanos de alta incidencia donde el contacto heterosexual
es el principal modo de transmisin. Tan solo el 1% de las personas que contrajo
sida por productos o transfusiones de sangre en estados unidos gracias a los
controles estrictos en bancos de sangre.
Una cantidad desproporcionadamente grande de varones homosexuales,
varones y mujeres heterosexuales y nios afroamericanos e hispanos sufren de
infeccin por HIV. El factor de riesgo principal de esta disparidad en esos
grupos es el antecedente de consumo de drogas inyectables, compartir
agujas y tener actividad sexual sin proteccin.
La transmisin de trabajadores de la salud a personas se ha documentado en
raras ocasiones (SEIS DENTITAS, UNO DE UN CIRUJANO ORTOPEDISTA) por el
contrario trabajadores sanitarios ha sufrido una seroconversin a consecuencia
de lesiones ocupacionales, especialmente en individuos con cargas virales
plasmtica altas. La mayora de estos incidentes afecto a enfermeras. No se
ha documentado seroconversin en trabajadores de la salud en el rea
odontolgica.

CLASIFICACION Y ESTADIFICACION

En 1982, los CDC (del ingls Center for diasease control)
Presentaron una definicin para vigilar los casos del sida con base a la
presencia de enfermedades oportunistas o malignas secundarias a la
inmunidad celular defectuosa en sujetos positivos al virus en cuestin. Dicha
definicin se ampli en 1985, 1987 y 1993. La revisin de 1993 agrego a la
designacin de Sida cncer cervicouterino invasivo en mujeres, la tuberculosis
vacilar y la neumona recurrente.
Hoy en da cualquiera de los 25 estados clnicos especficos identificados en los
individuos positivos al HIV puede establecer el diagnstico del sida el cambio
ms importante es la nueva definicin de los pasos segn los CDC fue la
inclusin de la inmunodeficiencia grave ( Cifras de linfocitos CD4-T49 menores
de 200/mm o un porcentaje de linfocitos t4 menor que el 14% de total de
linfocitos como situacin definitiva para el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida dicho cambio radico en el reconocimiento de que la
inmunodeficiencia grave pone un riesgo mayor de estados oportunistas que
ponen en riesgo la vida.
Muchos pacientes positivos al VIH pueden establecer el diagnstico del sida el
cambio ms importante en la nueva definicin de los casos segn el CDC fue
la inclusin de la inmunodeficiencia grave (cifras de linfocitos CD4-T4) menor
de 200/mm o un porcentaje de linfocitos T4 menor que el 14% total de
linfocitos) como situacin definitiva para el sndrome inmunodeficiencia
adquirida presupone un riesgo de mayor estados oportunistas que ponen en
riesgo la vida. Muchos pacientes positivos al HIV incrementaron los valores de
CD4 a menudo alcanzando o excediendo el valor de 200/mm todava se
considera que estas personas tienen sida aunque sus clulas CD4 lleguen
incluso a valores normales. Estas personas pueden ser aun propensas a
infecciones oportunistas aunque el riesgo de enfermedades secundarias suele
disminuir en las que reaccionan bien al tratamiento de sida.
Unas cuantas semanas a meses tras la primera exposicin ciertos infectados
con el HIV pueden presentar sntomas agudos ( ejemplo inicio repentino de
una enfermedad similar a la mononucleosis aguda caracterizada por malestar
general, fatiga, fiebre, mialgia, erupcin cutnea erimatosa, candidiasis bucal,
ulceraciones bucales y trombocitopenia)
En esta fase aguda puede durar hasta dos semanas con seroconversin entre
tres y ocho semanas ms tarde
Sin embargo la viremia antignica puede durar un periodo largo antes de la
seroconversin. Algunas personas padecen de infeccin por HIV asintomtica,
en tanto que otra puede tornarse asintomticas luego de la infeccin aguda
inicial. En cualquier caso los infectados tarde o temprano se vuelven
seropositivos al anticuerpo HIV, pero el periodo medio desde la infeccin hasta
la aparicin del sida se estima que se extiende hasta 12 aos o ms.

