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WinSIG
MANUAL DE OPERACIN
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Enero 2001
INDICE
PRESENTACIN.....................................................................................................................................................................6
CAPTULO I
1.
ASPECTOS GENERALES.........................................................................................................................8
INTRODUCCIN...........................................................................................................................................................9
1.1. ANTECEDENTES.......................................................................................................................................................9
1.2. WINSIG: UNA VISIN DE CONJUNTO.........................................................................................................................10
1.2.1. Men de Configuracin....................................................................................................................................11
1.2.2. Men de Datos..................................................................................................................................................12
1.2.3. Men de Resultados..........................................................................................................................................14
1.2.4. Men de Anlisis...............................................................................................................................................14
1.2.5.
Men de Utilitarios..........................................................................................................................................15
1.3. CONVENCIONES EMPLEADAS EN WINSIG.......................................................................................................16
1.3.1. Principales Trminos Usados...........................................................................................................................16
1.3.2.
Men Principal, Men Secundario, Pantallas, Ventanas y Campos...............................................................18
1.3.3. Botones de Accin.............................................................................................................................................19
1.3.4. Sub-men..........................................................................................................................................................20
1.3.5. Iconos................................................................................................................................................................21
1.3.6. Barra de Navegacin........................................................................................................................................22
1.3.7. Teclas Rpidas F6 y F7....................................................................................................................................22
1.4. PROCESOS Y REQUERIMIENTOS......................................................................................................................22
2.
2.
3.
NAVEGAR....................................................................................................................................................................33
3.1. NAVEGAR ENTRE MENS Y MINIMIZAR PANTALLAS....................................................................................................33
3.2. CERRAR PANTALLAS Y SALIR DEL PROGRAMA............................................................................................................33
3.3. MEN VENTANA DEL MEN PRINCIPAL................................................................................................................34
3.4. NAVEGAR POR UNA VENTANA.....................................................................................................................................35
3.4.1. Barras de Navegacin......................................................................................................................................35
3.4.2. Botones de Navegacin....................................................................................................................................36
3.4.3. Botn de Zoom..................................................................................................................................................36
3.4.4. Icono de Buscar................................................................................................................................................36
3.4.5. Icono de Graficacin........................................................................................................................................36
4.
EDITAR DATOS...........................................................................................................................................................37
5.
BORRAR DATOS.........................................................................................................................................................38
6.
IMPRIMIR
...........................................................................................................................................................39
........................................................................................................................44
2.
NIVELES INSTITUCIONALES.................................................................................................................................49
2.1. CREAR NIVELES INSTITUCIONALES.............................................................................................................................49
2.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................50
3.
4.
CLASES E INSUMOS..................................................................................................................................................54
4.1. CREAR UNA CATEGORA DE CLASE DE INSUMOS.........................................................................................................54
4.2. REASIGNAR/REAGRUPAR TIPOS DE INSUMO A CLASES DIFERENTES............................................................................56
4.3. NOTAS.........................................................................................................................................................................56
5.
CLASES Y SERVICIOS...............................................................................................................................................59
5.1. CLASES DE SERVICIO.................................................................................................................................................59
5.1.1. Crear una Categora de Clase de Servicio.......................................................................................................59
5.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................61
5.3. INFORMACION DE SERVICIOS............................................................................................................................63
5.4. CREAR UN SERVICIO....................................................................................................................................................65
5.5. NOTAS.........................................................................................................................................................................70
6.
ESTABLECIMIENTOS................................................................................................................................................74
6.1. CREAR UN ESTABLECIMIENTO.....................................................................................................................................74
6.2. INTEGRAR (REDISTRIBUIR) LOS DATOS DE UN SERVICIO A OTRO................................................................................75
6.3. NOTAS........................................................................................................................................................................77
CAPITULO IV
1.
DATOS....................................................................................................................................................78
2.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
3.
FORMULARIOS BSICOS........................................................................................................................................86
3.1. IMPRESIN DE FORMULARIOS.....................................................................................................................................86
3.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................87
4.
INDICADORES.............................................................................................................................................................88
4.1. CONSULTAR INDICADORES..........................................................................................................................................89
4.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................89
5.
MORBILIDAD..............................................................................................................................................................90
5.1. INGRESO DE DATOS DE MORBILIDAD...........................................................................................................................90
5.2. VER REGISTROS DE MORBILIDAD................................................................................................................................92
6.
TABLA DE PROCEDIMIENTOS...............................................................................................................................93
6.1. DEFINIR LOS PROCEDIMIENTOS DE UN SERVICIO.........................................................................................................93
6.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................94
7.
INSUMOS ESENCIALES............................................................................................................................................96
7.1. DEFINIR INSUMOS........................................................................................................................................................96
7.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................97
7.3. DEFINIR UNIDADES DE MEDIDA..............................................................................................................................98
8.
PROTOCOLOS...........................................................................................................................................................100
8.1. INGRESO DE PROTOCOLOS.........................................................................................................................................100
8.1.1. Ingreso del parmetro de das estancia por morbilidad (mnimo y mximo)................................................100
8.1.2.
Ingreso de Insumos Materiales por Protocolo..............................................................................................101
8.1.3. Ingreso de Datos de Recurso Humano por Protocolo....................................................................................103
8.1.4.
Ingreso de Datos de Procedimientos por Protocolo......................................................................................104
8.1.5.
Ingreso de Datos de Narrativos por Protocolo.............................................................................................106
8.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................107
9.
COSTEO......................................................................................................................................................................109
9.1. PONDERACIN DE PROCEDIMIENTOS.........................................................................................................................109
9.1.1. Definir Factores de Ponderacin de los Procedimientos de un Servicio.......................................................109
9.1.2. Consultar Costos Unitarios por Procedimiento..............................................................................................111
9.1.3. Ingreso de Datos de Factores de Ajuste..........................................................................................................113
9.2. COSTO DEL PACIENTE................................................................................................................................................115
9.2.1. Ingresar Datos del Paciente...........................................................................................................................115
9.2.2. Ingresar Diagnsticos del Paciente................................................................................................................116
9.2.3. Ingresar Insumos Utilizados en el Paciente...................................................................................................116
9.2.4. Ingresar Procedimientos Utilizados en el Paciente........................................................................................117
9.3. TABLA DE INSTITUCIONES O EMPRESAS....................................................................................................................118
9.4. NOTAS.......................................................................................................................................................................119
10.
CAPITULO V RESULTADOS.........................................................................................................................................128
1.
CUADROS GERENCIALES.....................................................................................................................................129
1.1. GENERAR, CONSULTAR EN PANTALLA E IMPRIMIR CUADROS DE UN ESTABLECIMIENTO...........................................129
1.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................130
2.
SERIES HISTORICAS..............................................................................................................................................132
2.1. GENERAR SERIES HISTRICAS DE UN ESTABLECIMIENTO..........................................................................................132
2.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................135
3.
INDICADORES DE GESTIN.................................................................................................................................136
3.1. GENERAR INDICADORES DE GESTIN...............................................................................................................136
3.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................137
3.3. IMPRIMIR INDICADORES PRE-ESTRUCTURADOS...................................................................................................137
4.
MORBILIDAD ATENDIDA......................................................................................................................................139
4.1. GENERAR INFORMES DE MORBILIDAD ATENDIDA.........................................................................................................139
4.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................139
5.
FACTURACIN.........................................................................................................................................................140
5.1. INFORME GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO..............................................................................................................141
5.2. INFORME DE PACIENTES ATENDIDOS POR INSTITUCIN O EMPRESA.........................................................................141
5.3. INFORME DE UN PACIENTE........................................................................................................................................142
5.4. INFORME DEL PERFIL DE TRATAMIENTO DE UN PACIENTE.........................................................................................142
6.
REPORTE DE GDRs.................................................................................................................................................143
CAPITULO VI
1.
ANALISIS............................................................................................................................................144
PARAMETROS DE GESTION................................................................................................................................145
1.1. NDICES HOSPITALARIOS Y DE COBERTURA...............................................................................................................145
1.2. PRODUCTIVIDAD DEL RECURSO HUMANO................................................................................................................146
1.3. NDICES DE PRODUCTIVIDAD DE LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.......................................................................147
1.4. NOTAS.......................................................................................................................................................................148
2.
PROGRAMACION Y PRESUPUESTACIN.........................................................................................................153
2.1. MATRIZ BSICA CON DATOS DE UN AO DE UN ESTABLECIMIENTO..........................................................................153
2.2. ANLISIS INSTITUCIONAL PARA EL PROGRAMA PRESUPUESTO.................................................................................155
2.2.1. Programacin Presupuestacin por Programacin.......................................................................................155
2.2.2. Programacin Presupuestacin por Protocolos.............................................................................................159
2.3. NOTAS.......................................................................................................................................................................160
3.
4.
EVALUACION DE PRODUCTIVIDAD..................................................................................................................171
4.1. COMPARAR INDICADORES DE PROGRAMACIN.........................................................................................................171
4.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................173
5.
7.
COMPARACIN DE GDRs......................................................................................................................................180
7.1. GENERACIN DE LOS INFORMES DE COMPARACIN DE GDRS..............................................................180
CAPITULO VII
UTILITARIOS....................................................................................................................................181
1.
RESPALDO DE DATOS.............................................................................................................................................182
2.
RECUPERACION DE RESPALDOS.......................................................................................................................183
3.
MANTENIMIENTO DE USUARIOS.......................................................................................................................184
3.1. PROCEDIMIENTO..................................................................................................................................................184
4.
EQUIVALENCIAS....................................................................................................................................................185
5.
TRANSFERENCIA DE DATOS................................................................................................................................186
6.
CODIFICACIN........................................................................................................................................................187
6.1. RESPALDAR CODIFICACIN..............................................................................................................................187
6.2. ACTUALIZAR LA CODIFICACIN.....................................................................................................................187
7.
CAMBIO DE IDIOMA...............................................................................................................................................188
PRESE NTAC I N
WinSIG es la versin en ambiente Windows del Programa computacional del Sistema de Informacin
Gerencial, SIG, pero implica tambin nuevos conceptos y nuevas aplicaciones.
El proceso de actualizacin y evolucin del SIG ha partido y se ha tenido realizado teniendo en
consideracin tres motivos de ajuste y desarrollo: en primer lugar, las solicitudes y sugerencias de
usuarios a partir de las experiencias de aplicacin, durante 12 aos, de las versiones 2 y 3 del SIG (en
DOS) y de la versin WinSIG Beta; en segundo lugar, los nuevos paradigmas y prcticas emergentes de
los procesos de modernizacin del Estado y de la gestin pblica, y especficamente de reforma del
sector salud; y, finalmente, los cambios tecnolgicos en el rea de la informtica.
Las nuevas posibilidades ofrecidas en la versin WinSIG estn, principalmente, relacionadas con la
asuncin del criterio de productividad social para la asignacin de recursos y la evaluacin del
desempeo institucional; por eso se ha evolucionado las aplicaciones de programacin y
presupuestacin, y de control de resultados. Importa conocer lo que se produce y cuanto cuesta; pero
es, cada da ms, crtico analizar la pertinencia y la calidad de lo producido para poder establecer la
racionalidad de los costos incurridos; por ello se ha incorporado las variables de morbilidad atendida y
los protocolos de atencin de dicha morbilidad. Tambin han sido agregadas varias opciones
adicionales de costeo para apoyar las prcticas de negociacin de acuerdos de gestin y de facturacin
de servicios.
En el aspecto tecnolgico, se est aprovechando las facilidades que ofrece el sistema Windows tanto
para programacin ms flexible, como para operacin ms amigable. Pero se ha tenido muy en cuenta
la preocupacin de los pases con una amplia cobertura y duracin de aplicacin SIG por no perder las
series histricas que representa la informacin acumulada con las versiones anteriores; al igual que la
disponibilidad de equipo ms potente para soportar las aplicaciones en Windows. Por eso se ha
producido un programa renunciando a ciertas facilidades que si bien pueden ser tiles no son necesarias
para la operacin eficiente de todas la opciones ofrecidas.
La actual versin de WinSIG viene operable en 5 idiomas (castellano, ingls, francs, portugus y
holands) y es posible su traduccin a cualquier otro idioma de caracteres latinos. Para ello se agrega
un programa adicional que facilita la traduccin de cualquiera de los idiomas antes mencionados a otro
nuevo.
Complementariamente para facilitar el desarrollo de interfaces con sistemas bsicos de informacin
que las instituciones tengan, para la captura, incorporacin o ingreso de datos en forma automtica
desde dichos sistemas al WinSIG, se ofrece un programa elaborado por la Caja Costarricense del
Seguro Social (CCSS) y Medicus Mundis como una colaboracin a la Organizacin Panamericana de
la Salud y a los pases de la Regin de las Amricas.
Este manual puede ser consultado en pantalla durante el proceso de operacin del WinSIG, adems
puede ser impreso en su totalidad o parcialmente segn requerimientos de usuario. El proceso de
impresin tan solo requiere conocimientos bsicos de Word de Windows.
Se ha desarrollado dos Demos que contienen bases de datos, con las que puede probarse y demostrarse
el sistema (vase ANEXO IV del archivo AnexosCastellano); una de ella con informacin de un
hospital para probar el WinSIG en la modalidad de instalacin completa (con Morbilidad y Protocolos),
y la otra con informacin de una red de establecimientos para probar la versin estndar (las funciones
clsicas del SIG). Agradeceremos que nos reporten los problemas que encuentren en esta versin de
transicin y canalicen sus consultas a la Oficina Central de la OPS/OMS, a la siguiente direccin
postal:
Pan American Health Organization HSP/HSO
525 Twenty Third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037-2895
La Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) mantiene la
propiedad intelectual del SIG en su doble dimensin de instrumento de gestin y Programa
computacional (WinSIG). La OPS/OMS autoriza a los gobiernos de los pases que integran la
Organizacin la utilizacin sin fines comerciales; sin embargo, la OPS/OMS agradecer profundamente
informacin sobre sus aplicaciones, as como el aporte de sugerencias para su perfeccionamiento. La
utilizacin del WinSIG por entidades privadas y con fines comerciales o lucrativos deber ser
previamente pactada con la OPS/OMS.
CAPTU LO I
En este captulo introductorio se explican los aspectos generales sobre antecedentes y visn global del
WinSIG; las convenciones, los requerimientos y procedimientos comunes que son utilizados en la
operacin del Programa; y el proceso de instalacin.
1.
INTRODUCCIN
1.1.
ANTECEDENTES
Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de
produccin.
En este contexto, conviene destacar algunos de los principales productos que el Programa WinSIG
ofrece al gerente para cumplir con las anteriores funciones:
1.2.
El WinSIG en general conserva las caractersticas bsicas de sus antecesores, especialmente la facilidad
de uso por personal sin previa capacitacin en operacin de computadoras, pero incorpora otros
mdulos que no estaban presentes en la versin SIG 2.0, SIG 2.1 y SIG 3.0. El men principal
conserva la misma estructura con los siguientes componentes:
Configuracin
Datos
Resultados
Anlisis
Utilitarios
Ventana
Ayuda
Salir
10
Se utiliza aqu el concepto de establecimiento o programa de una manera flexible. Al respecto conviene
destacar que el SIG en sus distintas versiones ha sido diseado para los programas de salud y no
exclusivamente para los hospitales, aunque dada su participacin en los recursos del sector, stos tienen
una importancia trascendental. El men de configuracin busca caracterizar estos programas o
establecimientos en dos sentidos generales. Primero, a partir de las variables que emplea el Sistema de
Informacin Gerencial, es decir, categoras de insumos expresadas en trminos monetarios, produccin
y horas recurso humano, todo asociado a una estructura de servicios (centros de costo en la
terminologa convencional). Segundo, en trminos de su ubicacin en un sistema de servicios de salud
y en un contexto geogrfico y poblacional dado. Cada programa o establecimiento tiene una relacin
especfica con un mbito poblacional definido y se inserta en una red de servicios a partir de su nivel de
complejidad institucional y su funcin compartida con otros programas o establecimientos. De esta
manera se puede lograr indicadores de cobertura (produccin de servicios sobre poblacin) y se puede
agregar la informacin para facilitar el macro anlisis institucional, una funcin esencial para orientar
el cambio a la luz de los procesos de reforma sectorial o modernizacin de la administracin de salud.
El concepto de red de servicios est asociado con las economas de escala y es un requerimiento
esencial para la aplicacin de los principios de equidad, eficacia y eficiencia. Sus componentes
principales se describen a continuacin:
Organizacin del Sistema: Denominado anteriormente en SIG 3.0 y en WinSIG Beta Red de
Servicios. Ubica al establecimiento o programa en una red local, regional y nacional de servicios de
salud. Permite la conformacin de cuadros e indicadores agregados en cada nivel de la red de
servicios.
11
Clases y Servicios: contiene dos elementos, en primera instancia las Clases de Servicios, que son
agrupaciones de servicios, de acuerdo a su similitud, de tal manera que se puedan aplicar criterios
afines en el anlisis. Adems permite darle un tratamiento especial a servicios tales como las
unidades de cuidados intensivos que, siendo elementos de apoyo (es decir, no generan egresos)
comparten indicadores comunes con los servicios finales (v.g. ndice ocupacional y promedio de
estancia). Y en segunda instancia los Servicios que define la estructura programtica de la unidad
respectiva. Un servicio debe tener unidad de produccin cuantificable y recursos claramente
reconocibles, sin que ello implique un costo excesivo en el procesamiento de datos. Emplea el
concepto de Recurso Nuclear, es decir, el recurso en torno al cual gira el equipo de trabajo, v.g. el
mdico en la atencin mdica, el farmacutico en la gestin de la farmacia, el bioqumico en el
laboratorio clnico, etc. De esta manera se pueden obtener mejores indicadores de distribucin y
composicin del personal. Se destaca que el Recurso Nuclear no est necesariamente asociado con
jerarqua ni jefatura.
Captura de Datos: abre un formato tipo planilla electrnica, con las caractersticas del programa o
establecimiento, para que se ingresen los datos del mes correspondiente.
Matriz de Datos: permite obtener matrices, con o sin datos, para verificar la correccin de los
datos o para otros efectos programticos, presupuestales o financieros.
12
Descripcin
Frmula
Anlisis e Implicaciones
Localizacin
Condicionantes
Morbilidad: incluye dos funciones bsicas: (i) definicin del universo de diagnsticos que cada
organizacin desee operar para lo cual incorpora una base de datos con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, dcima edicin; (ii) ingreso de datos para establecer la estructura
de morbilidad de una institucin o servicio. Constituye un elemento esencial de la gestin de
establecimientos de salud, generalmente ignorado. Est estrechamente ligado a los protocolos y al
programa presupuesto.
Insumos Esenciales: permite la elaboracin de las tablas con los insumos esenciales (cdigo,
descripcin, caractersticas, unidades de medida, etc.) que se emplean en un servicio o institucin,
por ejemplo el catlogo de medicamentos.
Costeo: el WinSIG incluye tres elementos adicionales de costeo al costo promedio: uno presuntivo
que emana de los protocolos de atencin, otro actual por paciente o procedimiento, que incorpora
en un proceso de bajo costo todos los aportes de insumos y procedimientos al usuario de los
servicios de salud y finalmente la opcin de costeo por Grupos de Diagnstico Relacionado;
tambin permite registrar a las empresas de donde provienen los pacientes y a quienes habra que
facturar la atencin brindada. Para ello, esta opcin permite tres importantes funciones: (i) definir la
ponderacin de procedimientos, por medio de la cual se obtiene el costo individual de cada uno de
ellos a travs de un procedimiento eficaz y econmico; (ii) establecer el perfil de atencin del
paciente (cual fue su diagnstico, procedimientos y recursos aplicados en el curso del tratamiento)
para el costeo individual del paciente. El perfil de atencin del paciente, contrapuesto con los
protocolos de atencin permite inferir desviaciones en la calidad de la atencin y aplicar medidas
correctivas; y (iii) definir la tabla de instituciones a quien facturar, de tal manera que WinSIG pueda
generar informes de acuerdo a la procedencia institucional del paciente en caso de existir convenios
de compra / venta de servicios.
Cuadros Gerenciales: genera los cuatro cuadros del SIG, segn formato determinado por el
usuario, los cuales pueden ser consultados en pantalla o impresos. Hay tres formatos optativos:
general, consistente en planillas globales con todos los servicios; general con aquellos servicios que
ha seleccionado el usuario; e individual, con los datos de los cuatro cuadros para cada servicio.
Series Histricas: genera indicadores de tendencias por perodos definidos por el usuario.
Indicadores de Gestin: genera los indicadores para un perodo dado. Hay una opcin (Imprimir
Indicadores) que permite la impresin de una cantidad apreciable de indicadores del sistema de
salud en formato carta, con el propsito de facilitar y agilizar la difusin de informacin entre
instituciones para anlisis comparativo de un conjunto de indicadores que cada pas podra
considerar oportuno publicar en forma peridica y rutinaria. (Ver Anexo II del archivo
AnexosCastellano).
Facturacin: permite generar los informes de los costos individuales por paciente, por empresa o
institucin (compradora de servicios) y genera reportes de los pacientes atendidos y sus costos por
cada institucin compradora o aseguradora.
Reporte de GDRs: permite generar las listas de Grupos de Diagnstico Relacionados definidos
para cada servicio, incluyendo dicho informe el detalle de las enfermedades que incluye cada GDR.
Los costos se presentan en rango de Mnimo, Mximo y Promedio, ello en funcin del rango de
estancia (mnimo y mximo) definido para cada morbilidad.
14
Parmetros: permite registrar los valores estndar o que una unidad o programa desea alcanzar
como meta en un perodo dado. Debe destacarse que la intencin de los diseadores del Programa
es que estas normas tengan un carcter local y no definidas en forma impositiva desde un nivel
superior. Obviamente, ciertas normas deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del
sistema, pero la presuncin de una norma universal para distintos contextos regionales o locales,
generalmente resulta inapropiada y producto de una actitud centralista, que se trata de superar en
los nuevos modelos de gestin. Las normas incluyen cobertura, ndices de utilizacin del recurso
cama, tasas de uso de los servicios complementarios por unidad de produccin final y
productividad del recurso humano.
Control por Resultados: incluye una de las variaciones de fondo del SIG, mediante la
incorporacin de indicadores verificables del cumplimiento de las metas (incorporadas en la
planilla auxiliar de programacin y presupuesto) para un perodo cualquiera definido por el usuario.
El concepto de control por resultados est asociado con la funcin de rectora y regulacin en
condiciones de descentralizacin y se convierte en un instrumento poderoso de los acuerdos o
convenios de gestin. Los indicadores se refieren a cobertura, produccin, eficiencia en el uso de la
infraestructura y recursos de operacin y costos globales, unitarios o por categora de insumo.
Evaluacin de Productividad: conserva las mismas caractersticas del SIG 3.0 y permite
confrontar indicadores de metas y resultados. La visin en este caso es individual y limitada,
mientras que el Control por Resultados ofrece una perspectiva ms integral y de proceso.
Comparacin de GRDs: permite comparar (para un periodo de tiempo definido) el costo de los
GDRs con el comportamiento real del costo paciente, y comparar tambin con el costo especfico
de cada morbilidad costo presuntivo o costo por protocolo -.
1.2.5.
Men de Utilitarios
La finalidad de este men son los procedimientos para el mantenimiento del sistema. Tiene casi el
mismo contenido que tena el SIG 3.0 bajo el men de Utilitarios, con la nica excepcin del
componente Cambio Cdigo de Rubros, cuya funcin est asociada con la generacin de indicadores
de gestin por resultados. Contiene procesos auxiliares de mantenimiento del sistema de informacin.
Los componentes principales se describen a continuacin:
15
Respaldo de Datos: permite guardar los datos de un perodo dado en disquete flexible, con dos
propsitos principales: guardar copias de seguridad, en caso de prdida de informacin por razones
fortuitas y trasladar la informacin para generar cuadros e indicadores agregados en redes locales,
regionales o nacionales. Incluye el traslado electrnico de informacin de un punto a otro por
Internet.
Recuperar Respaldos: permite trasladar a disco duro los datos conservados en un disquete
flexible, en caso de prdida fortuita o para agregar datos en redes de servicios.
Mantener Usuarios: permite establecer claves para distintos niveles de usuarios del programa y
llevar un registro de usuarios en cada una de las categoras definidas.
Transferencia: permite la importacin de los datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0, para
ser procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas las dos
versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no
perder series histricas.
Idiomas: permite modificar el idioma del entorno de trabajo (mens y sub-mens) a requerimiento
del usuario, en forma completamente interactiva, puede seleccionar entre 5 idiomas: espaol,
francs, holands, ingles y portugus. Contiene un sub-men para modificar el idioma en que se
presenta el listado de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, a seleccionar entre los
mismos idiomas mencionados.
1.3.
En este Manual de operacin del Programa WinSIG se emplea una serie de trminos, algunas veces con
su sentido literal correcta y otras con un significado convencional en la literatura sobre el SIG en
general, para facilitar la claridad de algunos conceptos o simplemente hacer ms concreto y simple las
operaciones o formatos pertinentes.
Servicio: constituye el siguiente nivel en que se divide un establecimiento y al cual se le refiere con
frecuencia como centro de costos o centro productivo. Generalmente se dice que para que un
servicio califique como tal debe, primero, tener unidades de produccin cuantificables y, segundo,
tener recursos diferenciados.
16
Servicio final: es aquel que guarda una relacin ms directa con la finalidad ltima de la
institucin, v.g. los servicios que generan egresos y consultas en un hospital. Con alguna frecuencia
se le llama tambin servicio sustantivo.
Servicios complementarios: son aquellos que tienen una funcin de apoyo, transitoria o
permanente, con respecto a otros servicios. Bajo ciertas circunstancias un servicio final puede
asumir la funcin de un servicio complementario. Las funciones de apoyo se dan entre servicios
finales, complementarios o entre ambos.
Servicio receptor: es aquel que reciba la produccin de los servicios complementarios y puede ser
un servicio final o complementario.
Tecla: se refiere a una tecla del teclado de la computadora. Los nombres empleados son los
mismos que aparecen en los teclados ms comunes.
Ratn: es el dispositivo, frecuentemente llamado tambin Mouse por su nombre en Ingls, que se
emplea para movilizar el cursor hacia a un punto especfico para activar una funcin de WinSIG. El
RATN tiene un botn izquierdo y otro derecho. El RATN se activa con una o dos pulsaciones de
su botn izquierdo (WinSIG emplea para sus funciones slo el botn izquierdo). Cuando no se
indique cuantas pulsaciones deben realizarse el usuario deber entender que es slo una.
Cursor: es el smbolo que se despliega en el monitor para determinar la ubicacin del RATN.
Adquiere distintas formas dependiendo de la funcin que se cumpla, pero WinSIG usa
principalmente la forma de flecha similar a la que se ilustra aqu.
Pantalla: es el rea de trabajo que emplea WinSIG para desplegar sus resultados. Es tambin el
espacio que el usuario debe emplear para realizar sus operaciones. El usuario puede abrir o cerrar la
pantalla puede ser cerrada o puede ser abierta por el usuario seleccionando los botones en el
extremo superior derecho de la pantalla y presionando el botn izquierdo del RATN en el botn
deseado (ver ms adelante botones de pantalla).
1.3.2.
Men principal: es el primer men que aparece cuando ingresa a WinSIG. Corresponde a la barra
superior de la pantalla, en la que se detallan las ocho opciones que tiene el usuario para realizar las
operaciones del WinSIG. Ntese en la ilustracin que aparece abajo, que est seleccionado el men
Configuracin que corresponde a la configuracin del sistema y tiene activada la opcin Clases
y Servicios.
botones de pantalla
Datos
Organizacin de la Red
Resultados
Anlisis
Utilitarios
Ventana
Ayuda
Salir
men principal
Niveles Institucionales
Clases y Rec. Humanos
rea de la pantalla
Clases e Insumos
Clases y Servicios
men secundario
Establecimientos
Men secundario: es el men que aparece cuando usted selecciona cualquiera de las opciones del
men principal. Ntese en la ilustracin anterior, que est seleccionado el men Configuracin el
cual a adems tiene activada la opcin Clases y Servicios.
18
sub-men
botn de
pantalla
conos
campo
ventana
botn de
seleccin
Pantalla secundaria y Ventana: es una pantalla que se despliega dentro de la pantalla principal cada
vez que se seleccione un men secundario. Esta nueva pantalla presenta informacin de utilidad
para el usuario. La ilustracin corresponde a una pantalla secundaria, en el rea de la ventana se
despliega el nombre de las Clases que han sido previamente definidas. La pantalla secundaria puede
ser cerrada o puede ser abierta por el usuario seleccionado los botones en el extremo superior
derecho de la ventana y presionando el botn izquierdo del RATN en el botn deseado.
Campo: es el espacio fsico que el Programa deja para que el usuario digite algn tipo de
informacin, generalmente un cdigo, un valor o una leyenda. La pantalla que aparece arriba tiene
seis campos llamados Cdigo, Descripcin, Primaria, Secundaria, dos campos para
Valor Relativo, y Tiene Camas. Las unidades primaria y secundaria se refieren a las unidades
de produccin del servicio.
Como se explic anteriormente, el campo es un espacio fsico que se proporciona para que el usuario
pueda ingresar datos, generalmente una leyenda o cifras. El procedimiento involucra dos pasos:
seleccionar el campo y escribir el dato correspondiente. Por limitaciones del lenguaje de programacin,
el cursor debe ubicarse en el lugar preciso para evitar cometer errores. Por otra parte, los formatos para
el ingreso de datos deben respetarse. Por ejemplo, el ingreso de decimales se lleva a cabo poniendo el
punto decimal donde corresponda, mientras las horas y minutos se deben ingresar como dos datos
separados, las primeras en el espacio a la izquierda de los dos puntos que dividen el campo y los
segundos en la parte derecha.
Botones de pantalla:
19
Se ubican en el extremo superior derecho de todas las pantallas de WinSIG (incluyendo la pantalla
principal). Ejecutan acciones relacionadas con la visualizacin de pantallas, tanto en la pantalla
principal como para las pantallas secundarias. Son tres botones, el botn izquierdo permite reducir la
pantalla, hasta el punto de hacerla casi desaparecer, quedando visible solo como una pequea barra con
el nombre en el en el borde inferior de la pantalla de WinSIG como una pantalla minimizada
El botn del centro permite ampliar la ventana para tener una mejor visin de su contenido. En estos
casos es frecuente que la ventana cubra en su totalidad la pantalla de WinSIG, razn por la cual el
usuario deber presionar el mismo botn (que aparece doble en la pantalla ampliada) para reducir
nuevamente su tamao. Para cerrar la ventana, el usuario deber seleccionar el botn de la derecha y
presionar una vez el botn izquierdo del RATN.
Tambin es posible abrir totalmente las ventanas presionando dos veces con el botn izquierdo del
RATN la barra azul que contiene el ttulo del Sistema de Informacin Gerencial.
: minimiza (oculta) la pantalla.
y : modifican el tamao de la pantalla (disminuir/restaurar pantalla).
: cierra la pantalla (salirse del men).
Botn de seleccin: este botn se localiza siempre al final (extremo derecho) de un campo y al
ser activado, desplegar un listado de opciones con la finalidad de que el usuario escoja alguna de
ellas. Una vez realizada la seleccin por el usuario, dicha seleccin aparecer en el campo
correspondiente.
Botones de procedimiento: son reas especficas con leyenda que WinSIG emplea para ejecutar
funciones especficas, se presentan como cajas de dilogo, para activarlos desplace el cursor y
presione el botn izquierdo del RATN una vez. Ejemplos de estos botones son los siguientes:
Guardar y Nuevo
Cerrar
Guardar y Terminar
1.3.4. Sub-men
Son mens que aparecen como etiquetas de un folder en las pantallas secundarias. Al activarlos con
el cursor, presentan nuevas pantallas de modo que permiten navegar dentro de la pantalla de un men
secundario, pueden estar ubicadas horizontal o verticalmente.
Informacin de clases
Informacin de servicios
sub-men
20
1.3.5. Iconos
Son smbolos que WinSIG emplea para ejecutar funciones especficas, suelen ubicarse en el borde
derecho de las pantallas secundarias. Cada icono ejecuta una funcin especfica.
Ingresar datos nuevos: este icono deber activarse con el botn izquierdo del RATN cada vez
que se ingrese a un campo para agregar informacin, ya sea una nueva definicin en
configuracin, datos de un mes, una nueva descripcin de procedimientos, etc.
Para ms detalles sobre el procedimiento de ingreso de datos nuevos podr encontrarlos en el
tem: Crear una Red de Servicios.
Editar o Modificar datos: este icono deber activarse cuando lo que se desea es modificar
datos o registros que ya han sido ingresados (digitados) previamente, por ejemplo modificar los
datos mensuales de un establecimiento que ya haban sido ingresados das antes.
Borrar el registro actual: se utiliza para borrar datos. Debe utilizarse con cuidado, y es
necesario tener la seguridad de que dicho registro se desea eliminar, pues al activarlo se perder
la informacin relacionada con dicho registro.
Imprimir: para imprimir informes, cuadros o los datos del men en que se encuentre ubicado
el usuario. Se recomienda de previo haber configurado Windows para la impresora que se est
utilizando y adems asegurarse de tener la impresora encendida y con papel.
Salvar o guardar: este botn se utiliza para salvar los datos o registros que se han ingresado
nuevos y confirmar modificaciones cuando se ha editado un dato.
Exportar informe o Salva como: utiliza el mismo icono anterior, sirve para exportar informes
o cuadros (por ejemplo el Cuadro No.1 del men secundario Cuadros de Salida en el men
Resultados) a un formatos conocidos como por ejemplo Excel o Word. La activacin del icono
genera una pantalla que ofrece al usuario los diferentes formatos de exportacin, a fin de que
escoja el que ms le convenga. Posteriormente solicita un nombre y un directorio donde ser
guardado (exportado) el archivo.
Buscar: buscar textos especficos por ejemplo cuando de desea buscar el nombre o el cdigo de
una morbilidad en el ingreso de datos del pacientes o bien en la definicin de Grupos de
Diagnsticos Relacionados. Al activar este icono se genera una pantalla donde se solicita al
usuario ingresar el texto que desea encontrar.
Anular-cancelar o Salirse de pantalla: este botn deber activarse cuando lo que se desea es
cancelar el procedimiento que se tiene en curso (ya sea editar o ingresar datos), y no interesa
que los datos que se han ingresado queden gravados o guardados. Se utiliza tambin para
salirse o cerrar una pantalla.
