16 Precop SCP

Balance cido-base, ms que

una frmula y unos gases
Jaime H. Galindo Lpez, MD
Pediatra
Profesor Universidad del Norte
Pediatra Hospital Universidad del Norte
Introduccin
Muchas veces en la prctica clnica se tiene el
errado concepto de que la interpretacin de
los gases arteriales y venosos solos no reeja
alteraciones en el pH y que esta interpretacin
es competencia de personal especializado,
adjudicando este conocimiento de manera
muy bien intencionada, pero poco prctica, al
especialista en el manejo de pacientes crticos.
Por otro lado, se asume que el pedido de la
denominada gasometra nicamente est con-
nado al paciente crticamente enfermo, lo cual
no es del todo cierto.
La gasometra arterial y/o venosa se consti-
tuye en una herramienta fundamental de toma
de decisiones preventivas y teraputicas, tanto
unas como otras dependern de la capacidad
de anlisis y correlacin con la clnica (signos
- sntomas) y con otras ayudas paraclnicas
(glicemia, electrolitos sricos, osmolaridad
urinaria, osmolaridad srica, electrolitos urina-
rios, parcial de orina), entre otras. De tal modo
que la interpretacin del balance cido-base en
contexto con la fisiopatologa de los pacientes
debe ser competencia de todo mdico, aunque
el manejo quede reservado al mdico entrenado
y/o especializado.
En forma tradicional, hemos manejado las
frmulas de Henderson-Hasselbalch (HH),
las cuales dan una explicacin y soporte al
entendimiento de los trastornos del pH; por
otro lado, la explicacin al modelo de Stewart
es netamente matemtica, sustentando y
soportando el transporte de iones a travs de la
membranas biolgicas, condensando en esta el
movimiento de protones, tambin debidamente
soportado por HH.
Por otro lado, se tiene un concepto gene-
ralmente fraccionado de la relacin directa y
necesaria del balance cido-bsico y del equili-
brio hidroelectroltico. El paciente deshidratado
presenta manifestaciones del desbalance cido-
base que muchas veces se interpretan como
pertenecientes al trastorno hdrico y electroltico;
de igual forma, los trastornos primarios del
balance cido-base tienen repercusiones en el
equilibrio hidroelectroltico.
Definicin de conceptos
No se pretende hacer un compendio de lo
concerniente al balance cido-base, partiendo
de que ms que un equilibrio es un balance, es
decir, la interaccin de fuerzas en las cuales el
momento debe ser igual a cero, para mantener
u n a f r m u l a y u n o s g a s e s
B a l a n c e c i d o - b a s e , m s q u e
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Jaime H. Galindo Lpez
y/o bsicos. Por el contrario, el alejarnos del
punto neutro 7,0 en forma descendente nos
llevara hacia una alta concentracin de hidro-
geniones rerindonos a ambientes cidos.
Conceptos clnicos
1. Hidrogeniones: la concentracin de hidroge-
niones [H] en el organismo est sujeta a un
milimtrico control, pequeas variaciones en
su concentracin desencadenan de manera
exponencial disturbios en la homeostasis, los
cuales inicialmente intentarn ser corregi-
dos fisiolgicamente, pero, de perpetuarse
la noxa que lleva a la acumulacin de estos
hidrogeniones, se generar un desbalance
cido-base.
En condiciones bioqumicas y fisiolgicas,
a nivel de sangre arterial mantenemos casi
invariablemente [H] libres cuantificados en
35-45 nmol/l. Sus pequeas variaciones pro-
ducen respuestas inmediatas en los sistemas
denominados amortiguadores, no del todo
entendidos en la actualidad y con poco so-
porte terico.
El organismo genera, debido a un metabo-
lismo intermedio, de 13.000 a 15.000 mmol
de dixido de carbono (CO
2
) y de 50 a 100
mEq de cidos no voltiles, sin embargo, las
[H] se mantienen en esos lmites estrechos,
pero dinmicamente modicables, gracias al
funcionamiento de los mecanismos regula-
dores pulmonares y renales que van ms all
de la reabsorcin de bicarbonato, formacin
de cidos titulables, excrecin de amonio, re-
tencin o disminucin de CO
2
. Para mejor
entendimiento, en la actualidad, hablamos de
sistemas ms dinmicos y ms entendidos des-
de la perspectiva siolgica y siopatolgica
de los trastornos o desbalances cido-bases.
