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HISTORIA CLNICA EN OBSTETRICIA

Es un documento que permite al mdico formular un diagnostico, establecer un pronstico e


instituir un tratamiento.
EXPLORACIN FSICA
Realizar una exploracin general sistemtica y cuidadosa que comprenda as tambin signos
vitales.
LOS DATOS MS IMPORTANTES POR OBTENER, MEDIANTE EXPLORACIN ABDOMINAL:
En el producto: situacin, posicin, presentacin, altura de la presentacin, auscultacin del
corazn fetal
En el tero: Altura del fondo uterino.
Tono muscular del tero.
Frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas.
Cantidad de lquido amnitico.
Presentacin: solo existen dos presentaciones: ceflica y plvica
























ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA

SECCIN DE LA HISTORIA
CLNICA


Fecha de identificacin


Antecedentes hereditarios y
familiares

Antecedentes personales no
patolgicos

Antecedentes personales
patolgicos













Antecedentes quirrgicos




Antecedentes alrgicos

Antecedentes ginecoobstetricos


DATOS POR INVESTIGAR

Nombre
Domicilio
Telfono


Edad del paciente
Estado social

Ocupacin

Enfermedades como:
Diabetes, hipertensin,
cardiopata, malformaciones
congnitas, generalidad, etc.

Tuberculosis en la paciente o en
algn pariente cercano

Alimentacin inadecuada

Tabaquismo
Habitacin e higiene
Alcoholismo y taxonomas
Enfermedades eruptivas de la
infancia (rubeola, varicela).

Operaciones directas en tero:
cesrea, miomectomia, plastia,
cerclajes cervicales, etc

A medicamentos o alimentos,
reacciones postransfuncionales
Menarca: frecuencia, duracin,
ritmo, cantidad, sntomas
asociados
Edad del inicio de las relaciones
secuales
Control de fertilidad


IMPORTANCIA CLNICA

Localizacin de la paciente ,familiar
responsable y conocimiento del estado
socioeconmico y cultural de la familia


Aspecto psicolgico importante en
madres solteras o viudas con embarazo


Relacin con el embarazo con riesgos
profesionales como radiaciones,
contaminacin por sustancias qumicas,
etc.

Repercusin en el estado general de la
madre y del feto in tero
Conocer oportunamente la patologa
que pueda alterar la evolucin normal
del embarazo

Para prevenir el riesgo de ruptura
uritrina espontanea o durante el
trabajo de parto
Procesos adherenciales un embarazo
ectpico
Para evitar posibles distocia vaginal
Por la existencia de adherencia
intraabdominal


Para evitar proporcionar alrgenos

Son antecedentes muy importantes,
para contar con una relacin de
eventos obsttricos








Padecimiento actual

Interrogatorio por aparatos
y sistemas




Exploracin fsica general

Inspeccin abdominal



Medicin del fondo uterino


Auscultacin



Tacto vaginal


Conclusiones diagnosticas
Pronostico



Control de fertilidad
Anlisis de la evolucin de cada
embarazo.

Fecha de la ultima menstruacin

Interrogatorio espontaneo y
dirigido para conocer los sntomas y
signos del embarazo



Explorar en forma sistematizada los
diferentes segmentos para detectar
la presencia de signos que indican
alguna patologa asociada al
embarazo

Altura del fondo uterino en relacin
con la sntesis pbica

Caracteres de la frecuencia cardiaca
fetal
Condiciones de la crvix de las
membranas ovulares, presentacin
y altura de la misma
Conocer el estado de salud materna
La edad del embarazo en semanas
La evolucin del embarazo
Los padecimientos coincidentes con
la gestacin
Conocer los factores de riesgo para
la madre y su hijo.



Permite sospechar la edad actual
del embarazo y la fecha probable
del parto
Regla de Naegele para calcular la
fecha probable de parto: primer da
de la fecha de la ultima
menstruacin, mas siete das,
menos 3 meses, ms un ao
Duracin del embarazo: 280 das o
40 semanas o nueve meses
Permite sospechar el diagnostico
del embarazo y detectar
complicaciones del mismo en forma
oportuna


Permite conocer algunos sntomas
asociados de importancia
Se correlaciona este dato con la
fecha de amenorrea.

Se realiza una valoracin plvica o
vigilancia de la envolcion del trabajo
de parto

permita tomar las medidas
necesarias o convenientes
Hacerlos del conocimiento de la
paciente y sus familiares

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