ESTADIFICACION DE LOS CDC

Los pacientes con sida se han agrupado como sigue de acuerdo con la
estadificacin de los CDC
La categora A incluye a los que
muestran sntomas agudos
anormalidades asintomticas,
junto con los sujetos que padecen
de linfoadenopata generalizada
persistente con malestar general o
sin este, fatiga o fiebre grado bajo.
La categora B agrupa a los
individuos con trastornos
sintomticos como candidiasis
bucofarngea o vulvovaginal,
herpes zoster, leucoplasia bucal
pilosa, trombocitopenia idioptica
o sntomas generales por ejemplo
fiebre, diarrea o prdida de peso.
La categora C pertenecen a los
pacientes con sida franco que se
manifiestan por estados que
ponen en riesgos la vida,
identificados por cifras de linfocitos
T CD4+ menores de 200/mm
Esta divisin por etapas refleja una
difusin inmunitaria progresiva. Sin embargo los sujetos no necesariamente
progresan por las tres fases y se ignora cul es el valor predictivo de dichas
categoras.




MANIFESTACIONES BUCALES Y PERIODONTALES DE LA INFECCIN POR VIH
Las lesiones de la boca son muy frecuentes en los infectados con el virus de la
inmunodeficiencia humana, aunque existen muchas variables geogrficas y
ambientales. Trabajos previos sealan la mayora de los pacientes con SIDA.
Varias publicaciones hallaron una slida correlacin entre la infeccin por HIV
y candidiasis bucal, Leucoplasia bucal pilosa, enfermedades periodontales
atpicas, sarcoma bucal de Kaposi y linfoma bucal Hodgkim.
Las lesiones bucales que se vinculan con menor firmeza con las infecciones
VIH incluyen hiperpigmentacin melanotica, infecciones micobacterians
estomatitis ulcerativa, estomatitis necrosante ulcerativa, diversas ulceraciones
de la boca virales (virus del herpes simple, herpes zoster, condiloma
acuminado). Las anormalidades registradas en los infectados con el VIH pero
de frecuencia indeterminada incluyen infecciones virales menos comunes.
(Citomelanovirus, molusco contagioso), estomatitis aftosa recurrente y en
angiomatosis bacilar (angiomatosis epitelio).

Leucoplasia bucal pilosa
Se presenta en individuos con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana observada en los bordes laterales de la lengua suele ser bilateral
puede extenderse hasta la regin ventral. Esta lesin se distingue por una
regin queratosica asintomtica, poco demarcada cuyo tamao vara entre
unos milmetros varios centmetros. A menudo hay estriaciones verticales
caractersticas que confieren un aspecto corrugado, o la superficie puede
encontrarse blanda pero cuando se reseca, tiene aspecto piloso la
lesin no se desprende por frotamiento y puede semejar otras anomalas
queratosica de la boca.
Desde el punto de vista microscpico, el defecto evidencia una superficie
hiperparaqueratosica con proyecciones que parecen cabello. Por debajo de
la superficie paraqueratosa hay algo acantosis y clulas aglobadas tpicas
semejantes a coliositos. Se sabe que dichas clulas contienes ciertas partculas
del virus herpes humano. Tales partculas se han identificado como el virus de
Epsteinbarr. La displasia biliar es una caracterstica y en la mayora de las
investigaciones hay poco infiltrado inflamatorio o ninguno en el tejido
conectivo subyacente.
La Leucoplasia bucal pilosa (LBP) aparece de manera casi exclusiva en los
bordes laterales de la lengua. Sin embargo, se han observado que lo hace en
el dorso lingual mucosa lingual, piso de la boca, regin retromolar, paladar
blando. As mismo la mayor parte de las anormalidades se revela colonizacin
por candida invasora secundaria que no causa la lesin.
En un principio se considero que el virus del condiloma humano provoco la
leucoplasia bucal pilosa. No obstante, pruebas ulteriores mostraron que haba
un nexo con el virus de Epstein barr. A finales de los decenio de los 80
describi la llamada leucoplasia bucal pilosa en sujetos negativos de VIH y
virus de eipsteinbarr. Dichas personas aparecieron con defectos aspectos
clnicos idnticos al de los de leucoplasia bucal pilosa. De igual modo, en
varios casos se describe a la LVP en personas infectadas en EBV NEGATIVAS al
VIH, que sufran una variedad de estados de inmunodepresin (por ejemplo
leucemia mielogena aguda) o se encontraban inmunodeprimidas por el
trasplante de u rgano un tratamiento sistmico extenso con corticosteroides.
No obstante, la identificacin durante la biopsia de una lesin que sugiere BLP
seala la necesidad de efectuar estudios de VIH.






