Intervenciones en psicooncología según etapa de la enfermedad

INTERVENCIONES EN PSICOONCOLOGA. INTERVENCIONES EN PSICOONCOLOGA.
ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE Y SU ABORDAJE INTEGRAL DEL PACIENTE Y SU

FAMILIA FAMILIA
Intervencin con pacientes adultos Intervencin con pacientes adultos
PS. Marta Paredes PS. Marta Paredes
Viernes 9 y Sbado 10 de julio del 2010 Viernes 9 y Sbado 10 de julio del 2010
Programa Programa
9.00 9.00 10.50 10.50
1. 1. El paciente oncolgico antes del diagnstico El paciente oncolgico antes del diagnstico
2. 2. Intervencin en pacientes en estadios iniciales de la Intervencin en pacientes en estadios iniciales de la
enfermedad enfermedad
3. 3. Respuestas psicolgicas e intervencin segn tratamiento Respuestas psicolgicas e intervencin segn tratamiento
10.50
Break
11.10 1.00
1. El paciente oncolgico y el diagnstico avanzado
Consideraciones especiales en el paciente con mal pronstico
2. Intervencin y la recurrencia de la enfermedad
3. Intervencin psicolgica y el paciente que sobrevive al cncer. .
Intervencin Intervencin segn etapa de la segn etapa de la
enfermedad enfermedad
Las personas que tienen cncer no slo precisan
de ayuda mdica, buenos centros de diagnstico y
tratamientos, sino tambin de una ayuda
psicolgica que les permita vivir su vida con el
menor sufrimiento y una mejor calidad de vida.
Ramn Bays
Introduccin Introduccin
El cncer ha dejado de ser considerado como una enfermedad El cncer ha dejado de ser considerado como una enfermedad
mortal para convertirse en crnica, muchas veces curable mortal para convertirse en crnica, muchas veces curable. .
Esto hace que los especialistas se preocupen en cubrir las Esto hace que los especialistas se preocupen en cubrir las
necesidades de estos pacientes que vivirn con la enfermedad necesidades de estos pacientes que vivirn con la enfermedad
varios aos, dando as lugar a las consideraciones sobre la varios aos, dando as lugar a las consideraciones sobre la varios aos, dando as lugar a las consideraciones sobre la varios aos, dando as lugar a las consideraciones sobre la
calidad de la vida, las cuales terminan siendo uno de los calidad de la vida, las cuales terminan siendo uno de los
objetivos teraputicos para estos pacientes objetivos teraputicos para estos pacientes. .
En este contexto surge la En este contexto surge la psicooncologa psicooncologa, ofreciendo soporte a , ofreciendo soporte a
los pacientes oncolgicos, sus familias y el equipo de salud, los pacientes oncolgicos, sus familias y el equipo de salud,
buscando facilitar mejorar su calidad de vida y adaptacin a la buscando facilitar mejorar su calidad de vida y adaptacin a la
enfermedad, tratamientos y consecuencias. enfermedad, tratamientos y consecuencias.
El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste
o adaptacin del paciente ante el cncer va a o adaptacin del paciente ante el cncer va a
depender: depender:
Grado de patologa a nivel clnico Grado de patologa a nivel clnico (estadios iniciales) (estadios iniciales) Grado de patologa a nivel clnico Grado de patologa a nivel clnico (estadios iniciales) (estadios iniciales)
Efectos de los tratamientos Efectos de los tratamientos (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.) (ciruga, quimioterapia, radioterapia, etc.)
Informacin que reciba Informacin que reciba
Apoyo social y recursos ambientales Apoyo social y recursos ambientales
Recursos de afrontamiento Recursos de afrontamiento
Las intervenciones psico oncolgicas variaran Las intervenciones psico oncolgicas variaran
dependiendo de la fase de enfermedad y por dependiendo de la fase de enfermedad y por
supuesto en las caractersticas individuales y supuesto en las caractersticas individuales y
necesidades de cada caso: necesidades de cada caso: necesidades de cada caso: necesidades de cada caso:
Fase de prevencin ( antes del diagnostico) Fase de prevencin ( antes del diagnostico)
Fase de intervencin teraputica y rehabilitacin Fase de intervencin teraputica y rehabilitacin
(tratamiento (tratamiento intervalo libre de enfermedad intervalo libre de enfermedad - -
supervivencia supervivencia - - recidiva) recidiva)
Fase de cuidados paliativos Fase de cuidados paliativos
El paciente oncolgico antes del diagnstico El paciente oncolgico antes del diagnstico
Periodo en el cual el paciente atraviesa por una serie Periodo en el cual el paciente atraviesa por una serie
de exmenes auxiliares para confirmar impresin de exmenes auxiliares para confirmar impresin
diagnostica y que luego de la confirmacin de la diagnostica y que luego de la confirmacin de la
existencia de una enfermedad oncolgica inicia los existencia de una enfermedad oncolgica inicia los
tratamientos oportunos para su diagnostico tratamientos oportunos para su diagnostico tratamientos oportunos para su diagnostico tratamientos oportunos para su diagnostico
Durante este periodo la Durante este periodo la incertidumbre incertidumbre es uno de los es uno de los
componentes principales que provocan la ansiedad componentes principales que provocan la ansiedad
del paciente. del paciente.
Tanto el paciente como la familia se encuentran en Tanto el paciente como la familia se encuentran en
un estado de impacto psicolgico intenso un estado de impacto psicolgico intenso
OBJETIVOS DE LA INTERVENCION OBJETIVOS DE LA INTERVENCION
La intervencin buscar La intervencin buscar identificar tempranamente identificar tempranamente las las
emociones disfuncionales y las creencias que las sustentan. emociones disfuncionales y las creencias que las sustentan.
Identificar los Identificar los factores de riesgo factores de riesgo que podran generar que el que podran generar que el
paciente y su familia se adapten inadecuadamente, que paciente y su familia se adapten inadecuadamente, que
puedan anticipar trastornos emocionales (psiquitricos) o que puedan anticipar trastornos emocionales (psiquitricos) o que
pongan en riesgo su integridad o la de otros. pongan en riesgo su integridad o la de otros.
Aclarar inquietudes Aclarar inquietudes e informacin que el paciente maneja e informacin que el paciente maneja
Orientar un adecuado proceso de Orientar un adecuado proceso de toma de toma de
decisiones. decisiones. decisiones. decisiones.
Facilitar que la paciente y su familia Facilitar que la paciente y su familia adhieran adhieran
correctamente correctamente a los protocolos mdicos, a los protocolos mdicos,
tengan la informacin adecuada y se puedan tengan la informacin adecuada y se puedan
diagnosticar a tiempo eventuales problemas diagnosticar a tiempo eventuales problemas
psicolgicos psicolgicos- - psiquitricos. psiquitricos.
Facilitacin de la Facilitacin de la percepcin de control percepcin de control sobre la sobre la
enfermedad. enfermedad.
Orientacin/Soporte emocional Orientacin/Soporte emocional al paciente y a su al paciente y a su
familia a travs de material educativo. familia a travs de material educativo.
Orientacin/Soporte emocional Orientacin/Soporte emocional al paciente y a su al paciente y a su
familia a travs de material educativo. familia a travs de material educativo.
Derivacin Derivacin, de ser necesaria, a un especialista en , de ser necesaria, a un especialista en
salud mental. salud mental.
Deteccin de las necesidades Deteccin de las necesidades emocionales, emocionales,
psicolgicas y sociales de la paciente y de su familia, psicolgicas y sociales de la paciente y de su familia,
para orientarles. para orientarles.
La confirmacin del diagnstico de cncer La confirmacin del diagnstico de cncer
supone un supone un fuerte impacto emocional fuerte impacto emocional. Pueden . Pueden
aparecer reacciones de miedo, ansiedad, aparecer reacciones de miedo, ansiedad,
depresin e incredulidad. depresin e incredulidad. depresin e incredulidad. depresin e incredulidad.
Estas personas se enfrentan de repente con su Estas personas se enfrentan de repente con su
propia propia mortalidad mortalidad. Algo que vean como muy . Algo que vean como muy
lejano en el tiempo aparece de repente ante lejano en el tiempo aparece de repente ante
sus ojos como ms cercano y real. sus ojos como ms cercano y real.
Intervencin en pacientes en estadios iniciales Intervencin en pacientes en estadios iniciales
de la enfermedad de la enfermedad
En esta fase los pacientes tienen una gran En esta fase los pacientes tienen una gran necesidad de necesidad de
informacin. informacin.
