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SISTEMA DE INFORMACIN GERENCIAL

WinSIG
MANUAL DE OPERACIN
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Enero 2001

INDICE
PRESENTACIN.....................................................................................................................................................................6
CAPTULO I
1.

ASPECTOS GENERALES.........................................................................................................................8

INTRODUCCIN...........................................................................................................................................................9
1.1. ANTECEDENTES.......................................................................................................................................................9
1.2. WINSIG: UNA VISIN DE CONJUNTO.........................................................................................................................10
1.2.1. Men de Configuracin....................................................................................................................................11
1.2.2. Men de Datos..................................................................................................................................................12
1.2.3. Men de Resultados..........................................................................................................................................14
1.2.4. Men de Anlisis...............................................................................................................................................14
1.2.5.
Men de Utilitarios..........................................................................................................................................15
1.3. CONVENCIONES EMPLEADAS EN WINSIG.......................................................................................................16
1.3.1. Principales Trminos Usados...........................................................................................................................16
1.3.2.
Men Principal, Men Secundario, Pantallas, Ventanas y Campos...............................................................18
1.3.3. Botones de Accin.............................................................................................................................................19
1.3.4. Sub-men..........................................................................................................................................................20
1.3.5. Iconos................................................................................................................................................................21
1.3.6. Barra de Navegacin........................................................................................................................................22
1.3.7. Teclas Rpidas F6 y F7....................................................................................................................................22
1.4. PROCESOS Y REQUERIMIENTOS......................................................................................................................22

2.

INSTALACIN DEL PROGRAMA...........................................................................................................................24


2.1. INSTALACIN DEL PROGRAMA....................................................................................................................................24
2.2. INICIAR LA OPERACIN DEL PROGRAMA....................................................................................................................26
2.2.1. Crear una Base de Datos Nueva......................................................................................................................26
2.2.2. Importacin (Conversin) de Datos de Versiones SIG 3.0 o WinSIG Beta......................................................27
2.2.3. Abrir una Base de Datos..................................................................................................................................28

CAPTULO II PROCEDIMIENTOS COMUNES...........................................................................................................30


1.

USO DEL RATN.........................................................................................................................................................31

2.

ESTANDARIZACION DEL PUNTO DECIMAL.....................................................................................................32

3.

NAVEGAR....................................................................................................................................................................33
3.1. NAVEGAR ENTRE MENS Y MINIMIZAR PANTALLAS....................................................................................................33
3.2. CERRAR PANTALLAS Y SALIR DEL PROGRAMA............................................................................................................33
3.3. MEN VENTANA DEL MEN PRINCIPAL................................................................................................................34
3.4. NAVEGAR POR UNA VENTANA.....................................................................................................................................35
3.4.1. Barras de Navegacin......................................................................................................................................35
3.4.2. Botones de Navegacin....................................................................................................................................36
3.4.3. Botn de Zoom..................................................................................................................................................36
3.4.4. Icono de Buscar................................................................................................................................................36
3.4.5. Icono de Graficacin........................................................................................................................................36

4.

EDITAR DATOS...........................................................................................................................................................37

5.

BORRAR DATOS.........................................................................................................................................................38

6.

IMPRIMIR

...........................................................................................................................................................39

6.1. AGREGAR-DESAGREGAR DATOS Y GENERAR INFORMES AGREGADOS........................................................................40


6.1.1. Datos o Informes de un Establecimiento..........................................................................................................40
6.1.2. Datos o Informes en el mbito de un rea Especfica de la Red de Servicios.................................................41
6.1.3. Datos o Informes en el mbito de un Nivel de Complejidad............................................................................41
6.1.4. Datos o Informes Generales (total de la institucin).......................................................................................42
6.1.5. Generar Informes Agregados...........................................................................................................................42
6.2. EXPORTAR INFORMES..................................................................................................................................................43
7.

INGRESO DE DATOS NUEVOS

........................................................................................................................44

CAPITULO III CARACTERIZACION Y CONFIGURACIN DEL SISTEMA..........................................................45


1.

ORGANIZACIN DEL SISTEMA.............................................................................................................................46


1.1. CREAR UNA RED DE SERVICIOS..................................................................................................................................46
1.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................47

2.

NIVELES INSTITUCIONALES.................................................................................................................................49
2.1. CREAR NIVELES INSTITUCIONALES.............................................................................................................................49
2.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................50

3.

CLASES Y RECURSOS HUMANOS........................................................................................................................51


3.1. CREAR UNA CATEGORA CLASE DE RECURSOS HUMANOS...........................................................................................51
3.2. REASIGNAR/REAGRUPAR TIPOS DE RECURSO HUMANO A CLASES DIFERENTES..........................................................53
3.3. NOTAS.........................................................................................................................................................................53

4.

CLASES E INSUMOS..................................................................................................................................................54
4.1. CREAR UNA CATEGORA DE CLASE DE INSUMOS.........................................................................................................54
4.2. REASIGNAR/REAGRUPAR TIPOS DE INSUMO A CLASES DIFERENTES............................................................................56
4.3. NOTAS.........................................................................................................................................................................56

5.

CLASES Y SERVICIOS...............................................................................................................................................59
5.1. CLASES DE SERVICIO.................................................................................................................................................59
5.1.1. Crear una Categora de Clase de Servicio.......................................................................................................59
5.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................61
5.3. INFORMACION DE SERVICIOS............................................................................................................................63
5.4. CREAR UN SERVICIO....................................................................................................................................................65
5.5. NOTAS.........................................................................................................................................................................70

6.

ESTABLECIMIENTOS................................................................................................................................................74
6.1. CREAR UN ESTABLECIMIENTO.....................................................................................................................................74
6.2. INTEGRAR (REDISTRIBUIR) LOS DATOS DE UN SERVICIO A OTRO................................................................................75
6.3. NOTAS........................................................................................................................................................................77

CAPITULO IV
1.

DATOS....................................................................................................................................................78

CAPTURA MENSUAL DE DATOS............................................................................................................................80


1.1. CAPTURA DE DATOS....................................................................................................................................................80
1.2. NOTAS........................................................................................................................................................................81

2.

MATRIZ BSICA DE DATOS.................................................................................................................................82

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
3.

GENERAR UNA MATRIZ SIN DATOS..............................................................................................................................82


GENERAR UNA MATRIZ CON DATOS.............................................................................................................................83
GUARDAR UNA MATRIZ CON DATOS............................................................................................................................83
NOTAS.........................................................................................................................................................................84

FORMULARIOS BSICOS........................................................................................................................................86
3.1. IMPRESIN DE FORMULARIOS.....................................................................................................................................86
3.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................87

4.

INDICADORES.............................................................................................................................................................88
4.1. CONSULTAR INDICADORES..........................................................................................................................................89
4.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................89

5.

MORBILIDAD..............................................................................................................................................................90
5.1. INGRESO DE DATOS DE MORBILIDAD...........................................................................................................................90
5.2. VER REGISTROS DE MORBILIDAD................................................................................................................................92

6.

TABLA DE PROCEDIMIENTOS...............................................................................................................................93
6.1. DEFINIR LOS PROCEDIMIENTOS DE UN SERVICIO.........................................................................................................93
6.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................94

7.

INSUMOS ESENCIALES............................................................................................................................................96
7.1. DEFINIR INSUMOS........................................................................................................................................................96
7.2. NOTAS.........................................................................................................................................................................97
7.3. DEFINIR UNIDADES DE MEDIDA..............................................................................................................................98

8.

PROTOCOLOS...........................................................................................................................................................100
8.1. INGRESO DE PROTOCOLOS.........................................................................................................................................100
8.1.1. Ingreso del parmetro de das estancia por morbilidad (mnimo y mximo)................................................100
8.1.2.
Ingreso de Insumos Materiales por Protocolo..............................................................................................101
8.1.3. Ingreso de Datos de Recurso Humano por Protocolo....................................................................................103
8.1.4.
Ingreso de Datos de Procedimientos por Protocolo......................................................................................104
8.1.5.
Ingreso de Datos de Narrativos por Protocolo.............................................................................................106
8.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................107

9.

COSTEO......................................................................................................................................................................109
9.1. PONDERACIN DE PROCEDIMIENTOS.........................................................................................................................109
9.1.1. Definir Factores de Ponderacin de los Procedimientos de un Servicio.......................................................109
9.1.2. Consultar Costos Unitarios por Procedimiento..............................................................................................111
9.1.3. Ingreso de Datos de Factores de Ajuste..........................................................................................................113
9.2. COSTO DEL PACIENTE................................................................................................................................................115
9.2.1. Ingresar Datos del Paciente...........................................................................................................................115
9.2.2. Ingresar Diagnsticos del Paciente................................................................................................................116
9.2.3. Ingresar Insumos Utilizados en el Paciente...................................................................................................116
9.2.4. Ingresar Procedimientos Utilizados en el Paciente........................................................................................117
9.3. TABLA DE INSTITUCIONES O EMPRESAS....................................................................................................................118
9.4. NOTAS.......................................................................................................................................................................119

10.

GDRs (GRUPOS DE DIAGNSTICO RELACIONADOS)..................................................................................122


10.1.
10.2.

Definir GDRs Calculados por Protocolo.......................................................................................................124


Definir GDRs Calculados por Usuario..........................................................................................................125

CAPITULO V RESULTADOS.........................................................................................................................................128

1.

CUADROS GERENCIALES.....................................................................................................................................129
1.1. GENERAR, CONSULTAR EN PANTALLA E IMPRIMIR CUADROS DE UN ESTABLECIMIENTO...........................................129
1.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................130

2.

SERIES HISTORICAS..............................................................................................................................................132
2.1. GENERAR SERIES HISTRICAS DE UN ESTABLECIMIENTO..........................................................................................132
2.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................135

3.

INDICADORES DE GESTIN.................................................................................................................................136
3.1. GENERAR INDICADORES DE GESTIN...............................................................................................................136
3.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................137
3.3. IMPRIMIR INDICADORES PRE-ESTRUCTURADOS...................................................................................................137

4.

MORBILIDAD ATENDIDA......................................................................................................................................139
4.1. GENERAR INFORMES DE MORBILIDAD ATENDIDA.........................................................................................................139
4.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................139

5.

FACTURACIN.........................................................................................................................................................140
5.1. INFORME GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO..............................................................................................................141
5.2. INFORME DE PACIENTES ATENDIDOS POR INSTITUCIN O EMPRESA.........................................................................141
5.3. INFORME DE UN PACIENTE........................................................................................................................................142
5.4. INFORME DEL PERFIL DE TRATAMIENTO DE UN PACIENTE.........................................................................................142

6.

REPORTE DE GDRs.................................................................................................................................................143

CAPITULO VI
1.

ANALISIS............................................................................................................................................144

PARAMETROS DE GESTION................................................................................................................................145
1.1. NDICES HOSPITALARIOS Y DE COBERTURA...............................................................................................................145
1.2. PRODUCTIVIDAD DEL RECURSO HUMANO................................................................................................................146
1.3. NDICES DE PRODUCTIVIDAD DE LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.......................................................................147
1.4. NOTAS.......................................................................................................................................................................148

2.

PROGRAMACION Y PRESUPUESTACIN.........................................................................................................153
2.1. MATRIZ BSICA CON DATOS DE UN AO DE UN ESTABLECIMIENTO..........................................................................153
2.2. ANLISIS INSTITUCIONAL PARA EL PROGRAMA PRESUPUESTO.................................................................................155
2.2.1. Programacin Presupuestacin por Programacin.......................................................................................155
2.2.2. Programacin Presupuestacin por Protocolos.............................................................................................159
2.3. NOTAS.......................................................................................................................................................................160

3.

INDICADORES PARA EL CONTROL POR RESULTADOS..............................................................................167


3.1. GENERAR INDICADORES PARA EL CONTROL POR RESULTADOS.................................................................................168
3.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................169

4.

EVALUACION DE PRODUCTIVIDAD..................................................................................................................171
4.1. COMPARAR INDICADORES DE PROGRAMACIN.........................................................................................................171
4.2. NOTAS.......................................................................................................................................................................173

5.

ANALISIS DE LA EFICIENCIA INSTITUCIONAL.............................................................................................174


5.1. GENERACIN DE LOS CUADROS................................................................................................................................174
5.2. ANLISIS DE EFICIENCIA DEL RECURSO CAMA..........................................................................................174
5.3. ESTABLECER LAS CAMAS REQUERIDAS EN CONDICIONES DE EFICIENCIA.......................................175

5.4. CUANTIFICAR LA PRODUCTIVIDAD DEL RECURSO HUMANO................................................................176


5.5. NOTAS.....................................................................................................................................................................177
6.

COSTO PRESUNTIVO DE LA ATENCIN...........................................................................................................179

7.

COMPARACIN DE GDRs......................................................................................................................................180
7.1. GENERACIN DE LOS INFORMES DE COMPARACIN DE GDRS..............................................................180

CAPITULO VII

UTILITARIOS....................................................................................................................................181

1.

RESPALDO DE DATOS.............................................................................................................................................182

2.

RECUPERACION DE RESPALDOS.......................................................................................................................183

3.

MANTENIMIENTO DE USUARIOS.......................................................................................................................184
3.1. PROCEDIMIENTO..................................................................................................................................................184

4.

EQUIVALENCIAS....................................................................................................................................................185

5.

TRANSFERENCIA DE DATOS................................................................................................................................186

6.

CODIFICACIN........................................................................................................................................................187
6.1. RESPALDAR CODIFICACIN..............................................................................................................................187
6.2. ACTUALIZAR LA CODIFICACIN.....................................................................................................................187

7.

CAMBIO DE IDIOMA...............................................................................................................................................188

PRESE NTAC I N
WinSIG es la versin en ambiente Windows del Programa computacional del Sistema de Informacin
Gerencial, SIG, pero implica tambin nuevos conceptos y nuevas aplicaciones.
El proceso de actualizacin y evolucin del SIG ha partido y se ha tenido realizado teniendo en
consideracin tres motivos de ajuste y desarrollo: en primer lugar, las solicitudes y sugerencias de
usuarios a partir de las experiencias de aplicacin, durante 12 aos, de las versiones 2 y 3 del SIG (en
DOS) y de la versin WinSIG Beta; en segundo lugar, los nuevos paradigmas y prcticas emergentes de
los procesos de modernizacin del Estado y de la gestin pblica, y especficamente de reforma del
sector salud; y, finalmente, los cambios tecnolgicos en el rea de la informtica.
Las nuevas posibilidades ofrecidas en la versin WinSIG estn, principalmente, relacionadas con la
asuncin del criterio de productividad social para la asignacin de recursos y la evaluacin del
desempeo institucional; por eso se ha evolucionado las aplicaciones de programacin y
presupuestacin, y de control de resultados. Importa conocer lo que se produce y cuanto cuesta; pero
es, cada da ms, crtico analizar la pertinencia y la calidad de lo producido para poder establecer la
racionalidad de los costos incurridos; por ello se ha incorporado las variables de morbilidad atendida y
los protocolos de atencin de dicha morbilidad. Tambin han sido agregadas varias opciones
adicionales de costeo para apoyar las prcticas de negociacin de acuerdos de gestin y de facturacin
de servicios.
En el aspecto tecnolgico, se est aprovechando las facilidades que ofrece el sistema Windows tanto
para programacin ms flexible, como para operacin ms amigable. Pero se ha tenido muy en cuenta
la preocupacin de los pases con una amplia cobertura y duracin de aplicacin SIG por no perder las
series histricas que representa la informacin acumulada con las versiones anteriores; al igual que la
disponibilidad de equipo ms potente para soportar las aplicaciones en Windows. Por eso se ha
producido un programa renunciando a ciertas facilidades que si bien pueden ser tiles no son necesarias
para la operacin eficiente de todas la opciones ofrecidas.
La actual versin de WinSIG viene operable en 5 idiomas (castellano, ingls, francs, portugus y
holands) y es posible su traduccin a cualquier otro idioma de caracteres latinos. Para ello se agrega
un programa adicional que facilita la traduccin de cualquiera de los idiomas antes mencionados a otro
nuevo.
Complementariamente para facilitar el desarrollo de interfaces con sistemas bsicos de informacin
que las instituciones tengan, para la captura, incorporacin o ingreso de datos en forma automtica
desde dichos sistemas al WinSIG, se ofrece un programa elaborado por la Caja Costarricense del
Seguro Social (CCSS) y Medicus Mundis como una colaboracin a la Organizacin Panamericana de
la Salud y a los pases de la Regin de las Amricas.
Este manual puede ser consultado en pantalla durante el proceso de operacin del WinSIG, adems
puede ser impreso en su totalidad o parcialmente segn requerimientos de usuario. El proceso de
impresin tan solo requiere conocimientos bsicos de Word de Windows.

Se ha desarrollado dos Demos que contienen bases de datos, con las que puede probarse y demostrarse
el sistema (vase ANEXO IV del archivo AnexosCastellano); una de ella con informacin de un
hospital para probar el WinSIG en la modalidad de instalacin completa (con Morbilidad y Protocolos),
y la otra con informacin de una red de establecimientos para probar la versin estndar (las funciones
clsicas del SIG). Agradeceremos que nos reporten los problemas que encuentren en esta versin de
transicin y canalicen sus consultas a la Oficina Central de la OPS/OMS, a la siguiente direccin
postal:
Pan American Health Organization HSP/HSO
525 Twenty Third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037-2895
La Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) mantiene la
propiedad intelectual del SIG en su doble dimensin de instrumento de gestin y Programa
computacional (WinSIG). La OPS/OMS autoriza a los gobiernos de los pases que integran la
Organizacin la utilizacin sin fines comerciales; sin embargo, la OPS/OMS agradecer profundamente
informacin sobre sus aplicaciones, as como el aporte de sugerencias para su perfeccionamiento. La
utilizacin del WinSIG por entidades privadas y con fines comerciales o lucrativos deber ser
previamente pactada con la OPS/OMS.

CAPTU LO I

ASPEC TOS G ENERAL ES

En este captulo introductorio se explican los aspectos generales sobre antecedentes y visn global del
WinSIG; las convenciones, los requerimientos y procedimientos comunes que son utilizados en la
operacin del Programa; y el proceso de instalacin.

1.

INTRODUCCIN

1.1.

ANTECEDENTES

El SIG es fundamentalmente un instrumento analtico para la toma de decisiones, enmarcado en los


procesos de cambio de los sistemas de salud de la Regin de las Amricas. De hecho, su principal
aporte consiste no en generar nueva informacin, sino en relacionar selectivamente informacin
existente para ofrecer al gerente una visin estratgica de los sistemas de salud y de la gestin sanitaria
y facilitarle la toma de decisiones gerenciales.
Para entender mejor los propsitos asociados con el uso del WinSIG sugerimos referirse a documento
titulado Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud en sus tres partes o
mdulos: Conceptos, Aplicaciones e Indicadores. En la Primera Parte, Conceptos, precisamente se
seala que Es importante entender el SIG en su doble dimensin de instrumento y proceso. Como
instrumento ofrece bsicamente informacin esencial en la toma de decisiones, con una visin integral,
pero con estrategias selectivas de intervencin. Como proceso, utiliza sus componentes instrumentales
(cuadros, indicadores, etc.) para promover inteligencia y formas de comportamiento gerencial
compatibles con los paradigmas de la modernizacin de la administracin pblica y la reforma
sectorial. ... en sus reas de intervencin (el SIG) toca directamente a muchos de los problemas
fundamentales de organizacin y gestin de los servicios de salud.
Las funciones principales del SIG siguen siendo las mismas que se han destacado en publicaciones
anteriores:

Evaluar globalmente el desempeo de instituciones y programas de salud.

Identificar los factores o problemas ms relevantes del perfil de productividad institucional


correspondiente.

Facilitar el anlisis de dichos factores o problemas a fin de determinar opciones de cambio, en el


marco de los procesos de reforma sectorial y modernizacin de la administracin de salud.

Monitorear los procesos de cambio y la evaluacin de impacto de las medidas de ajuste


institucional que sean adoptadas para atacar la problemtica que el propio SIG permite identificar.

Establecer los costos de los servicios como resultantes de la eficiencia en las funciones de
produccin.

En este contexto, conviene destacar algunos de los principales productos que el Programa WinSIG
ofrece al gerente para cumplir con las anteriores funciones:

Informacin actualizada mes a mes para la gerencia, incluyendo cuadros, indicadores y


tendencias. Como un nuevo aporte, WinSIG ofrece un conjunto de indicadores para el control por
resultados cuando hay procesos definidos de descentralizacin o, mejor an, cuando dichos
procesos estn sustentados en acuerdos de gestin. Dichos indicadores cubren cobertura,
produccin, recursos, rendimientos y costos.

Un mdulo para el procesamiento de la estructura de morbilidad atendida, siguiendo la


Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), que privilegia el concepto de capacidad de
resolucin de la red de servicios.

Un mdulo para la incorporacin de protocolos de atencin como un elemento auxiliar de


excelencia clnica y a su vez articulado a la estructura de morbilidad y al sistema de programacin
de insumos y procedimientos.

Un instrumento de programacin y presupuestacin, sustentado en el anlisis institucional de la


productividad y en los protocolos de atencin que ofrece opciones ms slidas para determinar las
metas de produccin, y los requerimientos de procedimientos teraputicos, diagnsticos y de otra
ndole, y de insumos esenciales.

Un mecanismo de costeo de atenciones, adems de los tradicionales costos promedios - globales y


unitarios -, se incluyen tres modalidades:
1. costo presuntivo de la atencin o costo estndar (que emana de los protocolos de atencin)
2. costeo por grupo de diagnsticos relacionados y
3. costo actual, ya sea por paciente o por procedimiento, que facilita el cobro individual o la
facturacin interinstitucional de servicios.

Unas herramientas para evaluacin de la productividad y anlisis de la eficiencia institucional al


comparar resultados vrs. programacin y capacidad de produccin actual vrs. la potencial.

Un sistema de consulta en pantalla sobre la definicin, frmula, implicaciones, etc. de los


indicadores que se utilizan en los procesos de gerencia institucional (el sistema incluye los
principales indicadores que emplea el SIG, pero ofrece la opcin para que se pueda editar o ingresar
los que se considere apropiado a las necesidades de usuario); as como de los contenidos de los
protocolos de atencin definidos.

1.2.

WinSIG: UNA VISIN DE CONJUNTO

El WinSIG en general conserva las caractersticas bsicas de sus antecesores, especialmente la facilidad
de uso por personal sin previa capacitacin en operacin de computadoras, pero incorpora otros
mdulos que no estaban presentes en la versin SIG 2.0, SIG 2.1 y SIG 3.0. El men principal
conserva la misma estructura con los siguientes componentes:
Configuracin

Datos

Resultados

Anlisis

Utilitarios

Ventana

Ayuda

Salir

El Programa permite la consulta en pantalla de la informacin empleada y sus productos, ahora no


slo en forma de cuadros e indicadores, sino tambin con narrativos. Los formatos de las salidas son
flexibles y en gran medida determinados por el usuario. Su diseo se ha hecho de tal manera que
permita la operacin local descentralizada y la conformacin de sistemas de indicadores o monitores de
gestin, en apoyo a la funcin reguladora que compete ejercer al nivel de direccin de los sistemas de
servicios de salud en sus diferentes niveles. Su aplicacin demanda el ejercicio del buen juicio para
que, quienes tienen la responsabilidad de definir algunos parmetros comunes a todos los programas o
establecimientos, permitan a su vez desviaciones razonables emanadas de las iniciativas regionales y
locales. En la definicin y ordenamiento de los parmetros que emplea el sistema, especialmente
categoras de insumos y de recursos humanos, el usuario deber recordar la naturaleza gerencial del
SIG y no reducirlas por criterios de tipo contable o fiscal, las cuales son ms o menos ajenas a sus
propsitos.

10

1.2.1. Men de Configuracin


El mdulo de configuracin determina:

Las caractersticas de un establecimiento o programa

Las posibilidades de agregacin de datos, desde una especialidad, un servicio, un establecimiento o


programa, hasta un sistema local, regional o nacional de salud.

Se utiliza aqu el concepto de establecimiento o programa de una manera flexible. Al respecto conviene
destacar que el SIG en sus distintas versiones ha sido diseado para los programas de salud y no
exclusivamente para los hospitales, aunque dada su participacin en los recursos del sector, stos tienen
una importancia trascendental. El men de configuracin busca caracterizar estos programas o
establecimientos en dos sentidos generales. Primero, a partir de las variables que emplea el Sistema de
Informacin Gerencial, es decir, categoras de insumos expresadas en trminos monetarios, produccin
y horas recurso humano, todo asociado a una estructura de servicios (centros de costo en la
terminologa convencional). Segundo, en trminos de su ubicacin en un sistema de servicios de salud
y en un contexto geogrfico y poblacional dado. Cada programa o establecimiento tiene una relacin
especfica con un mbito poblacional definido y se inserta en una red de servicios a partir de su nivel de
complejidad institucional y su funcin compartida con otros programas o establecimientos. De esta
manera se puede lograr indicadores de cobertura (produccin de servicios sobre poblacin) y se puede
agregar la informacin para facilitar el macro anlisis institucional, una funcin esencial para orientar
el cambio a la luz de los procesos de reforma sectorial o modernizacin de la administracin de salud.
El concepto de red de servicios est asociado con las economas de escala y es un requerimiento
esencial para la aplicacin de los principios de equidad, eficacia y eficiencia. Sus componentes
principales se describen a continuacin:

Organizacin del Sistema: Denominado anteriormente en SIG 3.0 y en WinSIG Beta Red de
Servicios. Ubica al establecimiento o programa en una red local, regional y nacional de servicios de
salud. Permite la conformacin de cuadros e indicadores agregados en cada nivel de la red de
servicios.

Niveles Institucionales: identifica el nivel de complejidad institucional de cada establecimiento o


programa, a su vez determinado por la configuracin de recursos y tecnologa. La premisa
subyacente en los niveles de complejidad es la diversificacin de roles y el ordenamiento de los
recursos y tecnologa sobre bases de equidad, eficacia y eficiencia. El ordenamiento de los aportes
de cada componente del sistema de servicios y la coordinacin entre ellos depende en gran medida
de la aplicacin de este concepto. El sistema de referencia constituye, desde el punto de vista del
usuario, un componente esencial de este ordenamiento.

Clases y Recursos Humanos: facilita la clasificacin de un nmero reducido de categoras de


recurso humano que conforman el equipo productivo de cada servicio o centro de costos. En
general, se recomienda trabajar al menos con cinco categoras principales: mdicos, enfermeras,
auxiliares de enfermera, profesionales y otros, aunque el usuario determina su clasificacin,
desagregacin y ordenamiento.

11

Clases e Insumos: establece un nmero (definido por el usuario) de categoras de insumos


empleados, usualmente de 20 a 30, en los procesos de produccin de servicios y determinantes del
costo de los mismos. En general, se recomienda trabajar al menos con cuatro categoras principales:
servicios personales, insumos, servicios no personales y otros, aunque el usuario determina su
clasificacin, desagregacin y ordenamiento. Las sugerencias de codificacin que ms adelante se
hace en este Manual son importantes para algunas funciones de programacin y presupuestacin y
para los indicadores de los acuerdos de gestin. El ordenamiento de dichas categoras debe hacerse
de acuerdo a su importancia relativa en el costo de los servicios y para facilitar su lectura por parte
de los gerentes. En general se considera importante limitar la aplicacin de criterios contables o
fiscales de ordenamiento.

Clases y Servicios: contiene dos elementos, en primera instancia las Clases de Servicios, que son
agrupaciones de servicios, de acuerdo a su similitud, de tal manera que se puedan aplicar criterios
afines en el anlisis. Adems permite darle un tratamiento especial a servicios tales como las
unidades de cuidados intensivos que, siendo elementos de apoyo (es decir, no generan egresos)
comparten indicadores comunes con los servicios finales (v.g. ndice ocupacional y promedio de
estancia). Y en segunda instancia los Servicios que define la estructura programtica de la unidad
respectiva. Un servicio debe tener unidad de produccin cuantificable y recursos claramente
reconocibles, sin que ello implique un costo excesivo en el procesamiento de datos. Emplea el
concepto de Recurso Nuclear, es decir, el recurso en torno al cual gira el equipo de trabajo, v.g. el
mdico en la atencin mdica, el farmacutico en la gestin de la farmacia, el bioqumico en el
laboratorio clnico, etc. De esta manera se pueden obtener mejores indicadores de distribucin y
composicin del personal. Se destaca que el Recurso Nuclear no est necesariamente asociado con
jerarqua ni jefatura.

Establecimiento: permite la caracterizacin del programa o establecimiento en funcin de los


parmetros anteriores.

1.2.2. Men de Datos


Como su nombre lo indica este mdulo permite la captura y el procesamiento de datos que demandan
otros componentes de WinSIG. La funcin principal es el ingreso y edicin de datos, aunque los
mismos pueden constituirse por s mismos en instrumentos bsicos de trabajo, v.g. el uso de la planilla
de datos para efectos presupuestarios. Un componente de este mdulo son los indicadores que aparecen
en la tercera parte del documento Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
que antes se cit. Adems un programa para el procesamiento de estructuras de morbilidad, protocolos,
formatos auxiliares para programacin y presupuesto y un nuevo procedimiento para el costeo por
paciente. Estos componentes principales se describen a continuacin:

Captura de Datos: abre un formato tipo planilla electrnica, con las caractersticas del programa o
establecimiento, para que se ingresen los datos del mes correspondiente.

Matriz de Datos: permite obtener matrices, con o sin datos, para verificar la correccin de los
datos o para otros efectos programticos, presupuestales o financieros.

Formularios bsicos: ofrece algunos formatos auxiliares para la recoleccin de datos. La


experiencia de muchos aos de uso del SIG sugiere la conveniencia de mantener los formatos en
uso y emplear los formatos auxiliares solo en forma excepcional y con el acuerdo de cada jefe de
servicio y sus tcnicos.

12

Indicadores: contiene la informacin pertinente a Indicadores, tercera parte del documento


Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud, que ya fuera mencionado
antes. De esta manera cuando el usuario tenga alguna duda puede acudir a este componente del
men, abrirlo y hacer las consultas pertinentes; adems podr editar o cambiar la informacin que
hemos incorporado inicialmente, borrar, agregar nuevos indicadores. Para cada indicador se ofrece:

Nombre del indicador

Descripcin

Frmula

Anlisis e Implicaciones

Localizacin

Condicionantes

Morbilidad: incluye dos funciones bsicas: (i) definicin del universo de diagnsticos que cada
organizacin desee operar para lo cual incorpora una base de datos con la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, dcima edicin; (ii) ingreso de datos para establecer la estructura
de morbilidad de una institucin o servicio. Constituye un elemento esencial de la gestin de
establecimientos de salud, generalmente ignorado. Est estrechamente ligado a los protocolos y al
programa presupuesto.

Procedimientos: permite elaborar los catlogos de procedimientos especficos que ofrecen


diferentes servicios especialmente de tipo teraputico y diagnstico, como por ejemplo: Laboratorio
Clnico (hematocrito, hemoglobina, general de orina, etc) , Quirfano (apendectoma, hernioplasta, etc.) .
Para posteriormente en el sub-men de costeo proceder a elaborar las tablas de ponderacin de
procedimientos, que luego sern empleadas en varias funciones del Programa.

Insumos Esenciales: permite la elaboracin de las tablas con los insumos esenciales (cdigo,
descripcin, caractersticas, unidades de medida, etc.) que se emplean en un servicio o institucin,
por ejemplo el catlogo de medicamentos.

Protocolos: a partir de la estructura de morbilidad de un servicio, establecimiento o sistema de


salud, hace posible definir para cada diagnstico los insumos materiales requeridos, el recurso
humano, los procedimientos teraputicos y diagnsticos, y los narrativos con las orientaciones
clnicas pertinentes. Es esencial para lograr una buena programacin de insumos y metas de
produccin de servicios; adems, facilita procesos de desarrollo de la excelencia clnica, mediante
la comparacin entre estndar y resultado y la ejecucin de programas de capacitacin en servicio.

Costeo: el WinSIG incluye tres elementos adicionales de costeo al costo promedio: uno presuntivo
que emana de los protocolos de atencin, otro actual por paciente o procedimiento, que incorpora
en un proceso de bajo costo todos los aportes de insumos y procedimientos al usuario de los
servicios de salud y finalmente la opcin de costeo por Grupos de Diagnstico Relacionado;
tambin permite registrar a las empresas de donde provienen los pacientes y a quienes habra que
facturar la atencin brindada. Para ello, esta opcin permite tres importantes funciones: (i) definir la
ponderacin de procedimientos, por medio de la cual se obtiene el costo individual de cada uno de
ellos a travs de un procedimiento eficaz y econmico; (ii) establecer el perfil de atencin del
paciente (cual fue su diagnstico, procedimientos y recursos aplicados en el curso del tratamiento)
para el costeo individual del paciente. El perfil de atencin del paciente, contrapuesto con los
protocolos de atencin permite inferir desviaciones en la calidad de la atencin y aplicar medidas
correctivas; y (iii) definir la tabla de instituciones a quien facturar, de tal manera que WinSIG pueda
generar informes de acuerdo a la procedencia institucional del paciente en caso de existir convenios
de compra / venta de servicios.

GDR: permite la agrupacin y el costeo presuntivo del tratamiento de diagnsticos relacionados.


13

1.2.3. Men de Resultados


Los resultados constituyen las principales salidas del Programa. Se destacan los cuadros del Sistema de
Informacin Gerencial, el primero de los cuales ofrece informacin general sobre estructura de
servicios de cada unidad, la unidad de produccin definida para cada uno, la produccin, el costo de
operacin del servicio, el costo unitario y algunos indicadores de rendimiento especfico o general. El
segundo ofrece informacin sobre el comportamiento de los servicios de apoyo diagnstico,
teraputico, administrativo y general, incluyendo produccin del perodo e ndices de uso por unidad de
produccin de los servicios finales. El tercero se refiere a los patrones de dotacin, distribucin,
composicin y productividad del recurso humano; se separa en un Cuadro 3 A para los servicios finales
y un 3 B para los servicios complementarios. El cuarto tiene los costos directos e indirectos de cada
servicio y de la unidad como un todo. Completan las salidas los indicadores y las series histricas, con
sus respectivas opciones de graficacin. Los componentes principales se describen a continuacin:

Cuadros Gerenciales: genera los cuatro cuadros del SIG, segn formato determinado por el
usuario, los cuales pueden ser consultados en pantalla o impresos. Hay tres formatos optativos:
general, consistente en planillas globales con todos los servicios; general con aquellos servicios que
ha seleccionado el usuario; e individual, con los datos de los cuatro cuadros para cada servicio.

Series Histricas: genera indicadores de tendencias por perodos definidos por el usuario.

Indicadores de Gestin: genera los indicadores para un perodo dado. Hay una opcin (Imprimir
Indicadores) que permite la impresin de una cantidad apreciable de indicadores del sistema de
salud en formato carta, con el propsito de facilitar y agilizar la difusin de informacin entre
instituciones para anlisis comparativo de un conjunto de indicadores que cada pas podra
considerar oportuno publicar en forma peridica y rutinaria. (Ver Anexo II del archivo
AnexosCastellano).

Morbilidad atendida: permite generar reportes de la estructura de morbilidad de los servicios o


establecimientos en una variedad de formatos.

Facturacin: permite generar los informes de los costos individuales por paciente, por empresa o
institucin (compradora de servicios) y genera reportes de los pacientes atendidos y sus costos por
cada institucin compradora o aseguradora.

Reporte de GDRs: permite generar las listas de Grupos de Diagnstico Relacionados definidos
para cada servicio, incluyendo dicho informe el detalle de las enfermedades que incluye cada GDR.
Los costos se presentan en rango de Mnimo, Mximo y Promedio, ello en funcin del rango de
estancia (mnimo y mximo) definido para cada morbilidad.

1.2.4. Men de Anlisis


An cuando en apariencia este mdulo conserva el mismo contenido del SIG 3.0, hay cambios
importantes de fondo. El principal es que ahora, si cada institucin quiere hacer un esfuerzo ms serio
en la programacin de insumos y procedimientos (produccin de servicios de apoyo), stos pueden
sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad y las metas de produccin. Los
componentes principales se describen a continuacin:

14

Parmetros: permite registrar los valores estndar o que una unidad o programa desea alcanzar
como meta en un perodo dado. Debe destacarse que la intencin de los diseadores del Programa
es que estas normas tengan un carcter local y no definidas en forma impositiva desde un nivel
superior. Obviamente, ciertas normas deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del
sistema, pero la presuncin de una norma universal para distintos contextos regionales o locales,
generalmente resulta inapropiada y producto de una actitud centralista, que se trata de superar en
los nuevos modelos de gestin. Las normas incluyen cobertura, ndices de utilizacin del recurso
cama, tasas de uso de los servicios complementarios por unidad de produccin final y
productividad del recurso humano.

Programacin-Presupuestacin: toma como premisa la necesidad de un anlisis institucional, que


constituya el programa presupuesto como un compromiso de mejoramiento y el reordenamiento
acorde de programas y recursos. Parte de la cobertura, la produccin que dicha cobertura demanda
y los recursos necesarios y costos bajo parmetros preestablecidos de equidad (distribucin relativa
de recursos), eficacia (estructura de programas y recursos) y eficiencia (rendimiento de los
recursos). Del programa presupuesto se derivan los indicadores para el control por resultados,
esenciales para los acuerdos de gestin y en general para una gestin descentralizada. Permite
incorporar la programacin de insumos y procedimientos sustentados en el uso de los protocolos.

Control por Resultados: incluye una de las variaciones de fondo del SIG, mediante la
incorporacin de indicadores verificables del cumplimiento de las metas (incorporadas en la
planilla auxiliar de programacin y presupuesto) para un perodo cualquiera definido por el usuario.
El concepto de control por resultados est asociado con la funcin de rectora y regulacin en
condiciones de descentralizacin y se convierte en un instrumento poderoso de los acuerdos o
convenios de gestin. Los indicadores se refieren a cobertura, produccin, eficiencia en el uso de la
infraestructura y recursos de operacin y costos globales, unitarios o por categora de insumo.

Evaluacin de Productividad: conserva las mismas caractersticas del SIG 3.0 y permite
confrontar indicadores de metas y resultados. La visin en este caso es individual y limitada,
mientras que el Control por Resultados ofrece una perspectiva ms integral y de proceso.

Eficiencia institucional: permite identificar capacidad ociosa al comparar lo efectivamente


producido frente a la capacidad potencial de produccin, e identificar factores de cambio para
optimizar la eficiencia.

