Dotaes seguras salvam vidas

Foi demonstrado que os cuidados de enfermagem so essenciais

prestao de cuidados de sade num vasto espectro de ambientes. Em
resultado disso, tem-se prestado muita ateno aos nveis das dotaes
seguras e s variveis necessrias para a prestao de cuidados de sade
seguros e eficazes.
as dotaes e a prestao de cuidados seguros, tais como: carga laboral,
ambiente de trabalho, complexidade dos doentes, nvel de qualificao do
enfermeiros, combinao do pessoal de sade, eficincia e eficcia em
termos de custos e ligao aos resultados dos doentes e de enfermagem. Os
autores comearam ento a relacionar os nveis das dotaes com
indicadores chave (p. ex. taxas de mortalidade), introduzindo assim o
elemento da segurana dos doentes.
A Federao Americana de Professores (1995) declara: "As dotaes
seguras significam est disponvel em todas as alturas uma quantidade
adequada de pessoal, com uma combinao adequada de nveis de
competncia, para assegurar que se vai ao encontro das necessidades de
cuidado dos doentes e que so mantidas condies de trabalho isentas de
riscos.
Os eventos adversos, tais como quedas, erros de medicao e cirurgias
inadequadas, foram documentados como sendo factores que aumentavam a
morbilidade e mortalidade dos doentes.
Na sua anlise, Kohn, Corrigan e Donaldson (2000) mostraram que os
sistemas de cuidados de sade tm problemas resultantes de processos
inadequados, apoio inadequado dos recursos humanos e sistemas que no
promovem prticas seguras. Os autores assinalam que os peritos estimam
que morram 98.000 pessoas por ano devido a erros mdicos nos hospitais;
este valor superior ao nmero de pessoas que morrem devido a acidentes
rodovirios, cancro da mama ou SDA.
So propostas recomendaes aos nveis nacional, regional e local para a
reduo dos erros mdicos e a melhoria da segurana dos doentes, que se
centram em torno dos seguintes aspectos:
Liderana e conhecimentos para a segurana dos doentes;
Sistemas de relato de erros;
Proteco para os enfermeiros que relatam eventos adversos e
questes relacionadas com as dotaes;
Estabelecimento de padres de desempenho e expectativas para a
segurana dos doentes; e
Criao de sistemas de segurana em organizaes de cuidados de
sade.
Um estudo adicional, tambm desse ano, examinou os nveis de dotaes de
enfermeiros e os resultados dos doentes e verificou que os erros de
administrao de medicamentos eram reduzidos com uma maior incidncia
de enfermeiros (no original: registered nurse, RN) na combinao de pessoal
(Blegen & Vaughn 1998).
Uma anlise transversal efectuada por Needleman, Buerhaus, Mattke,
Stewart e Zelevinsky (2002) examinou a relao entre a quantidade de
cuidados prestados por enfermeiros no hospital e os resultados dos doentes.
Os dados foram analisados, incluindo os dados de 5 milhes de doentes
mdicos e 1,1 milhes de doentes cirrgicos. Os autores verificaram que uma
proporo mais elevada de horas de cuidados por enfermeiros (no original:
registered nurse, RN) por dia e um nmero mais elevado do horas de
cuidados por enfermeiros (no original: registered nurse, RN) por dia estiveram
associados a: estadias mais curtas; taxas mais baixas de infeces do tracto
urinrio; hemorragias do tracto gastrointestinal superior; pneumonia; choque
a paragem cardaca; e casos reduzidos de insucesso no salvamento.

Nos EUA, por exemplo, a Associao Americana de Enfermeiros (American
Nurses Association, ANA) props legislao relativa s dotaes seguras
para os enfermeiros (The ANA Talks 2001). A necessidade de uma tal
legislao surgiu em resultado de uma falta de enfermeiros nos EUA e nas
consequncias da resultantes (p. ex. horas extraordinrias e
comprometimento dos cuidados e da segurana dos doentes). A legislao,
que foi introduzida na Cmara dos Representantes em Dezembro de 2003,
inclui:
Proteco para os enfermeiros que relatam condies inseguras;
Recolha e relatrio pblicos de dados de qualidade sensveis para a
enfermagem (p. ex. nveis de dotaes necessrios para cuidados
seguros e de qualidade); e
A necessidade de melhores instrumentos para o clculo dos nveis
adequados de dotaes e da combinao adequada de competncias.


