Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.75 no.

4 Ciudad Autnoma de
Buenos Aires oct./dic. 200

ESTUDIOS CLNICOS
Tratamiento, lesiones asociadas y complicaciones en las
fracturas homolaterales del fmur y la tiia! "#odilla flotante"
$lfonso Lu%ones, &art'n &an%upli, (oracio )alera, *aula D'a+ )allardo,
I%nacio *ioli y ,artolom Luis $llende
Sanatorio Allende
#eciido el 12-3-10.
$ceptado lue%o de la e-aluaci.n el 12-10-2010.
Correspondencia:
Dr. ALFONSO LUGONES
Alfonso_lugones!ot"ail.#o"
#esumen
Introducci.n/ $odilla flotante es un t%r"ino &ue des#ri'e las fra#turas #on#o"itantes
!o"olaterales de la ti'ia ( el f%"ur. Estas lesiones se rela#ionan #on un alto n)"ero de
#o"*li#a#iones *oten#ial"ente "ortales. +nfor"a"os nuestra e,*erien#ia en el trata"iento de
este ti*o de lesiones en un *er-odo de seis a.os/ re0isa"os los resultados ( los #o"*ara"os
#on los de la 'i'liograf-a.
&ateriales y mtodos/ Entre enero de 2003 ( 1ulio de 2002 se reali34 un estudio retros*e#ti0o/
des#ri*ti0o ( o'ser0a#ional &ue in#lu(4 a 15 *a#ientes/ 11 0arones 657/89: ( ; "u1eres
631/39:/ #on una edad *ro"edio 37/; a.os 620 a 80 a.os:. Se utili34 la #lasifi#a#i4n de Fraser
*ara rodilla flotante. Se e0alu4 la a"*litud de "o0i"iento de la rodilla/ el "aterial utili3ado en la
#irug-a/ las lesiones aso#iadas/ el tie"*o de #onsolida#i4n/ las #o"*li#a#iones ( las #irug-as
#o"*le"entarias.
#esultados/ Do#e de los 15 *a#ientes 68;9: *resentaron lesiones aso#iadas. Do#e *a#ientes
68;9: re#i'ieron trata"iento definiti0o te"*rano ( en los < restantes 62;9: se reali34 #ontrol
del da.o. El tie"*o de #onsolida#i4n de a"'os !uesos *ro"edi4 los 5 "eses. O#!o *a#ientes
6;09: re&uirieron #irug-as #o"*le"entarias.
Conclusiones/ La rodilla flotante suele ser #onse#uen#ia de un *olitrau"atis"o. Las diferentes
series *u'li#adas refieren un *ro"edio de ;09 a 529 de lesiones aso#iadas en estos
*a#ientes. El uso de fi1adores e,ternos te"*orales 6#ontrol del da.o: es una e,#elente o*#i4n
tera*%uti#a. El "e1or trata"iento *ara estas fra#turas es la esta'ili3a#i4n te"*rana ( definiti0a/
&ue *er"ite la r=*ida "o0ili3a#i4n del *a#iente ( dis"inu(e los *ro'le"as sist%"i#os en los
*olitrau"ati3ados/ as- #o"o las #o"*li#a#iones aso#iadas #on un *er-odo *rolongado de
*er"anen#ia en #a"a.
*alaras cla-e> $odilla flotante? @rata"iento? Lesiones aso#iadas.
Treatment and associated injuries in ipsilateral femoral and tibial
fractures. "Floating knee"
$stract
,ac0%round/ Floating Anee is a ter" used for i*silateral ti'ial and fe"oral fra#tures/ asso#iated
to "an( life-t!reatening #o"*li#ations. Be re*ort our e,*erien#e in t!e treat"ent of t!ese
in1uries o0er a *eriod of si, (ears/ re0ieCing and #o"*aring t!e results Cit! t!ose *u'lis!ed in
t!e literature.
&ethods/ @!is is a retros*e#ti0e/ des#ri*ti0e and o'ser0ational stud(/ done fro" Danuar( 2003
to Dul( 2002 in#luding 15 *atients> 11 "ales 657.89: and ; fe"ales 631.39:. @!e a0erage age
Cas 37.; (ears 620 - 80 (ears:. Be used t!e Fraser #lassifi#ation for floating Anee/ and
e0aluated> range of "otion/ t!e "aterial used in surger(/ asso#iated in1uries/ !ealing ti"e/
#o"*li#ations and additional surgeries.