Seleccin-Edicin: este icono aparece en algunas pantallas de WinSIG, como por ejemplo
cuando se est ingresando informacin de servicios en el men secundario de Clases y Servicios
del men Configuracin, con el fin de activar los botones de seleccin en algunos campos de
ingreso de datos.
Graficar: seleccione este icono para visualizar grficos. Aparece en los sub-mens de Series
Histricas y el de Indicadores de Men Resultados. Tambin lo encontrar en el sub-men
Evaluacin de la Productividad del Men Anlisis. Solamente permite consulta en pantalla del
grfico.
21
Botones de navegacin, se utilizan para movilizarse dentro de una pantalla, ventana o dentro
de un informe o cuadro que ha generado WinSIG, con el fin de poder visualizar toda la
informacin contenida dentro de la ventana. Se describen a continuacin:
1.4.
PROCESOS Y REQUERIMIENTOS
La aplicacin del WinSIG a cualquier tipo de establecimiento o red de servicios de salud es posible en
la medida que tengan productos y recursos cuantificables (nica condicin necesaria); sin embargo no
puede considerarle solamente como la instalacin del Programa Computacional (software), sino que
requiere de ciertas condiciones de gestin y de procesos institucionales que trascienden el software,
procesos decididos y conducidos por la gerencia institucional como requisito para poder utilizar en
todas sus opciones y potencialidades:
22
Caracterizacin de un establecimiento o unidad: demanda que todas las variables anteriores hayan
sido definidas y codificadas (vase notas sobre la configuracin en esta misma seccin).
Reproduccin y llenado de la matriz bsica de datos: la matriz vaca, para efectos de ordenamiento
de la informacin, requiere que el establecimiento sea previamente definido y caracterizado. La
matriz con datos requiere contar con informacin de un mes como mnimo, para ello es necesario
resolver posibles deficiencias en la disponibilidad de los datos necesarios.
Costos Promedio: surge de la operacin normal del WinSIG y de los cuadros mencionados en el
punto 1.2.3 anterior.
Costos de operacin para el perodo respectivo (los procesa el sistema con los datos
incorporados).
23
2.
El procedimiento de instalacin es rpido y transparente. Hay tres requisitos principales que usted debe
tomar en consideracin: primero, su computadora debe tener lector de CD-ROM; segundo, se necesita
el disco compacto (CD-ROM) con el Programa, en cuyo directorio raz estn los archivos necesarios
para la instalacin de la versin completa del WinSIG en disco duro desde el CD-ROM; y tercero,
necesitar obtener para ingresar el nmero de Licencia que normalmente se encontrar en la caja del
CD.
Para su operacin el Programa WinSIG debe ser instalado en el disco duro de una computadora IBM
compatible con sistema operativo Windows versin 95 o superior, Microsoft Office 97 o superior,
Internet Explorer 4.01 o superior, con una disponibilidad mnima de 64 MB en memoria principal
(RAM) y con opcin de impresin a travs de puerto paralelo.
La operacin del Programa demanda un mnimo de 120 MB libres en el disco duro al momento de su
instalacin. Al crearse bases de datos extensas se incrementar la necesidad de espacio disponible en
disco duro. Para obtener tiempos de ejecucin eficientes, la velocidad de procesamiento debe ser igual
o superior a 100 MHZ y la computadora un Pentium II o superior.
El procedimiento de instalacin se explica a continuacin.
2.1.
Dependiendo de la versin disponible de Windows, deber seguir unos de los dos procedimientos
siguientes:
ii.
(a)
(b)
(c)
24
(d)
Organizacin
Institucin
Pas
Licencia
(e)
(f)
(g)
Para continuar, active con el cursor el icono de computadora que aparece en el extremo superior
izquierdo de la pantalla, oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN.
(h)
(i)
Esta ubicacin puede ser modificada por el usuario, seguidamente se deber activar el botn
ACEPTAR localizado en el borde inferior de la pantalla de instalacin.
(j)
(k)
(l)
Al finalizar el proceso de instalacin, podr observar una pantalla con el siguiente mensaje:
Instalacin Satisfactoria, proceda entonces a activar el botn ACEPTAR.
25
(m)
Si desea crear un icono de acceso directo al WinSIG para ejecutar el Programa desde la pantalla
inicial o Escritorio (Desktop), busque en el nuevo directorio denominado WinSIG, creado como un
subdirectorio del la carpeta de Archivos de Programa (Program Files) o en cualquier otro en donde
haya quedado instalado el WinSIG, el archivo winsig.exe y presione sobre dicho archivo dos veces
el botn derecho del RATN, y seleccione la opcin Crear Acceso Directo (Create Shortcut);
despus desplace el icono creado a donde desee ubicarlo para llamar desde ah la ejecucin del
Programa.
2.2.
(a) Ubique el cursor sobre el icono de acceso directo y presione dos veces el botn izquierdo del
RATN; o, en su defecto, ubquese sobre el botn de inicio de Windows (Inicio o Start) y ubquese
en el men Programas (Programs), aparecer un sub-men con los programas que tiene instalados
su computadora. Movilice el cursor al sub-men WinSIG que se cre al instalar el programa y
presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(b) El Programa despliega la pantalla del men principal de WinSIG. En el borde superior de dicha
pantalla aparece el men principal: Configuracin, Datos, Resultados, Anlisis, Utilitarios,
Ventana, Ayuda y Salir.
(c) Inmediatamente debajo y en el extremo superior izquierdo de la pantalla aparecen los siguientes
iconos:
(d) En la ventana de: Localizacin de la nueva base de datos, deber activar el botn de seleccin
Base de datos vaca que se ubica en el borde inferior de la ventana.
(e) En el campo pequeo inmediatamente superior digite el nombre que le dar a esta base de datos
nueva (puede tener espacios en blanco y no requiere extensin).
(f) En el campo mas grande, el Programa sugiere el directorio del disco duro de su computadora en
donde ser ubicada la nueva base de datos, generalmente:
C:\
WinSIG
26
(g) Usted puede seleccionar otro sitio en donde crear la nueva base de datos, sin embargo se sugiere
centralizar la ubicacin de las bases de datos con que se vaya a trabajar y el sitio que define
WinSIG por omisin es el mas recomendado. En caso de decidir modificar la ubicacin de la base
de datos, deber hacerlo navegando en la ventana izquierda: Localizacin de la nueva base de
datos.
(h) Una vez sealada la ubicacin de la nueva base de datos, proceda a activar el botn EJECUTAR en
el extremo inferior de la pantalla, y despus proceda a cerrar la ventana activando el icono X
ubicado en el borde superior derecho de la ventana.
(i) Para ingresar a esta nueva base de datos ejecute los procedimientos descritos mas abajo en el tem
2.2.3.
(d) En la ventana de: Localizacin de la nueva base de datos, deber activar el botn de seleccin
base de datos con datos emigrado que se ubica en el borde inferior de la ventana.
(e) En el campo pequeo inmediatamente superior digite el nombre que le dar a esta base de datos
importada (puede tener espacios en blanco y no requiere extensin).
(f) En el campo mas grande, el Programa sugiere el directorio del disco duro de su computadora en
donde ser ubicada la nueva base de datos, generalmente:
C:\
WinSIG
(g) Usted puede seleccionar otro sitio en donde crear la nueva base de datos, sin embargo se sugiere
centralizar la ubicacin de las bases de datos con que se vaya a trabajar y el sitio que define
WinSIG por omisin es el mas recomendado. En caso de decidir modificar la ubicacin de la base
de datos, deber hacerlo navegando en la ventana derecha: Localizacin de la nueva base de
datos.
(h) Igualmente indique la ubicacin de la base de datos que desea convertir en el campo
correspondiente bajo la etiqueta Localizacin de la informacin que ser emigrada .
(i) Seleccione la carpeta en donde se encuentra la base de datos que ser emigrada, presionando dos
veces el botn izquierdo del RATN sobre ella, para que quede abierta.
(j) Una vez sealada la ubicacin de ambas bases de datos, proceda a activar el botn EJECUTAR en el
extremo inferior de la pantalla.
27
(k) De inmediato aparecer una pantalla superpuesta con dos barras de avance del proceso que
indicarn al usuario el grado de ejecucin de la importacin. El proceso puede tardar varios
minutos dependiendo del tamao de la base de datos original. El usuario tiene la opcin de cancelar
la importacin (conversin) de datos activando el botn respectivo.
(l) Cuando el proceso de importacin haya finalizado desaparecer la ventana con las barras de
progreso. Proceda entonces a cerrar la ventana activando el icono X ubicado en el borde superior
derecho de la ventana.
(m)Para ingresar a esta nueva base de datos ejecute los procedimientos descritos en el siguiente tem.
NOTA: Adicionalmente, tanto para la conversin de SIG a WinSIG, como la de WinSIG Beta para
WinSIG 1.1 ser necesario convertir a 7 dgitos el cdigo de Organizacin de Sistemas. Favor
consultar el archivo Instructivo para conversin a 7 digitos.doc disponible en el CD del programa,
dentro de la carpeta Castellano, directorio Manuales.
Base de Datos
C:\
Ministerio Salud.mdb
Directorio
Seguro Social.mdb
Hospital.mdb
C:\
WinSIG
Salir
(b) En la ventana de: Base de Datos, ubique el cursor sobre la base de datos que desea abrir (archivo
con extensin .mdb) y oprima dos veces el botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer
una ventana superpuesta:
Clave de acceso
Nombre de Usuario
sig
Clave
1
Aceptar
Cancelar
(c) En el campo de nombre de usuario deber anotar: sig en minsculas, sin presionar ENTER, y pase
al siguiente campo.
(d) En el campo de clave deber anotar: 1
(e) Posteriormente active el botn de ACEPTAR
28
(f) De inmediato quedar en la pantalla de su monitor el men principal de WinSIG. Ya puede usted
comenzar a trabajar con WinSIG.
(g) Tanto el Nombre de Usuario como la Clave, pueden ser modificados posteriormente a
conveniencia del usuario.
(h) El usuario puede acceder cualquier otra base de datos desde el propio Programa repitiendo el
procedimiento descrito.
29
CAPTULO II
PRO CEDIM IENTOS
CO M UNES
1. Uso del ratn
2. Estandarizacin del punto decimal.
3. Navegar
3.1.
3.2.
3.3.
Men ventana.
3.4.
4. Editar datos
5. Borrar Datos
6. Imprimir informes y cuadros
6.1.
6.2.
30
1.
El RATN tiene distintas funciones. Para los efectos de WinSIG interesa que el usuario distinga el
botn izquierdo y como desplazar el cursor. WinSIG no utiliza el botn derecho, que s tiene
importantes aplicaciones en otros programas para ambiente Windows. En WinSIG las tres aplicaciones
principales del RATN son:
(a) Desplazar el cursor: proceso que se produce por el efecto de movimiento del RATN en su propia
base para trasladar el cursor a un punto deseado de la pantalla.
(b) Seleccin: desplazamiento del cursor, a travs de un movimiento del RATN sobre su propia base,
para ubicarlo en una posicin dada y ejecutar un comando mediante la pulsacin (digito-presin) de
su botn izquierdo. La ejecucin se hace mediante una o dos pulsaciones continuas. Por ejemplo,
para ejecutar una funcin etiquetada en un icono, v.g. Imprimir es necesario desplazar el cursor
sobre el icono que se muestra en el borde superior derecho de cualquier pantalla y pulsar el cursor
una sola vez.
(c) La pulsacin doble se realiza principalmente cuando se est en men de configuracin, en los
textos que muestran las ventanas de los sub-mens (ver tem 1.3 del Captulo I (Convenciones
empleadas en WinSIG), especficamente la descripcin de Pantalla secundaria y Ventana) puede
aparecer al encabezado de cada uno de los registros enlistados, el siguiente icono: (representa un
archivo o folder cerrado). Por ejemplo cuando se est visualizando la ventana de Clases y
Servicios del men Configuracin, al ubicar el cursor y activar con doble pulsacin el texto que
contiene dicho icono, desplegar de inmediato una lista colateral de los servicios que contiene dicha
Clase al mismo tiempo que el icono se modifica por el siguiente: (representa un archivo o
folder abierto). Si el usuario vuelve a activar este nuevo icono con una con doble pulsacin del
botn izquierdo del RATN, el resultado ser que la lista colateral desaparece y el icono se
transformar por el de folder cerrado.
(d) Hay otra variacin importante del procedimiento de seleccin mediante el uso del RATN. Esta
permite que el usuario se desplace dentro de un informe o cuadro cuyo contenido es ms extenso
que lo que muestra la ventana. A esto hemos llamado navegar en un documento, y ello lo realiza
activando los iconos de navegacin o tambin la barra de navegacin (ver tem 1.3 del Captulo I
(Convenciones empleadas en WinSIG, especficamente la descripcin de Iconos de navegacin y
barra de navegacin).
El usuario de WinSIG deber estar preparado para usar estos procedimientos con el
RATN en forma frecuente en toda la operacin de WinSIG.
31
2.
El uso del punto decimal y la separacin de miles depende de la configuracin del equipo
computacional que emplee el usuario. Es posible que en algunas operaciones el Programa no acepte el
uso de la coma para la separacin de decimales, principalmente en el men secundario Captura de
Datos del men Datos. Se recomienda configurar Windows de la computadora a fin de definir el punto
como separador de decimales, y la coma como separador de miles, siguiendo los siguientes pasos:
(a) Seleccione Inicio (Start) de Windows (extremo inferior izquierdo de su pantalla).
(b) Seleccione la opcin Configuracin (Settings).
(c) Seleccione Panel de Control (Control Panel).
(d) Dentro del Panel de Control selecciones Configuracin Regional (Regional Options).
(e) Seleccione la opcin Nmero (Numbers).
(f) Seleccione Smbolo decimal (Decimal symbol) y escriba el punto.
(g) Seleccione Smbolo de separacin de miles (Digit grouping symbol) y escriba la coma.
(h) Seleccione la opcin Moneda (Currency).
(i) Seleccione Smbolo decimal (Decimal symbol) y escriba el punto.
(j) Seleccione Smbolo de separacin de miles (Digit grouping symbol) y escriba la coma.
(k) Seleccione Aplicar (Apply) y luego Aceptar (O.K.) para finalizar el procedimiento.
32
3.
NAVEGAR
El usuario tiene la posibilidad de navegar por las pantallas de WinSIG a fin de movilizarse por los
diferentes mens o dentro de una pantalla a fin de seleccionar datos especficos (v.g. para editarlo,
imprimirlos o para borrarlos), o bien para visualizar diferentes informes y cuadros que genera el
sistema.
3.1.
WinSIG permite trabajar con varios mens al mismo tiempo, simplemente activndolos con el cursor.
Puede tener abiertos varios mens a la vez,
simplemente activndolos con el cursor
Minimice la
el icono --
pantalla con
Tambin es posible abrir las ventanas que tiene activas en la pantalla principal presionando dos veces
con el botn izquierdo del RATN sobre a barra azul que contiene el ttulo del men, el procedimiento
descrito tambin opera para la barra de la pantalla principal que contiene el Ttulo de Sistema de
Informacin Gerencial.
3.2.
Todas las pantallas de WinSIG -incluyendo la principal- tienen en comn, una serie
de botones en el extremo superior derecho, estos botones se denominan botones de
pantalla. Su funcin es permitir minimizar, restaurar y cerrar pantallas.
(a) Para cerrar una pantalla (procedimiento tambin conocido como salirse de la pantalla), desplace
el cursor sobre el botn ubicado en el borde superior derecho de la pantalla (tercer botn de
pantalla) y presione el botn izquierdo del RATN una vez.
33
(b) Aparecer una pantalla superpuesta indicando que si los datos no se han salvado podran perderse.
Generalmente las pantallas son mas de consulta que para ingreso de datos, por lo cual puede que la
advertencia no tenga mayor importancia, entonces proceda a activar el botn de procedimiento
Aceptar, si no est seguro de querer salirse (cerrar pantalla), entonces active el botn de
procedimiento Cancelar.
Si hizo algn cambio se perder.
Cancelar
Aceptar
Adems, en el men principal de WinSIG, existe la opcin: Salir, el usuario puede tambin cerrar el
programa activando esta opcin.
En algunas pantallas, como es el caso de Captura de Datos, del men Datos, aparece un icono de
salida diferente: 1.5 , siempre que dicho icono aparezca en una pantalla, deber seleccionrsele
prioritariamente cuando se desee salir de la pantalla, antes de activar el botn
3.3.
En el borde superior de la pantalla principal de WinSIG podr observar el listado de mens principales,
uno de ellos es el men VENTANA.
(a) Active este men: se presenta la lista de
pantallas que el usuario tiene abiertas en un
momento dado. La opcin Cascada la cual
acomoda las pantallas como un abanico para
visualizarlas.
Utilitarios
Ventana
Ayuda
Salir
Cascada
1 Niveles Institucionales
2 Clases de insumos
3 ProgramacinPresup.
(f) Para traer al frente una determinada pantalla, simplemente desplace el cursor sobre la barra
superior de la pantalla (donde est el nombre de la pantalla) y actvela presionando dos veces el
botn izquierdo del RATN.
3.4.
Las pantallas de WinSIG presentan de forma constante un espacio denominado ventana donde
aparece informacin de datos ingresados o por ingresar, y en general presenta informacin de utilidad
para el usuario. La ilustracin siguiente corresponde la ventana de una pantalla del men Clases y
Servicios, en la misma se observa el listado de datos que han sido definidos. Como puede observarse
cada dato est precedido por un icono: . Desplace el cursor dentro de la ventana, sobre texto de
cualquiera de los datos de la lista y presione dos veces el botn izquierdo del RATN, podr observar
que de inmediato se despliega una nueva lista colateral, si no desea ver esa nueva lista, simplemente
repita el procedimiento.
Ba
34
Clases y Servicios
10 HOSPITALIZACION
Lista
colateral
100.00 Hosp.Medicina
100.10 Med. Interna
100.20 Cardiologa
20 CONSULTA MEDICA
rra de navegacin
---------
Este icono se utiliza para buscar un determinado texto, especficamente cuando se esta ingresando
informacin de morbilidades de la CIE-10, a fin de facilitar su bsqueda, permite buscar por cdigo o
por descripcin (texto), en este ltimo caso, se ingresan las primeras letras o toda la descripcin de la
morbilidad, luego se activa el botn de Buscar ahora.
Seleccione este icono para visualizar grficos. Aparece en los sub-mens de Series Histricas y el de
Indicadores de Men Resultados. Tambin lo encontrar en el sub-men Evaluacin de la
Productividad del Men Anlisis. Solamente permite consulta en pantalla del grfico.
36
4.
EDITAR DATOS
Una vez que el usuario ha ingresado datos, ya sea en el men de Configuracin o en el men de Datos.
Dicha informacin es susceptible de ser modificada a fin de ajustarla (si lo que desea en cambio es
eliminar un dato, revise el siguiente tem sobre borrar) informacin. El procedimiento para editar
(modificar) datos se describe a continuacin:
(a) Seleccione el men y sub-men que desea modificar.
Aparecer la pantalla del men seleccionado, presentando en la ventana respectiva la informacin que
ha sido ingresada.
(b)
Desplace el cursor dentro de la ventana sobre el dato que desea modificar y presione dos veces
el botn izquierdo del RATN. NOTA: Dichos datos son trasladados a los campos de ingreso de datos
(ubicados en la otra parte de la pantalla segn sea el men que est editando pueden estar al lado
derecho de la pantalla o en la parte inferior de la pantalla).
y actvelo.
En algunas ocasiones usted notar que al activar el icono de edicin, al lado de algunos campos
aparecer otro icono
(f) Desplace el cursor a los campos que desea modificar y realice las modificaciones necesarias.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h)
Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin queda
asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i)
(j)
(k)
(l) Para salirse del men (cerrar la pantalla) desplace el cursor sobre el icono ubicado en el borde
superior derecho de la pantalla y presione el botn izquierdo del RATN una vez.
37
5.
BORRAR DATOS
Una vez que el usuario ha ingresado informacin, ya sea en el men de Configuracin o en el men de
Datos. El procedimiento de modificar (editar) es diferente del procedimiento de borrar. Para
modificar informacin o datos revise el procedimiento explicado en el tem de editar. Para borrar
informacin el procedimiento es el siguiente:
(a) Seleccione el men y sub-men que desea modificar.
(b) Aparecer la pantalla del men seleccionado, presentando en la ventana respectiva la informacin
que ha sido ingresada.
(c)
(d)
Desplace el cursor dentro de la ventana sobre el dato que desea borrar y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. NOTA: dichos datos son trasladados a los campos de ingreso ubicados
en otra parte de la pantalla (segn sea el men que est editando pueden estar al lado derecho de la
pantalla o en la parte inferior de la pantalla).
Desplace el cursor a la derecha sobre el icono de borrado
y actvelo.
Cancelar
Aceptar
(f)
(g)
(h)
(i)
38
6.
IMPRIMIR
El WinSIG permite imprimir no solo los datos ingresados sino tambin cuadros de diferentes tipos de
informes que genera el sistema.
WinSIG no requiere configurar la impresora, pues utiliza la que ya este definida en Windows (95, 98
2000). Si desea modificar la impresora, deber realizarlo por los procedimientos propios de la versin
de Windows que este instalada en su ordenador (computadora). Es recomendable que la impresora haya
sido instalada en su ordenador con los controladores -drivers- originales (discos de instalacin). De no
ser as es posible que algunos cuadros no se impriman correctamente.
Antes de imprimir, es recomendable que se asegure que est encendida la impresora y con papel
suficiente a fin de evitar contratiempos en el momento de ejecutar la impresin.
WinSIG imprime configuracin, informes, indicadores, listados, facturas, protocolos y cuadros. En
general antes de proceder a imprimir, WinSIG presenta una pantalla secundaria con una vista previa
del informe. Es posible navegar por dicha pantalla a fin de visualizar el informe en su totalidad
utilizando los procedimientos de navegar por una ventana ya descrito previamente. Los formularios que
se incluyen en el mdulo Datos constituyen una excepcin a la regla, ya que no se pueden ver en
pantalla.
NOTA IMPORTANTE:
Para prevenir problemas de impresin es recomendable que la impresora que se vaya a utilizar para
imprimir con WinSIG haya sido instalada en su computadora con los controladores -drivers- originales
de la misma y no con controladores genricos como los que utiliza por omisin Windows.
Si usted no est seguro, simplemente solicite en su establecimiento los discos de instalacin de la
impresora y procesa a reinstalarla nuevamente.
Seleccione el men y sub-men del informe, cuadro o datos que desea imprimir.
(b)
Aparecer la pantalla del men seleccionado, con la informacin que ha sido ingresada.
(c)
En el caso de los mens de Configuracin y Datos, desplace el cursor hacia la lista que se
encuentra dentro de la ventana y colquelo sobre el primer dato de la lista y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. Notar que dichos datos son trasladados a los campos ubicados en
la otra parte de la pantalla. En el caso de los mens de Resultados y Anlisis, proceda a generar
el informe de su eleccin (segn procedimientos descritos en el respectivo captulo) y espere
unos segundos mientras WinSIG genera el informe.
(d) Aparecer una pantalla secundaria cuya ventana presenta una vista previa del informe. En caso de
que desee nicamente ver el informe, sin imprimirlo, proceda a navegar por dicha ventana a fin de
visualizar el informe en su totalidad utilizando el procedimiento de navegacin por una ventana ya
descrito.
(e) Para imprimir el informe, proceda a activar el icono de impresin
el cual se suele ubicarse en el
borde supe1rior derecho de la ventana. Una vez activado, aparecer una pantalla superpuesta
solicitando informacin sobre: nmero de pginas y el nmero de copias que se desea imprimir, la
siguiente es un ejemplo de dicha pantalla:
39
Impresora: HP LaserJet 4 P
OK
Rango de impresin:
Cancelar
X Todas
Pginas
Desde:
Copias:
Collage
Hasta:
6.1.
MENU SECUNDARIO
DATOS
Protocolos
RESULTADOS
Costeo
Cuadros de salida
SUB-MENU
Procedimientos
Series Histricas
Indicadores
Morbilidad
ANALISIS
Parmetros
Evaluacin de Productividad
Eficiencia Institucional
Establecimiento
Organizacin del Sistema
Nvel de Complejidad
General
Los informes que genere, sern informes especficos del centro en que labora.
Los estndares y protocolos que defina se le aplicarn a todos los establecimientos del nivel de la
Red seleccionada.
Los informes que genere, permitirn la comparacin entre varios establecimientos dependiendo del
nmero de centros de salud que constituyan el nivel de la Red seleccionada.
Los estndares y protocolos que defina se le aplicarn a todos los establecimientos que califiquen
dentro de un mismo nivel de complejidad.
Los informes que genere, sern informes comparativos de varios establecimientos dependiendo del
nmero de centros de salud que constituyen el nivel del complejidad especfico (v.g. en un pas
determinado el nmero total de Hospitales Nacionales suele ser mucho menor que el nmero de
Centros de Atencin Ambulatoria).
Los informes que genera, son informes comparativos de todos los establecimientos que conforman
la institucin ofreciendo una visin global de la institucin como una unidad.
en su extremo derecho:
Nivel de agregacin
Establecimiento
Servicio
Nivel de Agregacin: presenta las opciones de Establecimiento, Organizacin del Sistema, Nivel
Institucional, y General. La seleccin de alguna de ellas tiene las implicaciones detalladas en los
tem 6.1.1 al 6.1.4.
Establecimiento: por omisin se denomina as, pero segn la seleccin del usuario en el campo
anterior, podra cambiar por: Organizacin del Sistema o por Nivel Institucional.
Servicio: campo para que el usuario seleccione el Servicio al cual se le van a ingresar datos:
protocolos, parmetros o bien del cual se va ha realizar consultas especficas.
(c) Respetando la secuencia con que aparecen en la pantalla, active cada campo y realice su seleccin
en funcin de los criterios emitidos en los tems 6.1.1 al 6.1.4.
(d) Ubquese en el rea de iconos de la pantalla a fin de activar el que corresponda en funcin del men
y el proceso que est ejecutando:
42
6.2.
EXPORTAR INFORMES
el
y actvelo.
(b) Aparecer una pantalla superpuesta donde se pregunta el formato y el destino del archivo.
(c) Formato: Active el botn de seleccin en el campo de Exportar como y seleccione la opcin Excel
5.0 (XLS) o algn formato conocido por usted que sea afn al tipo de informe que se exporta.
(d) Destino: Active el botn de seleccin en el campo de Unidad y Directorio y seleccione el sitio
donde desea exportar el archivo.
(e) Posteriormente asigne un nombre para el archivo, para finalmente activar el botn de
procedimiento: Ejecutar.
(f) El archivo se genera con el nombre escogido y en el directorio asignado por usted. Posteriormente,
mediante el Explorador de Windows proceda a ubicarlo.
43
7.
Ms detalles sobre el procedimiento de ingreso de datos nuevos podr encontrarlos en el tem: Crear
una Red de Servicios.
44
45
1.
1.1.
(a)
(b)
Seleccione el men secundario Organizacin del Sistema (este men permite configurar la red de
servicios de una institucin a nivel nacional).
(c)
Aparecer una pantalla conformada por dos secciones: una ventana blanca a la izquierda y del
lado derecho los campos Cdigo y Descripcin. Dicha pantalla presenta en el borde superior
derecho una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(d)
(e)
Guardar y Nuevo
(g) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente y oprima la tecla
Enter. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre del nivel de la
Los cdigos constituyen elementos internos de operacin del Programa. Una vez
empleados, el usuario pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto, generalmente no es
importante compatibilizar con cualquier otro sistema de cdigos que cada pas emplee para
propsitos fiscales u organizacionales.
El men de Organizacin del Sistema utiliza 7 dgitos para el cdigo, agrupados en tres
categoras. En consecuencia se puede tener hasta tres niveles de organizacin (por ejemplo:
Regin, Departamento y Municipio), los primeros dos dgitos del cdigo corresponden a la
primera divisin de la organizacin del sistema, puede tratarse de un estado, provincia, divisin
regional, etc. A continuacin hay posibilidad para un segundo nivel de organizacin que podra
ser por distritos o zonas locales. El usuario tiene an una tercera opcin para hacer separaciones
an ms pequeas de redes de servicios.
(h) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(i) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin
Servicios. Se sugiere que se ingresen (digiten) primero aquellos cdigos que corresponden al
primer nivel de desagregacin, por ejemplo todas las Regiones.
46
(l) Una vez ingresados los todos los cdigos y descripciones del primer nivel de desagregacin,
proceda a ingresar la informacin del segundo nivel de desagregacin, para ello, vaya ubicando
progresivamente el cursor dentro de la ventana, sobre la descripcin (texto) del nivel al cual se le va
a definir sub-niveles, y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. En este caso el campo
de Cdigo slo permitir ingresar informacin en el espacio para el segundo nivel de
desagregacin. Y el mismo procedimiento deber seguirse cuando se ingresen datos para un tercer
nivel de desagregacin.
(m) Para continuar ingresando el resto de los niveles de la Red repita los procedimientos que ese
1.2.
NOTAS
La configuracin de la red de servicios tiene varias implicaciones. La primera es que sin ella no es
posible agregar la informacin para hacer macro anlisis institucional y tomar decisiones
estratgicas sobre la gestin de redes locales, regionales y nacionales. La segundo es que, a travs
de la codificacin, se crea un universo de cdigos que hace posible el anlisis comparativo viabiliza
la creacin de un sistema de monitores de gestin en el mbito local, regional o nacional.
En general y en funcin de lo anterior- hay dos escenarios frecuentes de aplicacin del SIG. Uno
destaca el valor de las experiencias individuales como mecanismo para determinar las virtudes del
SIG y decidir sobre su empleo en mbito nacional. En estos casos, la configuracin se hace
pensando en el universo de variables de uno o ms establecimientos. Tiene el inconveniente que
una vez que se inici el proceso hay que revisar los cdigos empleados y reconstruir la informacin
posteriormente si stos varan. El segundo escenario se da cuando un pas decide implementar el
SIG en mbito nacional, para lo cual crea un universo de cdigos a ser empleados por todos los
establecimientos. Tiene la ventaja de dar mayor coherencia a las experiencias individuales que se
vayan generando, porque emplea un marco de referencia nico.
47
Los cdigos constituyen elementos internos de operacin del Programa. Una vez empleados, el
usuario pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto, generalmente no es importante
compatibilizar con cualquier otro sistema de cdigos que cada pas emplee para propsitos fiscales
u organizacionales.
Lo que s es importante es que al desarrollar la codificacin se tenga presente las funciones que
estn orientadas a cumplir. En este sentido los puntos a recordar son los siguientes:
La red de servicios presume que existe un universo mayor que puede ser, por ejemplo, un
Ministerio de Salud o un Instituto de Seguridad Social. Este nivel lo asume el Programa y no
requiere codificacin.
En consecuencia los primeros dos dgitos del cdigo corresponden a la primera divisin de la
organizacin del sistema. Puede tratarse de un estado, provincia, divisin regional, etc. A
continuacin hay posibilidad para un segundo nivel de organizacin que podra ser por distritos o
zonas locales. El usuario tiene an una tercera opcin para hacer separaciones an ms pequeas de
redes de servicios. Por ejemplo, el sistema de servicios del Ministerio de Salud de San Bartolom
podra estar dividido de la siguiente manera:
Cdigo:
10-00-000
10-10-000
10-10-010
Descripcin:
Regin Noroccidental
Zona Central
Sistema Local de Salud, Santa Marta
Debe notarse que la estructura de cdigos emplea una numeracin no continua. Esto facilita la
inclusin de nuevos cdigos, en la medida que sea necesario. Por otra parte, WinSIG incluye en
algunos casos un mecanismo alternativo (ver Utilitarios) para hacer ajustes en la codificacin de
variables, que podra emplear una numeracin continua.
Hay una rigidez intencionada en el Programa que es necesario que el usuario conozca: el sistema de
codificacin de rubros de gasto, que luego se discute en este documento, es esencial para generar
los indicadores para el control por resultados, derivados el programa presupuesto. Si el sistema
cambia, WinSIG no tendr posibilidad de generar esos indicadores (Ver captulo Acuerdos de
Gestin, en el documento Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
Aplicaciones).
48
2.
NIVELES INSTITUCIONALES
2.1.
Guardar y Terminar
Cerrar
(f) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente, una vez digitado el
nmero oprima la tecla Enter. Seguidamente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el
nombre del nivel de complejidad que se est ingresando. El men de Niveles Institucionales utiliza
4 dgitos para el cdigo.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin
queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana superior de la pantalla indicando que el dato
ha sido aceptado.
(j) Para continuar ingresando el resto de los niveles institucionales repita los procedimientos que ese
indican en los tem (f) al (h).
(k) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo nivel, desplace el cursor sobre el botn de
procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
(l) Para finalizar el ingreso de datos, ubique el cursor sobre el botn de procedimiento: Cerrar y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. Desaparecern de la pantalla los botones de
procedimiento: Guardar y Nuevo, Guardar y Terminar y Cerrar.
(m)Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana de la pantalla en donde aparece la
lista de niveles que se han digitado.
(n) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
49
2.2.
NOTAS
No existe una definicin precisa sobre el significado de nivel institucional y en todo caso este es un
concepto que cada pas debe desarrollar segn sus propias realidades. En algunos casos puede
existir confusin entre el nivel institucional y los niveles de la organizacin administrativa del
sistema de servicios. Al menos en un plano terico, el nivel institucional depende en primera
instancia de la funcin que cada componente de la red de servicios debe cumplir en un mbito
geogrfico y poblacional preestablecido. Dada esa funcin, el elemento ms importante es la
combinacin de los recursos necesarios para su cumplimiento. Por razones de economas de escala,
la composicin y dotacin de recursos debe ser proporcional al tipo y volumen de la demanda de
servicios de salud, lo que a su vez es funcin del tamao y caractersticas de la poblacin.
Asociado a las economas de escala (eficiencia) surgen los conceptos de equidad y eficacia. La
capacidad resolutiva tiene el lmite que se deriva de los recursos asignados, lo cual como vimos es
funcin del tamao y caractersticas de la poblacin. En consecuencia habr en algn momento
necesidades legtimas de la poblacin que slo podrn ser satisfechas a otro nivel de la red de
servicios. La eficacia (relacin entre recursos y caractersticas de las necesidades de salud) y la
equidad (respuesta oportuna a las necesidades del usuario) se produce por la accin coordinada de
ms de un nivel y el vehculo para lograrlo es el sistema de referencia de usuarios entre niveles de
la red.