Los pacientes Los pacientes deben tomar decisiones deben tomar decisiones importantes respecto a importantes respecto a
los tratamientos. los tratamientos.
Es frecuente que Es frecuente que los pacientes se hagan preguntas los pacientes se hagan preguntas acerca del acerca del
por qu de la enfermedad, por qu les ha pasado a ellos, si por qu de la enfermedad, por qu les ha pasado a ellos, si por qu de la enfermedad, por qu les ha pasado a ellos, si por qu de la enfermedad, por qu les ha pasado a ellos, si
podran haberlo evitado, etc. podran haberlo evitado, etc.
Por este motivo, la intervencin psicolgica en esta fase est Por este motivo, la intervencin psicolgica en esta fase est
orientada en gran parte a orientada en gran parte a aclarar informacin aclarar informacin al paciente o al paciente o
ayudarle a buscar fuentes fiables de informacin. ayudarle a buscar fuentes fiables de informacin.
La La informacin adecuada acerca informacin adecuada acerca de las de las
opciones de que dispone, eficacia de los opciones de que dispone, eficacia de los
tratamientos disponibles, porcentaje de tratamientos disponibles, porcentaje de
curacin de casos similares, etc., puede curacin de casos similares, etc., puede
ayudarle a adoptar un enfoque adecuado de ayudarle a adoptar un enfoque adecuado de ayudarle a adoptar un enfoque adecuado de ayudarle a adoptar un enfoque adecuado de
la situacin. la situacin.
As mismo, en esta fase se ayuda al paciente a As mismo, en esta fase se ayuda al paciente a
anticipar situaciones y planear estrategias anticipar situaciones y planear estrategias de de
afrontamiento afrontamiento
INTERVENCION PSICOEDUCATIVA INTERVENCION PSICOEDUCATIVA
Intervencin psicoeducativa estructurada centrada Intervencin psicoeducativa estructurada centrada
en: en:
la educacin para la salud en tcnicas de afrontamiento la educacin para la salud en tcnicas de afrontamiento
solucin de problemas solucin de problemas solucin de problemas solucin de problemas
manejo de estrs y/o entrenamiento conductual manejo de estrs y/o entrenamiento conductual
soporte psicosocial grupal soporte psicosocial grupal
Mejora el Mejora el conocimiento conocimiento medico, la medico, la adherencia adherencia a los a los
tratamientos y a la tratamientos y a la adaptacin adaptacin funcional del funcional del
paciente. paciente.
Las ventajas de un programa de intervencin Las ventajas de un programa de intervencin
temprana, incluyen el de la temprana, incluyen el de la fcil fcil
implementacin y replicabilidad implementacin y replicabilidad, , promocin promocin
de los de los problemas problemas ms importantes ms importantes de los de los problemas problemas ms importantes ms importantes
relacionados a la enfermedad, relacionados a la enfermedad, estrategia estrategias de s de
solucin de problemas y una incrementada solucin de problemas y una incrementada
participacin en la toma de decisiones y participacin en la toma de decisiones y
afrontamiento activo afrontamiento activo. .
Un abordaje grupal psicoeducativo estructurado es Un abordaje grupal psicoeducativo estructurado es
el modelo que los autores proponen para los el modelo que los autores proponen para los
pacientes que son recientemente diagnosticados y o pacientes que son recientemente diagnosticados y o
que tienen un buen pronostico. que tienen un buen pronostico.
El foco se centra en el El foco se centra en el aprendizaje de cmo vivir con aprendizaje de cmo vivir con El foco se centra en el El foco se centra en el aprendizaje de cmo vivir con aprendizaje de cmo vivir con
la enfermedad la enfermedad. .
Los abordajes psicoeducativos deberan ser usados Los abordajes psicoeducativos deberan ser usados
como una parte integral de cuidados competente y como una parte integral de cuidados competente y
detalladlo y no como un tratamiento independiente detalladlo y no como un tratamiento independiente
para el cncer para el cncer
Modelo de intervencin psicoeducativa estructurada Modelo de intervencin psicoeducativa estructurada
para pacientes con cncer (FAWZY y FAWZY 1994) para pacientes con cncer (FAWZY y FAWZY 1994)
Esta propuesta consta de 4 reas de actuacin: Esta propuesta consta de 4 reas de actuacin:
1. 1. educacin para la salud, educacin para la salud,
2. 2. manejo de estrs, manejo de estrs,
3. 3. estrategias de afrontamiento estrategias de afrontamiento
4. 4. apoyo social. apoyo social.
Este modelo permite trabajar un nmero Este modelo permite trabajar un nmero
importante de aspectos, con el empleo de diferente importante de aspectos, con el empleo de diferente
mtodo teraputico. mtodo teraputico.
AREAS DE ACTUACION OBJETIVOS
EDUCACION PARA
LA SALUD
Proporcionar informacin sobre: el diagnostico/enfermedad, los diferentes
tratamientos mdicos (tipos efectos secundarios etc.) y las rutinas de seguimientos y
revisiones. Educar en Hbitos de salud (dietas ejercicio, prevencin etc.)
MANEJO DE ESTRS
Fase educativa de reconocimiento de situaciones estresantes y reacciones ante ellas
(fisiolgicas, cognitivas y motoras). Fase de tratamiento propiamente dicha, se
entrena en tcnicas de solucin de problemas, cambio de actitud y percepcin o
interpretacin de la situacin y finalmente entrenamiento en relajacin (relajacin
muscular progresiva mas entrenamiento en imaginacin guiada)
ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO
Entrenamiento en formas de afrontamiento adaptativo. Se educa y entrena en el
reconocimiento de modos de afrontamiento activos (a nivel conductual y cognitivo),
para potenciar su puesta en marcha y modos de afrontamiento evitativos, para
evitar su uso. La fase final de esta etapa consiste en integrar lo aprendido en la
etapa de manejo de estresa y en esta etapa aplicarlo a situaciones concretas
APOYO PSICOLOGICO
Se tratan aspectos relacionados con la interrupcin del plan de vida que supone el
diagnostico de la enfermedad oncolgica, y se hace nfasis en los elementos de
apoyo a los que se debe recurrir (familia, amigos, compaeros de trabajo, creencias
religiosas etc.) durante el desarrollo de las sesiones se permite la expresin
emocional y el intercambio de experiencias personales relacionadas con la
enfermedad
Ventajas de la Propuesta: Ventajas de la Propuesta:
La La adquisicin de herramientas y habilidades de afrontamiento adquisicin de herramientas y habilidades de afrontamiento que el que el
paciente podr generalizar a otros momentos estresantes de su vida paciente podr generalizar a otros momentos estresantes de su vida
en el futuro. en el futuro.
Educacin al paciente Educacin al paciente en mantener una estrecha colaboracin con el en mantener una estrecha colaboracin con el
equipo medico y un papel activo respecto a su enfermedad, equipo medico y un papel activo respecto a su enfermedad,
adquiriendo con ello cierto sentidote control sobre la misma. adquiriendo con ello cierto sentidote control sobre la misma. adquiriendo con ello cierto sentidote control sobre la misma. adquiriendo con ello cierto sentidote control sobre la misma.
El grupo de pacientes que mas se beneficia con este tipo de El grupo de pacientes que mas se beneficia con este tipo de
intervencin es la que se encuentra en los primeros estadios intervencin es la que se encuentra en los primeros estadios
de enfermedad, los pacientes recin diagnosticaos y o de enfermedad, los pacientes recin diagnosticaos y o
aquellos con buen pronostico aquellos con buen pronostico
Respuestas psicolgicas e Respuestas psicolgicas e
intervencin segn tratamiento intervencin segn tratamiento
Respuestas psicolgicas e intervencin Respuestas psicolgicas e intervencin
segn tratamiento segn tratamiento
Habamos mencionado al inicio que las Habamos mencionado al inicio que las
intervenciones psicooncologicas varan segn intervenciones psicooncologicas varan segn
la fase de enfermedad y mencionamos las la fase de enfermedad y mencionamos las
siguientes: siguientes: siguientes: siguientes:
Fase de prevencin ( antes del diagnostico) Fase de prevencin ( antes del diagnostico)
Fase de intervencin teraputica y rehabilitacin Fase de intervencin teraputica y rehabilitacin
(tratamiento (tratamiento intervalo libre de enfermedad intervalo libre de enfermedad - -
supervivencia supervivencia - - recidiva) recidiva)
Fase de cuidados paliativos Fase de cuidados paliativos
Fase de intervalo libre de la enfermedad Fase de intervalo libre de la enfermedad. . La amenaza de La amenaza de
volver a presentar la enfermedad aumenta, debido a los volver a presentar la enfermedad aumenta, debido a los
controles mdicos que suelen realizarse en esta etapa. controles mdicos que suelen realizarse en esta etapa.