#esults/ @Cel0e of 15 *atients 68;9: !ad asso#iated in1uries. @Cel0e *atients 68;9: re#ei0ed
earl( definiti0e treat"ent C!ile in < 62;9: da"age Cas #ontrolled. @!e a0erage !ealing ti"e of
'ot! 'ones Cas 5 "ont!s. Eig!t *atients 6;09: re&uired additional surgeries.
Conclusions/ Floating Anee is often t!e result of *ol(-trau"a. @!e different *u'lis!ed series
re*ort an a0erage of ;0 to 529 asso#iated in1uries. Da"age #ontrol Cit! e,ternal fi,ation is an
e,#ellent o*tion. @!e 'est treat"ent for t!ese fra#tures is earl( and definite sta'ili3ation/ C!i#!
alloCs for earl( "o'ili3ation/ redu#es s(ste"i# *ro'le"s in *ol(trau"a/ and t!e #o"*li#ations
asso#iated Cit! a long sta( in 'ed.
1ey 2ords> Floating Anee? @reat"ent? Asso#iated in1uries.
El t%r"ino rodilla flotante #o"en34 a utili3arse a *artir de 128</ #uando ElaAe (
F#Er(de des#ri'ieron fra#turas #on#o"itantes !o"olaterales de la ti'ia ( el
f%"ur.
2
La fuer3a ne#esaria *ara fra#turar dos de los !uesos "=s fuertes del
es&ueleto es in"ensa.
Estas lesiones se rela#ionan #on un alto n)"ero de #o"*li#a#iones (a &ue/
a*arte de ser #ausadas *or trau"atis"os de alta energ-a #on gran lesi4n
es&uel%ti#a ( de las *artes 'landas/ se aso#ian ta"'i%n #on lesiones
*oten#ial"ente "ortales/ #o"o los trau"atis"os de #r=neo/ t4ra, ( a'do"en.
1<
Fu#!os de estos *a#ientes ingresan en el !os*ital !e"odin="i#a"ente
inesta'les ( re&uieren un #uidadoso #ontrol ( segui"iento durante la aten#i4n
*ri"aria de a#uerdo #on el *roto#olo A@LS e identifi#ando lesiones en otros
4rganos &ue de'an ser tratadas en una *ri"era instan#ia *ara dis"inuir as- el
riesgo de "or'i"ortalidad.
7
Algunos infor"es des#ri'en !asta un 8<9 de lesiones aso#iadas #a*a#es de
#o"*ro"eter la 0ida del *a#iente. La gra0edad de estas lesiones se refle1a en
la "ortalidad/ &ue 0ar-a del ;9 al 1;9 seg)n la 'i'liograf-a. La energ-a &ue se
trans"ite a los te1idos 'landos en los *olitrau"atis"os es e0idente"ente alta (
#ausa fra#turas e,*uestas en uno o a"'os !uesos en un ;29 a 589 de los
#asos. Se re&uirieron a"*uta#iones !asta en un 209 a 309 de los *a#ientes.
;
+nfor"a"os so're nuestra e,*erien#ia en el trata"iento de este ti*o de
lesiones en un *er-odo de seis a.os re0isando los resultados ( #o"*ar=ndolos
#on los de la 'i'liograf-a.
&ateriales y mtodos
Se reali34 un estudio retros*e#ti0o/ des#ri*ti0o ( o'ser0a#ional/ en el #ual se in#lu(eron 15
*a#ientes #on diagn4sti#o de rodilla flotante tratados en nuestra institu#i4n en el *er-odo
#o"*rendido entre enero de 2003 ( 1ulio de 2002. On#e eran 0arones 657/89: ( ; "u1eres
631/39:/ #on una edad *ro"edio de 37/; a.os 6rango 20 a 80 a.os:.
Seg)n la #lasifi#a#i4n de Fraser ( #ols. *ara rodilla flotante 6Fig. 1:/ siete *a#ientes eran ti*o +
6<3/89:/ #in#o ti*o ++ A 631/39: 6Fig. 2:/ uno ti*o ++ E 65/39: ( tres *a#ientes ti*o ++ G 617/89:.