EL diagnstico diferencial de la LBP debe considerar las lesiones blancas de
las mucosas, que incluyen displasia, carcinoma, queratosis ideopatica por
friccin, nquel plano, Leucoplasia relacionada con el tabaco, lesiones
psoriasisformes, (por ejemplo lengua geogrfica) y candidiasis hiperplasica. Sin
embargo, la confirmacin microscpica de la LBP de la lengua de un
paciente de alto riesgo se considera un signo temprano especfico de la
infeccin de HIV redujeron la aparicin de LBP, si bien no se efectuaron
estudios de incidencia antes de advenimiento del tratamiento eficaz del HIV,
los anlisis de supervivencia indicaron que 83 % de los infectados con el HIV
que tienen Leucoplasia pilosa padecer SIDA se aproxima al 100 %. ES PRECISO
DESTACAR QUE LA GRAVEDAD DE LA ANOMALIA no se vincula con la
posibilidad de que surja el sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
EN CONSECUENCIA LAS LESIONES pequeas son tan importantes en trminos
de diagnsticos como las extensas.

Candidiasis Bucal
Candida, hongo encontrado en la microflora bucal normal, prolifera en ciertas
circunstancias en la superficie de la mucosa bucal. Un factor principal
relacionado con la proliferacin excesiva de candida es la resistencia
disminuida del husped, como en los pacientes debilitados o aquellos que
reciben tratamiento inmunosupresor. Se sabe que la incidencia de la infeccin
candida aumenta a manera progresiva a medida que disminuye las defensas.
La mayor pare de las infecciones bucales por candida albicans, aunque
pueden intervenir especies del patgeno. En la actualidad se han identificado
por lo menos 11 cepas de candida. Las infecciones distintas de las
ocasionadas por c. albicans son ms comunes en individuos con debilidad
inmunitaria que ya recibieron tratamiento antimictico para c. albicans.
La candidiasis es la anormalidad bucal ms frecuente en las enfermedades
causadas por el HIV y se encuentra en casi el 90 % de los sujetos con el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Por lo regular posee unas cuatro
presentaciones clnicas: seudomenbranosa, eritematosa, candidiasis
hiperplsica queilitis angular.

La candidiasis seudomenbranosa (algondocillo) aparece en la forma de
efectos blancos indoloros o un poco sensibles que es posible eliminar y separar
fcilmente de la superficie de la mucosa oral por frotamiento. Este tipo es
frecuente en los paladares blandos y duros o en mucosa vestibular.







La candidiasis eritematosa puede presentarse como componente del tipo
seudomenbranoso, surge como placas rojas sobre la mucosa vestibular o
palatina o bien se relaciona algunas veces con la despapilacin lingual.






La candidiasis hiperplsica es la forma menos comn y se la reconoce en
ocasiones en la mucosa vestibular y la lengua. En comparacin con los dems
tipos, es ms resistente a la eliminacin.
En la queilitis angular las comisuras aparecen eritematosas con formacin de
fisuras y costras en la superficie.
El diagnostico de candidiasis se establece mediante un examen microscpico
de una muestra o tejido o el extendido de material desprendido por
frotamiento de la lesin que muestran hifas y formas micticas de los
microorganismos. Cuando la candidiasis bucal aparece en pacientes sin
causas predisponentes evidentes, el dentista tiene que estar alerta ante la
posibilidad de una infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana.
Muchos de los sujetos en riegos de contraer dicha infeccin que acuden con
candidiasis bucal tambin padecen candidiasis esofgica, signo diagnstico
del SIDA.
Si bien la candidiasis observada en los infectados con el HIV puede reaccionar
al tratamiento antimictico, a menudo es rebelde o recurrente. Lo habitual es
que el 30 % de la candidiasis que aparecen en el SIDA reaparezca a las
cuatros semanas del tratamiento y, en el 60 a 80 % de los casos, al cabo de
tres meses. Esta recidiva puede ser consecuencia de la atenuacin de la
inmunocompetencia o la generacin de la resistencia antimictica a cepas
de cndida. Por lo menos 10 % de los microorganismos desarrolla Resistencia a
la teraputica prolongada con fluconazol y resistencia cruzada con otras
sustancias antimicticas, como itraconazol, anfoterecina B (suspensin oral) y
anfoterecina B (intravenosa). La candidiasis resistente es ms comn en
personas que tienen bajas de CD4 al comienzo.
Trabajos recientes indican que la administracin de frmacos antirretrovirales e
inhibidores de la proteasa, combinados con eficacia y administrados en
infecciones por HIV, producen una disminucin significativa de la incidencia
de candidiasis bucofarngea y su transmisin y han reducido la resistencia al
fluconazol.







Sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi (SK) es una neoplasia vascular multifocal rara. Se
describi originalmente en 1872 como afeccin cutnea de las extremidades
inferiores en ancianos de origen mediterrneo. Se desconoce su causa,
aunque se sospecha que puede ser una infeccin viral trasmitida por va
sexual. En fecha reciente se reconoci una nueva cepa del virus del herpes en
relacin con el SK. En un principio, ese virus de denomino virus del herpes KS,
pero ahora se denomina virus del herpes humano 8 (HHV-8). El HHV-8 se ha
relacionado con el SK del SIDA y con el SK no relacionado con este. Sin
embargo, los pacientes infectados con HIV son 7000 veces ms propensos a
tener SK. Pese a este solido nexo, no se ha establecido que exista una relacin
causal entre HHV-8. El virus se ha aislado en 29% de los adultos
estadounidenses y 8% de los nios de la poblacin general que no tiene SIDA.
Asimismo, se lo aisl en lesiones de linfoma no Hodgkin, enfermedad de
Castleman, otros trastornos linfoproliferactivos y diversas alteraciones, aunque
esos hallazgos coinciden con los de la poblacin general sanos. En cambio un
estudio identifico HHV-8 en 53 de 54 lesiones de SK relacionado con SIDA. As,
la disminucin de la inmunocompetencia produce la activacin del HHV-8
latente. Aunque el virus se trasmite por va sexual, tambin pasa de madres
infectadas a sus nios.







Si bien el SK es un tumor maligno, en su forma comn es una lesin localizada
que crece con lentitud. El sarcoma de Kaposi identificado en los infectados
con el HIV presenta rasgos clnicos diferentes. En tales sujetos es una anomala
mucho ms agresiva y casi siempre (71%) abarca la mucosa bucal, en
particular el paladar y la enca.
Muchas veces, la cavidad bucal es el primer sitio de la lesin y el nico.
En las fases iniciales, las anormalidades de la boca son maculas mucosas
purpuras, rojizas e indoloras. A medida que evolucionan, se tornan en
nodulares y es fcil confundirlas con oras entidades vasculares de la boca,
como hemangioma, hematoma, varicosidad o granuloma pigeno (cuando
ocurren en la enca).
Los defectos se manifiestan con ndulos, ppulas o maculas no elevadas que
por lo regular son de color pardo, azul o purpura; sin embargo, algunas veces
tienen pigmentacin normal. El diagnostico se establece con base en los
hallazgos histolgicos.
En trminos microscpicos, el sarcoma de Kaposi consiste en cuatro
componentes: proliferacin de clulas endoteliales con formacin de
conductos vasculares atpicos, hemorragia extravascular con depsito de
hemosiderina, proliferacin de clulas fusiformes en relacin con los vasos
atpicos e infiltrado inflamatorio mononuclear, sobre todo de clulas
plasmticas.








SK bucal es ms frecuente en estados unidos que en Europa. La proporcin
varones-mujeres es de 20:1. El sarcoma de Kaposi se reconoce tambin en
individuos con lupus eritematoso sometidos a tratamiento inmunosupresor, en
personas que reciben trasplantes renales y en sujetos sometidos a tratamientos
corticosteroides o ciclosporina. En informes de casos se describe el SK gingival
en pacientes negativos al HIV que tuvieron agrandamiento gingival por
ciclosporina. En el sujeto positivo al HIV, la presencia de SK denota una
transicin al SIDA franco.
Antes del advenimiento de la combinacin de frmacos para el tratamiento
del SIDA, el tiempo promedio de supervivencia una vez aparecido el SK
variaba entre siete y 31 meses.
El diagnstico diferencial del sarcoma de Kaposi bucal incluye granuloma
pigeno, hemangioma hiperpigmentacin atpica, sarcoidosis, angiomatosis
bacilar, angiosarcoma, nevo pigmentado y enfermedad por rasguo de gato
(piel).


Angiomatosis bacilar (epitelioide)
Es una enfermedad infecciosa vascular proliferativa con rasgos clnicos e
histolgicos muy similares a los del sarcoma de Kaposi. Se estima que la AB es
producto de un microorganismo del tipo de las rickettsias, bartonellaciae
henselia, quintana u otros. Las lesiones subcutneas son semejantes a las
observadas en el SK o la enfermedad por rasguo de gato.
La AB gingival se manifiesta en la forma de anomalas edematosas rojas,
moradas o azules del tejido blando que pueden causar destruccin del hueso
y ligamento periodontales. El trastorno tiene mayor prevalencia en individuos
positivos al HIV con niveles bajos de CD4.






La diferenciacin entre AB y SK se basa en la biopsia, que revela una
proliferacin epiteloide de clulas angiogenas acompaadas por un
infiltrado de clulas inflamatorias agudas.
En el corte histolgico de biopsia, el germen causal se colorea algunas veces
con la tincin argentica de Warthen-Starry.