La definicin de los niveles institucionales conlleva la definicin de estratos que en algn momento
es esencial analizar con relacin a sus aportes a los procesos de extensin de cobertura, tanto como
por su participacin en los costos de inversin y operacin del sistema de servicios de salud. Dado
el alto costo de la atencin hospitalaria compleja, es necesario tambin incorporar las relaciones de
costo-beneficio en relacin con la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. De
nuevo, el concepto de red de servicios implica que la asignacin de recursos de realizarse en
relacin con los objetivos del sistema de salud y con el aporte de cada uno de sus componentes
institucionales o programticos.
Es necesario por lo menos un nivel institucional para que el Programa funcione. El cdigo es
numrico solamente y acepta hasta 4 dgitos, aunque normalmente se puede trabajar con dos. Una
vez ingresado el cdigo el campo de la descripcin no puede quedar en blanco.
50
3.
Esta seccin cubre los procedimientos para definir las categoras de personal en las cuales se agrupar
el recurso humano de cada servicio o centro de costos. Debe notarse que el personal representa
generalmente ms del 60% de los costos de operacin y es a su vez el factor ms importante en la
calidad y cantidad de servicios que se ofrezca a la poblacin. Por lo tanto, es importante que las
categoras que se adopten engloben a todo el personal y que, adems, constituyan un nmero lo
suficientemente reducido para facilitar su anlisis estratgico.
El sistema requiere la definicin de dos tipos de variables: Clases de Recurso Humano y Tipo de
Recurso Humano. Una Clase contiene (comprende) varios tipos de recurso humano como se muestra en
el siguiente ejemplo:
Clase
de RRHH
Personal Mdico
Personal de Enfermera
Tcnicos Biomdicos
Tipo de RRHH
Mdico General
Mdico Especializado
Enfermera Graduada
Enfermera Bachiller
Auxiliar de Enfermera
Tcnico Atencin Primaria
Tcnico Procedimientos Diagnsticos
El usuario tiene la libertad de definir tanto Clases como Tipos en funcin de su propia dinmica
institucional, sin embargo se sugiere la siguiente clasificacin de Clases de Recurso Humano:
Personal Mdico
Personal de Enfermera
Otros Profesionales
Tcnicos biomdicos
Tcnicos administrativos
Personal sin capacitacin especfica
3.1.
(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Clases y Recursos
Humanos del men secundario.
(b) Aparecer una pantalla con una ventana amplia en blanco. En la parte inferior, dicha pantalla
presenta los campos Cdigo y Descripcin. Adems dicha pantalla presenta en el borde superior
derecho una serie de iconos ya descritos en el ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(c) Desplace el cursor dentro de la ventana en el extremo superior sobre el texto: Clases y Recursos
Humanos y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
51
52
3.2.
(a) En los casos de importar informacin de bases de datos de versiones anteriores: SIG 3.0 o WinSIG
Beta, el Programa asigna todos Tipos de Recurso Humano a una Clase que fabrica por omisin:
Clase Otros. En este caso el usuario deber crear las otras categoras de Clases de Recursos
Humanos definidas para el Establecimiento (por ejemplo: Personal Mdico, Personal de
Enfermera, etc.).
(b) Posteriormente ubquese en la categora Clase Otros y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, a fin de visualizar la lista completa de Tipos de Recurso Humano.
(c) Ubquese con el cursor en la categora de Tipo de Recurso Humano que desea reasignar y oprima
simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla C. Inmediatamente ubique el cursor en la Clase
de Recurso Humano (primer nivel de agregacin) a donde desea reubicar el Tipo seleccionado y
oprima simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla V. Podr observar que el tem de
Recurso Humano se moviliza ubicndose en la nueva Clase. En caso de arrepentirse o de
equivocarse, puede repetir el procedimiento para reubicarlo en otra Clase de Recurso Humano.
Control C: seleccionar el Tipo de Recurso Humano a reubicar (reasignar).
Control V: una vez posicionado en la nueva Clase de Recurso Humano, para ejecutar la
reubicacin.
3.3.
NOTAS
Otros Profesionales comprende aquellos distintos de los mencionados anteriormente, tales como
Por Tcnicos se entiende todo funcionario con capacitacin especfica que cumple funciones
auxiliares especializadas en los servicios de apoyo. Tipos frecuentes de personal en esta categora el
Tcnico Biomdico o afn, el Tcnico de Servicios Generales y al Tcnico Administrativo.
53
4.
CLASES E INSUMOS
Esta seccin cubre los procedimientos para definir los insumos materiales que conforman los costos de
operacin de cada unidad, establecimiento o programa. La eficiencia en gran medida est asociada con
la intensidad de uso de dichos insumos por unidad de produccin, pero tambin constituyen
componentes fundamentales de la calidad de la atencin. Debe destacarse, que los criterios que emplea
el SIG en el tratamiento de los insumos materiales es esencialmente gerencial y no siempre se adecuan
a la gestin fiscal.
De manera similar a los recursos humanos, el sistema requiere la definicin de dos tipos de variables:
Clases de Insumos y Tipo de Insumo. Una Clase contiene (comprende) varios Tipos de insumos como
se muestra en el siguiente ejemplo:
Clase de insumo
Servicios Personales
Insumos Materiales
Compra de servicios
Tipo de insumo
Salario ordinario
Tiempo extraordinario
Medicamentos
Material Medico Quirrgico
Productos Alimenticios
Reactivos de laboratorio
Compra Serv. de mantenimiento
Compra Serv. de Vigilancia
Compra Serv. de Limpieza
Las Clases de Insumo constituyen una agrupacin global de rubros a efectos de obtener subtotales y
realizar algunas operaciones relacionadas con los mtodos de costeo y con los indicadores para el
control por resultados en los Acuerdos de Gestin. Los Tipos de Insumo corresponden a los rubros
individuales que cada pas decida incorporar.
El usuario tiene la libertad de definir tanto Clases como Tipos en funcin de su propia dinmica
institucional, sin embargo se sugiere la siguiente clasificacin de Clases de Insumos:
Servicios Personales
Insumos Materiales
Compra de Servicios
Servicios Pblicos
Depreciaciones
Otros
4.1.
(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Clases e Insumos del
men secundario.
(b) Aparecer una pantalla con una ventana amplia en blanco. En la parte inferior, dicha pantalla
presenta los campos Cdigo, Descripcin y Categoria. Adems, como ocurre con todas las
pantalla secundarias en WinSIG, dicha pantalla presenta en el borde superior derecho una serie de
iconos ya descritos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
54
(c) Desplace el cursor dentro de la ventana en el extremo superior sobre el texto: Clases e Insumos
y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecern en el borde inferior de la pantalla tres botones
de procedimiento:
Guardar y Nuevo
Guardar y Terminar
Cerrar
(e) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente y oprima la tecla
Enter. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre de la Clase que
se est ingresando.
Como ya se ha mencionado anteriormente, los cdigos constituyen elementos internos de operacin
del Programa. Una vez empleados, el usuario pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto,
generalmente no es importante compatibilizar con cualquier otro sistema de cdigos que cada pas
emplee para propsitos fiscales u organizacionales.
El men de Clases e Insumos utiliza 5 dgitos tanto para los cdigos de Clase como para los
cdigos de Tipo de insumos. Los cdigos de Tipo de insumo deben estar comprendidos en el
cdigo de Clase (v.g. Clase: Servicios Personales, con cdigo 00200, y Tipo de insumo: Tiempo
Extraordinario, con cdigo 00230).
(f) Desplace el cursor sobre campo Categoria y seleccione la categora a la que pertenece la clase de
insumo que se est ingresando. El Programa ofrece tres posibilidades: Servicios Personales,
Insumos y Servicios no Personales; cada clase de insumo debe ser asignada a una de estas tres
categoras segn corresponda.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin
queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(j) Como el WinSIG permite dos niveles de desagregacin para la configuracin de Insumos. Al igual
que en el caso de recursos humanos se sugiere que se ingresen (digiten) primero todas las Clases de
insumo. Para ello repita los pasos descritos en los tem (c) al (i).
(k) Una vez ingresados todos los cdigos y descripciones para las Clases (primer nivel de
desagregacin), proceda a iniciar el ingreso de los Tipos de Insumos (segundo nivel de
desagregacin). Para esto, vaya ubicando progresivamente el cursor en el rea de la ventana sobre
el texto de la Clase al cual se le va a definir Tipos de insumos y presione dos veces el botn
izquierdo del RATN. Repita los procedimientos descritos en los tem de (c) al (i).
(l) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo insumo, desplace el cursor hacia abajo sobre el botn
de procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
55
(m)Para finalizar el ingreso de datos, ubique el cursor sobre el botn de procedimiento : Cerrar y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. Desaparecern de la pantalla los botones de
procedimiento: Guardar y Nuevo, Guardar y Terminar y Cerrar.
(n) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Insumos que se han digitado.
(o) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
4.2.
(a) En los casos de importar informacin de bases de datos de versiones anteriores: SIG 3.0 o WinSIG
Beta, similar a lo que ocurre con los Tipos de Recurso Humano, el Programa asigna todos Tipos de
Insumos a una Clase que fabrica por omisin: Clase Otros. En este caso el usuario deber crear las
otras Clases de Insumos definidas para el Establecimiento (por ejemplo: Servicios Personales,
Materiales Mdico Quirrgicos, etc.) y posteriormente, ubicndose en la categora Clase Otros,
deber oprimir dos veces el botn izquierdo del RATN, a fin de visualizar la lista completa de
Clases de Insumo contenida en dicha categora.
(b) Posteriormente ubquese en la categora Clase Otros y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, a fin de visualizar la lista completa de Tipos de Insumos.
(c) Ubquese con el cursor en la categora de Clase de Insumo que desea reasignar y oprima
simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla C. Inmediatamente ubique el cursor en la Clase
de Insumo (primer nivel de agregacin) donde desea reubicar el Tipo seleccionado y oprima
simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla V. Podr observar que el tem de Insumo se
moviliza ubicndose en la nueva Clase. En caso de arrepentirse o de equivocarse, puede repetir el
procedimiento para reubicarlo en otra Clase de Insumo.
Control C: seleccionar el Clase de Insumo a reubicar (reasignar).
Control V: una vez posicionado en la nueva Clase de Insumo para ejecutar la reubicacin.
4.3.
NOTAS
56
Las categoras anteriores se han seleccionado tomando en consideracin este concepto de decisin
estratgica. Esto con frecuencia produce algunas dificultades con la visin contable o fiscal de
algunos funcionarios, que defienden con justicia su propia interpretacin de los procesos
administrativos. Por ello es esencial que las definiciones de categoras, rubros y cdigos sean
compartidas por todo el personal, pero lideradas por los gerentes que en ltima instancia son los
principales usuarios de la informacin que genera el SIG.
En este sentido, una primera decisin importante es plantear la apertura de rubros con
independencia relativa de la clasificacin presupuestal de cuentas fiscales. Estas tienen dos
restricciones que entran en conflicto con el carcter estratgico del SIG: la primera es que la
desagregacin debe considerar el peso relativo de cada tem sobre el costo y calidad de la atencin.
Por ejemplo, el rubro genrico de Productos qumicos es inapropiado en la salud, porque cubre
insumos tan importantes como medicamentos y reactivos. En este caso, es necesario una
desagregacin mayor, pero en otros los rubros fiscales pueden tener tan poca trascendencia que
resulta conveniente incorporarlos a una categora global. La experiencia en la aplicacin del SIG
demuestra que los costos de operacin generalmente estn concentrados en unos 5 o 6 rubros, razn
por la cual este proceso de agregacin y desagregacin debe realizarse con una visin de gestin
estratgica. Lo cual lleva a la segunda restriccin, en el sentido que no se requiere una gran
cantidad de rubros de gasto para tener informacin cualitativamente valiosa. En general, las
instituciones de salud han encontrado razonable trabajar con una apertura de 20 a 30 rubros, con
agrupaciones en algunos casos mayores y en otros menores que los que ofrece la clasificacin fiscal
de nuestros pases.
La categora de clase de Servicios Personales incluye sueldos y salarios y las cargas sociales. Ha
surgido inters en algunos pases de costear algunos beneficios laborales e incorporarlos como
sueldo-salario en especie, lo cual parece razonable. Es importante destacar que los insumos tienen
una expresin econmica determinante de los costos de operacin y costos unitarios, distinta en
alguna forma del gasto. En materia salarial, puede darse el caso de que un funcionario forme parte
de la planilla de la institucin, pero ha sido asignado para trabajar en otra. El sueldo de este
funcionario no debe incorporarse como un costo de la primera institucin, aunque s de la segunda.
Por otra parte, no toda compra genera en forma automtica un costo para el perodo actual. Por
ejemplo, la compra de medicamentos puede realizar por perodos mayores de un mes, pero lo que
se ingresa como costo real del perodo es el consumo del mes respectivo.
Bajo el mismo razonamiento, las instituciones de salud de los ministerios de salud han escogido
separar los sueldos pagados por otras organizaciones, v.g. ONGs, municipalidades, entidades de
beneficencia, etc. Las cargas sociales generalmente se desagregan con el propsito de facilitar la
formulacin del presupuesto.
57
Las compras de servicios estn adquiriendo cada vez mayor importancia en virtud del ambiente de
privatizacin que se vive en muchos de nuestros pases. En este sentido, los costos constituyen slo
un parmetro entre muchos para decidir la conveniencia o no de privatizar y la modalidad que se
adopte. Por ejemplo, la compra de medicamentos en farmacias privadas posiblemente no acarree
grandes inconvenientes al paciente o su familia, pero la compra de un servicio de diagnstico debe
hacerse bajo condiciones que garantice la oportunidad del servicio. En este ltimo caso, el costo por
un servicio comparable constituye un factor importante, pero el impacto en calidad y costo global
de la atencin debe prevalecer en la decisin, primero de si se privatiza el servicio y, segundo,
dnde se presta el servicio (intra o extra institucionalmente).
Lo anterior demanda una creciente preocupacin por el costo de los servicios contratados, razn por
la cual se tiende a un cierto nivel de desagregacin de estos rubros. Por ejemplo, dada la tendencia
a la sobre dotacin de personal en servicios de mantenimiento, es conveniente saber cunto se paga
por estos servicios cuando son contratados. Igualmente importante es desagregar la contratacin de
servicios diagnsticos y atencin directa al paciente.
Los Servicios Pblicos constituyen un importante elemento de costo, aunque su control tiene
relaciones desfavorables de costo-beneficio. Generalmente se desagregan en comunicaciones,
electricidad, agua y alcantarillado.
Las Depreciaciones han adquirido alguna popularidad a partir del creciente peso de la economa en
los modelos de sistemas de salud y constituye un importante elemento de costo. En este sentido
conviene hacer algunas aclaraciones. Primero, es importante destacar que la depreciacin se emplea
principalmente en el sector privado para incrementar los costos de capital e incrementar la liquidez
de la empresa (y a la vez reducir el costo del dinero). Por otra parte, la ficcin contable de la
reserva por depreciacin constituye en el sector pblico an mas una imposibilidad total, ya que la
reposicin de activos fijos se hace a partir de los presupuestos de inversin y en forma totalmente
separada de la operacin. Finalmente, la apertura de rubros de depreciacin tiene un costo
burocrtico importante y complejo, pues se requieren contar con valores actuales de edificios,
equipos y muebles.
En todo caso, WinSIG ofrece dos opciones de cuantificar el costo de depreciacin. Uno es a travs
de la incorporacin de rubros de depreciacin (Depreciacin de Edificios, Depreciacin de Equipos
y Depreciacin de Muebles) y su aplicacin a cada servicio o centro de costos. Ntese que esto
implica contar con valores actualizados de los respectivos bienes por servicio o centro de costos.
Otro es a travs de los procedimientos mismos de costeo de unidades de produccin (o servicios),
mediante la aplicacin de factores de ajuste previamente establecidos.
58
5.
CLASES Y SERVICIOS
Al igual que en recursos humanos y en insumos, el sistema requiere la definicin de dos tipos de
variables: Clases de servicios y Servicios propiamente dichos. Una Clase contiene (comprende) varios
tipos de Servicios como se muestra en el siguiente ejemplo:
Clase de
Servicio
Hospitalizacin
Consulta Mdica
Servicio
Hosp. de Medicina
Hosp. de Ciruga
Consulta Medicina General
Consulta Medicina Interna.
Consulta Cardiologa
Consulta Ciruga.
Consulta Pediatra.
Laboratorio Clnico.
Farmacia.
Rayos X.
Las Clases de Servicio constituyen una agrupacin global de servicios a efectos de obtener subtotales.
5.1.
CLASES DE SERVICIO
Cdigo
Descripcin
Unidad de produccin Primaria
Unidad de produccin Secundaria
Valor Relativo
Comprensiva
Tiene camas?
59
(g)
(h) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
60
(i) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La
informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(j) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(k) Repita los pasos descritos en los tem (c) al (j). para ingresar todos los cdigos y descripciones para
el resto de las Clases de Servicios a definir.
(l) Cuando haya ingresado (digitado) el la ltima clase de servicio, desplace el cursor sobre el botn
de procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
(m)Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicio que se han digitado.
(n) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
5.2.
NOTAS
La definicin de Clases permite una caracterizacin mayor de los servicios de tal manera que estos
puedan ser agrupados en categoras afines para efectos de anlisis. En la medida de lo posible, es
conveniente que los servicios cubiertos por una clase tengan las mismas unidades de produccin, de
tal manera que stas puedan totalizarse. No obstante, la experiencia demuestra que muchos
servicios afines pueden tener unidades de produccin distintas, razn por la cual el Programa
permite que stas se omitan al definir la Clase y que sean definidas al codificar los servicios. Pero
es importante que los usuarios estn conscientes que el Programa no podr sumar la produccin
de servicios que no tengan una unidad de produccin comn.
Para ampliar los conceptos mencionados en el prrafo anterior, conviene destacar algunos
ejemplos:
a. La atencin ambulatoria puede ser impartida por distintos agentes entre los cuales se destacan:
el mdico, la enfermera, la auxiliar de enfermera, la partera o el promotor. La definicin de las
unidades de produccin (servicios) en consulta, atencin, etc. dificulta la agregacin de la
informacin y el clculo de ndices de cobertura.
b. A pesar de tener unidades de produccin similares, es recomendable separar la consulta mdica
de la consulta odontolgica para efectos de anlisis, ya que los estndares de productividad se
formulan con criterios distintos.
c. La atencin de urgencia (o emergencia) puede ubicarse en una Clase nica para evaluar sus
caractersticas especiales, cuando el servicio es claramente diferenciable de otras formas de
atencin ambulatoria. Dadas las frecuentes distorsiones originadas en las colas de la atencin
ambulatoria y en el acceso a la emergencia como una forma de evasin de dichas colas, en la
mayora de los pases este servicio podra igualmente equipararse a una forma de consulta
externa, en una sola Clase y con la misma unidad de produccin (Consulta).
61
En todo caso, la posibilidad de que los servicios comprendidos dentro de una Clase tengan
unidades de produccin afines, no debe tomarse como una limitacin para que los usuarios decidan
otro tipo de agrupaciones. Es importante recordar que el SIG pretende ser un instrumento flexible,
que se puede adecuar a distintos requerimientos institucionales, nacionales o locales y que la
estructura y codificacin de las Clases obedezcan al propsito especfico, previamente definido.
No obstante lo anterior, podra ser importante que los servicios de internacin tengan como
unidades de produccin uniformes Egreso (Unidad Primaria) y D-C-O (Unidad Secundaria). Esto
permite un tratamiento comn a los servicios intra-hospitalarios.
De igual manera podra convenir definir, para la atencin ambulatoria, la consulta como unidad de
produccin, independientemente del agente que d la consulta. La importancia de este tipo de
definicin es que los ndices de cobertura se podra calcular en base a la produccin total y no slo
a la del mdico, como ocurre con frecuencia en nuestros pases por un simple problema
administrativo.
Recuerde: la unidad de produccin puede ser ignorada a la hora de definir las Clases. Esta se puede
establecer al definir los servicios. No obstante, cuando ha sido definida a nivel de Clase, el servicio
que se asigne a ella asumir su unidad de produccin.
El campo de cdigo permite ingresar cdigos de dos dgitos numricos, es decir de 01 hasta 99.
El examen de laboratorio comprende al estudio (de hecho, una desagregacin mayor del
examen).
e.
f.
Las anteriores definiciones son importantes, tanto en funcin de anlisis como de algunos procesos
internos de WinSIG. Sin embargo, esta importancia vara en algn grado, especialmente en cuanto
al proceso mucho ms detallado que WinSIG permite para establecer los costos de los
procedimientos que conforman una unidad de produccin cualquiera, como se ver ms adelante en
este Manual (ver costeo de procedimientos o tablas de ponderacin). El usuario debe mantener
presente que una mala caracterizacin de las Clases pueden redundar en errores en los datos que
genera el SIG.
5.3.
INFORMACION DE SERVICIOS
El Recurso Nuclear, que se define conjuntamente con los servicios, permite tambin destacar las
disciplinas principales en los servicios complementarios.
El cdigo para Servicios es de 5 dgitos, los tres primeros para el servicio principal o padre y los dos
ltimos para sub-servicios o hijos. Un Servicio contiene (comprende) varios tipos de Sub-Servicios
como se muestra en el siguiente ejemplo:
Servicio
100.00 Hospitalizacin
200.00 Consulta Mdica
Sub-servicio
100.10 Hosp. de Medicina
100.20 Hosp. de Ciruga
100.30 Hosp. de Ginecologa
200.10 Consulta Medic. General
200.20 Consulta Medic. Interna.
200.30 Consulta Cardiologa
200.40 Consulta Ciruga.
200.50 Consulta Pediatra.
300.10 Laboratorio Clnico.
300.20 Farmacia.
300.30 Rayos X.
Los Servicios constituyen una agrupacin global de Sub-servicios a efectos de obtener subtotales.
El cdigo del servicio puede entonces adquirir dos formas: ingresando los primeros tres dgitos, usted
incorpora un servicio nico e independiente. Cuando esos tres dgitos hayan sido incorporados,
WinSIG automticamente llena los restantes espacios con ceros, indicando con ellos que este servicios
no es un padre y por tanto no tiene hijos. Si, por otra parte, el cdigo adquiere la forma de cinco
dgitos, ello implica que los primeros tres corresponden al padre y los siguientes dos (01 a 99)
corresponden a sus hijos o servicios dependientes. WinSIG crea automticamente (por omisin) un
hijo para cada Servicio, esto lo hace agregndole dos dgitos al cdigo del padre, los dgitos cero y
uno, como el siguiente ejemplo: xxx.01 y le pondr a este hijo el mismo nombre del servicio padre.
El concepto de hijos se aplica a servicios afines o especialidades dependientes de una especialidad
mayor. As por ejemplo, un hospital podra tener ms de un quirfano o un servicio de medicina ms de
una especialidad organizada como un servicio ms o menos independiente. Creando un padre para cada
uno de estos casos le brinda al usuario la opcin de integrar o desagregar la informacin a partir del
servicio padre o de los servicios hijos establecidos. Recuerde: las especialidades per se no
determinan la conveniencia de abrirlas como servicio, sino su tamao y estructura de recursos, segn se
explica en las notas que aparecen en la parte final de esta Seccin. El Anexo I del archivo
AnexosCastellano ofrece una gua de codificacin de servicios que se sugiere imprimir.
5.4.
CREAR UN SERVICIO
(a) En la misma pantalla de Clases y Servicios desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo
de la pantalla) sobre texto de la Clase de Servicio desarrollar (p.ej.: Hospitalizacin) y presione
dos veces el botn izquierdo del RATN.
(b) Siempre dentro de la pantalla de Clases y Servicios con el cursor active el sub-men Informacin de
Servicios (aparece como una etiqueta de folder).
(c) Aparecer una nueva la pantalla con un sub-men denominado: Descripcin general el cual contiene
los siguientes campos:
64
Cdigo (con tres campos, los dos primeros para el cdigo y el ltimo -campo grandepara la descripcin.
Recurso Nuclear
Pertenece a:
Funcin
Comprensiva
Insumo bsico
Distribucin del costo (este campo se utiliza solo para servicios de apoyo).
Presenta tambin un sub-men oculto: Relaciones de productividad, el cual se utiliza solamente si el
servicio definido es un servicio de apoyo y se explicar posteriormente. Adems, como ocurre con
todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho contiene una serie de
iconos ya descritos en el Captulo I.
Antes de continuar es importante que tenga un buen entendimiento de los componentes de este submen:
Primero: est conformado por una ventana donde irn apareciendo los servicios que el
usuario supervisor (el que tiene autoridad para definir o cambiar variables) va definiendo. A la
derecha se encuentran los campos para registrar el cdigo y la descripcin (nombre) de un
servicio.
Tercero: consiste de un campo con botn de seleccin que permite al usuario definir si el
servicio objeto de codificacin es Final, de Apoyo o Ambos.
Cuarto: contiene dos campos para definir la unidad primaria y secundaria de produccin
y los valores relativos que establecen el peso relativo de la primera sobre la segunda. Recuerde
que la unidad primaria es la que emplea WinSIG para distribuir los costos indirectos (los costos
indirectos estn determinados por un proceso lgico de traslado de los costos de los servicios
proveedores de alguna forma de apoyo interno a los servicios receptores de ese apoyo. En
ltima instancia todos los costos indirectos son trasladados a los servicios finales).
Quinto: contiene una sub-men para definir las relaciones de productividad entre un
servicio cualquiera y otro que acta como receptor de la produccin del primero. Esta relacin
es tpica entre los servicios de apoyo y finales, pero al menos en el plano terico se puede dar
entre servicios finales o entre servicios de apoyo.
Sexto: definicin de insumo bsico, cuando se selecciona uno como criterio principal de
distribucin de costos hacia los servicios receptores. Un caso corriente es el Medicamentos que
se emplea como base de distribucin de los costos de operacin de Farmacia.
Produccin: emplea los datos de produccin asignadas a cada servicio receptor como
criterio de distribucin de costos de los servicios que brindan alguna forma de apoyo. El
requisito para que esto ocurra es, aunque parezca redundante, que la produccin de los
servicios que brindan apoyo est distribuida entre los servicios receptores. Es el criterio ms
lgico y el que se aplica a la mayora de los servicios de apoyo.
65
ii Gasto Directo: permite hacer la distribucin en funcin del peso relativo del costo director
de cada servicio con respecto al costo total de operacin de la unidad o establecimiento. Se
aplica especialmente al servicio de Direccin y Administracin, porque no tiene una unidad
homognea y cuantificable de produccin.
iii Insumo Bsico: emplea el insumo sealado bajo Insumo Bsico como criterio de
distribucin de costos. Se emplea frecuentemente en el caso de Farmacia, ya que el gasto
efectivo en medicamentos constituye una base ms slida que la Receta, cuyo costo puede
ser muy variable.
Antes de ingresar los datos, asegrese que la apertura de servicios se haya hecho con participacin
del personal responsable (direccin, estadstica, enfermera, etc.) y que los datos requeridos para
cada componente mencionado antes estn claramente definidos.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
Aparecer un nuevo icono:
Distribucin del costo.
Guardar y Terminar
Cerrar
Desplace el cursor sobre campo Recurso Nuclear y anote el tipo de recurso que es Nuclear
para el servicio que se est definiendo (v.g. microbilogo, ingeniero, farmacutico, cirujano, etc.),
para ampliar el concepto ver nota al principio del presente tem sobre recurso nuclear.
Seguidamente en el campo Pertenece a, active el botn de seleccin a fin de que se visualice el
listado de Tipos de Recurso Humano que se definieron en el tem 3 Clases y Recursos Humanos,
este campo es para que el usuario establezca la relacin entre el Recurso Nuclear que se defini
en el campo anterior y el tipo de recurso previamente registrado. Proceda a seleccionar la opcin
pertinente (el campo de Recurso Nuclear y Pertenece a, podran dejarse en blanco en caso de que se
considere que el servicio definido no tiene recurso nuclear).
(h)
(i)
66
Recuerde que la unidad primaria es la que utiliza WinSIG para distribuir los costos indirectos. Si las
unidades de produccin ya estn incorporadas en la definicin de la Clase estas aparecern en
pantalla y usted no tendr que definirlas en este paso.
Cuando la unidad secundaria est comprendida en la primaria, v.g. el D-C-O con respecto al
Egreso, no se usan los valores relativos y los costos unitarios resultan de la divisin del costo total
de operacin del servicio entre la produccin. Si la unidad secundaria no est comprendida en la
primaria, el factor permite determinar su costo unitario, relativo al costo unitario de la unidad
primaria. En estos casos, WinSIG calcula el costo total de operacin as:
[(costo unitario unidad 1ria.)(produccin)] + [(costo unitario unidad 2ria.)(produccin)]
Si la unidad Primaria incluye (comprende) la unidad Secundaria como es el caso de Egreso y DC-O, se debe ubicar con el cursor en el campo de Comprensiva y oprimir el botn izquierdo del
RATN a fin de que se registre un signo de chequeo en dicho campo. Pero si la unidad Primaria no
incluye a la unidad Secundaria usted debe definir un valor relativo para cada unidad de
produccin. Este factor es numrico y puede contener decimales. El siguiente ejemplo lo orientar
sobre la forma de determinar los valores relativos:
Si Laboratorio de Anatoma Patolgica tiene dos unidades de produccin: 1ra.: biopsia y 2da.:
autopsia. Los tcnicos de Patologa han establecido que en promedio 30 biopsias equivalen a una
autopsia (30 biopsias = 1 autopsia).
Entonces:
Si el servicio que se est definiendo tiene insumo bsico (v.g. Medicamentos en Farmacia,
Productos Alimenticios en Nutricin) ubique el cursor en el campo respectivo y seleccione el
insumo correspondiente. Lo usual es que un servicio NO TENGA insumo bsico, por lo cual
generalmente este campo de deja en blanco sin anotar nada.
Si el servicio que se est definiendo es de APOYO, ubique el cursor en el campo Distribucin del
costo y proceda a realizar la seleccin pertinente (ver notas al final del tem 5b.1.3 sobre
distribucin del costo).
Si el servicio que se est definiendo es de APOYO, active con el cursor el sub-men Relacin de
productividad (aparece como una etiqueta de folder), aparecer una nueva pantalla, similar a la
que se muestra a continuacin:
SERVICIO RECEPTOR
Servicio de
Apoyo
Primaria
Secundaria
(j) Proceda a ubicarse en los campos debajo de Primaria y Secundaria y oprima el botn izquierdo del
RATN, a fin de que aparezca un signo de chequeo (como se muestra en la figura anterior) el cual
indica que se incluye o se excluye (si no se marca la casilla) la relacin de la unidad de produccin
del servicio de apoyo con la unidad de produccin del servicio receptor. Para desmarcar realice el
mismo procedimiento, ubicndose en el campo respectivo y oprimiendo el botn izquierdo del
RATN .
Al ubicar y marcar con el cursor en los campos de la unidad Primaria WinSIG solo producir los
indicadores activados. El caso ms frecuente de estas relaciones es entre un servicio de apoyo y
otro final o entre dos servicios de apoyo. Note que en la ventana aparecen marcado el primer campo
de la unidad primaria. Para efectos de ilustracin, suponga que esa ventana fue activada en el
proceso de definicin del servicio Laboratorio Clnico y que el Servicio Receptor es una sala de
Medicina. Con las opciones marcadas, WinSIG generar el nmero promedio de exmenes por
Egreso (unidad primaria del servicio receptor Medicina), como no est marcado, no generar el
promedio de exmenes por D-C-O (unidad secundaria del mismo servicio).
(k) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(l) Si los datos son correctos proceda activar nuevamente el sub-men denominado: Descripcin
general a fin de retornar a la pantalla que contiene los campos de: Cdigo, Recurso Nuclear,
Pertenece a, Funcin, etc.
(m)Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(n) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La
informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(o) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(p) Repita los pasos descritos en los tem (f) al (r) para ingresar todos los cdigos y descripciones para
los Servicios de la Clase seleccionada inicialmente.
(q) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo servicio padre, desplace el cursor sobre el botn de
procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Y
seguidamente desplace en cursor al botn de procedimiento: Cerrar y oprima el botn izquierdo
del RATN.
(r) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de servicios que han sido digitados.
(s) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(t) Para continuar con el ingreso (digitar) de otros Servicios Padre a una nueva Clase de Servicio,
en la misma pantalla de Clases y Servicios desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo
de la pantalla) sobre texto de otra la Clase de Servicio diferente a la que ya se ha seleccionado
anteriormente (por ejemplo: Consulta Mdica) y presione dos veces el botn izquierdo del
RATN.
68
(u) Repita los pasos descritos en los tem (b) al (n) para ingresar todos los cdigos y descripciones
para los Servicios de la nueva Clases seleccionada. Proceda de igual manera para Servicios
Padre de otras Clases de Servicio.
(v) Una vez ingresados todos los Servicios Padre para cada una de las Clases de Servicio, inicie el
ingreso de los Servicios Hijo a cada uno de los Servicios Padre. Para ello mantngase ubicado
en la misma pantalla de Clases y Servicios y desplace el cursor dentro de la ventana (lado
izquierdo de la pantalla) sobre texto de la Clase de Servicio a la cual pertenece el Servicio Padre
a la que se le ingresarn los Servicios Hijo, (por ejemplo: Hospitalizacin) y presione dos
veces el botn izquierdo del RATN.
Aparecer en la ventana desplegada la lista de servicios que pertenecen a la Clase de Servicio
seleccionada. Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla)
sobre texto del Servicio al cual se le ingresarn los Servicios Hijo:
Ejemplo: Hospitalizacin de Medicina. y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
Del lado derecho de la pantalla, con el cursor active el sub-men Informacin de Servicios
(aparece como una etiqueta de folder).
(w) Aparecer la pantalla del sub-men denominado: Descripcin general con una serie de campos
descritos en el tem (c). Repita los pasos descritos en los tems (c) al (r) para ingresar todos los
cdigos y descripciones para los Servicios Hijo. Proceda de igual manera para otros Servicios
Padre.
Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la
pantalla secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicios y de Servicios que se han
digitado.
(x) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(y) Desplace en cursor al botn de procedimiento: Cerrar y oprima el botn izquierdo del RATN.
(z) Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el procedimiento.
5.5.
NOTAS
Es esencial que se realice una buena definicin y codificacin de servicios. De ello depende que
eventualmente no pierda informacin cuando desee modificar su estructura de servicios y el tipo de
anlisis que pueda realizar.
