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La Dermati ti s Atpi ca (DA)

es l a causa ms frecuente
de l a consul ta
dermatol gi ca pedri ti ca?
Com se consi dera
actual mente l a eti ol og a de
l a DA?
Las mani festaci ones
cl ni cas de l a DA pueden
di ferenci arse en funci n de
l a edad i nfanti l ?
Exi sten factores que
i ncrementan l a
si ntomatol og a de l a DA?
Cul es son l os pri nci pi os
bsi cos del tratami ento de
l a DA hoy en d a?
Prctica Mdica Efectiva
Dermatitis Atpica
Si lloras por
haber perdido
el sol, las
lgrimas no te
dejarn ver las
estrellas
Rabindranath Tagore
Volumen 2 - Nmero 7
Agost o 2000
ISSN

La dermatitis atpica (DA) es una enfermedad inflamatoria de
la piel con morfologa y topografa tpicas, muy pruriginosa,
crnica, recidivante y de etiologa multifactorial.
1, 2
La DA tambin se ha denominado: neurodermatitis atpica,
eccema atpico, eccema infantil, prrigo de Besnier, dermatitis
flexural y eccema constitucional.
2
La distribucin de la DAes cosmopolita. No tiene predileccin por
sexo. El 80% se manifiestan antes del ao de edad.
3
Es una de las
primeras diez causas de la consulta dermatolgica general y ocupa
el primer lugar de la consulta de dermatologa peditrica
2
Actualmente, en Mxico la prevalencia de la DA tiende a
incrementarse. Apesar de ser una causa importante de morbilidad,
no se cuenta con estadsticas precisas.
La etiologa de la DA es multifactorial,
1,3
existen mltiples
teoras que tratan de explicar las causas de este padecimiento:
2
Teora gentica.
Teora inmunolgica: el 80% de los pacientes tienen niveles
aumentados de IgE, adems de deficiencias en la inmunidad
celular (infecciones bacterianas, vrales y micticas)
Teora alrgica: Hipersensibilidad a frmacos, asociacin
con otros padecimientos.
Teora infecciosa.
Teora Neurovegetativa.
Teora psicolgica o emocional.
Otras
El cuadro clnico es caracterstico, en lactantes: es comn la
afeccin de cara (respetando la zona peribucal y el dorso de la
nariz), cuello y tronco, se observan placas con eritema, escama,
ppulas, a veces vesculas o costras, si el padecimiento se
encuentra en fase aguda, llamada tambin eccematosa. En los
lactantes la DA se asocia comnmente con otros dos
padecimientos de fondo atpico: la dermatitis de la zona del
paal y la dermatitis seborreica.
2, 3, 4
En pre-escolares y escolares, la DA afecta el cuello, los pliegues
antecubitales y poplteos. La morfologa de las lesiones es igual
a la del lactante y en fases crnicas se observa liquenificacin
con costras hemticas; la evolucin natural de la enfermedad
alterna con periodos de remisin y exacerbacin. Una de las
variantes que existen en la topografa, es en los nios preescolares
y escolares en los que afecta pies en su tercio distal; tanto en
su cara plantar como dorsal. Esta variedad clnica llamada
dermatosis plantar juvenil, debe distinguirse de la tia de los
pies, padecimiento casi inexistente en nios pequeos,
comnmente mal diagnosticado y por lo tanto mal tratado.
2, 3, 4
En el adulto la DA se localiza ms frecuentemente en manos,
prpados y cuello.
DIAGNSTICO
El diagnstico es clnico y se basa en los criterios de Hanifin y
Rajka.
2, 3, 5, 6
CRITERIOS MAYORES
Prurito
Topografa y morfologa tpica
Cronicidad
Recurrencia del padecimiento
Antecedentes familiares y/o personales de atpia
CRITERIOS MENORES
Xerosis
Queratosis pilar
Ictiosis
Eritema o palidez facial
Rinitis
IgE srica elevada
Queratocono
Conjuntivitis recurrente
Dermat i t i s At pi ca
La Dermatitis Atpica (DA) es la causa ms frecuente de la
consulta dermatolgica pedratica?
Las manifestaciones clnicas de la DA pueden diferenciarse
en funcin de la edad infantil?
Cmo se considera actualmente la etiologa de la DA?
Las pruebas intradrmicas de alergia no son tiles para el
diagnstico y poco aportan a la teraputica, ya que an
con resultados positivos, las dietas y el hecho de evitar los
alergenos no alivian en forma significativa esta dermatosisis
2