Hiperpigmentacin bucal
Existen descripciones de una mayor incidencia de hiperpigmentacin de la
boca en los infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. Las zonas
bucales pigmentadas suelen aparecer con el aspecto de puntos o estras en la
mucosa vestibular, paladar, enca o lengua y, en ciertos casos la
pigmentacin se relaciona con el uso prolongado de medicamentos como
cidovudina, ketoconazol y clofacimina.




La cidovudina ocasiona pigmentacin excesiva de la piel y las uas. La
pigmentacin puede ser el resultado de la insuficiencia suprarrenal inducida
en un sujeto positivo al HIV por la utilizacin prolongada de ketoconazol o por
la infeccin de pneumocytis carinii, citomegalovirus u otras infecciones virales.

lceras atpicas y cicatrizacin retrasada
Las lceras bucales inespecficas de pacientes infectados pi HIV puedes tener
orgenes mltiples que incluyen neoplasias, como linfoma, SK y carcinoma
escamo celular.








Algunos casos publicados en fecha reciente sealan que la neutropenia
secundaria al HIV puede tambin caracterizar a las ulceraciones bucales.
La neutropenia se ha tratado con resultados favorables mediante el factor
estimulador de colonias de granulocito humano recombinante, con la
consiguiente curacin de las lceras bucales.
Las lceras bucales graves y prolongadas se han atendido con buen resultado
mediante prednisona o talidomida, esta ltima inhibe el factor de necrosis
tisular alta (TNF-alfa). Sin embargo, la recidiva es posible si se suspende
cualquiera de los frmacos.
Las personas infectadas con el HIV presentan una incidencia ms alta de
lesiones herpticas recurrentes y estomatitis aftosa. Casi 10% de los infectados
con el HIV padece infeccin por herpes y los episodios mltiples son
frecuentes. Las aftas y las anomalas semejantes a las aftas aparecen en
muchas personas que reciben seguimiento durante el curso de la
inmunosupresin.





En los pacientes sanos las lesiones herpticas y aftosas son auto limitantes y un
tanto sencillas de diagnosticar por sus rasgos clnicos caractersticos (esto es,
herpes en la mucosa queratinizada, aftas en las superficies no queratinizadas).
En los infectados con el HIV la presentacin clnica y el curso de estas
anormalidades pueden encontrarse alterados. El herpes abarca en ocasiones
todas las superficies mucosas y se extiende hacia la piel y persiste por meses.
Hoy en da los CDC incluyen al herpes mucocutaneo q dura ms de un mes
como uno de los signos del sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Las lceras atpicas grandes, persistentes, inespecficas y dolorosas son
comunes en individuos inmunodeprimidos.
Si la cicatrizacin se retrasa, estos defectos sufren infeccin secundaria y se
tornan a menudo indistinguibles de una lesin aftosa o herptica persistente.
Una amplia variedad de infecciones bacterianas y vitales puede causar
ulceraciones bucales persistentes y graves en las personas infectadas con el
virus de la inmunodeficiencia humana.







En esencia, los inmunocomprometidos estn en riesgo ante los agentes
infectantes endmicos de los lugares donde habitan. Las lceras atpicas o q
no cicatrizan pueden requerir biopsia, cultivos microbianos o ambos, para
determinar su origen.







Se han notificado ulceraciones bucales en relacin con entero bacterias
como Klebsiclla pneumoniae, Enterobacter cloacae y Escherichia coli. Tales
infecciones son raras y se vinculan con frecuencia con afeccin sistmica. La
terapia especfica con antibiticos est indicada, y por lo regular se necesita
coordinar estrechamente el tratamiento bucal con el mdico.
Las ulceraciones causadas por los virus herpes simple (HSV), varicela zoster
(VZV), virus Epstein-barr (EBV) o citomegalovirus (CMV) se reconocen en
lceras bucales inespecficas, lo cual indica un posible papel causal. En fecha
reciente se comprob que las lceras atpicas estn infectadas con HSV y
CMV o EVB y CMV. Estas lceras son ms comunes en pacientes que
presentan neutropenia junto con su infeccin por HIV. La neutropenia tambin
pueden inducir los frmacos como la cidovudina, trimetoprim-sulfametoxazol o
ganciclovir. Las alcuras atpicas llegan a ser ms graves y persistentes en
personas con cantidades bajas de cd4 y las lceras bucales originadas por
CMV pueden ser indicio de infeccin sistmica por CMV.
La estomatitis aftosa recurrente se ha identificado en los individuos infectados
con el HIV, aunque la incidencia global podra no superar la registrada en la
poblacin general. Sin embargo, este padecimiento puede presentarse como
elemento de la enfermedad aguda inicial de la cero conversin por HIV. La
incidencia de las aftas grandes puede aumentar y puede haber lesiones en la
buco faringe, u otras regiones del tubo digestivo.