Estos conceptos son:
Electroneutralidad.
Conservacin de masas.
Disociacin de agua.
en estrechos mrgenes este balance, el que, una
vez alterado, generar una serie de cambios
tanto compensatorios como siopatolgicos.
Denir algunos trminos bsicos y clnicos
de importancia para una mejor comprensin.
Conceptos bsicos
1. cido: la palabra cido viene de la raz latina
acere, que quiere decir agriarse; el concepto
qumico de cido es toda sustancia capaz de ce-
der, hidrogeniones (H
+
), es decir, acidicar su
entorno sea acuoso o gaseoso.
2. lcali - base: la palabra lcali proviene del rabe
alquili, que signica ceniza vegetal, se podra
interpretar como una sustancia, compuesto,
mezcla poco activa, si tomamos su interpretacin
rabe. En trminos qumicos, se dene como
toda sustancia, compuesto, elemento capaz de
aceptar (H
+
) hidrogeniones.
Estos conceptos se pueden expresar con la
siguiente frmula reversible, universal:
AH (cido) H+ A (base)
En un contexto ms fisiolgico y prctico,
podemos entender la entrega y aceptacin de
hidrogeniones, observando los reactantes y pro-
ductos generados por la accin de la anhidrasa
carbnica, fundamental para la vida:
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H+ + HCO
3
-
3. pH: es el potencial de hidrgeno, en trminos
simples, podemos entender el pH como la
concentracin de hidrogeniones en una solu-
cin; de acuerdo con su cantidad, podremos
denir una sustancia como cida o alcalina,
teniendo como punto neutro el 7,0 en una
escala de 0 a 14, de tal modo que el alejarnos
en forma ascendente de este punto neutro nos
llevar hacia una baja concentracin de hidro-
geniones rerindose a ambientes alcalinos
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Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases
La diferencia de los iones fuertes (DIF) se
asemeja al concepto de anin gap o brecha
aninica, calculndose como la diferencia entre
aniones y cationes casi totalmente disociables
en solucin:
DIF = [Na + K + Mg + Ca] [Cl + lactato]
(Valor fisiolgico de DIF = 40 42 mEq)
La utilidad clnica de la DIF es que a menor
DIF menor pH y mayor [H], es decir, la DIF
es directamente proporcional al pH e inver-
samente proporcional a la concentracin de
hidrogeniones.
3.2. cidos dbiles: son sustancias cidas que tie-
nen poca capacidad de disociarse en soluciones
acuosas; los ejemplos ms representativos en el
organismo son el fosfato y la albmina. A dife-
rencia de un cido fuerte, como lo es el cido
lctico, el cual tiene la capacidad de disociarse
en un casi 99% en soluciones acuosas con un
pH de 7,40, por lo que se asume que el cido
lctico est en forma aninica.
Desde el punto de vista clnico, se puede
calcular la contribucin de los cidos dbiles
[A-] con la siguiente frmula:
[A-] = 0,25 x [albmina g/l] + 1,3 [fosfatos mmol/l]
La participacin de la albmina y el fsforo
en el balance cido-base est cada vez ms
reafirmada y demostrada por varios investiga-
dores y autores; se concluye con buen nivel de
evidencia en pacientes que la prdida de cidos
dbiles del plasma induce a la alcalosis.
3.3. Presin de dixido de carbono: el concepto
del que se debe partir para el entendimiento
de la participacin de dixido de carbono en
el balance cido-base es que el dixido de car-
bono se constituye en el principal producto
cido del metabolismo celular y que represen-
ta el 98% de la carga cida total del organis-
mo sano. Si bien el CO
2
, como es obvio, no
El verdadero balance cido-base est dado por
un equilibrio dinmico permanente entre: la
concentracin de cidos dbiles, la diferencia de
iones fuertes y la presin parcial de dixido de
carbono. Todo esto ocurre en un sistema acuoso
permanente, como es el agua corporal total, tan-
to en el lquido extracelular como en el lquido
intracelular, motivo por el cual los denominados
disturbios hidroelectrolticos no se pueden sepa-
rar de los desbalances cido-bases y viceversa.