Tese Avaliao da cultura de segurana do doente

A segurana do doente no um tema novo, sempre houve alguma
preocupao com estas questes, pois j Florence Nightingale em 1863 dizia
nas suas notas "pode parecer estranho enunciar o princpio, mas o primeiro
objetivo de um hospital deve ser no provocar danos e Hipcrates evocava o
"primum non nocere para limitar as possveis falhas (Wachter, 2010).
RISCO CLNICO - A segurana como uma das dimenses da Qualidade em
Sade a reduo do risco de ocorrncia de eventos adversos que podem
resultar da prestao de cuidados de sade para um nvel aceitvel. Evento
adverso uma ocorrncia indesejvel em consequncia do tratamento e no
na doena subjacente, que resulta em dano, que poderia ou no ter sido
evitado. Risco clnico traduz a probabilidade de ocorrncia de um qualquer
evento adverso multiplicado pela gravidade do potencial de dano (DGS,
2011).
Os fatores humanos relacionados com o individuo mais referenciados como
influenciadores no comportamento dos profissionais de sade em relao
segurana do doente so a perceo da situao pelo conhecimento e
experincia, a capacidade de tomar decises e de recuperao do erro, a
fadiga e o stress.

O erro uma componente indissocivel da natureza humana mas tambm
um valioso instrumento para o seu aperfeioamento. E, se errar humano,
tambm o para os profissionais de sade, pelo que muito importante
analisar os tipos e mecanismos do erro para que se possam evitar, prevenir e
recuperar.

O problema do erro humano apresenta duas abordagens, uma na pessoa e a
outra no sistema. A abordagem na pessoa, e a que tem marcado mais o
passado, era baseada no erro acusando-a de esquecimento, desateno,
falta de motivao e cuidado, negligncia e imprudncia.
A abordagem no sistema tem como premissa bsica que os seres humanos
so falveis e erros acontecem, mesmo nas melhores organizaes. Os erros
so vistos como consequncias e no causas, tendo origem no s na
natureza humana mas tambm em fatores do sistema a montante. No
pressuposto de que no podemos mudar a condio humana mas podemos
mudar as condies em que os seres humanos trabalham.

Tipos de erro e formas de errar Reason (2000) define erro como qualquer
situao em que uma sequncia planeada de atividades mentais no atinge o
fim proposto e quando essa falha no pode ser atribuda ao acaso e implica a
existncia, no de um gesto automtico mas de um plano, que pressupe
sempre uma fase de projeto e uma fase final, de execuo. Em qualquer
destas fases podem ser cometidos erros e os erros so assim, de diferentes
tipos. Erros de planeamento e de execuo, as formas podem ser lapsos
(correto planeamento e falha na execuo) ou enganos (deciso errada no
plano pelo que a ao resultante a errada),



Classificao Internacional sobre a Segurana do Doente

Segurana do Doente a reduo do risco de danos desnecessrios
relacionados com os cuidados de sade, para um mnimo aceitvel. Um
mnimo aceitvel refere-se noo coletiva em face do conhecimento atual,
recursos disponveis e no contexto em que os cuidados foram prestados em
oposio ao risco do no tratamento ou de outro tratamento alternativo.

Segurana a reduo do risco de danos desnecessrios a um mnimo
aceitvel. Um mnimo aceitvel refere-se noo coletiva em face do
conhecimento atual, recursos disponveis e no contexto em que os cuidados
foram prestados em oposio ao risco do no tratamento ou de outro
tratamento.


