Eficacia de la rehabilitacin para las quemaduras de hospitalizacin: un estudio piloto

prospectivo examinar la amplitud de movimiento, funcin de la mano y el equilibrio

Jeffrey C. Schneider
una , ,
,
Huaguang D. Qu
una
,
John Lowry
una
,
Joseph Walker
b
,
Elizabeth Vitale
c
,
Marissa Zona
d

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DOI: 10.1016/j.burns.2011.11.002
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Abstracto
Propsito
Para examinar el efecto de la terapia de rehabilitacin para pacientes hospitalizados en el rango
de movimiento, funcin de la mano y el equilibrio en la poblacin quemadura.
Mtodos
Este estudio utiliza un diseo longitudinal prospectivo. Los criterios de inclusin son adultos
ingresados en un hospital de rehabilitacin hospitalaria regional con un diagnstico primario de
lesin por quemadura.Se recogieron los datos demogrficos y mdicos. Los resultados primarios
incluyen el rango de movimiento en cuatro articulaciones (hombro, codo, cadera, rodilla), funcin
de la mano (Jebsen Hand Test Taylor) y el equilibrio (Berg Balance Scale). Los resultados se miden
al ingreso y al alta.Estudiantes t -test se utiliza para determinar las diferencias significativas en los
resultados de ingreso hasta el alta.
Resultados
Once sujetos cumplen con los criterios de inclusin. La media de edad es de 50 aos, la duracin
de la estancia de rehabilitacin es de 35 das y la superficie corporal total quemada es del 41%. Los
sujetos demostraron mejoras significativas en la amplitud de movimiento, funcin de la mano y el
equilibrio de ingreso hasta el alta ( p <0,05).
Conclusiones
Medidas especficas funcionales, la amplitud de movimiento, funcin de la mano y el equilibrio,
demuestran una mejora significativa durante la rehabilitacin hospitalaria. Se requerirn nuevos
trabajos para investigar otros beneficios funcionales de la rehabilitacin y para comparar el
impacto de la rehabilitacin de pacientes con otras intervenciones teraputicas.
Palabras clave
Quemaduras ;
Las contracturas ;
Funcin de la mano ;
Prueba de funcin Jebsen Mano ;
Equilibrio ;
Berg balance de la escala ;
Rehabilitacin ;
El resultado funcional

1. Introduccin
Los avances en el tratamiento de quemaduras agudas han mejorado las tasas de supervivencia
despus de quemaduras graves [1] . Como resultado de ello, el papel de la rehabilitacin se ha
convertido cada vez ms importante [1] , [2] y [3] . Sobrevivientes de quemaduras graves a
menudo se someten a un ciclo prolongado de rehabilitacin que se inicia en el hospital de agudos,
las transiciones a un centro de rehabilitacin para pacientes hospitalizados y se completa en forma
ambulatoria [2] . La efectividad de la rehabilitacin hospitalaria en los resultados funcionales
especficos de quemaduras no est bien documentada en la literatura. Rehabilitacin hospitalaria
mejora quemar la funcin global de supervivencia demuestran mejora en las escalas funcionales
globales como el FIM [1] y [4] . La FIM consta de 18 tems que evalan seis reas de la funcin
que abarca dominios motores y cognitivos. El FIM es un instrumento funcional global y no ha sido
estandarizada en la poblacin quemadura [5] . Mientras se utiliza en una variedad de entornos de
rehabilitacin y diagnsticos, que no toma en cuenta las limitaciones funcionales especficas para
quemar las lesiones, incluyendo cicatrices hipertrficas, las contracturas, la imagen corporal y la
funcin de la mano de la motricidad fina [6] . El FIM es entonces a menudo no utilizado solo en su
totalidad para capturar la recuperacin de las deficiencias ms especficas. Importantes
deficiencias relacionadas con quemaduras incluyen contracturas articulares, funcin de la mano y
el equilibrio [2] , [7] y [8] .