Fase de recidiva Fase de recidiva: : luego de un periodo libre de enfermedad, luego de un periodo libre de enfermedad,
esta vuelve a aparecer, este periodo se caracteriza por un esta vuelve a aparecer, este periodo se caracteriza por un esta vuelve a aparecer, este periodo se caracteriza por un esta vuelve a aparecer, este periodo se caracteriza por un
estado de choque an ms intenso que el que suele estado de choque an ms intenso que el que suele
experimentarse en la fase de diagnstico. experimentarse en la fase de diagnstico.
Fase de supervivencia Fase de supervivencia. Mediante el apoyo psicolgico, se . Mediante el apoyo psicolgico, se
procura facilitar la adaptacin del paciente a las secuelas procura facilitar la adaptacin del paciente a las secuelas
fsicas, sociales y psicolgicas que la enfermedad haya fsicas, sociales y psicolgicas que la enfermedad haya
podido generar. podido generar.
La calidad de vida del paciente se puede ver La calidad de vida del paciente se puede ver
comprometida, por los efectos secundarios comprometida, por los efectos secundarios
de los diversos tratamientos a los que est de los diversos tratamientos a los que est
sometido. sometido. sometido. sometido.
Algunos de los efectos secundarios son: Algunos de los efectos secundarios son:
Fsicos Fsicos: nuseas, vmitos, mareos, dolor, fatiga : nuseas, vmitos, mareos, dolor, fatiga
Emocionales Emocionales: irritabilidad, tristeza, ansiedad, : irritabilidad, tristeza, ansiedad,
alteraciones en la imagen corporal.. alteraciones en la imagen corporal..
Estas consecuencias fsicas y emocionales Estas consecuencias fsicas y emocionales
repercuten en el repercuten en el funcionamiento general funcionamiento general del del
paciente, ya que al se vern limitados en sus paciente, ya que al se vern limitados en sus
actividades diarias afectando en muchos casos su actividades diarias afectando en muchos casos su
desenvolvimiento social y de pareja. desenvolvimiento social y de pareja. desenvolvimiento social y de pareja. desenvolvimiento social y de pareja.
La intervencin del psicoonclogo en esta fase La intervencin del psicoonclogo en esta fase
radica principalmente en potenciar estrategias de radica principalmente en potenciar estrategias de
afrontamiento, que permitan ayudar a la afrontamiento, que permitan ayudar a la
adaptacin adaptacin del paciente y su familia al tratamiento del paciente y su familia al tratamiento
y a su nuevo estilo de vida. y a su nuevo estilo de vida.
Objetivo de las Intervenciones Psicooncolgicas: Objetivo de las Intervenciones Psicooncolgicas:
Controlar y manejar los Controlar y manejar los efectos secundarios psicolgicos efectos secundarios psicolgicos
asociados a los tratamientos. asociados a los tratamientos.
Facilitar la Facilitar la adaptacin adaptacin a la enfermedad durante el proceso a la enfermedad durante el proceso
de tratamiento. de tratamiento. de tratamiento. de tratamiento.
Fomentar estilos de Fomentar estilos de afrontamiento activos afrontamiento activos (buscar (buscar
orientacin mdica, fomentar redes de apoyo social..) orientacin mdica, fomentar redes de apoyo social..)
Facilitar la Facilitar la adhesin teraputica adhesin teraputica a los tratamientos a los tratamientos
mdicos. mdicos.
Ciruga Ciruga
El objetivo teraputico de la ciruga El objetivo teraputico de la ciruga
usualmente se orienta a extirpar total o usualmente se orienta a extirpar total o
parcialmente los tumores parcialmente los tumores
Esta intervencin se da para curar al paciente Esta intervencin se da para curar al paciente Esta intervencin se da para curar al paciente Esta intervencin se da para curar al paciente
o como parte de un plan teraputico, pero o como parte de un plan teraputico, pero
resulta tambin ser estresor importante para resulta tambin ser estresor importante para
muchos pacientes ya que provoca, en ellos y muchos pacientes ya que provoca, en ellos y
sus familiares cercanos, sus familiares cercanos, reacciones de miedo a reacciones de miedo a
la muerte, a la desfiguracin, dolor la muerte, a la desfiguracin, dolor. .
Ciruga Ciruga
Se distinguen Se distinguen cuatro reas que afectan a la adaptacin cuatro reas que afectan a la adaptacin del del
paciente a la ciruga: paciente a la ciruga:
El El peligro peligro representado por la ciruga en s misma (anestesia representado por la ciruga en s misma (anestesia
general, incisin, amputacin.) general, incisin, amputacin.)
Los Los efectos postoperatorios efectos postoperatorios del procedimiento: dolor, malestar, del procedimiento: dolor, malestar,
reducida capacidad para la actividad fsica. reducida capacidad para la actividad fsica. reducida capacidad para la actividad fsica. reducida capacidad para la actividad fsica.
La La incapacidad para reasumir los roles incapacidad para reasumir los roles sociales deseables, como sociales deseables, como
son actividades recreativas, deberes familiares y ocupacionales; son actividades recreativas, deberes familiares y ocupacionales;
Aspectos asociados a la Aspectos asociados a la condicin mdica a largo plazo condicin mdica a largo plazo, registro de , registro de
sntomas y signos de enfermedad, amputaciones, las siguientes sntomas y signos de enfermedad, amputaciones, las siguientes
etapas de tratamiento medico (radioterapia, quimioterapia, etc.). etapas de tratamiento medico (radioterapia, quimioterapia, etc.).
Ciruga Ciruga
Las intervenciones psicooncolgicas se pueden organizar en Las intervenciones psicooncolgicas se pueden organizar en
dos momentos: Pre operatorias y post operatorias. dos momentos: Pre operatorias y post operatorias.
1. 1.- - Pre Operatorias Pre Operatorias involucran las intervenciones orientadas a la involucran las intervenciones orientadas a la
preparacin quirrgica preparacin quirrgica
Informacin de procedimiento Informacin de procedimiento:: aclarar informacin recibida e aclarar informacin recibida e
inquietudes as como las razones por las cuales se realiza. Esto inquietudes as como las razones por las cuales se realiza. Esto
contribuir a reducir la ansiedad al reducir la incertidumbre y contribuir a reducir la ansiedad al reducir la incertidumbre y
minimizar el temor. minimizar el temor.
Informacin Informacin subjetiva y de sensaciones subjetiva y de sensaciones: : Se ha de ofrecer informacin al Se ha de ofrecer informacin al
paciente sobre lo que fsicamente puede llegar a sentir despus de la paciente sobre lo que fsicamente puede llegar a sentir despus de la
cirugia y las respuestas emocionales que experimentar el paciente cirugia y las respuestas emocionales que experimentar el paciente
ante sucesos especficos. ante sucesos especficos.
Ciruga Ciruga
1. 1.- - Pre Operatorias Pre Operatorias
Se trata de conocer lo que cree el paciente de lo que Se trata de conocer lo que cree el paciente de lo que
realmente es la ciruga y post ciruga y que sean realmente es la ciruga y post ciruga y que sean
percibidas correctamente. percibidas correctamente.
La informacin se ha de dar personalmente, La informacin se ha de dar personalmente, La informacin se ha de dar personalmente, La informacin se ha de dar personalmente,
secuenciada y haciendo uso de los medios y recursos secuenciada y haciendo uso de los medios y recursos
disponibles de apoyo a este proceso. disponibles de apoyo a este proceso.
Identificar emociones disfuncionales que pueden Identificar emociones disfuncionales que pueden
interferir en la toma de decisiones y aceptacin de la interferir en la toma de decisiones y aceptacin de la
intervencin (pnico ante la ciruga) intervencin (pnico ante la ciruga)
Ciruga Ciruga
1. 1.- - Pre Operatorias Pre Operatorias
Orientar al paciente en la generacin de Orientar al paciente en la generacin de
estrategias de afrontamiento dirigidas: estrategias de afrontamiento dirigidas:
Problema Problema: entrenamiento en respiracin : entrenamiento en respiracin Problema Problema: entrenamiento en respiracin : entrenamiento en respiracin
profunda, relajacin, ejercicios de profunda, relajacin, ejercicios de
deambulacin: deambulacin:
Emocin Emocin: distraccin cognitiva, visualizacin, : distraccin cognitiva, visualizacin,
atencin orientada a los aspectos positivos, atencin orientada a los aspectos positivos,
interpretacin positiva de sensaciones y control interpretacin positiva de sensaciones y control
autoinstruccional . autoinstruccional .