Costo presuntivo de la Atencin: permite generar informes de costo-morbilidad en funcin con el


consumo de insumos, procedimientos y estancia promedio definidos en el respectivo protocolo para
un servicio especfico. Representa por tanto el costo razonable de atencin por morbilidad en
funcin de la norma (protocolo) para un perodo dado. Este costo es presentado en el men de
resultados como una opcin de facturacin.

Comparacin de GRDs: permite comparar (para un periodo de tiempo definido) el costo de los
GDRs con el comportamiento real del costo paciente, y comparar tambin con el costo especfico
de cada morbilidad costo presuntivo o costo por protocolo -.

1.2.5.

Men de Utilitarios

La finalidad de este men son los procedimientos para el mantenimiento del sistema. Tiene casi el
mismo contenido que tena el SIG 3.0 bajo el men de Utilitarios, con la nica excepcin del
componente Cambio Cdigo de Rubros, cuya funcin est asociada con la generacin de indicadores
de gestin por resultados. Contiene procesos auxiliares de mantenimiento del sistema de informacin.
Los componentes principales se describen a continuacin:
15

Respaldo de Datos: permite guardar los datos de un perodo dado en disquete flexible, con dos
propsitos principales: guardar copias de seguridad, en caso de prdida de informacin por razones
fortuitas y trasladar la informacin para generar cuadros e indicadores agregados en redes locales,
regionales o nacionales. Incluye el traslado electrnico de informacin de un punto a otro por
Internet.

Recuperar Respaldos: permite trasladar a disco duro los datos conservados en un disquete
flexible, en caso de prdida fortuita o para agregar datos en redes de servicios.

Mantener Usuarios: permite establecer claves para distintos niveles de usuarios del programa y
llevar un registro de usuarios en cada una de las categoras definidas.

Equivalencias: permite homologar las definiciones de cdigos de distintos ambientes de aplicacin


del sistema para efectos de elaboracin, consolidacin y comparacin de indicadores.

Codificaciones: permite el traslado por disquete de la configuracin existente y su instalacin en


una computadora que tenga el WinSIG (no incluye el Programa).

Transferencia: permite la importacin de los datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0, para
ser procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas las dos
versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no
perder series histricas.

Idiomas: permite modificar el idioma del entorno de trabajo (mens y sub-mens) a requerimiento
del usuario, en forma completamente interactiva, puede seleccionar entre 5 idiomas: espaol,
francs, holands, ingles y portugus. Contiene un sub-men para modificar el idioma en que se
presenta el listado de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, a seleccionar entre los
mismos idiomas mencionados.

1.3.

CONVENCIONES EMPLEADAS EN WinSIG

En este Manual de operacin del Programa WinSIG se emplea una serie de trminos, algunas veces con
su sentido literal correcta y otras con un significado convencional en la literatura sobre el SIG en
general, para facilitar la claridad de algunos conceptos o simplemente hacer ms concreto y simple las
operaciones o formatos pertinentes.

1.3.1. Principales Trminos Usados

Establecimiento: es la unidad principal a la cual se aplica WinSIG. Si bien el trmino


establecimiento se relaciona generalmente a un centro de atencin mdica, WinSIG lo emplea con
un significado ms amplio que comprende una organizacin productiva, sea esta un proyecto, un
programa, un centro ambulatorio o un hospital.

Servicio: constituye el siguiente nivel en que se divide un establecimiento y al cual se le refiere con
frecuencia como centro de costos o centro productivo. Generalmente se dice que para que un
servicio califique como tal debe, primero, tener unidades de produccin cuantificables y, segundo,
tener recursos diferenciados.

16

Especialidad: corresponde a las unidades que conforman el servicio. En la terminologa del


WinSIG con frecuencia se habla de los servicios hijos y tienen una codificacin cuya raz la
conforma el servicio padre (slo a ttulo de ejemplo, Medicina podra tener el cdigo 100 y
Gastroenterologa, una especialidad mdica del servicio de Medicina, el cdigo 100.50). La
creacin de padres e hijos permite tener formatos generales, los cuales pueden desagregarse
por hijos a gusto del usuario.

Servicio final: es aquel que guarda una relacin ms directa con la finalidad ltima de la
institucin, v.g. los servicios que generan egresos y consultas en un hospital. Con alguna frecuencia
se le llama tambin servicio sustantivo.

Servicios complementarios: son aquellos que tienen una funcin de apoyo, transitoria o
permanente, con respecto a otros servicios. Bajo ciertas circunstancias un servicio final puede
asumir la funcin de un servicio complementario. Las funciones de apoyo se dan entre servicios
finales, complementarios o entre ambos.

Apertura de servicios: es el conjunto de servicios que caracteriza a un establecimiento y


determina el ordenamiento bsico de los datos que emplea el WinSIG.

Servicio receptor: es aquel que reciba la produccin de los servicios complementarios y puede ser
un servicio final o complementario.

Servicio proveedor: es el servicio que un momento determinado genera servicios que


complementan la funcin de otro.

SIG: se refiere a la metodologa desarrollada por la Organizacin Panamericana de la Salud, de la


cual WinSIG forma parte. La metodologa y sus aplicaciones se describe en los tres mdulos
publicados bajo el ttulo de Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud:
Conceptos, Aplicaciones e Indicadores.

WinSIG: nombre abreviado del Programa computacional WinSIG o Sistema de Informacin


Gerencial para ambiente Windows.

Programa: cuando aparece con P mayscula se refiere especficamente al WinSIG.

Tecla: se refiere a una tecla del teclado de la computadora. Los nombres empleados son los
mismos que aparecen en los teclados ms comunes.

Ratn: es el dispositivo, frecuentemente llamado tambin Mouse por su nombre en Ingls, que se
emplea para movilizar el cursor hacia a un punto especfico para activar una funcin de WinSIG. El
RATN tiene un botn izquierdo y otro derecho. El RATN se activa con una o dos pulsaciones de
su botn izquierdo (WinSIG emplea para sus funciones slo el botn izquierdo). Cuando no se
indique cuantas pulsaciones deben realizarse el usuario deber entender que es slo una.

Cursor: es el smbolo que se despliega en el monitor para determinar la ubicacin del RATN.
Adquiere distintas formas dependiendo de la funcin que se cumpla, pero WinSIG usa
principalmente la forma de flecha similar a la que se ilustra aqu.

Seleccin: (active o seleccione) se refiere a un procedimiento por el cual el cursor es trasladado a


un punto de una pantalla o una ventana para activar una funcin. Cuando se emplee el trmino
seleccin o el trmino activacin, el usuario deben entender que hay dos elementos de
procedimiento involucrados: trasladar el cursor al punto que se le indique y la presionar el botn
izquierdo del RATN para ejecutar la funcin.
17

Pantalla: es el rea de trabajo que emplea WinSIG para desplegar sus resultados. Es tambin el
espacio que el usuario debe emplear para realizar sus operaciones. El usuario puede abrir o cerrar la
pantalla puede ser cerrada o puede ser abierta por el usuario seleccionando los botones en el
extremo superior derecho de la pantalla y presionando el botn izquierdo del RATN en el botn
deseado (ver ms adelante botones de pantalla).

1.3.2.

Men Principal, Men Secundario, Pantallas, Ventanas y Campos

Men principal: es el primer men que aparece cuando ingresa a WinSIG. Corresponde a la barra
superior de la pantalla, en la que se detallan las ocho opciones que tiene el usuario para realizar las
operaciones del WinSIG. Ntese en la ilustracin que aparece abajo, que est seleccionado el men
Configuracin que corresponde a la configuracin del sistema y tiene activada la opcin Clases
y Servicios.
botones de pantalla

Sistema de Informacin Gerencial WinSIG


Configuracin

Datos

Organizacin de la Red

Resultados

Anlisis

Utilitarios

Ventana

Ayuda

Salir

men principal

Niveles Institucionales
Clases y Rec. Humanos

rea de la pantalla

Clases e Insumos

Clases y Servicios

men secundario

Establecimientos

Men secundario: es el men que aparece cuando usted selecciona cualquiera de las opciones del
men principal. Ntese en la ilustracin anterior, que est seleccionado el men Configuracin el
cual a adems tiene activada la opcin Clases y Servicios.

18

sub-men

botn de
pantalla

conos

campo

ventana
botn de
seleccin

Pantalla secundaria y Ventana: es una pantalla que se despliega dentro de la pantalla principal cada
vez que se seleccione un men secundario. Esta nueva pantalla presenta informacin de utilidad
para el usuario. La ilustracin corresponde a una pantalla secundaria, en el rea de la ventana se
despliega el nombre de las Clases que han sido previamente definidas. La pantalla secundaria puede
ser cerrada o puede ser abierta por el usuario seleccionado los botones en el extremo superior
derecho de la ventana y presionando el botn izquierdo del RATN en el botn deseado.

Campo: es el espacio fsico que el Programa deja para que el usuario digite algn tipo de
informacin, generalmente un cdigo, un valor o una leyenda. La pantalla que aparece arriba tiene
seis campos llamados Cdigo, Descripcin, Primaria, Secundaria, dos campos para
Valor Relativo, y Tiene Camas. Las unidades primaria y secundaria se refieren a las unidades
de produccin del servicio.

Como se explic anteriormente, el campo es un espacio fsico que se proporciona para que el usuario
pueda ingresar datos, generalmente una leyenda o cifras. El procedimiento involucra dos pasos:
seleccionar el campo y escribir el dato correspondiente. Por limitaciones del lenguaje de programacin,
el cursor debe ubicarse en el lugar preciso para evitar cometer errores. Por otra parte, los formatos para
el ingreso de datos deben respetarse. Por ejemplo, el ingreso de decimales se lleva a cabo poniendo el
punto decimal donde corresponda, mientras las horas y minutos se deben ingresar como dos datos
separados, las primeras en el espacio a la izquierda de los dos puntos que dividen el campo y los
segundos en la parte derecha.

1.3.3. Botones de Accin


Son reas especficas con leyenda o smbolos que WinSIG emplea para ejecutar funciones especficas.
En la ilustracin anterior se puede apreciar un botn junto a la leyenda Tiene camas? En el extremo
superior derecho de la pantalla se pueden apreciar otros botones: , y Existen tres tipos de botones:
los de pantalla, los de seleccin y los de procedimientos. Todos los botones se activan ubicndose con
el cursor y pulsando el botn izquierdo del RATN una sola vez.

Botones de pantalla:

19

Se ubican en el extremo superior derecho de todas las pantallas de WinSIG (incluyendo la pantalla
principal). Ejecutan acciones relacionadas con la visualizacin de pantallas, tanto en la pantalla
principal como para las pantallas secundarias. Son tres botones, el botn izquierdo permite reducir la
pantalla, hasta el punto de hacerla casi desaparecer, quedando visible solo como una pequea barra con
el nombre en el en el borde inferior de la pantalla de WinSIG como una pantalla minimizada
El botn del centro permite ampliar la ventana para tener una mejor visin de su contenido. En estos
casos es frecuente que la ventana cubra en su totalidad la pantalla de WinSIG, razn por la cual el
usuario deber presionar el mismo botn (que aparece doble en la pantalla ampliada) para reducir
nuevamente su tamao. Para cerrar la ventana, el usuario deber seleccionar el botn de la derecha y
presionar una vez el botn izquierdo del RATN.
Tambin es posible abrir totalmente las ventanas presionando dos veces con el botn izquierdo del
RATN la barra azul que contiene el ttulo del Sistema de Informacin Gerencial.
: minimiza (oculta) la pantalla.
y : modifican el tamao de la pantalla (disminuir/restaurar pantalla).
: cierra la pantalla (salirse del men).

Botn de seleccin: este botn se localiza siempre al final (extremo derecho) de un campo y al
ser activado, desplegar un listado de opciones con la finalidad de que el usuario escoja alguna de
ellas. Una vez realizada la seleccin por el usuario, dicha seleccin aparecer en el campo
correspondiente.

Botones de procedimiento: son reas especficas con leyenda que WinSIG emplea para ejecutar
funciones especficas, se presentan como cajas de dilogo, para activarlos desplace el cursor y
presione el botn izquierdo del RATN una vez. Ejemplos de estos botones son los siguientes:
Guardar y Nuevo

Cerrar

Guardar y Terminar

1.3.4. Sub-men
Son mens que aparecen como etiquetas de un folder en las pantallas secundarias. Al activarlos con
el cursor, presentan nuevas pantallas de modo que permiten navegar dentro de la pantalla de un men
secundario, pueden estar ubicadas horizontal o verticalmente.


Informacin de clases

Informacin de servicios

sub-men

20

1.3.5. Iconos
Son smbolos que WinSIG emplea para ejecutar funciones especficas, suelen ubicarse en el borde
derecho de las pantallas secundarias. Cada icono ejecuta una funcin especfica.
Ingresar datos nuevos: este icono deber activarse con el botn izquierdo del RATN cada vez
que se ingrese a un campo para agregar informacin, ya sea una nueva definicin en
configuracin, datos de un mes, una nueva descripcin de procedimientos, etc.
Para ms detalles sobre el procedimiento de ingreso de datos nuevos podr encontrarlos en el
tem: Crear una Red de Servicios.
Editar o Modificar datos: este icono deber activarse cuando lo que se desea es modificar
datos o registros que ya han sido ingresados (digitados) previamente, por ejemplo modificar los
datos mensuales de un establecimiento que ya haban sido ingresados das antes.
Borrar el registro actual: se utiliza para borrar datos. Debe utilizarse con cuidado, y es
necesario tener la seguridad de que dicho registro se desea eliminar, pues al activarlo se perder
la informacin relacionada con dicho registro.
Imprimir: para imprimir informes, cuadros o los datos del men en que se encuentre ubicado
el usuario. Se recomienda de previo haber configurado Windows para la impresora que se est
utilizando y adems asegurarse de tener la impresora encendida y con papel.
Salvar o guardar: este botn se utiliza para salvar los datos o registros que se han ingresado
nuevos y confirmar modificaciones cuando se ha editado un dato.
Exportar informe o Salva como: utiliza el mismo icono anterior, sirve para exportar informes
o cuadros (por ejemplo el Cuadro No.1 del men secundario Cuadros de Salida en el men
Resultados) a un formatos conocidos como por ejemplo Excel o Word. La activacin del icono
genera una pantalla que ofrece al usuario los diferentes formatos de exportacin, a fin de que
escoja el que ms le convenga. Posteriormente solicita un nombre y un directorio donde ser
guardado (exportado) el archivo.
Buscar: buscar textos especficos por ejemplo cuando de desea buscar el nombre o el cdigo de
una morbilidad en el ingreso de datos del pacientes o bien en la definicin de Grupos de
Diagnsticos Relacionados. Al activar este icono se genera una pantalla donde se solicita al
usuario ingresar el texto que desea encontrar.
Anular-cancelar o Salirse de pantalla: este botn deber activarse cuando lo que se desea es
cancelar el procedimiento que se tiene en curso (ya sea editar o ingresar datos), y no interesa
que los datos que se han ingresado queden gravados o guardados. Se utiliza tambin para
salirse o cerrar una pantalla.
Seleccin-Edicin: este icono aparece en algunas pantallas de WinSIG, como por ejemplo
cuando se est ingresando informacin de servicios en el men secundario de Clases y Servicios
del men Configuracin, con el fin de activar los botones de seleccin en algunos campos de
ingreso de datos.
Graficar: seleccione este icono para visualizar grficos. Aparece en los sub-mens de Series
Histricas y el de Indicadores de Men Resultados. Tambin lo encontrar en el sub-men
Evaluacin de la Productividad del Men Anlisis. Solamente permite consulta en pantalla del
grfico.
21

Botones de navegacin, se utilizan para movilizarse dentro de una pantalla, ventana o dentro
de un informe o cuadro que ha generado WinSIG, con el fin de poder visualizar toda la
informacin contenida dentro de la ventana. Se describen a continuacin:

-Retroceder un registro o retroceder una pgina.


-Avanzar un registro o avanzar una pgina.
1.3.6. Barra de Navegacin
Es una barra que puede aparecer ubicada horizontal o verticalmente, en los bordes derecho e inferior de
las pantallas. Estas barras aparecen cuando un informe es mas grande que el rea de la ventana de
una pantalla secundaria, en estos casos la visin de los datos es parcial, pero ubicando el cursor en los
extremos de la barra el usuario puede navegar desplazando el cursor y presionando el botn izquierdo
sobre los botones para movilizarse hacia la derecha y a la izquierda (barra horizontal) o hacia
arriba y hacia abajo (barra vertical). Si el usuario mantiene su presin sobre el botn izquierdo del
RATN (es decir, no lo suelta cuando lo oprime), hay un movimiento de desplazamiento rpido del
contenido de la ventana. Si, por otra parte, el cursor se desplaza sobre el botn cuadrado que aparece en
la misma barra (dentro de la barra), se oprime en forma sostenida el botn izquierdo del RATN y se
arrastra en cualquier direccin, el contenido del informe se mueve en la misma direccin, desplegando
el contenido de la ventana. Este procedimiento es particularmente til para trasladarse al final o al
principio de un informe o para avanzar rpidamente de un punto a otro del mismo. Todo ello con el
propsito de visualizar informes, cuadros o pantallas de WinSIG.

1.3.7. Teclas Rpidas F6 y F7


Corresponde a la funcin por la cual, En Programacin y Presupuestacin (men Anlisis), dentro de
una planilla bsica de datos, el usuario puede hacer algunas operaciones de clculos para modificar el
rendimiento de los recursos. Forma parte de los instrumentos auxiliares de programacin y
presupuestacin. Esta funcin requiere, por ejemplo, que el usuario presione tecla de funcin (F6) antes
de realizar algunos procedimientos en WinSIG.

1.4.

PROCESOS Y REQUERIMIENTOS

La aplicacin del WinSIG a cualquier tipo de establecimiento o red de servicios de salud es posible en
la medida que tengan productos y recursos cuantificables (nica condicin necesaria); sin embargo no
puede considerarle solamente como la instalacin del Programa Computacional (software), sino que
requiere de ciertas condiciones de gestin y de procesos institucionales que trascienden el software,
procesos decididos y conducidos por la gerencia institucional como requisito para poder utilizar en
todas sus opciones y potencialidades:

La instalacin de WinSIG demanda un proceso previo de definicin y codificacin de las variables


que usa el sistema. Es posible realizar aplicaciones individuales en el mbito de una unidad o
establecimiento sin que medie la codificacin de variables por una autoridad central, la cual se hace
con frecuencia con propsitos demostrativos y para estimular su uso en un mbito mayor. Sin
embargo, la agregacin de informacin y la creacin de un sistema nacional de indicadores de
gestin requieren que el universo de cdigos sea establecido por una autoridad central.

22

Caracterizacin de un establecimiento o unidad: demanda que todas las variables anteriores hayan
sido definidas y codificadas (vase notas sobre la configuracin en esta misma seccin).

Reproduccin y llenado de la matriz bsica de datos: la matriz vaca, para efectos de ordenamiento
de la informacin, requiere que el establecimiento sea previamente definido y caracterizado. La
matriz con datos requiere contar con informacin de un mes como mnimo, para ello es necesario
resolver posibles deficiencias en la disponibilidad de los datos necesarios.

Generar los cuadros: requiere informacin de un mes como mnimo.

Generar indicadores: requiere informacin de un mes como mnimo.

Generar series histricas: requiere informacin de dos meses como mnimo.

Empleo de instrumentos auxiliares de programacin y presupuestacin: se facilita si se cuenta con


la informacin de un ao o la anualizacin de la informacin existente. Para los narrativos, es
necesario que el programa-presupuesto haya sido precedido por un anlisis institucional y
formulacin de metas de cambio.

Estructura de morbilidad: requiere la creacin de la tabla de morbilidad y la incorporacin de datos


del perodo correspondiente. WinSIG ya tiene incorporada la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10).

Incorporacin de protocolos: requiere la definicin previa de las siguientes variables:

Morbilidad (incluida la CIE-10) a atender.

Procedimientos diagnsticos, teraputicos y afines por patologas.

Insumos (personal, medicamentos, material mdico quirrgico, etc.).

Indicadores de Control por Resultados: requiere que el programa-presupuesto haya incluido la


planilla auxiliar de programacin que contiene WinSIG.

Evaluacin de productividad: requiere la definicin previa de normas o parmetros de produccin.

Costos Promedio: surge de la operacin normal del WinSIG y de los cuadros mencionados en el
punto 1.2.3 anterior.

Costos Presuntivos: surgen de la aplicacin de los protocolos y conllevan los mismos


requerimientos, adems de la definicin de los das estancia por patologa.

Costo Actuales (Paciente o Procedimiento): tiene los siguientes requerimientos:

Costos de operacin para el perodo respectivo (los procesa el sistema con los datos
incorporados).

Tablas de procedimientos para los servicios respectivos.

Produccin de procedimientos para el perodo respectivo (se registra de la historia


clnica).

Ordenamiento de rubros por categoras (vase Utilitarios).

Definicin de las tablas de ponderacin de procedimientos.

Tablas de insumos materiales con costos actualizados.

23

2.

INSTALACIN DEL PROGRAMA

El procedimiento de instalacin es rpido y transparente. Hay tres requisitos principales que usted debe
tomar en consideracin: primero, su computadora debe tener lector de CD-ROM; segundo, se necesita
el disco compacto (CD-ROM) con el Programa, en cuyo directorio raz estn los archivos necesarios
para la instalacin de la versin completa del WinSIG en disco duro desde el CD-ROM; y tercero,
necesitar obtener para ingresar el nmero de Licencia que normalmente se encontrar en la caja del
CD.
Para su operacin el Programa WinSIG debe ser instalado en el disco duro de una computadora IBM
compatible con sistema operativo Windows versin 95 o superior, Microsoft Office 97 o superior,
Internet Explorer 4.01 o superior, con una disponibilidad mnima de 64 MB en memoria principal
(RAM) y con opcin de impresin a travs de puerto paralelo.
La operacin del Programa demanda un mnimo de 120 MB libres en el disco duro al momento de su
instalacin. Al crearse bases de datos extensas se incrementar la necesidad de espacio disponible en
disco duro. Para obtener tiempos de ejecucin eficientes, la velocidad de procesamiento debe ser igual
o superior a 100 MHZ y la computadora un Pentium II o superior.
El procedimiento de instalacin se explica a continuacin.

2.1.

INSTALACIN DEL PROGRAMA

Dependiendo de la versin disponible de Windows, deber seguir unos de los dos procedimientos
siguientes:

Proceso de Instalacin para Windows 95 y 98:


i.

Ejecutar el archivo dcom98.exe

ii.

Ejecutar el archivo setup.exe.

Proceso de Instalacin para Windows 2000, Millenium, XP o NT:


i.

Ejecutar el archivo setup.exe

(a)

Inserte el CD en la disquetera correspondiente e identifique en el directorio PREINST los


archivos arriba indicados.

(b)

Si necesario, ejecute el archivo dcom98.exe, que se encuentra en el directorio PREINST, de


acuerdo a las instrucciones anteriores sobre la versin de Windows disponible en su ordenador, en
la forma habitual de hacerlo desde Windows, siguiendo las indicaciones que aparezcan en pantalla
y reinicie el sistema cuando le sea indicado.

(c)

Seleccione el botn INICIO (Start si su versin de Windows es en Ingls) y luego


seleccione EJECUTAR (Run en Ingls); seleccione o ingrese la ruta y el nombre del archivo
setup.exe que se encuentra en el directorio raz del CD y ordene su ejecucin presionando el botn
OK o la tecla Enter.

24

(d)

Aparece la pantalla de seleccin del idioma, proceda a seleccionar el idioma de su


eleccin oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN.
Aparece una nueva pantalla solicitando que ingrese la siguiente informacin:

Organizacin
Institucin
Pas
Licencia

(e)

El nmero de la Licencia, normalmente se le suministrar con el CD-Rom, o lo puede obtener


contactando a la Representacin de la OPS/OMS en el pas donde se desee hacer la instalazacin.
Si bien la OPS podr reaccionar a cualquier pedido, como regla general ello se har a travs de la
Representacin de OPS/OMS en el pas respectivo. Deber leer cuidadosamente el contrato de
Licencia que aparecer en pantalla, requiriendose su aceptacin para poder continuar el proceso de
instalacin; para ello se deber activar el botn ACEPTAR.

(f)

Posteriormente se presenta una pantalla indicando la direccin donde ser instalado el


Programa. Esta direccin puede ser modificada por el usuario. Por omisin se instalar en un
directorio denominado WinSIG como un subdirectorio del la carpeta de Archivos de Programa
(Program Files).

(g)

Para continuar, active con el cursor el icono de computadora que aparece en el extremo superior
izquierdo de la pantalla, oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN.

(h)

Posteriormente el programa de instalacin le solicitar que seleccione el sitio donde ser


ubicado el acceso en el men de Windows. Por omisin el programa de instalacin lo ubicar
dentro de Archivos de Programa (Program Files) con el nombre de WinSIG.

(i)

Esta ubicacin puede ser modificada por el usuario, seguidamente se deber activar el botn
ACEPTAR localizado en el borde inferior de la pantalla de instalacin.

(j)
(k)

De inmediato se iniciar el proceso de instalacin, el cual puede tardar algunos minutos.


Dependiendo de la configuracin de los programas en ambiente Windows existentes en su
ordenador, durante el proceso de instalacin puede recibir mensajes de error sobre violacin de
criterio de acceso, que no se encuentra o no puede grabar algunos archivos, generalmente con la
extensin .DLL; en tales casos deber seleccionar la opcin Ignorar (Ignore en Ingls) para que
el proceso de instalacin contine normalmente. Esto es debido a que los programas para Windows
comparten archivos comunes y algunos de los requeridos por el WinSIG ya pueden estar instalados
en su ordenador.
Igualmente, dependiendo de programas previos instalados en su ordenador, durante el proceso de
instalacin podrn aparecer varios mensajes de advertencia sobre archivos preexistentes con
distinta antigedad, a los cuales se recomienda responder seleccionando los botones: Omitir o
Si, segn sea el mensaje que se presente.
En caso de que el proceso se aborte, por problemas distintos a los aqu previstos, favor reportar a la
OPS/OMS el problema indicando textualmente el mensaje de error que recibi.

(l)

Al finalizar el proceso de instalacin, podr observar una pantalla con el siguiente mensaje:
Instalacin Satisfactoria, proceda entonces a activar el botn ACEPTAR.

25

(m)

Si desea crear un icono de acceso directo al WinSIG para ejecutar el Programa desde la pantalla
inicial o Escritorio (Desktop), busque en el nuevo directorio denominado WinSIG, creado como un
subdirectorio del la carpeta de Archivos de Programa (Program Files) o en cualquier otro en donde
haya quedado instalado el WinSIG, el archivo winsig.exe y presione sobre dicho archivo dos veces
el botn derecho del RATN, y seleccione la opcin Crear Acceso Directo (Create Shortcut);
despus desplace el icono creado a donde desee ubicarlo para llamar desde ah la ejecucin del
Programa.

2.2.

INICIAR LA OPERACIN DEL PROGRAMA

(a) Ubique el cursor sobre el icono de acceso directo y presione dos veces el botn izquierdo del
RATN; o, en su defecto, ubquese sobre el botn de inicio de Windows (Inicio o Start) y ubquese
en el men Programas (Programs), aparecer un sub-men con los programas que tiene instalados
su computadora. Movilice el cursor al sub-men WinSIG que se cre al instalar el programa y
presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(b) El Programa despliega la pantalla del men principal de WinSIG. En el borde superior de dicha
pantalla aparece el men principal: Configuracin, Datos, Resultados, Anlisis, Utilitarios,
Ventana, Ayuda y Salir.
(c) Inmediatamente debajo y en el extremo superior izquierdo de la pantalla aparecen los siguientes
iconos:

(d) Deber activar el icono


si lo que desea iniciar es la creacin de una base de datos nueva sin
informacin o bien importar los datos de una base de datos en la versin SIG 3.0 o en la versin
WinSIG Beta.
(e) Deber activar el icono
versin de WinSIG.

si lo que desea hacer es abrir una base de datos ya creada en esta

2.2.1. Crear una Base de Datos Nueva


(a) Active el icono
que aparece en el extremo superior izquierdo de la pantalla de WinSIG. De
inmediato aparecer una pantalla superpuesta con dos ventanas:
(b) Localizacin de la nueva base de datos

(c) Localizacin de la informacin que ser emigrada

(d) En la ventana de: Localizacin de la nueva base de datos, deber activar el botn de seleccin
Base de datos vaca que se ubica en el borde inferior de la ventana.
(e) En el campo pequeo inmediatamente superior digite el nombre que le dar a esta base de datos
nueva (puede tener espacios en blanco y no requiere extensin).
(f) En el campo mas grande, el Programa sugiere el directorio del disco duro de su computadora en
donde ser ubicada la nueva base de datos, generalmente:
C:\
WinSIG

26

(g) Usted puede seleccionar otro sitio en donde crear la nueva base de datos, sin embargo se sugiere
centralizar la ubicacin de las bases de datos con que se vaya a trabajar y el sitio que define
WinSIG por omisin es el mas recomendado. En caso de decidir modificar la ubicacin de la base
de datos, deber hacerlo navegando en la ventana izquierda: Localizacin de la nueva base de
datos.
(h) Una vez sealada la ubicacin de la nueva base de datos, proceda a activar el botn EJECUTAR en
el extremo inferior de la pantalla, y despus proceda a cerrar la ventana activando el icono X
ubicado en el borde superior derecho de la ventana.
(i) Para ingresar a esta nueva base de datos ejecute los procedimientos descritos mas abajo en el tem
2.2.3.

2.2.2. Importacin (Conversin) de Datos de Versiones SIG 3.0 o WinSIG Beta


Antes de hacer la conversin es recomendable que se reordenen y reorganicen los datos de las bases a
ser convertidas utilizando las Opciones Reordenar Datos y Regenerar Datos, en las versiones previas
de SIG o WinSIG Beta.
(a) Active el icono
que aparece en el extremo superior izquierdo de la pantalla de WinSIG. De
inmediato aparecer una pantalla superpuesta con dos ventanas:
(b) Localizacin de la nueva base de datos

(c) Localizacin de la informacin que ser emigrada

(d) En la ventana de: Localizacin de la nueva base de datos, deber activar el botn de seleccin
base de datos con datos emigrado que se ubica en el borde inferior de la ventana.
(e) En el campo pequeo inmediatamente superior digite el nombre que le dar a esta base de datos
importada (puede tener espacios en blanco y no requiere extensin).
(f) En el campo mas grande, el Programa sugiere el directorio del disco duro de su computadora en
donde ser ubicada la nueva base de datos, generalmente:
C:\
WinSIG

(g) Usted puede seleccionar otro sitio en donde crear la nueva base de datos, sin embargo se sugiere
centralizar la ubicacin de las bases de datos con que se vaya a trabajar y el sitio que define
WinSIG por omisin es el mas recomendado. En caso de decidir modificar la ubicacin de la base
de datos, deber hacerlo navegando en la ventana derecha: Localizacin de la nueva base de
datos.
(h) Igualmente indique la ubicacin de la base de datos que desea convertir en el campo
correspondiente bajo la etiqueta Localizacin de la informacin que ser emigrada .
(i) Seleccione la carpeta en donde se encuentra la base de datos que ser emigrada, presionando dos
veces el botn izquierdo del RATN sobre ella, para que quede abierta.
(j) Una vez sealada la ubicacin de ambas bases de datos, proceda a activar el botn EJECUTAR en el
extremo inferior de la pantalla.

27

(k) De inmediato aparecer una pantalla superpuesta con dos barras de avance del proceso que
indicarn al usuario el grado de ejecucin de la importacin. El proceso puede tardar varios
minutos dependiendo del tamao de la base de datos original. El usuario tiene la opcin de cancelar
la importacin (conversin) de datos activando el botn respectivo.
(l) Cuando el proceso de importacin haya finalizado desaparecer la ventana con las barras de
progreso. Proceda entonces a cerrar la ventana activando el icono X ubicado en el borde superior
derecho de la ventana.
(m)Para ingresar a esta nueva base de datos ejecute los procedimientos descritos en el siguiente tem.
NOTA: Adicionalmente, tanto para la conversin de SIG a WinSIG, como la de WinSIG Beta para
WinSIG 1.1 ser necesario convertir a 7 dgitos el cdigo de Organizacin de Sistemas. Favor
consultar el archivo Instructivo para conversin a 7 digitos.doc disponible en el CD del programa,
dentro de la carpeta Castellano, directorio Manuales.

2.2.3. Abrir una Base de Datos


(a) Active el icono
que aparece en el extremo superior izquierdo de la pantalla de WinSIG. De
inmediato aparecer una pantalla superpuesta con dos ventanas:
Abrir Base de Datos
Unidad

Base de Datos

C:\

Ministerio Salud.mdb

Directorio

Seguro Social.mdb
Hospital.mdb

C:\
WinSIG

Salir
(b) En la ventana de: Base de Datos, ubique el cursor sobre la base de datos que desea abrir (archivo
con extensin .mdb) y oprima dos veces el botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer
una ventana superpuesta:
Clave de acceso

Nombre de Usuario

sig

Clave

1
Aceptar

Cancelar

(c) En el campo de nombre de usuario deber anotar: sig en minsculas, sin presionar ENTER, y pase
al siguiente campo.
(d) En el campo de clave deber anotar: 1
(e) Posteriormente active el botn de ACEPTAR
28

(f) De inmediato quedar en la pantalla de su monitor el men principal de WinSIG. Ya puede usted
comenzar a trabajar con WinSIG.
(g) Tanto el Nombre de Usuario como la Clave, pueden ser modificados posteriormente a
conveniencia del usuario.
(h) El usuario puede acceder cualquier otra base de datos desde el propio Programa repitiendo el
procedimiento descrito.

29

CAPTULO II
PRO CEDIM IENTOS
CO M UNES
1. Uso del ratn
2. Estandarizacin del punto decimal.
3. Navegar
3.1.

Navegar entre mens y minimizar pantallas.

3.2.

Cerrar pantallas y salir del programa.

3.3.

Men ventana.

3.4.

Navegar por una ventana.


3.4.1. Barras de navegacin:
3.4.2. Iconos de Navegacin: ,
3.4.3. Botn de Zoom
3.4.4. Icono de Buscar

4. Editar datos
5. Borrar Datos
6. Imprimir informes y cuadros
6.1.

Agregar-desagregar datos y Generar Informes agregados.

6.2.

Exportar informes y cuadros

7. Ingreso de datos nuevos

30

1.

USO DEL RATN

El RATN tiene distintas funciones. Para los efectos de WinSIG interesa que el usuario distinga el
botn izquierdo y como desplazar el cursor. WinSIG no utiliza el botn derecho, que s tiene
importantes aplicaciones en otros programas para ambiente Windows. En WinSIG las tres aplicaciones
principales del RATN son:
(a) Desplazar el cursor: proceso que se produce por el efecto de movimiento del RATN en su propia
base para trasladar el cursor a un punto deseado de la pantalla.
(b) Seleccin: desplazamiento del cursor, a travs de un movimiento del RATN sobre su propia base,
para ubicarlo en una posicin dada y ejecutar un comando mediante la pulsacin (digito-presin) de
su botn izquierdo. La ejecucin se hace mediante una o dos pulsaciones continuas. Por ejemplo,
para ejecutar una funcin etiquetada en un icono, v.g. Imprimir es necesario desplazar el cursor
sobre el icono que se muestra en el borde superior derecho de cualquier pantalla y pulsar el cursor
una sola vez.
(c) La pulsacin doble se realiza principalmente cuando se est en men de configuracin, en los
textos que muestran las ventanas de los sub-mens (ver tem 1.3 del Captulo I (Convenciones
empleadas en WinSIG), especficamente la descripcin de Pantalla secundaria y Ventana) puede
aparecer al encabezado de cada uno de los registros enlistados, el siguiente icono: (representa un
archivo o folder cerrado). Por ejemplo cuando se est visualizando la ventana de Clases y
Servicios del men Configuracin, al ubicar el cursor y activar con doble pulsacin el texto que
contiene dicho icono, desplegar de inmediato una lista colateral de los servicios que contiene dicha
Clase al mismo tiempo que el icono se modifica por el siguiente: (representa un archivo o
folder abierto). Si el usuario vuelve a activar este nuevo icono con una con doble pulsacin del
botn izquierdo del RATN, el resultado ser que la lista colateral desaparece y el icono se
transformar por el de folder cerrado.
(d) Hay otra variacin importante del procedimiento de seleccin mediante el uso del RATN. Esta
permite que el usuario se desplace dentro de un informe o cuadro cuyo contenido es ms extenso
que lo que muestra la ventana. A esto hemos llamado navegar en un documento, y ello lo realiza
activando los iconos de navegacin o tambin la barra de navegacin (ver tem 1.3 del Captulo I
(Convenciones empleadas en WinSIG, especficamente la descripcin de Iconos de navegacin y
barra de navegacin).
El usuario de WinSIG deber estar preparado para usar estos procedimientos con el
RATN en forma frecuente en toda la operacin de WinSIG.

31

2.

ESTANDARIZACION DEL PUNTO DECIMAL

El uso del punto decimal y la separacin de miles depende de la configuracin del equipo
computacional que emplee el usuario. Es posible que en algunas operaciones el Programa no acepte el
uso de la coma para la separacin de decimales, principalmente en el men secundario Captura de
Datos del men Datos. Se recomienda configurar Windows de la computadora a fin de definir el punto
como separador de decimales, y la coma como separador de miles, siguiendo los siguientes pasos:
(a) Seleccione Inicio (Start) de Windows (extremo inferior izquierdo de su pantalla).
(b) Seleccione la opcin Configuracin (Settings).
(c) Seleccione Panel de Control (Control Panel).
(d) Dentro del Panel de Control selecciones Configuracin Regional (Regional Options).
(e) Seleccione la opcin Nmero (Numbers).
(f) Seleccione Smbolo decimal (Decimal symbol) y escriba el punto.
(g) Seleccione Smbolo de separacin de miles (Digit grouping symbol) y escriba la coma.
(h) Seleccione la opcin Moneda (Currency).
(i) Seleccione Smbolo decimal (Decimal symbol) y escriba el punto.
(j) Seleccione Smbolo de separacin de miles (Digit grouping symbol) y escriba la coma.
(k) Seleccione Aplicar (Apply) y luego Aceptar (O.K.) para finalizar el procedimiento.

32

3.