Seg)n la #lasifi#a#i4n de Gustilo ( Anderson *ara fra#turas e,*uestas/ o#!o *a#ientes 6;09:
*resentaron fra#turas e,*uestas de ti'ia/ de las #uales tres eran de ti*o ++ 638/;9:/ #uatro eran
de ti*o +++ A 6;09: ( una era de ti*o +++ G 612/;9:. De ellos/ s4lo dos *a#ientes *resentaron
fra#turas e,*uestas de f%"ur de ti*o +++ A de "anera #on#o"itante a las fra#turas e,*uestas de
ti'ia. El Injury Severity Score (ISS) en el "o"ento del ingreso de los *a#ientes *ro"edi4 28/2
6rango 1< a ;0:.
3i%ura 4! Glasifi#a#i4n de Fraser. Tipo I/ E,traarti#ular. Tipo II$/ Fra#tura de la di=fisis fe"oral
#on fra#tura !o"olateral del *latillo ti'ial. Tipo II,/ Fra#tura intraarti#ular del f%"ur distal #on
fra#tura !o"olateral de la di=fisis ti'ial. Tipo IIC/ Fra#tura intraarti#ular !o"olateral tanto del
f%"ur distal #o"o del *latillo ti'ial.
3i%ura 5! Ha#iente 0ar4n de 20 a.os. +SS 28. S-ndro"e de e"'olia grasa. Lu,a#i4n de rodilla
#ontralateral. Fra#tura de "u.e#a #on #o"*ro"iso ner0ioso. $odilla flotante Fraser +.
@rata"iento definiti0o te"*rano #on E+F retr4grado de f%"ur ( E+F anter4grado de ti'ia #on
fresado "-ni"o. @ie"*o de #onsolida#i4n> </2 "eses. 130I de fle,i4n-e,tensi4n.
El trata"iento ini#ial de todos los *a#ientes *olitrau"ati3ados se reali34 siguiendo el *roto#olo
A@LS al ingresar. @odas las fra#turas fueron esta'ili3adas en for"a te"*oral o definiti0a en el
d-a del ingreso en la institu#i4n. Se reali34 #irug-a de #ontrol del da.o #on fi1a#i4n e,terna 6tutor
tu'ular de ti*o AO: en for"a te"*oral o trata"iento definiti0o te"*rano seg)n la es#ala de
Janno0er/ &ue di0ide a los *a#ientes en #uatro gru*os> esta'le/ 'orderline/ inesta'le e in
e,tre"is. En nuestra institu#i4n/ s4lo reali3a"os trata"iento definiti0o te"*rano en los
*a#ientes agru*ados dentro de los esta'les ( #ontrol del da.o a los &ue se en#uentran dentro
de los 'orderline/ inesta'les o in e,tre"is.
1;
En el trata"iento definiti0o te"*rano/ #o"o en el
definiti0o diferido/ la deter"ina#i4n del "aterial de osteos-ntesis de*endi4 de la lo#ali3a#i4n del
tra3o de fra#tura 6#lasifi#a#i4n de Fraser:.
Se e0alu4 la a"*litud de "o0i"iento de la rodilla en el "o"ento del alta/ el "aterial utili3ado
en la #irug-a/ las lesiones aso#iadas/ el tie"*o de #onsolida#i4n/ las #o"*li#a#iones ( las
#irug-as #o"*le"entarias.
#esultados
De los 15 *a#ientes &ue ingresaron #on diagn4sti#o de rodilla flotante/ 12
68;9: *resentaron lesiones aso#iadas/ entre ellas> trau"atis"o de t4ra, 6;
#asos:/ trau"atis"o de #r=neo 62 #asos:/ lesi4n liga"entaria &uir)rgi#a de
rodilla !o"olateral 61 #aso:/ fra#tura de a#et='ulo !o"olateral 61 #aso:/ fra#tura
de #al#=neo !o"olateral 61 #aso:/ fra#tura de r4tula !o"olateral 61 #aso:/
lu,a#i4n de rodilla #ontralateral 61 #aso:/ fra#tura de ti'ia #ontralateral 61 #aso:/
fra#tura de *eron% #ontralateral 61 #aso:/ fra#tura de #la0-#ula !o"olateral 61
#aso:/ fra#tura-lu,a#i4n de "u.e#a 61 #aso:/ fra#tura de Eennett !o"olateral 61
#aso:/ !e"oneu"ot4ra, 61 #aso: ( s!o#A !i*o0ol%"i#o 61 #aso: 6Guadro 1:.