2. Agua y balance cido-base: las soluciones siol-
gicas tienen una fuente prcticamente inagotable
de hidrogeniones, dada por disociacin del agua:
H
2
O ------------- H
+
+ OH
-
Como se puede apreciar, no solo la adicin y
remocin de protones en una solucin acuosa
determinar una [H], sino que la disociacin
de agua establecer una gran concentracin de
hidrogeniones.
La disociacin del agua est determinada por
electroneutralidad y conservacin de masas, re-
cordando estos conceptos bsicos: la suma de
aniones y cationes debe ser igual cuando estos
se encuentren en solucin acuosa; la masa total
de los reactivos debe ser igual a la masa total de
los productos en una reaccin, respectivamente.
3. Factores determinantes de la concentracin de hi-
drogeniones [H+]:
Como se mencion anteriormente, la [H] estar
determinada por:
Diferencia de los iones fuertes.
cidos dbiles.
Presin de dixido de carbono.
3.1. Diferencia de los iones fuertes: se denomina
in fuerte a aquel que en solucin acuosa se
disocia totalmente, representando el balance de
la carga neta de iones (cationes y aniones) en
solucin acuosa capaz de disociarse casi com-
pletamente, la disociacin siolgica no es del
100%.
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Jaime H. Galindo Lpez
1.2. Relaciones metablicas: el concepto de las al-
teraciones metablicas debe entenderse como
las causas que llevan a las modicaciones del
bicarbonato, comprendindose este como una
variable dependiente, de tal manera que su co-
rreccin cuantitativa no es el manejo del origen
de las alteraciones metablicas. Las variables
condicionantes de las alteraciones metablicas
son la diferencia de iones fuertes (DIF) y los
cidos dbiles totales (ADT). Partiendo de lo
anterior, podemos inferir que:
Cuando los niveles de protenas son normales,
la DIF es de 40-46 mEq/l. Cualquier modica-
cin de este rango se deber entender como el
equivalente a la base exceso.
La deshidratacin y/o sobrehidratacin: cambios
en la osmolaridad srica alterarn la concentra-
cin de iones fuertes y, por ende, la DIF.
Modicacin de iones fuertes: si la osmolaridad
se mantiene en un rango normal, determinada
por la concentracin de sodio, las alteraciones de
otros iones fuertes modicarn la DIF. El nico
in fuerte capaz de modicar el pH es el cloro.
Como se mencion anteriormente, es ahora
poco probable que se siga pensando que los
trastornos hidroelectrolticos no conllevan
desbalances cido-base y viceversa.
El uso de cristaloides, como la solucin salina
normal, ha demostrado la importancia en ciertas
situaciones de tener muy presentes la relacin de
trastornos hidroelectrolticos y alteraciones cido-
bases. Los cristaloides, como la solucin salina
normal NaCl al 0,9% con osmolaridad efectiva de
286 mOsm/litro y cuantitativa de 308 mOsm/litro,
no contienen cidos fuertes ni dbiles; al ser infun-
didos endovenosamente, estos cristaloides diluyen
los cidos dbiles totales del plasma, induciendo
a la acidosis metablica, dada por la modificacin
de la DIF como resultado de las alteraciones en la
concentracin de sodio y cloro, y no por la dilucin
del bicarbonato, como se pens inicialmente. Esta
acidosis hiperclormica se ha relacionado con
comorbilidad en pacientes con shock y trauma,
como son mayor tiempo en ventilacin mecnica
y mayor susceptibilidad a infecciones.
contiene hidrogeniones, es un cido potencial,
dado por su hidratacin, como se mencion
al principio:
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H+ + HCO
3
-
Al ser un gas, el dixido de carbono en forma
fisiolgica es eliminado por los pulmones con
un eficiente trabajo, dado por su capacidad de
difusin, 22 veces ms que el oxgeno, por la
que se ha denominado como cido voltil. En su
contraparte, estn los cidos no voltiles (cidos
fijos), que constituyen un 2% de la carga cida
total y estn representados por el metabolismo
oxidativo de aminocidos sulfurados de las
protenas, siendo el sistema renal el encargado
de su depuracin.
Integracin bsico-clnica: el concepto del
balance cido-base, tomando como primera
variable el pH sanguneo, es una relacin de
mrgenes muy estrechos y dinmicos entre
el valor del pH fisiolgico y sus alteraciones,
que tienden a ser acumulacin de sustancias
cidas, dadas por el metabolismo normal de un
organismo en equilibrio, y an mayor concen-
tracin de estas bajo noxas que incrementan
su produccin o disminuyen su amortiguacin
y degradacin.