NAVEGAR

El usuario tiene la posibilidad de navegar por las pantallas de WinSIG a fin de movilizarse por los
diferentes mens o dentro de una pantalla a fin de seleccionar datos especficos (v.g. para editarlo,
imprimirlos o para borrarlos), o bien para visualizar diferentes informes y cuadros que genera el
sistema.

3.1.

NAVEGAR ENTRE MENS Y MINIMIZAR PANTALLAS

WinSIG permite trabajar con varios mens al mismo tiempo, simplemente activndolos con el cursor.
Puede tener abiertos varios mens a la vez,
simplemente activndolos con el cursor

Cierre las pantallas (mens)


activando el icono X

Minimice la
el icono --

pantalla con

Active con el cursor, sostenga y modifique el tamao de la


pantalla principal

Tambin es posible abrir las ventanas que tiene activas en la pantalla principal presionando dos veces
con el botn izquierdo del RATN sobre a barra azul que contiene el ttulo del men, el procedimiento
descrito tambin opera para la barra de la pantalla principal que contiene el Ttulo de Sistema de
Informacin Gerencial.

3.2.

CERRAR PANTALLAS Y SALIR DEL PROGRAMA

Todas las pantallas de WinSIG -incluyendo la principal- tienen en comn, una serie
de botones en el extremo superior derecho, estos botones se denominan botones de
pantalla. Su funcin es permitir minimizar, restaurar y cerrar pantallas.
(a) Para cerrar una pantalla (procedimiento tambin conocido como salirse de la pantalla), desplace
el cursor sobre el botn ubicado en el borde superior derecho de la pantalla (tercer botn de
pantalla) y presione el botn izquierdo del RATN una vez.
33

(b) Aparecer una pantalla superpuesta indicando que si los datos no se han salvado podran perderse.
Generalmente las pantallas son mas de consulta que para ingreso de datos, por lo cual puede que la
advertencia no tenga mayor importancia, entonces proceda a activar el botn de procedimiento
Aceptar, si no est seguro de querer salirse (cerrar pantalla), entonces active el botn de
procedimiento Cancelar.
Si hizo algn cambio se perder.

Cancelar

Desea realmente Salir sin


Guardar?

Aceptar

Adems, en el men principal de WinSIG, existe la opcin: Salir, el usuario puede tambin cerrar el
programa activando esta opcin.
En algunas pantallas, como es el caso de Captura de Datos, del men Datos, aparece un icono de
salida diferente: 1.5 , siempre que dicho icono aparezca en una pantalla, deber seleccionrsele
prioritariamente cuando se desee salir de la pantalla, antes de activar el botn

3.3.

MEN VENTANA DEL MEN PRINCIPAL

En el borde superior de la pantalla principal de WinSIG podr observar el listado de mens principales,
uno de ellos es el men VENTANA.
(a) Active este men: se presenta la lista de
pantallas que el usuario tiene abiertas en un
momento dado. La opcin Cascada la cual
acomoda las pantallas como un abanico para
visualizarlas.

Utilitarios

Ventana

Ayuda

Salir

Cascada
1 Niveles Institucionales
2 Clases de insumos
3 ProgramacinPresup.

(f) Para traer al frente una determinada pantalla, simplemente desplace el cursor sobre la barra
superior de la pantalla (donde est el nombre de la pantalla) y actvela presionando dos veces el
botn izquierdo del RATN.

3.4.

NAVEGAR POR UNA VENTANA

Las pantallas de WinSIG presentan de forma constante un espacio denominado ventana donde
aparece informacin de datos ingresados o por ingresar, y en general presenta informacin de utilidad
para el usuario. La ilustracin siguiente corresponde la ventana de una pantalla del men Clases y
Servicios, en la misma se observa el listado de datos que han sido definidos. Como puede observarse
cada dato est precedido por un icono: . Desplace el cursor dentro de la ventana, sobre texto de
cualquiera de los datos de la lista y presione dos veces el botn izquierdo del RATN, podr observar
que de inmediato se despliega una nueva lista colateral, si no desea ver esa nueva lista, simplemente
repita el procedimiento.
Ba
34

Clases y Servicios
10 HOSPITALIZACION
Lista

colateral

100.00 Hosp.Medicina
100.10 Med. Interna
100.20 Cardiologa

20 CONSULTA MEDICA

rra de navegacin

---------

500.00 Cons. Medicina


600.00 Cons. Ciruga

Debe tomar en cuanta lo siguiente:


i. El icono , significa que dicho dato tiene una lista colateral, de modo que al activarlo con el
cursor, se desplegar una lista adicional.
ii. El icono , significa que la lista ya est desplegada, podr usted notar que efectivamente, que el
dato en cuestin, tiene una lista correlacionada. Si se activa con el cursor dicho elemento, la
lista se ocultar y consecuentemente el icono tambin se modificar.
iii. El icono
, significa que dicho dato no cuenta con lista colateral, o sea que no tiene
definidos sub-niveles. Si se activa dicho dato, no aparecer ninguna lista colateral.

3.4.1. Barras de Navegacin


La ventana puede adems, tener una barra de navegacin horizontal o vertical. Esta suele aparecer
generalmente cuando la informacin que presenta WinSIG es mas grande que el tamao de la
ventana. Aparecen las barras de navegacin para permitir visualizar el contenido tanto a lo largo como
a lo ancho, como es el caso de los informes que genera WinSIG.

3.4.2. Botones de Navegacin


Se utilizan para movilizarse dentro de una pantalla, ventana o dentro de un informe/cuadro que ha
generado WinSIG, con el fin de poder visualizar toda la informacin contenida dentro de la ventana. Se
activan con una pulsacin del botn izquierdo del RATN y sus funciones son las siguientes:
-Devuelve al primer registro de la lista o a la primera pgina de un informe.
-Retrocede un registro o retroceder una pgina.
35

-Avanza un registro o avanzar una pgina.


-Avanza al ltimo registro de la lista o ir a la ltima pgina del informe.

3.4.3. Botn de Zoom


Suele aparecer en el borde superior de informes que se han generado en WinSIG. Este botn es
til en el caso de informes voluminosos o de varias pginas y cuya letra sea muy reducida, dificultando
la lectura del cuadro. El usuario podr desplazar el cursor sobre el botn de seleccin que tiene el
zoom, de modo que pueda escoger entre varias opciones de tamao de informe: 25%, 50%, 100%,
200%, pgina completa, etc.
100%

3.4.4. Icono de Buscar

Este icono se utiliza para buscar un determinado texto, especficamente cuando se esta ingresando
informacin de morbilidades de la CIE-10, a fin de facilitar su bsqueda, permite buscar por cdigo o
por descripcin (texto), en este ltimo caso, se ingresan las primeras letras o toda la descripcin de la
morbilidad, luego se activa el botn de Buscar ahora.

3.4.5. Icono de Graficacin

Seleccione este icono para visualizar grficos. Aparece en los sub-mens de Series Histricas y el de
Indicadores de Men Resultados. Tambin lo encontrar en el sub-men Evaluacin de la
Productividad del Men Anlisis. Solamente permite consulta en pantalla del grfico.

36

4.

EDITAR DATOS

Una vez que el usuario ha ingresado datos, ya sea en el men de Configuracin o en el men de Datos.
Dicha informacin es susceptible de ser modificada a fin de ajustarla (si lo que desea en cambio es
eliminar un dato, revise el siguiente tem sobre borrar) informacin. El procedimiento para editar
(modificar) datos se describe a continuacin:
(a) Seleccione el men y sub-men que desea modificar.
Aparecer la pantalla del men seleccionado, presentando en la ventana respectiva la informacin que
ha sido ingresada.
(b)

Desplace el cursor dentro de la ventana sobre el dato que desea modificar y presione dos veces
el botn izquierdo del RATN. NOTA: Dichos datos son trasladados a los campos de ingreso de datos
(ubicados en la otra parte de la pantalla segn sea el men que est editando pueden estar al lado
derecho de la pantalla o en la parte inferior de la pantalla).

(c) Desplace el cursor a la derecha sobre el icono de edicin


(d)

y actvelo.

En algunas ocasiones usted notar que al activar el icono de edicin, al lado de algunos campos
aparecer otro icono

, de ser as desplace el cursor a cada uno de ellos y oprima el botn

izquierdo del RATN. Al activarlos aparece de inmediato un botn de seleccin


al final del
campo respectivo, a fin de que pueda visualizar el men de opciones para dicho campo.
(e)

Aparecern en el borde inferior de la pantalla dos botones de procedimiento: Guardar y Cerrar.

(f) Desplace el cursor a los campos que desea modificar y realice las modificaciones necesarias.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h)

Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin queda
asegurada en la base de datos de WinSIG.

(i)

Aparecer de inmediato el registro con lar nuevas correcciones en la ventana izquierda (o


superior segn sea el men con que est trabajando) de la pantalla indicando que el dato ha sido
aceptado.

(j)
(k)

Repita los pasos descritos en caso de requerir modificar otros datos.


Una vez terminadas todas las modificaciones, revise que los datos sean correctos, de no ser as
proceda a modificarlos nuevamente.

(l) Para salirse del men (cerrar la pantalla) desplace el cursor sobre el icono ubicado en el borde
superior derecho de la pantalla y presione el botn izquierdo del RATN una vez.

37

5.

BORRAR DATOS

Una vez que el usuario ha ingresado informacin, ya sea en el men de Configuracin o en el men de
Datos. El procedimiento de modificar (editar) es diferente del procedimiento de borrar. Para
modificar informacin o datos revise el procedimiento explicado en el tem de editar. Para borrar
informacin el procedimiento es el siguiente:
(a) Seleccione el men y sub-men que desea modificar.
(b) Aparecer la pantalla del men seleccionado, presentando en la ventana respectiva la informacin
que ha sido ingresada.
(c)

(d)

Desplace el cursor dentro de la ventana sobre el dato que desea borrar y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. NOTA: dichos datos son trasladados a los campos de ingreso ubicados
en otra parte de la pantalla (segn sea el men que est editando pueden estar al lado derecho de la
pantalla o en la parte inferior de la pantalla).
Desplace el cursor a la derecha sobre el icono de borrado

y actvelo.

(e) Aparecer una pantalla superpuesta con el siguiente mensaje:


Desea borrar el dato seleccionado?
Tomando en consideracin que si el
servicio tiene datos relacionados,
estos sern borrados.

Cancelar

Aceptar

(f)
(g)

(h)
(i)

Al lado, dicho mensaje tiene dos botones de procedimiento: Cancelar y Aceptar.


Su usted est seguro de querer eliminar dicha informacin, desplace el cursor al botn de
procedimiento: Aceptar y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin queda
eliminada de la base de datos de WinSIG. Sin embargo si no est seguro de querer borrar dicha
informacin active mas bien el botn de procedimiento: Cancelar.
Repita los pasos descritos en caso de desee borrar otros datos o informacin.
Para salirse del men (cerrar la pantalla) desplace el cursor sobre el icono ubicado en el borde
superior derecho de la pantalla y presione el botn izquierdo del RATN una vez.

38

6.

IMPRIMIR

El WinSIG permite imprimir no solo los datos ingresados sino tambin cuadros de diferentes tipos de
informes que genera el sistema.
WinSIG no requiere configurar la impresora, pues utiliza la que ya este definida en Windows (95, 98
2000). Si desea modificar la impresora, deber realizarlo por los procedimientos propios de la versin
de Windows que este instalada en su ordenador (computadora). Es recomendable que la impresora haya
sido instalada en su ordenador con los controladores -drivers- originales (discos de instalacin). De no
ser as es posible que algunos cuadros no se impriman correctamente.
Antes de imprimir, es recomendable que se asegure que est encendida la impresora y con papel
suficiente a fin de evitar contratiempos en el momento de ejecutar la impresin.
WinSIG imprime configuracin, informes, indicadores, listados, facturas, protocolos y cuadros. En
general antes de proceder a imprimir, WinSIG presenta una pantalla secundaria con una vista previa
del informe. Es posible navegar por dicha pantalla a fin de visualizar el informe en su totalidad
utilizando los procedimientos de navegar por una ventana ya descrito previamente. Los formularios que
se incluyen en el mdulo Datos constituyen una excepcin a la regla, ya que no se pueden ver en
pantalla.
NOTA IMPORTANTE:
Para prevenir problemas de impresin es recomendable que la impresora que se vaya a utilizar para
imprimir con WinSIG haya sido instalada en su computadora con los controladores -drivers- originales
de la misma y no con controladores genricos como los que utiliza por omisin Windows.
Si usted no est seguro, simplemente solicite en su establecimiento los discos de instalacin de la
impresora y procesa a reinstalarla nuevamente.

El procedimiento de impresin es el siguiente:


(a)

Seleccione el men y sub-men del informe, cuadro o datos que desea imprimir.

(b)

Aparecer la pantalla del men seleccionado, con la informacin que ha sido ingresada.

(c)

En el caso de los mens de Configuracin y Datos, desplace el cursor hacia la lista que se
encuentra dentro de la ventana y colquelo sobre el primer dato de la lista y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. Notar que dichos datos son trasladados a los campos ubicados en
la otra parte de la pantalla. En el caso de los mens de Resultados y Anlisis, proceda a generar
el informe de su eleccin (segn procedimientos descritos en el respectivo captulo) y espere
unos segundos mientras WinSIG genera el informe.

(d) Aparecer una pantalla secundaria cuya ventana presenta una vista previa del informe. En caso de
que desee nicamente ver el informe, sin imprimirlo, proceda a navegar por dicha ventana a fin de
visualizar el informe en su totalidad utilizando el procedimiento de navegacin por una ventana ya
descrito.
(e) Para imprimir el informe, proceda a activar el icono de impresin
el cual se suele ubicarse en el
borde supe1rior derecho de la ventana. Una vez activado, aparecer una pantalla superpuesta
solicitando informacin sobre: nmero de pginas y el nmero de copias que se desea imprimir, la
siguiente es un ejemplo de dicha pantalla:
39

Impresora: HP LaserJet 4 P

OK

Rango de impresin:

Cancelar

X Todas
Pginas

Desde:

Copias:

Collage

Hasta:

(f) Proceda a marcar la informacin solicitada, y desplace el cursor al botn de procedimiento: OK o


bien al de Cancelar si decide no realizar la impresin. Asegrese de que la impresora est encendida
y con papel.

6.1.

AGREGAR-DESAGREGAR DATOS Y GENERAR INFORMES


AGREGADOS

En los siguientes mens WinSIG ofrece la posibilidad de agregar-desagregar establecimientos tanto


para el ingreso de datos como para la generacin de informes:
MENU
PRINCIPAL

MENU SECUNDARIO

DATOS

Protocolos

RESULTADOS

Costeo
Cuadros de salida

SUB-MENU

Procedimientos

Series Histricas
Indicadores
Morbilidad
ANALISIS

Parmetros
Evaluacin de Productividad
Eficiencia Institucional

El usuario puede escoger entre cuatro opciones de agregacin de datos:

Establecimiento
Organizacin del Sistema
Nvel de Complejidad
General

6.1.1. Datos o Informes de un Establecimiento


Es la opcin lgica para los niveles locales (Director, Administrador, Jefe de Servicio, etc. de un
determinado centro de salud), pues bsicamente lo que le interesa es la informacin propia de su
establecimiento.
Para ello, en el campo Nivel de Agregacin (cualquiera que sea el men en que se encuentre), debe
escoger: Establecimiento.
40

Los estndares y protocolos que defina se limitarn al mbito de su propio establecimiento.

Los informes que genere, sern informes especficos del centro en que labora.

6.1.2. Datos o Informes en el mbito de un rea Especfica de la Red de Servicios


Esta opcin es til para Directores Regionales, Supervisores de rea, etc. de una determinada Regin
de Salud, pues en este caso interesa monitorear o normar grupos de establecimientos en relacin grupos
poblacionales de adscripcin especficos.
Para ello, en el campo Nivel de Agregacin (cualquiera que sea el men en que se encuentre), debe
escoger: Organizacin del Sistema.

Los estndares y protocolos que defina se le aplicarn a todos los establecimientos del nivel de la
Red seleccionada.

Los informes que genere, permitirn la comparacin entre varios establecimientos dependiendo del
nmero de centros de salud que constituyan el nivel de la Red seleccionada.

Durante la generacin de informes WinSIG permite al usuario seleccionar todos o solo


algunos establecimientos de la Red. Opcin til en aquellos casos en que se requieran informes
comparativos pero seleccionando estratgicamente un grupo especfico de establecimientos
escogidos estratgicamente en funcin de aspectos de carcter temporal y/o en respuesta a
problemticas especficas.

6.1.3. Datos o Informes en el mbito de un Nivel de Complejidad


(v.g. solo establecimientos de Atencin Primaria, solo Centros de Atencin Ambulatoria, solo
Hospitales Regionales, etc.)
Esta es una opcin til para gerentes del nivel central ya sea un Ministerio de Salud o Seguridad Social:
Ministro, Presidente Ejecutivo, Gerencia Mdica, Supervisores de Nacionales, etc. para monitoreo de
situaciones nivel nacional con respecto a problemticas o situaciones asociadas al niveles de
complejidad especficos.
Para ello, en el campo Nivel de Agregacin (cualquiera que sea el men en que se encuentre), debe
escoger: Nivel Institucional.

Los estndares y protocolos que defina se le aplicarn a todos los establecimientos que califiquen
dentro de un mismo nivel de complejidad.

Los informes que genere, sern informes comparativos de varios establecimientos dependiendo del
nmero de centros de salud que constituyen el nivel del complejidad especfico (v.g. en un pas
determinado el nmero total de Hospitales Nacionales suele ser mucho menor que el nmero de
Centros de Atencin Ambulatoria).

Durante la generacin de informes WinSIG permite al usuario seleccionar todos o solo


algunos de los establecimientos que constituyen el nivel de institucional seleccionado. Opcin
til en aquellos casos en que se requieran informes comparativos pero seleccionando un grupo
especfico de establecimientos escogidos estratgicamente como respuesta de anlisis a aspectos de
carcter temporal y/o en respuesta a problemticas especficas.
41

6.1.4. Datos o Informes Generales (total de la institucin)


Esta es otra opcin til para gerentes del nivel central ya sea un Ministerio de Salud o Seguridad
Social: Ministro, Presidente Ejecutivo, Gerencia Mdica, Supervisores de Nacionales, etc. para
monitoreo de carcter peridico y sistemtico del nivel de productividad institucional.
Para ello, en el campo Nivel de Agregacin (cualquiera que sea el men en que se encuentre), debe
escoger: General.

Los estndares y protocolos que defina se le aplicarn la totalidad de establecimientos de la


institucin a nivel nacional.

Los informes que genera, son informes comparativos de todos los establecimientos que conforman
la institucin ofreciendo una visin global de la institucin como una unidad.

6.1.5. Generar Informes Agregados


(a) Al activar alguno de los mens mencionados al inicio del tem 6.1, WinSIG solicitar al usuario que
seleccione el nivel de agregacin de los datos o informe con que se va a trabajar.
(b) Al activar el men, aparece una pantalla con tres campos, cada uno de ellos con un botn de
seleccin

en su extremo derecho:

Nivel de agregacin

Establecimiento

Servicio

Nivel de Agregacin: presenta las opciones de Establecimiento, Organizacin del Sistema, Nivel
Institucional, y General. La seleccin de alguna de ellas tiene las implicaciones detalladas en los
tem 6.1.1 al 6.1.4.
Establecimiento: por omisin se denomina as, pero segn la seleccin del usuario en el campo
anterior, podra cambiar por: Organizacin del Sistema o por Nivel Institucional.
Servicio: campo para que el usuario seleccione el Servicio al cual se le van a ingresar datos:
protocolos, parmetros o bien del cual se va ha realizar consultas especficas.
(c) Respetando la secuencia con que aparecen en la pantalla, active cada campo y realice su seleccin
en funcin de los criterios emitidos en los tems 6.1.1 al 6.1.4.
(d) Ubquese en el rea de iconos de la pantalla a fin de activar el que corresponda en funcin del men
y el proceso que est ejecutando:

ingreso de datos nuevos (protocolos, parmetros)


editar datos ya ingresados
generar y/o imprimir informes

42

6.2.

EXPORTAR INFORMES

Requiere de haber activado previamente el icono de impresin


a fin de generar la pantalla de vista
previa. El usuario podr entonces exportar el archivo a formatos conocidos, v.g. Excel, Word, o como
archivo tipo *.txt. Para ello dispone de esa opcin mediante el icono de exportacin:
procedimiento se explica a continuacin.
(a) Desplace el cursor hacia el icono de exportacin

el

y actvelo.

(b) Aparecer una pantalla superpuesta donde se pregunta el formato y el destino del archivo.
(c) Formato: Active el botn de seleccin en el campo de Exportar como y seleccione la opcin Excel
5.0 (XLS) o algn formato conocido por usted que sea afn al tipo de informe que se exporta.
(d) Destino: Active el botn de seleccin en el campo de Unidad y Directorio y seleccione el sitio
donde desea exportar el archivo.
(e) Posteriormente asigne un nombre para el archivo, para finalmente activar el botn de
procedimiento: Ejecutar.
(f) El archivo se genera con el nombre escogido y en el directorio asignado por usted. Posteriormente,
mediante el Explorador de Windows proceda a ubicarlo.

43

7.

INGRESO DE DATOS NUEVOS

Es una opcin de uso predominantemente en dos mens:


1. En Configuracin: para el ingreso de los datos de la red institucional, clases y servicios, insumos,
tipos de recurso humano, definicin de nuevos establecimientos, etc.
2. En Datos: para el ingreso de la informacin de produccin y gastos mensuales de establecimientos
de salud, adems para el ingreso de otra serie de variables como indicadores, morbilidad,
procedimientos, entre otros.
El procedimiento requiere la activacin del icono de datos nuevos

Ms detalles sobre el procedimiento de ingreso de datos nuevos podr encontrarlos en el tem: Crear
una Red de Servicios.

44

CAPITU LO III CARA CT ERI ZA CI O N Y


CO NFIG URACI N DEL SISTEM A
Este captulo describe los criterios y procedimientos para definir y codificar las variables que utiliza
WinSIG: la organizacin de la red o redes de servicios; los niveles institucionales; las clases de
servicios; las categoras de insumos; las categoras de recurso humano; los servicios o centros de
produccin que conforman el establecimiento o programa; y el establecimiento o programa. Adems,
explica como definir la apertura de servicios de un establecimiento.
Cada tema (tem) est organizado en dos partes principales. La primera se refiere a los procedimientos
de operacin y configuracin del Programa computacional WinSIG; la segunda incluye notas sobre
conceptos importantes o implicaciones que las formas de configuracin y operacin del WinSIG
puedan tener en los procesos de organizacin y gestin de servicios de salud.
En el CD-ROM con el Programa se ofrece una base de datos con un modelo genrico de configuracin
(el mismo que se presenta en el Anexo I del documento Anexos), con el propsito de facilitar el ingreso
de una nueva configuracin en el Programa. Si se desea usarlo para hacer la configuracin nacional,
puede ser accesado con el procedimiento de apertura de base de datos, posteriormente deber ser
ajustado a la configuracin que se decida y salvado con el nombre de la base con que vaya a operarse el
sistema. Como dicha base de datos estar en modalidad de Solo lectura (Read-only), ser necesario que
previo a su apertura sea cambiada tal propiedad para dejarla como Archivo (Archive) siguiendo los
procedimientos normales de Windows.

45

1.

ORGANIZACIN DEL SISTEMA

1.1.

CREAR UNA RED DE SERVICIOS

(a)

Active el men Configuracin del men principal.

(b)

Seleccione el men secundario Organizacin del Sistema (este men permite configurar la red de
servicios de una institucin a nivel nacional).

(c)

Aparecer una pantalla conformada por dos secciones: una ventana blanca a la izquierda y del
lado derecho los campos Cdigo y Descripcin. Dicha pantalla presenta en el borde superior
derecho una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.

(d)

Desplace el cursor dentro de la ventana, en el extremo superior de la misma sobre texto:


Organizacin del Sistema y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.

(e)

Desplace el cursor hacia la derecha, sobre icono


ubicado en el extremo superior derecho de
la pantalla y presione el botn izquierdo del RATN una vez.

(f) Aparecern en el borde inferior de la pantalla tres botones de procedimiento:

Guardar y Nuevo

.Guardar y Terminar .Cerrar.

(g) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente y oprima la tecla
Enter. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre del nivel de la

red que se est ingresando.

Los cdigos constituyen elementos internos de operacin del Programa. Una vez
empleados, el usuario pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto, generalmente no es
importante compatibilizar con cualquier otro sistema de cdigos que cada pas emplee para
propsitos fiscales u organizacionales.

El men de Organizacin del Sistema utiliza 7 dgitos para el cdigo, agrupados en tres
categoras. En consecuencia se puede tener hasta tres niveles de organizacin (por ejemplo:
Regin, Departamento y Municipio), los primeros dos dgitos del cdigo corresponden a la
primera divisin de la organizacin del sistema, puede tratarse de un estado, provincia, divisin
regional, etc. A continuacin hay posibilidad para un segundo nivel de organizacin que podra
ser por distritos o zonas locales. El usuario tiene an una tercera opcin para hacer separaciones
an ms pequeas de redes de servicios.
(h) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(i) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin

queda asegurada en la base de datos de WinSIG.


(j) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el

dato ha sido aceptado.


(k) Como el WinSIG permite tres niveles de desagregacin para la configuracin de la Red de

Servicios. Se sugiere que se ingresen (digiten) primero aquellos cdigos que corresponden al
primer nivel de desagregacin, por ejemplo todas las Regiones.

46

(l) Una vez ingresados los todos los cdigos y descripciones del primer nivel de desagregacin,

proceda a ingresar la informacin del segundo nivel de desagregacin, para ello, vaya ubicando
progresivamente el cursor dentro de la ventana, sobre la descripcin (texto) del nivel al cual se le va
a definir sub-niveles, y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. En este caso el campo
de Cdigo slo permitir ingresar informacin en el espacio para el segundo nivel de
desagregacin. Y el mismo procedimiento deber seguirse cuando se ingresen datos para un tercer
nivel de desagregacin.
(m) Para continuar ingresando el resto de los niveles de la Red repita los procedimientos que ese

indican en los (e) al (k).


(n) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo nivel de la red de servicios, desplace el cursor sobre el
botn de procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
(o) Para finalizar el ingreso de datos, ubique el cursor sobre el botn de procedimiento: Cerrar y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. Desaparecern de la pantalla los botones de
procedimiento: Guardar y Nuevo, Guardar y Terminar y Cerrar.
(p) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla

secundaria, donde aparece la lista de niveles que se han digitado.


(q) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II

(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el


procedimiento.

1.2.

NOTAS

La configuracin de la red de servicios tiene varias implicaciones. La primera es que sin ella no es
posible agregar la informacin para hacer macro anlisis institucional y tomar decisiones
estratgicas sobre la gestin de redes locales, regionales y nacionales. La segundo es que, a travs
de la codificacin, se crea un universo de cdigos que hace posible el anlisis comparativo viabiliza
la creacin de un sistema de monitores de gestin en el mbito local, regional o nacional.

En general y en funcin de lo anterior- hay dos escenarios frecuentes de aplicacin del SIG. Uno
destaca el valor de las experiencias individuales como mecanismo para determinar las virtudes del
SIG y decidir sobre su empleo en mbito nacional. En estos casos, la configuracin se hace
pensando en el universo de variables de uno o ms establecimientos. Tiene el inconveniente que
una vez que se inici el proceso hay que revisar los cdigos empleados y reconstruir la informacin
posteriormente si stos varan. El segundo escenario se da cuando un pas decide implementar el
SIG en mbito nacional, para lo cual crea un universo de cdigos a ser empleados por todos los
establecimientos. Tiene la ventaja de dar mayor coherencia a las experiencias individuales que se
vayan generando, porque emplea un marco de referencia nico.

La codificacin de variables no implica necesariamente rigidez del sistema. El universo es


generalmente bastante amplio para acomodar todas las situaciones posibles. An as, la
Organizacin sugiere que se conceda un margen adicional de flexibilidad para acomodar iniciativas
locales o regionales. Ello implica que el universo podra estar variando en la medida que estas
iniciativas se vayan presentando.

47

Los cdigos constituyen elementos internos de operacin del Programa. Una vez empleados, el
usuario pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto, generalmente no es importante
compatibilizar con cualquier otro sistema de cdigos que cada pas emplee para propsitos fiscales
u organizacionales.

Lo que s es importante es que al desarrollar la codificacin se tenga presente las funciones que
estn orientadas a cumplir. En este sentido los puntos a recordar son los siguientes:

La red de servicios presume que existe un universo mayor que puede ser, por ejemplo, un
Ministerio de Salud o un Instituto de Seguridad Social. Este nivel lo asume el Programa y no
requiere codificacin.

En consecuencia los primeros dos dgitos del cdigo corresponden a la primera divisin de la
organizacin del sistema. Puede tratarse de un estado, provincia, divisin regional, etc. A
continuacin hay posibilidad para un segundo nivel de organizacin que podra ser por distritos o
zonas locales. El usuario tiene an una tercera opcin para hacer separaciones an ms pequeas de
redes de servicios. Por ejemplo, el sistema de servicios del Ministerio de Salud de San Bartolom
podra estar dividido de la siguiente manera:
Cdigo:
10-00-000
10-10-000
10-10-010

Descripcin:
Regin Noroccidental
Zona Central
Sistema Local de Salud, Santa Marta

A continuacin se codifican los establecimientos o unidades respectivas. En el ejemplo empleado,


cada establecimiento asume una ubicacin en un sistema local, una zona, una regin y, por
supuesto, una institucin, en este caso el Ministerio de Salud.

La organizacin de la red de servicios es una decisin enteramente nacional. Los cdigos no


imponen ni restringen los criterios de organizacin de la red de servicios que cada pas desee llevar
a cabo.

Debe notarse que la estructura de cdigos emplea una numeracin no continua. Esto facilita la
inclusin de nuevos cdigos, en la medida que sea necesario. Por otra parte, WinSIG incluye en
algunos casos un mecanismo alternativo (ver Utilitarios) para hacer ajustes en la codificacin de
variables, que podra emplear una numeracin continua.

Hay una rigidez intencionada en el Programa que es necesario que el usuario conozca: el sistema de
codificacin de rubros de gasto, que luego se discute en este documento, es esencial para generar
los indicadores para el control por resultados, derivados el programa presupuesto. Si el sistema
cambia, WinSIG no tendr posibilidad de generar esos indicadores (Ver captulo Acuerdos de
Gestin, en el documento Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
Aplicaciones).

48

2.

NIVELES INSTITUCIONALES

2.1.

CREAR NIVELES INSTITUCIONALES

(a) Active el men Configuracin del men principal.


(b) Seleccione el men secundario Niveles Institucionales (este men permite al usuario definir los
diferentes niveles de complejidad de los establecimientos de una institucin, por ejemplo:
Hospitales Nacionales, Hospitales Departamentales, Clnicas Ambulatorias, etc.).
(c) Aparecer una pantalla conformada con una ventana en blanco y unos iconos en el borde superior
derecho ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez..
(e) De inmediato, aparecer una seccin mas que se agrega en la parte inferior de la pantalla
secundaria. Dicha seccin contiene dos campos: Cdigo y Descripcin. Y tres botones de
procedimiento en el borde inferior de la pantalla:
Guardar y Nuevo

Guardar y Terminar

Cerrar

(f) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente, una vez digitado el
nmero oprima la tecla Enter. Seguidamente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el
nombre del nivel de complejidad que se est ingresando. El men de Niveles Institucionales utiliza
4 dgitos para el cdigo.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin
queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana superior de la pantalla indicando que el dato
ha sido aceptado.
(j) Para continuar ingresando el resto de los niveles institucionales repita los procedimientos que ese
indican en los tem (f) al (h).
(k) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo nivel, desplace el cursor sobre el botn de
procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
(l) Para finalizar el ingreso de datos, ubique el cursor sobre el botn de procedimiento: Cerrar y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. Desaparecern de la pantalla los botones de
procedimiento: Guardar y Nuevo, Guardar y Terminar y Cerrar.
(m)Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana de la pantalla en donde aparece la
lista de niveles que se han digitado.
(n) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.
49

2.2.

NOTAS

No existe una definicin precisa sobre el significado de nivel institucional y en todo caso este es un
concepto que cada pas debe desarrollar segn sus propias realidades. En algunos casos puede
existir confusin entre el nivel institucional y los niveles de la organizacin administrativa del
sistema de servicios. Al menos en un plano terico, el nivel institucional depende en primera
instancia de la funcin que cada componente de la red de servicios debe cumplir en un mbito
geogrfico y poblacional preestablecido. Dada esa funcin, el elemento ms importante es la
combinacin de los recursos necesarios para su cumplimiento. Por razones de economas de escala,
la composicin y dotacin de recursos debe ser proporcional al tipo y volumen de la demanda de
servicios de salud, lo que a su vez es funcin del tamao y caractersticas de la poblacin.

Asociado a las economas de escala (eficiencia) surgen los conceptos de equidad y eficacia. La
capacidad resolutiva tiene el lmite que se deriva de los recursos asignados, lo cual como vimos es
funcin del tamao y caractersticas de la poblacin. En consecuencia habr en algn momento
necesidades legtimas de la poblacin que slo podrn ser satisfechas a otro nivel de la red de
servicios. La eficacia (relacin entre recursos y caractersticas de las necesidades de salud) y la
equidad (respuesta oportuna a las necesidades del usuario) se produce por la accin coordinada de
ms de un nivel y el vehculo para lograrlo es el sistema de referencia de usuarios entre niveles de
la red.

El tamao de los componentes de la red de servicios no determina necesariamente el nivel


institucional de un establecimiento o programa. Un hospital especializado podra pertenecer al
mismo nivel que los llamados hospitales nacionales. De hecho, ambos ofrecen servicios mdicos
especializados, aunque el primero podra ofrecer una sola especialidad y sub-especialidades,
mientras que los segundo generalmente ofrecen una combinacin de especialidades. An stos
podran tener una composicin de oferta de servicios diferente y constituir parte del mismo nivel de
atencin. Por ejemplo, es frecuente que algunos hospitales nacionales se orienten a las
especialidades mdicas, mientras que otros a las especialidades quirrgicas.

La definicin de los niveles institucionales conlleva la definicin de estratos que en algn momento
es esencial analizar con relacin a sus aportes a los procesos de extensin de cobertura, tanto como
por su participacin en los costos de inversin y operacin del sistema de servicios de salud. Dado
el alto costo de la atencin hospitalaria compleja, es necesario tambin incorporar las relaciones de
costo-beneficio en relacin con la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades. De
nuevo, el concepto de red de servicios implica que la asignacin de recursos de realizarse en
relacin con los objetivos del sistema de salud y con el aporte de cada uno de sus componentes
institucionales o programticos.

Es necesario por lo menos un nivel institucional para que el Programa funcione. El cdigo es
numrico solamente y acepta hasta 4 dgitos, aunque normalmente se puede trabajar con dos. Una
vez ingresado el cdigo el campo de la descripcin no puede quedar en blanco.

50

3.

CLASES Y RECURSOS HUMANOS

Esta seccin cubre los procedimientos para definir las categoras de personal en las cuales se agrupar
el recurso humano de cada servicio o centro de costos. Debe notarse que el personal representa
generalmente ms del 60% de los costos de operacin y es a su vez el factor ms importante en la
calidad y cantidad de servicios que se ofrezca a la poblacin. Por lo tanto, es importante que las
categoras que se adopten engloben a todo el personal y que, adems, constituyan un nmero lo
suficientemente reducido para facilitar su anlisis estratgico.
El sistema requiere la definicin de dos tipos de variables: Clases de Recurso Humano y Tipo de
Recurso Humano. Una Clase contiene (comprende) varios tipos de recurso humano como se muestra en
el siguiente ejemplo:
Clase
de RRHH
Personal Mdico
Personal de Enfermera
Tcnicos Biomdicos

Tipo de RRHH
Mdico General
Mdico Especializado
Enfermera Graduada
Enfermera Bachiller
Auxiliar de Enfermera
Tcnico Atencin Primaria
Tcnico Procedimientos Diagnsticos

El usuario tiene la libertad de definir tanto Clases como Tipos en funcin de su propia dinmica
institucional, sin embargo se sugiere la siguiente clasificacin de Clases de Recurso Humano:

Personal Mdico
Personal de Enfermera
Otros Profesionales
Tcnicos biomdicos
Tcnicos administrativos
Personal sin capacitacin especfica

La clasificacin anterior facilita algunas funciones de anlisis y tambin la programacin y el


presupuesto. Por ejemplo, si un pas cualquiera decide abrir dos o tres tipos de mdico, el Programa
aporta indicadores no slo para cada uno de ellos, sino tambin para la categora global.

3.1.

CREAR UNA CATEGORA CLASE DE RECURSOS HUMANOS

(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Clases y Recursos
Humanos del men secundario.
(b) Aparecer una pantalla con una ventana amplia en blanco. En la parte inferior, dicha pantalla
presenta los campos Cdigo y Descripcin. Adems dicha pantalla presenta en el borde superior
derecho una serie de iconos ya descritos en el ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(c) Desplace el cursor dentro de la ventana en el extremo superior sobre el texto: Clases y Recursos
Humanos y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
51

(e) Aparecern en el borde inferior de la pantalla tres botones de procedimiento:


Guardar y Nuevo .Guardar y Terminar .Cerrar.
(f) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente y oprima la tecla
Enter. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre de la Clase que
se est ingresando.
Los cdigos constituyen elementos internos de operacin del Programa. Una vez empleados, el usuario
pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto, generalmente no es importante compatibilizar con
cualquier otro sistema de cdigos que cada pas emplee para propsitos fiscales u organizacionales.
El men de Clases y Recursos Humanos utiliza 5 dgitos tanto para los cdigos de Clase como para los
cdigos de Tipo de recurso humano. Los cdigos de Tipo de recurso humano deben estar comprendidos
en el cdigo de Clase (v.g. Clase: Mdicos, con cdigo 00100, y Tipo de recurso humano: Mdico
Especialista, con cdigo 00110).
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin
queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(j) Como el WinSIG permite dos niveles de desagregacin para la configuracin de Recursos
Humanos. Se sugiere que se ingresen (digiten) primero todas las Clases de recurso humano. Para
ello repita los pasos descritos en los tem (c) al (i).
(k) Una vez ingresados todos los cdigos y descripciones para las Clases (primer nivel de
desagregacin), proceda a iniciar el ingreso de los Tipos de recurso humano (segundo nivel de
desagregacin). Para esto, vaya ubicando progresivamente el cursor en el rea de la ventana sobre
el texto de la Clase al cual se le va a definir Tipos de recurso humano y presione dos veces el botn
izquierdo del RATN. Repita los procedimientos descritos en los tem de (c) al (i)..
(l) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo tipo de recurso humano, desplace el cursor sobre el
botn de procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
(m)Para finalizar el ingreso de datos, ubique el cursor sobre el botn de procedimiento: Cerrar y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. Desaparecern de la pantalla los botones de
procedimiento: Guardar y Nuevo, Guardar y Terminar y Cerrar.
(n) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de recursos humanos que se han digitado.
(o) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

52

3.2.