Ciruga Ciruga
2. 2.- - Post Operatorias Post Operatorias
En este momento pueden aparecer una serie de En este momento pueden aparecer una serie de
estados contusinales estados contusinales (i.e. delirio, desordenes (i.e. delirio, desordenes
cognitivos) que usualmente aparecen entre los 3 a cognitivos) que usualmente aparecen entre los 3 a cognitivos) que usualmente aparecen entre los 3 a cognitivos) que usualmente aparecen entre los 3 a
4 das post ciruga. 4 das post ciruga.
Las primeras respuestas poco adaptativos se Las primeras respuestas poco adaptativos se
reflejan a travs de una perdida leve de memoria reflejan a travs de una perdida leve de memoria
(recuerdo), cambios en la conducta, irritabilidad o (recuerdo), cambios en la conducta, irritabilidad o
una mala interpretacin de imgenes o sonidos. una mala interpretacin de imgenes o sonidos.
Ciruga Ciruga
La depresin y la ideacin suicida pueden aparecer en La depresin y la ideacin suicida pueden aparecer en
casos particulares con historia previa de depresin o como casos particulares con historia previa de depresin o como
respuesta a los resultados quirrgicos (no se pudo extraer respuesta a los resultados quirrgicos (no se pudo extraer
el tumor, evidencia de progresin de enfermedad) el tumor, evidencia de progresin de enfermedad). . el tumor, evidencia de progresin de enfermedad) el tumor, evidencia de progresin de enfermedad). .
Dependiendo del lugar donde se realice la cirugia el Dependiendo del lugar donde se realice la cirugia el
impacto para el paciente ser diferente: amputaciones, impacto para el paciente ser diferente: amputaciones,
secuelas funcionales (sexualidad); colostoma, cirugas de secuelas funcionales (sexualidad); colostoma, cirugas de
cabeza y cuello, mastectoma, cabeza y cuello, mastectoma,
Ciruga Ciruga
Las intervenciones se orientaran tambin a orientar la Las intervenciones se orientaran tambin a orientar la
adaptacin a este proceso. adaptacin a este proceso.
La informacin ayudara a adaptarse a la nueva realidad y a La informacin ayudara a adaptarse a la nueva realidad y a
los cambios fsicos que tendr que enfrentar el paciente. los cambios fsicos que tendr que enfrentar el paciente. los cambios fsicos que tendr que enfrentar el paciente. los cambios fsicos que tendr que enfrentar el paciente.
Inducir al paciente a reincorporarse a su da a da, Inducir al paciente a reincorporarse a su da a da,
conociendo sus nuevas limitaciones, incorporando una conociendo sus nuevas limitaciones, incorporando una
nueva imagen corporal y aceptndola evitando atribuirle nueva imagen corporal y aceptndola evitando atribuirle
creencias irracionales que le impedirn su adaptacin a creencias irracionales que le impedirn su adaptacin a
todo el proceso de enfermedad. todo el proceso de enfermedad.
Radioterapia Radioterapia
El tratamiento de radioterapia muchas veces genera El tratamiento de radioterapia muchas veces genera
temores por su equipamiento, temores por su equipamiento, es decir por el uso es decir por el uso
de grandes maquinas y por los temores habituales de grandes maquinas y por los temores habituales
relacionados a la radiacin. relacionados a la radiacin.
Lo que marcar la diferencia para los pacientes ser Lo que marcar la diferencia para los pacientes ser Lo que marcar la diferencia para los pacientes ser Lo que marcar la diferencia para los pacientes ser
la preparacin la preparacin que este reciba antes de iniciar las que este reciba antes de iniciar las
sesiones. sesiones.
Hay que prestar especial atencin a aquellos Hay que prestar especial atencin a aquellos
pacientes con pacientes con antecedentes de trastornos de antecedentes de trastornos de
ansiedad ansiedad (aquellos que han tenido ansiedad (aquellos que han tenido ansiedad
anticipatoria, claustrofobias entre otros) anticipatoria, claustrofobias entre otros)
Los pacientes en radioterapia atraviesan por Los pacientes en radioterapia atraviesan por
mucha tristeza, ira y retraimiento social. mucha tristeza, ira y retraimiento social.
La ansiedad se expresa a travs de: La ansiedad se expresa a travs de:
Temores sobre la energa de radiacin Temores sobre la energa de radiacin Temores sobre la energa de radiacin Temores sobre la energa de radiacin
Ansiedad anticipatoria (previamente condicionada) Ansiedad anticipatoria (previamente condicionada)
Temor al aislamiento Temor al aislamiento
Claustrofobia Claustrofobia
Nauseas y vmitos previamente condicionados QT. Nauseas y vmitos previamente condicionados QT.
Poco control del dolor Poco control del dolor
Los efectos secundarios agudos que muchos Los efectos secundarios agudos que muchos
pacientes en RT perciben dependen del lugar pacientes en RT perciben dependen del lugar
a irradiar, la dosis y el volumen del a irradiar, la dosis y el volumen del
tratamiento. tratamiento. tratamiento. tratamiento.
Los Los efectos secundarios efectos secundarios agudos mas comunes: agudos mas comunes:
Nauseas, fatiga, edema cerebral Nauseas, fatiga, edema cerebral
(somnolencia), irritacin dermatolgica. (somnolencia), irritacin dermatolgica.
Intervencion Psico oncologica_ Intervencion Psico oncologica_
Dentro de las propuestas de intervencin, destacan las Dentro de las propuestas de intervencin, destacan las
orientadas al orientadas al control de la ansiedad control de la ansiedad as como las as como las
psicoeducativas psicoeducativas que buscaran preparar al paciente para el que buscaran preparar al paciente para el
tratamiento, buscando minimizar la incertidumbre, el temor y tratamiento, buscando minimizar la incertidumbre, el temor y
la ansiedad. la ansiedad. la ansiedad. la ansiedad.
As mismo identificar cuales son las As mismo identificar cuales son las creencias relacionadas al creencias relacionadas al
tratamiento tratamiento, algunos pacientes consideran que el no tener , algunos pacientes consideran que el no tener
sntomas fsicos significa que no esta haciendo efecto el sntomas fsicos significa que no esta haciendo efecto el
tratamiento, o que la radioterapia los hace radioactivos tratamiento, o que la radioterapia los hace radioactivos
Por otro lado no se debe dejar de revisar el Por otro lado no se debe dejar de revisar el impacto familiar y impacto familiar y
social social de la rt. Al ser un tto diario el paciente necesitara hacer de la rt. Al ser un tto diario el paciente necesitara hacer
cambios en su rutina por un periodo de tiempo significativo cambios en su rutina por un periodo de tiempo significativo
que puede afectar la dinamica familiar. que puede afectar la dinamica familiar.
Algunas estrategias para preparar al paciente: Algunas estrategias para preparar al paciente:
Orientacin por el medico especialista. Orientacin por el medico especialista.
Soporte informativo sobre enfermeras de la especialidad. Soporte informativo sobre enfermeras de la especialidad.
Visita (exposicin) al espacio donde se realizara la RT. Visita (exposicin) al espacio donde se realizara la RT.
Video/fotos que puedan aproximar al paciente a la experiencia. Video/fotos que puedan aproximar al paciente a la experiencia. Video/fotos que puedan aproximar al paciente a la experiencia. Video/fotos que puedan aproximar al paciente a la experiencia.
Anticipar preocupaciones e inquietudes relacionadas al post Anticipar preocupaciones e inquietudes relacionadas al post
tratamiento tratamiento
Asegurar al paciente que durante el procedimiento el podr Asegurar al paciente que durante el procedimiento el podr
mantener contacto con el staff. mantener contacto con el staff.
Orientar y aclarar inquietudes sobre los efectos secundarios, en Orientar y aclarar inquietudes sobre los efectos secundarios, en
especial la fatiga y facilitar la comprensin entre las diferencias especial la fatiga y facilitar la comprensin entre las diferencias
entre fatiga y depresin. entre fatiga y depresin.
Quimioterapia Quimioterapia
El tratamiento con quimioterapia es enormemente eficaz El tratamiento con quimioterapia es enormemente eficaz
pero genera efectos secundarios que pueden afectar pero genera efectos secundarios que pueden afectar
drsticamente la calidad de vida del paciente. drsticamente la calidad de vida del paciente.