1. Relaciones importantes
A continuacin, abordar una integracin
bsico-clnica, teniendo como soporte algunas
consideraciones que se deben tener presentes,
relacionando las normas de Henderson-Has-
selbalch y el modelo matemtico de Stewart.
1.1. Relaciones respiratorias: ambos, tanto Hender-
son-Hasselbalch y Stewart, coinciden en que
la participacin del dixido de carbono en el
balance cido-base se resume en la reaccin de-
terminada por la anhidrasa carbnica:
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H+ + HCO
3-
20 Precop SCP
Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases
Metablicos: resistencia a la insulina, hiperkale-
mias, reduccin de la sntesis de ATP.
Los efectos de la alcalemia, siendo esta ms
severa con pH mayores de 7,50, se pueden
resumir como:
Miocrdicos: presencia de arritmias, isquemia
miocrdica generada por los trastornos respira-
torios concomitantes.
Respiratorios: por cada aumento de 0,1 en el pH,
se disminuye en un 10% la disponibilidad de
oxgeno, lo que explica la hipoxemia y sus con-
secuencias.
Metablicos: por cada aumento del pH en 0,1 se
reduce en 0,5 mEq/l la concentracin srica de
potasio, y en un 4 al 8% la disponibilidad de
calcio inico y magnesio.
Neurolgicos: irritabilidad neuromuscular e inhi-
bicin del sistema simptico, tendencia predo-
minio parasimptico.
La relacin e interpretacin de los trastornos
cido-bsicos, como acidosis y alcalosis, rela-
cionndolos con la diferencia de iones fuertes,
quiz muestra de forma ms clara la relacin de
los trastornos electrolticos con los trastornos
del pH sanguneo; dicha relacin es:
Acidosis metablica [DIF disminuido]: las
causas ms frecuentes de acidosis metablica,
es decir, una diferencia de iones fuertes dis-
minuida, son:
Hipokalemias.
Hiperkalemias.
Diarreas.
Sndrome de intestino corto.
Nutricin parenteral.
Uso de sueros salinos.
Resinas de intercambio aninico.
Alcalosis metablica [DIF aumentado]: las
causas ms frecuentes de alcalosis metab-
lica, es decir, una diferencia de iones fuertes
aumentada, son:
Prdida de Na mayor a la prdida de Cl: diarreas.
Exceso de mineralocorticoides.
Uso de diurticos.
Enfoque de paciente con
disturbios hidroelectrolticos
y cido-bsicos
Como se ha explicado, el entendimiento de la
siologa hidroelectroltica y del balance cido-
base requiere de una entendida relacin de las
soluciones acuosas del organismo, tanto a nivel
extracelular e intracelular, y sus diferentes com-
ponentes; los cambios de estos se vern reejados
en modicaciones, ya sean siopatolgicas o
compensadoras de las variables implicadas de
forma directa: dixido de carbono, concentracin
de electrolticos y concentracin de cidos dbiles.
En los pacientes con trastornos hidroelec-
trolticos y cido-base, la historia natural de
la enfermedad progresa de forma inicial de la
compensacin fisiolgica a la descompensacin,
donde los trastornos del medio interno pueden
desarrollarse de manera rpida y no admiten
retardos en su manejo, la correccin no inmediata
generar consecuencias en los siguientes niveles:
Dao directo de la noxa a nivel sistmico, ex-
presndose como edema cerebral, convulsiones,
disfuncin miocrdica, vasoconstricciones y va-
sodilataciones.
Respuesta compensatoria, lo que genera falla
oxgeno-ventilatoria, hipoxemia e hipercapnia.
Dao celular que promueve la inamacin y
alteraciones inmunolgicas, como lo produce
la acidosis hiperclormica.
Los efectos de la acidemia, siendo esta ms
severa con pH menores de 7,20, se pueden
resumir como:
Miocrdicos: alteracin de la contractilidad, dis-
minucin del gasto cardaco, reduccin del um-
bral para la brilacin ventricular, resistencia a
los efectos de la catecolaminas, tanto endgenas
como exgenas.
Vasculares: dilatacin arterial y vasoconstriccin
venosa, incremento de la resistencia vascular
pulmonar (hipertensin pulmonar).