REASIGNAR/REAGRUPAR TIPOS DE RECURSO HUMANO A CLASES


DIFERENTES

(a) En los casos de importar informacin de bases de datos de versiones anteriores: SIG 3.0 o WinSIG
Beta, el Programa asigna todos Tipos de Recurso Humano a una Clase que fabrica por omisin:
Clase Otros. En este caso el usuario deber crear las otras categoras de Clases de Recursos
Humanos definidas para el Establecimiento (por ejemplo: Personal Mdico, Personal de
Enfermera, etc.).
(b) Posteriormente ubquese en la categora Clase Otros y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, a fin de visualizar la lista completa de Tipos de Recurso Humano.
(c) Ubquese con el cursor en la categora de Tipo de Recurso Humano que desea reasignar y oprima
simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla C. Inmediatamente ubique el cursor en la Clase
de Recurso Humano (primer nivel de agregacin) a donde desea reubicar el Tipo seleccionado y
oprima simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla V. Podr observar que el tem de
Recurso Humano se moviliza ubicndose en la nueva Clase. En caso de arrepentirse o de
equivocarse, puede repetir el procedimiento para reubicarlo en otra Clase de Recurso Humano.
Control C: seleccionar el Tipo de Recurso Humano a reubicar (reasignar).
Control V: una vez posicionado en la nueva Clase de Recurso Humano, para ejecutar la
reubicacin.

3.3.

NOTAS

En la categora de Personal Mdico generalmente se destacan de dos a cuatro tipos de mdico:


Mdico Especialista, Mdico General, Mdico Residente y Mdico en Servicio Social. La
desagregacin debe realizarse en funcin del valor que tenga esa informacin en su anlisis.

Igual criterio se sigue con la desagregacin de la categora de Enfermera Profesional. Es frecuente


que esta categora constituya a su vez un tipo nico de personal, aunque algunos pocos pases han
credo conveniente separar a la enfermera especializada y la obstetra.

La Auxiliar de Enfermera (o tcnico de enfermera) comprende al resto de personal de esta


categora que tiene una formacin especfica pero que no llega al nivel profesional. Al igual que en
el caso de las enfermeras, generalmente a esta categora corresponde un solo tipo de personal.

Otros Profesionales comprende aquellos distintos de los mencionados anteriormente, tales como

bioqumicos, farmacuticos, administrativos, etc. Sin embargo, no es necesario abrir estas


categoras, ya que ello se hace en el momento de definir los servicios, como se ver luego.

Por Tcnicos se entiende todo funcionario con capacitacin especfica que cumple funciones
auxiliares especializadas en los servicios de apoyo. Tipos frecuentes de personal en esta categora el
Tcnico Biomdico o afn, el Tcnico de Servicios Generales y al Tcnico Administrativo.

Personal sin Capacitacin Especfica comprende jardineros, mensajeros, personal de seguridad y

otros que no han tenido una formacin concreta.

53

4.

CLASES E INSUMOS

Esta seccin cubre los procedimientos para definir los insumos materiales que conforman los costos de
operacin de cada unidad, establecimiento o programa. La eficiencia en gran medida est asociada con
la intensidad de uso de dichos insumos por unidad de produccin, pero tambin constituyen
componentes fundamentales de la calidad de la atencin. Debe destacarse, que los criterios que emplea
el SIG en el tratamiento de los insumos materiales es esencialmente gerencial y no siempre se adecuan
a la gestin fiscal.
De manera similar a los recursos humanos, el sistema requiere la definicin de dos tipos de variables:
Clases de Insumos y Tipo de Insumo. Una Clase contiene (comprende) varios Tipos de insumos como
se muestra en el siguiente ejemplo:
Clase de insumo
Servicios Personales
Insumos Materiales

Compra de servicios

Tipo de insumo
Salario ordinario
Tiempo extraordinario
Medicamentos
Material Medico Quirrgico
Productos Alimenticios
Reactivos de laboratorio
Compra Serv. de mantenimiento
Compra Serv. de Vigilancia
Compra Serv. de Limpieza

Las Clases de Insumo constituyen una agrupacin global de rubros a efectos de obtener subtotales y
realizar algunas operaciones relacionadas con los mtodos de costeo y con los indicadores para el
control por resultados en los Acuerdos de Gestin. Los Tipos de Insumo corresponden a los rubros
individuales que cada pas decida incorporar.
El usuario tiene la libertad de definir tanto Clases como Tipos en funcin de su propia dinmica
institucional, sin embargo se sugiere la siguiente clasificacin de Clases de Insumos:

Servicios Personales
Insumos Materiales
Compra de Servicios
Servicios Pblicos
Depreciaciones
Otros

La clasificacin anterior facilita algunas funciones de anlisis y tambin la programacin y el


presupuesto. Por ejemplo, si un pas cualquiera decide abrir dos o tres tipos de insumos materiales, el
Programa aporta indicadores no slo para cada uno de ellos, sino tambin para la categora global.

4.1.

CREAR UNA CATEGORA DE CLASE DE INSUMOS

(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Clases e Insumos del
men secundario.
(b) Aparecer una pantalla con una ventana amplia en blanco. En la parte inferior, dicha pantalla
presenta los campos Cdigo, Descripcin y Categoria. Adems, como ocurre con todas las
pantalla secundarias en WinSIG, dicha pantalla presenta en el borde superior derecho una serie de
iconos ya descritos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
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(c) Desplace el cursor dentro de la ventana en el extremo superior sobre el texto: Clases e Insumos
y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecern en el borde inferior de la pantalla tres botones
de procedimiento:
Guardar y Nuevo

Guardar y Terminar

Cerrar

(e) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente y oprima la tecla
Enter. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre de la Clase que
se est ingresando.
Como ya se ha mencionado anteriormente, los cdigos constituyen elementos internos de operacin
del Programa. Una vez empleados, el usuario pierde contacto con dichos cdigos. Por tanto,
generalmente no es importante compatibilizar con cualquier otro sistema de cdigos que cada pas
emplee para propsitos fiscales u organizacionales.
El men de Clases e Insumos utiliza 5 dgitos tanto para los cdigos de Clase como para los
cdigos de Tipo de insumos. Los cdigos de Tipo de insumo deben estar comprendidos en el
cdigo de Clase (v.g. Clase: Servicios Personales, con cdigo 00200, y Tipo de insumo: Tiempo
Extraordinario, con cdigo 00230).
(f) Desplace el cursor sobre campo Categoria y seleccione la categora a la que pertenece la clase de
insumo que se est ingresando. El Programa ofrece tres posibilidades: Servicios Personales,
Insumos y Servicios no Personales; cada clase de insumo debe ser asignada a una de estas tres
categoras segn corresponda.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La informacin
queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(j) Como el WinSIG permite dos niveles de desagregacin para la configuracin de Insumos. Al igual
que en el caso de recursos humanos se sugiere que se ingresen (digiten) primero todas las Clases de
insumo. Para ello repita los pasos descritos en los tem (c) al (i).
(k) Una vez ingresados todos los cdigos y descripciones para las Clases (primer nivel de
desagregacin), proceda a iniciar el ingreso de los Tipos de Insumos (segundo nivel de
desagregacin). Para esto, vaya ubicando progresivamente el cursor en el rea de la ventana sobre
el texto de la Clase al cual se le va a definir Tipos de insumos y presione dos veces el botn
izquierdo del RATN. Repita los procedimientos descritos en los tem de (c) al (i).
(l) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo insumo, desplace el cursor hacia abajo sobre el botn
de procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.

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(m)Para finalizar el ingreso de datos, ubique el cursor sobre el botn de procedimiento : Cerrar y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. Desaparecern de la pantalla los botones de
procedimiento: Guardar y Nuevo, Guardar y Terminar y Cerrar.
(n) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Insumos que se han digitado.
(o) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

4.2.

REASIGNAR/REAGRUPAR TIPOS DE INSUMO A CLASES


DIFERENTES

(a) En los casos de importar informacin de bases de datos de versiones anteriores: SIG 3.0 o WinSIG
Beta, similar a lo que ocurre con los Tipos de Recurso Humano, el Programa asigna todos Tipos de
Insumos a una Clase que fabrica por omisin: Clase Otros. En este caso el usuario deber crear las
otras Clases de Insumos definidas para el Establecimiento (por ejemplo: Servicios Personales,
Materiales Mdico Quirrgicos, etc.) y posteriormente, ubicndose en la categora Clase Otros,
deber oprimir dos veces el botn izquierdo del RATN, a fin de visualizar la lista completa de
Clases de Insumo contenida en dicha categora.
(b) Posteriormente ubquese en la categora Clase Otros y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, a fin de visualizar la lista completa de Tipos de Insumos.
(c) Ubquese con el cursor en la categora de Clase de Insumo que desea reasignar y oprima
simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla C. Inmediatamente ubique el cursor en la Clase
de Insumo (primer nivel de agregacin) donde desea reubicar el Tipo seleccionado y oprima
simultneamente las teclas Control (Ctr.) y la tecla V. Podr observar que el tem de Insumo se
moviliza ubicndose en la nueva Clase. En caso de arrepentirse o de equivocarse, puede repetir el
procedimiento para reubicarlo en otra Clase de Insumo.
Control C: seleccionar el Clase de Insumo a reubicar (reasignar).
Control V: una vez posicionado en la nueva Clase de Insumo para ejecutar la reubicacin.

4.3.

NOTAS

La definicin de Clases y Tipos de Insumos tiene la intencin de crear un ordenamiento previo de


rubros de acuerdo a las categoras definidas como Clase de Insumo. No obstante, para algunas
funciones del SIG, especialmente para aplicar el procedimiento de costo-paciente y generar los
indicadores para el control por resultados, asociados con los Acuerdos de Gestin, esta condicin es
esencial.

La intencin del SIG es facilitar la decisin estratgica. Empleamos el concepto de decisin


estratgica con un sentido muy preciso, referido a la capacidad de identificar problemas que tienen
un impacto global sobre el perfil de equidad, eficacia y eficiencia institucional y acciones que se
insertan en los procesos crticos de direccin y cambio institucional. Este es el condicionante
fundamental de manejo y ordenamiento de la informacin.

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Las categoras anteriores se han seleccionado tomando en consideracin este concepto de decisin
estratgica. Esto con frecuencia produce algunas dificultades con la visin contable o fiscal de
algunos funcionarios, que defienden con justicia su propia interpretacin de los procesos
administrativos. Por ello es esencial que las definiciones de categoras, rubros y cdigos sean
compartidas por todo el personal, pero lideradas por los gerentes que en ltima instancia son los
principales usuarios de la informacin que genera el SIG.

En este sentido, una primera decisin importante es plantear la apertura de rubros con
independencia relativa de la clasificacin presupuestal de cuentas fiscales. Estas tienen dos
restricciones que entran en conflicto con el carcter estratgico del SIG: la primera es que la
desagregacin debe considerar el peso relativo de cada tem sobre el costo y calidad de la atencin.
Por ejemplo, el rubro genrico de Productos qumicos es inapropiado en la salud, porque cubre
insumos tan importantes como medicamentos y reactivos. En este caso, es necesario una
desagregacin mayor, pero en otros los rubros fiscales pueden tener tan poca trascendencia que
resulta conveniente incorporarlos a una categora global. La experiencia en la aplicacin del SIG
demuestra que los costos de operacin generalmente estn concentrados en unos 5 o 6 rubros, razn
por la cual este proceso de agregacin y desagregacin debe realizarse con una visin de gestin
estratgica. Lo cual lleva a la segunda restriccin, en el sentido que no se requiere una gran
cantidad de rubros de gasto para tener informacin cualitativamente valiosa. En general, las
instituciones de salud han encontrado razonable trabajar con una apertura de 20 a 30 rubros, con
agrupaciones en algunos casos mayores y en otros menores que los que ofrece la clasificacin fiscal
de nuestros pases.

La categora de clase de Servicios Personales incluye sueldos y salarios y las cargas sociales. Ha
surgido inters en algunos pases de costear algunos beneficios laborales e incorporarlos como
sueldo-salario en especie, lo cual parece razonable. Es importante destacar que los insumos tienen
una expresin econmica determinante de los costos de operacin y costos unitarios, distinta en
alguna forma del gasto. En materia salarial, puede darse el caso de que un funcionario forme parte
de la planilla de la institucin, pero ha sido asignado para trabajar en otra. El sueldo de este
funcionario no debe incorporarse como un costo de la primera institucin, aunque s de la segunda.
Por otra parte, no toda compra genera en forma automtica un costo para el perodo actual. Por
ejemplo, la compra de medicamentos puede realizar por perodos mayores de un mes, pero lo que
se ingresa como costo real del perodo es el consumo del mes respectivo.

Bajo el mismo razonamiento, las instituciones de salud de los ministerios de salud han escogido
separar los sueldos pagados por otras organizaciones, v.g. ONGs, municipalidades, entidades de
beneficencia, etc. Las cargas sociales generalmente se desagregan con el propsito de facilitar la
formulacin del presupuesto.

La categora de clase de Insumos Materiales incluye aquellos insumos distintos de personal. En la


gestin de los servicios de salud hay algunos que tienen un carcter estratgico, en otros,
medicamentos, material medico quirrgico, reactivos, placas de rayos x, productos alimenticios y
combustibles. De la misma manera que para la institucin unos 5 o 6 rubros revisten un carcter
estratgico, dado su impacto en calidad y costo de los servicios, en un centro de costos cualquiera
de uno a tres rubros generalmente absorben ms de un 90% del costo total en insumos materiales.
Las sugerencias de codificacin que se hacen en la parte final de este Manual persiguen un
ordenamiento que sea evidente a la vista del analista el impacto de estos rubros.

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Las compras de servicios estn adquiriendo cada vez mayor importancia en virtud del ambiente de
privatizacin que se vive en muchos de nuestros pases. En este sentido, los costos constituyen slo
un parmetro entre muchos para decidir la conveniencia o no de privatizar y la modalidad que se
adopte. Por ejemplo, la compra de medicamentos en farmacias privadas posiblemente no acarree
grandes inconvenientes al paciente o su familia, pero la compra de un servicio de diagnstico debe
hacerse bajo condiciones que garantice la oportunidad del servicio. En este ltimo caso, el costo por
un servicio comparable constituye un factor importante, pero el impacto en calidad y costo global
de la atencin debe prevalecer en la decisin, primero de si se privatiza el servicio y, segundo,
dnde se presta el servicio (intra o extra institucionalmente).

Lo anterior demanda una creciente preocupacin por el costo de los servicios contratados, razn por
la cual se tiende a un cierto nivel de desagregacin de estos rubros. Por ejemplo, dada la tendencia
a la sobre dotacin de personal en servicios de mantenimiento, es conveniente saber cunto se paga
por estos servicios cuando son contratados. Igualmente importante es desagregar la contratacin de
servicios diagnsticos y atencin directa al paciente.

Los Servicios Pblicos constituyen un importante elemento de costo, aunque su control tiene
relaciones desfavorables de costo-beneficio. Generalmente se desagregan en comunicaciones,
electricidad, agua y alcantarillado.

Las Depreciaciones han adquirido alguna popularidad a partir del creciente peso de la economa en
los modelos de sistemas de salud y constituye un importante elemento de costo. En este sentido
conviene hacer algunas aclaraciones. Primero, es importante destacar que la depreciacin se emplea
principalmente en el sector privado para incrementar los costos de capital e incrementar la liquidez
de la empresa (y a la vez reducir el costo del dinero). Por otra parte, la ficcin contable de la
reserva por depreciacin constituye en el sector pblico an mas una imposibilidad total, ya que la
reposicin de activos fijos se hace a partir de los presupuestos de inversin y en forma totalmente
separada de la operacin. Finalmente, la apertura de rubros de depreciacin tiene un costo
burocrtico importante y complejo, pues se requieren contar con valores actuales de edificios,
equipos y muebles.

En todo caso, WinSIG ofrece dos opciones de cuantificar el costo de depreciacin. Uno es a travs
de la incorporacin de rubros de depreciacin (Depreciacin de Edificios, Depreciacin de Equipos
y Depreciacin de Muebles) y su aplicacin a cada servicio o centro de costos. Ntese que esto
implica contar con valores actualizados de los respectivos bienes por servicio o centro de costos.
Otro es a travs de los procedimientos mismos de costeo de unidades de produccin (o servicios),
mediante la aplicacin de factores de ajuste previamente establecidos.

La categora Otros es para ofrecer una posibilidad ms de desagregacin a los usuarios.

Es esencial mantener un mtodo de codificacin uniforme para cada categora de insumo.


Asegrese que se mantengan intervalos de 5 a 10 unidades entre cdigo y cdigo, para que en el
futuro se puedan actualizar con facilidad.

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5.

CLASES Y SERVICIOS

Al igual que en recursos humanos y en insumos, el sistema requiere la definicin de dos tipos de
variables: Clases de servicios y Servicios propiamente dichos. Una Clase contiene (comprende) varios
tipos de Servicios como se muestra en el siguiente ejemplo:
Clase de
Servicio
Hospitalizacin
Consulta Mdica

Serv. Apoyo al Diagnstico y al


Tratamiento

Servicio
Hosp. de Medicina
Hosp. de Ciruga
Consulta Medicina General
Consulta Medicina Interna.
Consulta Cardiologa
Consulta Ciruga.
Consulta Pediatra.
Laboratorio Clnico.
Farmacia.
Rayos X.

Las Clases de Servicio constituyen una agrupacin global de servicios a efectos de obtener subtotales.

5.1.

CLASES DE SERVICIO

Dada la mayor complejidad del concepto de Clases de Servicio y su importancia en procesos


posteriores de uso del SIG, se recomienda la lectura de toda esta Seccin antes de proceder a operar el
Programa. Los conceptos asociados con cada elemento se explican en las notas que aparecen al final de
esta Seccin. En el archivo AnexosCastellano, en el Anexo I se presenta una gua de codificacin de
clases y servicios, se recomienda imprimir dicho anexo a fin de facilitar el proceso de codificacin.
Para evitar errores y sacar el mejor provecho del SIG se sugiere seguir el siguiente procedimiento: i)
defina los niveles previo a su ingreso en el Programa; ii) verifique que todos los servicios pueden ser
asignados a una clase; iii) ingrese las Clases; iv) saque una lista de las Clases definidas; v) saque una
lista de los servicios y verifique que cada servicio ha sido asignado a una Clase.

5.1.1. Crear una Categora de Clase de Servicio


(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Clases y Servicios
del menu secundario.
(b) Aparecer una pantalla conformada por dos secciones: una ventana blanca en la mitad izquierda y
del lado derecho aparece un sub-men denominado Informacin de Clases el cual contiene los
siguientes campos:

Cdigo
Descripcin
Unidad de produccin Primaria
Unidad de produccin Secundaria
Valor Relativo
Comprensiva
Tiene camas?
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Presenta tambin un sub-men oculto: Informacin de Servicios, el cual se explicar posteriormente.


Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(c) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto: Clases y Servicios y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
Aparecern en el borde inferior de la pantalla tres botones de procedimiento:
Guardar y Nuevo Guardar y Terminar Cerrar
(e) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente y oprima la tecla Tab.
Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre de la Clase que se
est ingresando y oprima la tecla Tab. El men de Clases de Servicio utiliza 2 dgitos para el
cdigo.
Antes de continuar, examine los elementos comprendidos en esta pantalla. El lado izquierdo tiene una
ventana que ir desplegando las Clases que se vayan definiendo. A la derecha de esta ventana aparecen
los campos para el cdigo, la descripcin de la Clase, las unidades de produccin y el valor relativo
cuando stas no son comprensivas. Un botn de seleccin completa esta parte de la pantalla para
indicar si los servicios que estn comprendidos en la Clase tienen camas, de tal manera que WinSIG
pueda calcular el ndice ocupacional y el promedio de estancia, en caso afirmativo.
(f) Desplace el cursor sobre campo Primaria e ingrese el nombre de la primer unidad de produccin
(por ejemplo: egreso), de igual forma ingrese en el campo Secundaria el nombre de la segunda
unidad de produccin (por ejemplo: D-C-O). Estos campos (Primaria y Secundaria) pueden dejarse
en blanco cuando los servicios que contiene la clase definida tienen diferentes unidades de
produccin como podra ocurrir con la Clase: Servicios de Apoyo al Diagnstico y al Tratamiento.
Si la unidad Primaria incluye (comprende) la unidad Secundaria como es el caso de Egreso y DC-O, se debe ubicar con el cursor en el campo de Comprensiva y oprimir el botn izquierdo del
RATN a fin de que se registre un signo de chequeo en dicho campo. Pero si la unidad Primaria no
incluye a la unidad Secundaria usted debe definir un valor relativo para cada unidad de
produccin. Este factor es numrico y puede contener decimales. El siguiente ejemplo lo orientar
sobre la forma de determinar los valores relativos:
Si Laboratorio de Anatoma Patolgica tiene dos unidades de produccin: 1ra.: biopsia y 2da.:
autopsia. Los tcnicos de Patologa han establecido que en promedio 30 biopsias equivalen a una
autopsia (30 biopsias = 1 autopsia).
Entonces:

(g)

Valor relativo de la 1ra Unidad de Produccin (biopsia)= 30


Valor relativo de la 2da Unidad de Produccin (autopsia)= 1

Si los servicios comprendidos en la Clase tienen camas (por ejemplo Hospitalizacin o


Cuidados Intensivos), desplace el cursor sobre el botn de seleccin Tiene camas? y seleccione
SI o NO en caso contrario.

(h) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
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(i) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La
informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(j) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(k) Repita los pasos descritos en los tem (c) al (j). para ingresar todos los cdigos y descripciones para
el resto de las Clases de Servicios a definir.
(l) Cuando haya ingresado (digitado) el la ltima clase de servicio, desplace el cursor sobre el botn
de procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
(m)Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicio que se han digitado.
(n) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

5.2.

NOTAS

La definicin de Clases permite una caracterizacin mayor de los servicios de tal manera que estos
puedan ser agrupados en categoras afines para efectos de anlisis. En la medida de lo posible, es
conveniente que los servicios cubiertos por una clase tengan las mismas unidades de produccin, de
tal manera que stas puedan totalizarse. No obstante, la experiencia demuestra que muchos
servicios afines pueden tener unidades de produccin distintas, razn por la cual el Programa
permite que stas se omitan al definir la Clase y que sean definidas al codificar los servicios. Pero
es importante que los usuarios estn conscientes que el Programa no podr sumar la produccin
de servicios que no tengan una unidad de produccin comn.

Para ampliar los conceptos mencionados en el prrafo anterior, conviene destacar algunos
ejemplos:
a. La atencin ambulatoria puede ser impartida por distintos agentes entre los cuales se destacan:
el mdico, la enfermera, la auxiliar de enfermera, la partera o el promotor. La definicin de las
unidades de produccin (servicios) en consulta, atencin, etc. dificulta la agregacin de la
informacin y el clculo de ndices de cobertura.
b. A pesar de tener unidades de produccin similares, es recomendable separar la consulta mdica
de la consulta odontolgica para efectos de anlisis, ya que los estndares de productividad se
formulan con criterios distintos.
c. La atencin de urgencia (o emergencia) puede ubicarse en una Clase nica para evaluar sus
caractersticas especiales, cuando el servicio es claramente diferenciable de otras formas de
atencin ambulatoria. Dadas las frecuentes distorsiones originadas en las colas de la atencin
ambulatoria y en el acceso a la emergencia como una forma de evasin de dichas colas, en la
mayora de los pases este servicio podra igualmente equipararse a una forma de consulta
externa, en una sola Clase y con la misma unidad de produccin (Consulta).

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d. En la mayora de los pases de la regin las unidades de cuidados especiales (cuidados


intensivos, intermedios, especiales, etc.) son servicios de apoyo que, desde el punto de vista
estadstico, no generan egresos. Estos servicios conviene ubicarlos en una Clase nica con una
primera unidad de produccin generalmente llamada transferencia (Transf.) cuya segunda
unidad de produccin es el D-C-O o Da Cama Ocupada. Esta segunda unidad de produccin
permite que WinSIG cuantifique para estos servicios el ndice ocupacional y el promedio de
das estada.

Sin perjuicio de algunas indicaciones, emanadas de la experiencia de la aplicacin del SIG en


distintos pases de la regin, la definicin de las Clases de Servicios es esencialmente una decisin
de sentido comn y, sobre todo, de los propsitos de uso que cada pas desee hacer de la
informacin del SIG en los proceso de gerencia estratgica.

En todo caso, la posibilidad de que los servicios comprendidos dentro de una Clase tengan
unidades de produccin afines, no debe tomarse como una limitacin para que los usuarios decidan
otro tipo de agrupaciones. Es importante recordar que el SIG pretende ser un instrumento flexible,
que se puede adecuar a distintos requerimientos institucionales, nacionales o locales y que la
estructura y codificacin de las Clases obedezcan al propsito especfico, previamente definido.

No obstante lo anterior, podra ser importante que los servicios de internacin tengan como
unidades de produccin uniformes Egreso (Unidad Primaria) y D-C-O (Unidad Secundaria). Esto
permite un tratamiento comn a los servicios intra-hospitalarios.

De igual manera podra convenir definir, para la atencin ambulatoria, la consulta como unidad de
produccin, independientemente del agente que d la consulta. La importancia de este tipo de
definicin es que los ndices de cobertura se podra calcular en base a la produccin total y no slo
a la del mdico, como ocurre con frecuencia en nuestros pases por un simple problema
administrativo.

Recuerde: la unidad de produccin puede ser ignorada a la hora de definir las Clases. Esta se puede
establecer al definir los servicios. No obstante, cuando ha sido definida a nivel de Clase, el servicio
que se asigne a ella asumir su unidad de produccin.

El campo de cdigo permite ingresar cdigos de dos dgitos numricos, es decir de 01 hasta 99.

La descripcin de la Clase es libre y determinada por el usuario, al igual que la unidad de


produccin primaria y secundaria. Sin embargo se sugiere lo siguiente:
a. Para la atencin del paciente internado se sugiere que la unidad de produccin Primaria sea
siempre el Egreso y la Secundaria el D-C-O (o Da-Cama-Ocupada).
b. Para la atencin ambulatoria, dependiendo del inters de agregar informacin y contabilizar
toda la produccin al calcular los ndices de cobertura, se sugiere que la unidad de produccin
sea la Consulta.
c. Para los centros de cuidados especiales se sugiere como unidades de produccin la
Transferencia y el D-C-O. Esto permite contabilizar al paciente atendido, pero tambin
establecer para los servicios respectivos los ndices ocupacionales y promedios de das estada.
El tratamiento sera diferente si estos servicios fueran considerados como servicios finales, en
cuyo caso se le da el mismo tratamiento que cualquier otro servicio de internacin.
d. Ntese que el Programa le pide al usuario que defina si la unidad Primaria comprende a la
Secundaria. Ejemplos de tales situaciones son:
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El egreso comprende el D-C-O.

El examen de laboratorio comprende al estudio (de hecho, una desagregacin mayor del
examen).

La Intervencin Quirrgica comprende al Procedimiento Quirrgico.

El Estudio de Radiologa comprende al examen o a la placa radiolgica.

e.

Si la primera unidad no comprende a la segunda, WinSIG le pide que defina un valor


relativo para cada unidad de produccin. Esto permite la determinacin del costo unitario de la
segunda unidad de produccin.

f.

Finalmente, el Programa le pregunta si la Clase tiene camas o, ms apropiado, si los


servicios comprendidos en la Clase tienen camas. Este es otro dato asociado con la situacin de
servicios como las unidades de cuidados intensivos que, siendo de apoyo, demandan un
tratamiento similar al de los servicios de internacin.

Las anteriores definiciones son importantes, tanto en funcin de anlisis como de algunos procesos
internos de WinSIG. Sin embargo, esta importancia vara en algn grado, especialmente en cuanto
al proceso mucho ms detallado que WinSIG permite para establecer los costos de los
procedimientos que conforman una unidad de produccin cualquiera, como se ver ms adelante en
este Manual (ver costeo de procedimientos o tablas de ponderacin). El usuario debe mantener
presente que una mala caracterizacin de las Clases pueden redundar en errores en los datos que
genera el SIG.

5.3.

INFORMACION DE SERVICIOS

Dada la mayor complejidad involucrada en la definicin Servicios y su importancia en procesos


posteriores de uso del SIG, se recomienda la lectura de toda esta Seccin antes de proceder a operar el
Programa. Los conceptos asociados con cada elemento se explican en las notas que aparecen al final de
esta Seccin. Recuerde en el Anexo I del archivo AnexosCastellano hay una gua de codificacin de
Servicios.
Para evitar errores y sacar el mejor provecho del SIG se sugiere seguir el siguiente procedimiento: i)
defina los servicios, previo a su ingreso en el Programa en el siguiente orden: servicios de
hospitalizacin, servicios ambulatorios, servicios de apoyo teraputico, servicios de apoyo diagnstico,
servicios generales y servicios administrativos; ii) verifique que todos los servicios pueden ser
asignados a una de las clases ya definidas. De lo contrario regrese cree o modifique las clases, segn
procedimiento ya explicado antes; iii) ingrese las Servicios; iv) saque una lista de los Servicios
definidos; v) verifique que la apertura de servicios es correcta, segn criterios que se ofrecen en las
notas posteriores.
El Programa utiliza como recurso el concepto de Recurso Nuclear que no constituye una categora de
personal, sino destacar el recurso principal o eje del equipo de trabajo respectivo. Esto no guarda
ninguna asociacin con jerarquas o situacin de jefatura, simplemente toma un punto de referencia
para establecer un indicador de composicin del recurso humano. Por ejemplo, en un servicio de
hospitalizacin el mdico es el eje en torno al cual gira la atencin del paciente. Una dotacin de 100
horas mdico, 300 horas enfermera y 400 horas auxiliar permite al SIG establecer relaciones como que
por 1 hora mdico se cuenta con 3 horas enfermera (300/100=3) y de 4 horas auxiliar (400/100=4).
Estos indicadores facilitan el anlisis comparativo de los patrones de distribucin y composicin de
personal, lo cual no es tan fcil con nmeros absolutos.
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El Recurso Nuclear, que se define conjuntamente con los servicios, permite tambin destacar las
disciplinas principales en los servicios complementarios.
El cdigo para Servicios es de 5 dgitos, los tres primeros para el servicio principal o padre y los dos
ltimos para sub-servicios o hijos. Un Servicio contiene (comprende) varios tipos de Sub-Servicios
como se muestra en el siguiente ejemplo:
Servicio
100.00 Hospitalizacin
200.00 Consulta Mdica

300.00 Serv. Apoyo al Diagnstico y al


Tratamiento

Sub-servicio
100.10 Hosp. de Medicina
100.20 Hosp. de Ciruga
100.30 Hosp. de Ginecologa
200.10 Consulta Medic. General
200.20 Consulta Medic. Interna.
200.30 Consulta Cardiologa
200.40 Consulta Ciruga.
200.50 Consulta Pediatra.
300.10 Laboratorio Clnico.
300.20 Farmacia.
300.30 Rayos X.

Los Servicios constituyen una agrupacin global de Sub-servicios a efectos de obtener subtotales.
El cdigo del servicio puede entonces adquirir dos formas: ingresando los primeros tres dgitos, usted
incorpora un servicio nico e independiente. Cuando esos tres dgitos hayan sido incorporados,
WinSIG automticamente llena los restantes espacios con ceros, indicando con ellos que este servicios
no es un padre y por tanto no tiene hijos. Si, por otra parte, el cdigo adquiere la forma de cinco
dgitos, ello implica que los primeros tres corresponden al padre y los siguientes dos (01 a 99)
corresponden a sus hijos o servicios dependientes. WinSIG crea automticamente (por omisin) un
hijo para cada Servicio, esto lo hace agregndole dos dgitos al cdigo del padre, los dgitos cero y
uno, como el siguiente ejemplo: xxx.01 y le pondr a este hijo el mismo nombre del servicio padre.
El concepto de hijos se aplica a servicios afines o especialidades dependientes de una especialidad
mayor. As por ejemplo, un hospital podra tener ms de un quirfano o un servicio de medicina ms de
una especialidad organizada como un servicio ms o menos independiente. Creando un padre para cada
uno de estos casos le brinda al usuario la opcin de integrar o desagregar la informacin a partir del
servicio padre o de los servicios hijos establecidos. Recuerde: las especialidades per se no
determinan la conveniencia de abrirlas como servicio, sino su tamao y estructura de recursos, segn se
explica en las notas que aparecen en la parte final de esta Seccin. El Anexo I del archivo
AnexosCastellano ofrece una gua de codificacin de servicios que se sugiere imprimir.

5.4.

CREAR UN SERVICIO

(a) En la misma pantalla de Clases y Servicios desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo
de la pantalla) sobre texto de la Clase de Servicio desarrollar (p.ej.: Hospitalizacin) y presione
dos veces el botn izquierdo del RATN.
(b) Siempre dentro de la pantalla de Clases y Servicios con el cursor active el sub-men Informacin de
Servicios (aparece como una etiqueta de folder).
(c) Aparecer una nueva la pantalla con un sub-men denominado: Descripcin general el cual contiene
los siguientes campos:
64


Cdigo (con tres campos, los dos primeros para el cdigo y el ltimo -campo grandepara la descripcin.

Recurso Nuclear

Pertenece a:

Funcin

unidad de produccin Primaria

unidad de produccin Secundaria

Valor Relativo (un campo para cada unidad de produccin).

Comprensiva

Insumo bsico

Distribucin del costo (este campo se utiliza solo para servicios de apoyo).
Presenta tambin un sub-men oculto: Relaciones de productividad, el cual se utiliza solamente si el
servicio definido es un servicio de apoyo y se explicar posteriormente. Adems, como ocurre con
todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho contiene una serie de
iconos ya descritos en el Captulo I.
Antes de continuar es importante que tenga un buen entendimiento de los componentes de este submen:

Primero: est conformado por una ventana donde irn apareciendo los servicios que el
usuario supervisor (el que tiene autoridad para definir o cambiar variables) va definiendo. A la
derecha se encuentran los campos para registrar el cdigo y la descripcin (nombre) de un
servicio.

Segundo: incluye un campo para usted defina el Recurso Nuclear y determine su


relacin con una de las categoras o tipos de personal que han sido previamente establecidos.
Segn se explica en las notas que aparecen al final de esta Seccin, Recurso Nuclear no es una
categora o tipo de personal, sino un la forma que emplea el SIG para generar una variedad de
indicadores, entre ellos los de composicin del equipo humano responsables por la prestacin
de servicios de salud y afines.

Tercero: consiste de un campo con botn de seleccin que permite al usuario definir si el
servicio objeto de codificacin es Final, de Apoyo o Ambos.

Cuarto: contiene dos campos para definir la unidad primaria y secundaria de produccin
y los valores relativos que establecen el peso relativo de la primera sobre la segunda. Recuerde
que la unidad primaria es la que emplea WinSIG para distribuir los costos indirectos (los costos
indirectos estn determinados por un proceso lgico de traslado de los costos de los servicios
proveedores de alguna forma de apoyo interno a los servicios receptores de ese apoyo. En
ltima instancia todos los costos indirectos son trasladados a los servicios finales).

Quinto: contiene una sub-men para definir las relaciones de productividad entre un
servicio cualquiera y otro que acta como receptor de la produccin del primero. Esta relacin
es tpica entre los servicios de apoyo y finales, pero al menos en el plano terico se puede dar
entre servicios finales o entre servicios de apoyo.

Sexto: definicin de insumo bsico, cuando se selecciona uno como criterio principal de
distribucin de costos hacia los servicios receptores. Un caso corriente es el Medicamentos que
se emplea como base de distribucin de los costos de operacin de Farmacia.

Sptimo: ofrece tres opciones de distribucin de costos indirectos:


i

Produccin: emplea los datos de produccin asignadas a cada servicio receptor como
criterio de distribucin de costos de los servicios que brindan alguna forma de apoyo. El
requisito para que esto ocurra es, aunque parezca redundante, que la produccin de los
servicios que brindan apoyo est distribuida entre los servicios receptores. Es el criterio ms
lgico y el que se aplica a la mayora de los servicios de apoyo.
65

ii Gasto Directo: permite hacer la distribucin en funcin del peso relativo del costo director
de cada servicio con respecto al costo total de operacin de la unidad o establecimiento. Se
aplica especialmente al servicio de Direccin y Administracin, porque no tiene una unidad
homognea y cuantificable de produccin.
iii Insumo Bsico: emplea el insumo sealado bajo Insumo Bsico como criterio de
distribucin de costos. Se emplea frecuentemente en el caso de Farmacia, ya que el gasto
efectivo en medicamentos constituye una base ms slida que la Receta, cuyo costo puede
ser muy variable.
Antes de ingresar los datos, asegrese que la apertura de servicios se haya hecho con participacin
del personal responsable (direccin, estadstica, enfermera, etc.) y que los datos requeridos para
cada componente mencionado antes estn claramente definidos.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
Aparecer un nuevo icono:
Distribucin del costo.

al lado de los campos Pertenece a, Funcin, Insumo bsico y

Adems en el borde inferior de la pantalla aparecen tres botones de procedimiento:


Guardar y Nuevo

Guardar y Terminar

Cerrar

(e) Desplace el cursor sobre los iconos


y actvelos con el cursor. De inmediato aparecer un botn
de seleccin al final de los campos respectivos.
(f) Desplace el cursor sobre campo Cdigo e ingrese el nmero correspondiente (notar que solo
puede escribir en el campo para los 3 primeros dgitos, esto significa que est ingresando Servicios
y no Sub-servicios). Posteriormente ubquese en el campo Descripcin y proceda anotar el nombre
de la Clase que se est ingresando.
(g)

Desplace el cursor sobre campo Recurso Nuclear y anote el tipo de recurso que es Nuclear
para el servicio que se est definiendo (v.g. microbilogo, ingeniero, farmacutico, cirujano, etc.),
para ampliar el concepto ver nota al principio del presente tem sobre recurso nuclear.
Seguidamente en el campo Pertenece a, active el botn de seleccin a fin de que se visualice el
listado de Tipos de Recurso Humano que se definieron en el tem 3 Clases y Recursos Humanos,
este campo es para que el usuario establezca la relacin entre el Recurso Nuclear que se defini
en el campo anterior y el tipo de recurso previamente registrado. Proceda a seleccionar la opcin
pertinente (el campo de Recurso Nuclear y Pertenece a, podran dejarse en blanco en caso de que se
considere que el servicio definido no tiene recurso nuclear).