Segurana do doente - Torn-la uma realidade - DecIarao
do Luxemburgo sobre a segurana do doente

O acesso aos cuidados de sade de alta qualidade um direito humano
essen- cial, reconhecido e valorizado pela Unio Europeia, as suas
instituies e os cidados da Europa. Neste sentido, os doentes tm o direito
de esperar que sejam efectuados todos os esforos para assegurar a sua
segurana enquanto utilizadores de qualquer servio de sade.
O sector da sade uma rea de alto risco, uma vez que os eventos
adversos, decorrentes do tratamento e no da doena, podem levar morte,
a danos graves, a complicaes e ao sofrimento do doente. Ainda que muitos
hospitais e muitas instalaes de sade apliquem procedimentos para
assegurar a segurana do doente, o sector dos cuidados de sade est ainda
atrs de outras indstrias e outros servios que j introduziram processos
sistem- ticos de segurana.
Vrias investigaes, conduzidas no mundo inteiro, sublinharam a
necessidade e a pos- sibilidade de reduzir o nmero de eventos adversos no
sector da sade. Os dados actuais mostram que quase metade da totalidade
de eventos adversos evitveis consequncia de erros de medicao.
Os danos infligidos aos doentes pelo sector da sade constituem um fardo
pesado para a sociedade. Por con- seguinte, o investimento na segurana do
doente tem o potencial de gerar poupanas nos gastos, associadas a um
benefcio bvio para os doentes.
A conferncia recomenda s autoridades nacionais que: salvaguardem
as condies de trabalho para todas as profisses da sade e assegurem
que as normas de recrutamento e reteno se relacionem com a segurana
do doente;

COMUNICAO DA COMISSO AO PARLAMENTO EUROPEU
E AO CONSELHO - Sobre a segurana dos doentes,
incluindo a preveno e o controlo de infeces associadas
aos cuidados de sade


Entre os acontecimentos adversos

mais frequentes contam-se as infeces
associadas aos cuidados de sade (IACS), incidentes relacionados com a
medicamentao e complicaes durante ou aps intervenes cirrgicas.
Alguns acontecimentos adversos esto ligados aos riscos intrnsecos
decorrentes de intervenes ou medicamentos necessrios. No entanto,
outros acontecimentos adversos so causados por erros mdicos passveis
de preveno, por exemplo, erros de diagnstico, interveno nula ou
inadequada em resposta a resultados de testes, prescrio, distribuio ou
administrao do medicamente errado ou em doses incorrectas ou em
combinao com outros medicamentos no adequados, ou falhas no
equipamento tcnico.
Ordem enfermeiros Tomada posiao sobre segurana do cliente

No sentido de operacionalizar intervenes dos prestadores de cuidados,
relativamente segurana dos clientes, o European Forum of National
Nursing and Midwifery Associations e a OMS

emanaram uma posio
conjunta, que aponta reas de interveno dos enfermeiros, reconhecendo o
seu papel crucial na segurana das pessoas. Foram apontados alguns
factores como a falta de cultura de responsabilizao, a ausncia de relato de
erros cometidos e de problemas encontrados, os riscos de infeco
nosocomial ou a falta de recursos humanos.

Existe, desde o Relatrio do nstitute of Medicine ("To Err is Human: Building
a Safer Health System, 1999) e dos estudos de Needleman (2002) e Kovner
(2002), uma evidncia crescente da relao entre a dotao de enfermeiros e
a ocorrncia de eventos adversos, tais como, quedas das camas, erros de
teraputica, infeces nosocomiais e readmisses.
O desenvolvimento da segurana envolve um conjunto de medidas, com
largo espectro de aco, como o recrutamento, a integrao e a fixao dos
profissionais, a melhoria do desempenho, as medidas de segurana
ambiental e a gesto de risco (o que inclui o controle de infeco, uma prtica
clnica segura, segurana dos equipamentos, a manuteno de um ambiente
de cuidados seguro) e isto juntando um corpo de conhecimento cientfico
focado na segurana da pessoa e nas infra-estruturas necessrias para o
garantir.

Todos os passos na interveno de enfermagem junto de um cliente
envolvem a possibilidade de erro e um certo nvel de risco segurana deste.