Respiratorios: fatiga muscular, lo que lleva a falla
respiratoria con trastornos en la oxigenacin y
ventilacin.
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Jaime H. Galindo Lpez
La concentracin de hidrogeniones se neutra-
lizar y regular por tres mecanismos renales
de suma importancia:
Secrecin de iones hidrgenos.
Reabsorcin de iones bicarbonato.
Produccin de nuevos iones bicarbonatos.
De fundamental importancia resulta enten-
der la relacin inversamente proporcional
entre HCO
3
- y PCO
2
, dada por las relaciones
postuladas y demostradas por Henderson-
Hasselbalch:
6,1 + log [HCO
3
]
-
pH = _________________________
0,03 PCO
2
Compensacin: en trminos muy simples,
podemos decir que un trastorno cido-bsico
estar compensado cuando el pH sanguneo
se encuentre en los rangos catalogados como
normales. Sin embargo, la compensacin
depender de la relacin entre las diferentes
variables. Teniendo en cuenta esto, se han
construido algunas frmulas que ayudarn al
mdico a entender el concepto de compensa-
cin y su clculo matemtico, correlacionando
los clculos con los hallazgos de laboratorio:
gasometras y electrolitos.
Frmulas de apoyo
Estas frmulas son de apoyo, no para hacer
diagnsticos; el diagnstico es un proceso
razonado, contextualizado y dirigido.
Acidosis metablica: compensacin respiratoria
Frmula de Winter:
PCO
2
= [HCO
3
] x 1,5 + 8 + 2
Alcalosis metablica: compensacin respiratoria
PCO
2
= 0,9 x [HCO
3
]- + 9 + 2
El PCO
2
rara vez se elevar por encima de 55 mm Hg.
Cloro srico elevado.
Transfusin masiva de sangre.
Expansores plasmticos.
Lactato de Ringer.
Deciencia de calcio y magnesio intracelular.
Mecanismos compensadores
endgenos
1. Amortiguadores qumicos: se activan de forma casi
inmediata; dentro de estos amortiguadores qu-
micos, se encuentran:
Bicarbonato (HCO
3
)-: representa el 50% de la ca-
pacidad amortiguadora a nivel plasmtico.
Hemoglobina: representa el 30% de la capacidad
amortiguadora.
Protenas: representan el 13% de la capacidad amor-
tiguadora.
Fosfato (PO
4
)=: representa el 7%.
2. Sistema respiratorio: a diferencia de los amorti-
guadores qumicos, el sistema respiratorio es un
poco ms lento y se activa a los pocos minutos
de cesado el disturbio. En los casos de acidosis
metablica, cerca del 50% de la compensacin
se obtiene antes de los 120 minutos, y el 75% de
esta compensacin se consigue en un lapso de
24 horas. A diferencia de los casos de alcalosis
metablica, la compensacin respiratoria es un
poco ms lenta: un 30% de la compensacin
se genera en un lapso de 18 a 24 horas y, al ca-
bo de 48 horas, se ha compensado un 60% del
trastorno alcalino metablico. Esto se cumple
en el paciente sin alteraciones funcionales ni
anatmicas del sistema respiratorio.
3. Sistema renal: la respuesta del sistema renal
a los trastornos cido-bsicos es ms lento,
inicindose en horas luego de cesado el distur-
bio. La respuesta renal a los trastornos es mu-
cho ms potente que los otros sistemas amor-
tiguadores. En un promedio de 2 a 4 horas,
inician los mecanismos contrarreguladores y
amortiguadores. A nivel del tbulo proximal,
se lleva a cabo la homeostasis del bicarbonato.
El control y equilibrio se obtienen excretando
orina cida o alcalina, segn sea el disturbio.
22 Precop SCP
Balance cido-base Ms que una frmula y unos gases
Acidosis respiratoria aguda: compensacin metablica
HCO
3
- = 0,1 x PaCO
2
+ 3
Acidosis respiratoria crnica: compensacin metablica
HCO
3
- = 0,35 x PaCO
2
+ 4
Alcalosis respiratoria aguda: compensacin metablica
HCO
3
- = - 0,2 x PaCO
2
Normalmente no se reduce menos de 18.
Alcalosis respiratoria crnica: compensacin metablica
HCO
3
- = - 0,4 x PaCO
2
Normalmente no se reduce menos de 18.