Las contracturas son una de las complicaciones ms frecuentes despus de la lesin por
quemadura [9] . Contracturas en las articulaciones grandes (hombro, codo, cadera y rodilla)
reduce la movilidad y actividades de la vida diaria (AVD) funcional. Schneider encontr que el 38%
de los sobrevivientes de quemaduras en una instalacin de cuidado intensivo desarrollado al
menos una contractura en el alta [7] . Los investigadores han estudiado diversos enfoques de
tratamiento para la prevencin de la contractura [10] ,[11] , [12] y [13] , incluyendo frulas, yesos
sucesivos [12] , [14] , [15] , [16] , [17], [18] , [19] , [20] , [21] , [22] y [23] , la gama de ejercicios de
movimiento [18] y [24] y la correccin
quirrgica [25] , [26] , [27] , [28] , [29] , [30] , [31] , [32] , [33] y [34] . Sin embargo, hay pocos
datos relacionados con los resultados funcionales despus de un tratamiento de rehabilitacin
hospitalaria de contracturas en las articulaciones grandes. Estas tcnicas y modalidades se utilizan
a menudo juntos para tratar las contracturas.
Una de las reas ms comunes del cuerpo quemado es la mano [35] .Quemaduras Mano
perjudican la fuerza, la amplitud de movimiento, la funcin motora fina y
ADLs [8] , [36] y [37] . Los enfoques de tratamiento incluyen frulas, as como el fortalecimiento y
ejercicios de rango de movimiento. Los investigadores han estudiado los efectos de las tcnicas
quirrgicas en funcin de la mano en relacin a las quemaduras utilizando la funcin de prueba
Jebsen mano [38] . La prueba de funcin Jebsen Mano evala el desempeo de las tareas que se
asemejan ADL en las poblaciones que van de los adultos sanos a los que tienen enfermedades que
afectan a la funcin de la mano, como la artritis reumatoide y los accidentes
cerebrovasculares [39] , [40] y [41] . Es un instrumento vlido y fiable, y estn disponibles para la
edad y el gnero los datos normativos [42] y [43] . Debido a la compleja naturaleza de las tareas
realizadas por el contrario, la prueba de funcin Jebsen manos puede reflejar mejor el estado
funcional real de las manos en lugar de la amplitud de movimiento. El efecto de la rehabilitacin
hospitalaria en funcin de la mano no ha sido evaluada en la literatura.
En la experiencia de los autores, se queman los sobrevivientes demuestran trastornos del
equilibrio en la rehabilitacin. El equilibrio es una funcin de varios factores, incluyendo la
sensacin tctil, la propiocepcin, la fuerza muscular, la movilidad articular y la cognicin. Todos
estos factores son potencialmente afectados de quemaduras graves. Complicaciones de lesiones
por quemaduras graves, incluyendo la hospitalizacin prolongada, la mala alimentacin, el dolor y
las neuropatas pueden empeorar an ms el equilibrio. Alteracin del equilibrio retrasa la
movilidad funcional, la seguridad y, en definitiva independencia. El equilibrio de Berg Escala
medidas equilibrio mediante la evaluacin de desempeo de las tareas funcionales [44] . La escala
se utiliza en una amplia gama de poblaciones, incluidos los ancianos, los accidentes
cerebrovasculares y los pacientes de Parkinson y tiene una excelente correlacin con el ndice de
Barthel, FIM, y la velocidad del paso [45] , [46] , [47] y [48] . No hay literatura que examin el
efecto de la rehabilitacin hospitalaria en equilibrio en la lesin por quemadura.
El propsito de este estudio es examinar el efecto de la terapia de rehabilitacin para pacientes
hospitalizados en el rango de movimiento, funcin de la mano y el equilibrio en la poblacin
quemadura.
2. Mtodos
Este estudio utiliza un diseo longitudinal prospectivo. Los criterios de inclusin son de admisin a
un hospital de rehabilitacin hospitalaria regional con un diagnstico primario de lesin por
quemadura y la edad de 18 aos o ms. Los sujetos con ms de un ingreso de rehabilitacin para
pacientes hospitalizados, no se transfiere para el lanzamiento contractura quirrgica y con ms de
40 das entre reingresos, fueron tratados como estancias de rehabilitacin separados para fines de
anlisis.