(h)

Seguidamente en el campo Funcin, active el botn de seleccin a fin de que se visualice el


siguiente listado: final, apoyo, ambos. Proceda a seleccionar la opcin pertinente.

(i)

Desplace el cursor sobre campo Primaria e ingrese el nombre de la primer unidad de


produccin (por ejemplo: egreso), de igual forma ingrese en el campo Secundaria el nombre de la
segunda unidad de produccin (por ejemplo: D-C-O).

66

Recuerde que la unidad primaria es la que utiliza WinSIG para distribuir los costos indirectos. Si las
unidades de produccin ya estn incorporadas en la definicin de la Clase estas aparecern en
pantalla y usted no tendr que definirlas en este paso.
Cuando la unidad secundaria est comprendida en la primaria, v.g. el D-C-O con respecto al
Egreso, no se usan los valores relativos y los costos unitarios resultan de la divisin del costo total
de operacin del servicio entre la produccin. Si la unidad secundaria no est comprendida en la
primaria, el factor permite determinar su costo unitario, relativo al costo unitario de la unidad
primaria. En estos casos, WinSIG calcula el costo total de operacin as:
[(costo unitario unidad 1ria.)(produccin)] + [(costo unitario unidad 2ria.)(produccin)]

Si la unidad Primaria incluye (comprende) la unidad Secundaria como es el caso de Egreso y DC-O, se debe ubicar con el cursor en el campo de Comprensiva y oprimir el botn izquierdo del
RATN a fin de que se registre un signo de chequeo en dicho campo. Pero si la unidad Primaria no
incluye a la unidad Secundaria usted debe definir un valor relativo para cada unidad de
produccin. Este factor es numrico y puede contener decimales. El siguiente ejemplo lo orientar
sobre la forma de determinar los valores relativos:
Si Laboratorio de Anatoma Patolgica tiene dos unidades de produccin: 1ra.: biopsia y 2da.:
autopsia. Los tcnicos de Patologa han establecido que en promedio 30 biopsias equivalen a una
autopsia (30 biopsias = 1 autopsia).
Entonces:

Valor relativo de la 1ra Unidad de Produccin (biopsia)= 30


Valor relativo de la 2da Unidad de Produccin (autopsia)= 1

Si el servicio que se est definiendo tiene insumo bsico (v.g. Medicamentos en Farmacia,
Productos Alimenticios en Nutricin) ubique el cursor en el campo respectivo y seleccione el
insumo correspondiente. Lo usual es que un servicio NO TENGA insumo bsico, por lo cual
generalmente este campo de deja en blanco sin anotar nada.
Si el servicio que se est definiendo es de APOYO, ubique el cursor en el campo Distribucin del
costo y proceda a realizar la seleccin pertinente (ver notas al final del tem 5b.1.3 sobre
distribucin del costo).
Si el servicio que se est definiendo es de APOYO, active con el cursor el sub-men Relacin de
productividad (aparece como una etiqueta de folder), aparecer una nueva pantalla, similar a la
que se muestra a continuacin:
SERVICIO RECEPTOR
Servicio de
Apoyo

Primaria

Secundaria

Servicio Receptor: es el que recibe la produccin del servicio de apoyo.

Primaria y Secundaria: corresponden a las unidades de produccin del Servicio


Receptor.

Servicio de Apoyo: es el servicio que se est definiendo.


67

(j) Proceda a ubicarse en los campos debajo de Primaria y Secundaria y oprima el botn izquierdo del
RATN, a fin de que aparezca un signo de chequeo (como se muestra en la figura anterior) el cual
indica que se incluye o se excluye (si no se marca la casilla) la relacin de la unidad de produccin
del servicio de apoyo con la unidad de produccin del servicio receptor. Para desmarcar realice el
mismo procedimiento, ubicndose en el campo respectivo y oprimiendo el botn izquierdo del
RATN .
Al ubicar y marcar con el cursor en los campos de la unidad Primaria WinSIG solo producir los
indicadores activados. El caso ms frecuente de estas relaciones es entre un servicio de apoyo y
otro final o entre dos servicios de apoyo. Note que en la ventana aparecen marcado el primer campo
de la unidad primaria. Para efectos de ilustracin, suponga que esa ventana fue activada en el
proceso de definicin del servicio Laboratorio Clnico y que el Servicio Receptor es una sala de
Medicina. Con las opciones marcadas, WinSIG generar el nmero promedio de exmenes por
Egreso (unidad primaria del servicio receptor Medicina), como no est marcado, no generar el
promedio de exmenes por D-C-O (unidad secundaria del mismo servicio).
(k) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(l) Si los datos son correctos proceda activar nuevamente el sub-men denominado: Descripcin
general a fin de retornar a la pantalla que contiene los campos de: Cdigo, Recurso Nuclear,
Pertenece a, Funcin, etc.
(m)Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(n) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el botn de
procedimiento: Guardar y Nuevo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. La
informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(o) Aparecer de inmediato el nuevo registro en la ventana izquierda de la pantalla indicando que el
dato ha sido aceptado.
(p) Repita los pasos descritos en los tem (f) al (r) para ingresar todos los cdigos y descripciones para
los Servicios de la Clase seleccionada inicialmente.
(q) Cuando haya ingresado (digitado) el ltimo servicio padre, desplace el cursor sobre el botn de
procedimiento: Guardar y Terminar y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Y
seguidamente desplace en cursor al botn de procedimiento: Cerrar y oprima el botn izquierdo
del RATN.
(r) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de servicios que han sido digitados.
(s) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(t) Para continuar con el ingreso (digitar) de otros Servicios Padre a una nueva Clase de Servicio,
en la misma pantalla de Clases y Servicios desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo
de la pantalla) sobre texto de otra la Clase de Servicio diferente a la que ya se ha seleccionado
anteriormente (por ejemplo: Consulta Mdica) y presione dos veces el botn izquierdo del
RATN.

68

(u) Repita los pasos descritos en los tem (b) al (n) para ingresar todos los cdigos y descripciones
para los Servicios de la nueva Clases seleccionada. Proceda de igual manera para Servicios
Padre de otras Clases de Servicio.
(v) Una vez ingresados todos los Servicios Padre para cada una de las Clases de Servicio, inicie el
ingreso de los Servicios Hijo a cada uno de los Servicios Padre. Para ello mantngase ubicado
en la misma pantalla de Clases y Servicios y desplace el cursor dentro de la ventana (lado
izquierdo de la pantalla) sobre texto de la Clase de Servicio a la cual pertenece el Servicio Padre
a la que se le ingresarn los Servicios Hijo, (por ejemplo: Hospitalizacin) y presione dos
veces el botn izquierdo del RATN.
Aparecer en la ventana desplegada la lista de servicios que pertenecen a la Clase de Servicio
seleccionada. Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla)
sobre texto del Servicio al cual se le ingresarn los Servicios Hijo:
Ejemplo: Hospitalizacin de Medicina. y presione dos veces el botn izquierdo del RATN.
Del lado derecho de la pantalla, con el cursor active el sub-men Informacin de Servicios
(aparece como una etiqueta de folder).
(w) Aparecer la pantalla del sub-men denominado: Descripcin general con una serie de campos
descritos en el tem (c). Repita los pasos descritos en los tems (c) al (r) para ingresar todos los
cdigos y descripciones para los Servicios Hijo. Proceda de igual manera para otros Servicios
Padre.

Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la
pantalla secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicios y de Servicios que se han
digitado.
(x) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(y) Desplace en cursor al botn de procedimiento: Cerrar y oprima el botn izquierdo del RATN.
(z) Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el procedimiento.

5.5.

NOTAS

Es esencial que se realice una buena definicin y codificacin de servicios. De ello depende que
eventualmente no pierda informacin cuando desee modificar su estructura de servicios y el tipo de
anlisis que pueda realizar.

Es importante visualizar en su conjunto a la institucin y cul debe ser su estructura de servicios


para los efectos de la aplicacin del SIG. Un servicio es una unidad de cierto nivel de complejidad,
con recursos y produccin claramente diferenciable. Adems, la cuantificacin de los recursos y la
produccin no debe ser un proceso complejo y costoso. En sentido inverso, cuando se trata de
diferenciar unidades pequeas, cuyos recursos son compartidos por otras unidades, el proceso se
vuelve complejo, costoso y de poca utilidad.

Es importante visualizar la institucin como una red de servicios, muchos de los cuales se pueden
conformar en sectores. En un hospital se pueden distinguir los siguientes sectores:

Hospitalizacin (o internacin).
69

Consulta Externa.
Otras formas de atencin ambulatoria.
Referencias.
Servicios de apoyo teraputico.
Servicios de apoyo diagnstico.
Servicios de apoyo general.
Servicios de apoyo administrativo.

Los servicios de hospitalizacin corresponden a los que generan egresos o consultas y, obviamente,
tienen una dotacin especfica de camas. Generalmente se desagregan en medicina, ciruga,
ginecologa, obstetricia y pediatra. Los establecimientos complejos pueden abrir como servicios
adicionales en cada uno de esos campos de especialidad, empleando el concepto de servicios
padre y servicios hijo, que luego se explica. Los hospitales menos complejos pueden tener una
categora genrica de especialidades, aunque ello es poco frecuente.

La consulta externa, dependiendo de la complejidad de cada establecimiento, puede abrirse con el


mismo criterio, es decir, consulta medica general y las especialidades mdicas, quirrgicas, etc.

Generalmente conviene mantener por separado otras formas de consulta, tales como la
odontolgica, emergencia, de enfermera, nutricional, etc.

El servicio Referencias se abre generalmente para atender usuarios que reciben servicios de apoyo
(v.g. diagnsticos y teraputicos) pero que no son pacientes propios de la institucin. Cargando
dichos costos a Referencias se evita que se penalice al paciente propio con costos que corresponden
a pacientes de otras instituciones.

Entre los servicios de apoyo teraputico conviene separar aquellos que tienen camas pero que,
tcnicamente, no generan egresos. Asignndolos a una Clase especial WinSIG les genera el ndice
ocupacional y promedio de das estada. Otros servicios de apoyo teraputico son fisiologa, centros
quirrgicos o quirfanos, radioterapia, etc.

Los servicios de apoyo diagnstico incluye laboratorios, electroencefalografa, electrocardiografa,


diagnsticos por imgenes, etc.

Los servicios de apoyo general incluyen mantenimiento, lavandera, vigilancia, transporte,


direccin y administracin, etc.

Estas categoras son flexibles y un ordenamiento lgico que facilite el anlisis de la informacin.
En algunos casos puede ser importante que algunas de estas categoras se constituyan en Clases
especficas.

No debe confundirse las aperturas de actividades que normalmente realizan las instituciones con las
aperturas de servicios. Con frecuencia se generan presiones para abrir una unidad de produccin,
v.g. atencin de enfermera, en las actividades comprendidas en ella, por ejemplo, vacunaciones,
controles, curaciones, suturas, inyecciones, etc. Lo importante es que ahora WinSIG permite que
dichas actividades puedan ser cuantificadas y costeadas sin hacer excesivamente compleja la
apertura bsica de servicios o centros de costos. Este tema ser desarrollado ms adelante.

Las etapas asociadas con la definicin de servicios son las siguientes:

70

a. Definicin de la apertura de servicios del establecimiento, a partir del trabajo en equipo y la


participacin de actores claves tales como los mdicos asociados con la direccin o en posicin
de jefatura, la enfermera jefe, el estadstico y el administrador, entre otros. Dichos actores deben
tener claridad sobre los propsitos de la apertura: ofrecer una estructura de servicios que facilite
el anlisis de los procesos productivos, a la luz de los principios de equidad, eficacia y
eficiencia. Las aperturas muy amplias o muy restringidas atentan contra este objetivo. Adems
las estructuras amplias tienen una relacin de costo/beneficio desfavorable porque la
recoleccin de informacin demanda mucho recurso y procesos burocrticos complejos. En
general, entre ms diferenciados estn la produccin y los recursos, mayor la justificacin para
abrir un servicio.
b. El cdigo tiene tres dgitos para el servicio principal (v.g. especialidades generales) y dos
dgitos adicionales para los servicios subsidiarios (v.g. sub-especialidades). Esto se explic
anteriormente al definir las convenciones de servicios padres y servicios hijos. Esta
separacin aplica principalmente a establecimientos complejos y tiene el propsito de agregar o
desagregar los indicadores de acuerdo al inters del usuario.
c. El Recurso Nuclear es un subterfugio que emplea el Programa para generar informes
inteligentes y datos que faciliten una visin til del perfil del recurso humano de la institucin.
Se entiende por recurso nuclear al grupo profesional u ocupacional que constituye la base del
equipo de trabajo. Por comparacin se establece el peso relativo de cada categora de personal
con respecto al Recurso Nuclear. Adems permite simplificar el formato del Cuadro 3 A,
destacando para cada servicio el tipo de recurso humano que conforma el Recurso Nuclear, v.g.
farmacutico, bioqumico, ingeniero, enfermera, administrador, etc. El Recurso Nuclear debe
estar asociado con un tipo de personal, previamente definido.
d. Cada servicio debe estar asociado con una Clase de Servicios, previamente definida y
codificada. La vinculacin a una Clase es un requerimiento operativo del Programa y sirve para
hacer agrupaciones de servicios afines (o, en sentido inverso, para separar servicios de
caractersticas distintas) y hacer el anlisis ms coherente y lgico. Una Clase puede contener
uno o ms servicios.
g. La Unidad de Produccin constituye el producto principal de cada servicio y casi siempre
engloba una serie de subproductos. El usuario puede seleccionar hasta dos unidades, que sean
comprensivas de todos los productos generados. Ntese, por ejemplo, que el Egreso comprende
una gran variedad de situaciones, algunas bastante dismiles. El WinSIG le ofrece, por una
parte, datos generales promedio que tienen gran utilidad cuando se asocian con los factores que
afectan la productividad del establecimiento o programa. A partir de ellos es posible obtener
valiosos diagnsticos institucionales, seleccionar problemas estratgicos y plantear acciones de
cambio. Otras opciones, v.g. el costo-paciente y el costo de procedimientos quirrgicos, dan
informacin ms fina en respuesta a otros objetivos (por ejemplo, la facturacin). Es importante
que la institucin defina bien sus objetivos gerenciales antes de determinar cules componentes
del SIG tienen mayor prioridad y cules podran incluso descartarse.
h. Los servicios finales o complementarios con camas (v.g. sala de partos, sala de recin nacidos y
unidades de cuidados especiales) deben tener siempre como segunda unidad de produccin el
D-C-O. Esto le indica a WinSIG que debe calcular el ndice ocupacional y el promedio de
estancia.

71

i. La funcin ampla la caracterizacin del servicio. Los servicios sustantivos, por ejemplo los que
producen egresos y consultas, tienen generalmente una funcin final, aunque excepcionalmente
se pueden combinar con una funcin de apoyo a otro servicio. Los servicios complementarios
tienen tpicamente una funcin de apoyo.
j. El Factor constituye un recurso que emplea WinSIG para generar un costo de la segunda unidad
de produccin como un valor relativo con respecto a la primera.
k. Las relaciones de productividad constituyen los ndices que representan el nivel de utilizacin
que hace un servicio final de un servicio de apoyo, v.g. el indicador 3.71 exmenes de
laboratorio clnico por egreso del servicio de ciruga. El Examen es generalmente la unidad
primaria del servicio de laboratorio clnico (la secundaria puede ser el procedimiento de
laboratorio) y el Egreso la unidad primaria del servicio de Ciruga (la secundaria es el D-C-O).
l. La definicin de las relaciones de productividad es fundamental para conocer la racionalidad de
uso de los servicios complementarios que, en hospitales de cierta complejidad, conforman ms
del 50% de los costos totales de operacin. Por ello conviene nuevamente revisar la pantalla
que emplea WinSIG para su definicin. La primera columna despliega las unidades de
produccin del servicio de apoyo. Para el Servicio Receptor del apoyo, WinSIG slo despliega
la leyenda Primaria y Secundaria, queriendo decir la unidad primaria y la unidad secundaria
que el usuario haya definido en su oportunidad.
m. El Insumo Bsico se cre para buscar una tercera opcin de distribucin de costos indirectos.
Una aplicacin especfica es Farmacia, cuyo apoyo a los servicios receptores se mide mejor por
el costo del insumo bsico medicamentos consumidos por ellos y no por la receta, cuyo valor es
muy variable.
n. Finalmente, los servicios tienen tres opciones de distribucin de costos (proceso de asignacin
de los costos de los servicios de apoyo, a los servicios finales): por Produccin, Gasto Directo
o Insumo Bsico. A esta ltima se refiere el prrafo anterior y se aplica comnmente a
Farmacia. Por Produccin es el mtodo ms preciso y se aplica a la mayora de los servicios de
apoyo. La distribucin por Gasto Directo se aplica a servicios tales como Administracin, que
no tienen unidades de produccin fcilmente cuantificables.
Importante: saque una copia del listado de servicios y verifique que todos los datos son correctos.
Esto le ahorrar mucho tiempo en la introduccin de datos y evitar la posible prdida de
informacin.

72

6.

ESTABLECIMIENTOS

El paso final en el Men secundario Configuracin consiste en definir las caractersticas del
establecimiento o programa, a partir de su asociacin con algunas de las variables previamente
definidas. La caracterizacin demanda los siguientes registros:

Cdigo y nombre del establecimiento


Nivel de complejidad
Divisin o relacin con una red de servicios
Poblacin del rea de influencia
Apertura de Servicios.

El cdigo es un requerimiento interno del Programa, con el cual el usuario tiene poco contacto y
puede o no coincidir con una codificacin existente. Est compuesto de 4 dgitos. La estructura de
servicios que se adopte determinar el ordenamiento de la informacin y las posibilidades de anlisis
y toma de decisiones. Se presume que el usuario ha generado un listado de servicios y ha verificado
que todo est en orden.

6.1.

CREAR UN ESTABLECIMIENTO

(a) Active el men Configuracin del men principal y posteriormente seleccione Establecimientos del
men secundario.
(b) Aparecer una pantalla conformada por dos secciones: una ventana blanca a la izquierda y del lado
derecho aparece un sub-men denominado Datos generales el cual contiene los siguientes campos:

Cdigo
Descripcin
Nivel
Poblacin

(c) Presenta tambin un sub-men oculto: Servicios, el cual se explicar posteriormente. Adems,
como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho contiene
una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(d) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto: Estructura y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. Aparecer el listado
de Organizacin del Sistema (Red de Servicios) definido en el tem 1 Organizacin del Sistema.
Proceda a seleccionar el nivel al que pertenece el establecimiento , para ello nuevamente desplace el
cursor dentro de dicho listado sobre el texto del nivel donde est ubicado el establecimiento,
recuerde que existen tres niveles de desagregacin para Niveles Institucionales, de modo que puede
que requiera seguir activando con doble click del RATN a varios niveles, por ejemplo a:
Regin X... luego a: Departamento X... ello con el fin de localizar el nivel especfico al que
pertenece el establecimiento.
(e) Una vez ubicado con doble pulsacin del botn izquierdo del RATN sobre el nivel
correspondiente, desplace el cursor hacia la derecha, sobre icono
superior derecho de la pantalla y actvelo.

ubicado en el extremo

Aparecern en el borde inferior de la pantalla dos botones de procedimiento: .Guardar .Cerrar


73

(f) Active el icono


donde este aparezca. Luego inicie el ingreso de los datos para los campos
Cdigo, Descripcin y Nivel (aparecern las opciones definidas en el tem 2 Niveles
Institucionales). En el campo Poblacin, proceda a anotar (caracteres numricos) la poblacin de
adscripcin del establecimiento en cuestin, si no conoce la poblacin, este campo puede dejarse en
blanco.
(g) Despus de ingresar los datos generales, seleccione el botn Guardar y Terminar.
(h) Desplace el cursor sobre el sub-men: Servicios (aparece como la etiqueta de un archivo o folder).
Observar una nueva pantalla compuesta por dos ventanas, la de la parte superior (denominada:
Estructura de Servicios)contiene el listado de servicios, los mismos que se definieron en el tem 5B
Informacin de Servicios (si la lista es muy larga, puede navegar por ella utilizando la barrar
de navegacin que aparece en el borde derecho de la ventana). La ventana inferior
(denominada: Servicios del Establecimiento) aparecer vaca pero se ir llenando conforme se
vayan adjudicando servicios al establecimiento.
(i) El procedimiento de adjudicacin de servicios al establecimiento consiste en ubicarse en la ventana
superior sobre el servicio que se pretende adjudicar y activar dos veces el botn izquierdo del
RATN, podr observar que el servicio seleccionado pasa a la ventana inferior (si se equivoca en
la seleccin o se arrepiente, simplemente ubquese en la ventana inferior sobre el texto del
servicio y repita el procedimiento a fin de devolver el servicio a la ventana superior). Repita
el procedimiento de adjudicacin tantas veces sea necesario hasta completar la lista de servicios del
establecimiento. Si la lista de servicios adjudicados al establecimiento es muy larga, aparecer una
barra de navegacin con el fin de facilitar la visualizacin de la misma.
(j) Cuando haya terminado de hacer la adjudicacin, verifique que los datos ingresados son correctos
(de ser necesario utilice la barra de navegacin). Caso contrario proceda a corregirlos.
(k) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin (botn de procedimiento: Guardar). La
informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(l) Posteriormente, para concluir la definicin del establecimiento, desplace el cursor al botn de
procedimiento: Cerrar y actvelo (de inmediato desaparecern los botones de procedimiento
Guardar y Cerrar indicando que la WinSIG ha aceptado la informacin).
(m)Repita los pasos descritos en los tem (d) al (k) para ingresar otros establecimientos.
(n) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicio que se han digitado.
(o) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

6.2.

INTEGRAR (REDISTRIBUIR) LOS DATOS DE UN SERVICIO A OTRO

Usted tiene la opcin de integrar los datos a otro servicio. Esto puede ser til, por ejemplo, si se
considera que no conviene mantener una sub-especialidad separada de la especialidad principal o que
la informacin de varias salas se van a integrar en un servicio nico. El procedimiento se describe a
continuacin.
74

(a) Repita los pasos (a) a (d), posteriormente, una vez ubicado el nivel de la red a la que pertenece el
establecimiento, podr usted visualizar en la ventana de la izquierda el nombre del establecimiento
en cuestin.
(b) Ubquese dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el texto del nombre del
establecimiento que se va a modificar:
(c) Por ejemplo: Hospital El Progreso y presione dos veces el botn izquierdo del RATN
(d) Desplace el cursor a la derecha sobre el sub-men: Servicios (aparece como la etiqueta de un
archivo o folder). Aparecern dos ventanas: Estructura de Servicios (superior) y Servicios del
Establecimiento (inferior).
(e) El procedimiento de redistribucin de servicios consiste en ubicarse en la ventana inferior sobre el
servicio que se pretende redistribuir y activar pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(f) Active el icono de Editar
y luego pulsar dos veces el botn izquierdo del RATN en el
servicio del cual se desea redistribuir los datos a otro.
(g) Aparece una nueva pantalla denominada Accin la cual contiene un campo con botn de seleccin
en su extremo, cuando active dicho botn, aparecen las opciones de:

Borrar el servicio
Borrar el servicio y pasar los datos a otro

Dicha pantalla presenta en su borde inferior dos botones de procedimiento: Ejecutar y Cancelar.
(h) Escoja la segunda opcin (Borrar el servicio y pasar los datos a otro) aparecer una leyenda:
Pasarle los datos al servicio. Active el botn de seleccin en su extremo. Al activar dicho botn,
aparece un listado de servicios a los cuales puede transferirse los datos.
(i) Proceda a seleccionar con el cursor al servicio que ser receptor de los datos que sern
redistribuidos. Y posteriormente, si usted est seguro que la seleccin es correcta, proceda a activar
el botn de procedimiento Ejecutar. Si, por otra parte, el usuario desea conservar los datos en el
servicio original o tiene duda sober si la readjudicacin ha sido la correcta, active el botn de
procedimiento Cancelar para dejar sin efecto el procedimiento iniciado.
(j) Notar que la ventana Accin es sustituida por el sub-men Servicios. Al activar el botn de
procedimento Guardar, los datos se redistribuirn al nuevo servicio.
Guardar en este caso significa asegurar el cambio que se le ha hecho al establecimiento, es
decir, eliminacin total de uno de sus servicios, cuyos datos se perdern y no podrn recuperarse.
(k) Posteriormente, para concluir la el proceso de readjudicacin de servicios, active el botn de
procedimiento: Cerrar y actvelo (de inmediato desaparecern los botones de procedimiento
Guardar y Cerrar indicando que la WinSIG ha aceptado la informacin).
(l) Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el procedimiento.

75

6.3.

NOTAS

Para configurar un establecimiento es necesario que cada proceso contemplado en el men


principal Configuracin se haya cumplido.

La experiencia demuestra que es posible cometer errores con el borrado de establecimientos,


cuya informacin puede ser de inters institucional en fecha posterior. La decisin de borrar un
establecimiento debe ser autorizada por el Director del Establecimiento, quien a su vez debe decidir
sobre las bases de su propio inters, pero tambin del sistema de servicios al que pertenece.

Para los efectos del Sistema de Informacin Gerencial, se entiende por establecimiento un hospital,
un centro ambulatorio o un programa de salud que rena las siguientes condiciones: es una unidad
orgnica claramente definida; unidades de produccin cuantificables y asociadas con su objetivo
principal; tiene recursos propios; cuantificables con facilidad y a un costo razonable; y su
importancia relativa, tanto en costo como en su aporte a los objetivos institucionales es importante
y merece ser considerada en forma ms o menos independiente de otras unidades con las cuales
guarda algn tipo de relacin formal. La caracterstica de ser permanente, como en el caso de un
establecimiento, no es un requisito esencial para la utilizacin del SIG que permite tambin su
aplicacin en programas o proyectos que por su magnitud y importancia se justifique.

76

CAPITU LO IV

DATOS

El mdulo Datos permite al usuario ingresar la informacin necesaria para producir indicadores y
cuadros como instrumentos auxiliares en la gerencia de instituciones y sistemas de salud. WinSIG ha
ampliado sus aplicaciones con respecto a la versin SIG 3.0 y ello se refleja en las opciones que
aparecen en la siguiente pantalla.
Las funciones que cada una de estas opciones cumple se resumen seguidamente:

Captura mensual de datos: se refiere al ingreso de datos que mensualmente se lleva a cabo para
generar la informacin del Sistema.

Matriz de Datos: cumple tres funciones principales: i) ingresos de los datos para un perodo dado;
ii) generar una matriz para ordenar la recoleccin de datos, previo su ingreso; y iii) generar una
matriz con datos de un perodo dado para verificacin o uso en la programacin y el presupuesto.

Formularios Bsicos: permite imprimir una serie de formatos para recoleccin de datos. A efectos
de evitar la proliferacin de formularios, esta opcin se usa excepcionalmente.

Indicadores: tiene informacin valiosa sobre los indicadores que emplea el SIG, desagregada en los
siguientes ttulos:

Nombre del Indicador

Descripcin

Frmula

Anlisis e Implicaciones

Ubicacin del Indicador

Condicionantes

Morbilidad: permite el ingreso de datos sobre morbilidad para incorporar esta importante variable
en la gestin de servicios de salud. Este, al igual que los dems componentes de WinSIG, mantiene
la estructura definida en el Men secundario de Configuracin de tal manera que la informacin
pueda ser desagregada y agregada desde la especialidad, el servicio, el establecimiento y la red de
servicios. Adems, el usuario puede prescindir de esta estructura y emplearlo como un programa
separado. Utiliza la Clasificacin Internacional de Enfermedades: CIE-10.

Procedimientos: permite abrir cualquier unidad de produccin en una cantidad tericamente infinita
de sub-actividades o procedimientos para su costeo. Conlleva un proceso de ponderacin de los
factores determinantes del costo de cada procedimiento, por ejemplo para Laboratorio Clnico:
hematocrito, hemoglobina, glicemia, etc.

Insumos Esenciales: permite establecer una especie de tablas de datos bsicos (cdigo, descripcin,
unidad de medida, costo por unidad, etc.) de los insumos que se emplean en los protocolos y en
algunos procedimientos. Se sugiere que al menos se ingrese el cuadro bsico de medicamentos de
la institucin.

Protocolos: permite la definicin de procedimientos e insumos requeridos para atender cada


patologa. Es necesario definir previamente la estructura de morbilidad. Asociado con la
informacin de costos que genera el SIG permite sacar costos presuntivos por tipo de morbilidades.
Especficamente se ingresan las siguientes variables: Tiempo de Recurso Humano, procedimientos
de diagnstico y de tratamiento, insumos esenciales, estancia promedio (en caso de protocolos para
hospitalizacin).
77

Costeo pacientes: ofrece un procedimiento de bajo costo y alta precisin para calcular el costo de
tratamiento de un paciente. En este men se ingresan los datos de los pacientes atendidos,
especficamente las siguientes variables: nombre, identificacin, patrono, fecha de atencin,
diagnsticos, establecimiento y servicio donde fue atendido, insumos utilizados, procedimientos
empleados (Laboratorio, Quirrgicos, etc.).

Costeo procedimientos: Conlleva un proceso de ponderacin de los factores determinantes del


costo de cada procedimiento para cada servicio, por ejemplo para Laboratorio Clnico: hematocrito
vrs. hemoglobina vrs. glicemia...etc.

GDRs: en este men el usuario puede definir Grupos de Diagnstico Relacionados. Se pueden
definir dos variedades de GDR desde el punto de vista de costeo:

GDR costeados por protocolos y

GDR costeados directamente por el usuario.

78

1.

CAPTURA MENSUAL DE DATOS

1.1.

CAPTURA DE DATOS

(a) Active el men Datos del men principal y posteriormente seleccione Captura de Datos del men
secundario.
(b) Aparecer una pantalla similar a una hoja electrnica de Excel conformada por tres secciones.
Dicha pantalla contiene dos campos y un botn de procedimiento:

Establecimiento: ________

Fecha: _____

Aceptar..

..

(c) Proceda a seleccionar el establecimiento, luego la fecha. En caso de que ya existan datos ingresados
de algn mes, al activar el botn
aparecer el listado de dichos meses, y tambin aparece la
opcin de Nueva, que es la que debe escogerse para el ingreso de informacin de un mes por
primera vez. Una vez seleccionada la fecha, proceda a activar el botn ..Aceptar.. de inmediato
puede ocurrir una de dos cosas:

Si seleccion una fecha de un mes ya ingresado: se generar la matriz con los datos a fin de que
usted proceda a editarlos.

Si seleccion la opcin de Nueva, la leyenda del botn Aceptar cambiar por Crear, y
aparecern dos espacios laterales al campo Fecha, el primero para el mes y el segundo para el
ao (el ao se ingresa con 4 dgitos). Ubquese con el cursor en cada campo para ingresar la
informacin pertinente y posteriormente active el botn ..Crear.. de inmediato se generar la
matriz para que inicie el ingreso de los datos.

Tiene cuatro opciones para movilizarse dentro cada una de las matrices:
1. Desplazarse por medio de las teclas cursoras tanto horizontal como verticalmente.
2. Utilizar las teclas Pag. Arriba (Pg Up) y Pag. Abajo (Pg Dn) lo lleva a la primera y
ltima lnea.
3. Utilizar las teclas Inicio (Home) y Fin (End) lo lleva a la primera y ltima celda de la
matriz.
4. Desplazndose por medio de las barras de navegacin, tanto horizontal como
verticalmente. Ubicarse con el cursor en el sitio de su eleccin, adems esta es la manera de
moviliza de una matriz a otra dentro de la pantalla.

79

(Notar

que las matrices que aparecen presentan las caractersticas del establecimiento, previamente
definidas en el men de Configuracin. Note en la primera columna izquierda algunos de los rubros
de gasto, mientras otros sern visibles en la medida que usted se desplace hacia abajo. Las
columnas a la derecha despliegan los servicios que son visibles. Los dems pueden se podrn ver en
la medida que el usuario se desplace a la derecha.

(Ubique

el cursor en la columna correspondiente a algn servicio, v.g. servicio de Medicina para


ingresar los datos correspondientes. Ubquese con el cursor en la celda deseada y proceda a digitar
(ingresar) los datos, al finalizar oprima la tecla ENTER. Repita la misma operacin en las otras
celdas segn requerimiento. Usted puede desplazar el cursor donde desee introducir los datos. A
diferencia del SIG 3.0, WinSIG le permite trabajar en cualquier orden, empleando el mtodo
flexible de desplazamiento que le permite el manejo del RATN.

(Cuando

haya concluido, verifique que los datos ingresados son correctos (utilice la barra de
navegacin). Caso contrario proceda a corregirlos simplemente ubicndose en la celda y
reingresando el dato correcto.

(Si

los datos son correctos proceda a guardar la informacin (icono de guardar). Y posteriormente
proceda a cerrar la pantalla utilizando el icono de salirse ubicado en el borde superior derecho de la
pantalla:

(Proceda

1.2.

La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.


a salirse del men.

NOTAS

El proceso de ingreso de datos a la matriz se cumple generalmente una vez al mes y slo requiere
unas horas o unos minutos de tiempo computadora, dependiendo de la complejidad del
establecimiento.

Es importante, para la seguridad y exactitud de los datos, que el ingreso se haga baja la misma
supervisin siempre. Puede ser conveniente adems, que la persona que se encargue de coordinar la
recoleccin de datos sea la misma que los ingrese o supervise su ingreso.

Al menos tres personas deben estar autorizadas para ingresar datos, de tal manera que no haya
atrasos por ausencias ocasionales de cualquiera de ellos. Sin embargo, debera mantenerse un
registro de las personas autorizadas para ingresar datos y de los datos y el mes que cada cual digit.

La siguiente seccin tiene una serie de notas importantes sobre el manejo de la matriz bsica de
datos. Se recomienda que sea analizada en conjunto con las notas de esta seccin.

80

2.

MATRIZ BSICA DE DATOS

La Matriz de Datos persigue tres propsitos fundamentales:


1. Generar formatos vacos para el ordenamiento manual y revisin de la informacin, previo al
ingreso de datos mediante el uso de WinSIG.
2. Generar la matriz con los datos ingresados para un perodo dado con el fin de verificar su
veracidad.
3. Generar matrices por perodos ms prolongados en apoyo principalmente al proceso de
programacin y presupuesto.

2.1.

GENERAR UNA MATRIZ SIN DATOS

(a) Desplace el cursor sobre la opcin Matriz Bsica del Men Datos y presione una vez el botn
izquierdo del RATN. Aparece la pantalla que se abajo para seleccionar el nivel en el cual usted
desea trabajar. Desplace el cursor sobre cualquier parte de la leyenda Establecimiento o sobre el
botn que aparece a su derecha y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Aparece la
pantalla Matriz Bsica donde se le solicita informacin sobre las siguientes variables:
Nivel de agregacin: __________
Ejecutado

Establecimiento: ______________
Programado

Contenido
Insumos
Produccin

Con datos del perodo

______
Desde

______
Hasta

Recurso Humano
.Generar.

(b) Nivel de agregacin: son cuatro opciones -- Establecimiento, Divisin del sistema, Nivel de
complejidad y General --. La opcin que usted debe escoger para el ingreso de datos es la de
Establecimiento (la utilidad de las otras opciones se explicarn mas adelante).
(c) Seleccione el establecimiento cuya configuracin determinar la configuracin de la Matriz.
Desplace el cursor sobre el campo Establecimiento, luego sobre el nombre del establecimiento
deseado y pulse una vez el botn izquierdo del RATN.
(d) Desplace el cursor sobre cualquier parte de la leyenda Ejecutado o sobre el botn que aparece a
su izquierda y pulse una vez el botn izquierdo del RATN.
(e) Desplace el cursor sobre los botones de Contenido (parte inferior izquierda de la pantalla) y
pulse una vez el botn izquierdo del RATN para ejecutar la seleccin.

81


Usted puede seleccionar todas las tres opciones que aparecen bajo contenido o cualquier
combinacin de ellas. Cuando se est iniciando la aplicacin del SIG es conveniente tener una o
ms impresiones para que quienes participen en el proceso tengan una visin de conjunto del
tipo y estructura de datos que emplea el SIG. Para el registro manual de datos, es recomendable
sacar por separado Insumos, luego produccin de los servicios finales y complementarios y
finalmente recurso humano.
(f) Como lo se busca es la impresin de una matriz vaca, ignore las fechas desplazando el cursor sobre
el botn ..Generar.. para ejecutar la seleccin. De inmediato se generar una nueva pantalla con la
Matriz Bsica del establecimiento seleccionado.
(g) Finalmente para obtener la matriz impresa desplace el cursor sobre el icono de impresin y actvelo
(ejecute los procedimientos de impresin ya explicados en el captulo de Procedimientos Comunes:
imprimir).
La Matriz es grande y slo puede generarse por secciones o pginas que luego habr que
relacionar. Si se cuenta con una impresora de carro ancho, WinSIG detecta cuando est
alimentada con papel continuo y genera los informes en forma integrada.
(h) Verifique que la impresora est encendida y lista para imprimir. Si usted desea cancelar la
operacin, seleccione Salir. Caso contrario desplace el cursor sobre el botn Imprimir y
presione una vez el botn izquierdo del RATN para ejecutar el proceso de impresin.
El procedimiento es similar para sacar la matriz de una red de servicios (opcin General), de un
rea sanitaria (Divisin del Sistema) o de un nivel institucional (Nivel Institucional).

2.2.

GENERAR UNA MATRIZ CON DATOS

(a) Repita los pasos 2.1.(a) al (e) de la Seccin anterior.


(b) En la pantalla Matriz Bsicas en el segmento que tiene el encabezado Con Datos del Perodo
desplace el cursor sobre el botn de seleccin del campo Desde y seleccione el mes. Repita el
procedimiento con el campo Hasta.
(c) Active el botn ..Generar.. para generar el informe. Repita los pasos 2.1.(g) al (h) de la Seccin
anterior.

2.3.