Cuadro 4
El "=,i"o de lesiones aso#iadas en#ontradas en un "is"o *a#iente fueron
#uatro. Go"o #o"*li#a#i4n del *olitrau"atis"o !u'o/ en 3 #asos/ s-ndro"e de
e"'olia grasa.
Do#e *a#ientes 68;9: re#i'ieron el trata"iento &uir)rgi#o definiti0o te"*rano
en un solo tie"*o/ "ientras &ue en < *a#ientes 62;9: se reali34 #ontrol del
da.o #on fi1a#i4n e,terna 6tutor tu'ular de ti*o AO: ( se de14 la #irug-a definiti0a
*ara un segundo tie"*o. La #on0ersi4n de fi1a#i4n e,terna a interna definiti0a
se reali34 en un *la3o *ro"edio de 10 d-as 6rango < a 1< d-as: 6#la0os en el
f%"ur ( la ti'ia en dos #asos/ *la#a en f%"ur en un #aso ( *la#a en f%"ur (
do'le *la#a en ti'ia en un #aso:.
Hara el f%"ur se utili3aron 10 #la0os endo"edulares 652/<9:> #la0os
retr4grados no fresados en < *a#ientes 62;9:/ #la0os retr4grados fresados en
2 *a#ientes 612/;9:/ #la0os anter4grados de f%"ur #on fresado "-ni"o en 2
#asos 612/;9:( #la0os anter4grados de f%"ur no fresados en 2 #asos 612/;9:.
Se utili3aron *la#as en ; *a#ientes 631/39: ( s4lo tornillos en 1 #aso 65/39:.
Hara la ti'ia se utili3aron 8 #la0os endo"edulares 6<3/89:? #on fresado "-ni"o
en < o#asiones 62;9: ( no fresados en 3 #asos 617/89:. Se utili3aron *la#as
en 8 o#asiones 6<3/89: ( tornillos en un #aso 65/39:. Un *a#iente 65/39: &ue
*resenta'a en el "o"ento del ingreso una fra#tura e,*uesta de ti'ia de ti*o +++
G de Gustillo re&uiri4 a"*uta#i4n en agudo *or de'a1o del ni0el de la rodilla.
El tie"*o de #onsolida#i4n *ro"edio *ara el f%"ur ( la ti'ia fue de 7 "eses
6rango < a 12 "eses *ara a"'os:.
O#!o de los 15 *a#ientes 6;09: re&uirieron #irug-as #o"*le"entarias. Guatro
*a#ientes 62;9: *resentaron seudoartrosis del f%"ur ( dos 612/;9:/
seudoartrosis de ti'ia. Ju'o #uatro #asos 62;9: de infe##iones 63 su*erfi#iales
( 1 *rofunda: ( un #aso 65/39: de rigide3 de rodilla.
@res de los #uatro #asos de seudoartrosis de f%"ur se trataron ini#ial"ente #on
#la0o endo"edular. En dos se reali34 un #a"'io *or un #la0o de "a(or
di="etro fresado ( 'lo&ueado. En otro se #olo#4 una *la#a lateral "=s in1erto
4seo aut4logo 6Fig. 3:. En el #aso restante de f%"ur/ tratado en for"a *ri"aria
#on *la#a/ s4lo se agreg4 in1erto 4seo aut4logo. En los dos #asos de
seudoartrosis de ti'ia/ &ue en un *ri"er tie"*o fueron tratados #on #la0o
endo"edular no fresado/ se #a"'i4 *or un #la0o fresado de "a(or di="etro.
En los seis *a#ientes #on seudoartrosis/ tanto en el f%"ur #o"o en la ti'ia/ se
logr4 la #onsolida#i4n 4sea des*u%s de la segunda #irug-a. Los tres #asos de
infe##iones su*erfi#iales fueron tratados en for"a e,itosa "ediante
anti'ioti#otera*ia indi#ada *or el de*arta"ento de infe#tolog-a. Una infe##i4n
*rofunda/ &ue se *resent4 so're una redu##i4n ( osteos-ntesis #on do'le *la#a
*ara ti'ia *ro,i"al/ fue tratada #on ")lti*les li"*ie3as &uir)rgi#as (
des'rida"iento/ ( #errada en for"a definiti0a "ediante un #olga1o rotatorio de
ge"elo interno. El ar#o de fle,i4n-e,tensi4n en el )lti"o #ontrol de segui"iento
*ro"edi4 27K 6"-ni"o de 50I/ 10K-80K ( un "=,i"o de 130I/ 0K-130K: ( fue "=s
a"*lio *ara las &ue se #lasifi#aron #o"o rodilla flotante Fraser + 6102I:/ en
"enor "edida *ara las Fraser ++A ( ++E 62<I: ( de es#asa a"*litud de
"o0i"iento *ara las Fraser ++G 680I:.