Todos los sujetos recibieron medidas de rehabilitacin para pacientes hospitalizados
cuidado. Tratamientos de terapia de rehabilitacin se llevan a cabo por los terapeutas fsicos y
ocupacionales 3 h al da, 5 das a la semana.Las intervenciones se adaptan a los objetivos
funcionales individualizadas de cada paciente e incluyen cicatriz masaje, el rango de movimiento,
fortalecimiento, movilidad funcional, entrenamiento de la marcha, las actividades de equilibrio,
actividades de motricidad fina, frulas, el tratamiento de prendas de vestir de compresin y ADL.
Demogrfica (edad, gnero y raza) y los datos mdicos (quemar la etiologa, el porcentaje de rea
de superficie corporal total quemada (SCT), la duracin de la estancia de rehabilitacin, lesiones
por inhalacin y varios de los principales contracturas articulares) se recogen en todas las
materias. Los resultados primarios incluyen el rango de movimiento, funcin de la mano y el
equilibrio. Los resultados se miden al ingreso y al alta.
Rango de movimiento de datos que se aplica en cuatro articulaciones, el hombro, el codo, la
cadera y la rodilla. Las articulaciones especificados se examinan bilateralmente para un total de
ocho articulaciones estudiadas por sujeto. Rango de movimiento pasivo en cada unin se mide
usando un gonimetro con una tcnica estandarizada [49] . En cada msculo acciones especficas
conjuntas (es decir, flexin / extensin) se investigan. Flexin y extensin se miden en el codo y la
rodilla. Flexin y abduccin se valoran por el hombro y la cadera. La accin de los msculos ms
restringido en una articulacin determinada se le asigna un nivel de gravedad contractura. Las
calificaciones se determinan dividiendo el rango normal de movimiento de valor igual en tercios
(leve, moderada, grave) ( Tabla 1 ). Slo las articulaciones afectadas por la lesin por quemaduras
se incluyen en el anlisis. Juntas con amplitud de movimiento normal al ingreso se excluyen del
anlisis. Adems, las articulaciones sin rango de datos en movimiento grabadas se tratan como
normal y tambin se excluyen del anlisis.
Tabla 1.
Gama de clasificacin de gravedad del movimiento por la accin de los msculos.
Articulacin Accin muscular ndice de gravedad

Leve Moderado Grave
Articulacin Accin muscular ndice de gravedad

Leve Moderado Grave
Hombro Flexin 120 a 180 60 y 119 <60
Secuestro 120 a 180 60 y 119 <60
Codo Flexin 93-140 46-92 <46
Extensin -140--93 -46--92 > -46
Cadera Flexin 67-100 34-66 <34
Secuestro 26 a 40 13 a 25 <13
Rodilla Flexin 100 a 150 50 a 99 <50
Extensin -150 A -100 -99 A -50 > -50
Opciones de la tabla
Funcin de la mano se mide con la prueba de funcin Jebsen Hand (JHFT. Es una de siete tems de
evaluacin cronometrada de motricidad fina, ponderado y no ponderado funciones manuales
relacionados con las actividades cotidianas. El JHFT incorpora tareas funcionales, como la
escritura, la manipulacin de diversos pequeos objetos, manipulacin de objetos ponderados y
no ponderados y alimentacin simulada. Las tareas se midi con un cronmetro. Los resultados se
registran como de ejecucin. Los datos se agrupan con la mano dominante y no dominante.
tiempos se comparan con los datos normativos por edad [ 42] y [43] . Admisin JHFT se obtuvo
de todos los sujetos. Para aquellos con prueba de admisin anormal, un JHFT descarga se lleva a
cabo tambin.
El equilibrio se midi utilizando la Berg Balance Scale, una batera de 14 tems de tareas
relacionadas con las AVD. Cada tarea se califica de cero a cuatro, con cero el nivel funcional ms
alto ms bajo y cuatro. Una puntuacin compuesta de 0-20 se clasifica como riesgo alto cada, 21-
40 como un riesgo medio cada, y 41-56 como un riesgo bajo cada [44] , [50] y [51] . Los sujetos
con evaluaciones Berg Balance Scale faltantes o incompletos fueron excluidos del anlisis.
2.1. Anlisis
Para cada conjunto, la clasificacin de gravedad de contractura se convirtieron en una puntuacin
numrica (normal = 0; leve = 1; moderada = 2; severa = 3). El nmero y la gravedad de las
contracturas en cada una de las articulaciones estudiadas en la admisin y el alta se tabulan. La
calificacin numrica contractura fue igualada por tema y se compar en la admisin y descarga
para cada articulacin. Mejora a travs de la clasificacin de gravedad se compararon de ingreso
hasta el alta y se analiza grficamente y estadsticamente.