.
Los factores de riesgo que se identifican para el pronstico
en la DA son: dermatitis intensa en la infancia, historia
familiar de DA, asma o rinitis alrgica asociada, inicio antes
del ao de edad.
3,4
Este padecimiento evoluciona de manera
crnica y recidivante, el 25% de los pacientes persisten con
las manifestaciones clnicas hasta la vida adulta.

eritematosa porque produce vasodilatacin.
Las represiones para que deje de rascarse el nio atpico slo
aumentan la ansiedad y el nio en realidad es incapaz de
responder voluntariamente, por lo que se recomienda disponer
de diversas actitudes recreativas para ocupar las manos del nio
y recomendar que los padres psicoterapia familiar.
8
Terapia bsica:
2, 3, 6, 7, 8
Se puede dividir en tpica y sistmica.
7
El manejo tpico requiere
de un amplio conocimiento de los tratamientos dermatolgicos
disponibles, ya que las lesiones varan desde formas hmedas
hasta liquenificacin. El xito depende de elegir el tratamiento
apropiado; en las lesiones inflamatorias, hmedas o eccematosas
deben de utilizarse fomentos y pastas astringentes como la pasta
de lassar (oxido de zinc) y t de manzanilla.
El uso de esteroides tpicos deber ser valorado por el
especialista.
Los antihistamnicos son la base fundamental en l tratamiento
sistmico, adems de su efecto bloqueador de los receptores de
histamina, su efecto sedante y anticolinrgico;
3, 6
por lo que se
prefieren los de 1
era
generacin a los de 2
da.
y deben indicarse
cuando el prurito es importante, su uso puede ser hasta por seis
semanas.
7
Hiperlinearidad palmo-plantar
Catarata subcapsular
Oscurecimiento periorbitario (ojeras)
Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan
Dermatosis inespecficas de manos y pies
Infecciones cutneas repetidas (Staphylococcus aureus y
Herpes simple)
Los factores que exacerban la sintomatologa de la DA:
3, 4, 5
Irritantes externos: Ropa sinttica, jabn, perfumes, agua,
remedios caseros.
Factores ambientales: Climas extremos, aeroalergenos.
Factores psicolgicos y emocionales como: irritabilidad,
frustracin, ansiedad.
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes de la DAson las infecciones
cutneas agregadas, principalmente por Estafilococo dorado.
4
Existe mayor susceptibilidad a infecciones micticas
(Pityrosporum ovale, Candida albicans y dermatofitos),
infecciones vrales (verruga vulgar, molusco contagioso, herpes
simple), dermatitis por contacto y corticoestropeo.
2, 3
Se debe sospechar de un proceso infeccioso agregado ante la
presencia de lesiones hmedas o pstulas superficiales
pequeas.
2, 3
En el diagnstico diferencial se deben tener en cuenta la:
dermatitis seborreica, dermatitis por contacto, escabiasis y
psoriasis entre otras.
2, 3
Debido a que la causa de la DAno se conoce y/o es multifactorial
el tratamiento provoca grandes controversias.
2,3
Este vara segn
la edad y el grado de afectacin, tratando de evitar la aparicin
de brotes, actuando sobre factores etiolgicos y desencadenantes.
El principio bsico es prevenir el prurito, la resequedad y la
inflamacin, por lo tanto el manejo es sintomtico, ya que
actualmente ningn tratamiento conocido es curativo y las
decisiones teraputicas dependen, en un momento determinado,
de los hallazgos cutneos.
2, 7, 8
Medidas generales:
2, 3, 4, 6, 7, 8
En el paciente atpico se debe llevar acabo medidas generales:
Evitar el contacto con fibras sintticas o lana, la ropa debe de ser
holgada y de preferencia de algodn y su lavado debe realizarse
con jabn y no con detergentes. Se deben de evitar los cambios
bruscos de temperatura. Los baos deben ser breves, con agua
templada, sin usar jabn en el rea afectada. Est indicada la
aplicacin de cremas emolientes (vaselina, lanolina,
propilenglicol, cold cream y la glicerina), varias veces al da,
en especial despus del bao. No usar vaselina en piel muy
Existen factores que incrementan la sintomatologa de la DA?
Cules son los principios bsicos del tratamiento de la DA
hoy en da?
El mdi co general o de 1
er
ni vel de atenci n debe expl i car
adecuadamente al paci ente y fami l i ares l a natural eza de
l a si ntomatol og a de esta dermatosi s y deri varl o en forma
oportuna y adecuada para mantener l a estabi l i dad
emoci onal y evi tar l a ansi edad del ni o atpi co.