Los efectos secundarios mas comunes son las nauseas, Los efectos secundarios mas comunes son las nauseas,
vmitos, diarreas, alopecia, ansiedad entre otros. vmitos, diarreas, alopecia, ansiedad entre otros.
La investigacin seala que entre el 25% y el 65% de los La investigacin seala que entre el 25% y el 65% de los La investigacin seala que entre el 25% y el 65% de los La investigacin seala que entre el 25% y el 65% de los
pacientes tratados con quimioterapia se sensibilizan al pacientes tratados con quimioterapia se sensibilizan al
tratamiento, desarrollando reacciones de ansiedad y tratamiento, desarrollando reacciones de ansiedad y
presentando nuseas antes del mismo. presentando nuseas antes del mismo.
Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que los Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que los
pacientes que comienzan la terapia generalmente presentan pacientes que comienzan la terapia generalmente presentan
ya una cierta aprensin por este tipo de procedimientos. ya una cierta aprensin por este tipo de procedimientos.
Antes del tratamiento (1): Antes del tratamiento (1):
La comprensin del tratamiento La comprensin del tratamiento por parte del paciente y su familia, as por parte del paciente y su familia, as
como las percepciones sobre los efectos secundarios y el objetivo del como las percepciones sobre los efectos secundarios y el objetivo del
tratamiento (curativo, adyuvante o paliativo) influyen directamente en las tratamiento (curativo, adyuvante o paliativo) influyen directamente en las
habilidades de afrontamiento y el nivel de estrs. habilidades de afrontamiento y el nivel de estrs.
Las necesidades mas destacadas durante este periodo son las de Las necesidades mas destacadas durante este periodo son las de Las necesidades mas destacadas durante este periodo son las de Las necesidades mas destacadas durante este periodo son las de
Informacin y soporte emocional. Informacin y soporte emocional.
Este periodo se caracteriza por la ansiedad relacionada a la Este periodo se caracteriza por la ansiedad relacionada a la incertidumbre incertidumbre
e impredictibilidad e impredictibilidad de la enfermedad, su tratamiento, la programacin de de la enfermedad, su tratamiento, la programacin de
estos, la toma de decisiones complicadas y el acceso a poca o inadecuada estos, la toma de decisiones complicadas y el acceso a poca o inadecuada
informacin. informacin.
Pero tambin hay que resaltar que los pacientes difieren entre si cuando Pero tambin hay que resaltar que los pacientes difieren entre si cuando
se trata de necesidad de informacin (cuanta y de que tipo). se trata de necesidad de informacin (cuanta y de que tipo).
Antes del tratamiento (2): Antes del tratamiento (2):
Pero tambin hay que resaltar que los pacientes difieren entre si cuando Pero tambin hay que resaltar que los pacientes difieren entre si cuando
se trata de necesidad de informacin (cuanta y de que tipo). se trata de necesidad de informacin (cuanta y de que tipo).
Paciente que tienden a buscar informacin y que activamente participan Paciente que tienden a buscar informacin y que activamente participan
de las decisiones son sopesando todas las variables que tienen a su de las decisiones son sopesando todas las variables que tienen a su
disposicin, son los que perciben mayor estrs en esta etapa que aquellos disposicin, son los que perciben mayor estrs en esta etapa que aquellos disposicin, son los que perciben mayor estrs en esta etapa que aquellos disposicin, son los que perciben mayor estrs en esta etapa que aquellos
que son menos activos en la toma de decisiones. que son menos activos en la toma de decisiones.
Insomnio, cansancio, nerviosismo, tensin son las expresiones mas Insomnio, cansancio, nerviosismo, tensin son las expresiones mas
habituales de la ansiedad durante este periodo. habituales de la ansiedad durante este periodo.
Intervenciones Psicooncolgicas en este periodo son mas tiles para Intervenciones Psicooncolgicas en este periodo son mas tiles para
aquellos buscadores de informacin pues se orientaran a minimizar los aquellos buscadores de informacin pues se orientaran a minimizar los
niveles de ansiedad, reconducir sus estrategias de afrontamiento y el niveles de ansiedad, reconducir sus estrategias de afrontamiento y el
soporte en el procesamiento de informacin y su adaptacin psicolgica a soporte en el procesamiento de informacin y su adaptacin psicolgica a
este periodo., este periodo.,
Durante el tratamiento (1): Durante el tratamiento (1):
El El estrs emocional es casi universal estrs emocional es casi universal en los pacientes que reciben en los pacientes que reciben
quimioterapia, pero su quimioterapia, pero su etiologa resulta ser mas compleja etiologa resulta ser mas compleja pues esta pues esta
influenciada por la incidencia y severidad de los efectos secundarios, influenciada por la incidencia y severidad de los efectos secundarios,
caractersticas individuales, edad, diagnostico, estatus de la enfermedad caractersticas individuales, edad, diagnostico, estatus de la enfermedad
y la intencin (tipo) de quimioterapia que reciben. y la intencin (tipo) de quimioterapia que reciben.
La quimioterapia puede producir sntomas La quimioterapia puede producir sntomas emociones disfuncionales o emociones disfuncionales o
toxicidad elevada toxicidad elevada que interfiere con el funcionamiento general del que interfiere con el funcionamiento general del
paciente y su independencia. paciente y su independencia.
La ansiedad puede estar relacionada a lo que el paciente espera sobre La ansiedad puede estar relacionada a lo que el paciente espera sobre
los efectos secundarios de la quimioterapia, el conocimiento sobre los los efectos secundarios de la quimioterapia, el conocimiento sobre los
efectos secundarios que ya esta padeciendo, la incertidumbre y el efectos secundarios que ya esta padeciendo, la incertidumbre y el
inadecuado conocimiento sobre la quimioterapia. inadecuado conocimiento sobre la quimioterapia.
Los sntomas durante el tratamiento de QT, que generan Los sntomas durante el tratamiento de QT, que generan
mas estrs en los pacientes son: mas estrs en los pacientes son:
Fatiga Fatiga
Nauseas Nauseas
Vmitos Vmitos Vmitos Vmitos
Alopecia Alopecia
Ansiedad anticipatoria Ansiedad anticipatoria
Insomnio Insomnio
Anorexia Anorexia
Cambios en el peso Cambios en el peso
Cambios en la percepcin de los sabores Cambios en la percepcin de los sabores
Cambios en la imagen corporal Cambios en la imagen corporal
Animo depresivo. Animo depresivo.
Muchos de estos sntomas tienen un impacto severo en el Muchos de estos sntomas tienen un impacto severo en el
funcionamiento diario funcionamiento diario de los pacientes, en su imagen de los pacientes, en su imagen
corporal, relaciones familiares, relaciones sexuales y el corporal, relaciones familiares, relaciones sexuales y el
estado emocional en general. estado emocional en general.
Los pacientes sealan que en la medida que el tratamiento Los pacientes sealan que en la medida que el tratamiento Los pacientes sealan que en la medida que el tratamiento Los pacientes sealan que en la medida que el tratamiento
avanza, perciben mayor cantidad de sntomas emocionales y avanza, perciben mayor cantidad de sntomas emocionales y
les les resulta mas difcil el siguiente resulta mas difcil el siguiente curso de qt. curso de qt.
Por otro lado, tambin sealan Por otro lado, tambin sealan temor de concluir temor de concluir con el con el
tratamiento, por que conocen que estarn mas tratamiento, por que conocen que estarn mas
monitorizadas y que pueden estar mas expuestos a una monitorizadas y que pueden estar mas expuestos a una
recurrencia de enfermedad recurrencia de enfermedad
Los programas de tratamiento psicolgico ms empleados Los programas de tratamiento psicolgico ms empleados::
Hipnosis Hipnosis:: Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones de Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones de
relajacin profunda y visualizacin de escenas placenteras. relajacin profunda y visualizacin de escenas placenteras.
Relajacin muscular progresiva con imaginacin Relajacin muscular progresiva con imaginacin:: Consiste en que antes y Consiste en que antes y
durante la infusin de quimioterapia, se aplica relajacin muscular durante la infusin de quimioterapia, se aplica relajacin muscular durante la infusin de quimioterapia, se aplica relajacin muscular durante la infusin de quimioterapia, se aplica relajacin muscular
progresiva e imaginacin de escenas relajantes. progresiva e imaginacin de escenas relajantes.