De Student t -test fue utilizado para evaluar las diferencias significativas en las calificaciones
medias de severidad contractura para cada una de las ocho juntas, las puntuaciones de mano
Jebsen y puntajes Berg Balance Scale entre ingreso y al alta. Anlisis de Chi-cuadrado se utiliz
para determinar las diferencias significativas en Berg clasificaciones de gravedad equilibrio entre
ingreso y al alta. Un p -valor fue utilizado de 0,05 para la significacin estadstica.
3. Resultados
Once sujetos cumplen con los criterios de inclusin. Dos de estos sujetos tenan dos admisiones y
datos separados para cada admisin est incluido.Estos dos pacientes fueron trasladados a la
atencin aguda a causa de problema mdico agudo que requiri nivel hospitalario agudo de la
atencin. Un paciente fue transferido para la bacteriemia y la colitis, y el otro para el injerto de un
sitio donante que no cicatriza.
La informacin demogrfica se muestra en la Tabla 2 La media de edad es de 52 aos, con una
mediana de 49 aos (rango intercuartil: 43, 63)., y el 45% de la poblacin es masculina. La media
del rea de superficie corporal total quemada es 41%, con una mediana de 28% (20%,
70%). Veintisiete por ciento de los sujetos experimentaron lesiones por inhalacin. La estancia
media de hospitalizacin de rehabilitacin es de 26 das con una mediana de 16 das (15, 29). La
media del nmero de articulaciones afectadas al ingreso por asignatura es de 4.
Tabla 2.
Caractersticas demogrficas y mdicas.
Categora Valor
La edad, la media de aos 52
Gnero, ciento hombres 45
Duracin de la estancia de rehabilitacin hospitalaria, la media de das 26
Superficie corporal total quemada por ciento significara 41
La lesin por inhalacin, por ciento 27
Promedio del nmero de articulaciones afectadas 4
Opciones de la tabla
Un diagrama de flujo que detalla el nmero total de articulaciones estudiadas ( . Fig. 1 ). Las
articulaciones se ve afectado por la lesin por quemadura fueron excluidos del estudio ( n =
43). Articulaciones sin todos los datos grabados en la admisin fueron tratados como
articulaciones no afectadas y tambin excluidos del anlisis ( n = 8). Se estudiaron un total de 53
articulaciones. Todos los pacientes demostraron alteracin de la amplitud de movimiento en al
menos dos articulaciones. ( . Fig. 2 ) Todas las juntas tuvieron una mejora significativa en la
amplitud de movimiento de ingreso hasta el alta ( p <0,05). Tabla 3 muestra el cambio en la
clasificacin de gravedad contractura de ingreso hasta el alta de cada articulacin.Articulaciones
de las extremidades inferiores tuvieron una mayor mejora en la clasificacin de gravedad de la
contractura (0,85 a 1,00) que las articulaciones de las extremidades superiores (0.75,
0.58). Adems, 28 articulaciones mejoradas por un nivel de gravedad y siete articulaciones
mejoradas por dos niveles de gravedad desde el ingreso hasta el alta. No hay juntas empeoraron
desde el ingreso hasta el alta. Dieciocho articulaciones no mostraron ningn cambio desde el
ingreso al alta (6 hombros, 5 codos, rodillas, 4 3 caderas) ( . Fig. 3 ).

La figura. 1.
Diagrama de flujo del rango articular de la metodologa de la inclusin de datos de movimiento.
Opciones Figura

La figura. 2.
Distribucin de las articulaciones afectadas.
Opciones Figura
Tabla 3.
Contractura de la articulacin del nivel de gravedad en la admisin y el alta.
Articulacin n Contractura
Admisin
Puntuacin media
Descarga
Contractura
Puntuacin media
Media de
Mejoramiento
p -
Score
Hombro 16 1.81 1.06 0.75 0.001
Codo 12 1.42 0.83 0.58 0.002
Rodilla 13 2.00 1.15 0.85 0.001
Cadera 12 1.92 0.92 1.00 0.001
Opciones de la tabla

La figura. 3.