Antihistamnicos en la dermatitis atpica
6,7,8
Primera generacin
Segunda generacin
Maleato de clorferinamina
Hidroxicina
Astemizol
Ketotifeno
Loratadina
Cetirizina
0.35 mg/kg./da (3 dosis)
2 mg/kg./da (3 dosis)
0.2 mg/kg./da (1 dosis)
0.05 mg/kg./12 hrs.
0.2 mg/kg./da (1 dosis)
0.2 mg/kg./da (1 dosis)

Referencias
1. Kapp A. Atopic dermatitis. The skin manifestation of atopy. Clin
Experim Allergy 1995;25:210-219.
2. Beirana-Palencia A. Dermatitis atpica. Rev C Dermatol Pascua
1998;8:169-178.
3. Rodrguez-Galvan YE, Sierna-Monje JJL, Ponce-Castro AJ,
Escalante-Domnguez AJ, Rio-Navarro BE. Dermatitis atpica. Un
nuevo enfoque. Experiencia en el Hospital infantil de Mxico
Federico Gmez. Bol Med Hosp Infant Mex 1995;5;316-328.
4. Raimer SS. Managing Pediatric Atopic Dermatitis. Clin
Pediatr. 2000;39:1-14.
5. Rothe MJ, Grant-Kels JM. Atopic dermatitis: An update. J Am
Acad Dermatol 1996;35:1-13.
6. Rodrguez-Galvan YE, Sierna-Monje JJL, Ponce-Castro AJ,
Escalante-Domnguez AJ, Rio-Navarro BE. Dermatitis atpica. Un
nuevo enfoque. Experiencia en el Hospital infantil de Mxico
Federico Gmez. Bol Med Hosp Infant Mex 1995;5;316-328.
7. Baeza-Bacab MA. Criterios diagnsticos y tratamiento de la
dermatitis atpica. Bol Med Hosp Infant Mex 1997;11:525-525.
8. Izabal-Fregozo JM, Beirana-Palencia A. Manejo de la dermatitis
atpica. Rev C Dermatol Pascua 1995;4:82-89.
Directorio:
Lic. Jos Antonio Gonzlez Fernndez.
Secretario de Salud.
Dr. Jaime Seplveda Amor
director General del Instituto Nacional de Salud Pblica
Dra. Cecilia Garca Barrios.
Directora de Enseanza e Investigacin, Secretara de Salud
del Distrito Federal.
Dra. Gladys Faba Beaumont.
Directora del CENIDS, SSA.
Comit Editorial:
Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F.
Dr. Leopoldo Garca Velasco. CENIDS, SSA.
Agradecimientos:
El boletn de Prctica Mdica Efectiva agradece la valiosa
colaboracin y apoyo en la revisin del texto a:
Dra. Anglica Beirana Palencia. Jefe del Servicio de Pediatra.
Centro Dermatolgico Ladislao Pascua. SSA.
Dra. Gabriela Fras Ancona. Mdico Adscrito al Servicio de
Dermatologa. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre.
ISSSTE.
Dra. Adriana Elizabeth Anides Fonseca. Jefe del Servicio de
Dermatologa y Micologa. Hospital de Especialidades Bernardo
Sepulveda. Centro Mdico Nacional Siglo XXI. IMSS.
Dra. Liliana Serrano Jan. Mdico Adscrito al Servicio de
Dermatologa. Hospital de Especialidades Bernardo Sepulveda.
Centro Mdico Nacional Siglo XXI. IMSS.
Dra. Anglica Berrn Ruiz. Mdico Adscrito al Servicio de
Dermatologa. Instituto Nacional de Perinatologa.
Dra. Lourdes Tamayo Snchez. Jefe del Servicio de
Dermatologa. Instituto Nacional de Pediatra.
Dr. Carlos Alfredo Mena Cedillo. Jefe de Servicio de
Dermatologa. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
SSA.
Dr. Hugo Avalos Ruiz. Mdico Adscrito al servicio de Medicina
Interna. Hospital Jos Mara Morelos y Pavn. ISSSTE
Dra. Ma. Guadalupe lvarez Martnez. Secretara de Salud
del Distrito Federal.
Nota: Si requiere ms bibliografa sobre este tema, est a su
disposicin en el:
Centro Nacional de Informacin para Decisiones en salud
(CENIDS), instituto Nacional de Salud Pblica.
7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50, Col. Seccin
XVI Tlalpan, C.P. 14000, Mxico, D.F.
Tel: 5655-5287, 5655-4224
Correo electrnico: cenids@cenids.insp.mx
Web: http://bvs.insp.mx
La utilizacin de antibiticos sistmicos es frecuentemente
olvidada y puede ser la clave en el tratamiento para la eliminacin
de bacterias, principalmente el S. Aureus.
2, 4
En casos de DA
severa otros medicamentos podrn ser valorados solo por el
especialista.
=
OOO

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