3i%ura 6! $! Ha#iente 0ar4n de <0 a.os. +SS 21. $odilla flotante Fraser ++A. ,! @rata"iento
ini#ial #on E+F retr4grado de f%"ur ( do'le *la#a en la ti'ia *ro,i"al. C! Seudoartrosis de
f%"ur. Hla#a en #o"*resi4n "=s in1erto 4seo aut4logo. Gonsolida#i4n de la ti'ia en ; "eses (
del f%"ur en 2 "eses. 7;I de fle,i4n-e,tensi4n.
Discusi.n
Las fra#turas de f%"ur ( ti'ia !o"olaterales suelen ser #onse#uen#ia de un
*olitrau"atis"o (/ *or lo tanto/ se trata de *a#ientes &ue sufrieron lesiones en
otros 4rganos. Estos tienen una "a(or in#iden#ia de lesiones aso#iadas &ue
los *a#ientes #on fra#turas aisladas del f%"ur o la ti'ia. Las diferentes series
*u'li#adas refieren un *ro"edio de ;09 a 529 de lesiones aso#iadas en estos
*a#ientes/ *rin#i*al"ente trau"atis"os del #r=neo/ del tron#o o de otra
e,tre"idad.
</;/1;/17
En una serie de O"er ( #ols./ las lesiones aso#iadas "=s
fre#uentes fueron las fra#turas de la *el0is ( las fra#turas del f%"ur
#ontralaterales.13 Nuestra serie "ostr4 un 8;9 de *a#ientes #on lesiones
aso#iadas/ in#luido en "a(or "edida trau"atis"o de t4ra, ( lesiones en otros
"ie"'ros. Las lesiones 0as#ulares son fre#uentes en la rodilla flotante/ aun&ue
en la 'i'liograf-a los resultados son dis*ares 60an de 1/<9 a 229:/ to"ando los
s-ndro"es #o"*arti"entales ( las lesiones dire#tas so're las arterias? la
afe#tada #on "a(or asiduidad es la arteria ti'ial *osterior.
12
En nuestra serie
s4lo un *a#iente 65/39: *resent4 una fra#tura e,*uesta Gustilo +++G de *ierna
&ue ter"in4 en la a"*uta#i4n del "ie"'ro *or en#i"a de la rodilla. Las
lesiones liga"entarias de la "is"a rodilla flotante son lesiones &ue autores
#o"o S3ala( ( #ols. des#ri'ieron en un ;39 de los *a#ientes #o"o la,itudes
de los liga"entos/ de los #uales el 179 lo refer-an 3/8 a.os des*u%s del
a##idente.
18
En nuestra serie de #asos s4lo un *a#iente re&uiri4 la re*ara#i4n
del liga"ento #ru3ado anterior ( *osterior/ en una #irug-a *rogra"ada/ una 0e3
esta'ili3adas las fra#turas *ro*ias de la rodilla flotante.
En esta serie
<
se utili34 la #lasifi#a#i4n *ro*uesta *or Fraser ( #ols. en 1287/
&ue se*ara las fra#turas en dos grandes gru*os/ intraarti#ulares o
e,traarti#ulares/ ( define las &ue no #o"*ro"eten la arti#ula#i4n #o"o de 'uen
*ron4sti#o/ de *ron4sti#o regular las &ue #o"*ro"eten una sola su*erfi#ie
arti#ular ( de "al *ron4sti#o las &ue #o"*ro"eten a"'as arti#ula#iones. En
nuestra serie/ la a"*litud de "o0i"iento al#an3ado al final del segui"iento en
#ada *a#iente se #orrela#ion4 #on el *ron4sti#o de esta #lasifi#a#i4n/ (a &ue
los 8 *a#ientes #on una lesi4n de ti*o + tu0ieron un ar#o de fle,i4n-e,tensi4n de
102/3I 61/<I de e,tensi4n ( 110/8I de fle,i4n:? los 5 *a#ientes #on lesiones
*re0ias de ti*os ++A ( ++E *ro"ediaron 23/8;I 63/8;I de e,tensi4n ( 28/;I de
fle,i4n:? "ientras &ue los &ue "ostraron *eores resultados fueron los 3
*a#ientes #on lesiones de ti*o ++G/ #on 80I de ar#o de fle,i4n-e,tensi4n 67/3I de
e,tensi4n ( 87/3I de fle,i4n: 6Guadro 2:. El *a#iente restante fue a"*utado *or
en#i"a de la rodilla/ *or lo &ue no se *udo e0aluar la a"*litud de "o0i"iento.