Contractura mejora de las articulaciones.
Opciones Figura
Prueba de funcin Admisin Jebsen mano fue anormal en seis pacientes.Todos los sujetos con
prueba de funcin normal de admisin Jebsen mano no presentaban quemaduras en las
extremidades superiores. La media de Jebsen Hand Tiempos de prueba Funcin mejoraron en un
42% en la mano dominante y 33% en la mano no dominante del ingreso hasta el alta, los cuales
son las diferencias significativas ( p <0,05). Hubo una mejora en el tiempo medio de 37 s para las
manos, tanto dominantes y no dominantes entre ingreso y al alta. Resultados al alta eran ms
lentos que los tiempos normativos para los adultos sanos ( Tabla 4 ).
Tabla 4.
Jebsen mano veces de funcin y Berg puntajes de balance de admisin y alta de resultados.
n Datos de
ingreso
promedio
La media
de los
datos de
altas
La media de
los cambios
de valor
Valor
normativo
p -
Value
Tiempos de funcin Jebsen Hand
Mano
dominante,
segundo
6 89 52 37 37.8 0.037
No
dominantes
mano, segundo
6 112 74 38 60.2 0.009
Berg Balance
Partituras
9 26 43 17 Alto Riesgo
de Cadas 0-
20
0.003
Riesgo medio
de Falls 21-40

Bajo Riesgo
de Cadas 41-
56

Opciones de la tabla
Berg Balance puntuaciones se obtuvieron para nueve de los pacientes.Todos los sujetos mostraron
un aumento de las puntuaciones de equilibrio de Berg desde el ingreso hasta el alta. La media de
puntuacin mejor de un riesgo de cada media (26,1) al ingreso en un bajo riesgo de cada (43,3)
al alta ( Tabla 4 ). La distribucin de la categorizacin del riesgo de cadas mejora del ingreso hasta
el alta, con la mayora de los pacientes de bajos y moderados categoras de riesgo al alta en
comparacin con las categoras de riesgo moderado y alto en la admisin ( . Fig. 4 ). Anlisis de
Chi-cuadrado de categorizacin del riesgo de cadas mostr un valor de chi-cuadrado de 28,1 con
un p -valor <0,001.

La figura. 4.
Evaluacin de Riesgos Berg Balance ingreso y al alta. * Bajo Riesgo denota una puntuacin entre 0
y 20, riesgo moderado 21 y 40, y de alto riesgo 41 y 56.
Opciones Figura
4. Discusin
Este estudio piloto es el primer examen de la literatura sobre el efecto de la rehabilitacin
hospitalaria en los resultados funcionales especficos de quemaduras, incluyendo el equilibrio, la
amplitud de movimiento y funcin de la mano. Estos resultados son conceptos que los pacientes,
familiares, cuidadores y los contribuyentes por igual pueden entender. La evaluacin de estos tres
resultados aclara impedimentos funcionales especficas y permite una comprensin ms rica de las
medidas funcionales globales previamente reportados en la literatura [1] , [4] y [6] . Los hallazgos
de este estudio demuestran una mejora significativa en las contracturas articulares, funcin de la
mano y el equilibrio con la rehabilitacin hospitalaria.
Contracturas en las articulaciones despus de las lesiones por quemaduras siguen siendo una
causa importante de deterioro funcional. Leblebici encontrado contracturas articulares impactos
funcionamiento fsico de un paciente quemado, dolor corporal y vitalidad [9] . La mayora de las
contracturas son tericamente prevenibles, y esfuerzo se realizan durante el perodo de
hospitalizacin y rehabilitacin hospitalaria aguda de mejorar o prevenirlos. Los pacientes que
participaron en este estudio tenan contracturas articulares mltiples de admisin y demostraron
mejoras estadstica y clnicamente significativas en la amplitud de movimiento durante la
rehabilitacin hospitalaria. Hay una falta de literatura sobre el impacto de la rehabilitacin
hospitalaria en las contracturas por quemaduras, ya que este estudio piloto proporciona la
primera evidencia de su efectividad. En la literatura quirrgica, Kraemer encontr que la
intervencin quirrgica en las contracturas articulares result en 88% de las articulaciones
mejoradas al nivel normal o funcionales, y el 12% se tradujo en resultados insatisfactorios [52] . En
comparacin, este estudio examin un enfoque de tratamiento conservador para contracturas y
mostr que 35-55 (64%) mejor y sin juntas empeor su clasificacin de gravedad de la
contractura.