El terapeuta debe aplicar la relajacin durante las 4 primeras infusiones, El terapeuta debe aplicar la relajacin durante las 4 primeras infusiones,
despus debe aplicarla el sujeto solo y practicar fuera de la sesin. despus debe aplicarla el sujeto solo y practicar fuera de la sesin.
Desensibilizacin sistemtica: Desensibilizacin sistemtica: Se construye una jerarqua de estmulos Se construye una jerarqua de estmulos
ansigenos relacionados con la quimioterapia y se expone en imaginacin ansigenos relacionados con la quimioterapia y se expone en imaginacin
a los sujetos al mismo tiempo que se aplica relajacin. a los sujetos al mismo tiempo que se aplica relajacin.
Tcnicas de control atencional Tcnicas de control atencional:: Tcnicas de distraccin Tcnicas de distraccin
mediante estmulos externos, mediante videojuegos u otras mediante estmulos externos, mediante videojuegos u otras
actividades distractoras (televisin, contar historias, etc.) actividades distractoras (televisin, contar historias, etc.)
durante la sesin de quimioterapia con el objetivo de impedir durante la sesin de quimioterapia con el objetivo de impedir
que se forme el condicionamiento clsico. que se forme el condicionamiento clsico.
Biofeedback Biofeedback- -EMG con imaginacin EMG con imaginacin: : Consiste en la aplicacin Consiste en la aplicacin Biofeedback Biofeedback- -EMG con imaginacin EMG con imaginacin: : Consiste en la aplicacin Consiste en la aplicacin
de biofeedback de tensin muscular, en localizaciones de biofeedback de tensin muscular, en localizaciones
mltiples, en conjuncin con entrenamiento en relajacin e mltiples, en conjuncin con entrenamiento en relajacin e
imaginacin durante las infusiones. Se comienza con el imaginacin durante las infusiones. Se comienza con el
entrenamiento en biofeefback, y una vez reducida la entrenamiento en biofeefback, y una vez reducida la
activacin fisiolgica, se introducen imgenes distractoras.. activacin fisiolgica, se introducen imgenes distractoras..
Referencias Bibliogrficas Referencias Bibliogrficas
El paciente oncolgico antes del diagnstico El paciente oncolgico antes del diagnstico::
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Intervencin en pacientes en estadios iniciales de la enfermedad Intervencin en pacientes en estadios iniciales de la enfermedad
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Respuestas psicolgicas e intervencin segn tratamiento Respuestas psicolgicas e intervencin segn tratamiento
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o o Holland, J.C. and Rowland, J.H (1993). Handbook of Psychooncology: Psychological Care of de Patient Holland, J.C. and Rowland, J.H (1993). Handbook of Psychooncology: Psychological Care of de Patient
with cancer. Oxford: University Press. with cancer. Oxford: University Press.
" Necesito que se comprenda mi sufrimiento y que me " Necesito que se comprenda mi sufrimiento y que me
acompaen en este proceso para poderlo llevar mejor. acompaen en este proceso para poderlo llevar mejor.
No es slo dolor lo que siento. Necesito que se me No es slo dolor lo que siento. Necesito que se me
crea y que no me traten como si supieran lo que me crea y que no me traten como si supieran lo que me
conviene, pero lo ms importante, quiero que veis en conviene, pero lo ms importante, quiero que veis en
mi la persona globalmente, no como una enfermedad, mi la persona globalmente, no como una enfermedad,
una tragedia o un cuerpo frgil" una tragedia o un cuerpo frgil"
El paciente oncolgico y el diagnstico avanzado El paciente oncolgico y el diagnstico avanzado
Consideraciones especiales en el paciente con mal Consideraciones especiales en el paciente con mal
pronstico pronstico
La La progresin de la enfermedad progresin de la enfermedad es inminente en los es inminente en los
pacientes con enfermedad avanzada, as mismo las pacientes con enfermedad avanzada, as mismo las
posibilidades de responder a tratamientos activos posibilidades de responder a tratamientos activos
son mnimas haciendo que el estado se convierta en son mnimas haciendo que el estado se convierta en
i incurable ncurable. . i incurable ncurable. .
Esto lo expone directamente ante la Esto lo expone directamente ante la posibilidad de posibilidad de
morir morir por la enfermedad. por la enfermedad.
En estos pacientes lo sntomas son numerosos y En estos pacientes lo sntomas son numerosos y
diversos, sus causas son multifactoriales, cambiantes diversos, sus causas son multifactoriales, cambiantes
y a menudo intensos. y a menudo intensos.
pronstico pronstico
Todo esto condiciona una Todo esto condiciona una evolucin poco estable evolucin poco estable, que puede , que puede
llegar a variar en pocas horas, por lo que una de las llegar a variar en pocas horas, por lo que una de las
prioridades es atender asegurar el "confort" del paciente ya prioridades es atender asegurar el "confort" del paciente ya
que los cuidados que se les brindara son paliativos. que los cuidados que se les brindara son paliativos.
El El pronstico de vida es limitado, pronstico de vida es limitado, por lo que muchos diran por lo que muchos diran
que es malo. que es malo. que es malo. que es malo.
Una vez definida esta condicin el equipo medico en Una vez definida esta condicin el equipo medico en
coordinacin con el paciente y la familia debern determinar coordinacin con el paciente y la familia debern determinar
los pasos a seguir, en cuanto los pasos a seguir, en cuanto el tratamiento activo ya no seria el tratamiento activo ya no seria
una alternativa. una alternativa.
De esta forma la propuesta seria brindarle De esta forma la propuesta seria brindarle tratamientos tratamientos
paliativos paliativos, buscando asegurar la calidad de vida del paciente y , buscando asegurar la calidad de vida del paciente y
su familia. su familia.
pronstico pronstico
Los objetivos de los cuidaos paliativos se irn Los objetivos de los cuidaos paliativos se irn
adaptando a la medida y segn las necesidades del adaptando a la medida y segn las necesidades del
paciente buscando aliviar los sntomas fsicos y paciente buscando aliviar los sntomas fsicos y
procurando una adecuada calidad de vida para el procurando una adecuada calidad de vida para el
paciente y su familia. paciente y su familia.
Esta condicin avanzada de enfermedad causa un Esta condicin avanzada de enfermedad causa un Esta condicin avanzada de enfermedad causa un Esta condicin avanzada de enfermedad causa un
fuerte impacto fuerte impacto en el enfermo, la familia y el equipo en el enfermo, la familia y el equipo
asistencial. asistencial.
Este impacto estar condicionado al nivel y calidad Este impacto estar condicionado al nivel y calidad
de la de la informacin informacin que posee el paciente sobre su que posee el paciente sobre su
situacin, el grado de control de los sntomas, la situacin, el grado de control de los sntomas, la
disponibilidad de soporte social disponibilidad de soporte social
pronstico pronstico
Cuando la enfermedad est ya en una fase muy Cuando la enfermedad est ya en una fase muy
avanzada, algunos avanzada, algunos pacientes se rinden pacientes se rinden y esperan y esperan
pasivamente la muerte, otros se pasivamente la muerte, otros se sienten frustrados sienten frustrados y y
se hacen reproches a s mismos o al sistema, otros se se hacen reproches a s mismos o al sistema, otros se
muestran agresivos, otros sienten la muestran agresivos, otros sienten la necesidad de necesidad de
despedirse despedirse de seres queridos o lugares, hacer de seres queridos o lugares, hacer despedirse despedirse de seres queridos o lugares, hacer de seres queridos o lugares, hacer
testamento, etc. testamento, etc.
Muchas personas sienten un Muchas personas sienten un miedo intenso y una miedo intenso y una
sensacin de fracaso sensacin de fracaso, mientras que otros siguen , mientras que otros siguen
luchando sin descanso luchando sin descanso, buscando nuevos , buscando nuevos
tratamientos o recurriendo a las medicinas tratamientos o recurriendo a las medicinas
alternativas alternativas
pronstico pronstico
Respuestas emocionales del paciente en situacin Respuestas emocionales del paciente en situacin
avanzada de enfermedad puede fluctuar desde una avanzada de enfermedad puede fluctuar desde una
respuesta aparentemente ligera y signos leves e respuesta aparentemente ligera y signos leves e
malestar hasta trastornos psiquitricos mayores. malestar hasta trastornos psiquitricos mayores.
La naturaleza de esta respuesta se caracteriza por La naturaleza de esta respuesta se caracteriza por La naturaleza de esta respuesta se caracteriza por La naturaleza de esta respuesta se caracteriza por
ser constantemente ser constantemente cambiante cambiante y gira en torno a la y gira en torno a la
presencia de la muerte. presencia de la muerte.