Cuadro 5
El tie"*o de la #irug-a 0a a de*ender de #ada *a#iente/ sa'iendo &ue si !a( un
s-ndro"e #o"*arti"ental/ una fra#tura e,*uesta o una lesi4n 0as#ular/ de'e
ser tratado #o"o una e"ergen#ia. En estos *a#ientes se re#o"ienda la fi1a#i4n
de las fra#turas dentro de las *ri"eras 2< !oras del trau"atis"o. En un tra'a1o
de Eone
3
( en otro de Do!nson/
2
se o'ser04 una dis"inu#i4n de la in#iden#ia
de #o"*li#a#iones *ul"onares en los *a#ientes *olitrau"a-ti3ados #on la
fi1a#i4n de las fra#turas fe"orales. La fi1a#i4n de las fra#turas intraarti#ulares
*ueden diferirse si las *artes 'landas no se !allan en 4*ti"as #ondi#iones.
Estas lesiones de'en tratarse en for"a &uir)rgi#a/ *ara un #orre#to "ane1o
*oso*eratorio/ "o0ili3a#i4n te"*rana ( "e1ores resultados. En la serie de
ElaAe ( F#Er(de
2
del a.o 128;/ &ue in#lu(4 38 rodillas flotantes/ 25 fueron
tratados en for"a orto*%di#a sus dos fra#turas? la "itad de estas re&uirieron
alguna #irug-a adi#ional ( "=s de la "itad de los *a#ientes &uedaron #on
deterioro fun#ional/ &ue in#lu(4 el #o"*ro"iso de las a#ti0idades diarias (
dis'asia.
Se sa'e &ue este ti*o de lesiones tiene una alta tasa de #o"*li#a#iones. La
*%rdida de la a"*litud de "o0i"iento de la rodilla es una de las *rin#i*ales.
Las series "=s antiguas *u'li#a'an *%rdidas en el ar#o de fle,i4n-e,tensi4n/ lo
&ue se #orrela#iona'a #on el trata"iento orto*%di#o #on tie"*os *rolongados
de in"o0ili3a#i4n. Nuestro *roto#olo de re!a'ilita#i4n *oso*eratorio in#lu(e el
"o0i"iento te"*rano de las arti#ula#iones 0e#inas ( la #arga tard-a de *eso.
La a"*uta#i4n es otra #o"*li#a#i4n gra0e? en series #o"o la de Haul ( #ols./
15

!u'o ; en 21 #asos. La "a(or-a de estas a"*uta#iones fueron el resultado de
fra#turas e,*uestas gra0es de la ti'ia &ue no *udieron re#onstruirse. En
nuestra serie/ s4lo en un #aso se reali34 una a"*uta#i4n en la eta*a aguda/
de'ido a una fra#tura e,*uesta Gustilo +++G/ en un *a#iente *olitrau"ati3ado
6+SS de <1: !e"odin="i#a"ente inesta'le.
En series #o"o la de Ada"son ( #ols.
1
se infor"4 un 329 de infe##iones en un
total de 3< *a#ientes #on rodillas flotantes. La alta tasa de infe##i4n est= en
rela#i4n #on el *atr4n de lesi4n/ lo &ue *ro0o#a un *or#enta1e de fra#turas
e,*uestas "a(or &ue en las lesiones aisladas del f%"ur o la ti'ia. Es "=s
#o")n en estos #asos la e,*osi#i4n de la ti'ia &ue del f%"ur. En diferentes
series/ #o"o la de Haul ( #ols.
15
#on un total de 21 *a#ientes/ 18 fueron
e,*uestas en uno o a"'os !uesos/ de las #uales el 859 fueron de ti*o ++ o +++/
seg)n la #lasifi#a#i4n de Gustilo ( Anderson.