La gestin de las contracturas incluye tanto la rehabilitacin e intervenciones quirrgicas. Estos
mtodos se utilizan de manera complementaria en funcin de la evolucin clnica de contractura
del paciente. Contracturas severas a menudo se benefician en ltima instancia de la intervencin
quirrgica, pero los esfuerzos de rehabilitacin, tales como ejercicios de estiramiento, la fundicin
y el entablillado se utilizan a menudo antes de y en conjuncin con el tratamiento quirrgico. En
tales condiciones en que se utilizan tcnicas quirrgicas y de rehabilitacin juntos, es difcil de
discernir el impacto independiente de la rehabilitacin en la gestin de la contractura.Este estudio
examina el impacto de la rehabilitacin hospitalaria donde los sujetos fueron tratados nicamente
con la rehabilitacin y las intervenciones no quirrgicas. Por lo tanto somos capaces de discernir el
impacto independiente de la rehabilitacin de contracturas.
Se han realizado estudios limitados que proporcionan la evaluacin longitudinal de la funcin de la
mano despus de la lesin por quemadura, y la mayora no ofrecen informacin resultado
funcional. La prueba de la mano de Jebsen utiliza ADL simulada para evaluar la funcin parte, y se
ha utilizado en otros estudios para evaluar los resultados funcionales despus de las quemaduras
de la mano [36] , [37] y [42] . Holavanahalli encontrado ADL y el desempeo laboral en
correlacin con las mediciones objetivas de la Prueba de Mano Jebsen [37] . Este estudio encontr
que al alta de rehabilitacin hospitalaria, resultados de los exmenes Jebsen Hand de los pacientes
estaban por debajo de los datos normativos, pero demostr mejoras significativas desde el
ingreso. Los estudios de las quemaduras profundas mano de espesor total mostraron
puntuaciones por debajo de las normas, pero, a pesar de estos resultados, casi la mitad de todos
los pacientes son totalmente independientes en las AVD y capaz de trabajar [37]. La prueba de la
mano de Jebsen evala las tareas motoras finas, por lo que puede no representar bien ADL y otras
tareas de motricidad gruesa. La mejora de resultados de los exmenes de la mano Jebsen
representa las ganancias en funcin de la mano de la motricidad fina. La funcin motora fina
puede ser ms importante para los pacientes seleccionados en funcin de sus necesidades
profesionales especficas.
Similar a los otros dos resultados en este estudio, el equilibrio de Berg Escala no ha sido
ampliamente estudiado en la poblacin quemadura como una medida del resultado funcional. En
otras poblaciones, como accidente cerebrovascular, el balance Berg Escalas es predictivo de los
resultados clnicos y funcionales como la duracin de la estancia, el destino de descarga, la
capacidad motora y el nivel de discapacidad [48] . Dada la falta de una balanza especfica
quemadura, se utiliz luego la Berg Balance Scale. En este estudio, los pacientes mostraron
incrementos tanto en primas Berg Balance Partituras (media: 17 puntos), as como las categoras
de riesgo de otoo. Los estudios han encontrado que un cambio de ocho puntos en la Balanza
Berg correlaciona Puntuacin a un cambio clnico significativo[53] . Estos hallazgos sugieren una
mejora funcional global en equilibrio con la rehabilitacin hospitalaria. Est ms all del alcance de
este estudio para delinear la etiologa multifactorial de la deficiencia del equilibrio de cada
sujeto. Sin embargo, se necesitan ms estudios para abordar la validez del uso de la Berg Balance
Scale como un predictor de otros resultados funcionales en la poblacin quemadura.