El hecho de enfrentarse de forma progresiva al El hecho de enfrentarse de forma progresiva al
deterioro personal y a la propia muerte acompaa deterioro personal y a la propia muerte acompaa
estados emocionales cambiantes estados emocionales cambiantes
pronstico pronstico
RELACIONADOS CON EL
PROCESO DE
INFORMACION
INFORMACION DURA, INSUFICIENTE, INCORRECTA O EXCESIVA (CRISIS DE CONOCIMIENTOS)
SOCIALES -
RELACIONALES
SOLEDAD, AISLAMIENTO,IMPACTO EMOCIONAL FAMILIAR, SOPORTE FAMILIAR INADECUADO,
FALTA DE COMPROMISO DEL EQUIPO, CONSPIRACION DEL SILENCIO, DEPENDENCIA,
SOBREPROTECCION, RECHASO SOCIAL.
PROBLEMAS QUE COMPORTA LA SITUACION DE ENFERMEDAD AVANZADA Y QUE PUEDE OCASIONAR SUFRIMIENTO
FACTORES DESENCADENANTES DE IMPACTO EMOCIONAL
SOBREPROTECCION, RECHASO SOCIAL.
CAMBIOS DE IMAGEN CORPORAL, HABITOS, AFECTOS ESPACIOS, LUGARES
PERDIDAS DE ROL, FUNCIONES, FACULTADES FISICAS, MENTALES Y CONTROL. ABURRIMIENTO.
COSAS PENDIENTES: PROYECTOS, RELACIONES, TRABAJO,DEUDAS
PERCEPCION DE AMENAZA: SUFRIEMIENTO, AGONIA, SEPARACION, INDEFENCION, VALORACIONES
NEGATIVAS
INDICADORES DE DETERIORO: DEBILIDAD, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA
MEDIDAS TERAPEUTICAS: QT, RT,OSTOMIAS, AMPUTACIONES.DOLOR Y OTROS SINTOMAS NO
CONTROLADOS.
ESPIRITUALES
CRISIS DE CREENCIAS. CRISIS DE VALORES, BALANCE NEGATIVO DE LA VIDA. INCERTIDUMBRE
TRASCENDENTAL
CAMBIOS, PERIDAS,
APRECIACIONES
COGNITIVAS
FISICOS
Comas MD, Schroeder M. Proceso de Adaptacin a la enfermedad terminal. Trabajo tesis doctoral. Barcelona. Universitat
Autonoma,1996. En: Francisco Gil (2000) Manual de Psicooncologia.
pronstico pronstico
INCOMPRENSION NERVIOSISMO
SENTISE CANSADO LLANTO
PENSAMIENTOS CATASTROFICOS SILENCIO OBSTINADO
AUTOCOMPASION AISLAMIENTO VOLUNTARIO
CREENCIAS IRRACIONALES AGRESIVIDAD/HOSTILIDAD
ALGUNAS MANIFESTACIONES DEL IMPACTO EMOCIONAL DEL
ENFERMO EN SITUACION AVANZADA/TERMINAL DE ENFERMEDAD
RECUERDOS NEGATIVOS TRISTEZA
CULPABILIDAD EUFORIA
DESINTERES PROBLEMAS DE CONCENTRACION
MENOSPRECIO HACIA SI MISMO RECHAZO DE ATENCION
FALTA DE ESPERANZA SENTIMIENTOS DE MIEDO (IMPLICITOS)
QUEJAS Y DEMANDAS
DESMESURADAS
pronstico pronstico
El apoyo psicolgico en esta fase suele centrarse en El apoyo psicolgico en esta fase suele centrarse en
ayudar al paciente a ayudar al paciente a revisar sus valores y el sentido revisar sus valores y el sentido
de su vida, expresar y manejar sus miedos de su vida, expresar y manejar sus miedos y y
mantener la mantener la esperanza esperanza de que podr controlar el de que podr controlar el
sufrimiento. sufrimiento. sufrimiento. sufrimiento.
En muchos casos tambin es necesario ayudar al En muchos casos tambin es necesario ayudar al
paciente a paciente a aceptar su dependencia aceptar su dependencia de los dems y no de los dems y no
verse como una carga, sino como una persona verse como una carga, sino como una persona
valiosa a pesar de su enfermedad. valiosa a pesar de su enfermedad.
pronstico pronstico
La intervencin psicolgica va dirigida a: La intervencin psicolgica va dirigida a:
Paliacin del malestar psicolgica Paliacin del malestar psicolgica
Facilitar la expresin de emociones y pensamientos en Facilitar la expresin de emociones y pensamientos en
relacin a su condicin avanzada de enfermedad. relacin a su condicin avanzada de enfermedad.
Ofrecer apoyo y normalizar estas reacciones Ofrecer apoyo y normalizar estas reacciones
emocionales dentro del contexto de la realidad emocionales dentro del contexto de la realidad
Clarificar y dar forma a sentimientos conductas y Clarificar y dar forma a sentimientos conductas y
creencias. creencias.
Contener emocionalmente al enfermo Contener emocionalmente al enfermo
pronstico pronstico
Estos objetivos se enmarcan en el contexto Estos objetivos se enmarcan en el contexto
del soporte emocional y Comas (1990) los del soporte emocional y Comas (1990) los
define en 5 puntos: define en 5 puntos:
Reducir la soledad y el aislamiento Reducir la soledad y el aislamiento Reducir la soledad y el aislamiento Reducir la soledad y el aislamiento
Aumentar la percepcin de control y autonoma. Aumentar la percepcin de control y autonoma.
Reducir la percepcin de amenaza, ambigedad e Reducir la percepcin de amenaza, ambigedad e
incertidumbre. incertidumbre.
Potenciar la autoestima Potenciar la autoestima
Paliar los sentimientos que aaden sufrimiento al enfermo: Paliar los sentimientos que aaden sufrimiento al enfermo:
angustia, miedo.. angustia, miedo..
Comas MD.Suport emocional a la situacio de malatia terminal: una proposta
multidisciplinar En: Francisco Gil (2000) Manual de Psicooncologia.
Bibliografa Bibliografa
El paciente oncolgico y el diagnstico avanzado
Consideraciones especiales en el paciente con mal
pronstico
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Editorial JIMS.
Intervencin y la recurrencia de la enfermedad Intervencin y la recurrencia de la enfermedad
El diagnstico de una recurrencia de la enfermedad El diagnstico de una recurrencia de la enfermedad
suele provocar an suele provocar an ms ansiedad que el diagnstico ms ansiedad que el diagnstico
inicial inicial. .
Los pacientes presentan ms miedo y Los pacientes presentan ms miedo y
preocupaciones por su futuro y su vida y mayores preocupaciones por su futuro y su vida y mayores preocupaciones por su futuro y su vida y mayores preocupaciones por su futuro y su vida y mayores
sentimientos de tristeza y depresin. sentimientos de tristeza y depresin.
Algunos pacientes se sienten abatidos, aunque otros Algunos pacientes se sienten abatidos, aunque otros
piensan que si vencieron la enfermedad una vez piensan que si vencieron la enfermedad una vez
pueden volver a hacerlo. pueden volver a hacerlo.
En muchos casos la En muchos casos la recurrencia es inesperada recurrencia es inesperada. .
Enterarse que la enfermedad ha recurrido luego de haber Enterarse que la enfermedad ha recurrido luego de haber
atravesado por un tratamiento que resulto exitoso, atravesado por un tratamiento que resulto exitoso, provoca provoca
desesperacin, ira, preocupacin sobre la progresin de la desesperacin, ira, preocupacin sobre la progresin de la
enfermedad, su pronstico y supervivencia. enfermedad, su pronstico y supervivencia.
A pesar de los avances en el conocimiento de factores A pesar de los avances en el conocimiento de factores A pesar de los avances en el conocimiento de factores A pesar de los avances en el conocimiento de factores
pronsticos y predictivos que pueden evaluar el riesgo y las pronsticos y predictivos que pueden evaluar el riesgo y las
opciones de tratamiento, todava no opciones de tratamiento, todava no se puede predecir con se puede predecir con
certeza quienes experimentaran una recurrencia certeza quienes experimentaran una recurrencia y, y,
desafortunadamente, cuando vuelve la enfermedad en forma desafortunadamente, cuando vuelve la enfermedad en forma
de metastsis, se trata casi siempre de un diagnstico de fase de metastsis, se trata casi siempre de un diagnstico de fase
avanzada. avanzada.