Es importante visualizar la institucin como una red de servicios, muchos de los cuales se pueden
conformar en sectores. En un hospital se pueden distinguir los siguientes sectores:
Hospitalizacin (o internacin).
69
Consulta Externa.
Otras formas de atencin ambulatoria.
Referencias.
Servicios de apoyo teraputico.
Servicios de apoyo diagnstico.
Servicios de apoyo general.
Servicios de apoyo administrativo.
Los servicios de hospitalizacin corresponden a los que generan egresos o consultas y, obviamente,
tienen una dotacin especfica de camas. Generalmente se desagregan en medicina, ciruga,
ginecologa, obstetricia y pediatra. Los establecimientos complejos pueden abrir como servicios
adicionales en cada uno de esos campos de especialidad, empleando el concepto de servicios
padre y servicios hijo, que luego se explica. Los hospitales menos complejos pueden tener una
categora genrica de especialidades, aunque ello es poco frecuente.
Generalmente conviene mantener por separado otras formas de consulta, tales como la
odontolgica, emergencia, de enfermera, nutricional, etc.
El servicio Referencias se abre generalmente para atender usuarios que reciben servicios de apoyo
(v.g. diagnsticos y teraputicos) pero que no son pacientes propios de la institucin. Cargando
dichos costos a Referencias se evita que se penalice al paciente propio con costos que corresponden
a pacientes de otras instituciones.
Entre los servicios de apoyo teraputico conviene separar aquellos que tienen camas pero que,
tcnicamente, no generan egresos. Asignndolos a una Clase especial WinSIG les genera el ndice
ocupacional y promedio de das estada. Otros servicios de apoyo teraputico son fisiologa, centros
quirrgicos o quirfanos, radioterapia, etc.
Estas categoras son flexibles y un ordenamiento lgico que facilite el anlisis de la informacin.
En algunos casos puede ser importante que algunas de estas categoras se constituyan en Clases
especficas.
No debe confundirse las aperturas de actividades que normalmente realizan las instituciones con las
aperturas de servicios. Con frecuencia se generan presiones para abrir una unidad de produccin,
v.g. atencin de enfermera, en las actividades comprendidas en ella, por ejemplo, vacunaciones,
controles, curaciones, suturas, inyecciones, etc. Lo importante es que ahora WinSIG permite que
dichas actividades puedan ser cuantificadas y costeadas sin hacer excesivamente compleja la
apertura bsica de servicios o centros de costos. Este tema ser desarrollado ms adelante.
70
71
i. La funcin ampla la caracterizacin del servicio. Los servicios sustantivos, por ejemplo los que
producen egresos y consultas, tienen generalmente una funcin final, aunque excepcionalmente
se pueden combinar con una funcin de apoyo a otro servicio. Los servicios complementarios
tienen tpicamente una funcin de apoyo.
j. El Factor constituye un recurso que emplea WinSIG para generar un costo de la segunda unidad
de produccin como un valor relativo con respecto a la primera.
k. Las relaciones de productividad constituyen los ndices que representan el nivel de utilizacin
que hace un servicio final de un servicio de apoyo, v.g. el indicador 3.71 exmenes de
laboratorio clnico por egreso del servicio de ciruga. El Examen es generalmente la unidad
primaria del servicio de laboratorio clnico (la secundaria puede ser el procedimiento de
laboratorio) y el Egreso la unidad primaria del servicio de Ciruga (la secundaria es el D-C-O).
l. La definicin de las relaciones de productividad es fundamental para conocer la racionalidad de
uso de los servicios complementarios que, en hospitales de cierta complejidad, conforman ms
del 50% de los costos totales de operacin. Por ello conviene nuevamente revisar la pantalla
que emplea WinSIG para su definicin. La primera columna despliega las unidades de
produccin del servicio de apoyo. Para el Servicio Receptor del apoyo, WinSIG slo despliega
la leyenda Primaria y Secundaria, queriendo decir la unidad primaria y la unidad secundaria
que el usuario haya definido en su oportunidad.
m. El Insumo Bsico se cre para buscar una tercera opcin de distribucin de costos indirectos.
Una aplicacin especfica es Farmacia, cuyo apoyo a los servicios receptores se mide mejor por
el costo del insumo bsico medicamentos consumidos por ellos y no por la receta, cuyo valor es
muy variable.
n. Finalmente, los servicios tienen tres opciones de distribucin de costos (proceso de asignacin
de los costos de los servicios de apoyo, a los servicios finales): por Produccin, Gasto Directo
o Insumo Bsico. A esta ltima se refiere el prrafo anterior y se aplica comnmente a
Farmacia. Por Produccin es el mtodo ms preciso y se aplica a la mayora de los servicios de
apoyo. La distribucin por Gasto Directo se aplica a servicios tales como Administracin, que
no tienen unidades de produccin fcilmente cuantificables.
Importante: saque una copia del listado de servicios y verifique que todos los datos son correctos.
Esto le ahorrar mucho tiempo en la introduccin de datos y evitar la posible prdida de
informacin.
72
6.
ESTABLECIMIENTOS
El paso final en el Men secundario Configuracin consiste en definir las caractersticas del
establecimiento o programa, a partir de su asociacin con algunas de las variables previamente
definidas. La caracterizacin demanda los siguientes registros:
El cdigo es un requerimiento interno del Programa, con el cual el usuario tiene poco contacto y
puede o no coincidir con una codificacin existente. Est compuesto de 4 dgitos. La estructura de
servicios que se adopte determinar el ordenamiento de la informacin y las posibilidades de anlisis
y toma de decisiones. Se presume que el usuario ha generado un listado de servicios y ha verificado
que todo est en orden.
6.1.
CREAR UN ESTABLECIMIENTO
(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Establecimientos del
men secundario.
(b) Aparecer una pantalla conformada por dos secciones: una ventana blanca a la izquierda y del lado
derecho aparece un sub-men denominado Datos generales el cual contiene los siguientes campos:
Cdigo
Descripcin
Nivel
Poblacin
(c) Presenta tambin un sub-men oculto: Servicios, el cual se explicar posteriormente. Adems,
como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho contiene
una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(d) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto: Estructura y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. Aparecer el listado
de Organizacin del Sistema (Red de Servicios) definido en el tem 1 Organizacin del Sistema.
Proceda a seleccionar el nivel al que pertenece el establecimiento , para ello nuevamente desplace el
cursor dentro de dicho listado sobre el texto del nivel donde est ubicado el establecimiento,
recuerde que existen tres niveles de desagregacin para Niveles Institucionales, de modo que puede
que requiera seguir activando con doble click del RATN a varios niveles, por ejemplo a:
Regin X... luego a: Departamento X... ello con el fin de localizar el nivel especfico al que
pertenece el establecimiento.
(e) Una vez ubicado con doble pulsacin del botn izquierdo del RATN sobre el nivel
correspondiente, desplace el cursor hacia la derecha, sobre icono
superior derecho de la pantalla y actvelo.
ubicado en el extremo
6.2.
Usted tiene la opcin de integrar los datos a otro servicio. Esto puede ser til, por ejemplo, si se
considera que no conviene mantener una sub-especialidad separada de la especialidad principal o que
la informacin de varias salas se van a integrar en un servicio nico. El procedimiento se describe a
continuacin.
74
(a) Repita los pasos (a) a (d), posteriormente, una vez ubicado el nivel de la red a la que pertenece el
establecimiento, podr usted visualizar en la ventana de la izquierda el nombre del establecimiento
en cuestin.
(b) Ubquese dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el texto del nombre del
establecimiento que se va a modificar:
(c) Por ejemplo: Hospital El Progreso y presione dos veces el botn izquierdo del RATN
(d) Desplace el cursor a la derecha sobre el sub-men: Servicios (aparece como la etiqueta de un
archivo o folder). Aparecern dos ventanas: Estructura de Servicios (superior) y Servicios del
Establecimiento (inferior).
(e) El procedimiento de redistribucin de servicios consiste en ubicarse en la ventana inferior sobre el
servicio que se pretende redistribuir y activar pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(f) Active el icono de Editar
y luego pulsar dos veces el botn izquierdo del RATN en el
servicio del cual se desea redistribuir los datos a otro.
(g) Aparece una nueva pantalla denominada Accin la cual contiene un campo con botn de seleccin
en su extremo, cuando active dicho botn, aparecen las opciones de:
Borrar el servicio
Borrar el servicio y pasar los datos a otro
Dicha pantalla presenta en su borde inferior dos botones de procedimiento: Ejecutar y Cancelar.
(h) Escoja la segunda opcin (Borrar el servicio y pasar los datos a otro) aparecer una leyenda:
Pasarle los datos al servicio. Active el botn de seleccin en su extremo. Al activar dicho botn,
aparece un listado de servicios a los cuales puede transferirse los datos.
(i) Proceda a seleccionar con el cursor al servicio que ser receptor de los datos que sern
redistribuidos. Y posteriormente, si usted est seguro que la seleccin es correcta, proceda a activar
el botn de procedimiento Ejecutar. Si, por otra parte, el usuario desea conservar los datos en el
servicio original o tiene duda sober si la readjudicacin ha sido la correcta, active el botn de
procedimiento Cancelar para dejar sin efecto el procedimiento iniciado.
(j) Notar que la ventana Accin es sustituida por el sub-men Servicios. Al activar el botn de
procedimento Guardar, los datos se redistribuirn al nuevo servicio.
Guardar en este caso significa asegurar el cambio que se le ha hecho al establecimiento, es
decir, eliminacin total de uno de sus servicios, cuyos datos se perdern y no podrn recuperarse.
(k) Posteriormente, para concluir la el proceso de readjudicacin de servicios, active el botn de
procedimiento: Cerrar y actvelo (de inmediato desaparecern los botones de procedimiento
Guardar y Cerrar indicando que la WinSIG ha aceptado la informacin).
(l) Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el procedimiento.
75
6.3.
NOTAS
Para los efectos del Sistema de Informacin Gerencial, se entiende por establecimiento un hospital,
un centro ambulatorio o un programa de salud que rena las siguientes condiciones: es una unidad
orgnica claramente definida; unidades de produccin cuantificables y asociadas con su objetivo
principal; tiene recursos propios; cuantificables con facilidad y a un costo razonable; y su
importancia relativa, tanto en costo como en su aporte a los objetivos institucionales es importante
y merece ser considerada en forma ms o menos independiente de otras unidades con las cuales
guarda algn tipo de relacin formal. La caracterstica de ser permanente, como en el caso de un
establecimiento, no es un requisito esencial para la utilizacin del SIG que permite tambin su
aplicacin en programas o proyectos que por su magnitud y importancia se justifique.
76
CAPITU LO IV
DATOS
El mdulo Datos permite al usuario ingresar la informacin necesaria para producir indicadores y
cuadros como instrumentos auxiliares en la gerencia de instituciones y sistemas de salud. WinSIG ha
ampliado sus aplicaciones con respecto a la versin SIG 3.0 y ello se refleja en las opciones que
aparecen en la siguiente pantalla.
Las funciones que cada una de estas opciones cumple se resumen seguidamente:
Captura mensual de datos: se refiere al ingreso de datos que mensualmente se lleva a cabo para
generar la informacin del Sistema.
Matriz de Datos: cumple tres funciones principales: i) ingresos de los datos para un perodo dado;
ii) generar una matriz para ordenar la recoleccin de datos, previo su ingreso; y iii) generar una
matriz con datos de un perodo dado para verificacin o uso en la programacin y el presupuesto.
Formularios Bsicos: permite imprimir una serie de formatos para recoleccin de datos. A efectos
de evitar la proliferacin de formularios, esta opcin se usa excepcionalmente.
Indicadores: tiene informacin valiosa sobre los indicadores que emplea el SIG, desagregada en los
siguientes ttulos:
Descripcin
Frmula
Anlisis e Implicaciones
Condicionantes
Morbilidad: permite el ingreso de datos sobre morbilidad para incorporar esta importante variable
en la gestin de servicios de salud. Este, al igual que los dems componentes de WinSIG, mantiene
la estructura definida en el Men secundario de Configuracin de tal manera que la informacin
pueda ser desagregada y agregada desde la especialidad, el servicio, el establecimiento y la red de
servicios. Adems, el usuario puede prescindir de esta estructura y emplearlo como un programa
separado. Utiliza la Clasificacin Internacional de Enfermedades: CIE-10.
Procedimientos: permite abrir cualquier unidad de produccin en una cantidad tericamente infinita
de sub-actividades o procedimientos para su costeo. Conlleva un proceso de ponderacin de los
factores determinantes del costo de cada procedimiento, por ejemplo para Laboratorio Clnico:
hematocrito, hemoglobina, glicemia, etc.
Insumos Esenciales: permite establecer una especie de tablas de datos bsicos (cdigo, descripcin,
unidad de medida, costo por unidad, etc.) de los insumos que se emplean en los protocolos y en
algunos procedimientos. Se sugiere que al menos se ingrese el cuadro bsico de medicamentos de
la institucin.
Costeo pacientes: ofrece un procedimiento de bajo costo y alta precisin para calcular el costo de
tratamiento de un paciente. En este men se ingresan los datos de los pacientes atendidos,
especficamente las siguientes variables: nombre, identificacin, patrono, fecha de atencin,
diagnsticos, establecimiento y servicio donde fue atendido, insumos utilizados, procedimientos
empleados (Laboratorio, Quirrgicos, etc.).
GDRs: en este men el usuario puede definir Grupos de Diagnstico Relacionados. Se pueden
definir dos variedades de GDR desde el punto de vista de costeo:
78
1.
1.1.
CAPTURA DE DATOS
(a) Active el men Datos del men principal y posteriormente seleccione Captura de Datos del men
secundario.
(b) Aparecer una pantalla similar a una hoja electrnica de Excel conformada por tres secciones.
Dicha pantalla contiene dos campos y un botn de procedimiento:
Establecimiento: ________
Fecha: _____
Aceptar..
..
(c) Proceda a seleccionar el establecimiento, luego la fecha. En caso de que ya existan datos ingresados
de algn mes, al activar el botn
aparecer el listado de dichos meses, y tambin aparece la
opcin de Nueva, que es la que debe escogerse para el ingreso de informacin de un mes por
primera vez. Una vez seleccionada la fecha, proceda a activar el botn ..Aceptar.. de inmediato
puede ocurrir una de dos cosas:
Si seleccion una fecha de un mes ya ingresado: se generar la matriz con los datos a fin de que
usted proceda a editarlos.
Si seleccion la opcin de Nueva, la leyenda del botn Aceptar cambiar por Crear, y
aparecern dos espacios laterales al campo Fecha, el primero para el mes y el segundo para el
ao (el ao se ingresa con 4 dgitos). Ubquese con el cursor en cada campo para ingresar la
informacin pertinente y posteriormente active el botn ..Crear.. de inmediato se generar la
matriz para que inicie el ingreso de los datos.
Tiene cuatro opciones para movilizarse dentro cada una de las matrices:
1. Desplazarse por medio de las teclas cursoras tanto horizontal como verticalmente.
2. Utilizar las teclas Pag. Arriba (Pg Up) y Pag. Abajo (Pg Dn) lo lleva a la primera y
ltima lnea.
3. Utilizar las teclas Inicio (Home) y Fin (End) lo lleva a la primera y ltima celda de la
matriz.
4. Desplazndose por medio de las barras de navegacin, tanto horizontal como
verticalmente. Ubicarse con el cursor en el sitio de su eleccin, adems esta es la manera de
moviliza de una matriz a otra dentro de la pantalla.
79
(Notar
que las matrices que aparecen presentan las caractersticas del establecimiento, previamente
definidas en el men de Configuracin. Note en la primera columna izquierda algunos de los rubros
de gasto, mientras otros sern visibles en la medida que usted se desplace hacia abajo. Las
columnas a la derecha despliegan los servicios que son visibles. Los dems pueden se podrn ver en
la medida que el usuario se desplace a la derecha.
(Ubique
(Cuando
haya concluido, verifique que los datos ingresados son correctos (utilice la barra de
navegacin). Caso contrario proceda a corregirlos simplemente ubicndose en la celda y
reingresando el dato correcto.
(Si
los datos son correctos proceda a guardar la informacin (icono de guardar). Y posteriormente
proceda a cerrar la pantalla utilizando el icono de salirse ubicado en el borde superior derecho de la
pantalla:
(Proceda
1.2.
NOTAS
El proceso de ingreso de datos a la matriz se cumple generalmente una vez al mes y slo requiere
unas horas o unos minutos de tiempo computadora, dependiendo de la complejidad del
establecimiento.
Es importante, para la seguridad y exactitud de los datos, que el ingreso se haga baja la misma
supervisin siempre. Puede ser conveniente adems, que la persona que se encargue de coordinar la
recoleccin de datos sea la misma que los ingrese o supervise su ingreso.
Al menos tres personas deben estar autorizadas para ingresar datos, de tal manera que no haya
atrasos por ausencias ocasionales de cualquiera de ellos. Sin embargo, debera mantenerse un
registro de las personas autorizadas para ingresar datos y de los datos y el mes que cada cual digit.
La siguiente seccin tiene una serie de notas importantes sobre el manejo de la matriz bsica de
datos. Se recomienda que sea analizada en conjunto con las notas de esta seccin.
80
2.
2.1.
(a) Desplace el cursor sobre la opcin Matriz Bsica del Men Datos y presione una vez el botn
izquierdo del RATN. Aparece la pantalla que se abajo para seleccionar el nivel en el cual usted
desea trabajar. Desplace el cursor sobre cualquier parte de la leyenda Establecimiento o sobre el
botn que aparece a su derecha y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Aparece la
pantalla Matriz Bsica donde se le solicita informacin sobre las siguientes variables:
Nivel de agregacin: __________
Ejecutado
Establecimiento: ______________
Programado
Contenido
Insumos
Produccin
______
Desde
______
Hasta
Recurso Humano
.Generar.
(b) Nivel de agregacin: son cuatro opciones -- Establecimiento, Divisin del sistema, Nivel de
complejidad y General --. La opcin que usted debe escoger para el ingreso de datos es la de
Establecimiento (la utilidad de las otras opciones se explicarn mas adelante).
(c) Seleccione el establecimiento cuya configuracin determinar la configuracin de la Matriz.
Desplace el cursor sobre el campo Establecimiento, luego sobre el nombre del establecimiento
deseado y pulse una vez el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre cualquier parte de la leyenda Ejecutado o sobre el botn que aparece a
su izquierda y pulse una vez el botn izquierdo del RATN.
(e) Desplace el cursor sobre los botones de Contenido (parte inferior izquierda de la pantalla) y
pulse una vez el botn izquierdo del RATN para ejecutar la seleccin.
81
Usted puede seleccionar todas las tres opciones que aparecen bajo contenido o cualquier
combinacin de ellas. Cuando se est iniciando la aplicacin del SIG es conveniente tener una o
ms impresiones para que quienes participen en el proceso tengan una visin de conjunto del
tipo y estructura de datos que emplea el SIG. Para el registro manual de datos, es recomendable
sacar por separado Insumos, luego produccin de los servicios finales y complementarios y
finalmente recurso humano.
(f) Como lo se busca es la impresin de una matriz vaca, ignore las fechas desplazando el cursor sobre
el botn ..Generar.. para ejecutar la seleccin. De inmediato se generar una nueva pantalla con la
Matriz Bsica del establecimiento seleccionado.
(g) Finalmente para obtener la matriz impresa desplace el cursor sobre el icono de impresin y actvelo
(ejecute los procedimientos de impresin ya explicados en el captulo de Procedimientos Comunes:
imprimir).
La Matriz es grande y slo puede generarse por secciones o pginas que luego habr que
relacionar. Si se cuenta con una impresora de carro ancho, WinSIG detecta cuando est
alimentada con papel continuo y genera los informes en forma integrada.
(h) Verifique que la impresora est encendida y lista para imprimir. Si usted desea cancelar la
operacin, seleccione Salir. Caso contrario desplace el cursor sobre el botn Imprimir y
presione una vez el botn izquierdo del RATN para ejecutar el proceso de impresin.
El procedimiento es similar para sacar la matriz de una red de servicios (opcin General), de un
rea sanitaria (Divisin del Sistema) o de un nivel institucional (Nivel Institucional).
2.2.
2.3.
(a) Para la programacin y el presupuesto conviene contar con datos de un perodo razonablemente
largo, preferiblemente del ao inmediato anterior. Para ello es necesario generar la matriz mediante
el procedimiento anterior y guardarla en la base de datos de WinSIG.
(b) Complete los pasos 2.2.(a) y (b) sealados en la seccin inmediata anterior. Luego de generar la
matriz, desplace el cursor sobre el icono de Guardar y actvelo. En la parte superior de la matriz
aparece una nueva seccin denominada Guardar Como que contiene los siguientes campos:
Guardar como:
Fecha: __ ____
(c) El nombre del archivo es el mismo que usted escriba en el campo Fecha. Desplace el cursor
sobre ese campo y escriba el ao al que pertenecen los datos o el mes y el ao por los cuales usted
podr localizar eventualmente la matriz.
(d) Desplace el cursor sobre Ejecutado o Programado y pulse una vez el botn izquierdo del
RATN para activar una de las dos opciones. Desplace el cursor sobre el botn Aceptar y pulse
una vez el botn izquierdo del RATN. Espere unos segundos, la pantalla Guardar Como
desaparece indicando que la informacin ya ha quedado asegurada en la base de datos de WinSIG y
podr ser empleada ms tarde cuando usted lo requiera.
Nota: Se sugiere que la matriz sea identificada solo con el ao a que corresponde la
informacin, ignorando el mes que parece irrelevante en todo caso. Para ello usted puede ignorar en el
campo Fecha la parte correspondiente al mes y escribir slo el ao.
Localizacin del Archivo: si en el procedimiento anterior usted seleccion Ejecutado el
archivo ser guardado en el mdulo captura de datos y podr ser recuperado mediante el procedimiento
descrito oportunamente. Por otra parte, si usted seleccion Programado el archivo ser guardado en
el mdulo de Programacin y Presupuesto (ver captulo del Mdulo de Anlisis, opcin Programacin
y Presupuesto).
2.4.
NOTAS
La matriz es la fuente primaria de datos para generar los indicadores y cuadros del SIG. El xito de
las operaciones que usted realice depende de tres factores principales: la calidad del trabajo hecho
en la definicin de las variables incluidas en el Men secundario de Configuracin; la exactitud de
los datos aportados por cada servicio o persona responsable dentro del establecimiento y; la
exactitud en el ingreso de los datos a la Matriz.
Por lo menos tres personas deben conocer los procedimientos de ingreso de datos a la Matriz.
De esta manera se evitarn atrasos por ausencias temporales o cambios en la asignacin de
funciones.
84
3.
FORMULARIOS BSICOS
Este mdulo contiene una serie de formatos que pueden ser empleados como instrumentos auxiliares de
recoleccin y ordenamiento de los datos empleados por el Programa.
Es necesario hacer una fuerte advertencia a los usuarios potenciales de estos formatos. La experiencia
demuestra que en la gran mayora de los casos, las unidades proveedoras de datos para WinSIG tienen
sus propios mtodos de recopilacin de informacin y que stos son adecuados a los requerimientos del
Programa. En consecuencia el uso de nuevos formatos ha sido generalmente innecesario y adems
corre el riesgo de producir burocracia e ineficiencia adicional.
En todo caso, se sugiere que cuando se considere la posibilidad de emplear estos formatos, se cumpla
con los siguientes pasos:
Verifique con las fuentes primarias de informacin (jefaturas y tcnicos de los servicios) no cuentan
con los medios para recolectar y ordenar los datos en la forma que lo demanda WinSIG.
Deje que sean las jefaturas y tcnicos lo que evalen los formatos y permtales que sean ellos los
que tomen la decisin de adoptarlos.
3.1.
IMPRESIN DE FORMULARIOS
(a) Desplace el cursor al men principal Datos. Seleccione el men secundario Formularios Bsicos. y
pulse una vez el botn izquierdo del RATN. Aparece superpuesta la pantalla Formularios Bsicos
de Datos.
(b) Desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos. Si el establecimiento que usted busca no
est expuesto en la ventana, navegue en el documento hasta que lo localice. Ubique el cursor sobre
dicho establecimiento y pulse dos veces el botn izquierdo del RATN .
(c) La pantalla despliega las caractersticas del establecimiento. Ignore los campos (Nivel, Divisin y
Poblacin) que aparecen en la parte inferior izquierda de la ventana, ya que estos son manipulados
internamente por WinSIG.
(d) Seleccione el tipo de formulario que usted desea imprimir. Hay tres categoras en los botones de
sub-mens (como etiquetas de un folder): Insumos, Produccin y Recursos Humanos. Desplace
el cursor sobre su opcin y actvela. Aparecen de inmediato elementos que usted ha seleccionado
segn modifique su seleccin.
(e) Si usted desea incluir a todos los elementos de una categora, active el botn ..Todos.. note que de
inmediato se oscurece toda la ventana que contiene el listado de datos, sean estos insumos,
produccin o recursos humanos. Si usted no desea incluir todos los elementos en referencia,
desplcese al botn ..Algunos.. y actvelo. Notar que las marcas referidas desaparecen.
(f) Para seleccionar solo algunos de los elementos contenidos en cada categora, mantenga oprimida la
tecla de funcin Ctrl y con el cursor vaya seleccionando aquellos de su inters y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. Note que se va oscureciendo individualmente para cada
elemento indicando que est seleccionado.
85
(g) Desplace el cursor sobre el icono Imprimir y actvelo. (ejecute los procedimientos de impresin
ya explicados en el captulo de Procedimientos Comunes: imprimirIMPRIMIR).
3.2.
NOTAS
Recuerde que no siempre es necesario crear nuevos formatos de recoleccin de datos. Los que
ofrece el WinSIG son ayudas opcionales para aquellos casos en donde se consideren necesarios y
tiles. Refirase a las notas al principio de esta Seccin.
86
4.
INDICADORES
El componente de Indicadores ofrece informacin sobre el significado y uso de los indicadores crticos
en los procesos de anlisis institucional, seleccin de problemas relevantes y toma de decisiones
estratgicas. Esta informacin esta organizada en los siguientes puntos:
El usuario puede adems ingresar sus propios indicadores, obtener informes impresos de los existentes
o modificarlos en la forma que estime apropiado.
Los indicadores son el producto final que el Sistema de Informacin Gerencial genera para facilitar la
gestin de los servicios de salud. Aunque predominan los referidos a productividad, la mayora estn
integralmente relacionados con equidad, eficacia y eficiencia, segn se podr apreciar posteriormente.
Cada indicador cumple una funcin especfica, pero los procesos de gestin con frecuencia requieren
del uso articulado de conjuntos de indicadores.
El SIG no intenta reinventar conceptos, muchos de los cuales se han venido manejando por aos en las
estadsticas y en los sistemas de informacin tradicionales. El aporte del SIG es, principalmente en dos
direcciones. Primero, agrega algunos elementos nuevos en el contexto de la salud, emulando recursos
propios de la gerencia empresarial, por ejemplo aquellos relativos a costo/eficacia y costo/equidad
(como disponer y usar de los recursos en la mejor forma para lograr mayor eficacia y equidad, al menor
costo posible), productividad, anlisis institucional, etc. Segundo, mientras la informacin tradicional
ha tenido de hecho una utilidad principalmente histrica, desarticulada del quehacer inmediato de la
administracin, el tratamiento que le da el SIG es ms fluido y genera una mayor oportunidad de uso
para la toma de decisiones gerenciales crticas (Ver ANEXO III del archivo AnexosCastellano).
El propsito es, en primer lugar, promover un cambio en los estilos de gestin -frecuentemente
caracterizados por la improvisacin y la actuacin en condiciones de incertidumbre- mediante la
introduccin de mtodos cuantitativos estratgicos que permitan la movilizacin de recursos, para
lograr metas ms elevadas de extensin de cobertura y el mejor aprovechamiento de los recursos
escasos disponibles o accesibles; y, en segundo lugar, proporcionar a quienes cumplen funciones
docentes en programas de educacin y capacitacin instrumentos relevantes a los retos de cambio del
sector salud.
Para entender mejor su intencionalidad y a pesar de que aqu no se sigue este ordenamiento en forma
estricta, conviene percibir los indicadores en cuatro grandes categoras:
1. Cobertura, produccin y distribucin de recursos: contribuyen al anlisis de situacin y toma de
decisiones gerenciales relativas a los niveles de cobertura, su relacin con el monto y estructura de
la produccin de servicios y el efecto en equidad de la distribucin de recursos.
2. Productividad y utilizacin de recursos: facilita la toma de decisiones sobre los factores
institucionales y de uso de recursos que limitan la capacidad productiva de una organizacin
individual o de una red de servicios de salud.
87
4.1.
CONSULTAR INDICADORES
(a) Desplace el cursor al men principal Datos. Seleccione el men secundario Indicadores y actvelo.
Aparece superpuesta la pantalla Indicadores.
(b) Desplace el cursor sobre los iconos de navegacin
ubicados en el borde derecho de la pantalla a
fin de ir revisando la lista de indicadores, el nombre aparece en el campo Nombre del Indicador.
(c) Se visualizarn los diferentes sub-mens: Descripcin, Localizacin, Frmula, Condicionantes,
Anlisis e Interpretacin.
(d) Proceda a navegar por dichos sub-mens activndolos con el cursor.
(e) El usuario tiene la posibilidad de editar, imprimir e incluso proceder al ingreso de nuevos
indicadores siguiendo los procedimientos estndar explicados en el Captulo II.
4.2.
NOTAS
Ntese que los indicadores contienen una amplia informacin para guiar su aplicacin en procesos
de gestin de servicios de salud. No es necesario agregar notas adicionales en este caso. Refirase
al Captulo Indicadores de la publicacin Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del
Sector Salud para mayor informacin.
88
5.
MORBILIDAD
5.1.
(a) Desplace el cursor al men secundario Morbilidad del men Datos y actvelo. Aparece una
pantalla con dos sub-mens: Lista de Morbilidad y Casos de Morbilidad.
Se solicita ingresar informacin en los siguientes campos:
Nivel de agregacin
Establecimiento
Servicio
Desde y Hasta
(b) En la pantalla de Casos de morbilidad, desplace el cursor sobre el icono de ingresos nuevos
y
actvelo. Posteriormente proceda a hacer la seleccin e ingreso de datos para cada uno de los
campos mencionados en el tem anterior.
89
90
5.2.
91
6.
TABLA DE PROCEDIMIENTOS
En esta seccin se definen los procedimientos que genera cada servicio de apoyo teraputico,
diagnstico, general o administrativo y constituye un insumo esencial en la determinacin de
protocolos. Ntese que el procedimiento es una apertura ms detallada de las dos unidades de
produccin establecidas en la configuracin para cada servicio.
6.1.
(a) Seleccione el men secundario Procedimientos del men Datos. Aparecer una pantalla
conformada por dos secciones: una ventana blanca del lado izquierdo con el texto Servicios en el
extremo superior y del lado derecho una ventana gris con dos columnas: Cdigo y Descripcin.
Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(b) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto: Servicios y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer
una lista colateral (debajo de Servicios) con el listado de Clases de Servicio definidos durante los
procedimientos de Configuracin.
(c) Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto
que corresponda a la clase de servicios de apoyo, por ejemplo:
Apoyo Interno o podra
denominarse tambin Serv. Apoyo al Diag. y al Tratam. y presione dos veces el botn
izquierdo del RATN. De inmediato aparecer una lista colateral (debajo de Servicios) con el
listado de los Servicios definidos durante los procedimientos de Configuracin.
(d) Ubique el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto que corresponda
esta vez al Servicio al que se le definirn procedimientos y presione dos veces el botn izquierdo
del RATN para activarlo.
(e) Desplace el cursor sobre el icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y
presione el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecer una fila en blanco en el extremo
superior de la ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin
(f) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo y actvela oprimiendo la tecla ENTER
(notar que la celda est activada porque se observar pulsando intermitentemente el
cursor en la celda) e ingrese el nmero correspondiente, luego oprima nuevamente la tecla
ENTER. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin, actvela oprimiendo la tecla ENTER y
proceda anotar el nombre del procedimiento que se est ingresando, luego oprima nuevamente la
tecla ENTER.
(g) Para continuar ingresando procedimientos, desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado
en el extremo superior derecho de la pantalla y actvelo. Aparecer otra fila en blanco en el extremo
superior de la ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin con
el fin de que ingrese otro nuevo procedimiento.
(h) Repita los pasos descritos en los tem (c) al (g). para ingresar todos los cdigos y descripciones para
el resto de los Servicios a los cuales se le definirn procedimientos.
(i) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
92
(j) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(k) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicio que han sido digitados.
(l) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
6.2.
NOTAS
Como buen ejercicio de la administracin, es importante dar prioridad a aquellos servicios que
tienen un mayor impacto en la calidad de los servicios y en el costo de la produccin. Se destacan
los siguientes:
1. Sedes institucionales (v.g. las sedes centrales de los ministerios y de las instituciones de
seguridad social).
2. En instituciones de prestacin de servicios de salud:
Direccin/Administracin
Centros de operaciones
Laboratorios
Diettica
Mantenimiento
Es posible que el usuario tienda a relacionar los procedimientos con los servicios mdicos y afines.
Sin embargo, para los efectos de WinSIG conviene aclarar que un procedimiento no es otra cosa
que la desagregacin de una unidad de produccin principal en unidades menores, a fin de dar
respuesta a una gama mayor de objetivos institucionales. Por ejemplo, la informacin actual que
ofrece el SIG 3.0 es adecuada para procesos de racionalizacin institucional, pero inadecuada para
costeo individual por paciente atendido.
94
7.
INSUMOS ESENCIALES
En esta seccin se define la tabla de insumos materiales y de sus respectivas unidades de medida, que
luego sern empleados en los protocolos de atencin y en otras aplicaciones de WinSIG. Ntese que el
procedimiento consiste en tomar cualquiera de los rubros de gasto previamente definidos y
desagregarlos en componentes ms especficos. El concepto de insumos esenciales implica la seleccin
de aquellos rubros que tienen un alto impacto en el costo global de la atencin. Por la estrecha relacin
que las unidades tienen con los insumos, se trata en esta seccin los procedimientos tanto relativos a
insumos como a unidades, aunque en el Programa se ambas variables se manejan en dos opciones del
men de datos.
7.1.
DEFINIR INSUMOS
(a) Seleccin el men secundario Insumos Esenciales del men Datos. Aparecer una pantalla
conformada por dos secciones: una ventana blanca del lado izquierdo con el listado de insumos
definidos en la Configuracin Sistema (por ejemplo: Servicios Personales, Insumos Materiales...).