Este estudio utiliz medidas objetivas de dominios funcionales especficos que proporcionan una
evaluacin ms detallada de los resultados funcionales, mientras que la literatura anterior sobre
los resultados a largo plazo despus de las lesiones por quemaduras, como contracturas, se ha
centrado en gran medida en las tcnicas quirrgicas para la correccin de las contracturas
cicatriciales y utilizar gama de movimiento como medida de resultado [26] , [27] y [32] . Dada la
significativa mejora de las contracturas, funcin de la mano y el equilibrio con la rehabilitacin de
pacientes, este estudio proporciona evidencia de la utilizacin de rehabilitacin para pacientes
hospitalizados para el tratamiento no invasivo de primera lnea para pacientes con limitaciones
funcionales significativas de quemaduras.Futuros estudios podran mejorar nuestra comprensin
de la rehabilitacin hospitalaria mediante la utilizacin de un mayor tamao de muestra y el
examen de los predictores de los resultados funcionales. La comparacin de las intervenciones de
rehabilitacin quirrgicas y hospitalizacin para las contracturas tambin merece una mayor
investigacin.
Una limitacin de este estudio es su tamao de muestra pequeo. Sin embargo, esto se refleja en
la reduccin de las lesiones por quemaduras en los pases desarrollados. Informes recientes de
incidencia muestran lesiones por quemaduras de tener una incidencia global de 1,1 por 100.000
habitantes, sin embargo, que se reduce a 0,19 por 100.000 habitantes en las Amricas, y lesiones
por quemaduras requieren atencin mdica siguen tendencias similares [54] . Puede ser necesario
un perodo de reclutamiento ms largo o estudio multicntrico en el futuro para aumentar el
tamao de la muestra. Un tamao de muestra ms grande permitira un anlisis multivariado que
pudiera controlar por las variables demogrficas y mdicas. Adems, este estudio carece de un
grupo de terapia y control estandarizado. Normalizacin de rehabilitacin hospitalaria es difcil, ya
que no hay dos lesiones por quemaduras son idnticos y los programas de rehabilitacin son
individualizados para tratar deficiencias especficas de cada paciente. Este estudio slo se refiere a
los resultados funcionales en la rehabilitacin de pacientes hospitalizados y no se ocupa de los
resultados relacionados con otros centros de rehabilitacin, como la atencin de casos agudos,
centros de enfermera especializada o tratamiento ambulatorio.Dada la falta de literatura sobre
los resultados funcionales en cualquiera de estos otros centros de rehabilitacin, los estudios
futuros pueden comparar la eficacia relativa de los resultados de la rehabilitacin a travs de
diferentes configuraciones. Los resultados de este estudio se limitan a las medidas de resultado
utilizadas y las conclusiones que se pueden extraer de estas medidas. Por ejemplo, funcin de la
mano es complejo y la Prueba de Mano Jebsen Taylor mide la velocidad de las tareas de mano y
puede no correlacionarse con otros aspectos de la funcin de la extremidad superior[55] . Estudio
futura puede examinar el impacto de la funcin especfica de quemadura en los resultados
funcionales globales y los resultados psicosociales.
Mientras los reguladores y los contribuyentes se centran cada vez ms en el costo-efectividad de
la asistencia sanitaria, que es probable que poner un mayor nfasis en los resultados para
determinar la asignacin de recursos.Las medidas de resultado como el rango de movimiento,
funcin de la mano y el equilibrio son funcionalmente importantes indicadores de la eficacia de la
rehabilitacin hospitalaria despus de una lesin por quemadura. Este estudio piloto prospectivo
demuestra mejoras significativas en los tres dominios funcionales durante la rehabilitacin
hospitalaria. Estos datos pone de relieve el valor de la terapia de rehabilitacin intensiva como un
enfoque de primera lnea para el tratamiento de deficiencias de quemaduras.
Declaracin de conflicto de inters
No hay autores no tienen ningn conflicto de inters econmico o personal con otras personas u
organizaciones que puedan influir de forma inapropiada su trabajo.
Reconocimiento
Gracias a todo el personal de terapia fsica y ocupacional del Programa de Burn en el Hospital de
Rehabilitacin Spaulding por su trabajo diligente en la recoleccin de datos.
Referencias
1.
o [1]
o ME van Baar, ML Essink-Bot, IM Oen, J. Dokter, H. Boxma, EF van Beeck
o El resultado funcional despus de quemaduras: una revisin
o Quemaduras: J Int. Soc. lesiones por quemaduras, 32 (1) (2006), pp 1-9
o Artculo
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Citando los artculos (76)