Efectos farmacolgicos adversos
Se han observado diversos efectos negativos provocados por los
medicamentos en los pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia
humana, y el dentista puede ser el primero en reconocer una reaccin
farmacolgica bucal.













Algunas veces el foscamet, interfern y dideoxixitidina (DDC) ocasionan
ulceraciones bucales. Se ha informado la aparicin de eritema multiforme con
el uso de didanosina (DDI). La cidovudina y el ganciclovir pueden causar
leucopenia y su efecto son las lceras bucales.
As mismo, se ha notificado xerostoma y sensacin gustativa alterada en
combinacin con dietilditiocarbamato. Se estima los pacientes positivos al HIV
suelen ser ms propensos a la mucositis inducida por medicamentos, y las
reacciones liquenoides a los frmacos que la poblacin general.
En ciertos casos, las ulceras bucales y la mucositis se resuelve si el tratamiento
farmacolgico prosigue ms de 2 a 3 semanas. Sin embargo, cuando los
efectos farmacolgicos son intensos o persistentes, es necesario instituir un
rgimen alterno con agentes distintos.
La utilizacin de frmacos inhibidores de proteasa, prescritos en tratamientos
que combinan dos o tres medicamentos, precipita diversas reacciones
adversas generalizadas: nauseas, clculos renales, lipodistrofia, aumento de la
masa grasa abdominal, mayor tamao del pecho y la aparicin de la tpica
fina de bfalo que aparecen cuando se suministran corticoides por vas
sistmicas.












Puede haber alteracin de la tolerancia de glucosa o diabetes mellitus, que
resultara la mayor resistencia a la insulina. De igual modo, el tratamiento de
frmacos combinados produce cirrosis heptica ms avanzada en sujetos con
infecciones de hepatitis C y HIV. El odontlogo debe estar alerta ante signos y
sntomas generales de los efectos farmacolgicos adversos, algunos de los
cuales afectan los tejidos bucales por ej.: nuseas y vmitos, diabetes mellitus.

Enfermedad periodontal
Se ha puesto mucho inters en la naturaleza e incidencia de las enfermedades
dentales y periodontales como las personas infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana. Los datos disponibles indican que se tratan de
infecciones ms comunes entre infectados con HIV que consumen drogas por
va intravenosa. Esto se relaciona ms con la higiene bucal y falta de atencin
odontolgica.



Gingivitis Ulcerativa Necrosante
Cierto describen mayor incidencia de gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) en
los individuos infectado con el virus inmunodeficiencia humana.







Estomatitis Ulcerativa Necrosante
En ciertos pacientes con HIV se ha observado una estomatitis ulcerativa
necrosante (EUN) dolorosa y muy destructiva. Esta se caracteriza por necrosis
por necrosis de zona importantes del tejido bucal blando y el hueso
subyacente. Puede surgir de forma independiente o como extensin de la pun
y se relaciona por lo general con la disminucin grave de las clulas
inmunitarias. La anormalidad es idntica del chancro bucal (noma), una lesin
destructiva rara que se reconoce algunas veces en personas desnutridas,
especialmente en frica. La estomatitis ulcerativa necrosantes puede
presentarse en casos de inmunoinsuficencia grave, sin importar cul sea la
causa de su inicio.










Periodontitis Ulcerativa Necrosante
Una forma ulcerativa, necrosante y de avance rpido de periodontitis es ms
frecuente de individuos positivos al HIV que entre la poblacin general, si bien
tales lesiones se describieron mucho antes de que apareciera la epidemia de
sida.LA PUN representa una extensin de la GUN en la cual hay prdida sea y
de insercin periodontal.
La periodontitis ulcerativa necrosante se caracteriza por necrosis del tejido
blando, destruccin periodontal rpida y de prdida de hueso interproximal.
Las anomalas se presentan en cualquier sitio de los arcos dentales. Por lo
regular se limitan a ciertos dientes, aunque la PUN generalizada aparece en
ocasiones luego de un considerable agotamiento de las clulas. Con
frecuencia hay exposicin del hueso, que produce necrosis y secuestro la PUN
es muy dolorosa al principio y es preciso tratarla de inmediato. No obstante, las
lesiones necrosantes de los sujetos se resuelven de forma espontnea y dejan
crteres interproximales profundos, indoloros y difciles de limpiar que pueden
derivar en periodontitis comn.
Ciertas manifestaciones sugieren diferencias sutiles entre la microflora de las
anormalidades de la PUN y la que aparecen periodontitis crnica. Pese a ello
la mayor parte de la informacin se refiere a un componente microbiano
similar en ambos trastormos. La salud periodontal de los infectados con el HIV
est sujeta a amplias variaciones.