Y del lado derecho una ventana gris con cuatro columnas: Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del captulo I.
(b) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto de la Clase de Insumo al que se le definirn insumos esenciales y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer una lista colateral con el listado de Tipos de
Insumos definidos durante la Configuracin del Sistema.
Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto
que corresponda al insumo material al cual se le ingresarn insumos esenciales, por ejemplo:
Medicamentos y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. para activarlo.
(c) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la ventana derecha, debajo de los nombres
de las columnas Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
(d) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e
ingrese el nmero correspondiente y nuevamente oprima la tecla ENTER. Posteriormente ubquese
en el resto de los campos: Descripcin, Costo y Unidad a fin de anotar los datos pertinentes
siguiendo el mismo procedimiento de digitacin.
Nota: la primera vez que ingrese insumos esenciales usted deber tambin elaborar primero
una tabla para las unidades de medida (el procedimiento se describe en el tem No. 7.3:
Definicin de Unidades de Medida).
95
(e) Una vez digitado toda la informacin, para un nico insumo, proceda a ingresar la informacin
para el resto de los insumos. Para ello desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado en el
extremo superior derecho de la pantalla y actvelo a fin de generar una nueva fila en blanco en el
extremo superior de la ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo,
Descripcin, etc. Y proceda a ingresar la informacin de otro insumo esencial.
(f) Repita los pasos descritos en los tem (c) al (h) para ingresar todos los cdigos y descripciones para
el resto de los Insumos.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Insumos que se han digitado.
(j) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
7.2.
NOTAS
Note que el procedimiento anterior tiene por objeto desagregar un rubro o categora de insumos en
unidades menores o tipos especficos de insumos, por ejemplo los medicamentos en drogas
especficas, reactivos en tipos de reactivos, etc.
La uniformidad de los cdigos no tiene que aplicarse a todo tipo de insumo. De hecho, es posible
que el sistema de cdigos de los productos farmacuticos vare sustancialmente, por ejemplo, de los
materiales de construccin.
El cdigo no tiene que incluir al producto padre, ya que WinSIG se encarga internamente de
establecer esta relacin.
96
7.3.
(a) Seleccione el men secundario Insumos Esenciales del men Datos. Aparecer una pantalla
conformada por dos secciones: una ventana blanca del lado izquierdo con el listado de insumos
definidos en la Configuracin Sistema (por ejemplo: Servicios Personales, Insumos Materiales...).
Y del lado derecho una ventana gris con cuatro columnas: Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(b) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto de la Clase de Insumo al que se le definirn insumos esenciales y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer una lista colateral con el listado de Tipos de
Insumos definidos durante la Configuracin del Sistema.
(c) Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto
que corresponda al insumo material al cual se le ingresarn insumos esenciales, por ejemplo:
Medicamentos y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. para activarlo.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la
ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
(e) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e ingrese el
nmero correspondiente y nuevamente oprima la tecla ENTER. Posteriormente ubquese en el resto
de los campos: Descripcin y Costo.
(f) Al llegar a la columna de Unidad y activarla, notar que aparecer un icono de seleccin
,
actvelo con el RATN, y seleccione la opcin Editar y posteriormente oprima la tecla ENTER.
Aparecer una nueva fila conformada por dos columnas: Cdigo y Descripcin.
(g) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la
ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin.
(h) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e
ingrese el nmero correspondiente, por ejemplo: 10 y nuevamente oprima la tecla ENTER.
Posteriormente ubquese en el campo: Descripcin e ingrese la informacin, por ejemplo: tabletas.
(i) Una vez digitada la descripcin, de la unidad de medida, proceda a ingresar la informacin para el
resto de las unidades de medida a definir. Para ello desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y actvelo a fin de generar una nueva fila en
blanco debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin. Y proceda a ingresar la
informacin de otro del resto de las unidades de medida, repitiendo en procedimiento cuantas veces
sea necesario.
(j) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
97
(k) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(l) Una vez digitadas todas las unidades de medida, desplace el cursor sobre botn Cerrar ubicado en
el extremo inferior derecho de la pantalla y actvelo a fin de regresar a la pantalla de ingreso de
Insumos Esenciales. Continu ingresando la informacin de Insumos. Segn se indica en el tem
7.1.
(m) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
98
8.
PROTOCOLOS
Insumos esenciales: implica la definicin del insumo y en que medida se aplica para tratar una
morbilidad que est amarrada a un servicio y a un establecimiento.
Recurso Humano: definicin del tipo y cantidad de horas personal que se aplican en el tratamiento
de una morbilidad que est amarrada a un servicio y a un establecimiento.
8.1.
INGRESO DE PROTOCOLOS
Usted puede activar indistintamente cualquiera de los sub-mens. Cada uno de ellos
solicita informacin sobre 3 variables especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y
Servicio.
8.1.1. Ingreso del parmetro de das estancia por morbilidad (mnimo y mximo)
(a) Ingrese al sub-men Das Estancia para iniciar el ingreso de la informacin.
(b) Se presenta una pantalla (similar a una hoja electrnica) que contiene el listado de morbilidades
atendidas en el servicio (si esta pantalla no presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los
procedimientos indicados en el tem 5.1 de Registro de Morbilidades).
(c) Cada morbilidad tiene dos columnas para ingreso de datos: Mnimo y Mximo. En estas de debe
ingresar el promedio de estancia establecido como recomendable o aceptable para su manejo en
servicio correspondiente (parmetro de estancia promedio).
Cdigo
Descripcin
A04.0
E10.0
J15.9
Mnimo
Mximo
(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar pulsando
intermitentemente el cursor en la celda) , digite el dato y presione la tecla Enter para fijarlo. Para
ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla Enter, a
fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter para fijarlo.
(e) Ejecute el mismo procedimiento para todas las morbilidades de la lista. Al finalizar verifique que
los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(f) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(g) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
8.1.2.
(a) Una vez digitada toda la informacin, para las estancias. Active el sub-men de Insumo Material
para iniciar el ingreso de la informacin.
Se presenta una pantalla con dos ventanas (similar a una hoja electrnica).
La primer ventana presenta el listado de morbilidades atendidas en el servicio (si esta pantalla no
presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los procedimientos indicados en el tem 5.1 de
Registro de Morbilidades).
La segunda ventana presenta el listado de clases de Rubros Insumos definidos en el captulo de
Configuracin del Sistema y seleccionando uno de ellos, por ejemplo Medicamentos, aparecer el
listado de los Insumos Esenciales utilizables es ese establecimiento (si esta pantalla no presenta
listado de los insumos de la clase seleccionada proceda a ejecutar los procedimientos indicados en
el tem 7.1 de Definir Insumos). Dicha ventana tiene seis columnas para definir Insumos
Esenciales: Cdigo, Descripcin, Cantidad, Unidad, Dosis y No. Das.
100
Cdigo
Descripcin
A04.0
E10.0
Rubros
Sueldos
Medicamentos
Insumos Esenciales
Cdigo
00150
Descripcin
Cantidad
Unidad
Dosis
N. Das
Tableta
(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila de la morbilidad seleccionada se tornara
de color oscuro.
(c) Posteriormente desplace el cursor a la ventana de Rubros o Insumos ( inferior izquierda) y seleccione
con el cursor el insumo a definir para el protocolo. Lo ms usual a definir son Medicamentos (de
ser necesario utilice la barra de navegacin para visualizar la lista de Rubros). Una vez
seleccionado el rubro respectivo, aparecer en la ventana de la derecha el listado de insumos
ingresados en el tem 7 de Insumos Esenciales.
(d) Como el listado de insumos, especialmente de medicamentos, puede ser muy largo y,
consecuentemente, la bsqueda y seleccin de uno en particular sera oneroso desplanzndose por
todo el listado con la barra de navegacin; es posible encontrar directamente el medicamento
ingresando en la ventana Buscar el Texto su nombre y presionando el botn Buscar ahora.
(e) Proceda a seleccionar el insumo especfico a ingresar, por ejemplo: Acetaminofn (de ser necesario
utilice la barra de navegacin para visualizar la lista de Rubros busque directamente por el texto)
y ubique el cursor en la celda de Cantidad y oprima la tecla Enter para activar el campo y
proceda a digitar el dato para que se active (notar que la celda est activada porque se
observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda). Una vez digitado el dato oprima
nuevamente la tecla Enter para fijarlo. Ubquese en la celda de Dosis y No. Das mediante igual
procedimiento ingrese la informacin respectiva del insumo (Unidad, Dosis y No. Das).
(f) Repita el procedimiento para el resto de insumos a definir a la morbilidad seleccionada.
(g) Una vez ingresados todos los insumos verifique que los datos ingresados son correctos. Caso
contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
101
(j) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(k) Repita los procedimientos para ingresarle los insumos correspondientes.
Se presenta una pantalla con dos ventanas (similar a una hoja electrnica).
La primer ventana presenta el listado de morbilidades atendidas en el servicio (si esta pantalla no
presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los procedimientos indicados en el tem 5.1 de
Registro de Morbilidades).
La segunda ventana presenta del lado izquierdo dos botones para seleccionar entre: Egresos y D-CO (da cama ocupado). Presenta tambin un campo que muestra el parmetro de estancia promedio
previamente definido cuando se una morbilidad ha sido seleccionada.
Del lado derecho, dicha ventana presenta el listado de Tipos de Recurso Humano definidos en el
captulo de Configuracin del Sistema. Dicha ventana tiene cuatro columnas para definir tiempo de
recurso humano: Cdigo, Descripcin, Tiempo Mnimo y Tiempo Mximo.
Cdigo
A04.0
Descripcin
Infeccin debida a Eschericia coli enteropatgena
E10.0
Unidad de Produccin
Egreso
X
D-C-O
Estancia promedio
5
Insumos Esenciales
Cdigo
Descripcin
100
Medico
200
Enfermera
200
Auxiliar Enfermera
Tiempo Mnimo
000:10
Tiempo
Mximo
000:15
(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila de la morbilidad seleccionada se tornara
de color oscuro.
(c) Posteriormente desplace el cursor al campo de D-C-O y seleccinelo.
(d)
La seleccin de la unidad secundaria, implica que los clculos se harn por Da Cama Ocupada
(D-C-O) y no por Egreso, lo cual es ms lgico y preciso para servicios finales de internacin. Ello
no obvia que se pueda seleccionar la unidad primaria (Egreso), pero el clculo se dificulta un poco
porque el usuario tendr que calcular de todas maneras el tiempo por D-C-O y luego multiplicarlo
por la media de la patologa respectiva. En servicios complementarios la seleccin ms frecuente es
la unidad secundaria.
102
(e) Ubquese en el Tiempo Mnimo del Mdico e ingrese el dato. El dato se ingresa en Horas y
Minutos, por ejemplo, si el tiempo por D-C-O recomendado es de 10 a 15 minutos, se deber
ingresar 000:10 en T.mnimo y 000:15 en T.mximo. Ubquese en el campo de Tiempo Mnimo e
ingrese el dato. As sucesivamente con el resto de recursos humanos que se vaya a definir. Se
recomienda definir especficamente tiempos para: Mdico, Enfermera y Auxiliar Enfermera.
(f) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(g) Una vez ingresados todos los datos de recurso humano para una morbilidad, verifique que los datos
ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(j) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(k) Repita los procedimientos para ingresarle los recursos humanos correspondientes.
8.1.4.
(a) Una vez digitada toda la informacin, para los recursos humanos. Active el sub-men de
Procedimientos para iniciar el ingreso de la informacin.
Se presenta una pantalla con dos ventanas (similar a una hoja electrnica).
La primer ventana presenta el listado de morbilidades atendidas en el servicio (si esta pantalla no
presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los procedimientos indicados en el tem 5.1 de
Registro de Morbilidades).
La segunda ventana presenta del lado izquierdo dos botones para seleccionar entre: Egresos y D-CO (da cama ocupado). Presenta tambin el listado de Servicios de Apoyo definidos en el capitulo de
Configuracin del Sistema.
Del lado derecho, dicha ventana presenta el listado de procedimientos del Servicio de Apoyo que se
seleccione (al principio aparece vaca, pero al seleccionar el servicio de apoyo genera la lista de
procedimientos definidos en el tem 6.1 de Definir los Procedimientos de un Servicio). Dicha lista
tiene tres columnas para Procedimientos: Cdigo, Descripcin, Cantidad.
103
Cdigo
A04.0
Descripcin
Infeccin debida a Eschericia coli enteropatgena
E10.0
Unidad de Produccin
X
Egreso
D-C-O
Insumos Esenciales
Cdigo
Descripcin
100
Hematocrito
Servicios de Apoyo
200
Glicemia
Quirfano
300
Urocultivo
Laboratorio Clnico
400
Grupo y RH
Rayos X
500
Enzimas Cardiacas
Cantidad
3
2
(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila se tornar oscura, indicando que ha
seleccionado una morbilidad.
(c) Posteriormente desplace el cursor al campo de Egreso y seleccinelo.
(d) Seleccione el Servicio de Apoyo a protocolizar, por ejemplo Laboratorio Clnico. Pulsando dos
veces el botn izquierdo del RATN.
(e) En la ventana de Procedimientos, seleccione el procedimiento a cuantificar, ubquese en la celda de
Cantidad y digite el dato pertinente.
(f) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(g) Una vez ingresados todos los procedimientos del servicio de apoyo para una morbilidad, verifique
que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Proceda a seleccionar otro Servicio de Apoyo, por ejemplo Servicio de Rayos, y proceda a ingresar
la informacin pertinente.
(i) Una vez ingresados los procedimientos para todos los servicios de apoyo involucrados con la
morbilidad proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar y actvelo.
La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(j) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(k) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila se oscurecer indicando
que ha seleccionado la morbilidad.
(l) Repita los procedimientos para ingresarle los procedimientos.
104
8.1.5.
(f) Repita la operacin para el resto de los sub-mens pertinentes: Tratamiento, Ingreso, Egreso y
Recursos. Si es un protocolo de consulta ambulatoria, no se debera ingresar informacin en los sub-mens
de Ingreso y Egreso.
(g) Una vez ingresados todos los datos pertinentes para la morbilidad seleccionada. Verifique que los
datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Posteriormente proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(j) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(k) Repita los procedimientos para ingresarle el respectivo narrativo.
Nota: utilizando las opciones en Windows de copiar y pegar (ctrl. C y ctrl. V), se puede
trasladar la informacin desde otras aplicaciones como Word.
105
8.2.
NOTAS
Los protocolos son una base esencial de WinSIG. Es el soporte principal de la calidad de la
atencin y de los mtodos ms refinados de costeo. Cuando no hay protocolos definidos a nivel del
establecimiento, el Programa busca si los hay definidos a niveles superiores (divisin geo-poltica
rea, regin o nacional- o nivel de complejidad), para asumirlos como referencia.
El diseo de los protocolos implica crear un marco orientador, contenido en los narrativos que
ofrece el Programa y que incluye:
Morbilidad
Diagnstico
Tratamiento
Recursos esenciales
Implica, por otra parte, definir para cada morbilidad especfica los requerimientos de:
Recurso humano
Definicin de protocolos
El desarrollo de los protocolos no tiene que ser un proceso complicado, costoso y lento. Los
gerentes deben hacer uso de criterios de gestin estratgica para desarrollar protocolos en una
forma sistemtica y que no represente una carga innecesariamente pesada sobre la capacidad
operativa de cada institucin. Los siguientes aspectos pueden facilitar este proceso:
1. Adopte una metodologa sencilla y concreta de diseo de protocolos y asegrese que su
contenido sea comprendida por todo el personal involucrado. Es esencial que esta sea
multidisciplinaria y que incluya profesiones tales como enfermera, farmacia, bioqumica, etc.
2. De ser posible consiga protocolos que han sido previamente definidos para condiciones ms o
menos similares. Establezca la relacin entre la estructura (componentes y relaciones) de estos
protocolos y los que usted piensa desarrollar.
106
107
9.
COSTEO
Bajo esta opcin se incluye dos funciones: la ponderacin de procedimientos como un componente
nuevo que hace posible determinar el costo individual de cada procedimiento teraputico, diagnstico o
de cualquier otra naturaleza y la elaboracin del costo individual de un paciente, determinado por el
perfil de tratamiento que puede ser contrastado con los protocolos para detectar desviaciones en la
calidad de la atencin y desarrollar programas de excelencia clnica
9.1.
PONDERACIN DE PROCEDIMIENTOS
o edicin
por primera ocasin de ponderaciones y el segundo cada vez que se desee modificarlos)
108
Se presenta una pantalla (similar a una hoja electrnica) que contiene el listado de procedimientos
del servicio seleccionado (si esta pantalla no presenta listado de procedimientos proceda a ejecutar
los procedimientos indicados en el tem 6 de Tabla de Procedimientos).
Notar varias columnas, pero las que interesan son nicamente las que presentan fondo celeste,
pues son las nicas que usted puede modificar.
La primera columna celeste es la de INSUMO PERSONAL, la segunda es la de INSUMO
MATERIAL. La tercera columna celeste es la de PRODUCCION (para visualizar esta columna debe
utilizar la barra de navegacin horizontal en el borde inferior de la pantalla).
(c) Ubquese en la primera celda de la columna celeste INSUMO PERSONAL denominada Valor y
proceda a digitar la informacin pertinente para cada procedimiento.
Ponderacin
Procedimientos
Insumo personal
Valor
Factor
001 Apendicectoma
002 Colecistectoma
003 Hernioplasta
004 Prostatectoma
005 Cesrea
006 Legrado Uterino Instrumental
100
250
150
450
...
...
Gasto
Insumo material
Valor
Factor
Gasto
(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(e) Comience el ingreso de los valores relativos de cada procedimiento, en funcin de la intensidad de
uso del recurso humano y del tipo de personal involucrado. Cada vez que el usuario ingresa un
valor relativo WinSIG ejecuta el clculo del factor respectivo lo cual podr notarse por la
modificacin de los datos en las columnas Factor y Gasto ubicadas a la derecha de la columna
Valor.
(f) Una vez terminado en ingreso de los valores de PERSONAL. Ubquese en la primera celda de la
columna INSUMO MATERIAL e ingrese la informacin correspondiente para cada procedimiento.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para modificar los factores simplemente ubquese en el dato que desea cambiar e ingrese el dato
correcto. Para imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II (Procedimientos
Comunes).
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se desea consultar los costos unitarios por tipo
de procedimiento.
(c) En los campos DESDE y HASTA proceda a ingresar la fecha que desea analizar. Si a WinSIG se le
han ingresado varios meses de informacin en Captura de Datos, usted podr entonces seleccionar
cualquiera de dichos meses, WinSIG utilizara la ltima ponderacin guardada de ponderaciones
para cualquier otro mes.
Defina el perodo de los datos que usar WinSIG en el proceso de determinacin de los costos
unitarios para procedimientos especficos. Desplace el cursor sobre los campos respectivos (desde,
hasta) y escriba el mes y ao de iniciacin y conclusin del perodo.
Al seleccionar el perodo, el elemento ms importante es la confiabilidad y normalidad de la
informacin disponible. Conviene en este sentido excluir meses atpicos y evitar factores
distorsionantes, v.g. huelgas, problemas de mantenimiento mayores que hayan afectado
sustancialmente la produccin, etc.
Se presenta una pantalla de ponderaciones con los valores que se digitaron previamente.
Utilizando la barra de navegacin horizontal, navegue hacia la derecha y ubique la tercera columna
celeste denominada PRODUCCIN.
Podr notar varias columnas al final de dicha pantalla: No. 1- PRODUCCIN, No. 2- COSTO
UNIT. CON FREC. y No. 3- COSTO UNIT. SIN FREC. (es posible que solamente se lea costo
unitario, puede ubicar el cursor en la lnea del borde derecho de la columna y arrastre a fin de
aumentar el ancho de la columna y de ese modo visualizar el nombre completo de la columna).
110
(No.1)
Ponderacin
(No.2)
(No.3)
Procedimientos
001 Apendicectoma
002 Colecistectoma
003 Hernioplasta
004 Prostatectoma
005 Cesrea
006 Legrado Uterino Instrumental
69
69
69
69
69
69
69
0
483
15,182.30
34,831.18
21,211.17
55,822.45
16,432.02
9,021.39
15,182.30
34,831.18
21,211.17
55,822.45
16,432.02
9,021.39
16,432.02
16,432.02
24,133.22
Interesa describir las columnas en orden inverso, de modo que comenzaremos por
describir la columna No. 3.
ltima Columna : COSTO UNIT. SIN FREC.
Es el costo unitario que de cada procedimiento, individualmente en funcin de su peso relativo
determinado por la ponderacin de Recurso Humano y de Materiales realizado en los tem
anteriores.
Lo anterior puede significar que el costo de una apendicectoma sea menor al de una
colecistectoma, ello en funcin de que se le aplic un mayor peso relativo a la colecistectoma
tanto en Recurso Humano como en consumo de Materiales.
Puede correlacionarse el costo unitario por procedimiento (apendicectoma,
colecistectoma, hernioplasta, etc.) con el costo promedio general del servicio que se
genera en el cuadro No. 1 de Resultados, dato que se presenta en la ltima celda de la
columna de COSTO UNIT. SIN FREC.
Penltima Columna : COSTO UNIT. CON FREC.
Es el costo unitario para cada procedimiento, PERO no solo en funcin de su peso relativo
determinado por la ponderacin de Recurso Humano y de Materiales, sino tambin tomando en
cuenta la frecuencia que del mismo se realiz en un determinado perodo. Usted podr notar que el
costo que aparece en dicha columna es igual al de la columna de COSTO UNITARIO SIN
FRECUENCIA, ello se debe a que por omisin, al abrirse la pantalla por primera vez el sistema
asume la misma frecuencia para cada procedimiento en funcin del total de procedimientos
realizados en el perodo. Podr notar en la columna de PRODUCCIN, que todos los
procedimientos tienen la misma frecuencia. El dato de la produccin total del servicio se presenta
en la ventana al final de la columna de produccin.
Puede correlacionarse la frecuencia individual de cada procedimiento con la produccin
total del servicio, dato que se presenta en la ltima celda de la columna de PRODUCCION.
Columna de Produccin:
111
(b) Defina el perodo de los datos que usar WinSIG en el proceso de determinacin de los factores de
ajuste. Desplace el cursor sobre los campos respectivos y escriba el mes y ao de iniciacin y
conclusin del perodo.
Notar varias columnas, pero las que interesan son nicamente las que presentan fondo celeste,
pues son las nicas que usted puede modificar.
(c) Active el sub-men Factores de Ajuste.
Aparece una pantalla vaca, active el icono de datos nuevos
.
112
113
9.2.
Esta seccin permite el ingreso de los datos asociados con la atencin de un paciente y su costo; lo que
luego permite generar, con la opcin Imprimir una serie de datos presentados en un formato tipo
factura, o que permite volcar la informacin sobre cualquier otro formato de facturacin que considere
apropiado la institucin. El procedimiento, que se detalla en las notas al final de la seccin, consiste en
registrar una serie de datos bsicos de la historia clnica y relacionarlos con los factores de costo que se
mantienen en una serie de tablas o en la base de datos de WinSIG. Por otra parte, en la seccin de
protocolos se explora otra aplicacin importante que consiste en rescatar la parte clnica de los registros
para confrontarla con las normas pertinentes y sistematizar desviaciones clnicas que puedan dar lugar
a medidas de desarrollo de la calidad de la atencin.
114
115
(f) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de insumos, para ello simplemente ubique el
cursor en el campo en blanco situado en el extremo inferior de la pantalla secundaria, digite el
nombre completo o parte del nombre del insumo que desea buscar. Posteriormente active el botn
Buscar Ahora, en unos segundos aparecer en la lista de insumos aquellos que mas se asemejen al
nombre descrito por usted a fin de que las adscriba como insumos del paciente, puede repetir el
procedimiento de bsqueda rpida en forma permanente.
(g) Repita el procedimiento para ingresar el resto de insumos.
116
9.3.
La tabla de instituciones genera una variable que tiene importancia, especialmente cuando hay
relaciones de compra y venta de servicios entre instituciones, como son las cada vez ms frecuentes
relaciones entre instituciones aseguradoras o financiadoras y las proveedoras de los servicios. El
proceso que se describe a continuacin (Vase un ejemplo en el archivo AnexosCastellano, ANEXO V,
Tarea No. 9) consiste en definir un cdigo y una descripcin para identificar las instituciones o
empresas con las cuales se mantiene esta relacin comprador-proveedor, que remiten al paciente a la
entidad prestadora o que cubren los costos de su atencin, de tal manera que se pueda producir
informes de costos de tratamiento de pacientes para cada una de ellas. Esta aplicacin es
especficamente necesaria para la produccin de uno de los nuevos resultados del WinSIG: la
facturacin (Ver el Captulo V seccin 5).
(a) Seleccione el sub-men Costeo del men secundario Datos, y posteriormente el sub-men
Pacientes. Aparecer una pantalla conformada con 5 sub-mens: Datos del Paciente,
Diagnsticos, Insumos Utilizados y Procedimientos y costo del Paciente. En el borde superior
derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(b) Seguidamente active el icono de datos nuevos
117
(i) Una vez digitada la descripcin, de la Empresa, proceda a ingresar la informacin para el resto de
las empresas a definir. Para ello desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado en el
extremo superior derecho de la pantalla y actvelo a fin de generar una nueva fila en blanco debajo
de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin. Proceda a ingresar la informacin de las
otras empresas, repitiendo en procedimiento cuantas veces sea necesario.
(j) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(k) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(l) Una vez digitadas todas las empresas, desplace el cursor sobre botn Cerrar ubicado en el extremo
inferior derecho de la pantalla y actvelo a fin de regresar a la pantalla de ingreso de Datos del
Paciente. Continu ingresando la informacin segn se indica en el tem 9.2.1.
(m)Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
9.4.
NOTAS
WinSIG emplea un procedimiento de costeo que es tanto exacto como econmico. No demanda de
complicados procesos contables y del uso intensivo de personal. Los elementos principales de este
procedimiento se mencionan a continuacin.
Los datos primarios sobre el paciente emanan de la historia clnica o expediente del paciente. Ello
implica que es necesario un manejo serio y eficiente de este instrumento administrativo y,
complementariamente, que debe haber una disciplina estricta de anotaciones claras por parte del
personal medico y de enfermera.
Un primer factor de costo lo constituye el recurso humano. WinSIG relaciona el rubro de servicios
personales con los das estancia del servicio y luego con el nmero de das estancia del paciente. El
problema es que el Programa no puede reconocer en los cdigos de los rubros cules son los que
conforman la categora de servicios personales. Para obviar este problema es requisito esencial
hacer los ajustes que se explican en la Seccin 3, del Capitulo III, CARACTERIZACION Y
CONFIGURACIN DEL SISTEMA.
Un segundo factor es determinado por los insumos materiales empleados en el curso de atencin
del paciente. Para ello el usuario debe crear una tabla con los insumos como la que se emplea en
varias aplicaciones ilustradas en este Manual para medicamentos. Ntese sin embargo el uso
selectivo de estos mecanismos. Por ejemplo, el Servicio de Ciruga de un hospital provincial de
algn pas tiene una estructura de costos en la que el rubro de medicamentos absorbe, despus de
personal, el 96% del total. Como en este caso slo se ha creado una tabla para medicamentos, la
diferencia, es decir un 4%, la agrega WinSIG por estructura de costos (incremento de un 4% del
costo de medicamentos para completar el 100% de los costos en insumos materiales).
118
El usuario deber tener especial cuidado de no duplicar costos. Por ejemplo, si las depreciaciones por
edificios, muebles y equipos conforman un rubro de costo asignado a cada servicio, no corresponde
duplicarlo al costear el tratamiento del paciente.
En cuanto al proceso, es necesario destacar que las ponderaciones se hacen una sola vez y se
actualizan en cualquier momento que haya necesidad de hacerlo. Es muy probable que por
aproximaciones sucesivas, las instituciones lleguen a contar en el corto plazo con un mtodo 100%
exacto.
Un establecimiento de alta complejidad puede tener una cantidad importante de servicios que
generan procedimientos teraputicos, diagnsticos o de otra ndole. Bajo estas condiciones qu
posibilidades existen de contar con un mtodo completo de costeo de pacientes que comprenda
todos los servicios de apoyo? Esto depende del esfuerzo e inters de cada establecimiento en el
perfeccionamiento de sus instrumentos de medicin. El procedimiento ya mencionado de
ponderaciones tiene un alto nivel de exactitud, pero en su ausencia WinSIG emplea otros que no
tienen el mismo nivel de precisin.
El procedimiento sustitutivo consiste en calcular un costo por da cama ocupada (o por consulta,
para pacientes ambulatorios) por la relacin entre el costo total del servicio y el nmero de das
cama ocupada generado en un perodo dado. Luego aplica ese costo promedio al nmero de das
estancia del paciente cuyo tratamiento es objeto de costeo. El inconveniente es que la intensidad de
uso de procedimientos depende ms de la patologa que de la permanencia del paciente
hospitalizado y en consecuencia se estaran penalizando a unos pacientes a favor de otros. Las
diferencias pueden ser importantes, dependiendo de la importancia relativa del servicio en el costo
total de operacin del establecimiento.
119
En suma, WinSIG permite desarrollar un procedimiento eficaz y de bajo costo, cuya exactitud se
puede ir mejorando en la medida que los procedimientos de ponderacin se perfeccionen y ms
servicios, especialmente aquellos con un peso mayor en el costo de la atencin, vayan incorporando
esta metodologa.
120
Costeo por Protocolo: consiste en que el Programa calcula el costo del GDR tomando
en cuenta los costos individuales de cada una de las morbilidades que componen el grupo,
utilizando para ello los costos presuntivos o costo por protocolo- de las morbilidades que lo
conforman. Efecta los clculos en funcin de insumos, procedimientos y considerando
tambin los promedios de estancia definidos para cada morbilidad.
Costeo por Usuario: permite definir GDRs con costos fijos (costos asignados). Esta
opcin es til cuando la Institucin ya cuenta con agrupaciones de diagnsticos elaboradas
previamente y a las cuales ya se les ha asignado un costo, se tiene por lo tanto un catlogo de
GDRs que incluye (adems de las morbilidades) el monto especfico de costo definido para
cada grupo. Este catlogo se le puede ingresar al WinSIG a fin de que el establecimiento
aplique los estndares de facturacin definidos por la Institucin a la que pertenece. En esta
opcin es donde se ingresan al Programa los GDRs que han ya sido adoptados en una
institucin, ya sea porque adoptan una agrupacin ofrecida por otro pas o bien porque a travs
de metodologas propias ha elaborado su propia agrupacin.
Para GDRs definidos en Hospitalizacin, WinSIG calcula un rango de costo: con estancia
mnima, con estancia mxima y el costo promedio.
121
2. Segundo mecanismo: el programa ofrece mens donde el usuario genera informes comparativos
del costo de operacin del establecimiento relacionndolo con los costos por protocolo costos
presuntivos- y comparados tambin con el costo paciente y el costo de los GDRs a fin de que
revalore las agrupaciones. Mediante la evaluacin del costo real vrs. el costo presuntivo.
Permitiendo as el cuestionamiento y reagrupacin de nuevos GDRs cada vez ms exactos que
permitan en consecuencia perfeccionar el proceso de facturacin adems de facilitar el anlisis de
costos de operacin del establecimiento.
En este sentido, el WinSIG ofrece adems informes donde se agrupan morbilidades en rangos de gasto
definidos por el usuario (mnimo y mximo) en funcin de sus costos reales de operacin, de modo que
permite construir y reagrupar nuevos GDRs conforme se le va alimentando informacin al WinSIG.
Este procedimiento reflejar el comportamiento de los costos segn protocolo (comportamiento
presuntivo) y de los datos de gastos mensuales ingresados peridicamente al WinSIG (comportamiento
real).
Los GDRs aparecen en tres mens del WinSIG:
1. DATOS: en este men se crean los GDRs, a opcin del usuario se pueden definir dos tipos de
GDRs: costeados por protocolo y costeados por usuario, la diferencia entre ambos estriba en la
forma como WinSIG calcula los costos.
2. RESULTADOS: aparecen en dos sub-mens:
Reporte de GDRs: permite generar listados de los GDRs existentes por servicio, a
opcin del usuario los informes pueden ser individuales (dan detalle para cada GDRs de las
morbilidades que contiene con sus promedios de estancia por protocolo, costo directo, costo
indirecto y costo total) o generales (listado de GDRs incluyendo solo las morbilidades y el costo
total).
3. ANLISIS: permite comparar (para un periodo de tiempo definido), el costo de los GDRs con el
comportamiento real del costo paciente y comparado tambin con el costo especfico de cada
morbilidad costo presuntivo o costo por protocolo-.
Costo del GDRs vrs. Costo por Morbilidad (costo presuntivo): con la desviacin
absoluta y porcentual.
Costo del GDRs vrs. Costo Paciente (promedio de los pacientes atendidos con una
morbilidad especfica): con la desviacin absoluta y porcentual.
Este informe tiene dos grandes intencionalidades:
122
(e) En el campo Nombre del GDR proceda a digitar el nombre del GDR
que se va a definir. Se recomienda que en el caso de los GDRs
calculados por protocolo al nombre se le anteponga una letra p
minscula, por ejemplo: p. Abdomen Quirrgico, de modo que dicha
letra antepuesta sirva como clave para distinguir que el costo de dicho
GDR ser calculado en base a los protocolos de las morbilidades que
contiene (como contraparte se sugiere usar una u para los protocolos
costeados por usuario, ver tem 10.2).
123
(f) En la ventana que contiene la CIE-10 (ventana inferior), utilice la barra de navegacin para ubicar
la(s) morbilidad(es) que se conformarn el GDR. Una vez localizada una morbilidad especfica
desplace el cursor sobre el cuadro gris ubicado frente al nombre de la morbilidad y oprima una vez
el botn izquierdo del RATN, y posteriormente desplace el cursor sobre el icono que contiene una
mano en el extremo izquierdo de la pantalla y presione una vez el botn izquierdo del RATN,
notar que de inmediato dicha morbilidad aparece en la ventana superior, indicando que el dato ha
sido aceptado. Si selecciono una morbilidad equivocada, simplemente ubique el cursor sobre la
descripcin de la morbilidad en la ventana superior y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, notar que la morbilidad es eliminada de la ventana.