En todo paciente con trastornos hidroelectro-
lticos y/o desbalances cido-bsicos, el enfoque
del paciente deber incluir de forma completa
y concreta el siguiente anlisis:
1 Historia clnica completa y dirigida, buscando la
correlacin contextualizada en tiempo y causas
de las alteraciones encontradas con el estudio de
gases sanguneos, sean arteriales y/o venosos.
2. Determinacin del trastorno primario y los efec-
tos compensadores ecientes o alterados.
3. Clculo de la diferencia de iones fuertes (DIF).
Diagnstico y manejo
Cuando determinemos el disturbio cido-
base, se analiza y enfoca en forma especfica la
bsqueda de una causa y el manejo adecuado de
esta y sus consecuencias, recordando que toda
noxa desencadena mecanismos compensadores
que, en ningn momento, se deben interpretar
como anormalidades y no es coherente tratar de
revertir esta mal llamada anormalidad, lo cual
traer consecuencia ms funestas y descompen-
santes para el organismo; la teraputica debe ser
racional, tratando previamente de identificar la
noxa inicial y no las respuestas fisiopatolgicas
del organismo. Para un diagnstico y manejo
coherente y contextualizado de los disturbios
cido-bsicos, acidosis, alcalosis o fenmenos
mixtos, debemos hacer:
La interpretacin de los trastornos cido-bsicos,
por medio de la cuanticacin y calicacin de
los gases sanguneos, sean arteriales y/o venosos,
que debe ser en tiempo real. En lo preferible, se
deben procesar en el mismo lugar de la toma de
la muestra y tener una lista de chequeo donde
se anoten:
Hora de la toma.
Sitio de la toma.
Nmero de intentos en la toma arterial, el dolor y el
llanto generan cada de presin parcial de CO
2
, y la
liberacin de hormonas de estrs puede falsear el pH.
Temperatura del paciente.
Saturacin de oxihemoglobina.
Concentracin de hemoglobina.
Uso de oxgeno suplementario: fraccin inspirada
de oxgeno.
Frecuencia respiratoria del paciente o aportada por
la ventilacin mecnica.
Se debe recordar que:
Por cada hora que la muestra dure sin procesarse,
el nivel de PCO
2
aumenta en 3 a 10 mm Hg, lo que
equivale a 0,05 a 0,17 mm Hg/min., esto de forma
exponencial disminuye el pH, sin ser un trastorno
propio del paciente.
La presin parcial de oxgeno se mantiene estable por
una hora solo en las muestras conservadas en hielo.
Una cantidad excesiva de heparina genera una pseu-
doacidosis por neutralizar el bicarbonato.
Los disturbios que llevan a la acidosis requieren
de una interpretacin adecuada y, por ende, de
un manejo oportuno, no solo teniendo en cuenta
la academia, sino la participacin de iones fuertes
y su diferencia, albmina, fosfatos y electrolitos
sricos tradicionales (Na, Cl, K, Ca, Mg).
El uso de uidoterapias con cristaloides produce
cambios en la diferencia de iones fuertes, dismi-
nuyendo esta diferencia y llevando a la acidosis
hiperclormica, la cual se debe prevenir y sospe-
char en todo paciente crtico, pues este disturbio
aumenta la mortalidad del paciente crtico.
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Jaime H. Galindo Lpez
Conocer y mantener en valores normales los
sistemas amortiguadores qumicos, como
hemoglobina, protenas, ya que sus altera-
ciones impiden un manejo fisiolgico de la
descompensacin, retrasando el equilibrio,
mientras se trata de restablecer el valor nor-
mal de estos.
Conclusiones - reflexiones
Los mtodos de interpretacin postulados por
Henderson-Hasselbalch y el mtodo de Stewart
no se contraponen ni contradicen, deben tomar-
se como complementarios y, por lo tanto, deben
ser conocidos y bien interpretados.
Todo paciente con trastornos hidroelectrolticos
tiene un trastorno cido-base concomitante, que
puede estar o no compensado de acuerdo con
las caractersticas individuales del paciente.
La interpretacin de las gasometras sanguneas,
sean arteriales y/o venosas, debe ser competencia
del mdico, siempre contextualizando con la o
las patologas agudas y/o crnicas del paciente.
Todo trastorno cido-base debe tener una causa
primaria y como reejo bioqumico se genera
una compensacin que no se perpetua y que,
por el contrario, puede generar otros trastornos.