En esta fase, el tratamiento psicolgico se orienta a En esta fase, el tratamiento psicolgico se orienta a
los problemas emocionales de depresin o falta de los problemas emocionales de depresin o falta de
deseos de luchar, as como a la frustracin, ira o deseos de luchar, as como a la frustracin, ira o
sensacin de injusticia que muchas personas sienten sensacin de injusticia que muchas personas sienten
Los objetivos teraputicos especficos a alcanzar son: Los objetivos teraputicos especficos a alcanzar son:
Prevencin y tratamiento psicopatologas. Prevencin y tratamiento psicopatologas.
Facilitacin de la adaptacin al nuevo estado de la enfermedad. Facilitacin de la adaptacin al nuevo estado de la enfermedad.
Reforzar la relacin mdico Reforzar la relacin mdico- -paciente (pueden aparecer paciente (pueden aparecer
recriminaciones y cuestionamientos profesionales). recriminaciones y cuestionamientos profesionales).
Establecer las necesidades emocionales de la familia frente a la Establecer las necesidades emocionales de la familia frente a la
recada recada
Intervencin y la recurrencia de la enfermedad
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esperanza afrontar la incertidumbre. Barcelona: Herder.
Intervencin psicolgica y el paciente que Intervencin psicolgica y el paciente que
sobrevive al cncer. sobrevive al cncer.
De acuerdo con el diccionario Larousse un superviviente es el que
sobrevive a algo, generalmente a una catstrofe.
Para algunos autores se considera paciente superviviente al cncer a
aquel sujeto que ha finalizado los tratamientos mdicos y en el que no se
encuentra ningn indicio de enfermedad activa paciente libre de
enfermedad- y cuyo pronstico no es evidentemente malo (Cf. J.Ferrero). enfermedad- y cuyo pronstico no es evidentemente malo (Cf. J.Ferrero).
Otros se basan en el tiempo en que el paciente esta libre de enfermedad
(1 ao) mientras que otras posturas sostienen que no hay un momento
concreto de curacin en el cual el paciente pase luego a ser superviviente,
sino ms bien se produce una evolucin de la supervivencia desde el
momento del diagnstico oncolgico
Con la experiencia previa de haber atravesado por el
diagnostico y tratamientos, el paciente inicia una etapa en el
cual deber irse adaptando a las nuevas condiciones de su
medio.
La carga de incertidumbre consigo una natural respuesta al
estrs. estrs.
La persona se percata que hay un antes y un despus.
La transicin del rol de enfermo al de persona sana no es fcil
para muchos. En ocasiones el superviviente se pregunta si
alguna vez dejar de ser un paciente.
En el despus, el paciente deber afrontar los cambios
producidos por el cncer en su vida fsica, emocional y social.
Durante este periodo el paciente atravesara por etapas de
reevaluacin de lo acontecido y lo que vendr y medir las
perdidas del proceso entrando a un periodo de elaboracin
de un duelo.
Durante este duelo, el paciente superviviente confronta sus
limitaciones fsicas y su evidente vulnerabilidad y los costos limitaciones fsicas y su evidente vulnerabilidad y los costos
emocionales de todo este proceso y tambin las perdidas
que tendr que afrontar ahora que ya no esta enfermo.
Algunos pacientes vern esta situacin como una oportunidad
de aprendizaje emocional y existencial, y redefinir sus vidas,
valores, creencias y conductas hacia una direccin diferente
en donde la percepcin del mundo y la vida variaran de forma
positiva.
Entre las dificultades psicosociales de los
supervivientes:
sentimientos de dao fsico;
complicada reinsercin en las tareas de desarrollo vital complicada reinsercin en las tareas de desarrollo vital
transicin de la categora de paciente a la de individuo
sano
sentimiento de estar librado de su suerte
posible discriminacin laboral
alejamiento de la vida social
extrao sentimiento de longevidad.
Algunos pacientes desarrollan el llamado sndrome del
superviviente: sentimientos de culpabilidad que surgen al
haber respondido eficazmente su tumor al tratamiento y
haber podido sobrevivir tras la enfermedad: "Otros han
fallecido, por qu yo no?".
Esto ocurre con mayor frecuencia entre aquellos que han
sobrevivido a otros familiares fallecidos por cncer.
Esto ocurre con mayor frecuencia entre aquellos que han
sobrevivido a otros familiares fallecidos por cncer.
Aunque la presencia de trastornos psicopatolgicos es
prcticamente inexistente en los supervivientes de cncer,
algunos desarrollan niveles significativos de ansiedad y
depresin.
En otros persisten sntomas fsicos que se iniciaron durante la
administracin de los tratamientos mdicos: nuseas y
vmitos anticipatorios
El temor a desarrollar un segundo cncer o una recidiva, y la mayor sensacin de
vulnerabilidad.
Aumento en sus preocupaciones fsicas, sensaciones corporales y en la
sensibilidad asociada a los sntomas fsicos. Esta hipersensibilidad puede conducir
a un estado de o por el contrario, a la evitacin de conductas y pensamientos
relacionados con el cncer.
La mayora de los supervivientes sufren elevada ansiedad ante las revisiones, que
afortunadamente, va disipndose gradualmente a medida que pasa el tiempo.
Algunos sufren mucho cansancio como consecuencia de los tratamientos
administrados, que tambin puede persistir en el tiempo y resultar muy
incapacitante.
Alteraciones en la imagen corporal, funcin sexual y reproductora, y en la auto-
estima son frecuentemente reportados por los supervivientes.
sobrevive al cncer sobrevive al cncer
Los objetivos teraputicos especficos Los objetivos teraputicos especficos en este en este
momento son: momento son:
Facilitar la adaptacin a las secuelas fsicas, psicolgicas Facilitar la adaptacin a las secuelas fsicas, psicolgicas
y sociales que haya podido provocar la enfermedad. y sociales que haya podido provocar la enfermedad.
Facilitar la reincorporacin a las actividades e intereses Facilitar la reincorporacin a las actividades e intereses
significativos para el paciente. significativos para el paciente.
Las intervenciones psicolgicas se orientan a Las intervenciones psicolgicas se orientan a
ayudar al paciente a adaptarse a su nuevo ayudar al paciente a adaptarse a su nuevo
estilo de vida. estilo de vida.
Intervencin psicolgica y el paciente que sobrevive al cncer.
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Holland, J. y Lewis, S. (2003). La cara humana del cncer. Vivir con
esperanza afrontar la incertidumbre. Barcelona: Herder.
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Informacin del diagnstico, pronstico, tratamientos y efectos colaterales,
para que puedan afrontar positivamente el proceso y reduzcan la
incertidumbre, el miedo y la indefensin ante el cncer. Ello requiere una
comunicacin mdico-paciente idnea.
Informacin y asesoramiento sobre los desafos psicolgicos y sociales que ha
de ir afrontando el paciente a lo largo de la enfermedad y su tratamiento.
Afrontar el diagnstico, controlar el miedo, la tristeza, la indefensin y la Afrontar el diagnstico, controlar el miedo, la tristeza, la indefensin y la
incertidumbre en esta fase, y decidir acerca de los tratamientos. En los casos
que se presentan recidivas, falta de respuesta a los tratamiento o mal
pronstico la atencin psicolgica es fundamental.
Hacer frente a la hospitalizacin (prdida de intimidad, indefensin), la ciruga
(temor, dolor, prdida de movilidad, cambios corporales asociados a la
mastectoma, ostoma y otros) y la rehabilitacin.
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Afrontar los sntomas asociados a los tratamientos como
quimioterapia o radioterapia (cada de pelo, fatiga, nuseas entre
otros) o a la enfermedad.
Controlar rumiaciones, preocupaciones y miedos a la recurrencia
al cncer, miedo a las revisiones y sntomas hipocondracos.
Afrontamiento positivo, prevencin de trastornos adaptativos, Afrontamiento positivo, prevencin de trastornos adaptativos,
depresin y ansiedad.
Mantener la actividad social, impedir al estigmatizacin asociada
al cncer.
Afrontar posibles problemas relacionados con la sexualidad, la
pareja, y la familia.
Mantener o recuperar la actividad laboral, escolar y recreativa.
MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS
marthaparedesd@hotmail.com marthaparedesd@hotmail.com
mparedes@psicologiadelima.com mparedes@psicologiadelima.com
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Intervenciones en psicooncología según etapa de la enfermedad

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