(g) En caso de requerir seleccionar mas de una morbilidad para agrupar, usted puede ubicarse con el
cursor en el cuadro gris frente a la morbilidad y oprimir una vez el botn izquierdo del RATN
oprimiendo simultneamente la tecla Control (ctrl.), la morbilidad se obscurecer indicando que
est pre-seleccionada, repita este procedimiento para el nmero de morbilidades que considere
pertinentes (segn el GDR que se esta definiendo) y posteriormente desplace el cursor sobre el
icono que contiene una mano en el extremo izquierdo de la pantalla y presione una vez el botn
izquierdo del RATN, notar que de inmediato dichas morbilidades aparecen en la ventana
superior, indicando que los datos han sido aceptados.
(h) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de morbilidades, para ello simplemente
active el icono que contiene una lupa, aparecer una pantalla superpuesta en el extremo superior
de la pantalla secundaria y ubique el cursor en el campo en blanco denominado Informacin a
Buscar, decida si quiere bsqueda por cdigo o por descripcin. De optar por descripcin, digite el
nombre completo o parte del nombre de la morbilidad que desea buscar. Posteriormente active el
botn Aceptar ubicado abajo del campo, en unos segundos aparecer en la lista de morbilidades
aquellas que mas se asemejen al nombre descrito por usted a fin de que las adscriba como
diagnsticos del GDR, puede repetir el procedimiento de bsqueda rpida cuantas veces lo
requiera. Si desea finalizar la busca rpida, seleccione el botn Cerrar.
(i) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(j) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(k) Repita el procedimiento para la definicin de un nuevo GDR.
(l) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(d) En el campo Nombre del GDR proceda a digitar el nombre del GDR que se va a definir. Se
recomienda que en el caso de los GDRs calculados por usuario al nombre se le anteponga una letra
u minscula, por ejemplo: u. Trastornos del Parto, de modo que dicha letra antepuesta sirva
como clave para distinguir que el costo de dicho GDR ser calculado en funcin de un costo
ingresado directamente por el usuario.
(e) En la ventana de Das estancia ubquese con el cursor en los campos respectivos e ingrese la
informacin de Est. Mnima y Est. Mxima oprimiendo la tecla Enter, para ambos casos.
(f) En la ventana que contiene la CIE-10 (ventana
inferior), utilice la barra de navegacin para ubicar la(s)
morbilidad(es) que se conformarn el GDR. Una vez
localizada una morbilidad especfica desplace el cursor
sobre el cuadro gris ubicado frente al nombre de la
morbilidad y oprima una vez el botn izquierdo del
RATN, y posteriormente desplace el cursor sobre el
icono que contiene una mano en el extremo izquierdo
de la pantalla y presione una vez el botn izquierdo del
RATN, notar que de inmediato dicha morbilidad
aparece en la ventana superior, indicando que el dato ha
sido aceptado. Si selecciono una morbilidad
equivocada, simplemente ubique el cursor sobre la
descripcin de la morbilidad en la ventana superior y
oprima dos veces el botn izquierdo del RATN, notar
que la morbilidad es eliminada de la ventana.
(g) En caso de requerir seleccionar mas de una morbilidad para agrupar, usted puede ubicarse con el
cursor en el cuadro gris frente a la morbilidad y oprimir una vez el botn izquierdo del RATN
oprimiendo simultneamente la tecla Control (ctrl.), la morbilidad se obscurecer indicando que
est pre-seleccionada, repita este procedimiento para el nmero de morbilidades que considere
pertinentes (segn el GDR que se esta definiendo) y posteriormente desplace el cursor sobre el
icono que contiene una mano en el extremo izquierdo de la pantalla y presione una vez el botn
izquierdo del RATN, notar que de inmediato dichas morbilidades aparecen en la ventana
superior, indicando que los datos han sido aceptados.
(h) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de morbilidades, para ello simplemente
active el icono que contiene una lupa, aparecer una pantalla superpuesta en el extremo superior
de la pantalla secundaria y ubique el cursor en el campo en blanco denominado Informacin a
Buscar, decida si quiere bsqueda por cdigo o por descripcin. De optar por descripcin, digite el
nombre completo o parte del nombre de la morbilidad que desea buscar. Posteriormente active el
botn Aceptar ubicado abajo del campo, en unos segundos aparecer en la lista de morbilidades
aquellas que mas se asemejen al nombre descrito por usted a fin de que las adscriba como
diagnsticos del GDR, puede repetir el procedimiento de bsqueda rpida cuantas veces lo
requiera. Si desea finalizar la busca rpida, seleccione el botn Cerrar.
(i) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
125
(j) Si los datos son correctos proceda activar el sub-men Costo del GDR, aparecer una pantalla
superpuesta donde se deben ingresar los montos mnimo y mximo asignados al GDR que se est
definiendo.
En los campos costo directo mnimo y mximo se ingresa el monto en rango de costo asignado
institucionalmente al GDR. En caso de que Institucionalmente se haya definido un nico monto
para el GDR, se deber ingresar la misma cantidad en mnimo y en mximo.
El campo Costo indirecto %, es opcional y sirve para ingresar informacin de incremento
porcentual sobre el costo fijo preestablecido, siempre y cuando institucionalmente se tenga definido
un monto para este tipo de costo (costos indirectos), si el costo institucionalmente definido es un
costo total, no se deber ingresar informacin en este campo.
(l) Verifique que los datos son correctos, caso contrario proceda a modificarlos.
(m)Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(n) Repita el procedimiento para la definicin de un nuevo GDR.
(o) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
126
CAPITULO V
RESULTADO S
El mdulo RESULTADOS permite al usuario obtener los productos y beneficios que ofrece el
WinSIG, aunque algunos -por razn de formato- se encuentran asociados con otros mdulos. En este
mdulo se generan los Cuadros Gerenciales, las Series Histricas, los Indicadores de Gestin, los
informes de Morbilidad atendida y de Facturacin, y reportes de GDRs.
Los Cuadros Gerenciales constituyen uno de los principales productos del SIG. Ofrecen informacin
integral, con elementos estratgicos o puntos crticos determinantes del perfil de eficiencia institucional
que pueden ser destacados y detectados en forma rpida. El Cuadro 1 ofrece un perfil global de
situacin. El Cuadro 2 muestra los niveles de uso de los servicios de apoyo teraputico, diagnstico,
administrativo y general por parte de los servicios finales. Los Cuadros 3A y 3B contienen informacin
sobre los patrones de dotacin, distribucin, productividad y composicin del recurso humano. El
Cuadro 4 ofrece informacin sobre los costos totales y su estructura especfica de cada servicio o
centro de costos. Hay tres formatos posibles de los cuadros, que son definidos por el usuario en el
momento de generarlos:
Formato General: incluye todos los servicios de la institucin en cada cuadro. Permite apreciar
mejor las relaciones de dependencia que se dan entre servicios, aunque su tamao dificulta el
manejo de extensas hojas de papel continuo.
Formato General Selectivo: es similar al anterior, pero el usuario marca y define cuales servicios
desea que aparezcan en cada cuadro. Por ejemplo, el usuario podra tener inters en sectorizar la
informacin, generando cuadros para los servicios de hospitalizacin, consulta externa, apoyo
teraputico, apoyo diagnstico y apoyo general o administrativo, o cualquier otra combinacin que
estime til a los objetivos de la institucin.
Formato Individual: consiste en generar la informacin de los cuatro cuadros para cada servicio
individualmente. An aqu el usuario tiene la opcin de generar cuadros de todos los servicios o
slo de aquellos que l decida seleccionar.
Las Series Histricas son indicadores de tendencia que requieren datos de por lo menos dos meses.
WinSIG ofrece opciones numricas o grficas.
Los Indicadores de Gestin constituyen informacin para un perodo definido en el tiempo, por
ejemplo un mes, un trimestre, un ao, etc.
En general, las opciones anteriores ofrecen bsicamente la misma informacin con distintos formatos y
para distintos propsitos o momentos de la gerencia. El usuario debe recordar que WinSIG tiene un
formato estndar que agrupa una cantidad importante de indicadores que puede ser impreso o
consultado en pantalla. Las notas al final de cada seccin de este captulo ofrecen mayor informacin
sobre los productos del SIG.
127
1.
CUADROS GERENCIALES
1.1.
(d) En siguiente seleccione Ejecutado para generar cuadros con contenidos de informacin
correspondiente a cualquier perodo pasado, o sobre el botn Programado para obtener los
cuadros del perodo del programa presupuesto.
Los cuadros del SIG para un perodo futuro, v.g. un perodo fiscal de un ao, requiere que se
integre una matriz de datos del mismo perodo y que haya sido salvado como Programado. El
nombre del archivo debe escribirse con el ao a que corresponda, por ejemplo 2002. El espacio
para el mes debe quedar en blanco. Ver seccin 2, Captulo IV, Datos.
(e) A continuacin aparece un botn llamado PUAS que significa Porcentaje de Utilizacin en la
Actividad Sustantiva. Marque este botn slo si usted desea que el Cuadro 3 aparezca con
indicadores que consideran nicamente el tiempo efectivo dedicado a la actividad sustantiva, por
ejemplo la atencin del paciente. En este caso se excluye el tiempo dedicado a actividades
administrativas, docencia, licencias, etc. La opcin slo est disponible cuando las normas
pertinentes se han definido en el mdulo Anlisis. En general, es ms fcil trabajar con los datos
brutos y ajustar la norma por unidad de produccin a la hora de hacer el anlisis, en cuyo caso usted
puede ignorar este botn (ver notas explicativas al final de la seccin).
(f) Seleccione todos los cuadros marcndolos en el campo respectivo con el cursor y oprimiendo una
vez el botn izquierdo del RATN (podra generar solo algunos si el usuario as lo desea).
(g) Desplace el cursor al campo Desde para seleccionar fecha inicial del perodo de datos y luego
repita el procedimiento en el campo Hasta para seleccionar la fecha de final del perodo que se
desea generar el informa.
(h) Luego el usuario debe definir el formato de los cuadros que desea imprimir o consultar en pantalla.
En el centro de la pantalla denominado: Forma, aparece una seccin para tal efecto. Como primer
paso desplace el cursor sobre el botn GENERAL para generar cuadros de ms de un servicio o
del establecimiento en su conjunto y presione el botn izquierdo del RATN; o sobre el botn
INDIVIDUAL si desea cuadros por servicio o centros de costo.
128
(i) Para cualquiera de las dos opciones, usted debe definir cules servicios desea que sean incluidos en
los cuadros. Navegue en la ventana Contenido y seleccione los servicios que aparecern en
los cuadros generales o de los cuales usted desea cuadros individuales. Para ello ubique el cursor
sobre el servicio de su inters y presione el botn izquierdo del RATN. Aparece la marca sobre
los servicios seleccionados. O bien active el botn TODOS a fin de seleccionar la totalidad del
establecimiento.
(j) Cuando usted haya terminado de seleccionar los servicios, desplace el cursor sobre el botn
EJECUTAR y presione el botn izquierdo una vez para conformar los cuadros pertinentes. Luego
un breve perodo de tiempo aparecer un sub-men: Consulta de Cuadros Gerenciales en el borde
superior de la pantalla.
(k) Para ver los cuadros generales en pantalla active el sub-men Consulta de Cuadros Gerenciales.
(l) Aparece entonces una pantalla con los resultados de los cuadros (como etiquetas de un folder con el
nmero del cuadro), seleccione con el RATN el que desee observar.
(m)Utilice las barras e iconos de navegacin para visualizar el contenido de los cuadros.
(n) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(p) Para ver en pantalla un cuadro en formato individual (es decir, los datos de los cuatro cuadros para
un solo servicio) seleccione (en el centro de la pantalla) el botn Individual y seleccione los
servicios.
1.2.
NOTAS
Es importante que los usuarios del SIG, tanto operadores como gerentes, conozcan el propsito de
los dos tipos de cuadros que ofrece WinSIG:
Cuadro con datos agregados de una red de servicios, nivel de complejidad institucional o
general: est orientado a facilitar el anlisis de conjuntos de instituciones de salud que, para
distinguirlo del anterior, podramos llamarlo anlisis macro institucional.
Por ejemplo, esta capacidad de agregacin de datos permite a los niveles de conduccin y
gerencia nacional analizar decenas o centenas de unidades como si fueran una sola y a partir de los
datos consolidados:
Establecer las bases de un dilogo objetivo, inserto en los procesos de cambio, con los
gerentes regionales y locales (quienes tienen una visin sustentada en la misma base
informativa, pero con matices particulares de cada realidad).
Para una validacin de los datos de costos se han introducido en el Cuadro Gerencial No.4, formato
general, dos mecanismos de verificacin:
1. La comparacin entre el Total de Costos Directos y la Sumatoria de los Costos Totales de los
Servicios Finales, cuya diferencia debe ser cero.
TOTAL COSTOS DIRECTOS SUMATORIA COSTOS TOTALES SERVICIOS FINALES = 0
130
2.
SERIES HISTORICAS
Para que la informacin sea relevante, es importante contar con datos de un ao o ms, aunque desde el
punto de vista del Programa, basta contar con datos de ms de un mes. La informacin sobre tendencias
se refiere a las variables que aparecen en la ventana Tipos de Variables, pero a su vez cada tipo
ofrece otras opciones como se ver a continuacin. El punto negro en el crculo destaca la opcin
seleccionada y abre a su vez las ventanas que amplan sus posibilidades de seleccin.
La variable Produccin del Servicio se abre en cuatro posibles opciones: Produccin, Cobertura,
Nmero de camas e ndice Ocupacional. El significado e implicaciones de cada uno de estos
indicadores estn disponibles para consulta en el Men secundario Datos, opcin Indicadores. Los
indicadores de Cobertura requieren que los Parmetros respectivos hayan sido previamente definidos
en el Men secundario Anlisis.
La variable Costo por Insumo incluye cualquiera de los rubros que hayan sido definidos en el momento
de configurar el sistema. El usuario puede acceder cualquiera de los rubros o categoras de insumo
abriendo la ventana correspondiente y seleccionando el que sea de su inters. Para ello el usuario debe
navegar en el documento mediante el procedimiento que fue explicado oportunamente.
La variable Horas de los Recursos se refiere a datos de composicin, productividad, dotacin y
distribucin de personal. Al igual que los rubros o categoras de insumos materiales, WinSIG provee
una ventana para que el usuario navegue y seleccione el recurso de su inters.
La variable Apoyo recibido de otros Servicios permite que el usuario seleccione el servicio que brinda
el apoyo abriendo la ventana correspondiente y seleccionando el que sea de su inters. Recuerde que
las relaciones de apoyo han sido previamente establecidas por el usuario en el momento de hacer la
configuracin del sistema.
La variable Apoyo otorgado a otros Servicios funciona en forma anloga a la anterior, aunque el punto
de referencia es el servicio prestatario del apoyo.
La variable Rendimiento del Recurso Humano permite que el usuario seleccione las categoras de
personal, de igual manera que en la variable Horas de los Recursos, mencionado anteriormente.
La variable Porcentajes de Utilizacin opera en forma anloga a la variable anterior.
Finalmente la variable Costo del Servicio se refiere a los costos totales del servicio o a los costos
unitarios.
Debe notarse que las combinaciones posibles son muy extensas, razn por la cual el usuario debe tener
claridad en la seleccin de indicadores. Adems de las combinaciones mencionadas, WinSIG las
relaciona con otras variables, para ampliar an ms las opciones que el usuario tiene disponibles.
Tmese en cuenta que para sacar serie histrica de ciertas variables es necesario previamente haber
producido los cuadros para los meses que se desea incluir en la serie.
2.1.
(a) Seleccione el sub-men Series Histricas del Men secundario Resultados. Aparece superpuesta
la ventana que muestra las mismas cuatros opciones ya mencionadas en la seccin anterior.
131
(c) Desplace el cursor al campo Desde para seleccionar fecha inicial del perodo de datos y luego
repita el procedimiento para escribir la fecha de final del perodo en el campo Hasta.
(d) Aparece una ventana denominada Tipos de Variable y variables. Ubquese en la primer columna en
la barra superior donde esta el ttulo de la columna y actvela.
(e) La forma de activar consiste en ubicarse con el cursor en el extremo derecho de cada fila y
presionar el botn izquierdo del RATN, Posteriormente ubquese en la primera celda vaca de
dicha columna, especficamente el en extremo derecho y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, aparecer un botn de seleccin para que usted escoja la variable a incorporar. Proceda ha
hacer su seleccin oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN sobre la variable elegida.
(f) Hacia la derecha cada fila presenta los siguientes campos: Variable, Ejecutado, Unidad, PUAS?,
Por Unidad?
(g) La secuencia de seleccin es siguiendo el orden de los campos, por ejemplo:
(h) El resto de las columnas (Ejecutado, Unidad, PUAS? y Por Unidad?) tienen una preseleccin por
omisin. Pero usted tiene la opcin de modificarlas. Se sugiere que practique la generacin de
varios cuadros, con la activacin y otros sin la activacin de estos ltimos campos a fin de que el
usuario se familiarice con la utilidad de los mismos. Para activas dichos campos repita el
procedimiento descrito anteriormente: ubquese en el extremo derecho de la celda y active
oprimiendo dos veces el botn izquierdo del RATN, aparece nuevamente un botn de seleccin
para que realice su escogencia.
(i) Tipo de Variable incluye ocho opciones;
(j) Puede repetir el procedimiento en las siguientes filas de la primera columna a fin de agregar mas
variables a la consulta que va ha realizar.
(k) Posteriormente active el botn EJECUTAR espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos
(el cursor cambia a reloj de arena momentneamente).
(l) En relacin a las columnas de las variables, Seleccione Ejecutado para generar los indicadores de
un perodo cualquier del cual se tenga informacin actualizada en la base de datos del WinSIG. O
usted puede seleccionar la opcin Programado si desea que los indicadores se refieran a un
perodo anual de programacin y se cuente con la informacin pertinente (ver Captulo VI,
Anlisis, seccin sobre programacin y presupuestacin).
(m)PUAS: mediante esta opcin se generan los indicadores de personal empleando solo el tiempo
efectivo asignado a la actividad sustantiva. Este concepto fue discutido en otra parte de este
Manual. Ignore el botn PUAS, o Porcentaje de Utilizacin a la Actividad Sustantiva, para
generar la informacin real del indicador correspondiente. Recuerde que cuando este botn se
activa los indicadores sobre recurso humano toma solamente el tiempo que se estima es dedicado a
la actividad asistencial o principal de cada servicio, v.g. excluyendo licencias, ausentismo, labores
docentes o administrativas, etc. Si el botn no se activa, WinSIG ofrece datos crudos,
relacionando el tiempo contratado con la produccin.
(n) Seleccione el botn Por Unidad si usted desea que el indicador sea por unidad de produccin.
Por ejemplo, el indicador en gasto en medicamentos, la seleccin del botn en referencia produce
gasto en medicamentos por cada egreso o da paciente. Si no se selecciona el botn, el indicador se
referir al gasto total en medicamentos del servicio por egreso o da paciente.
(o) Seleccione el botn Unidad para definir si el indicador est asociado con la unidad primaria o
secundaria. Por ejemplo, si el indicador se refiere a la produccin de los servicios de
hospitalizacin, activando este botn el usuario selecciona egresos o das cama ocupada.
(p) Para visualizar el cuadro active el sub-men: Resultados (al lado del sub-men Tipos de Variable).
En caso de ser muy grande, utilice las barras de navegacin.
(q) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(r) El usuario tiene la opcin de graficar el informe o bien de imprimirlo. La opcin de graficar se
nicamente para consulta en pantalla. Si se decide imprimir el informe, en ese momento se
imprimir tambin el grfico respectivo.
(s) Para generar el grfico active el botn: GRFICO
correspondiente.
Note que el grfico funciona como una ventana en la cual se puede navegar, presionando las flechas
en la direccin deseada. Para salir de la presenta ventana seleccione el botn Salir.
Cuando hay ms de un indicador, las grficas de lnea no se muestran en escala, ya que en algunos
casos resulta difcil combinar valores muy diferentes. La opcin de generar uno o ms indicadores
puede ser mejor aprovechada por los usuarios para consulta en pantalla y excepcionalmente para
impresin.
133
2.2.
NOTAS
Las series histricas revistan gran importancia en la gestin de los servicios de salud y, de manera
particular, en los procesos de planificacin. Casi todos los indicadores adquieren una diferente
dimensin vistos en perspectiva histrica. Por ejemplo, las cargas hospitalarias varan a travs de
los distintos perodos, los cuales estn asociados con las actividades de la sociedad y con los
patrones de conducta correspondiente. En consecuencia, indicadores tales como el Indice
Ocupacional y los Promedios de Estada tienden a variar como consecuencia de esos factores.
Otro ejemplo son los costos unitarios y globales. Los segundos tienden a ser ms estables, porque
dependen de los niveles de asignacin presupuestaria, pero los primeros varan de acuerdos a
productividad, a su vez condicionada por las variaciones en el volumen de la demanda. A mayor
demanda, los costos unitarios son ms bajos, porque la capacidad instalada y recursos disponibles
se distribuyen sobre un nmero mayor de unidades de produccin. En consecuencia, la visin del
gerente debe ampliarse con un adecuado conocimiento retrospectivo y sus decisiones sustentadas
en una combinacin de datos corrientes e histricos.
Las series histricas, al igual que los indicadores, permiten conformar una visin micro
institucional ms slida per se, o como caracterizacin del anlisis macro institucional.
134
3.
INDICADORES DE GESTIN
3.1.
135
Note que el grfico funciona como una ventana en la cual se puede navegar, presionando las flechas
en la direccin deseada. Para salir de la presenta ventana seleccione el botn Salir.
3.2.
NOTAS
Los indicadores del sistema (general, nivel de complejidad o divisin) constituyen importantes
elementos de anlisis micro y macro institucional. Pueden ser empleados para caracterizar un
servicio, un establecimiento, un nivel de complejidad o un sistema nacional de salud.
El manejo de los indicadores guarda una estrecha relacin con los estilos de gerencia institucional.
Por ejemplo, una mayor apertura involucra una actitud abierta y participativa. Adems constituye
un estmulo para los gerentes regionales y locales y un valioso aporte al anlisis comparativo y a la
promocin de la sana competencia entre instituciones.
Uno de los mayores atributos del SIG es su capacidad para agregar informacin y caracterizar
objetivamente a los sistemas de salud en funcin de sus niveles de equidad, eficacia y eficiencia.
3.3.
WinSIG ofrece como opcin reproducir una importante cantidad de indicadores sin que el usuario
tenga que hacer el esfuerzo del procedimiento que se ha explicado anteriormente. En esta caso se
ofrece un listado de indicadores a seleccionar por el usuario. El archivo AnexosCastellano, ANEXO II
ofrece una lista de indicadores similar a la que se genera con WinSIG, los cuales se imprimen en
formato carta u oficio. De esta manera se trata de facilitar el proceso de difusin de la informacin, lo
cual no era posible hacer con la versin SIG 3.0.
(a) En el men de indicadores proceda inicialmente a seleccionar la(s) fechas del informe.
(b) En la parte inferior del men de indicadores (men principal: Resultados Generacin de
Indicadores) se encuentran dos botones: IMPRIMIR INDICADORES y EJECUTAR.
(c) Active el botn IMPRIMIR INDICADORES, de inmediato aparecer una pantalla con dos
filas de etiquetas o sub-mens, la primer fila conteniendo las siguientes etiquetas:
Servicios de Hospitalizacin
Servicios Ambulatorios
Servicios Complementarios
Produccin
Rendimiento
Recursos
Costos
Serv. de Hospitalizacin
Serv. Ambulatorios
Produccin
Rendimiento
Egresos
Indice de Concentracin
Estructura de la Oferta de Servicios
Equivalencia
Cerrar
Ejecutar
Serv. Complementarios
Recursos
Costos
136
Egresos
ndice de Concentracin
Estructura de la Oferta de Servicios
137
4.
MORBILIDAD ATENDIDA
(c) Desplace el cursor al campo Desde para seleccionar fecha inicial del perodo de datos y luego
repita el procedimiento para escribir la fecha de final del perodo en el campo Hasta.
(d) Desplace el cursor hacia el campo de Ordenado por y seleccione, el mas usual es informes de
morbilidad en forma descendentes. Seleccione el botn Descendente para que el orden sea de
mayor a menor (empezando por los nmeros ms altos, la letra A o la mayor frecuencia de
ocurrencia) y Ascendente para producir el efecto contrario.
(e) Para generar el informe active el botn de Aceptar. Para modificar el informe a fin de que se
ordene segn: Cdigo, Descripcin o Casos, simplemente ubquese en el ttulo de la columna y
oprima dos veces el botn izquierdo del RATN.
4.2.
NOTAS
Los protocolos de atencin y la morbilidad son elementos esenciales de la gestin y tienen tanta
relevancia en los aspectos clnicos como administrativos. En materia clnica constituyen la base
para establecer mecanismos para elevar la excelencia tcnica y proteger la calidad de la atencin.
Adems, permiten la formulacin de indicadores crticos, tales como el promedio de estancia, sobre
bases objetivas y cientficas. Finalmente, son los elementos que permiten una caracterizacin seria
de la demanda y de los insumos esenciales necesarios para su atencin en condiciones de eficiencia.
Por lo anterior, en caso de que el establecimiento no tenga registrada la morbilidad atendida, el
Programa buscar si dicha informacin est registrada a niveles superiores (divisin geo-poltica
rea, regin o nacional- o nivel de complejidad), para asumirla como referencia.
A mayor desagregacin de la morbilidad, ms ricas sern sus aplicaciones. Por eso se recomienda
que los estudios respectivos se hagan por servicios o, mejor an, por especialidad. La utilidad de los
datos se pierde en gran medida si se confunde, por ejemplo, la patologa de un servicio de
psiquiatra con la de un servicio de pediatra. No obstante, WinSIG mantiene el principio de
flexibilidad y permite al usuario tomar este tipo de decisiones.
138
5.
FACTURACIN
Se entiende por costo-paciente la expresin econmica del tratamiento del paciente en un perodo dado.
La informacin disponible para la facturacin del costo-paciente contiene al menos dos elementos
esenciales. Primero, el perfil de tratamiento clnico del paciente, es decir: el diagnstico y los
procedimientos e insumos que demandaron su atencin, y el costo de la atencin. Segundo, la
institucin o empresa a la que podra facturarse dicho costo total o parcialmente- en funcin de
acuerdos para la compra de servicios mdicos al establecimiento proveedor. O bien puede generar los
costos en funcin de un GDRs al que pertenece la morbilidad por la que se atendi al paciente.
En funcin de estos tres elementos, cuando las circunstancias lo ameriten, WinSIG puede generar
varios tipos de informes sobre costo individual por paciente atendido y por institucin o empresa de
procedencia del paciente, a quien supuestamente facturar el costo, total o parcial, del tratamiento.
Dependiendo del sujeto de anlisis pueden generarse informes para facturar para:
1. Un Establecimiento
2. Una Empresa especfica (procedencia del paciente en trminos de lugar de trabajo)
3. Un paciente (costo individual).
Para cada uno de estos casos puede generarse cuatro tipos de factura:
1. Factura por costo paciente
2. Factura por costo morbilidad
3. Factura por GDR calculado por protocolos
4. Factura por GDR calculado por el usuario
Hay una opcin complementaria de comparacin entre el perfil de tratamiento individual del paciente y
la norma contenida en el protocolo previamente definido.
De manera que WinSIG ofrece al usuario al menos 12 formas de facturacin, con el fin de que sea l
quien seleccione la forma de facturacin que mas le convenga.
Facturas por Establecimiento: ofrece un listado de los pacientes atendidos en el perodo de tiempo
seleccionado por el usuario con el detalle del costo individual de atencin por paciente adems del
costo total del Establecimiento.
Facturas por Empresa: ofrece un detalle de los pacientes atendidos (en el perodo de tiempo
seleccionado por el usuario) con el costo individual de atencin de cada uno, para pacientes
provenientes de una misma empresa o sitio de trabajo, adems del costo total a facturar a dicha
empresa.
139
Costo individual del paciente atendido: el informe ofrece un resumen y luego detalles de cada
categora de costos (recurso humano, insumos materiales, procedimientos teraputicos y diagnsticos),
cuyo costo se puede determinar en forma precisa, y procedimientos de tipo general o administrativo,
costeados a partir de valores promedio por egreso o consulta. El formato del informe permite su uso
como factura y en todo caso tiene los datos fundamentales para tales propsitos, si la institucin desea
emplear otro formato.
Los informes pueden estar referidos a un caso particular o al conjunto de casos tratados. La relacin
entre el tratamiento y el protocolo refleja las desviaciones en la aplicacin de los estndares de calidad
que la institucin haya fijado. Persigue fines de desarrollo de la excelencia clnica y por tanto no
incluye el nombre del paciente, aunque s el nmero de expediente y el o los diagnsticos pertinentes.
5.1.
(e) Ubique el cursor sobre los campos Desde y Hasta a fin de seleccionar el perodo de anlisis.
(f) Al ignorar la ventana Procedencia WinSIG interpreta que el usuario desea un informe general de
todos los pacientes atendidos en el establecimiento, independientemente de su procedencia. Si se le
selecciona una institucin, WinSIG generar slo los pacientes provenientes de dicha institucin.
(g) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(h) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
5.2.
(a) El procedimiento es el mismo anterior, pero en esta ocasin (una vez seleccionado el
Establecimiento), desplace el cursor sobre cualquier parte de la ventana Procedencia. y
seleccione la institucin o empresa de la cual desea generar un informe de pacientes y costos de
atencin.
(b) Repita los pasos restantes sealados en la seccin anterior.
140
(c) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(d) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
5.3.
INFORME DE UN PACIENTE
(a) El procedimiento es el mismo del tem 5.1. anterior, pero en esta ocasin (una vez seleccionado el
Establecimiento y la Empresa), desplace el cursor sobre cualquier parte de la ventana Paciente.
y seleccin el paciente al cual desea generar un informe de costos de atencin.
(b) Repita los pasos restantes sealados en la seccin anterior.
(c) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(d) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
5.4.
141
6.
REPORTE DE
GDRs
Este men permite generar los listados de GDRs definidos en el Establecimiento. Los procedimientos
son muy similares a los descritos en el tem 5 de Facturacin.
Se pueden generar dos diferentes tipos de listados: Informes Individuales e Informes Generales:
Informes Individuales: genera informes detallados de los GDRs , dicho informe incluye:
1. La lista de morbilidades que incluye:
142
CAPITULO VI
ANALISIS
El mdulo ANALISIS permite al usuario definir los parmetros que habrn de condicionar los
procesos de gestin de servicios de salud, elaborar un programa presupuesto sustentado en un proceso
riguroso de anlisis institucional y mantener un control objetivo, comparando los resultados de la
gestin con las metas del programa presupuesto.
Los parmetros y la programacin -y por tanto la evaluacin de resultados- pueden ser definidos en un
plano general o especfico. La seleccin de la alternativa correspondiente tiene importantes
implicaciones en los procesos de cambio que adelantan los pases en la actualidad y se explican en
parte final de este Captulo.
La premisa asumida es que ahora, si cada institucin o red quiere hacer un esfuerzo ms serio en la
programacin de produccin de servicios y en la presupuestacin de los recursos, esto puede
sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad y los parmetros de productividad.
Los componentes principales de este mdulo son:
Parmetros. En esta opcin se puede establecer las normas de cobertura, ndices de utilizacin del
recurso cama (en el caso de hospitales), tasas de uso de los servicios complementarios por unidad
de produccin final y productividad del recurso humano. Debe destacarse que la intencin
implicada es estimular el diseo de estas normas con carcter local y no necesariamente definidas
en forma imperativa desde niveles centrales.
Control por Resultados. Con esta opcin se puede determinar ndices de desviacin de los
resultados obtenidos con respecto a las metas del programa/presupuesto, de tal manera que se tenga
en todo momento elementos cuantitativos (y algunos cualitativos) del desempeo institucional, para
sustentar procesos de rendicin de cuentas.
143
1.
PARAMETROS DE GESTION
Permite registrar los valores estndar o que una unidad o programa desea alcanzar como meta en un
perodo dado. En general estos parmetros deben tener un carcter local. Obviamente, ciertas normas
deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del sistema, pero la presuncin de una norma
universal para distintos contextos regionales o locales, generalmente resulta inapropiada y producto de
una actitud centralista, que se trata de superar en los nuevos modelos de gestin. Las normas incluyen
cobertura, ndices de utilizacin del recurso cama, tasas de uso de los servicios complementarios por
unidad de produccin final y productividad del recurso humano.
1.1.
(e) Ingrese la informacin para los servicios pertinentes, verifique que los datos son correctos, caso
contrario proceda a modificarlos.
(f) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(g) El servicio seleccionado aparece como usted o algn usuario supervisor lo defini previamente.
Obviamente los indicadores de egresos y consultas son diferentes, razn por la cual usted tiene que
saber si el servicio desplegado es de hospitalizacin o atencin ambulatoria. Para el ndice de
concentracin de consultas, se utiliza la poblacin total. Por ejemplo, si la poblacin del rea de
influencia es 84999, esa es la cifra que usted debe ingresar en el campo Habitantes.
Para el ndice de concentracin de egresos la poblacin debe expresarse como un mltiplo de 100.
Por ejemplo si la poblacin es 84999, la cifra a anotar en este caso es 849.99 habitantes.
1.2.
145
(g) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
Lo que se hace es establecer la norma de productividad de un tipo diferente de recursos, pero
mantiene el servicio. Cuando haya concluido con todos los recursos de un servicio, usted debe
seleccionar uno nuevo y repetir el proceso nuevamente.
Recuerde que el PUAS es un porcentaje que refleja la proporcin de tiempo que el recurso humano
seleccionado dedica a la actividad sustantiva (v.g. la atencin directa del paciente o el acto de
realizar una examen de rayos x). La diferencia es lo que se dedica a actividades administrativas,
licencias, vacaciones, das feriados, absentismo, etc.
1.3.
SERVICIO
DE
HABERSE
DEFINIDO
DE
UNIDAD
APOYO,
EN
EJEMPLO, MEDICINA
EL
APOYO.
DE
UNA
SECUNDADARIA
APARCERIA A LA DERECHA DE
LA PRIMARIA (EXAMEN).
(e) Desplace el cursor sobre el campo donde se cruzan la unidad de produccin del servicio receptor,
por ejemplo: Egreso y la unidad de produccin del servicio de apoyo, por ejemplo: Examen y
escriba la norma correspondiente. Si desea ser ms preciso, desplace el cursor sobre el campo
siguiente y escriba la norma por da cama ocupada.