GUARDAR UNA MATRIZ CON DATOS

(a) Para la programacin y el presupuesto conviene contar con datos de un perodo razonablemente
largo, preferiblemente del ao inmediato anterior. Para ello es necesario generar la matriz mediante
el procedimiento anterior y guardarla en la base de datos de WinSIG.
(b) Complete los pasos 2.2.(a) y (b) sealados en la seccin inmediata anterior. Luego de generar la
matriz, desplace el cursor sobre el icono de Guardar y actvelo. En la parte superior de la matriz
aparece una nueva seccin denominada Guardar Como que contiene los siguientes campos:
Guardar como:
Fecha: __ ____

Ejecutado Programado ..Aceptar..


82

(c) El nombre del archivo es el mismo que usted escriba en el campo Fecha. Desplace el cursor
sobre ese campo y escriba el ao al que pertenecen los datos o el mes y el ao por los cuales usted
podr localizar eventualmente la matriz.
(d) Desplace el cursor sobre Ejecutado o Programado y pulse una vez el botn izquierdo del
RATN para activar una de las dos opciones. Desplace el cursor sobre el botn Aceptar y pulse
una vez el botn izquierdo del RATN. Espere unos segundos, la pantalla Guardar Como
desaparece indicando que la informacin ya ha quedado asegurada en la base de datos de WinSIG y
podr ser empleada ms tarde cuando usted lo requiera.
Nota: Se sugiere que la matriz sea identificada solo con el ao a que corresponde la
informacin, ignorando el mes que parece irrelevante en todo caso. Para ello usted puede ignorar en el
campo Fecha la parte correspondiente al mes y escribir slo el ao.
Localizacin del Archivo: si en el procedimiento anterior usted seleccion Ejecutado el
archivo ser guardado en el mdulo captura de datos y podr ser recuperado mediante el procedimiento
descrito oportunamente. Por otra parte, si usted seleccion Programado el archivo ser guardado en
el mdulo de Programacin y Presupuesto (ver captulo del Mdulo de Anlisis, opcin Programacin
y Presupuesto).

2.4.

NOTAS

La matriz es la fuente primaria de datos para generar los indicadores y cuadros del SIG. El xito de
las operaciones que usted realice depende de tres factores principales: la calidad del trabajo hecho
en la definicin de las variables incluidas en el Men secundario de Configuracin; la exactitud de
los datos aportados por cada servicio o persona responsable dentro del establecimiento y; la
exactitud en el ingreso de los datos a la Matriz.

Para eliminar toda posibilidad de error, se sugiere el siguiente procedimiento de recoleccin de


datos:
1. Obtenga una copia o lista de los servicios del establecimiento y distribyala a cada persona
encargada de proveer informacin.
2. Ponga una fecha lmite para la entrega de la informacin. Como principio general los datos de
un mes cualquiera deberan estar listos en la primera semana del mes inmediato posterior.
3. Cada proveedor de informacin debe tener muy claro cul es la informacin que se le solicita y
cul debe ser el formato en que la debe presentar. Evite en lo posible que personas de distintas
unidades manipulen una misma informacin, por ejemplo, que una establezca los montos de
consumo del perodo y otra calcule los costos.
4. Es conveniente que una sola persona sea la encargada de centralizar la informacin e ingresar
los datos en la Matriz. Frecuentemente esta responsabilidad la asume la administracin o la
unidad de estadsticas y registros mdicos.
5. Hasta tanto el personal adquiera la disciplina de recoleccin de datos y entienda los procesos
asociados con el SIG, es importante mantener una Matriz con datos para consulta. La Matriz
permite visualizar mejor el ordenamiento de los datos y las relaciones entre distintas unidades o
fuentes de informacin.
83

6. En general se recomienda trasladar a mano la informacin a una matriz vaca y verificar


posibles inconsistencias en los datos mismos o en su distribucin. Una vez ingresados, se debe
reproducir una matriz con datos para hacer una nueva verificacin.
7. La recoleccin de datos est de alguna manera asociada con el uso de los mismos. Los
proveedores de informacin brindarn una contribucin ms eficaz si conocen el propsito del
SIG y comparten los resultados respectivos. Los cuadros individuales de cada mes deben ser
generados y entregados a cada servicio.

Por lo menos tres personas deben conocer los procedimientos de ingreso de datos a la Matriz.
De esta manera se evitarn atrasos por ausencias temporales o cambios en la asignacin de
funciones.

84

3.

FORMULARIOS BSICOS

Este mdulo contiene una serie de formatos que pueden ser empleados como instrumentos auxiliares de
recoleccin y ordenamiento de los datos empleados por el Programa.
Es necesario hacer una fuerte advertencia a los usuarios potenciales de estos formatos. La experiencia
demuestra que en la gran mayora de los casos, las unidades proveedoras de datos para WinSIG tienen
sus propios mtodos de recopilacin de informacin y que stos son adecuados a los requerimientos del
Programa. En consecuencia el uso de nuevos formatos ha sido generalmente innecesario y adems
corre el riesgo de producir burocracia e ineficiencia adicional.
En todo caso, se sugiere que cuando se considere la posibilidad de emplear estos formatos, se cumpla
con los siguientes pasos:

Verifique con las fuentes primarias de informacin (jefaturas y tcnicos de los servicios) no cuentan
con los medios para recolectar y ordenar los datos en la forma que lo demanda WinSIG.

Deje que sean las jefaturas y tcnicos lo que evalen los formatos y permtales que sean ellos los
que tomen la decisin de adoptarlos.

Siempre parta de la presuncin que los mecanismos actuales de recoleccin y ordenamiento de


datos son adecuados. Valide esta presuncin con la experiencia real de aplicacin del SIG.

3.1.

IMPRESIN DE FORMULARIOS

(a) Desplace el cursor al men principal Datos. Seleccione el men secundario Formularios Bsicos. y
pulse una vez el botn izquierdo del RATN. Aparece superpuesta la pantalla Formularios Bsicos
de Datos.
(b) Desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos. Si el establecimiento que usted busca no
est expuesto en la ventana, navegue en el documento hasta que lo localice. Ubique el cursor sobre
dicho establecimiento y pulse dos veces el botn izquierdo del RATN .
(c) La pantalla despliega las caractersticas del establecimiento. Ignore los campos (Nivel, Divisin y
Poblacin) que aparecen en la parte inferior izquierda de la ventana, ya que estos son manipulados
internamente por WinSIG.
(d) Seleccione el tipo de formulario que usted desea imprimir. Hay tres categoras en los botones de
sub-mens (como etiquetas de un folder): Insumos, Produccin y Recursos Humanos. Desplace
el cursor sobre su opcin y actvela. Aparecen de inmediato elementos que usted ha seleccionado
segn modifique su seleccin.
(e) Si usted desea incluir a todos los elementos de una categora, active el botn ..Todos.. note que de
inmediato se oscurece toda la ventana que contiene el listado de datos, sean estos insumos,
produccin o recursos humanos. Si usted no desea incluir todos los elementos en referencia,
desplcese al botn ..Algunos.. y actvelo. Notar que las marcas referidas desaparecen.
(f) Para seleccionar solo algunos de los elementos contenidos en cada categora, mantenga oprimida la
tecla de funcin Ctrl y con el cursor vaya seleccionando aquellos de su inters y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. Note que se va oscureciendo individualmente para cada
elemento indicando que est seleccionado.
85

(g) Desplace el cursor sobre el icono Imprimir y actvelo. (ejecute los procedimientos de impresin
ya explicados en el captulo de Procedimientos Comunes: imprimirIMPRIMIR).

3.2.

NOTAS

Recuerde que no siempre es necesario crear nuevos formatos de recoleccin de datos. Los que
ofrece el WinSIG son ayudas opcionales para aquellos casos en donde se consideren necesarios y
tiles. Refirase a las notas al principio de esta Seccin.

86

4.

INDICADORES

El componente de Indicadores ofrece informacin sobre el significado y uso de los indicadores crticos
en los procesos de anlisis institucional, seleccin de problemas relevantes y toma de decisiones
estratgicas. Esta informacin esta organizada en los siguientes puntos:

Nombre del indicador


Descripcin
Frmula estadstica o matemtica
Orientaciones para anlisis e interpretacin
Ubicacin del indicador
Factores que influyen su comportamiento

El usuario puede adems ingresar sus propios indicadores, obtener informes impresos de los existentes
o modificarlos en la forma que estime apropiado.
Los indicadores son el producto final que el Sistema de Informacin Gerencial genera para facilitar la
gestin de los servicios de salud. Aunque predominan los referidos a productividad, la mayora estn
integralmente relacionados con equidad, eficacia y eficiencia, segn se podr apreciar posteriormente.
Cada indicador cumple una funcin especfica, pero los procesos de gestin con frecuencia requieren
del uso articulado de conjuntos de indicadores.
El SIG no intenta reinventar conceptos, muchos de los cuales se han venido manejando por aos en las
estadsticas y en los sistemas de informacin tradicionales. El aporte del SIG es, principalmente en dos
direcciones. Primero, agrega algunos elementos nuevos en el contexto de la salud, emulando recursos
propios de la gerencia empresarial, por ejemplo aquellos relativos a costo/eficacia y costo/equidad
(como disponer y usar de los recursos en la mejor forma para lograr mayor eficacia y equidad, al menor
costo posible), productividad, anlisis institucional, etc. Segundo, mientras la informacin tradicional
ha tenido de hecho una utilidad principalmente histrica, desarticulada del quehacer inmediato de la
administracin, el tratamiento que le da el SIG es ms fluido y genera una mayor oportunidad de uso
para la toma de decisiones gerenciales crticas (Ver ANEXO III del archivo AnexosCastellano).
El propsito es, en primer lugar, promover un cambio en los estilos de gestin -frecuentemente
caracterizados por la improvisacin y la actuacin en condiciones de incertidumbre- mediante la
introduccin de mtodos cuantitativos estratgicos que permitan la movilizacin de recursos, para
lograr metas ms elevadas de extensin de cobertura y el mejor aprovechamiento de los recursos
escasos disponibles o accesibles; y, en segundo lugar, proporcionar a quienes cumplen funciones
docentes en programas de educacin y capacitacin instrumentos relevantes a los retos de cambio del
sector salud.
Para entender mejor su intencionalidad y a pesar de que aqu no se sigue este ordenamiento en forma
estricta, conviene percibir los indicadores en cuatro grandes categoras:
1. Cobertura, produccin y distribucin de recursos: contribuyen al anlisis de situacin y toma de
decisiones gerenciales relativas a los niveles de cobertura, su relacin con el monto y estructura de
la produccin de servicios y el efecto en equidad de la distribucin de recursos.
2. Productividad y utilizacin de recursos: facilita la toma de decisiones sobre los factores
institucionales y de uso de recursos que limitan la capacidad productiva de una organizacin
individual o de una red de servicios de salud.

87

3. Dotacin, combinacin, distribucin y productividad del recurso humano: dado su impacto


particular en los procesos de cambio, en costo y en los productos del sistema de salud, el SIG da un
tratamiento especial al personal, dentro el conjunto de los recursos.
4. Costo y financiamiento: ofrece informacin tradicionalmente ausente en la gestin de sistemas de
salud, relacionados con los costos de operacin y, principalmente, con las alternativas de
movilizacin de recursos que ofrecen mayores posibilidades productivas y menores presiones sobre
el financiamiento institucional.

4.1.

CONSULTAR INDICADORES

(a) Desplace el cursor al men principal Datos. Seleccione el men secundario Indicadores y actvelo.
Aparece superpuesta la pantalla Indicadores.
(b) Desplace el cursor sobre los iconos de navegacin
ubicados en el borde derecho de la pantalla a
fin de ir revisando la lista de indicadores, el nombre aparece en el campo Nombre del Indicador.
(c) Se visualizarn los diferentes sub-mens: Descripcin, Localizacin, Frmula, Condicionantes,
Anlisis e Interpretacin.
(d) Proceda a navegar por dichos sub-mens activndolos con el cursor.
(e) El usuario tiene la posibilidad de editar, imprimir e incluso proceder al ingreso de nuevos
indicadores siguiendo los procedimientos estndar explicados en el Captulo II.

4.2.

NOTAS

Ntese que los indicadores contienen una amplia informacin para guiar su aplicacin en procesos
de gestin de servicios de salud. No es necesario agregar notas adicionales en este caso. Refirase
al Captulo Indicadores de la publicacin Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del
Sector Salud para mayor informacin.

88

5.

MORBILIDAD

El componente de Morbilidad tiene una variedad de importantes aplicaciones en la gestin sanitaria y


est asociado con varias funciones del SIG. Sugerimos que antes de proceder a usar el Programa, se
lean las notas que aparecen al final de la prxima seccin Protocolos, como una ayuda para que el
usuario defina con claridad sus objetivos y pueda hacer un mejor de las posibilidades que ofrece
WinSIG.
An ms, la morbilidad constituye el punto de partida de los protocolos, razn por la cual es
igualmente importante leer las notas que aparecen en esa seccin.
WinSIG tiene incorporada una tabla con la Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades de la
Organizacin Mundial de la Salud como estndar de la OMS preparada en consulta con los pases
miembros; por consiguiente, recomendamos que los usuarios no modifiquen sus definiciones o cdigos.
Cualquier sugerencia en cuanto a cambios en la CIE-10 debe presentarse al Comit de la CIE de la OMS
en Ginebra. El usuario es totalmente responsable por cualquier cambio hecho a esta base de datos.
Las opcin que se incorporan en este componente es la siguiente:
1. Consiste en crear el universo de patologas que cada usuario desea usar en sus aplicaciones. Permite
el ingreso de datos de morbilidad ocurridos durante un perodo dado. Esta informacin tiene
aplicaciones ms eficaces si esos datos se refieren a servicios especficos de un establecimiento. Sin
embargo, el Programa puede ser usado para ingresar datos en un plano general, de una red de
servicios, de niveles de complejidad o de un establecimiento. El nivel de la aplicacin est en
funcin de los objetivos de la informacin.
2. Este mdulo tiene las mismas caractersticas de flexibilidad que hemos destacado para otros
componentes de WinSIG. Sin embargo, tanto por razones de conviccin institucional como por las
demandas de los procesos de modernizacin del Estado, el Programa privilegia la accin
descentralizada de los gerentes locales. En consecuencia, WinSIG est diseado para permitir la
interaccin de los profesionales, tcnicos y personal general con sus distintos mdulos,
especialmente aquellos que contribuyen a conformar un marco normativo institucional. Si bien, hay
algunos parmetros que pueden tener aplicacin ms o menos universal en un contexto nacional, la
gran mayora estn condicionados por el contexto social propio de cada establecimiento o
programa.

5.1.

INGRESO DE DATOS DE MORBILIDAD

(a) Desplace el cursor al men secundario Morbilidad del men Datos y actvelo. Aparece una
pantalla con dos sub-mens: Lista de Morbilidad y Casos de Morbilidad.
Se solicita ingresar informacin en los siguientes campos:

Nivel de agregacin
Establecimiento
Servicio
Desde y Hasta

(b) En la pantalla de Casos de morbilidad, desplace el cursor sobre el icono de ingresos nuevos
y
actvelo. Posteriormente proceda a hacer la seleccin e ingreso de datos para cada uno de los
campos mencionados en el tem anterior.
89

(c) A continuacin, en la pantalla Lista de Morbilidad seleccione el icono de Buscar


y se abrir
una ventana que le permitir ingresar elementos de identificacin de la morbilidad que va a
ingresar.
(d) Si ubica el cursor sobre el ttulo Cdigo la tabla de morbilidad se ordena por cdigo, esta opcin
es para aquellos casos en que el digitador domina la codificacin de la CIE-10. Si ubica el cursor
sobre el ttulo Descripcin la tabla se ordenar alfabticamente; en cualquier caso, espere unos
segundos para que WinSIG ordene la tabla. En el caso que el usuario no domina la CIE-10, puede
ingresar en la ventana Informacin a buscar uno mas caracteres con que inicia el nombre de la
patologa, ya sea del cdigo o de la descripcin segn sea su eleccin en Buscar por, de la
morbilidad que desee encontrar (por ejemplo, deber oprimir la tecla N, en caso de que est
buscando el diagnstico de Neumona), haga doble click en Ejecutar (espere unos segundos
para que WinSIG ordene la tabla), y podr notar que la ventana del listado de morbilidades se
traslada a la seccin de la CIE-10 que inicia con la letra N.
(e) Localice la morbilidad navegando mediante la barra de navegacin y actvela con el cursor,
ubicndose en el cdigo de la morbilidad y oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN
(notar que la celda est activada porque se observar cambio de color al pulsar
intermitentemente el cursor), luego oprima la tecla ENTER y el cursor ser desplazado al campo
No. Casos de la pantalla Casos de morbilidad e ingrese el dato pertinente y luego oprima la
tecla ENTER.
(f) Para ingresar datos de otra morbilidad, nuevamente movilice el cursor sobre el cdigo de la
morbilidad buscada, oprima una vez el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active la
celda, luego oprima la tecla ENTER, con el cursor en el campo No. Casos ingrese el dato
pertinente y luego oprima la tecla ENTER. Repita la operacin las veces que sea necesario hasta
ingresar la lista completa de morbilidades.
(g) Posteriormente seleccione y active el icono de guardar: . Puede ir verificando el ingreso de la
informacin activando en forma alternada el sub-men Casos de Morbilidad y regresando al
sub-men Lista de Morbilidad.
(h) Cuando termine el ingreso de la morbilidades de un Servicio, proceda a seleccionar otro Servicio, a
fin de continuar el ingreso de morbilidades para otras unidades de atencin. Para ello repita los
procedimientos descritos del tem (a) al (g). Al finalizar una serie de ingresos de casos seleccione y
active el icono de salida para que la informacin quede grabada.
(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

90

5.2.

VER REGISTROS DE MORBILIDAD

(a) Active el sub-men Casos de Morbilidad.


(b) Utilice los botones de navegacin a fin de ir visualizando diferentes servicios. Podr observar
que al activar estos botones, se modifica el nombre del servicio en el campo Establecimiento, as
como tambin los de fecha y consecuentemente la lista de morbilidades.
(c) Proceda a navegar y/o imprimir siguiendo los procedimientos descritos en el Captulo II.
Note la composicin de la anterior pantalla. En la parte superior aparece un establecimiento y uno
de sus servicios. A ste est ligado una morbilidad para un perodo dado. El nmero de casos del
perodo est desplegado en la parte inferior izquierda y el peso relativo dentro del conjunto. A
continuacin se muestra el porcentaje acumulado, o la proporcin del total de casos comprendido
por la presente patologa y todas las que le anteceden. Si bien el Programa puede operar a otros
niveles, el servicio o an la especialidad ofrecen las mejores posibilidades de uso de la estructura de
morbilidad en procesos de gestin clnica y gerencial.

91

6.

TABLA DE PROCEDIMIENTOS

En esta seccin se definen los procedimientos que genera cada servicio de apoyo teraputico,
diagnstico, general o administrativo y constituye un insumo esencial en la determinacin de
protocolos. Ntese que el procedimiento es una apertura ms detallada de las dos unidades de
produccin establecidas en la configuracin para cada servicio.

6.1.

DEFINIR LOS PROCEDIMIENTOS DE UN SERVICIO

(a) Seleccione el men secundario Procedimientos del men Datos. Aparecer una pantalla
conformada por dos secciones: una ventana blanca del lado izquierdo con el texto Servicios en el
extremo superior y del lado derecho una ventana gris con dos columnas: Cdigo y Descripcin.
Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(b) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto: Servicios y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer
una lista colateral (debajo de Servicios) con el listado de Clases de Servicio definidos durante los
procedimientos de Configuracin.
(c) Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto
que corresponda a la clase de servicios de apoyo, por ejemplo:
Apoyo Interno o podra
denominarse tambin Serv. Apoyo al Diag. y al Tratam. y presione dos veces el botn
izquierdo del RATN. De inmediato aparecer una lista colateral (debajo de Servicios) con el
listado de los Servicios definidos durante los procedimientos de Configuracin.
(d) Ubique el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto que corresponda
esta vez al Servicio al que se le definirn procedimientos y presione dos veces el botn izquierdo
del RATN para activarlo.
(e) Desplace el cursor sobre el icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y
presione el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecer una fila en blanco en el extremo
superior de la ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin
(f) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo y actvela oprimiendo la tecla ENTER
(notar que la celda est activada porque se observar pulsando intermitentemente el
cursor en la celda) e ingrese el nmero correspondiente, luego oprima nuevamente la tecla
ENTER. Posteriormente ubquese en el campo Descripcin, actvela oprimiendo la tecla ENTER y
proceda anotar el nombre del procedimiento que se est ingresando, luego oprima nuevamente la
tecla ENTER.
(g) Para continuar ingresando procedimientos, desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado
en el extremo superior derecho de la pantalla y actvelo. Aparecer otra fila en blanco en el extremo
superior de la ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin con
el fin de que ingrese otro nuevo procedimiento.
(h) Repita los pasos descritos en los tem (c) al (g). para ingresar todos los cdigos y descripciones para
el resto de los Servicios a los cuales se le definirn procedimientos.
(i) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
92

(j) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(k) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Servicio que han sido digitados.
(l) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

6.2.

NOTAS

Recuerde que la elaboracin de la tabla de procedimientos es un recurso de ordenamiento interno


de datos del Programa para su empleo por otros mdulos, especialmente el de protocolos.

La definicin de procedimientos consiste en tomar una de las dos unidades de produccin de un


servicio y desagregarla en unidades menores. Cada unidad tiene generalmente demandas diferentes
de recursos y por tanto costos diferentes.

Los principios generales de definicin de procedimientos pueden ser aplicados a cualquier


servicio, independientemente de su naturaleza (teraputica, diagnstica, general, administrativo o
mixto). Hay dos propsitos esenciales en este proceso:
1. Crear un mecanismo de rendicin de cuentas tanto el plano de la actuacin individual como
colectiva (unidades orgnicas) y promover la toma de decisiones racionales en cuanto a la
mejor combinacin de recursos que los objetivos sociales/institucionales demandan. La
informacin que ofrece WinSIG permite definir distintos escenarios con distintas
combinaciones de costo/eficacia.
2. Definir los insumos que son esenciales para garantizar una atencin adecuada con el uso ms
econmico posible de los recursos existentes.

Como buen ejercicio de la administracin, es importante dar prioridad a aquellos servicios que
tienen un mayor impacto en la calidad de los servicios y en el costo de la produccin. Se destacan
los siguientes:
1. Sedes institucionales (v.g. las sedes centrales de los ministerios y de las instituciones de
seguridad social).
2. En instituciones de prestacin de servicios de salud:

Direccin/Administracin

Unidades de cuidados intensivos e intermedios

Centros de operaciones

Laboratorios

Diagnstico por imgenes

Tratamiento de medicina fsica


93

Tratamiento por radiacin

Diettica

Mantenimiento

Es posible que el usuario tienda a relacionar los procedimientos con los servicios mdicos y afines.
Sin embargo, para los efectos de WinSIG conviene aclarar que un procedimiento no es otra cosa
que la desagregacin de una unidad de produccin principal en unidades menores, a fin de dar
respuesta a una gama mayor de objetivos institucionales. Por ejemplo, la informacin actual que
ofrece el SIG 3.0 es adecuada para procesos de racionalizacin institucional, pero inadecuada para
costeo individual por paciente atendido.

94

7.

INSUMOS ESENCIALES

En esta seccin se define la tabla de insumos materiales y de sus respectivas unidades de medida, que
luego sern empleados en los protocolos de atencin y en otras aplicaciones de WinSIG. Ntese que el
procedimiento consiste en tomar cualquiera de los rubros de gasto previamente definidos y
desagregarlos en componentes ms especficos. El concepto de insumos esenciales implica la seleccin
de aquellos rubros que tienen un alto impacto en el costo global de la atencin. Por la estrecha relacin
que las unidades tienen con los insumos, se trata en esta seccin los procedimientos tanto relativos a
insumos como a unidades, aunque en el Programa se ambas variables se manejan en dos opciones del
men de datos.

7.1.

DEFINIR INSUMOS

(a) Seleccin el men secundario Insumos Esenciales del men Datos. Aparecer una pantalla
conformada por dos secciones: una ventana blanca del lado izquierdo con el listado de insumos
definidos en la Configuracin Sistema (por ejemplo: Servicios Personales, Insumos Materiales...).
Y del lado derecho una ventana gris con cuatro columnas: Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del captulo I.
(b) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto de la Clase de Insumo al que se le definirn insumos esenciales y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer una lista colateral con el listado de Tipos de
Insumos definidos durante la Configuracin del Sistema.
Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto
que corresponda al insumo material al cual se le ingresarn insumos esenciales, por ejemplo:
Medicamentos y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. para activarlo.
(c) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la ventana derecha, debajo de los nombres
de las columnas Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
(d) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e
ingrese el nmero correspondiente y nuevamente oprima la tecla ENTER. Posteriormente ubquese
en el resto de los campos: Descripcin, Costo y Unidad a fin de anotar los datos pertinentes
siguiendo el mismo procedimiento de digitacin.
Nota: la primera vez que ingrese insumos esenciales usted deber tambin elaborar primero
una tabla para las unidades de medida (el procedimiento se describe en el tem No. 7.3:
Definicin de Unidades de Medida).

95

(e) Una vez digitado toda la informacin, para un nico insumo, proceda a ingresar la informacin
para el resto de los insumos. Para ello desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado en el
extremo superior derecho de la pantalla y actvelo a fin de generar una nueva fila en blanco en el
extremo superior de la ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo,
Descripcin, etc. Y proceda a ingresar la informacin de otro insumo esencial.
(f) Repita los pasos descritos en los tem (c) al (h) para ingresar todos los cdigos y descripciones para
el resto de los Insumos.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Podr monitorear los datos ingresados navegando por la ventana del lado izquierdo de la pantalla
secundaria, donde aparece la lista de Clases de Insumos que se han digitado.
(j) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

7.2.

NOTAS

Note que el procedimiento anterior tiene por objeto desagregar un rubro o categora de insumos en
unidades menores o tipos especficos de insumos, por ejemplo los medicamentos en drogas
especficas, reactivos en tipos de reactivos, etc.

La naturaleza de cada rubro posiblemente determine distintos niveles y tipos de desagregacin.

Es importante verificar si las unidades especializadas en gestin de materiales y suministros tienen


definidas esas unidades y en su caso si pueden ser adoptadas con su propia codificacin.

La uniformidad de los cdigos no tiene que aplicarse a todo tipo de insumo. De hecho, es posible
que el sistema de cdigos de los productos farmacuticos vare sustancialmente, por ejemplo, de los
materiales de construccin.

El cdigo no tiene que incluir al producto padre, ya que WinSIG se encarga internamente de
establecer esta relacin.

Es importante aplicar un criterio selectivo en la definicin de los insumos esenciales a ser


desagregados. A ttulo de ejemplo, en la atencin mdica el material e instrumental mdico
quirrgico y los medicamentos definen en gran medida el costo total y unitario de los insumos
materiales.

96

7.3.

DEFINIR UNIDADES DE MEDIDA

(a) Seleccione el men secundario Insumos Esenciales del men Datos. Aparecer una pantalla
conformada por dos secciones: una ventana blanca del lado izquierdo con el listado de insumos
definidos en la Configuracin Sistema (por ejemplo: Servicios Personales, Insumos Materiales...).
Y del lado derecho una ventana gris con cuatro columnas: Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
Adems, como ocurre con todas las pantallas secundarias en WinSIG, en el borde superior derecho
contiene una serie de iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(b) Desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) en el extremo superior sobre
el texto de la Clase de Insumo al que se le definirn insumos esenciales y presione dos veces el
botn izquierdo del RATN. De inmediato aparecer una lista colateral con el listado de Tipos de
Insumos definidos durante la Configuracin del Sistema.
(c) Nuevamente desplace el cursor dentro de la ventana (lado izquierdo de la pantalla) sobre el texto
que corresponda al insumo material al cual se le ingresarn insumos esenciales, por ejemplo:
Medicamentos y presione dos veces el botn izquierdo del RATN. para activarlo.
(d) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la
ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo, Descripcin, Costo y Unidad.
(e) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e ingrese el
nmero correspondiente y nuevamente oprima la tecla ENTER. Posteriormente ubquese en el resto
de los campos: Descripcin y Costo.
(f) Al llegar a la columna de Unidad y activarla, notar que aparecer un icono de seleccin
,
actvelo con el RATN, y seleccione la opcin Editar y posteriormente oprima la tecla ENTER.
Aparecer una nueva fila conformada por dos columnas: Cdigo y Descripcin.
(g) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez. Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la
ventana derecha, debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin.
(h) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e
ingrese el nmero correspondiente, por ejemplo: 10 y nuevamente oprima la tecla ENTER.
Posteriormente ubquese en el campo: Descripcin e ingrese la informacin, por ejemplo: tabletas.
(i) Una vez digitada la descripcin, de la unidad de medida, proceda a ingresar la informacin para el
resto de las unidades de medida a definir. Para ello desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y actvelo a fin de generar una nueva fila en
blanco debajo de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin. Y proceda a ingresar la
informacin de otro del resto de las unidades de medida, repitiendo en procedimiento cuantas veces
sea necesario.
(j) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.

97

(k) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(l) Una vez digitadas todas las unidades de medida, desplace el cursor sobre botn Cerrar ubicado en
el extremo inferior derecho de la pantalla y actvelo a fin de regresar a la pantalla de ingreso de
Insumos Esenciales. Continu ingresando la informacin de Insumos. Segn se indica en el tem
7.1.
(m) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

98

8.

PROTOCOLOS

Los protocolos constituyen la base de la excelencia clnica y un elemento importante en la gestin de la


calidad de los servicios y del establecimiento en general. Su contenido lo determina la definicin, por
causa de morbilidad, de los criterios de diagnstico, el recurso humano que participa en la prestacin
directa de servicios, los insumos esenciales, v.g. medicamentos y material mdico quirrgico, y los
procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Estas opciones estn incluidas en el presente mdulo, aunque el promedio de estancia que forma parte
del mdulo Morbilidad, es a su vez un componente del Protocolo.
Adems, para la operacin de los Protocolos es esencial contar con las tablas a que se refieren las
opciones Procedimientos e Insumos Esenciales que anteceden a la opcin Protocolos.
Es importante que usted tenga una visin de conjunto de los componentes de este mdulo y sus
funciones en la definicin y uso de los protocolos. (Vase un ejemplo en el ANEXO V sobre Diseo de
protocolos del archivo AnexosCastellano).

Insumos esenciales: implica la definicin del insumo y en que medida se aplica para tratar una
morbilidad que est amarrada a un servicio y a un establecimiento.

Recurso Humano: definicin del tipo y cantidad de horas personal que se aplican en el tratamiento
de una morbilidad que est amarrada a un servicio y a un establecimiento.

Procedimientos: son los medios auxiliares diagnsticos y teraputicos que se aplican en el


tratamiento de una morbilidad que est amarrada a un servicio y a un establecimiento.

Narrativos: es la descripcin del proceso de tratamiento de una morbilidad. Incluye: (i)


Diagnstico; (ii) Tratamiento; (iii) Criterios de ingreso del paciente; (iv) Criterio de egreso del
paciente; y (v) Recursos crticos necesarios.

8.1.

INGRESO DE PROTOCOLOS

(a) Seleccione el men secundario Protocolos del men Datos.


Aparecer una pantalla conformada con 5 sub-mens: Insumos Materiales, Recurso Humano,
Procedimientos, Narrativos y Das Estancia. En el borde superior derecho se encuentras los iconos
ya descritos en el tem 1.3 del captulo I.

Usted puede activar indistintamente cualquiera de los sub-mens. Cada uno de ellos
solicita informacin sobre 3 variables especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y
Servicio.

Seguidamente se explica el procedimiento para ingresar protocolos para un


establecimiento, el usuario tiene la posibilidad de escoger el nivel de agregacin de los datos a
ingresar. El nivel de Establecimiento es tan solo una de estas opciones. Refirase al tem de
Agregar/Desagregar datos del captulo II.

8.1.1. Ingreso del parmetro de das estancia por morbilidad (mnimo y mximo)
(a) Ingrese al sub-men Das Estancia para iniciar el ingreso de la informacin.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


99

En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.


En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran protocolos.

(b) Se presenta una pantalla (similar a una hoja electrnica) que contiene el listado de morbilidades
atendidas en el servicio (si esta pantalla no presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los
procedimientos indicados en el tem 5.1 de Registro de Morbilidades).
(c) Cada morbilidad tiene dos columnas para ingreso de datos: Mnimo y Mximo. En estas de debe
ingresar el promedio de estancia establecido como recomendable o aceptable para su manejo en
servicio correspondiente (parmetro de estancia promedio).
Cdigo

Descripcin

A04.0

Infeccin debida a Eschericia coli enteropatgena

E10.0

Diabetes Mellitus insulinodependiente, con coma

J15.9

Neumona bacteriana, no especificada

Mnimo

Mximo

(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar pulsando
intermitentemente el cursor en la celda) , digite el dato y presione la tecla Enter para fijarlo. Para
ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla Enter, a
fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter para fijarlo.
(e) Ejecute el mismo procedimiento para todas las morbilidades de la lista. Al finalizar verifique que
los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(f) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(g) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).

8.1.2.

Ingreso de Insumos Materiales por Protocolo

(a) Una vez digitada toda la informacin, para las estancias. Active el sub-men de Insumo Material
para iniciar el ingreso de la informacin.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran protocolos.

Se presenta una pantalla con dos ventanas (similar a una hoja electrnica).
La primer ventana presenta el listado de morbilidades atendidas en el servicio (si esta pantalla no
presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los procedimientos indicados en el tem 5.1 de
Registro de Morbilidades).
La segunda ventana presenta el listado de clases de Rubros Insumos definidos en el captulo de
Configuracin del Sistema y seleccionando uno de ellos, por ejemplo Medicamentos, aparecer el
listado de los Insumos Esenciales utilizables es ese establecimiento (si esta pantalla no presenta
listado de los insumos de la clase seleccionada proceda a ejecutar los procedimientos indicados en
el tem 7.1 de Definir Insumos). Dicha ventana tiene seis columnas para definir Insumos
Esenciales: Cdigo, Descripcin, Cantidad, Unidad, Dosis y No. Das.

100

Cdigo

Descripcin

A04.0

Infeccin debida a Eschericia coli enteropatgena

E10.0

Diabetes Mellitus insulinodependiente, con coma

Rubros
Sueldos

Medicamentos

Insumos Esenciales
Cdigo

00150

Descripcin

Acetaminofn 500 Mg.

Cantidad

Unidad

Dosis

N. Das

Tableta

Material Mdico Qx.


Reactivos
Prod. Alimenticios

(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila de la morbilidad seleccionada se tornara
de color oscuro.
(c) Posteriormente desplace el cursor a la ventana de Rubros o Insumos ( inferior izquierda) y seleccione
con el cursor el insumo a definir para el protocolo. Lo ms usual a definir son Medicamentos (de
ser necesario utilice la barra de navegacin para visualizar la lista de Rubros). Una vez
seleccionado el rubro respectivo, aparecer en la ventana de la derecha el listado de insumos
ingresados en el tem 7 de Insumos Esenciales.
(d) Como el listado de insumos, especialmente de medicamentos, puede ser muy largo y,
consecuentemente, la bsqueda y seleccin de uno en particular sera oneroso desplanzndose por
todo el listado con la barra de navegacin; es posible encontrar directamente el medicamento
ingresando en la ventana Buscar el Texto su nombre y presionando el botn Buscar ahora.
(e) Proceda a seleccionar el insumo especfico a ingresar, por ejemplo: Acetaminofn (de ser necesario
utilice la barra de navegacin para visualizar la lista de Rubros busque directamente por el texto)
y ubique el cursor en la celda de Cantidad y oprima la tecla Enter para activar el campo y
proceda a digitar el dato para que se active (notar que la celda est activada porque se
observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda). Una vez digitado el dato oprima
nuevamente la tecla Enter para fijarlo. Ubquese en la celda de Dosis y No. Das mediante igual
procedimiento ingrese la informacin respectiva del insumo (Unidad, Dosis y No. Das).
(f) Repita el procedimiento para el resto de insumos a definir a la morbilidad seleccionada.
(g) Una vez ingresados todos los insumos verifique que los datos ingresados son correctos. Caso
contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).

101

(j) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(k) Repita los procedimientos para ingresarle los insumos correspondientes.

8.1.3. Ingreso de Datos de Recurso Humano por Protocolo


(a) Una vez digitada toda la informacin, para los insumos esenciales. Active el sub-men de Recurso
Humano para iniciar el ingreso de la informacin.
En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.
En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran protocolos.

Se presenta una pantalla con dos ventanas (similar a una hoja electrnica).
La primer ventana presenta el listado de morbilidades atendidas en el servicio (si esta pantalla no
presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los procedimientos indicados en el tem 5.1 de
Registro de Morbilidades).
La segunda ventana presenta del lado izquierdo dos botones para seleccionar entre: Egresos y D-CO (da cama ocupado). Presenta tambin un campo que muestra el parmetro de estancia promedio
previamente definido cuando se una morbilidad ha sido seleccionada.
Del lado derecho, dicha ventana presenta el listado de Tipos de Recurso Humano definidos en el
captulo de Configuracin del Sistema. Dicha ventana tiene cuatro columnas para definir tiempo de
recurso humano: Cdigo, Descripcin, Tiempo Mnimo y Tiempo Mximo.
Cdigo
A04.0

Descripcin
Infeccin debida a Eschericia coli enteropatgena

E10.0

Diabetes Mellitus insulinodependiente, con coma

Unidad de Produccin

Egreso
X

D-C-O

Estancia promedio
5

Insumos Esenciales
Cdigo

Descripcin

100

Medico

200

Enfermera

200

Auxiliar Enfermera

Tiempo Mnimo

000:10

Tiempo
Mximo

000:15

(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila de la morbilidad seleccionada se tornara
de color oscuro.
(c) Posteriormente desplace el cursor al campo de D-C-O y seleccinelo.
(d)

La seleccin de la unidad secundaria, implica que los clculos se harn por Da Cama Ocupada
(D-C-O) y no por Egreso, lo cual es ms lgico y preciso para servicios finales de internacin. Ello
no obvia que se pueda seleccionar la unidad primaria (Egreso), pero el clculo se dificulta un poco
porque el usuario tendr que calcular de todas maneras el tiempo por D-C-O y luego multiplicarlo
por la media de la patologa respectiva. En servicios complementarios la seleccin ms frecuente es
la unidad secundaria.