TCNICA E INTERPRETACIN RADIOGRAFICA
EN PERIODONCIA

RADIOGRAFIA
Principalmente vamos a ver el estado del periodonto, cmo lo vemos?
Primero el nivel o estado de la cresta sea, esto lo vemos observando la
cortical de cierre, si la cortical de cierre est presente no hay una enfermedad
periodontal, sin embargo no solo nos podemos valer por lo que vemos en la rx
tambin debemos evaluar los signos clnicos que vemos en el paciente,
porque el examen radiogrfico no es nico indicativo; como bien sabemos la
enf. Periodontal en una enf. Multifactorial, por ello debemos tomar en cuenta
los distintos factores que podemos ver tanto clnica, como radiogrficamente,
es un punto de apoyo para ver en qu estado puede estar esta enfermedad.

Tambin vamos a ver el ensanchamiento del ligamento periodontal, Si hay
imgenes periapicales y con distintos tipos de dispositivos podemos ver la
calidad sea que tiene.
Registro permanente:
Comparaciones en el futuro, proporcionando informacin de la prdida
sea.
Anatoma radicular.
Proximidad a los dientes adyacentes.
Senos.
y otras estructuras anatmicas.
Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional
susceptible a errores de angulacin.
El rayo se encuentre perpendicular al rea de inters y a la pelcula
intraoral.
La imagen debe estar bien definida, sin mucho contraste.

RADIOGRAFIAS EN PERIODONCIA
Obtener una imagen visual del soporte seo del diente o del implante dental.
Es la nica herramienta a la disposicin que puede evaluar el soporte seo.
Se evala:
La paridad de hueso alveolar
El ancho del ligamento periodontal,
La anatoma dentaria
Caries
Lesiones periapicales
Mrgenes de las restauraciones
Calculo subgingival.

Los defectos comienzan a visualizarse cuando la cortical es gruesa y existe un
grado de contraste entre el defecto periodontal y el hueso que lo rodea.
La cortical en los premolares es ms delgada, permiten un mayor contraste y
una deteccin temprana de la lesin.
En los molares, no se puede diagnosticar hasta que no se involucra la furca
extendindose hasta apical.
Los defectos periodontales con extensin bucal y lingual pueden ser evaluados
con precisin en las radiografas, visualizando los sacos periodontales
interproximales.
Evaluacin precisa del nivel seo.
Evaluacin de los procesos de reinsercin y de regeneracin de la lmina
dura.
La informacin radiogrfica debe ser utilizada solo como soporte de las
medidas clnicas.
Segn Rams y col, 1994 radiogrficamente en ausencia de lmina dura no se
puede declarar riesgo de una futura actividad periodontal.
En el estudio realizado por Hmmerle y col, 1990 se obtuvo como resultado
que la evaluacin radiogrfica de la altura sea alveolar puede proporcionar
un informacin completa sobre el soporte periodontal nter proximal, pero no
puede reemplazar la evaluacin clnica de los tejido periodontales





TIPOS DE RADIOGRAFIAS
Radiografa Panormica
Es una tcnica rpida y simple. Extraoral y es un buen mtodo para visualizar
los niveles seos en pacientes con una severa prdida sea
Hay diferentes tipos de radiografas: la panormica es en la que vemos el nivel
seo generalizado, no la usamos para dar un diagnostico pero nos ayuda para
ver a qu nivel est el hueso y para ver qu tanta es la perdida horizontal, el
estado en que se encuentra la ATM y las diferentes estructuras anatmicas
como por ejemplo los senos maxilares. Cuando los senos se ven descendidos
podemos acotar lo siguiente: los senos no descienden aqu lo que podemos
ver es que hay una neumatisacion del seno maxilar o una prdida de reborde,
no podemos decir que el seno descendi, tenemos que ver que causo esta
cercana entre el reborde y el seno, o si el paciente era as anatmicamente