146
(f) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima dos
veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active la celda (notar que la celda est
activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y
presione la tecla Enter para fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el
cursor en la celda y oprima dos veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active e
ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter para fijarlo.
(g) Ingrese la informacin para los servicios pertinentes, verifique que los datos registrados son
correctos. Caso contrario desplace el cursor al campo de la norma que requiere correccin y anote
la cifra nuevamente. Para borrar una cifra cualquiera puede ingresar un cero y presionar la tecla
Enter. Luego puede ingresar el nuevo valor.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
El procedimiento es igual para establecer las normas en el plano de una Divisin o red de servicios,
de una Nivel de Complejidad o General para todos los establecimientos.
1.4.
NOTAS
Hay dos modalidades principales de definir parmetros, una general y otra especfica, que dependen
de la naturaleza de las polticas y de los procesos de cambio de cada pas. Esencialmente, la
modalidad general responde a organizaciones de carcter centralista y con una fuerte tendencia
normativa. Este tipo de organizaciones considera importante establecer parmetros de gestin para
conjuntos de establecimientos, de igual o distintas caractersticas, presumiendo un patrn de
comportamiento organizacional ms o menos independiente de factores particulares.
La segunda modalidad presume que hay condiciones particulares, nacidas de cada realidad
institucional y de las condiciones sociales que rodean el establecimiento. Por tanto, deja en manos
de los gerentes locales la decisin de definir sus propios parmetros y responsabilizarse por los
resultados.
Ntese que, bajo cualquier opcin, los parmetros son esenciales para un buen proceso de gestin
de servicios de salud. La cuestin es si stos emanan de una cpula organizacional o si se
establecen a partir de una iniciativa local, que luego es compatibilizada con la poltica, estrategia y
prioridades nacionales.
La definicin por parte de una autoridad central tiene serios riesgos que es importante sealar:
Ninguna norma tiene carcter universal, ni siquiera en un mismo pas. Siempre hay
condiciones particulares, de ndole regional o local que determinan diferencias legtimas en los
parmetros de gestin.
La capacidad para establecer normas de base local es una caracterstica importante del
principio de descentralizacin.
147
Por todo lo anterior, la premisa de trabajo del WinSIG es que la definicin de parmetros o normas
parta de la iniciativa local y sean negociados por la autoridad central en el contexto de los procesos
de cambio, necesarios para generar transformaciones institucionales o simplemente para
incrementar productividad y mejorar el logro de metas de cobertura en condiciones de calidad y
equidad. Por ello, la primera opcin del Programa es buscar los parmetros definidos a nivel del
establecimiento; cuando stos no existen, el Programa busca si los hay definidos a niveles
superiores (divisin geo-poltica rea, regin o nacional- o nivel de complejidad), para asumirlos
como referencia.
Los parmetros o normas, en este contexto, no son componentes rgidos de los procesos y acuerdos
de gestin, sino presunciones flexibles de comportamiento institucional sujetas a desviaciones
razonables. Ms importante que los indicadores mismos es la evolucin, frente a un perfil de
problemas dado, hacia formas ms equitativas, eficaces y eficientes de organizacin y
funcionamiento, teniendo como norte el servicio a la poblacin. No obstante, entre ms serios o
slidos sean los procesos de gestin, ms precisas sern las normas y menos significativas las
desviaciones. Estas son, sin duda, un recurso crtico de la evaluacin del desempeo colectivo de
una unidad o establecimiento.
As, los indicadores no son sino el reflejo de la cultura institucional y de la voluntad de los
miembros de una organizacin de producir ciertos resultados bajo ciertas premisas de equidad,
eficacia y eficiencia. Los indicadores no generan cambio de comportamiento; simplemente lo
complementa y crea un contexto ms objetivo para evaluar sus productos institucionales y sociales.
Consistente con estos conceptos de flexibilidad, los indicadores pueden no tener un carcter ms o
menos permanente, sino formar parte de propuestas de cambio conformadas en torno al programa
presupuesto, a proyectos especficos o maximizar costo/beneficio y costo/eficacia de la gestin
sanitaria. Al concluir cada programa, proyecto o proceso, un nuevo conjunto de parmetros podra
ser justificable. En el contexto de las metodologas asociadas con WinSIG los parmetros deben
reflejarse en el proceso programtico y presupuestal.
En el enfoque del WinSIG, como proceso, se concede mucha importancia a los procesos de anlisis
institucional y de realizacin de acuerdos de gestin que se han documentado en la publicacin
titulada Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud, Conceptos,
Aplicaciones e Indicadores del Sistema de Informacin Gerencial . Los indicadores para el control
por resultados a que se refiere el captulo de Acuerdos de Gestin de dicha publicacin no podrn
ser generados a menos que la definicin de parmetros se haga a nivel de establecimiento.
Obviamente, un pas podra optar por un sistema centralizado de normas, las cuales son ingresadas
individualmente para cada establecimiento, pero los resultados comparativos de la evaluacin del
desempeo tendran poco sentido, porque no considera los factores condicionantes propias de cada
contexto institucional y social.
148
En general, se acepta que un 90% de ndice ocupacional es una medida adecuada de utilizacin de
la capacidad hospitalaria, aunque algunos tcnicos sugieren ndices ms altos son factibles, dada la
facilidad de producir la salida de pacientes, sin riesgo de la calidad de la atencin, cuando se
presentan ciclos abruptos de demanda. La experiencia en situaciones de conflicto o accidentes de
efectos masivos confirma esta premisa. Sin embargo, la racionalidad de este indicador presume
promedios de estancia por egreso razonables. Para hospitales agudos y para las especialidades
bsicas, la experiencia sugiere como valores razonables los siguientes:
Medicina:
4 8 das
Ciruga General:
5 7 das
Pediatra:
3 6 das
Ginecologa:
2 3 das
Obstetricia:
1.5 2 das
Los valores ms bajos de los rangos corresponden a los niveles de complejidad inferior y los
valores ms altos a establecimientos nacionales. Algunas sub-especialidades requieren especial
atencin y valores bastantes distintos de los anteriores. Por ejemplo, es posible esperar que las subespecialidades mdicas tengan un comportamiento dentro del rango sealado, mientras que algunas
sub-especialidades quirrgicas, tales como Otorrinolaringologa y Oftalmologa, tienen estancias
sustancialmente ms cortas (cercanas a dos das).
Estos parmetros deben considerarse con el mismo sentido de flexibilidad que se mencion en
prrafos anteriores. Hay una variedad de factores condicionantes que determina su comportamiento
y que el usuario podr consultar en la opcin de Indicadores del men de Datos. Por otra parte, los
gerentes deben estar conscientes de las siguientes relaciones:
A mayor ndice ocupacional y menor promedio de estancia, mayor capacidad productiva y menores
costos.
Los indicadores de cobertura ofrecen una relacin inversa entre las metas de cobertura, los
volmenes de produccin que es necesario generar para su cumplimiento y los ndices de
concentracin resultantes. De nuevo, los indicadores generales tienen en este caso an mayores
limitaciones, porque las medias pueden ocultar importantes situaciones de iniquidad en algunos
grupos sociales. En consecuencia, es importante que los ndices de concentracin se definan por un
proceso de agregacin que parte de una base local definida.
149
Un ndice de concentracin dado puede tener un valor importante, dependiendo del proceso a travs
del cual se gener. En la publicacin Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
Conceptos, Aplicaciones e Indicadores del Sistema de Informacin Gerencial, se ofrece la
metodologa para un proceso de anlisis institucional serio, donde los indicadores constituyen
elementos centrales de una propuesta de cambio. Tomado en este contexto, los ndices de cobertura
se convierten en factores estratgicos del cambio. La metodologa mencionada descansa en los
siguientes elementos:
La productividad del recurso humano constituye una condicin fundamental de los procesos de
cambio. Por ello es necesario definir los indicadores meta que cada nivel institucional puede
ejecutar en perodos relativamente cortos. La premisa de ineficiencia, subyacente en la mayora de
los programas de reforma sectorial o estatal de la regin, presumen una sobredotacin de personal.
Lo cual hace ms difcil y conflictivo encarar el uso y aplicacin de este tipo de indicadores. No
obstante, los gerentes tienen una diversidad de opciones para brindar un aporte eficaz a los procesos
de cambio sin incurrir en situaciones potencialmente conflictivas, por ejemplo:
Establecer como meta, no una reduccin de personal, sino la contencin de las presiones
de crecimiento.
Redefinir los objetivos institucionales, creando nuevos espacios de actuacin que vayan
en beneficio de la excelencia del servicio y nuevas reas de trabajo para incrementar la
productividad del personal.
Cambiar los mtodos de trabajo que conlleven por una parte beneficios especficos para
los trabajadores, asociados con incrementos en la productividad. A travs de la organizacin del
trabajo es posible ofrecer mayor variedad de funciones, mayor satisfaccin personal y mayor
productividad real (y posiblemente mejor servicio al pblico).
Los ndices de productividad de los servicios complementarios son, esencialmente, una medida de
las tasas de utilizacin por parte de los servicios receptores. Obviamente, estn complementados
con los indicadores de rendimiento del recurso humano de los mismos servicios.
150
En general, la definicin de los niveles de uso debe ser un proceso compartido e interdisciplinario
entre proveedores y receptores de apoyo. Al igual que con los ndices de ocupacin y promedios de
estancia, es posible definir algunos parmetros razonables, pero la forma ms objetiva y seria es
mediante el uso de protocolos y estructura de morbilidad. WinSIG le brinda los medios para ello.
151
2.
PROGRAMACION Y PRESUPUESTACIN
Corresponde hacer algunas aclaraciones que sern luego ampliadas en las notas que aparecen al final de
esta seccin. La primera es que el programa presupuesto es un proceso complejo que es precedido por
el anlisis de la situacin de salud, de factores sociales y de los propios procesos internos que aqu
hemos llamado anlisis institucional. La filosofa, asociada con el uso del Sistema de Informacin
Gerencial es que la visin de las necesidades de salud de la poblacin es un fuerte condicionante para
replantear la oferta de servicios y realizar cambios importantes en la estructura de programas y
recursos. Sugerimos enfticamente que los gerentes y tcnicos lean con detenimiento los captulos
Desarrollo Institucional en el Nivel Local y El Programa Presupuesto como Instrumento de Desarrollo
Institucional de la publicacin Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
Aplicaciones, que forma parte de la bibliografa de este Manual.
El segundo punto que merece el mayor nfasis, es que WinSIG no provee una metodologa de
programacin y presupuesto, sino instrumentos analticos para que el ejercicio fiscal trascienda a un
verdadero proceso de cambio y superacin de los problemas que enfrentan los servicios de salud.
Dichos instrumentos son ms o menos independientes de los formatos fiscales requeridos en la
formulacin del presupuesto. En otras palabras el anlisis institucional que propicie WinSIG se puede
revertir a cualquier formato que requieran las autoridades presupuestarias de cada pas.
Tercero, los procesos de anlisis institucional que abarca el SIG no constituyen un ejercicio que los
tcnicos encargados de la programacin y presupuesto puedan realizar por su propia cuenta. Estos
presumen un esfuerzo participativo, que nace desde la base de la organizacin bajo el liderazgo de los
gerentes respectivos para culminar en un proceso de dilogo con las autoridades superiores
correspondientes. En consecuencia, sin perjuicio del apoyo metodolgico que los tcnicos puedan
ofrecer, cada gerente debe hacer su propia programacin y su propio presupuesto.
Finalmente, en el SIG se presume que es posible proyectar cuantitativamente (valga decir,
objetivamente) las metas de un programa presupuesto en todos sus aspectos, incluyendo cobertura,
produccin, indicadores de eficiencia, equidad y calidad y por supuesto costos. Esto es central a un
nuevo estilo de gerencia, sustentado en un adecuado control de insumos, procesos y resultados y en la
rendicin de cuentas. Lo que implica tambin, que el programa presupuesto lleva naturalmente a los
acuerdos o compromisos de gestin, ya sea como un instrumento formal entre las partes involucradas, o
como un recurso ms de la descentralizacin y el control por resultados.
2.1.
El anlisis para el programa presupuesto se puede hacer a partir de una visin prospectiva de las
normas emanadas de los protocolos o de otras fuentes y de los requerimientos futuros. Por otra parte,
puede ayudar contar con una matriz completa con los datos de los insumos materiales, la produccin y
recurso humano empleado durante el perodo anterior, no para repetir procesos que pueden requerir
profundos cambios, sino para tener un elemento de referencia sobre la composicin de los recursos en
general y sobre problemas particulares que estn incidiendo en la capacidad productiva. El proceso que
sigue explica como construir esta matriz empleando las facilidades que ofrece WinSIG.
(a) Seleccione la opcin Datos del men principal.
(b) Desplace el cursor sobre el segundo botn Matriz Bsica y presione el botn izquierdo del
RATN una vez. Aparece la ventana Matriz Bsica de Datos.
152
(c) Desplace el cursor sobre el botn Establecimiento y ubique el cursor sobre el establecimiento de
su inters y presione una vez el botn izquierdo del RATN para seleccionarlo. Ignore en este
procedimiento los botones Ejecutado y Programado que aparecen en la parte superior derecha.
(d) En la casilla Contenido que aparece en la parte inferior izquierda, desplace el cursor sobre botn
Insumo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Repita este procedimiento para
seleccionar los botones Produccin y Horas.
(e) En la siguiente casilla a la derecha Con Datos del Perodo, desplace el cursor sobre el campo
Desde y Hasta y seleccione las fechas del informe.
Si selecciona menos de 12 meses, por ejemplo un trimestre, WinSIG le ofrece la posibilidad de
anualizar los datos. Por ejemplo, si se cuenta con la informacin del primer trimestre, el usuario
debe sealar como perodo Desde 01/2000 Hasta 03/2000. Al salvar la informacin como 2001
WinSIG anualiza la informacin haciendo los ajustes en los renglones pertinentes (algunos
renglones, tales como la dotacin de camas, no sufren variacin, mientras que otros son
recalculados para el ao).
(f) Verifique que no hay errores en el proceso y que usted desea completarlo. Caso contrario, corrija
sus selecciones. Si todo est en orden, desplace el cursor sobre el botn Generar y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG comienza a generar la matriz. Cuando el procesamiento
de los datos ha concluido WinSIG despliega la matriz en la cual el usuario puede navegar.
(g) Posteriormente desplace el cursor sobre el icono de Guardar (ubicado en el borde superior
derecho de la ventana) y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Aparece el recuadro que
se inserta en el borde superior de la pantalla secundaria. Ahora usted puede crear un archivo y
guardarlo para llamarlo cuando lo requiera en el proceso programtico y presupuestal. Desplace
el cursor sobre el campo Fecha, ignore el espacio reservado para el mes y escriba el ao a que
corresponden los datos, como nombre del archivo. Luego seleccione el botn Programado y
seguidamente el botn Aceptar para completar el procedimiento.
Con el paso anterior usted ha concluido la construccin de una matriz con datos de un ao, que
podr emplear como punto de referencia para elaborar el programa presupuesto de la institucin.
Para guardar el archivo sugerimos que, aun cuando WinSIG da la oportunidad de escribir el mes y
el ao, hacerlo puede originar confusin con los datos de otros meses. De tal manera que sera ms
apropiado dejar los dos primeros espacios para el mes vacos y escribir slo el ao a que se refieren
los datos, por ejemplo 2000. Al guardar la informacin, hemos sugerido que seleccione el botn
Programado. De esta manera usted podr, en el mdulo Datos generar los cuadros y recabar los
indicadores para el siguiente perodo operativo. A continuacin se explica el proceso para imprimir
la matriz.
(h) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
153
2.2.
Por Programacin, en la cual el usuario en forma interactiva valora varias hiptesis de eficiencia en
funcin de la capacidad instalada y parmetros de eficiencia
Por Protocolo, en la cual WinSIG elabora el presupuesto del establecimiento de forma automtica,
basndose para los clculos respectivos en el perfil de morbilidad atendida en el establecimiento y
relacionndola con los protocolos de atencin y los volmenes de produccin de servicios finales
definidos por el usuario.
154
Los procesos que a continuacin se realizan son de extrema importancia y pueden determinar en la
gran medida la eficacia de la accin de cada gerente para superar los problemas de ineficiencia que
puedan existir. En este proceso es esencial que el usuario comprenda la mecnica del proceso y la
secuencia de cada paso: (i) determinar la produccin a partir de tres indicadores: dotacin de
camas, ndice ocupacional y promedio de estancia de cada servicio; (ii) contrastar esa produccin
con la dotacin de personal, especialmente, aquella categora en torno a la cual se centra la
prestacin del servicio correspondiente; (iii) definir la produccin de los servicios
complementarios, partiendo de la produccin de los servicios sustantivos; y (iv) determinar los
requerimientos de insumos materiales. Mantener la disciplina de este proceso es esencial para
lograr los resultados esperados.
(f) Para iniciar el primer paso se emplea el ejemplo de un servicio de Ciruga de un establecimiento
regional de poco ms de 200 camas. El Servicio de Ciruga tiene 40 camas. Ubique el cursor en
cualquier parte de la ventana Servicio de Ciruga y presione el botn izquierdo del RATN una
vez.
(g) Si usted se moviliza a la derecha, las columnas se irn moviendo hacia la izquierda. Para mayor
facilidad haga esto hasta que el servicio de Ciruga quede como segunda columna. Esto facilitar el
trabajo que usted haga con ese servicio.
(h) Desplace el cursor sobre el servicio de Ciruga y ubquelo contiguo a la lnea de CAMAS,
EGRESOS o DCO (el efecto es el mismo). Oprima la tecla de funcin F6. Se abre una ventana
inserta en la cual usted puede valorar diferentes escenarios de eficiencia. Manipulando las
siguientes variables:
Nmero de Camas
ndice Ocupacional
Promedio de Estancia
Poblacin de adscripcin
Concentracin de Egresos por Habitante.
La pantalla presenta, para fines de referencia, los parmetros definidos recomendables para el
establecimiento.
Este recuadro permite manipular las variables determinantes del volumen de produccin del
servicios: camas, ndice ocupacional y promedio de estancia. Las dems cifras las provee y calcula
WinSIG. Supongamos que el anlisis institucional hecho determina con 70 camas, el ndice
ocupacional est un poco bajo y el promedio de estancia algo alto para el nivel de complejidad del
establecimiento. Por tanto, se ha decidido elevar el ndice ocupacional a 90% y bajar el promedio
de estancia a 6 das.
Con las variables anteriores el usuario puede simular e interrelacionar el comportamiento de las
mismas, modificando una u otra segn sea su inters. Pudiendo valorar el efecto de diferentes
opciones de eficiencia.
Ubique el cursor en los campos de inters, por ejemplo sustituya los valores actuales
correspondientes al ndice ocupacional y promedio de estancia por los valores arriba mencionados
(40 camas, 90% y 6 das promedio de estancia). La dotacin de camas podra cambiar, pero en este
caso se mantiene constante. Los resultados cambian, segn se refleja en el siguiente recuadro. El
efecto es la modificacin del volumen de produccin y del ndice de concentracin. Estas nuevas
cifras podran ser apreciablemente ms altas que las anteriores, lo cual constituye un punto de
partida para aumentar cobertura, produccin y posiblemente eficiencia. Si selecciona el botn
Aceptar los nuevos datos reemplazan a la anteriores y quedan registradas en la planilla.
155
El paso siguiente consiste en determinar si se cuenta con el recurso humano para cubrir esa nueva
produccin. Las notas al final de esta seccin explican que hacer cuando se tienen distintas
categoras de mdicos. Por ahora se presume que toda la dotacin de horas se encuentra agrupada
bajo el rubro de Mdico, lo cual facilita el ejercicio de programacin. Adems, los registros y
estadstica del Departamento de Personal permiten hacer, con un alto nivel de confiabilidad los
siguientes ajustes:
Guardia (un profesional 20 horas sbados, 24 horas domingos y 12 horas durante 5 das
de la semana, para 52 semanas): 5408 horas
(i) Desplace el cursor sobre la categora de personal que desea programar, en este caso Mdico y
presione la tecla de funcin F6. Ntese que en la parte superior derecha de la pantalla aparecen los
egresos y los das cama ocupada producto de la operacin anterior. Desplace el cursor al campo
Hora contratadas y digite 17,892, posteriormente desplace el cursor al campo VacacionesFeriados y digite 168 horas. Contine a los campos siguientes y digite los valores 895, 793 y 5408
de acuerdo a las premisas sealadas en el prrafo anterior. Note en el ejemplo empleado para
explicar el procedimiento, que el PUAS o porcentaje de horas asignadas a la actividad sustantiva
(en este caso la prestacin directa del servicio al paciente) es de se va modificando a
aproximadamente 59.40 o 10,628.00 horas. La diferencia (17,892.00 10,628.00 = 7,264.00) se
emplean en actividades no asistenciales, es decir, licencias, administracin, docencia, etc.
A continuacin se debe establecer cual es la capacidad productiva del recurso humano. Recuerde
que la capacidad productiva a partir del recurso cama (paso anterior) fue establecida para un
determinado numero de egresos y das cama ocupada (DCO). Ahora es necesario determinar el
tiempo mdico por da paciente, lo cual se puede hacer mejor a partir de los protocolos. En este
caso se toma como parmetro 10 minutos por DCO que los jerarcas del establecimiento han
determinado como razonable para las condiciones del establecimiento (especialmente la ubicacin
de varios pacientes en salas, lo que facilita el desplazamiento del mdico) y segn muestreos que
conducidos. Estos 10 minutos son netos, es decir, dedicados estrictamente a la atencin del
paciente. En consecuencia, se le debe agregar un 40.60% para cubrir actividades no asistenciales
(10 * .406 = 4.06 minutos), lo que genera un parmetro de 14.06 minutos por DCO.
(j) Digite en el campo D-C-O (en realidad Horas Recurso por DCO) la cifra 14, WinSIG desplegar
en el siguiente campo el nmero de horas que es necesario para cubrir la produccin anteriormente,
que se compara negativamente con las 10,628.00 horas disponibles para las actividades sustantivas
(atencin directa del paciente).
Obviamente, en el ejemplo, totalmente hipottico, se ilustra una disyuntiva frecuente en los
procesos de anlisis institucional y programacin de servicios de salud. Si la capacidad fsica
(camas) es inferior a la capacidad productiva del recurso humano disponible, debern considerarse
diferentes alternativas de racionalizacin y replantear la programacin, sin las cuales el ejercicio no
se podr completar. La publicacin mencionada ofrece los elementos metodolgicos y ejemplos
prcticos. Por otra parte, la prctica de la programacin puede complicarse un poco. WinSIG
provee un mecanismo de codificacin, mediante el cual usted puede programar para el total de la
categora respectiva, por ejemplo el total de horas mdico; o sobre cada tipo de mdico (general,
especialista, residente, etc.). Este segundo proceso es ms complejo porque el tiempo de dedicacin
mdica por da-paciente debe separarse para cada tipo de personal comprendido en cada categora.
156
157
2.3.
F6 por Programacin
F7 por Protocolos
NOTAS
158
x
ndice ocupacional del mismo servicio en hospitales del mismo nivel. Las diferencias
denotan sub-utilizacin de los recursos de inversin, asociada a la vez con problemas de actitud
institucional (v.g. mala atencin) o social (percepciones de los usuarios con respecto a la
capacidad resolutiva del establecimiento).
xi
Promedio de estancia del mismo servicio en establecimientos del mismo nivel. Las
diferencias pueden tener distinto origen, por ejemplo, inadecuados procedimientos de admisin,
deficiencias en el sistema de referencia, carencia de servicios de diagnstico en el
establecimiento o la red de servicios, lentitud en la prestacin de estos y otros servicios de
apoyo, inadecuado seguimiento de la evolucin del paciente, falta de contacto entre la
institucin y la familia, etc.
xii
Niveles de utilizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos por egreso o
consulta. Tpicamente esto ocurre cuando hay ausencia de protocolos y mecanismos de
desarrollo de la excelencia mdica (deteccin de errores, anlisis participativo de desviaciones
de los protocolos y procesos de capacitacin en servicio).
xiii
Niveles de dotacin de insumos esenciales por unidad de produccin. Al igual que en
otros casos mencionados anteriormente, las diferencias implican de hecho un tratamiento
discriminatorio para ciertos grupos sociales, o la presencia de factores de ineficiencia. Adems
implica la aplicacin de criterios clnicos diferentes, que sin duda producirn servicios de
distintos niveles de calidad.
WinSIG introduce una metodologa analtica que alimenta el proceso programtico y presupuestal.
El propsito es forzar una actitud de racionalidad y confrontar al gerente con los factores que
determinan la productividad de los recursos institucionales. La presuncin es que la gerencia de una
institucin cualquiera, no slo un hospital, se sustenta en un proceso distribuido de autoridad y
responsabilidad en el cual cada gerente en un servicio o centro de costos con su equipo de
colaboradores lleva a cabo un anlisis serio de posibilidades para optar por la que ms convenga a
la institucin de cara a la necesidad de brindar un servicio de buena calidad a su clientela. Los
cuatro pasos que se explican e ilustran en la metodologa descrita en esta seccin no es sino un
juego de opciones de costo/eficacia y costo/equidad. Implica definir cual combinacin de recursos
permite lograr la mayor cobertura, de la mejor calidad posible y al menor costo.
Los elementos principales del proceso productivo son insumos, recurso humano y produccin tanto
en estructura como en cantidad de unidades necesarias para alcanzar determinados niveles de
cobertura. Los ndices de concentracin (egresos por 100 habitantes ao y consultas por habitante
ao) son dos medidas groseras pero significativas para medir cobertura.
WinSIG parte de una matriz con esos datos correspondientes al perodo fiscal anterior o a un
perodo anual representativo. Ella refleja situacin existente, buena o mala. El gerente/analista
debe caracterizarla, al mismo tiempo que plantea nuevas variables para resolver los problemas ms
apremiantes que limitan el uso productivo de los recursos. Cuando se han incorporado nuevas
variables de eficiencia, la matriz es reconstruida y los cuadros para el perodo de la programacin
generados. Esto implica que contamos, como parte de la propuesta programtica y presupuestal con
ndices de concentracin, metas de produccin, unas composicin y dotacin de recursos definidas,
costos por centro productivo y por unidad y criterios de productividad. Estos elementos
cuantitativos conllevan un compromiso de trabajo cuyos resultados son objetivamente verificables
y una nueva cultura institucional sustentada en la rendicin de cuentas.
159
Nuevamente, el protocolo provee la nica base cientfica de gestin y es fundamental para los
procesos administrativos tanto como para la prctica clnica. Es, por una parte, el estndar contra el
cual podemos comparar la prctica clnica para asegurar su calidad y, por otra, el factor
determinante de los insumos, procedimiento y de algunos indicadores crticos. Algunos ejemplos
aclaran esta proposicin:
i
El gerente/analista debe tener claridad sobre la estructura y contenido de la matriz y sobre el valor
estratgico de la informacin que aportan los 4 cuadros que a partir de ella se pueden generar.
160
WinSIG despliega slo una visin parcial de la matriz, pero el usuario puede navegar en ella
usando el procedimiento que se ha explicado en varias parte de este documento. La primera
columna describe en primera instancia los nombres de los insumos que se consumen en el proceso
productivo. Luego define los elementos de produccin (v.g. egreso y da cama ocupada) y las
camas de los servicios de hospitalizacin. Las leyendas respectivas cambian en la medida que el
usuario se desplaza a la derecha y se ubica en un servicio ambulatorio. En este momento aparece
como unidad de produccin la consulta. A continuacin aparecen en la misma columna los servicios
de apoyo, es decir aquellos que actan en funcin auxiliar teraputica, diagnstica, administrativa y
general. Finalmente aparece la descripcin de las distintas categoras de personal.
En sentido horizontal, las ventanas representan los servicios de internacin, los ambulatorios y los
servicios complementarios. Si se ha adoptado el sistema de codificacin sugerido en el Manual de
WinSIG, el ordenamiento incluye primero los que tienen una funcin teraputica, v.g. unidades de
cuidados especiales, centro de operaciones y fisioterapia, luego los diagnsticos, v.g. laboratorio,
patologa y banco de sangre. Finalmente se ubican los de apoyo general y administrativo.
Para realizar el primer paso metodolgico, es decir, cuantificar la produccin de los servicios de
hospitalizacin, es necesario bajar por la ventana del servicio hasta encontrar las lneas
correspondientes a produccin (Egresos y DCO). Con el cursor ubicado en la ventana a la altura de
cualquiera de estos tres tem, el usuario presiona la tecla de funcin F6 para abrir la ventana de
ingreso de datos y clculos correspondientes. El usuario slo puede manipular el nmero de camas,
el ndice ocupacional y el promedio de das estancia. WinSIG hace los clculos y provee los dems
datos. A la derecha aparecen las normas, si estas han sido previamente definidas. El punto
fundamental en este procedimiento es adquirir conciencia sobre el impacto que tienen las
variaciones, pequeas o grandes, en el ndice ocupacional y el promedio de estancia en la oferta o
volumen de produccin del servicio. La formula bsica es Egresos = [(ndice Ocupacional)
(DCD)]/(Promedio de Estancia) donde DCD o das cama disponibles es igual al nmero de camas
multiplicado por los das del perodo.
Supongamos, por ejemplo, que el gerente del servicio desea elevar el ndice Ocupacional a 90% y
reducir el Promedio de Estancia a 6 das. Con estos datos WinSIG realiza las siguientes
operaciones:
161
Lo anterior podra indicar que hay en la actualidad subutilizacin de la infraestructura fsica (gastos
de inversin). Los datos corresponden a un servicio de Ciruga de un establecimiento de
complejidad intermedia. Es posible que 6 sea un buen promedio de estancia y que, a juzgar por el
tipo de intervenciones quirrgicas que se realizan podra incluso ser un poco ms baja,
posiblemente 5 das. El Hospital del cual ha sido tomado este ejemplo no procesa regularmente
informacin sobre estructura de morbilidad, aunque el tipo de procedimientos quirrgicos que se
realizan es predominantemente de naturaleza sencilla. Con los datos existentes y un poco de
investigacin aplicada es posible llegar a un promedio de estancia adecuado a las realidades de la
institucin. Ms aun, este hospital pertenece a una red cuya estancia promedio es de 5.70 das.
El proceso anterior permite obtener una hiptesis razonable de rendimiento. Pero no deja de ser
eso: una hiptesis. Una solucin ms precisa y slida sera procesar la informacin de la estructura
de morbilidad del servicio, relacionarla con la capacidad productiva de la institucin (para obtener
el nmero de casos del perodo por patologa), definir los rangos de estada por morbilidad y luego
obtener la media para el servicio. De esta manera se podra definir la produccin potencial a partir
de variables slidamente establecidas, para poder determinar si esas diferencias reflejan la
capacidad ociosa de la institucin. WinSIG provee los medios para el procesamiento electrnico de
datos y tiene la capacidad para producir estos y otros indicadores. Por su parte el Indice
Ocupacional no ofrece tanto problema, pues a pesar de opiniones diversas, la idea de mantener un
valor cercano al 90% parece tener mucha aceptacin.
Pero el paso 1 ofrece slo una dimensin de la productividad. Luego de establecer las bases para el
mejor aprovechamiento de la infraestructura fsica, expresada por los dos indicadores mencionados,
es necesario saber cual es la capacidad productiva del recurso humano. Los clculos empiezan con
la categora de personal ms directamente asociada con el producto final de cada servicio.
Siguiendo con el ejemplo de un servicio de Ciruga, se parte del recurso mdico. El gerente/analista
debe desplazarse hacia abajo y ubicarse en la lnea contigua a la categora Mdico. En este caso
vamos a simplificar la explicacin, agrupando todas las categoras de personal mdico (residentes,
internos, etc.) en una sola categora.
Aparece la ventana que facilita WinSIG para realizar las operaciones pertinentes cuando se ha
seleccionado la opcin Programacin. Recuerde que el usuario tiene la opcin de definir los
requerimientos de personal por protocolo, en cuyo caso WinSIG registra los resultados pertinentes,
relacionando estructura de morbilidad con la meta de produccin establecida en el paso 1. La
presuncin, segn hemos venido discutiendo, es que en el paso 1 se defini la capacidad productiva
del servicio a partir de la dotacin de camas, del ndice ocupacional y el promedio de das estada.
Aceptemos, para los efectos de este ejercicio, que el paso 1 dio como resultado una produccin de
2,190.00 egresos y 13,140.00 das cama ocupada. Como se puede apreciar, estos datos aparecen en
la parte superior de la ventana.
El gerente analista puede manipular la mayor parte de las cifras que aparecen en la ventana central.
Las horas contratadas se toman como una constante, pues esa es la dotacin actual del
establecimiento. Los cuatro siguientes rubros se incluyen para hacer una estimacin del tiempo que
se dedica a actividades distintas de la sustantiva. Esta es, en Ciruga, la atencin directa del
paciente. En el presente caso se han tomado 6 das feriados (48 horas) y 15 das de vacaciones (120
horas), lo que hace un total de 168 horas. Adems se estima que unas 793 horas, o un 4.43% del
tiempo disponible se emplean en actividades administrativas y 895 en docencia. Finalmente se han
descontado 5,408.00, o un 30.23% de las horas disponibles para cubrir las guardias durante las
horas y das no hbiles. Esto implica que el 40.60% de las horas disponibles se asignan para
actividades auxiliares y el 59.40% para las actividades sustantivas.
162
A continuacin usted debe anotar el tiempo que la norma establece por da cama ocupada (DCO) en
el penltimo campo (Horas Recurso por D-C-O). En el ejemplo se presume que la norma es 10
minutos por D-C-0 y que esa ha sido la cifra registrada por el usuario. WinSIG toma este dato y
hace los siguiente clculos:
Ajuste de la norma por DCO con inclusin del 40.6% para actividades auxiliares:
40.6% de 10 minutos = 4.06 minutos
Norma ajustada = (10 minutos) + (4.04 minutos) = 14.04 minutos
Tiempo mdico por egreso = 14.04 minutos por 6 das promedio de estancia:
El doble juego de programar primero con base en el recurso cama y luego hacerlo con base en el
recurso humano es una condicin esencial en los servicios de hospitalizacin. En consulta externa
slo se emplea el segundo paso por la ausencia de camas. En todo caso, el gerente debe realizar este
ejercicio y hacer los ajustes correspondientes de acuerdo a sus posibilidades y a la disponibilidad de
recursos. Cuando se haya tomado la decisin final, regresa y repite los pasos 1 y 2 con los datos
definitivos.