102

(e) Ubquese en el Tiempo Mnimo del Mdico e ingrese el dato. El dato se ingresa en Horas y
Minutos, por ejemplo, si el tiempo por D-C-O recomendado es de 10 a 15 minutos, se deber
ingresar 000:10 en T.mnimo y 000:15 en T.mximo. Ubquese en el campo de Tiempo Mnimo e
ingrese el dato. As sucesivamente con el resto de recursos humanos que se vaya a definir. Se
recomienda definir especficamente tiempos para: Mdico, Enfermera y Auxiliar Enfermera.
(f) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(g) Una vez ingresados todos los datos de recurso humano para una morbilidad, verifique que los datos
ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(j) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(k) Repita los procedimientos para ingresarle los recursos humanos correspondientes.

8.1.4.

Ingreso de Datos de Procedimientos por Protocolo

(a) Una vez digitada toda la informacin, para los recursos humanos. Active el sub-men de
Procedimientos para iniciar el ingreso de la informacin.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran protocolos.

Se presenta una pantalla con dos ventanas (similar a una hoja electrnica).
La primer ventana presenta el listado de morbilidades atendidas en el servicio (si esta pantalla no
presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los procedimientos indicados en el tem 5.1 de
Registro de Morbilidades).
La segunda ventana presenta del lado izquierdo dos botones para seleccionar entre: Egresos y D-CO (da cama ocupado). Presenta tambin el listado de Servicios de Apoyo definidos en el capitulo de
Configuracin del Sistema.
Del lado derecho, dicha ventana presenta el listado de procedimientos del Servicio de Apoyo que se
seleccione (al principio aparece vaca, pero al seleccionar el servicio de apoyo genera la lista de
procedimientos definidos en el tem 6.1 de Definir los Procedimientos de un Servicio). Dicha lista
tiene tres columnas para Procedimientos: Cdigo, Descripcin, Cantidad.

103

Cdigo
A04.0

Descripcin
Infeccin debida a Eschericia coli enteropatgena

E10.0

Diabetes Mellitus insulinodependiente, con coma

Unidad de Produccin
X

Egreso
D-C-O

Insumos Esenciales
Cdigo

Descripcin

100

Hematocrito

Servicios de Apoyo

200

Glicemia

Quirfano

300

Urocultivo

Laboratorio Clnico

400

Grupo y RH

Rayos X

500

Enzimas Cardiacas

Cantidad

3
2

(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila se tornar oscura, indicando que ha
seleccionado una morbilidad.
(c) Posteriormente desplace el cursor al campo de Egreso y seleccinelo.
(d) Seleccione el Servicio de Apoyo a protocolizar, por ejemplo Laboratorio Clnico. Pulsando dos
veces el botn izquierdo del RATN.
(e) En la ventana de Procedimientos, seleccione el procedimiento a cuantificar, ubquese en la celda de
Cantidad y digite el dato pertinente.
(f) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(g) Una vez ingresados todos los procedimientos del servicio de apoyo para una morbilidad, verifique
que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Proceda a seleccionar otro Servicio de Apoyo, por ejemplo Servicio de Rayos, y proceda a ingresar
la informacin pertinente.
(i) Una vez ingresados los procedimientos para todos los servicios de apoyo involucrados con la
morbilidad proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar y actvelo.
La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(j) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(k) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN. La fila se oscurecer indicando
que ha seleccionado la morbilidad.
(l) Repita los procedimientos para ingresarle los procedimientos.

104

8.1.5.

Ingreso de Datos de Narrativos por Protocolo

(a) Active el sub-men de Narrativos.


Se presenta una pantalla con dos ventanas. La ventana superior presenta el listado de morbilidades
atendidas en el servicio (si esta pantalla no presenta listado de morbilidades proceda a ejecutar los
procedimientos indicados en el tem 5.1 de Registro de Morbilidades).
La ventana inferior presenta una serie de sub-mens: Diagnstico, Tratamiento, Ingreso, Egreso y
Recursos.
Puede navegar por cualquiera de estos sub-mens con solo activarlo con el cursor.
(b) Proceda a seleccionar una de las morbilidades desplazndose con el cursor sobre su descripcin y
pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN (se tornar oscura indicando que ya ha
seleccionado la morbilidad).
(c) Posteriormente desplace el cursor a sub-men Diagnstico y seleccinelo.
(d) Proceda a ingresar la informacin pertinente. El ingreso de los datos es similar al de un procesador
de textos como Word de Windows, simplemente ubique el cursor dentro de la ventana del submen, actvela con el cursor y proceda a escribir (digitar) la informacin.
(e) Active el icono

para iniciar el ingreso de la informacin.

(f) Repita la operacin para el resto de los sub-mens pertinentes: Tratamiento, Ingreso, Egreso y
Recursos. Si es un protocolo de consulta ambulatoria, no se debera ingresar informacin en los sub-mens
de Ingreso y Egreso.

(g) Una vez ingresados todos los datos pertinentes para la morbilidad seleccionada. Verifique que los
datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Posteriormente proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.

(i) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(j) Proceda a seleccionar otra de las morbilidades a protocolizar desplazndose con el cursor sobre su
descripcin y pulsando dos veces el botn izquierdo del RATN.
(k) Repita los procedimientos para ingresarle el respectivo narrativo.
Nota: utilizando las opciones en Windows de copiar y pegar (ctrl. C y ctrl. V), se puede
trasladar la informacin desde otras aplicaciones como Word.

105

8.2.

NOTAS

Los protocolos son una base esencial de WinSIG. Es el soporte principal de la calidad de la
atencin y de los mtodos ms refinados de costeo. Cuando no hay protocolos definidos a nivel del
establecimiento, el Programa busca si los hay definidos a niveles superiores (divisin geo-poltica
rea, regin o nacional- o nivel de complejidad), para asumirlos como referencia.

El diseo de los protocolos implica crear un marco orientador, contenido en los narrativos que
ofrece el Programa y que incluye:

Morbilidad

Diagnstico

Tratamiento

Criterios clnicos de ingreso

Criterios clnicos de egreso

Recursos esenciales

Implica, por otra parte, definir para cada morbilidad especfica los requerimientos de:

Insumos materiales (v.g. medicamentos)

Recurso humano

Procedimientos teraputicos y diagnsticos

Las aplicaciones de los protocolos son trascendentes y cubren distintos campos:


1. Establecimientos de crculos de excelencia clnica. Implica varios procesos asociados:
i

Definicin de protocolos

ii Registro peridico del tratamiento individual (por muestra o patologas rastreadoras)


iii Crear ambiente constructivo para discutir las diferencias entre ambos y medidas de
desarrollo del personal (mejoramiento de la capacidad clnica personal e institucional)
iv Mecanismos de asociacin del desarrollo individual de la capacidad clnica con incentivos
profesionales.
v

Costeo presuntivo para sustentar acuerdos inter institucionales de cobro de servicios.

vi Costeo individual y facturacin


vii Determinacin de requerimientos y costeo de insumos por perodos programticos
especficos.

El desarrollo de los protocolos no tiene que ser un proceso complicado, costoso y lento. Los
gerentes deben hacer uso de criterios de gestin estratgica para desarrollar protocolos en una
forma sistemtica y que no represente una carga innecesariamente pesada sobre la capacidad
operativa de cada institucin. Los siguientes aspectos pueden facilitar este proceso:
1. Adopte una metodologa sencilla y concreta de diseo de protocolos y asegrese que su
contenido sea comprendida por todo el personal involucrado. Es esencial que esta sea
multidisciplinaria y que incluya profesiones tales como enfermera, farmacia, bioqumica, etc.
2. De ser posible consiga protocolos que han sido previamente definidos para condiciones ms o
menos similares. Establezca la relacin entre la estructura (componentes y relaciones) de estos
protocolos y los que usted piensa desarrollar.
106

3. Piense desde el principio en un mecanismo permanente y participativo de revisin y


actualizacin de los protocolos. Es importante que cualquier norma nacional tenga una carcter
indicativo o referencial y que los equipos locales puedan determinar su propia norma local a
partir de la norma nacional. La capacidad del nivel local de proponer su propia norma no limita
el poder regulador del nivel central, simplemente lo complementa.
4. Analice la estructura de morbilidad de cada servicio. Note especialmente en los servicios de
ciruga, obstetricia y ginecologa que hay una alta concentracin de casos (atenciones) que caen
en una categora muy reducida de causas de morbilidad. La elaboracin/revisin de protocolos
en estos servicios pretende crear la dinmica y el inters en los crculos de excelencia clnica.
5. Determine cuales son los insumos de mayor relevancia en el protocolo. Por ejemplo, usted
puede empezar con el rubro de medicamentos, pero si observa (en forma similar a la
morbilidad) la estructura de consumo/costo, se dar cuenta que unos pocos medicamentos
conforman la base del sistema de atencin. Igual criterio se puede aplicar al instrumental y
material mdico quirrgico. Empiece con estos insumos esenciales y posteriormente ample el
mbito del protocolo.
6. Establezca cuales procedimientos son crticos en la calidad de la atencin y en los costos de
operacin de la institucin. WinSIG facilita este anlisis. En efecto el Cuadro 4 le brinda
informacin sobre el peso relativo de los servicios que generan estos procedimientos con
respecto al costo total. Empleando el criterio de calidad/costo de la atencin, seleccione los
servicios de mayor impacto y empiece por ellos.
7. El establecimiento de crculos de excelencia clnica requiere del anlisis comparativo de los
protocolos y la prctica clnica. De nuevo, revise la estructura de morbilidad y empiece por
aquellas patologas que concentran mayor cantidad de atenciones. Es posible que usted pueda
crear los mecanismos de informacin y los procesos de anlisis/desarrollo de la gestin clnica
en cada servicio con un rango de 5 o an menos patologas, pero cubriendo una proporcin
significativa de los casos que atiende cada servicio.

107

9.

COSTEO

Bajo esta opcin se incluye dos funciones: la ponderacin de procedimientos como un componente
nuevo que hace posible determinar el costo individual de cada procedimiento teraputico, diagnstico o
de cualquier otra naturaleza y la elaboracin del costo individual de un paciente, determinado por el
perfil de tratamiento que puede ser contrastado con los protocolos para detectar desviaciones en la
calidad de la atencin y desarrollar programas de excelencia clnica

9.1.

PONDERACIN DE PROCEDIMIENTOS

El proceso de ponderacin de procedimientos de los servicios complementarios constituye la base por


la cual una unidad genrica de produccin, v.g. la intervencin quirrgica, el estudio radiolgico, el
examen de laboratorio, etc., puede desagregarse en una cantidad tericamente infinita de
procedimientos o actividades y establecer su costo unitario. Dicho proceso constituye de cinco etapas:
1) la definicin previa de los procedimientos que un servicio de apoyo cualquiera genera; 2) la
determinacin del valor relativo, primero del recurso humano y luego de los insumos materiales en
cada procedimiento; 3) la conversin automtica de dichos valores relativos en factores de
ponderacin; 4) la conversin de dichos factores en un factor nico; y 5) la determinacin del costo
unitario de cada procedimiento por la relacin del factor conjunto con el costo promedio del servicio.
(Vase en el archivo AnexosCastellano, Anexo V, Tarea No. 9 sobre PONDERACION de
procedimientos)

9.1.1. Definir Factores de Ponderacin de los Procedimientos de un Servicio


(a) Seleccione el sub-men Costeo del men secundario Datos, y posteriormente el sub-men
Procedimientos. Aparecer una pantalla conformada con 2 sub-mens: Ponderacin y Factores de
ajuste. En el borde superior derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del
captulo I.
Se le solicita informacin sobre 3 variables especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y
Servicio. Adems notar dos campos para fecha (DESDEHASTA)
A continuacin se explica el procedimiento para ingresar ponderaciones para un establecimiento, el
usuario tiene la posibilidad de escoger el nivel de agregacin de los datos a ingresar. El nivel de
Establecimiento es tan solo una de estas opciones. Refirase al tem de AGREGAR - Desagregar
datos del captulo II.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran las ponderaciones.

La definicin de ponderaciones requiere que a WinSIG se le haya ingresado al menos 1 mes de


datos de produccin (ver tem 1 sobre Captura Mensual de Datos). En los campos DESDE y
HASTA proceda a ingresar la fecha de algn mes con informacin del establecimiento.
(b) Seguidamente active uno de los iconos: datos nuevos

o edicin

(el primero para el ingreso

por primera ocasin de ponderaciones y el segundo cada vez que se desee modificarlos)

108

Se presenta una pantalla (similar a una hoja electrnica) que contiene el listado de procedimientos
del servicio seleccionado (si esta pantalla no presenta listado de procedimientos proceda a ejecutar
los procedimientos indicados en el tem 6 de Tabla de Procedimientos).
Notar varias columnas, pero las que interesan son nicamente las que presentan fondo celeste,
pues son las nicas que usted puede modificar.
La primera columna celeste es la de INSUMO PERSONAL, la segunda es la de INSUMO
MATERIAL. La tercera columna celeste es la de PRODUCCION (para visualizar esta columna debe
utilizar la barra de navegacin horizontal en el borde inferior de la pantalla).
(c) Ubquese en la primera celda de la columna celeste INSUMO PERSONAL denominada Valor y
proceda a digitar la informacin pertinente para cada procedimiento.
Ponderacin

Procedimientos

Insumo personal
Valor
Factor

001 Apendicectoma
002 Colecistectoma
003 Hernioplasta
004 Prostatectoma
005 Cesrea
006 Legrado Uterino Instrumental

100
250
150
450
...
...

Gasto

Insumo material
Valor
Factor

Gasto

007 Salpingectoma bilateral


Procedimiento promedio
Totales

(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(e) Comience el ingreso de los valores relativos de cada procedimiento, en funcin de la intensidad de
uso del recurso humano y del tipo de personal involucrado. Cada vez que el usuario ingresa un
valor relativo WinSIG ejecuta el clculo del factor respectivo lo cual podr notarse por la
modificacin de los datos en las columnas Factor y Gasto ubicadas a la derecha de la columna
Valor.

Los valores relativos constituyen elementos de comparacin de acuerdo a la importancia


relativa de la presencia de un determinado factor (personal o insumos materiales) en un
procedimiento con respecto a otro. El experto debe tener en consideracin la importancia del
personal involucrado (por los insumos materiales que consume o por su costo), ya que el tiempo
profesional tendra un valor mayor que el tiempo tcnico. Se puede optar por distintas opciones:
valores globales que incluyen a todo el personal involucrado en el procedimiento; valores
separados de tiempo por categoras de personal, a su vez ponderadas por sus propios valores
relativos; y costo del personal involucrado. Puede ser importante definir los valores relativos en
borrador previo a su ingreso en este mdulo. Vase las Notas 9.4.5 - 9.4.8 al final de esta
seccin y en el archivo AnexosCastellano, Anexo V, Tarea No. 9 sobre Ponderacin de
procedimientos).
109

(f) Una vez terminado en ingreso de los valores de PERSONAL. Ubquese en la primera celda de la
columna INSUMO MATERIAL e ingrese la informacin correspondiente para cada procedimiento.
(g) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(i) Para modificar los factores simplemente ubquese en el dato que desea cambiar e ingrese el dato
correcto. Para imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II (Procedimientos
Comunes).

9.1.2. Consultar Costos Unitarios por Procedimiento


(a) Repita los pasos indicados al inicio del tem 9.1.1. que se detallan a continuacin:
(b) Seleccione el sub-men Costeo del men secundario Datos, y posteriormente el sub-men
Procedimientos. Aparecer una pantalla conformada con 2 sub-mens: Ponderacin y Factores de
ajuste. En el borde superior derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del
captulo I.
Se le solicita informacin sobre 3 variables especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y
Servicio. Adems notar dos campos para fecha (DESDEHASTA)

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.

En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.

En Servicio: seleccione el Servicio al cual se desea consultar los costos unitarios por tipo
de procedimiento.
(c) En los campos DESDE y HASTA proceda a ingresar la fecha que desea analizar. Si a WinSIG se le
han ingresado varios meses de informacin en Captura de Datos, usted podr entonces seleccionar
cualquiera de dichos meses, WinSIG utilizara la ltima ponderacin guardada de ponderaciones
para cualquier otro mes.
Defina el perodo de los datos que usar WinSIG en el proceso de determinacin de los costos
unitarios para procedimientos especficos. Desplace el cursor sobre los campos respectivos (desde,
hasta) y escriba el mes y ao de iniciacin y conclusin del perodo.
Al seleccionar el perodo, el elemento ms importante es la confiabilidad y normalidad de la
informacin disponible. Conviene en este sentido excluir meses atpicos y evitar factores
distorsionantes, v.g. huelgas, problemas de mantenimiento mayores que hayan afectado
sustancialmente la produccin, etc.
Se presenta una pantalla de ponderaciones con los valores que se digitaron previamente.
Utilizando la barra de navegacin horizontal, navegue hacia la derecha y ubique la tercera columna
celeste denominada PRODUCCIN.
Podr notar varias columnas al final de dicha pantalla: No. 1- PRODUCCIN, No. 2- COSTO
UNIT. CON FREC. y No. 3- COSTO UNIT. SIN FREC. (es posible que solamente se lea costo
unitario, puede ubicar el cursor en la lnea del borde derecho de la columna y arrastre a fin de
aumentar el ancho de la columna y de ese modo visualizar el nombre completo de la columna).
110

(No.1)

Ponderacin

(No.2)

(No.3)

Procedimientos

Produccin Costo Unitario con frecuencia Costo unitario sin frecuencia

001 Apendicectoma
002 Colecistectoma
003 Hernioplasta
004 Prostatectoma
005 Cesrea
006 Legrado Uterino Instrumental

69
69
69
69
69
69
69
0
483

007 Salpingectoma bilateral


Procedimiento promedio
Totales

15,182.30
34,831.18
21,211.17
55,822.45
16,432.02
9,021.39

15,182.30
34,831.18
21,211.17
55,822.45
16,432.02
9,021.39

16,432.02

16,432.02

24,133.22

Interesa describir las columnas en orden inverso, de modo que comenzaremos por
describir la columna No. 3.
ltima Columna : COSTO UNIT. SIN FREC.
Es el costo unitario que de cada procedimiento, individualmente en funcin de su peso relativo
determinado por la ponderacin de Recurso Humano y de Materiales realizado en los tem
anteriores.
Lo anterior puede significar que el costo de una apendicectoma sea menor al de una
colecistectoma, ello en funcin de que se le aplic un mayor peso relativo a la colecistectoma
tanto en Recurso Humano como en consumo de Materiales.
Puede correlacionarse el costo unitario por procedimiento (apendicectoma,
colecistectoma, hernioplasta, etc.) con el costo promedio general del servicio que se
genera en el cuadro No. 1 de Resultados, dato que se presenta en la ltima celda de la
columna de COSTO UNIT. SIN FREC.
Penltima Columna : COSTO UNIT. CON FREC.
Es el costo unitario para cada procedimiento, PERO no solo en funcin de su peso relativo
determinado por la ponderacin de Recurso Humano y de Materiales, sino tambin tomando en
cuenta la frecuencia que del mismo se realiz en un determinado perodo. Usted podr notar que el
costo que aparece en dicha columna es igual al de la columna de COSTO UNITARIO SIN
FRECUENCIA, ello se debe a que por omisin, al abrirse la pantalla por primera vez el sistema
asume la misma frecuencia para cada procedimiento en funcin del total de procedimientos
realizados en el perodo. Podr notar en la columna de PRODUCCIN, que todos los
procedimientos tienen la misma frecuencia. El dato de la produccin total del servicio se presenta
en la ventana al final de la columna de produccin.
Puede correlacionarse la frecuencia individual de cada procedimiento con la produccin
total del servicio, dato que se presenta en la ltima celda de la columna de PRODUCCION.
Columna de Produccin:

111

Es en esta columna donde se ingresa la frecuencia de cada procedimiento para un periodo


especfico. Como se indic en el tem anterior, esta columna presenta por omisin la misma
frecuencia para todos los procedimientos. Sin embargo se puede proceder a ingresar (si se desea
calcular un costo ms fino) la frecuencia real que tuvo cada procedimiento para el periodo de
datos especficos.
Si usted se ubica con el cursor en la celda de la primera fila en dicha columna y digita la cantidad
(frecuencia) de apendicetomas (por ejemplo 100) realizadas en un determinado perodo, y luego
oprime la tecla ENTER, notar que de inmediato ocurre lo siguiente:
1. Se pondrn en blanco las siguientes filas de la columna a fin de que contine ingresando la
frecuencia respectiva para cada uno de los procedimientos.
2. Se modifica el costo unitario de una apendicectoma debido a que se incluye en el clculo de su
costo, no solamente su peso relativo por consumo de recurso humano y materiales
(ponderaciones), sino que adems se incluir para su clculo, su peso relativo en funcin de la
frecuencia que dicho procedimiento tuvo respecto del total de procedimientos realizados en el
perodo. De hecho si por ejemplo, en este mes los nicos procedimientos realizados hubieren
sido apendicetomas, en la primera fila (de las apendicectomas) en la celda habra que digitar el
total de procedimientos realizados en el periodo, de ese modo usted podr notar que las
apendicetomas tendran un costo igual al costo promedio, pues fue el nico procedimiento que
se realizo. La pantalla mantiene los montos de la columna costo unitario sin frecuencia, a fin
de que sirva como referencia.
NOTA: debe tener el cuidado de que la sumatoria de frecuencias individuales por
procedimiento no debe ser mayor al total de procedimientos realizados en el periodo.

9.1.3. Ingreso de Datos de Factores de Ajuste


(a) Seleccione el sub-men Costeo del men secundario Datos, y posteriormente el sub-men
Procedimientos. Aparecer una pantalla conformada con 2 sub-menes: Ponderacin y Factores de
ajuste. En el borde superior derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del
Captulo I.
Se le solicita informacin sobre 3 variables especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y
Servicio. Adems notar dos campos para fecha (DESDEHASTA)

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran las ponderaciones.

(b) Defina el perodo de los datos que usar WinSIG en el proceso de determinacin de los factores de
ajuste. Desplace el cursor sobre los campos respectivos y escriba el mes y ao de iniciacin y
conclusin del perodo.
Notar varias columnas, pero las que interesan son nicamente las que presentan fondo celeste,
pues son las nicas que usted puede modificar.
(c) Active el sub-men Factores de Ajuste.
Aparece una pantalla vaca, active el icono de datos nuevos

.
112

Aparecen dos columnas para ingreso de datos: Descripcin y Cantidad.


(d) Ubquese en la celda de la columna Descripcin y proceda a digitar la informacin pertinente, por
ejemplo Depreciacin.
(e) Posteriormente ubquese en la celda de la columna Cantidad y proceda a digitar la informacin
pertinente, por ejemplo 10.0 si lo que se desea es un incremento de un 10% al costo unitario.
La cantidad (valor) debe estar expresado en forma absoluta, por ejemplo: ajuste por depreciacin de
edificio de un 50% (debe anotarse como 50.0), en este caso el costo unitario por procedimiento se
incrementar en un 50% sobre su costo real. Debe tomar en cuenta esto en el men de anlisis en el
momento de generar facturas por paciente o por morbilidad: el monto de procedimientos tendrn un
recargo del 50%.
Si los costos de depreciacin han sido previamente incluidos como rubros de gasto de cada
servicio, hacerlo aqu nuevamente constituye una duplicacin injustificada de los mismos.
(f) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(g) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(h) Active el sub-men de Procedimientos a fin de visualizar el efecto que han tenido en el costo
unitario de procedimientos los factores de ponderacin que usted ha definido. Notar que el costo
promedio en se mantiene constante. Pero los costos unitarios de procedimientos se incrementan
proporcionalmente segn la definicin de Factores de Ajuste. Puede repetir los procedimientos de
definicin de Factores de Ponderacin, ya sea para eliminarlos (borrarlos) o para modificarlos.
(i) En el borde superior de la pantalla de Ponderaciones podr ir monitoreando el resultado de la
definicin de Factores de Ajuste.
(j) Para modificar datos simplemente ubquese en la celda respectiva y digite el nuevo dato, Luego, si
los datos son correctos proceda a guardar la nueva informacin: ubique el cursor en el icono de
guardar y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(k) Para borrar factores de ajuste, ubquese en la columna cantidad y digite 0.00, a fin de sustituir por
el dato anterior, luego ubique el cursor en el icono de guardar y actvelo. El dato de Factor de
Ajuste desaparecer.
(l) Para imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II (Procedimientos Comunes).
(m)Para regresar a la pantalla de ponderaciones, active el sub-men Ponderaciones.

113

9.2.

COSTO DEL PACIENTE

Esta seccin permite el ingreso de los datos asociados con la atencin de un paciente y su costo; lo que
luego permite generar, con la opcin Imprimir una serie de datos presentados en un formato tipo
factura, o que permite volcar la informacin sobre cualquier otro formato de facturacin que considere
apropiado la institucin. El procedimiento, que se detalla en las notas al final de la seccin, consiste en
registrar una serie de datos bsicos de la historia clnica y relacionarlos con los factores de costo que se
mantienen en una serie de tablas o en la base de datos de WinSIG. Por otra parte, en la seccin de
protocolos se explora otra aplicacin importante que consiste en rescatar la parte clnica de los registros
para confrontarla con las normas pertinentes y sistematizar desviaciones clnicas que puedan dar lugar
a medidas de desarrollo de la calidad de la atencin.

9.2.1. Ingresar Datos del Paciente


(a) Seleccione el sub-men Costeo del men secundario Datos, y posteriormente el sub-men
Pacientes. Aparecer una pantalla conformada con 5 sub-mens: Datos del Paciente,
Diagnsticos, Insumos Utilizados y Procedimientos y costo del Paciente. En el borde superior
derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del captulo I.
(b) Seguidamente active el icono de datos nuevos

Se le solicita informacin sobre 2 variables especficas: Establecimiento y Servicio.


(c) En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
(d) En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran pacientes. Seleccione el servicio en el
que fue atendido el paciente.
(e) Ingrese la informacin pertinente en los campos que se solicitan: Identificacin, Historia clnica o #
expediente, Nombre, Sexo, Institucin de Procedencia.
(f) En el campo Perodo, escriba el mes y el ao (dos dgitos para el mes y cuatro para el ao) a que
corresponden los datos. WinSIG selecciona por defecto el mes ms reciente disponible. Para
confirmar la seleccin por defecto de WinSIG ubique el cursor en cualquier parte sobre este campo
y presione la tecla Enter.
(g) Desplace el cursor sobre a los campos Ingreso y Egreso y escriba la fecha de ingreso y egreso
del paciente, si el servicio seleccionado es de consulta ambulatoria, solo se anotar la tercera fecha
denominada Atencin como fecha de la consulta. WinSIG calcula los das estancia a partir de la
fecha de ingreso e egreso previamente registrados.
(h) El campo Cobro directo es para registrar la proporcin que le corresponde pagar directamente al
usuario de los servicios de salud, en funcin de acuerdos especficos (v.g. medicina de empresa),
del tipo de aseguro que lo protege o la poltica de recuperacin de costos existente. Se ingresa en
nmero absoluto el porcentaje a cobrar directamente al usuario, en cualquier rango de 0 a 100%, si
no se anota nada WinSIG asume por omisin 0%.
Nota: cuando se ingresan pacientes por primera vez, deber adems crearse la tabla de
Empresas, siguiendo los procedimientos indicados en el tem No. 9.3.

114

9.2.2. Ingresar Diagnsticos del Paciente


(a) Active el sub-men Diagnsticos. Aparece una pantalla con dos ventanas, la ventana inferior
contiene la lista de morbilidades de la CIE-10. Es en esta rea donde se selecciona la morbilidad,
mientras que en la superior es donde se registra el dato.
(b) En la ventana inferior, utilice la barra de navegacin para ubicar la morbilidad, una vez localizada
desplace el cursor sobre el nombre de la misma presione dos veces el botn izquierdo del RATN
notar que de inmediato dicha morbilidad aparece en la ventana superior, indicando que el dato ha
sido aceptado. Si selecciono una morbilidad equivocada, simplemente ejecute el procedimiento
contrario con el diagnostico de la ventana superior a fin de eliminarlo de dicha ventana. Puede
definir varias enfermedades, pero la primera de la lista ser la que WinSIG considerar el
Diagnstico Principal.
(c) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de morbilidades, para ello simplemente
ubique el cursor en el campo en blanco situado en el extremo inferior de la pantalla secundaria,
digite el nombre completo o parte del nombre de la morbilidad que desea buscar. Posteriormente
active el botn Buscar Ahora ubicado a la derecha del campo, en unos segundos aparecer en la
lista de morbilidades aquellas que mas se asemejen al nombre descrito por usted a fin de que las
adscriba como diagnsticos del paciente, puede repetir el procedimiento de bsqueda rpida en
forma permanente.

9.2.3. Ingresar Insumos Utilizados en el Paciente


(a) Cuando haya finalizado de seleccionar los diagnsticos, active el sub-men: Insumos Utilizados.
Aparece una pantalla con dos ventanas, la ventana inferior contiene del lado izquierdo la lista de
tipos de insumos definidos en el captulo de Configuracin del Sistema, a los cuales adems se les
defini insumos en el tem 7 de Insumos Esenciales.
(b) Seleccione en la ventana inferior izquierda el Rubro de Gasto a utilizar, y actvelo (por ejemplo
Medicamentos), de inmediato aparecer del lado derecho la lista de insumos pertenecientes a dicho
rubro de gasto (v.g. la lista de medicamentos).
(c) Utilice la barra de navegacin para buscar el insumo, una vez localizada desplace el cursor sobre el
nombre (descripcin) de la misma presione dos veces el botn izquierdo del RATN, notar que de
inmediato dicha insumo aparece en la ventana superior, indicando que el dato ha sido aceptado. Si
se equivoc, simplemente ejecute el procedimiento contrario.
(d) En la nueva lista de la ventana superior denominada Insumos Esenciales del Paciente ubique el
cursor en la celda Cantidad y anote el dato pertinente sobre la cantidad de insumo utilizado en la
atencin del paciente.
(e) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.

115

(f) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de insumos, para ello simplemente ubique el
cursor en el campo en blanco situado en el extremo inferior de la pantalla secundaria, digite el
nombre completo o parte del nombre del insumo que desea buscar. Posteriormente active el botn
Buscar Ahora, en unos segundos aparecer en la lista de insumos aquellos que mas se asemejen al
nombre descrito por usted a fin de que las adscriba como insumos del paciente, puede repetir el
procedimiento de bsqueda rpida en forma permanente.
(g) Repita el procedimiento para ingresar el resto de insumos.

9.2.4. Ingresar Procedimientos Utilizados en el Paciente


(a) Cuando haya finalizado de ingresar los insumos active el sub-men: Procedimientos y repita los
mismos procedimientos indicados en el tem anterior pero esta vez para procedimientos utilizados
en la atencin del paciente..
(b) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(c) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(d) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).

116

9.3.

TABLA DE INSTITUCIONES O EMPRESAS

La tabla de instituciones genera una variable que tiene importancia, especialmente cuando hay
relaciones de compra y venta de servicios entre instituciones, como son las cada vez ms frecuentes
relaciones entre instituciones aseguradoras o financiadoras y las proveedoras de los servicios. El
proceso que se describe a continuacin (Vase un ejemplo en el archivo AnexosCastellano, ANEXO V,
Tarea No. 9) consiste en definir un cdigo y una descripcin para identificar las instituciones o
empresas con las cuales se mantiene esta relacin comprador-proveedor, que remiten al paciente a la
entidad prestadora o que cubren los costos de su atencin, de tal manera que se pueda producir
informes de costos de tratamiento de pacientes para cada una de ellas. Esta aplicacin es
especficamente necesaria para la produccin de uno de los nuevos resultados del WinSIG: la
facturacin (Ver el Captulo V seccin 5).
(a) Seleccione el sub-men Costeo del men secundario Datos, y posteriormente el sub-men
Pacientes. Aparecer una pantalla conformada con 5 sub-mens: Datos del Paciente,
Diagnsticos, Insumos Utilizados y Procedimientos y costo del Paciente. En el borde superior
derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del Captulo I.
(b) Seguidamente active el icono de datos nuevos

Se le solicita informacin sobre 2 variables especficas: Establecimiento y Servicio.

En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.

En Servicio: seleccione el Servicio al cual se le ingresaran pacientes. Seleccione el


servicio en el que fue atendido el paciente.
(c) Ingrese la informacin pertinente en los campos que se solicitan: Identificacin, Historia clnica o #
expediente, Nombre, Sexo, Institucin de Procedencia.
(d) Como se explic en el tem anterior, al ingresar pacientes por primera vez, en el campo de
Institucin de Procedencia no habr definida ninguna informacin. Debe entonces procederse a
crear el catlogo respectivo.
(e) Al llegar a la columna de Institucin de Procedencia y activarla, notar que aparecer un icono de
seleccin
actvelo con el RATN, y seleccione la opcin Editar y posteriormente oprima la tecla
ENTER. Aparecer una nueva fila conformada por dos columnas: Cdigo y Descripcin.
(f) Desplace el cursor sobre icono
ubicado en el extremo superior derecho de la pantalla y presione
el botn izquierdo del RATN una vez.
(g) Aparecer una fila en blanco en el extremo superior de la ventana derecha, debajo de los nombres
de las columnas Cdigo y Descripcin.
(h) Desplace el cursor sobre la fila de la columna Cdigo oprima la tecla ENTER (notar que la celda
est activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda) e ingrese el
nmero correspondiente, por ejemplo: 10 y nuevamente oprima la tecla ENTER. Posteriormente
ubquese en el campo: Descripcin e ingrese la informacin, por ejemplo: Banco Central.

117

(i) Una vez digitada la descripcin, de la Empresa, proceda a ingresar la informacin para el resto de
las empresas a definir. Para ello desplace nuevamente el cursor sobre icono
ubicado en el
extremo superior derecho de la pantalla y actvelo a fin de generar una nueva fila en blanco debajo
de los nombres de las columnas Cdigo y Descripcin. Proceda a ingresar la informacin de las
otras empresas, repitiendo en procedimiento cuantas veces sea necesario.
(j) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(k) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(l) Una vez digitadas todas las empresas, desplace el cursor sobre botn Cerrar ubicado en el extremo
inferior derecho de la pantalla y actvelo a fin de regresar a la pantalla de ingreso de Datos del
Paciente. Continu ingresando la informacin segn se indica en el tem 9.2.1.
(m)Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes). Posteriormente proceda a cerrar el men para terminar el
procedimiento.

9.4.

NOTAS

WinSIG emplea un procedimiento de costeo que es tanto exacto como econmico. No demanda de
complicados procesos contables y del uso intensivo de personal. Los elementos principales de este
procedimiento se mencionan a continuacin.

Los datos primarios sobre el paciente emanan de la historia clnica o expediente del paciente. Ello
implica que es necesario un manejo serio y eficiente de este instrumento administrativo y,
complementariamente, que debe haber una disciplina estricta de anotaciones claras por parte del
personal medico y de enfermera.

Un primer factor de costo lo constituye el recurso humano. WinSIG relaciona el rubro de servicios
personales con los das estancia del servicio y luego con el nmero de das estancia del paciente. El
problema es que el Programa no puede reconocer en los cdigos de los rubros cules son los que
conforman la categora de servicios personales. Para obviar este problema es requisito esencial
hacer los ajustes que se explican en la Seccin 3, del Capitulo III, CARACTERIZACION Y
CONFIGURACIN DEL SISTEMA.

Un segundo factor es determinado por los insumos materiales empleados en el curso de atencin
del paciente. Para ello el usuario debe crear una tabla con los insumos como la que se emplea en
varias aplicaciones ilustradas en este Manual para medicamentos. Ntese sin embargo el uso
selectivo de estos mecanismos. Por ejemplo, el Servicio de Ciruga de un hospital provincial de
algn pas tiene una estructura de costos en la que el rubro de medicamentos absorbe, despus de
personal, el 96% del total. Como en este caso slo se ha creado una tabla para medicamentos, la
diferencia, es decir un 4%, la agrega WinSIG por estructura de costos (incremento de un 4% del
costo de medicamentos para completar el 100% de los costos en insumos materiales).

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Un tercer y ltimo factor lo determinan los procedimientos diagnsticos, teraputicos y


administrativos empleados en la atencin del paciente. WinSIG ofrece tres procedimientos de
costeo de dichos procedimientos. El primero consiste en crear unas tablas con los costos reales de
cada procedimiento empleado. Esto se hace mediante la definicin de los procedimientos que se
practican en la institucin, v.g. procedimientos quirrgicos. Luego se le pide al experto en la
materia, generalmente el jefe del quirfano en colaboracin con sus asistentes, que defina valores
relativos de recurso humano para cada procedimiento. El proceso se repite con los insumos
materiales empleados en dichos procedimientos. Con base en estos datos WinSIG define los
factores de ponderacin respectivos y luego los junta para crear un factor nico, el cual se relaciona
con el costo promedio real del servicio para obtener el costo unitario de cada procedimiento.
Finalmente WinSIG facilita la introduccin de ajustes por depreciacin, rentabilidad o cualquier
otra razn que estime pertinente.

El usuario deber tener especial cuidado de no duplicar costos. Por ejemplo, si las depreciaciones por
edificios, muebles y equipos conforman un rubro de costo asignado a cada servicio, no corresponde
duplicarlo al costear el tratamiento del paciente.

Dada la importancia de los procedimientos teraputicos y diagnsticos en el costo de la atencin del


paciente, es necesario que el usuario est consciente de las premisas involucradas, a saber: primero,
que es el experto en la materia el que tiene los conocimientos y la experiencia necesarias para
definir los procedimientos y el peso relativo de los factores de costo; segundo, que el recurso
humano y los insumos materiales son los principales elementos para establecer un sistema de
ponderaciones confiable; tercero, que algunos factores, por ejemplo el costo de capital, se pueden
definir por factores de ajuste, siguiendo los procedimientos que correspondan a cada caso.

En cuanto al proceso, es necesario destacar que las ponderaciones se hacen una sola vez y se
actualizan en cualquier momento que haya necesidad de hacerlo. Es muy probable que por
aproximaciones sucesivas, las instituciones lleguen a contar en el corto plazo con un mtodo 100%
exacto.

Un establecimiento de alta complejidad puede tener una cantidad importante de servicios que
generan procedimientos teraputicos, diagnsticos o de otra ndole. Bajo estas condiciones qu
posibilidades existen de contar con un mtodo completo de costeo de pacientes que comprenda
todos los servicios de apoyo? Esto depende del esfuerzo e inters de cada establecimiento en el
perfeccionamiento de sus instrumentos de medicin. El procedimiento ya mencionado de
ponderaciones tiene un alto nivel de exactitud, pero en su ausencia WinSIG emplea otros que no
tienen el mismo nivel de precisin.