Radiografas Periapicales
Est diseada para minimizar la distorsin de la relacin hueso- raz cuando se
toma el pice radicular.
El rayo debe estar perpendicular al rea de inters. Susceptibles a errores del
operador
Para minimizar errores, se utilizan tcnicas como la de cono paralelo.
Estas son aquellas donde realmente vamos a ver la proporcin corona raz,
donde vamos a ver a en detalle el pice del diente, donde observamos a que
nivel se encuentra el hueso para saber si tenemos un periodonto reducido, y
donde vamos a ver caractersticas que no la podemos ver en detalle ni en la
panormica ni en las coronales porque no lo abarca








Radiografas coronales
Son poco utilizadas en el diagnstico de la enfermedad periodontal.
Son tomadas perpendiculares al hueso y la raz del diente, para minimizar la
distorsin de la localizacin de la altura sea a lo largo de la raz del diente.
Una desventaja de esta radiografa es la vista limitada de la cresta sea, por lo
que hoy da esta radiografas se estn tomando verticales tanto en anterior
como en posterior
Coronales: para observar las caries oclusales e interproximales, adems es la
mejor radiografa para ver la cortical del periodonto en el sector posterior,
porque aqu es que observamos claramente si de verdad existe una cortical
de cierre o si esta esta borrosa y en este caso estaramos en un principio de
enfermedad periodontal







Radiografas Digitales
No requiere de la utilizacin de la pelcula.
Captura la imagen del rea de inters con detector slido, donde la
imagen aparece inmediatamente en un monitor.
El contrate y el brillo de la imagen se pueden ajustar luego de obtener
la imagen
Estas imgenes son procesadas electrnicamente por dos razones:
para mejorar la visualizacin de la imagen o
para extraer informacin de la imagen.

Son las mismas radiografas que vamos a tomar tanto coronal como periapical
pero no vamos a tener una pelcula si no que pasa directamente a la
computadora, estas radiografas tienen muchas ventajas: nos dice densidad,
calidad, cantidad sea y vamos a poder determinar muchos valores que no
podemos obtener de la pelcula porque esta ltima depende de muchas
cosas como: como haya sido tomada, haz de luz, de la angulacin (en la
digital tambin se toma en cuenta la angulacin) con una mala angulacin
no vamos a tener las imgenes que queremos, siempre debemos buscar la
mejor angulacin
La mejor tcnica para tomar rx es la de cono paralelo
Existen muchos tipos de imanologas, para poder ver las estructuras que
estamos buscando, en periodoncia muchas veces se usan las tomografas,
para ver ms exactamente la cantidad, calidad y forma del hueso, para la
colocacin de implantes por lo general se mandan a hacer tomografas para
ver dependiendo de lo que necesitemos, del ancho de la brecha buscamos
ver la cantidad de hueso
Para qu sirven las tomografas? En las tomografas se ven los tejidos duros,
est indicada cuando queremos buscar y tener relacin de tejidos duros,
cuando queremos buscar tejidos blandos hacemos la resonancia magntica
La radiografa es bidimensional (un plano de tres dimensiones lo vemos en 2),
la tomografa es tridimensional por tanto vemos con mucho ms detalle lo que
estamos buscando, y es ms especfica para tejidos duros, por su parte la
resonancia magntica es para tejidos blandos.
Entonces en periodoncia usamos: panormica, coronales, periapicales y
tomografas, en caso de que queramos hacer un estudio ms detallado de la
zona.











A nivel de los molares la cortical es ms gruesa que a nivel de los premolares y
de los anteriores. Por tanto mientras ms nos acercamos al sector anterior o
ms a mesial ms delgada ser la cortical y esto no quiere decir que exista
una enf. Periodontal. Si no que anatmicamente es as en los molares muchas
veces no vamos a poder diagnosticar cuando hay una lesin de furca a travs
de una radiografa, si tenemos una lesin de furca grado 2 o grado 3, porque
tenemos una pared y estamos viendo algo tridimensional de forma
bidimensional, entonces siempre nos va a aparecer como si tuviera hueso, no
vamos a observar una imagen radiolcida como tal, no lo podemos
diagnosticar hasta que realmente la furca este comprometida, cuando en
una enfermedad periodontal est involucrada la furca, la perdida de hueso
llega al ras de la furca, mas debajo de la furca, etc., introducimos la sonda
que es una sonda curveada al estilo del explorador.
Los defectos que sean vestibulares o linguales hasta que est muy marcado,
tiene que ver una reabsorcin completa.



Bibliografa


Fermn Alberto Carranza, Michael G. Newman, Henry H.
Takei, Parry R. Klokkevold, periodontologa clnica,
editorial Mc Graw Hill, novena edicin, capitulo 29,
paginas 439-450.


http://html.rincondelvago.com/odontologia_tecnica-e-
interpretacion-radiografica-en-periodoncia.html