Este tipo de anlisis es esencial. No obstante el enfoque en WinSIG es significativamente distinto,
que busca la respuesta a la pregunta cunto puedo producir con los recursos que tengo? De esta
manera encuentro una medida objetiva de productividad. El proceso anterior responde ms la
pregunta cunto necesito de personal para cumplir con la meta de produccin que condiciona la
capacidad instalada?
163
La norma depende de las circunstancias y el ambiente donde se ejerce la funcin. Por ejemplo, en
salas integradas la labor del mdico es mucho ms gil y toma menos tiempo que cuando las camas
estn dispuestas en cubculos o ambientes separados. Por otra parte, es posible tomar muestras
aleatorias para encontrar valores que se ajusten a las realidades de cada caso. La severidad del caso
constituye un factor ocasional de uso intensivo de recursos que tiene poco efecto en la media, pero
debe ser tomado en consideracin. Igualmente importante es determinar si la atencin conlleva la
utilizacin de uno o ms mdicos. La experiencia demuestra que, exceptuando unidades de
cuidados especiales, donde los estndares son ms altos, el cuidado en salud se mueve en el rango
de 8 a 13 minutos, dependiendo en gran medida de severidad o nivel de complejidad y ambiente
fsico (salas integradas o ambientes separados). A estos estndares hay que agregar el tiempo por
actividades no asistenciales: feriados, vacaciones, otras licencias, docencia, administracin y de
manera especial las guardias, que absorben una alta proporcin de los recursos. De nuevo, algunos
estudios que se han llevado a cabo con personal mdico y de enfermera revelan que estas
actividades absorben entre un 20% y un 40% del tiempo contratado. Estas cifras son importantes
desde el punto de vista de costos, pues en trminos prcticos implica agregar esos porcentajes a la
dotacin bsica para cubrir acciones no asistenciales.
El tercer paso consiste en definir los procedimientos (servicios de apoyo) que requiere el servicio
de Ciruga (o cualquier otro servicio) para cumplir con sus funciones asistenciales de acuerdo a
ciertos estndares de calidad. Quienes tengan experiencia en la gestin de servicios de salud, sabrn
que este proceso no se cumple y que la produccin de los servicios de apoyo sigue patrones
histricos. A su vez una rpida mirada al Cuadro 2 revela niveles de uso por DCO o por egreso que
cuestiona con frecuencia la buena prctica de la medicina. Por ello, y porque en los servicios de
apoyo se invierten generalmente ms recursos que en la atencin directa del paciente la mejor
opcin es contar con protocolos y dejar que WinSIG determine la produccin para cada servicio
receptor del apoyo correspondiente. Esto ocurre cuando el usuario selecciona la opcin Por
Protocolo.
Finalmente, el paso 4 permite al usuario definir el monto econmico de los insumos esenciales por
unidad de produccin y WinSIG lo asocia con la meta de produccin para cuantificar el monto de
cada insumo para el servicio respectivo, en este caso Ciruga. Si en la primera pantalla que aparece
cuando presin la tecla de funcin F6 . WinSIG despliega la siguiente pantalla de trabajo. Usted
puede ubicarse en el campo correspondiente y registrar el valor del insumo, en este caso
medicamentos, por unidad primaria o secundaria de produccin, en este caso el egreso y el da
cama ocupada. Si usted emple el egreso, WinSIG divide entre el promedio de estancia para
proveer el valor del insumo por D-C-O y viceversa. Adems, WinSIG multiplica este ltimo valor
por el nmero de D-C-O para encontrar el gasto total en medicamentos para el Servicio de Ciruga;
o el valor por egreso por el nmero de egresos (2,190.00 en el ejemplo) para obtener el mismo
resultado.
164
Cul debe ser la cantidad apropiada para cada caso? La respuesta inicial se encuentra en los
protocolos de atencin pero, en ausencia de este elemento, es posible buscar otros criterios
sustitutivos. Es importante, sin embargo reconocer sus limitaciones. En general, las instituciones
dependen mucho de los consumos histricos, bajo la falsa premisa de racionalidad. De hecho, stos
ocultan las ineficiencias propias del sistema, que se perpetan a travs de inadecuados programas y
presupuestos. En todo caso, conviene observar los patrones de consumo y encontrar niveles por
unidad de produccin (v.g. egreso o da paciente) que son a todas luces inadecuados por ser muy
bajos o muy altos. Otro indicador, que se obtiene a golpe de teclado es el gasto por egreso o DCO
de servicios de ciruga (o cualquier otro servicio) en establecimientos del mismo nivel.
Obviamente, el analista no debe esperar nunca iguales niveles de consumo, pero s variaciones
suaves que se mueven entre rangos con desviaciones no mayores de un 10 un 15 por ciento. Los
picos o depresiones, que denotan un desvo sustancial del patrn general, deben ser objetos de
anlisis especial por su impacto en costo y calidad de atencin.
165
3.
las metas de cambio acordadas en procesos compartidos por los equipos de cada nivel y entre
niveles;
el control por resultados para que, sin excluir el anlisis cualitativo, incorpore verificadores
objetivos del cumplimiento de las metas.
WinSIG ofrece la posibilidad de aplicar estos elementos. Por una parte, el anlisis institucional
constituye un componente esencial de sus propsitos; por otra, el instrumento auxiliar de programacin
y presupuesto mencionado en este mismo captulo permite plasmar cualquier propsito de cambio en
modificaciones concretas en la estructura de programas y recursos. Finalmente, los indicadores para el
control por resultados ofrecen un medio positivo de control, compatibles con la descentralizacin
eficaz de los servicios y con un buen estilo de gestin. Estos indicadores cubren los siguientes aspectos:
Cobertura y produccin;
Productividad del recurso humano, determinante en gran medida de la productividad global del
sistema de salud; y
Costos globales y unitarios de produccin y de los recursos empleados en cada proceso productivo.
166
3.1.
3.2.
NOTAS
El control por resultados constituye una condicin esencial para verificar el cumplimiento de
metas en un contexto de descentralizacin y de rendicin de cuentas. Se sustenta en la premisa que
cada nivel de la organizacin debe contar con la autoridad necesaria para el adecuado ejercicio de
sus funciones, pero tambin tiene una responsabilidad fundamental, tanto institucional como social,
de contar con los medios de verificacin del cumplimiento de los objetivos de servicio pertinentes.
Agrega adems el principio segn el cual el control puede y debe efectuarse al menor costo posible
y con el mnimo de interferencia administrativa posible.
168
Para que esto sea posible, WinSIG agrega tres instrumentos metodolgicos concretos. El primero es
el anlisis institucional que ha sido documentado en la publicacin citada en la introduccin de esta
seccin. El segundo lo conforma el instrumento auxiliar de programacin y presupuesto
mencionado en la seccin anterior. Conviene destacar que la vinculacin entre estas dos
herramientas implica descartar cualquier pretensin de cambio que no tenga una expresin
programtica, determinante de los productos institucionales y sociales, y presupuestal, determinante
de los recursos que le dan viabilidad a dichos productos. El tercero lo conforman un conjunto de
indicadores que ofrecen una razonable seguridad de logro de las metas propuestas y de los
indicadores de eficiencia, principalmente.
Obviamente, por sus caractersticas, estos indicadores son de naturaleza cuantitativa, aunque su
anlisis puede derivar en consideraciones cualitativas importantes. Siguen, en gran medida, las
categoras de informacin que maneja WinSIG y corren paralelamente a los cuadros que se han
descrito brevemente en la primera seccin de este captulo. Un primer conjunto de indicadores
destaca produccin y los ndices de concentracin o cobertura derivados de su asociacin con los
datos de poblacin. Un segundo conjunto agrega indicadores de eficiencia en la utilizacin de la
infraestructura hospitalaria. Un tercer conjunto se refiere al uso de los servicios complementarios,
responsables en el mbito hospitalario por una proporcin superior al 50% de los costos de
atencin. El cuarto conjunto se refiere a la productividad del recurso humano, y el quinto a los
costos totales, unitarios o por categora de insumos.
La evaluacin de estos indicadores ofrece distintas perspectivas de los procesos de gestin y son de
fcil lectura. Incorporados a un sistema de indicadores nacionales de gestin, pueden constituir un
valioso mecanismo de evaluacin de procesos, insumos y resultados que satisfaga la necesidad de
contar con mecanismos eficaces de control, sin que ello implique interferencias y roces con la
gestin regional y local. Este es, en gran medida, el espritu de los acuerdos o compromisos de
gestin, como instrumentos estratgicos de cambio.
Los ndices de ejecucin para las variables relacionadas con cobertura y produccin, en los cuadros
1 y 2, estn calculados en relacin porcentual a la meta preestablecida. Los ndices para las
variables que expresan indicadores de rendimiento y eficiencia, en los cuadros 3 y 4, estn
calculados en trmino del peso porcentual de la diferencia entre lo ejecutado y la meta de
referencia. En consecuencia, para el anlisis de las variaciones debe tenerse en cuenta esta
diferencia de clculo que se deriva de la caracterstica diferente de ambos tipos de indicadores.
169
4.
EVALUACION DE PRODUCTIVIDAD
Esta opcin permite contrastar los indicadores de cualquier perodo con las metas del ao. Al igual que
en el caso anterior, para efectuar la evaluacin es necesario haber elaborado la planilla auxiliar de
programacin y presupuesto a que se refiere la seccin 2 de este captulo. Los indicadores que se puede
evaluar son los relativos a produccin entre los que se mencionan en las secciones 2 y 3 del Captulo V,
Resultados.
4.1.
Variable: Produccin
170
El resto de las columnas (Ejecutado, Unidad, PUAS? y Por Unidad?) tienen una preseleccin por
omisin. Pero usted tiene la opcin de modificarlas. Se sugiere que practique la generacin de
varios cuadros, con la activacin y otros sin la activacin de estos ltimos campos a fin de que el
usuario se familiarice con la utilidad de los mismos. Para activar dichos campos repita el
procedimiento descrito anteriormente: ubquese en el extremo derecho de la celda y active
oprimiendo dos veces el botn izquierdo del RATN, aparece nuevamente un botn de seleccin
para que realice su escogencia.
Tipo de Variable incluye ocho opciones;
1. Produccin del Servicio: presentar en la columna Variable opciones como produccin del
servicio, cobertura, nmero de camas, ndice ocupacional y estancia promedio
2. Costo por insumo: presentar en la columna Variable el listado de Insumos definidos en la
Configuracin del Sistema.
3. Horas de los recursos: presentar en la columna Variable el listado de Tipos de Recurso
Humano definidos en la Configuracin del Sistema.
4. Apoyo Recibido de otros servicios: presentar en la columna Variable el listado de Servicios
definidos en la Configuracin del Sistema.
5. Apoyo Otorgado a otros servicios: presenta la misma lista de servicios.
6. Rendimiento del Recurso humano: presentar en la columna Variable el listado de Tipos de
Recurso Humano definidos en la Configuracin del Sistema.
7. Porcentaje de utilizacin: presentar en la columna Variable el dato de PUAS, en caso de que
este se haya definido para cada servicio en el Men Anlisis, sub-men Parmetros.
8. Costo del Servicio: presentar en la columna Variable la opcin de generar el costo unitario o el
costo total.
Puede repetir el procedimiento en las siguientes filas de la primera columna a fin de agregar mas
variables a la consulta que va ha realizar.
(h) Posteriormente active el botn Ejecutar espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos (el
cursor cambia a reloj de arena momentneamente).
(i) Para visualizar el cuadro active el sub-men: Consulta de Resultados (al lado del sub-men Tipos
de Variable). En caso de ser muy grande, utilice las barras de navegacin.
(j) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
El usuario tiene la opcin de graficar el informe o bien de imprimirlo. La opcin de graficar se
nicamente para consulta en pantalla. Si se decide imprimir el informe, en ese momento se
imprimir tambin el grfico respectivo.
(k) Para generar el grfico active el botn: Grfico
correspondiente.
171
Note que el grfico funciona como una ventana en la cual se puede navegar, presionando las flechas
en la direccin deseada. Para salir de la presenta ventana seleccione el botn Salir.
4.2.
NOTAS
172
5.
Esta opcin permite cuantificar la eficiencia y su contrapartida negativa, la capacidad ociosa. Los
resultados dependen en gran medida del volumen de recursos ociosos y de las premisas de eficiencia
que se toman para evaluar productividad. Los instrumentos de medicin que se usan son de fcil uso y
no requiere que el usuario haga clculos o an que entienda las relaciones matemticas implcitas. Esa
informacin se encuentra, con bastante detalle, en el mdulo DATOS, opcin INDICADORES. Las
notas que aparecen al final de esta seccin explican brevemente el procedimiento de clculo. Se
emplean tres cuadros analticos. El primero permite establecer el volumen de produccin, bajo
condiciones razonables de eficiencia en el uso de las camas de cada servicio. El segundo, cuantifica
el nmero de camas necesario, si se trabaja en condiciones de eficiencia. En ambos casos los
indicadores principales son el ndice ocupacional y el promedio de estancia. El tercero mide la
capacidad productiva con uso ptimo del recurso humano. El principal indicador empleado es el tiempo
mdico por da paciente (o da cama Ocupada para los efectos del ejercicio), aunque el usuario podr
apreciar que el ejercicio se puede hacer con cualquier otro tipo de personal. Las notas al final de esta
seccin amplan la explicacin de los conceptos asociados con estos cuadros.
5.1.
5.2.
(a) Seleccione el Cuadro No. 1. Aparecer entonces una nueva ventana, con un cuadro denominado:
Anlisis de Productividad del Recurso Cama. Puede observar la siguiente informacin se situacin
actual del establecimiento:
No. de Camas
D-C-O (das cama ocupado)
ndice ocupacional
Promedio de Estancia
No. de Egresos
173
5.3.
(a) Seleccione el Cuadro No.2 de Eficiencia Institucional: aparecer entonces una nueva ventana, con
un cuadro denominado: Camas requeridas en condiciones de eficiencia. Se presenta la siguiente
informacin sobre lo ocurrido en cada uno de los servicios:
No. de Egresos
ndice ocupacional
Promedio de Estancia
No. de Camas
(b) La intencin de este cuadro, es visualizar el nmero de camas actual vrs. el nmero de camas
requeridas para la produccin actual, bajo la hiptesis de que se alcancen indicadores de eficiencia:
Estancia Promedio y ndice Ocupacional esperados. El usuario puede establecer, y modificar a su
gusto creando diferentes escenarios de mayor o menor eficiencia comparados con la situacin de
dotacin de camas actual.
174
(c) Para poder acceder a la pantalla de ingreso de los parmetros de eficiencia, desplace el cursor sobre
el botn de navegar hacia la derecha. Aparecer un nuevo cuadro a fin de que usted anote dichos
parmetros, especficamente para Estancia Promedio e ndice Ocupacional, para cada uno de los
servicios de hospitalizacin.
(d) Utilizando los procedimientos de digitacin descritos en el tem anterior proceda a anotar aqu los
parmetros de eficiencia deseables.
(e) Ingrese (digite) especficamente los datos de Promedio de Estancia y I.O., en ese orden, para cada
uno de los servicios, podr usted ir observando que cuando ha ingresado ambos datos en cada
Servicio, de inmediato se calcula el nmero de camas requeridas en dicho servicio bajo dichas
premisas de eficiencia. Podr usted observar dos columnas que indican No. de Camas, la primera
indica la dotacin de camas durante el perodo de anlisis, la otra columna de Camas (ultima del
cuadro) muestra el nmero de camas que requerira por servicio en caso de que el mismo laborase
con los ndices de eficiencia determinados por los nuevos parmetros.
(f) Puede repetir el procedimiento las veces que considere pertinentes a fin de evaluar diferentes
premisas de eficiencia, por ejemplo diferentes niveles de I.O.
5.4.
(a) Seleccione el cuadro No. 3 de Eficiencia Institucional: aparecer entonces una nueva ventana, con
un cuadro denominado: Productividad del Recurso Humano. Presenta la siguiente informacin para
cada uno de los servicios de hospitalizacin:
(b) La intencin de este cuadro, es la de poder visualizar la produccin actual del recurso Mdico vrs.
la produccin potencial, basada esta (produccin potencial) en diferentes premisas de eficiencia que
el usuario puede establecer, y modificar a su gusto creando diferentes escenarios de mayor o menor
eficiencia comparados con la situacin de produccin actual.
(c) Para poder acceder a la pantalla de ingreso de nuevos parmetros de eficiencia, desplace el cursor
sobre el botn de navegar a la derecha. Hasta que aparezca un nuevo cuadro a fin de que usted
anote dichos parmetros, especficamente para Tiempo Mdico por D-C-O y Promedio de Estancia
Promedio, para cada uno de los servicios de hospitalizacin.
(d) Proceda a anotar en los campos respectivos de fondo celeste los parmetros de eficiencia deseados.
(e) Ingrese (digite) especficamente los datos de minutos medico x D-C-O y los de Promedio de
Estancia en ese orden, para cada uno de los servicios, podr usted ir observando que cuando han
ingresado ambos datos en cada Servicio, de inmediato se calculan los D-C-O y el nmero de
egresos produccin potencial de dicho servicio bajo dichas premisas de eficiencia. Podr usted
observar dos columnas que indican No. de Egresos, la primera indica los egresos que han ocurrido
en el perodo de anlisis, la otra columna de Egresos (ultima del cuadro) muestra el nmero de
egresos que debera generarse por servicio en caso de que el mismo laborase con los ndices de
eficiencia determinados por los nuevos parmetros. Proceda a imprimir el cuadro.
175
(f) Puede repetir el procedimiento las veces que considere pertinentes a fin de evaluar diferentes
premisas de eficiencia, por ejemplo diferentes 15 minutos por DCO, 20 minutos por DCO,
diferentes niveles de I.O., etc.
5.5.
NOTAS
Ganar eficiencia -y con ello recuperar capacidad ociosa para mejorar la calidad de los servicios de
salud- constituye un objetivo central de la gerencia. Sin embargo, el trmino eficiencia se usa con
imprecisin y subjetividad. Cmo expresar la eficiencia en forma objetiva, de tal manera que los
esfuerzos por optimizarla tengan alguna precisin concreta? Este captulo intenta hacer una
contribucin para dar respuesta a esta interrogante.
El Cuadro 1, Anlisis de Productividad del Recurso Cama, parte de una premisa bsica: que hay
una cierta capacidad de oferta de servicios, derivada de la infraestructura fsica, cuya dimensin
principal es la dotacin de las camas hospitalarias. Estas no son otra cosa que la expresin real de la
principal y ms costosa inversin que la sociedad ha hecho en salud: los hospitales. A pesar de ello,
un hospital que se ha construido y dotado de los recursos de funcionamiento para operar a un
determinado nivel de oferta de servicios, la ve reducida por deficiencias en el uso de las camas. Las
implicaciones econmicas son sustanciales, no slo porque la inversin hecha rinde frutos
inferiores a los esperados, sino tambin porque origina iniciativas de nuevas inversiones para
cubrir, no necesidades, sino ineficiencia, y los gastos de operacin al distribuirse sobre una
produccin inferior de servicios, eleva sus costos unitarios.
El Cuadro 1 nos dice cul es la produccin potencial (pacientes atendidos, cuantificados a travs
del concepto estadstico egreso hospitalario), si se hiciera un uso racional de los recursos, en este
caso, la cama hospitalaria. En el ejemplo que se utiliza, la produccin del perodo de anlisis es de
1,011 egresos, mientras que el potencial productivo es de 1,160. La ineficiencia implica un costo de
oportunidad de 149 egresos mensuales 1,788 egresos anuales, si los datos fueran representativos
del ao. El impacto econmico es igualmente importante y se refleja en la subutilizacin de los
recursos de inversin y operacin del hospital. El analista interesado en profundizar en este anlisis
debe recordar que el mdulo de programacin le permite definir los costos de operacin en
condiciones de eficiencia y compararlo con los costos actuales para establecer las diferencias
respectivas y completar el anlisis. Estas aplicaciones y ejemplos tienen un nivel apreciable de
desarrollo en el documento La Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud.
El Cuadro 2 representa otra visin del anterior. Permite estimar la cantidad de camas requeridas si
se funcionara bajo condiciones de eficiencia. La dotacin total de camas es de 186, pero al variar
las premisas de eficiencia, los requerimientos son de 154 camas, es decir, hay un exceso de 32
camas, o un 21% sobre las necesidades de acuerdo a la premisa de eficiencia. Como parece obvio,
el anlisis es importante, aunque frecuentemente ignorado, cuando se hacen planes de inversin
fsica.
Las variables empleadas en este anlisis son la dotacin de camas, el ndice ocupacional y el
promedio de estancia por paciente atendido. Los detalles sobre el manejo de estas variables se
encuentran en el mdulo DATOS, opcin INDICADORES. La frmula bsica es la siguiente:
Egresos = (Camas/das del perodo) (ndice Ocupacional) / (Promedio de Estancia)
176
Las camas tienen una cierta rigidez, pero admite algn manejo, por ejemplo la distribucin entre
sectores de mayor o menor demanda, de tal manera que se incremente su uso productivo. Por otra
parte, el mantenimiento de la cama desocupada implica un costo importante y su remocin
generalmente tiene un efecto positivo en reduccin de costos. El ndice ocupacional ofrece mayores
posibilidades de manejo. Es posible que exista algn nivel de consenso en cuanto a la conveniencia
de mantener un ndice ocupacional alto, posiblemente alrededor de un 90% o quizs algo superior.
La premisa es que en situaciones de presin, los ndices ocupacionales pueden subir
significativamente sin perjuicio de la calidad de la atencin, como lo demuestran las situaciones de
emergencia generadas en algunos pases por accidentes, actos naturales o eventos blicos.
El Cuadro 3, Productividad del Recurso Humano, expresa el potencial productivo en funcin del
recurso principal de prestacin de servicios (el mdico, en el ejemplo que se ilustra), el cual se
contrapone con la situacin del perodo objeto de anlisis para establecer la medida de la eficiencia
o ineficiencia. En este caso, el indicador empleado es el tiempo mdico por da cama ocupada
(equiparado para los propsitos al da paciente, aunque hay una pequea diferencia estadstica entre
ambos). De nuevo, la produccin del perodo del ejemplo es 1,011 egresos y la produccin
potencial de 3920, lo que arroja una prdida de oportunidad de 2,909 egresos mes o proyectado al
ao de 34,908 egresos.
Los indicadores empleados son esencialmente ilustrativos. Los valores reales en cada pas
dependen en gran medida de la aspiracin de excelencia, la naturaleza de cada servicio y los
patrones de formacin acadmica. En este contexto, el procedimiento puede variar, por ejemplo,
mediante el uso de informacin sobre los patrones de uso, el empleo de valores normalizados y
validados por la experiencia (servicios modelo) o establecimiento de valores (incluso rangos) que
se constituyen en normas presuntivas a ser validadas por los establecimientos, dentro de mrgenes
razonables. Pero el mejor procedimiento es definir con criterio cientfico los protocolos de atencin
y asociarlos con el volumen de la oferta y la estructura de morbilidad. Esto se puede hacer
empleando las facilidades que ofrece WinSIG.
Ntese que el procedimiento para cuantificar la productividad del recurso humano en servicios
ambulatorios, no incluido en el WinSIG versin Beta, sigue el mismo procedimiento descrito para
el Cuadro 3, con dos diferencias bsicas: primero, el promedio de estancia no se usa por razones
obvias y, segundo, el tiempo mdico por da paciente se convierte en tiempo mdico por consulta.
177
6.
Permite la generacin del costo por morbilidad basado en las especificaciones del protocolo de
atencin ingresadas en el men Datos.
(a) Seleccione el botn Costo presuntivo de la atencin del Men Anlisis.
(b) En la siguiente pantalla, desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos y seleccione el
nombre del establecimiento de su inters.
(c) Desplace el cursor sobre los campos Desde y Hasta para seleccionar las fechas del informe,
este perodo determinar los gastos de operacin que utilizar WinSIG para el costeo del la
morbilidad..
(d) Active el campo ubicado en el borde inferior de la pantalla a fin de seleccionar el protocolo que se
desea costear.
(e) Desplace el cursor sobre el botn Ejecutar para generar el informe.
Luego de un corto perodo aparece en informe respectivo, proceda a navegar a fin de visualizar
todas las pginas que componen dicho informe.
El informe incluye la descripcin de insumos, procedimientos, estancias. Adems del detalle de
costos de operacin directos e indirectos.
En el caso de protocolos de servicios de hospitalizacin, presentar tres clculos de costos:
(f) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
178
7.
COMPARACIN DE GDRs
Permite comparar (para un periodo de tiempo definido), el costo de los GDRs con el comportamiento
real del costo paciente y comparado tambin con el costo especfico de cada morbilidad costo
presuntivo o costo por protocolo-.
Costo del GDRs vs. Costo por Morbilidad (costo presuntivo): con la desviacin absoluta y
porcentual.
Costo del GDRs vs. Costo Paciente (promedio de los pacientes atendidos con una morbilidad
especfica): con la desviacin absoluta y porcentual.
Este informe tiene como finalidad permitir al usuario revalorar o cuestionar las agrupaciones de GDRs
que ha realizado en funcin de los costos reales y consecuentemente rehacer nuevas agrupaciones a fin
de que los nuevos GDRs cumplan cada vez mas con el criterio de asociacin de morbilidades en
funcin de sus costos reales de operacin. El WinSIG permite al usuario ir poco a poco consolidando
dichas agrupaciones con el comportamiento local; perfeccionando as en forma progresiva el proceso
de facturacin por GDRs a nivel institucional.
7.1.
Los costos presuntivos por protocolo para cada morbilidad (si el dato sale en cero
significa que no tiene protocolo definido)
Diferencia del costos presuntivo respecto al costo del GDR (absoluta y porcentual)
Diferencia del costo paciente respecto al costo del GDR (absoluta y porcentual)
(f) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
CAPITU LO VII
UTILI TARIO S
179
El mdulo UTILITARIOS cubre una serie de funciones auxiliares a los mdulos anteriormente
descritos o que pueden ser importantes en la operacin y mantenimiento del WinSIG. Estas funciones
son, en resumen, las siguientes:
Respaldo de datos: respaldo los datos de un establecimiento en unidades de disco, como medida
preventiva en casos de prdida de informacin. Tambin es en este men donde se puede realizar el
envo de datos a otras instancias institucionales u otros establecimientos segn requerimientos de
rendicin de informacin.
Recuperar respaldos: permite bajar los datos de seguridad que se mantienen en disco flexible a la
base la base de datos del WinSIG.
Transferencia: permite la importacin de los datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0, para
ser procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas las dos
versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no
perder series histricas.
Idioma: Permite modificar el idioma del entorno de trabajo. Contiene un sub-men para modificar
especficamente el idioma de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
180
1.
RESPALDO DE DATOS
181
2.
RECUPERACIN DE RESPALDOS
La recuperacin se puede hacer en la misma computadora desde la que se hizo el respaldo, aunque
tambin en cualquier otra computadora. Sin embargo, para que la informacin se puede usar en la
generacin de cuadros e indicadores, es necesario que la configuracin sean compatible, es decir, que la
variables que usa el establecimiento estn contenidas en la base de datos de dichas computadoras.
Es necesario que en la computadora en donde se desea recuperar haya y se active una base compatible
para recibir la informacin a recuperar. Si previamente no exista esa base, habr que crearla como
nueva e importar la configuracin mediante la opcin de Codificaciones. Se recomienda que los
archivos a recuperar se ubiquen en el subdirectorio c:\Wbackup.
(a) Desplace el cursor sobre el botn Recuperacin de Datos del Men secundario Utilitarios y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG despliega la respectiva pantalla.
(b) Proceda a indicar la unidad y directorio donde se encuentra el archivo con los datos a recuperar.
(c) En la ventana origen aparecer un listado con archivos de respaldo. Proceda a seleccionar con el
cursor el que se desea recuperar.
Notar que al seleccionar el archivo, el nombre del mismo aparece en el campo ubicado en el
centro de la pantalla, adems aparece una serie de informacin del archivo que ser recuperado:
nombre del usuario, establecimiento, perodo de los datos y fecha del respaldo. Esta informacin es
de SUMA IMPORTANCIA para que el usuario verifique que es el archivo correcto.
(d) Proceda a activar el botn Ejecutar para que se inicie el traslado de los datos del archivo a su
configuracin de WinSIG.
182
3.
MANTENIMIENTO DE USUARIOS
Permite crear usuarios de acceso total o parcial a opciones de navegacin en WinSIG con diferentes
niveles de acceso: ingresar datos, borrar datos, modificar datos, impresin de informes, exportar
informes, definicin de nuevos usuarios.
3.1.
PROCEDIMIENTO
(a) Desplace el cursor sobre el botn Mantenimiento de Usuarios del men secundario Utilitarios y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG superpone una nueva pantalla que para
incluir la siguiente informacin:
Nombre de Usuario
Nombre completo
Descripcin
Niveles de derecho: presentados en una ventana con los mdulos, las opciones y los
botones de chequeo de las operaciones.
(b) Ingrese la informacin solicitada. En el borde superior derecho de la pantalla aparecen los iconos
de pantalla para: ingreso de datos nuevos, edicin, gravar, etc. Ya descritos en captulos anteriores a
fin de poder ingresar la informacin requerida
El Nombre de usuario y la Clave son los datos que solicitar WinSIG para ingresar a la base de
datos.
(c) En la ventana con el listado de los mdulos o mens de WinSIG, seleccione el mdulo o men
sobre el que vaya a establecer acceso y derechos de operacin. Pulsando dos veces el botn
izquierdo del RATN, el mdulo se desplegar la lista correspondiente de las opciones o los submens, para que igualmente haga su seleccin y marqu los derechos de acceso y operacin.
(d) En la ventana Tiene Derecho a marque si tiene no Accesso a los distintos mdulos o mens
del WinSIG. Si se le concede acceso al mdulo, es posible limitar algunas operaciones en cada una
de las opciones los sub-mens; marque o desmarque las distintas operaciones listadas a las que
tendr o no derecho el usuario. En algunas opciones de los mdulos ser conveniente limitar
operaciones de Borrar, Incluir o Modificar, como es el caso del mdulo de Configuracin o en el
sub-men de Mantenimiento de Usuarios del men Utilitarios.
(e) Despus active el icono de Guardar.
183
4.
EQUIVALENCIAS
Permite homologar las definiciones de cdigos de distintos ambientes de aplicacin del sistema para
efectos de elaboracin, consolidacin y comparacin de indicadores.
Descripcin del procedimiento:
(a) Desplace el cursor sobre el botn Equivalencias del Men secundario Utilitarios y actvelo. De
inmediato aparecer una pantalla en la cual deber realizar un pareo de las denominaciones de
algunas variables a ser empleadas por WinSIG en la elaboracin de algunos indicadores.
(b) Al activar el botn de seleccin aparece una lista de las clases definidas en el men de
Configuracin; de dicha lista, deber seleccionar con el botn izquierdo del Ratn, la que
corresponde, por ejemplo:
Clase hospitalizacin es: _____________________
(c) Podr notar que en el borde superior de la pantalla cuatro opciones o sub-mens: Clases, Recurso
Humano, Servicios y Otros. Repita el procedimiento de pareo para los listados
correspondientes.
(d) Una vez finalizado el pareo, proceda a cerrar la pantalla de Equivalencias activando con el botn
izquierdo del Ratn el icono de cerrar en el extremo superior derecho de la misma: X
184
5.
TRANSFERENCIA DE DATOS
Permite la importacin de los datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0 la versin Beta, para ser
procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas dos versiones en
paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no perder series
histricas. La diferencia con la opcin de Respaldo de Datos es que la transferencia recupera slo loa
datos contenidos en la tradicional la matriz bsica y esto puede hacerse de un o varios meses.
Descripcin del procedimiento:
(a) Desplace el cursor sobre el botn Transferencia de datos del Men secundario Utilitarios.
(b) Seleccione la unidad y el directorio donde se gravar la informacin que va ser importada, en la
ventana Destino.
(c) Indique el establecimiento al cual pertenecen los datos a ser importados en la ventana
Establecimiento.
(d) Seleccione una de las dos opciones: Ejecutado Programado, segn sea su intencin de importar
la matriz con datos de programacin de ejecucin.
(e) Posteriormente, debe seleccionar el perodo a transferir: Desde Hasta.
(f) Finalmente active el botn Ejecutar.
185
6.
CODIFICACIN
Permite actualizar codificacin de Configuracin del Sistema o bien el respaldo de la codificacin para
se utilizada en otro establecimiento.
6.1.
RESPALDAR CODIFICACIN
que se va a generar.
(d) Seguidamente seleccione el botn Con Establecimientos en caso de que se desee incluir la
definicin de establecimientos en el respaldo.
(e) Posteriormente seleccione el botn: Pasar Codificacin.
(f) Finalmente active el botn Ejecutar.
6.2.
ACTUALIZAR LA CODIFICACIN
Es el procedimiento para recuperar la codificacin que se ha realizado en otro nivel y se desea que la
misma se incluya en la base de datos que est utilizndose en el computador en uso para actualizar la
configuracin.
(a) Desplace el cursor sobre el botn Codificacin del men secundario Utilitarios y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG superpone una nueva pantalla.
(b) Proceda a indicar la unidad de disco y el directorio donde se encuentra el archivo con la
configuracin a recuperar.
(c) Seguidamente seleccione el botn Con Establecimientos en caso de que se desee incluir la
definicin de establecimientos en el proceso de actualizacin.
(d) Posteriormente seleccione el botn: Actualizar Codificacin.
(e) Finalmente active el botn Ejecutar.
Recuerde que la codificacin del universo de variables debe ser la misma. De lo contrario corre el
riesgo de causar daos importantes al Programa y prdida parcial o total de la informacin que tiene en
el Programa.
186
7.
CAMBIO DE IDIOMA
Es una novedosa opcin que ofrece esta versin de WinSIG la cual permite modificar el idioma del
entorno de trabajo de modo que sin importar el idioma seleccionado durante la instalacin del WinSIG,
el usuario puede cambiar el idioma del entorno de trabajo segn sea necesario. Contiene un sub-men
especfico para modificar el idioma de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10).
(a) El procedimiento es sencillo, simplemente seleccione el men Idioma en la barra de men principal
del WinSIG y active con el cursor el idioma de su eleccin. Repita el procedimiento las veces que
requiera incluso durante la operacin del WinSIG.
(b) Recuerde que debe proceder a modificar adicionalmente el idioma de la CIE-10.
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