58
Leit! ( #ols.
17
en su serie de ;8
*a#ientes/ en#ontraron 18 fra#turas e,*uestas de f%"ur ( 22 de ti'ia/ siendo en
el "is"o *a#iente las dos e,*osi#iones 1untas en 13 *a#ientes. En una serie de
Gregor( ( #ols.
;
se infor"4 so're 15 fra#turas e,*uestas en 25 *a#ientes.
Estos altos *or#enta1es de fra#turas e,*uestas !a'lan de la "agnitud de la
0iolen#ia de estas lesiones. En nuestra serie !u'o 7 *a#ientes #on fra#turas
e,*uestas de ti'ia 6;09: ( s4lo en 2 #asos !a'-a e,*osi#i4n de a"'os !uesos
612/;9:. Se o'1eti0aron 3 #asos de infe##iones su*erfi#iales ( un #aso de
infe##i4n *rofunda.
En los *a#ientes #on rodillas flotantes suelen re&uerirse *ro#edi"ientos
&uir)rgi#os adi#ionales. La #olo#a#i4n de in1erto 4seo/ el #a"'io de los
en#la0ados endo"edulares ( la dina"i3a#i4n de estos son diferentes
*ro#edi"ientos &ue se utili3an *ara a#elerar la #onsolida#i4n de las fra#turas.
Los retrasos de #onsolida#i4n o las seudoartrosis se de'en a "enudo a
lesiones de las *artes 'landas ( a fra#turas e,*uestas #on *%rdida de
seg"entos 4seos. En nuestra serie/ !u'o &ue reali3ar #irug-as adi#ionales *or
seudoartrosis en < *a#ientes/ < en el f%"ur ( 2 en la ti'ia/ (a sea #on el #a"'io
de #la0os o *la#as "=s el agregado de in1erto 4seo aut4logo/ #on 'uenos
resultados.
Otras #o"*li#a#iones fre#uentes en este ti*o de lesiones son las *ul"onares.
En la serie de Leit! ( #ols.
17
se en#ontraron 8 #asos de e"'olia grasa/ 3 #asos
de e"'olia *ul"onar ( una "uerte en un total de ;< *a#ientes. En otra serie
*u'li#ada *or Marlstro" ( Olerud/
10
se infor"aron 5 #asos de e"'olia grasa ( <
"uertes/ en un total de 31 *a#ientes. La r=*ida esta'ili3a#i4n de las fra#turas
del f%"ur ( la ti'ia !o"olaterales !a de"ostrado una dis"inu#i4n en la
in#iden#ia de los *ro'le"as sist%"i#os #o"unes en los *a#ientes #on lesiones
")lti*les. En estos *a#ientes/ la #olo#a#i4n de fi1adores e,ternos es una
e,#elente o*#i4n tera*%uti#a. En nuestra serie de #asos/ 3 *a#ientes sufrieron
s-ndro"e de e"'olia grasa.
En resu"en/ las fra#turas !o"olaterales del f%"ur ( la ti'ia son lesiones
gra0es &ue suelen aso#iarse #on otras lesiones de los "ie"'ros ( 4rgano-
sist%"i#as. Un #uidadoso #ontrol durante la aten#i4n *ri"aria/ siguiendo el
*roto#olo A@LS e identifi#ando las lesiones en otros
4rganos &ue de'an ser tratadas en una *ri"era instan#ia/ dis"inu(e el riesgo
de "or'i"ortalidad aso#iada. El "e1or trata"iento *ara estas fra#turas es la
esta'ili3a#i4n te"*rana/ &ue 0a a *er"itir la r=*ida "o0ili3a#i4n del *a#iente (
dis"inuir las #o"*li#a#iones &ue a#arrea un *er-odo *rolongado en #a"a. El
*ron4sti#o de estas lesiones est= en rela#i4n #on la *resen#ia de fra#turas
arti#ulares ( de e,*osi#i4n 4sea. La de#isi4n de #u=l t%#ni#a reali3ar ( &u%
"aterial de fi1a#i4n utili3ar 0a a de*ender de la lo#ali3a#i4n del tra3o de
fra#tura/ as- #o"o del *atr4n de fra#tura en #ada *a#iente? la *lanifi#a#i4n
*reo*eratoria #o'ra gran i"*ortan#ia *ara el %,ito del trata"iento.