Algunas teraputicas, como el uso inadecuado de
uidoterapias, puede generar estados acidsticos
y empeorar la hemodinamia del paciente.
La toma inadecuada o el procesamiento retarda-
do de sangre para interpretacin de trastornos
cido-bsicos nos lleva a un manejo no coheren-
te ni benco en tiempo real.
No solo la toma de gases sanguneos soporta una
teraputica adecuada, estos deben acompaarse
de controles del medio interno, como cuanti-
cacin de electrolitos sricos, osmolaridad, pro-
tenas y otros de ser necesarios de acuerdo con
la noxa desencadenante del proceso mrbido.
Lecturas recomendadas
1. Melean B, Zimmerman J, Dellinger P. Fundamentos de
cuidados crticos en soporte inicial. 3 ed. en espaol. Society
of Critical Care Medicine; 2008.
2. Carrillo Esper et l. Equilibrio cido-base. Revista Asociacin
Mexicana de Medicina Crtica 2006;20(4):184-92.
3. Kellum J, Elbers P. Stewarts textbook of acid-base. 2 ed. EE.
UU.; 2009.
4. Fisiologa y fisiopatologa del equilibrio cido-base. En:
Daz de Len PM, Briones GJ, Vzquez AF. Medicina aguda.
Mxico: Editorial Prado; 2006. p. 111-36.
5. La teora de Stewart. En: Hubi SC. Teora cido-bsico de
Stewart: aplicaciones prcticas de una nueva teora de la
regulacin del pH en los sistemas biolgicos. Mxico: Editorial
Cigome S.A. de C.V.; 2004. p. 35-67.
6. Murphy JE, Harry GP, Bernard H. Evaluacin de la funcin
renal y del equilibrio hidroelectroltico y cido-bsico. En:
Henry JB. Diagnstico y tratamiento clnicos por el laboratorio.
8a ed. Tomo I. Barcelona: Salvat; 1994. p. 147-65.
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Clin North Am 1981;65(2):321-46.
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2004;350(22):2247-56.
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24 Precop SCP
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11. El concepto
ms aceptado para
entender el pH es:
A. concentracin de hidrogeniones
B. relacin de cido y base
C. concentracin de H2CO3
D. potencial de hidrgeno
12. En condiciones
bioqumicas y
fisiolgicas, a nivel
de sangre arterial
mantenemos casi
invariablemente [H]
libres cuantificados en:
A. 7,35-7,45 nmol/l
B. 40-60 mEq/l
C. 30-45 nmol/l
D. 10-20 g/dl
13. Las soluciones
fisiolgicas tienen una fuente
prcticamente inagotable de
hidrogeniones, dada por:
14. Se denomina in fuerte
a aquel que en solucin
acuosa se disocia en un:
15. Cuando los niveles de
protenas son normales, la
DIF (diferencia de iones
fuertes) es de:
A. los iones fuertes
B. los cidos dbiles
C. las protenas
D. el agua
A. 50%
B. 70%
C. 90%
D. 99%
A. 40-46 mEq/l
B. 60-66 mEq/l
C. 70-76 mEq/l
D. 80-86 mEq/l
CCAP Volumen 11 Nmero 4 25
Jaime H. Galindo Lpez
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16. La infusin de
cristaloides isotnicos
genera acidosis
metablica hiperclormica
por dilucin de:
A. iones fuertes
B. cidos dbiles
C. bicarbonato
D. sodio plasmtico
17. Los efectos de una
acidemia menor de
7,2 incluyen:
18. En los casos de
acidosis metablica,
cerca del 50% de la
compensacin por parte
del sistema respiratorio se
obtiene antes de las:
19. Por cada hora que la
muestra de sangre dure
sin procesarse, el nivel de
PCO2 aumenta en:
20. La administracin
endovenosa de
bicarbonato, debido
a su alta osmolaridad,
debe ser al:
A. aumento del umbral para fibrilacin
ventricular
B. sinergismo positivo de la accin de
las catecolaminas
C. hipokalemias
D. vasoconstriccin venosa
A. 2 horas
B. 8 horas
C. 14 horas
D. 20 horas
A. 1 a 3 mm Hg
B. 3 a 10 mm Hg
C. 15 a 20 mm Hg
D. 30 a 45 mm Hg
A. 3 molar
B. 6 molar
C. 9 molar
D. 12 molar