El procedimiento sustitutivo consiste en calcular un costo por da cama ocupada (o por consulta,
para pacientes ambulatorios) por la relacin entre el costo total del servicio y el nmero de das
cama ocupada generado en un perodo dado. Luego aplica ese costo promedio al nmero de das
estancia del paciente cuyo tratamiento es objeto de costeo. El inconveniente es que la intensidad de
uso de procedimientos depende ms de la patologa que de la permanencia del paciente
hospitalizado y en consecuencia se estaran penalizando a unos pacientes a favor de otros. Las
diferencias pueden ser importantes, dependiendo de la importancia relativa del servicio en el costo
total de operacin del establecimiento.

Finalmente, cuando un servicio no tiene unidades cuantificables de produccin, como en el caso de


Direccin/administracin, WinSIG calcula el costo en funcin del peso relativo del costo directo de
la atencin del paciente (personal e insumos) en el monto del costo del servicio de apoyo asignado
al servicio final donde fue atendido.

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En suma, WinSIG permite desarrollar un procedimiento eficaz y de bajo costo, cuya exactitud se
puede ir mejorando en la medida que los procedimientos de ponderacin se perfeccionen y ms
servicios, especialmente aquellos con un peso mayor en el costo de la atencin, vayan incorporando
esta metodologa.

120

10. GDRs (GRUPOS DE DIAGNSTICO RELACIONADOS)


Se entiende por Grupos de Diagnsticos Relacionados, para los efectos de este Manual, diagnsticos
que tienen afinidad entre s por la intensidad de uso de insumos y procedimientos y, por tanto, por su
similitud en el costo dentro de rangos razonables de variacin. Siendo el costo el factor central de dicha
agrupacin, no se aplica criterios epidemiolgicos y por tanto no afecta el procesamiento normal de la
morbilidad para efectos de gestin y salud pblica. Esta definicin se aplica tambin a la metodologa
de gestin de combinacin de casos (case mix management).
En general, la agrupacin de diagnsticos conlleva la hiptesis de un comportamiento normalizado,
dentro de pequeos rangos de variacin. La realidad puede modificar en forma legtima o ilegtima las
hiptesis de racionalidad. El primer tipo de variacin se produce por diferencia naturales en la
composicin de los recursos y en las caractersticas de la infraestructura de cada establecimiento. Por
ejemplo, infraestructuras ms extensas o ms viejas generan mayores costos de operacin que las ms
pequeas y ms nuevas. El segundo tipo de variacin se produce por los distintos niveles de eficiencia
operativa. En presencia de recursos ociosos y disfuncionalidad por carencia de elementos o equipos
esenciales, los costos tienden a ser ms altos. Por otra parte la causa de la ineficiencia puede ser
atribuible a la composicin de recursos que se ha establecido a travs del tiempo y que puede implicar
excesos y/o carencias limitantes de la productividad global de la institucin. Estos problemas se
originan en el funcionamiento del sistema y generalmente comparten responsabilidades tanto los
niveles directivos nacionales como los regionales y locales. En consecuencia la hiptesis de un
comportamiento normalizado, acorde con una buena agrupacin de diagnsticos debe ser objeto de
validacin y negociacin.
El WinSIG provee dos opciones para el anlisis del uso y comportamiento de los GDRs:
1. Primer mecanismo: el usuario debe evaluar previamente y decidir cuales diagnsticos caen en
cada grupo. Dentro de esta opcin el usuario podr adems escoger entre dos opciones de costeo:

Costeo por Protocolo: consiste en que el Programa calcula el costo del GDR tomando
en cuenta los costos individuales de cada una de las morbilidades que componen el grupo,
utilizando para ello los costos presuntivos o costo por protocolo- de las morbilidades que lo
conforman. Efecta los clculos en funcin de insumos, procedimientos y considerando
tambin los promedios de estancia definidos para cada morbilidad.

Costeo por Usuario: permite definir GDRs con costos fijos (costos asignados). Esta
opcin es til cuando la Institucin ya cuenta con agrupaciones de diagnsticos elaboradas
previamente y a las cuales ya se les ha asignado un costo, se tiene por lo tanto un catlogo de
GDRs que incluye (adems de las morbilidades) el monto especfico de costo definido para
cada grupo. Este catlogo se le puede ingresar al WinSIG a fin de que el establecimiento
aplique los estndares de facturacin definidos por la Institucin a la que pertenece. En esta
opcin es donde se ingresan al Programa los GDRs que han ya sido adoptados en una
institucin, ya sea porque adoptan una agrupacin ofrecida por otro pas o bien porque a travs
de metodologas propias ha elaborado su propia agrupacin.
Para GDRs definidos en Hospitalizacin, WinSIG calcula un rango de costo: con estancia
mnima, con estancia mxima y el costo promedio.

121

2. Segundo mecanismo: el programa ofrece mens donde el usuario genera informes comparativos
del costo de operacin del establecimiento relacionndolo con los costos por protocolo costos
presuntivos- y comparados tambin con el costo paciente y el costo de los GDRs a fin de que
revalore las agrupaciones. Mediante la evaluacin del costo real vrs. el costo presuntivo.
Permitiendo as el cuestionamiento y reagrupacin de nuevos GDRs cada vez ms exactos que
permitan en consecuencia perfeccionar el proceso de facturacin adems de facilitar el anlisis de
costos de operacin del establecimiento.
En este sentido, el WinSIG ofrece adems informes donde se agrupan morbilidades en rangos de gasto
definidos por el usuario (mnimo y mximo) en funcin de sus costos reales de operacin, de modo que
permite construir y reagrupar nuevos GDRs conforme se le va alimentando informacin al WinSIG.
Este procedimiento reflejar el comportamiento de los costos segn protocolo (comportamiento
presuntivo) y de los datos de gastos mensuales ingresados peridicamente al WinSIG (comportamiento
real).
Los GDRs aparecen en tres mens del WinSIG:
1. DATOS: en este men se crean los GDRs, a opcin del usuario se pueden definir dos tipos de
GDRs: costeados por protocolo y costeados por usuario, la diferencia entre ambos estriba en la
forma como WinSIG calcula los costos.
2. RESULTADOS: aparecen en dos sub-mens:

Facturacin: permite generar facturas por Establecimiento, para Empresas o bien


facturas por paciente especfico. El usuario deber escoger si desea una factura (calculo de
costos) basado en GDRs Costeados por Protocolo o clculo de costos basados en GDRs
Costeados por Usuario (catlogo institucional pre-establecido).

Reporte de GDRs: permite generar listados de los GDRs existentes por servicio, a
opcin del usuario los informes pueden ser individuales (dan detalle para cada GDRs de las
morbilidades que contiene con sus promedios de estancia por protocolo, costo directo, costo
indirecto y costo total) o generales (listado de GDRs incluyendo solo las morbilidades y el costo
total).
3. ANLISIS: permite comparar (para un periodo de tiempo definido), el costo de los GDRs con el
comportamiento real del costo paciente y comparado tambin con el costo especfico de cada
morbilidad costo presuntivo o costo por protocolo-.

Costo del GDRs vrs. Costo por Morbilidad (costo presuntivo): con la desviacin
absoluta y porcentual.

Costo del GDRs vrs. Costo Paciente (promedio de los pacientes atendidos con una
morbilidad especfica): con la desviacin absoluta y porcentual.
Este informe tiene dos grandes intencionalidades:

Permitir al usuario revalorar o cuestionar las agrupaciones de GDRs que ha realizado en


funcin de los costos reales y consecuentemente rehacer nuevas agrupaciones a fin de que
los nuevos GDRs cumplan cada vez mas con el criterio de asociacin de morbilidades en
funcin de sus costos reales de operacin. Perfeccionando as en forma progresiva el
proceso de facturacin por GDRs a nivel institucional.

122

La metodologa de GDRs est siendo implementada en la mayora de los pases de la


regin, pues ha demostrado ser til en los procesos de facturacin y en las nuevas
modalidades de asignacin de recursos financieros generadas por los procesos de reforma
del estado y de modernizacin del sector salud. El problema bsico que presenta dicha
metodologa es el establecer grupos de morbilidades pertinentes que cumplan con el criterio
de similitud de gastos de operacin. Debido a esa dificultad, algunos pases han optado por
utilizar agrupaciones forneas elaboradas en otros pases que ya tienen varios aos de
experiencia en la metodologa y con aproximaciones sucesivas han ido perfeccionando sus
agrupaciones, por tanto dichos GDRs reflejan las realidades propias del pas que gener la
agrupacin, en consecuencia, adoptar dichas agrupaciones en otros pases tiene el
cuestionamiento de que el comportamiento (prcticas clnicas, peso relativo de los gastos en
servicios personales, etc) no es similar entre pases. El WinSIG permite al usuario ir poco a
poco consolidando dichas agrupaciones con el comportamiento local o dicho de otra forma
tropical izar los GDRs.

10.1. Definir GDRs Calculados por Protocolo


(a) Seleccione el sub-men GDRs del men secundario Datos. Aparecer una pantalla vaca
denominada Morbilidades del GDR. La ventana inferior contiene la lista de morbilidades de la
CIE-10; es en esta rea donde se selecciona la morbilidad, mientras que en la superior es donde se
registra el dato. En el borde superior derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3 del
Captulo I.
(b) En el campo Tipo de GDRs, ya est seleccionado: Clculo por protocolo.
(c) Seguidamente active el icono de datos nuevos

(d) Se le solicita informacin sobre 3 variables especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y


Servicio.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se desea definir GDRs

(e) En el campo Nombre del GDR proceda a digitar el nombre del GDR
que se va a definir. Se recomienda que en el caso de los GDRs
calculados por protocolo al nombre se le anteponga una letra p
minscula, por ejemplo: p. Abdomen Quirrgico, de modo que dicha
letra antepuesta sirva como clave para distinguir que el costo de dicho
GDR ser calculado en base a los protocolos de las morbilidades que
contiene (como contraparte se sugiere usar una u para los protocolos
costeados por usuario, ver tem 10.2).

Error! Bookmark not

123

(f) En la ventana que contiene la CIE-10 (ventana inferior), utilice la barra de navegacin para ubicar
la(s) morbilidad(es) que se conformarn el GDR. Una vez localizada una morbilidad especfica
desplace el cursor sobre el cuadro gris ubicado frente al nombre de la morbilidad y oprima una vez
el botn izquierdo del RATN, y posteriormente desplace el cursor sobre el icono que contiene una
mano en el extremo izquierdo de la pantalla y presione una vez el botn izquierdo del RATN,
notar que de inmediato dicha morbilidad aparece en la ventana superior, indicando que el dato ha
sido aceptado. Si selecciono una morbilidad equivocada, simplemente ubique el cursor sobre la
descripcin de la morbilidad en la ventana superior y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, notar que la morbilidad es eliminada de la ventana.
(g) En caso de requerir seleccionar mas de una morbilidad para agrupar, usted puede ubicarse con el
cursor en el cuadro gris frente a la morbilidad y oprimir una vez el botn izquierdo del RATN
oprimiendo simultneamente la tecla Control (ctrl.), la morbilidad se obscurecer indicando que
est pre-seleccionada, repita este procedimiento para el nmero de morbilidades que considere
pertinentes (segn el GDR que se esta definiendo) y posteriormente desplace el cursor sobre el
icono que contiene una mano en el extremo izquierdo de la pantalla y presione una vez el botn
izquierdo del RATN, notar que de inmediato dichas morbilidades aparecen en la ventana
superior, indicando que los datos han sido aceptados.
(h) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de morbilidades, para ello simplemente
active el icono que contiene una lupa, aparecer una pantalla superpuesta en el extremo superior
de la pantalla secundaria y ubique el cursor en el campo en blanco denominado Informacin a
Buscar, decida si quiere bsqueda por cdigo o por descripcin. De optar por descripcin, digite el
nombre completo o parte del nombre de la morbilidad que desea buscar. Posteriormente active el
botn Aceptar ubicado abajo del campo, en unos segundos aparecer en la lista de morbilidades
aquellas que mas se asemejen al nombre descrito por usted a fin de que las adscriba como
diagnsticos del GDR, puede repetir el procedimiento de bsqueda rpida cuantas veces lo
requiera. Si desea finalizar la busca rpida, seleccione el botn Cerrar.
(i) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.
(j) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(k) Repita el procedimiento para la definicin de un nuevo GDR.
(l) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).

10.2. Definir GDRs Calculados por Usuario


(a) Seleccione el sub-men GDRs del men secundario Datos. Aparecer una pantalla vaca
denominada Morbilidades del GDR. La ventana inferior contiene la lista de morbilidades de la
CIE-10; es en esta rea donde se selecciona la morbilidad, mientras que en la superior es donde se
registra el dato. En el borde superior derecho se encuentran los iconos ya descritos en el tem 1.3
del Captulo I.
(b) En el campo Tipo de GDRs, ya seleccione: Clculo por usuario.
(c) Seguidamente active el icono de datos nuevos
. Se le solicita informacin sobre 3 variables
especficas: Nivel de Agregacin, Establecimiento y Servicio.
124

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el Servicio al cual se desea definir GDRs

(d) En el campo Nombre del GDR proceda a digitar el nombre del GDR que se va a definir. Se
recomienda que en el caso de los GDRs calculados por usuario al nombre se le anteponga una letra
u minscula, por ejemplo: u. Trastornos del Parto, de modo que dicha letra antepuesta sirva
como clave para distinguir que el costo de dicho GDR ser calculado en funcin de un costo
ingresado directamente por el usuario.
(e) En la ventana de Das estancia ubquese con el cursor en los campos respectivos e ingrese la
informacin de Est. Mnima y Est. Mxima oprimiendo la tecla Enter, para ambos casos.
(f) En la ventana que contiene la CIE-10 (ventana
inferior), utilice la barra de navegacin para ubicar la(s)
morbilidad(es) que se conformarn el GDR. Una vez
localizada una morbilidad especfica desplace el cursor
sobre el cuadro gris ubicado frente al nombre de la
morbilidad y oprima una vez el botn izquierdo del
RATN, y posteriormente desplace el cursor sobre el
icono que contiene una mano en el extremo izquierdo
de la pantalla y presione una vez el botn izquierdo del
RATN, notar que de inmediato dicha morbilidad
aparece en la ventana superior, indicando que el dato ha
sido aceptado. Si selecciono una morbilidad
equivocada, simplemente ubique el cursor sobre la
descripcin de la morbilidad en la ventana superior y
oprima dos veces el botn izquierdo del RATN, notar
que la morbilidad es eliminada de la ventana.
(g) En caso de requerir seleccionar mas de una morbilidad para agrupar, usted puede ubicarse con el
cursor en el cuadro gris frente a la morbilidad y oprimir una vez el botn izquierdo del RATN
oprimiendo simultneamente la tecla Control (ctrl.), la morbilidad se obscurecer indicando que
est pre-seleccionada, repita este procedimiento para el nmero de morbilidades que considere
pertinentes (segn el GDR que se esta definiendo) y posteriormente desplace el cursor sobre el
icono que contiene una mano en el extremo izquierdo de la pantalla y presione una vez el botn
izquierdo del RATN, notar que de inmediato dichas morbilidades aparecen en la ventana
superior, indicando que los datos han sido aceptados.
(h) El usuario tiene la opcin de realizar bsqueda rpida de morbilidades, para ello simplemente
active el icono que contiene una lupa, aparecer una pantalla superpuesta en el extremo superior
de la pantalla secundaria y ubique el cursor en el campo en blanco denominado Informacin a
Buscar, decida si quiere bsqueda por cdigo o por descripcin. De optar por descripcin, digite el
nombre completo o parte del nombre de la morbilidad que desea buscar. Posteriormente active el
botn Aceptar ubicado abajo del campo, en unos segundos aparecer en la lista de morbilidades
aquellas que mas se asemejen al nombre descrito por usted a fin de que las adscriba como
diagnsticos del GDR, puede repetir el procedimiento de bsqueda rpida cuantas veces lo
requiera. Si desea finalizar la busca rpida, seleccione el botn Cerrar.
(i) Verifique que los datos ingresados son correctos. Caso contrario proceda a corregirlos.

125

(j) Si los datos son correctos proceda activar el sub-men Costo del GDR, aparecer una pantalla
superpuesta donde se deben ingresar los montos mnimo y mximo asignados al GDR que se est
definiendo.

(k) Se ingresa informacin nicamente en los campos de:

Costo directo Mnimo


Costo directo Mximo
Costo indirecto %

En los campos costo directo mnimo y mximo se ingresa el monto en rango de costo asignado
institucionalmente al GDR. En caso de que Institucionalmente se haya definido un nico monto
para el GDR, se deber ingresar la misma cantidad en mnimo y en mximo.
El campo Costo indirecto %, es opcional y sirve para ingresar informacin de incremento
porcentual sobre el costo fijo preestablecido, siempre y cuando institucionalmente se tenga definido
un monto para este tipo de costo (costos indirectos), si el costo institucionalmente definido es un
costo total, no se deber ingresar informacin en este campo.
(l) Verifique que los datos son correctos, caso contrario proceda a modificarlos.
(m)Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(n) Repita el procedimiento para la definicin de un nuevo GDR.
(o) Para editar, borrar, o imprimir datos siga los procedimientos descritos en el Captulo II
(Procedimientos Comunes).

126

CAPITULO V

RESULTADO S

El mdulo RESULTADOS permite al usuario obtener los productos y beneficios que ofrece el
WinSIG, aunque algunos -por razn de formato- se encuentran asociados con otros mdulos. En este
mdulo se generan los Cuadros Gerenciales, las Series Histricas, los Indicadores de Gestin, los
informes de Morbilidad atendida y de Facturacin, y reportes de GDRs.
Los Cuadros Gerenciales constituyen uno de los principales productos del SIG. Ofrecen informacin
integral, con elementos estratgicos o puntos crticos determinantes del perfil de eficiencia institucional
que pueden ser destacados y detectados en forma rpida. El Cuadro 1 ofrece un perfil global de
situacin. El Cuadro 2 muestra los niveles de uso de los servicios de apoyo teraputico, diagnstico,
administrativo y general por parte de los servicios finales. Los Cuadros 3A y 3B contienen informacin
sobre los patrones de dotacin, distribucin, productividad y composicin del recurso humano. El
Cuadro 4 ofrece informacin sobre los costos totales y su estructura especfica de cada servicio o
centro de costos. Hay tres formatos posibles de los cuadros, que son definidos por el usuario en el
momento de generarlos:

Formato General: incluye todos los servicios de la institucin en cada cuadro. Permite apreciar
mejor las relaciones de dependencia que se dan entre servicios, aunque su tamao dificulta el
manejo de extensas hojas de papel continuo.

Formato General Selectivo: es similar al anterior, pero el usuario marca y define cuales servicios
desea que aparezcan en cada cuadro. Por ejemplo, el usuario podra tener inters en sectorizar la
informacin, generando cuadros para los servicios de hospitalizacin, consulta externa, apoyo
teraputico, apoyo diagnstico y apoyo general o administrativo, o cualquier otra combinacin que
estime til a los objetivos de la institucin.

Formato Individual: consiste en generar la informacin de los cuatro cuadros para cada servicio
individualmente. An aqu el usuario tiene la opcin de generar cuadros de todos los servicios o
slo de aquellos que l decida seleccionar.

Las Series Histricas son indicadores de tendencia que requieren datos de por lo menos dos meses.
WinSIG ofrece opciones numricas o grficas.
Los Indicadores de Gestin constituyen informacin para un perodo definido en el tiempo, por
ejemplo un mes, un trimestre, un ao, etc.
En general, las opciones anteriores ofrecen bsicamente la misma informacin con distintos formatos y
para distintos propsitos o momentos de la gerencia. El usuario debe recordar que WinSIG tiene un
formato estndar que agrupa una cantidad importante de indicadores que puede ser impreso o
consultado en pantalla. Las notas al final de cada seccin de este captulo ofrecen mayor informacin
sobre los productos del SIG.

127

1.

CUADROS GERENCIALES

1.1.

GENERAR, CONSULTAR EN PANTALLA E IMPRIMIR CUADROS DE


UN ESTABLECIMIENTO

(a) Seleccione la opcin Cuadros Gerenciales del Men secundario Resultados.


(b) La ventana muestra cuatro opciones en cuanto al contenido de la informacin: un establecimiento o
unidad individual; una divisin o red de servicios regional o local; un nivel de complejidad, por
ejemplo unidades de atencin primaria si tal categora de servicios hubiera sido definida
previamente y; general, es decir, todos los establecimientos que tengan informacin del mismo
perodo. El formato de los cuadros se mantiene igual, no importa cual sea el nivel seleccionado.
(c) A continuacin se explica el procedimiento para generar informes de un establecimiento, el usuario
tiene la posibilidad de escoger el nivel de agregacin de los informes a generar. El nivel de
Establecimiento es tan solo una de estas opciones. Refirase al tem de Desagregar datos del
Captulo II.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.

(d) En siguiente seleccione Ejecutado para generar cuadros con contenidos de informacin
correspondiente a cualquier perodo pasado, o sobre el botn Programado para obtener los
cuadros del perodo del programa presupuesto.
Los cuadros del SIG para un perodo futuro, v.g. un perodo fiscal de un ao, requiere que se
integre una matriz de datos del mismo perodo y que haya sido salvado como Programado. El
nombre del archivo debe escribirse con el ao a que corresponda, por ejemplo 2002. El espacio
para el mes debe quedar en blanco. Ver seccin 2, Captulo IV, Datos.
(e) A continuacin aparece un botn llamado PUAS que significa Porcentaje de Utilizacin en la
Actividad Sustantiva. Marque este botn slo si usted desea que el Cuadro 3 aparezca con
indicadores que consideran nicamente el tiempo efectivo dedicado a la actividad sustantiva, por
ejemplo la atencin del paciente. En este caso se excluye el tiempo dedicado a actividades
administrativas, docencia, licencias, etc. La opcin slo est disponible cuando las normas
pertinentes se han definido en el mdulo Anlisis. En general, es ms fcil trabajar con los datos
brutos y ajustar la norma por unidad de produccin a la hora de hacer el anlisis, en cuyo caso usted
puede ignorar este botn (ver notas explicativas al final de la seccin).
(f) Seleccione todos los cuadros marcndolos en el campo respectivo con el cursor y oprimiendo una
vez el botn izquierdo del RATN (podra generar solo algunos si el usuario as lo desea).
(g) Desplace el cursor al campo Desde para seleccionar fecha inicial del perodo de datos y luego
repita el procedimiento en el campo Hasta para seleccionar la fecha de final del perodo que se
desea generar el informa.
(h) Luego el usuario debe definir el formato de los cuadros que desea imprimir o consultar en pantalla.
En el centro de la pantalla denominado: Forma, aparece una seccin para tal efecto. Como primer
paso desplace el cursor sobre el botn GENERAL para generar cuadros de ms de un servicio o
del establecimiento en su conjunto y presione el botn izquierdo del RATN; o sobre el botn
INDIVIDUAL si desea cuadros por servicio o centros de costo.
128

(i) Para cualquiera de las dos opciones, usted debe definir cules servicios desea que sean incluidos en
los cuadros. Navegue en la ventana Contenido y seleccione los servicios que aparecern en
los cuadros generales o de los cuales usted desea cuadros individuales. Para ello ubique el cursor
sobre el servicio de su inters y presione el botn izquierdo del RATN. Aparece la marca sobre
los servicios seleccionados. O bien active el botn TODOS a fin de seleccionar la totalidad del
establecimiento.
(j) Cuando usted haya terminado de seleccionar los servicios, desplace el cursor sobre el botn
EJECUTAR y presione el botn izquierdo una vez para conformar los cuadros pertinentes. Luego
un breve perodo de tiempo aparecer un sub-men: Consulta de Cuadros Gerenciales en el borde
superior de la pantalla.
(k) Para ver los cuadros generales en pantalla active el sub-men Consulta de Cuadros Gerenciales.
(l) Aparece entonces una pantalla con los resultados de los cuadros (como etiquetas de un folder con el
nmero del cuadro), seleccione con el RATN el que desee observar.
(m)Utilice las barras e iconos de navegacin para visualizar el contenido de los cuadros.
(n) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(p) Para ver en pantalla un cuadro en formato individual (es decir, los datos de los cuatro cuadros para
un solo servicio) seleccione (en el centro de la pantalla) el botn Individual y seleccione los
servicios.

1.2.

NOTAS

Es importante que los usuarios del SIG, tanto operadores como gerentes, conozcan el propsito de
los dos tipos de cuadros que ofrece WinSIG:

Cuadro de un establecimiento: la informacin permite hacer un anlisis institucional


circunscrito a un establecimiento que podramos llamar convencionalmente micro anlisis.

Cuadro con datos agregados de una red de servicios, nivel de complejidad institucional o
general: est orientado a facilitar el anlisis de conjuntos de instituciones de salud que, para
distinguirlo del anterior, podramos llamarlo anlisis macro institucional.

El anlisis macro institucional no sustituye al anlisis micro institucional. El primero busca


establecer los puntos ms notorios de los perfiles de desempeo en un plano macro, pero luego la
informacin especfica se emplea para caracterizar mejor la situacin en aquellos puntos
considerados estratgicos.

Por ejemplo, esta capacidad de agregacin de datos permite a los niveles de conduccin y
gerencia nacional analizar decenas o centenas de unidades como si fueran una sola y a partir de los
datos consolidados:

Tener una clara visin de los problemas estratgicos de mbito nacional.

Establecer las bases de un dilogo objetivo, inserto en los procesos de cambio, con los
gerentes regionales y locales (quienes tienen una visin sustentada en la misma base
informativa, pero con matices particulares de cada realidad).

Definir prioridades de apoyo y asesora para resolver problemas de alta prioridad.

Establecer acuerdos de gestin e indicadores para el control por resultados sustentados


en un compromiso de cambio.
129

En un contexto descentralizado, los cuadros individuales cumplen la misma funcin a nivel de


unidad o establecimiento. La visin local o regional es la base principal del dilogo referido arriba,
porque son los gerentes de este nivel los que tienen que validar la problemtica y comprometerse
con las soluciones pertinentes.

Para una validacin de los datos de costos se han introducido en el Cuadro Gerencial No.4, formato
general, dos mecanismos de verificacin:
1. La comparacin entre el Total de Costos Directos y la Sumatoria de los Costos Totales de los
Servicios Finales, cuya diferencia debe ser cero.
TOTAL COSTOS DIRECTOS SUMATORIA COSTOS TOTALES SERVICIOS FINALES = 0

Si la diferencia es superior a cero (0), pero menor de 1, es aceptable la validacin pues


solamente refleja efectos del redondeo en el clculo.
Si la diferencia es superior a 1, significa que hay fallas en la distribucin de los costos
indirectos. Para detectarla se cuenta con el siguiente verificador.
2. En la columna Total, estn las sumas de los costos de los servicios de apoyo distribuidos.
Dichas sumas deben ser igual a Costo Total de cada uno de los servicios de apoyo
respectivamente.
Las diferencias menores equivalentes a decimales, pueden ser efectos del redondeo en el
clculo.
Las diferencias superiores indican que los costos totales del servicio de apoyo en cuestin no
tiene registrada la informacin del criterio de distribucin (vese Configuracin, Clases y
Servicios) o que la produccin de dicho servicio distribuida a servicios receptores no ha sido
ingresada total o parcialmente (vese Datos, Captura de Datos o Matriz Bsica: Produccin).

130

2.

SERIES HISTORICAS

Para que la informacin sea relevante, es importante contar con datos de un ao o ms, aunque desde el
punto de vista del Programa, basta contar con datos de ms de un mes. La informacin sobre tendencias
se refiere a las variables que aparecen en la ventana Tipos de Variables, pero a su vez cada tipo
ofrece otras opciones como se ver a continuacin. El punto negro en el crculo destaca la opcin
seleccionada y abre a su vez las ventanas que amplan sus posibilidades de seleccin.
La variable Produccin del Servicio se abre en cuatro posibles opciones: Produccin, Cobertura,
Nmero de camas e ndice Ocupacional. El significado e implicaciones de cada uno de estos
indicadores estn disponibles para consulta en el Men secundario Datos, opcin Indicadores. Los
indicadores de Cobertura requieren que los Parmetros respectivos hayan sido previamente definidos
en el Men secundario Anlisis.
La variable Costo por Insumo incluye cualquiera de los rubros que hayan sido definidos en el momento
de configurar el sistema. El usuario puede acceder cualquiera de los rubros o categoras de insumo
abriendo la ventana correspondiente y seleccionando el que sea de su inters. Para ello el usuario debe
navegar en el documento mediante el procedimiento que fue explicado oportunamente.
La variable Horas de los Recursos se refiere a datos de composicin, productividad, dotacin y
distribucin de personal. Al igual que los rubros o categoras de insumos materiales, WinSIG provee
una ventana para que el usuario navegue y seleccione el recurso de su inters.
La variable Apoyo recibido de otros Servicios permite que el usuario seleccione el servicio que brinda
el apoyo abriendo la ventana correspondiente y seleccionando el que sea de su inters. Recuerde que
las relaciones de apoyo han sido previamente establecidas por el usuario en el momento de hacer la
configuracin del sistema.
La variable Apoyo otorgado a otros Servicios funciona en forma anloga a la anterior, aunque el punto
de referencia es el servicio prestatario del apoyo.
La variable Rendimiento del Recurso Humano permite que el usuario seleccione las categoras de
personal, de igual manera que en la variable Horas de los Recursos, mencionado anteriormente.
La variable Porcentajes de Utilizacin opera en forma anloga a la variable anterior.
Finalmente la variable Costo del Servicio se refiere a los costos totales del servicio o a los costos
unitarios.
Debe notarse que las combinaciones posibles son muy extensas, razn por la cual el usuario debe tener
claridad en la seleccin de indicadores. Adems de las combinaciones mencionadas, WinSIG las
relaciona con otras variables, para ampliar an ms las opciones que el usuario tiene disponibles.
Tmese en cuenta que para sacar serie histrica de ciertas variables es necesario previamente haber
producido los cuadros para los meses que se desea incluir en la serie.

2.1.

GENERAR SERIES HISTRICAS DE UN ESTABLECIMIENTO

(a) Seleccione el sub-men Series Histricas del Men secundario Resultados. Aparece superpuesta
la ventana que muestra las mismas cuatros opciones ya mencionadas en la seccin anterior.
131

(b) A continuacin se explica el procedimiento para generar informes de un establecimiento, el usuario


tiene la posibilidad de escoger el nivel de agregacin de los datos a ingresar. El nivel de
Establecimiento es tan solo una de estas opciones. Refirase al tem de AGREGAR - Desagregar
datos del Captulo II.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el servicio a consultar.

(c) Desplace el cursor al campo Desde para seleccionar fecha inicial del perodo de datos y luego
repita el procedimiento para escribir la fecha de final del perodo en el campo Hasta.
(d) Aparece una ventana denominada Tipos de Variable y variables. Ubquese en la primer columna en
la barra superior donde esta el ttulo de la columna y actvela.
(e) La forma de activar consiste en ubicarse con el cursor en el extremo derecho de cada fila y
presionar el botn izquierdo del RATN, Posteriormente ubquese en la primera celda vaca de
dicha columna, especficamente el en extremo derecho y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, aparecer un botn de seleccin para que usted escoja la variable a incorporar. Proceda ha
hacer su seleccin oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN sobre la variable elegida.
(f) Hacia la derecha cada fila presenta los siguientes campos: Variable, Ejecutado, Unidad, PUAS?,
Por Unidad?
(g) La secuencia de seleccin es siguiendo el orden de los campos, por ejemplo:

Tipo de variable: Produccin del servicio


Variable: Produccin

(h) El resto de las columnas (Ejecutado, Unidad, PUAS? y Por Unidad?) tienen una preseleccin por
omisin. Pero usted tiene la opcin de modificarlas. Se sugiere que practique la generacin de
varios cuadros, con la activacin y otros sin la activacin de estos ltimos campos a fin de que el
usuario se familiarice con la utilidad de los mismos. Para activas dichos campos repita el
procedimiento descrito anteriormente: ubquese en el extremo derecho de la celda y active
oprimiendo dos veces el botn izquierdo del RATN, aparece nuevamente un botn de seleccin
para que realice su escogencia.
(i) Tipo de Variable incluye ocho opciones;

Produccin del Servicio: presentar en la columna Variable opciones como produccin


del servicio, cobertura, nmero de camas, ndice ocupacional y estancia promedio

Costo por insumo: presentar en la columna Variable el listado de Insumos definidos en


la Configuracin del Sistema.

Horas de los recursos: presentar en la columna Variable el listado de Tipos de Recurso


Humano definidos en la Configuracin del Sistema.

Apoyo Recibido de otros servicios: presentar en la columna Variable el listado de


Servicios definidos en la Configuracin del Sistema.

Apoyo Otorgado a otros servicios: presenta la misma lista de servicios.

Rendimiento del Recurso humano: presentar en la columna Variable el listado de Tipos


de Recurso Humano definidos en la Configuracin del Sistema.

Porcentaje de utilizacin: presentar en la columna Variable el dato de PUAS, en caso de


que este se haya definido para cada servicio en el Men Anlisis, sub-men Parmetros.

Costo del Servicio: presentar en la columna Variable la opcin de generar el costo


unitario o el costo total.
132

(j) Puede repetir el procedimiento en las siguientes filas de la primera columna a fin de agregar mas
variables a la consulta que va ha realizar.
(k) Posteriormente active el botn EJECUTAR espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos
(el cursor cambia a reloj de arena momentneamente).
(l) En relacin a las columnas de las variables, Seleccione Ejecutado para generar los indicadores de
un perodo cualquier del cual se tenga informacin actualizada en la base de datos del WinSIG. O
usted puede seleccionar la opcin Programado si desea que los indicadores se refieran a un
perodo anual de programacin y se cuente con la informacin pertinente (ver Captulo VI,
Anlisis, seccin sobre programacin y presupuestacin).
(m)PUAS: mediante esta opcin se generan los indicadores de personal empleando solo el tiempo
efectivo asignado a la actividad sustantiva. Este concepto fue discutido en otra parte de este
Manual. Ignore el botn PUAS, o Porcentaje de Utilizacin a la Actividad Sustantiva, para
generar la informacin real del indicador correspondiente. Recuerde que cuando este botn se
activa los indicadores sobre recurso humano toma solamente el tiempo que se estima es dedicado a
la actividad asistencial o principal de cada servicio, v.g. excluyendo licencias, ausentismo, labores
docentes o administrativas, etc. Si el botn no se activa, WinSIG ofrece datos crudos,
relacionando el tiempo contratado con la produccin.
(n) Seleccione el botn Por Unidad si usted desea que el indicador sea por unidad de produccin.
Por ejemplo, el indicador en gasto en medicamentos, la seleccin del botn en referencia produce
gasto en medicamentos por cada egreso o da paciente. Si no se selecciona el botn, el indicador se
referir al gasto total en medicamentos del servicio por egreso o da paciente.
(o) Seleccione el botn Unidad para definir si el indicador est asociado con la unidad primaria o
secundaria. Por ejemplo, si el indicador se refiere a la produccin de los servicios de
hospitalizacin, activando este botn el usuario selecciona egresos o das cama ocupada.
(p) Para visualizar el cuadro active el sub-men: Resultados (al lado del sub-men Tipos de Variable).
En caso de ser muy grande, utilice las barras de navegacin.
(q) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(r) El usuario tiene la opcin de graficar el informe o bien de imprimirlo. La opcin de graficar se
nicamente para consulta en pantalla. Si se decide imprimir el informe, en ese momento se
imprimir tambin el grfico respectivo.
(s) Para generar el grfico active el botn: GRFICO
correspondiente.

.Para cerrar el grfico seleccione el icono

Note que el grfico funciona como una ventana en la cual se puede navegar, presionando las flechas
en la direccin deseada. Para salir de la presenta ventana seleccione el botn Salir.
Cuando hay ms de un indicador, las grficas de lnea no se muestran en escala, ya que en algunos
casos resulta difcil combinar valores muy diferentes. La opcin de generar uno o ms indicadores
puede ser mejor aprovechada por los usuarios para consulta en pantalla y excepcionalmente para
impresin.

133

2.2.

NOTAS

Las series histricas revistan gran importancia en la gestin de los servicios de salud y, de manera
particular, en los procesos de planificacin. Casi todos los indicadores adquieren una diferente
dimensin vistos en perspectiva histrica. Por ejemplo, las cargas hospitalarias varan a travs de
los distintos perodos, los cuales estn asociados con las actividades de la sociedad y con los
patrones de conducta correspondiente. En consecuencia, indicadores tales como el Indice
Ocupacional y los Promedios de Estada tienden a variar como consecuencia de esos factores.

Otro ejemplo son los costos unitarios y globales. Los segundos tienden a ser ms estables, porque
dependen de los niveles de asignacin presupuestaria, pero los primeros varan de acuerdos a
productividad, a su vez condicionada por las variaciones en el volumen de la demanda. A mayor
demanda, los costos unitarios son ms bajos, porque la capacidad instalada y recursos disponibles
se distribuyen sobre un nmero mayor de unidades de produccin. En consecuencia, la visin del
gerente debe ampliarse con un adecuado conocimiento retrospectivo y sus decisiones sustentadas
en una combinacin de datos corrientes e histricos.

Las series histricas, al igual que los indicadores, permiten conformar una visin micro
institucional ms slida per se, o como caracterizacin del anlisis macro institucional.

134

3.

INDICADORES DE GESTIN

3.1.

GENERAR INDICADORES DE GESTIN

El procedimiento de generacin, consulta en pantalla, impresin y guardado de indicadores es muy


similar al descrito para las Series Histricas, con las diferencias que a continuacin se mencionan.
El campo denominado Clases se refiere a las Clases de Servicios definidas en el Captulo de
Configuracin del Sistema.
(a) Seleccione los servicios correspondientes. WinSIG le ofrece tres posibilidades de seleccin. Si
usted selecciona el botn TODOS, WinSIG le marca todos los servicios que corresponden a la
clase previamente seleccionada, que muestra en la ventana que aparece a la derecha. Por otra parte,
el usuario puede hacer su seleccin individual de los servicios que sean de su inters. Para ello
desplace el cursor sobre dichos servicios y presione el botn izquierdo del RATN. Quedan
marcados solo aquellos servicios que usted marc mediante este procedimiento.
(b) En la ventana inferior, aparece una ventana denominada Tipo de Variable. Ubquese en la primer
columna en la barra superior donde esta el ttulo de la columna y actvela siguiendo el
procedimiento descrito para Series Histricas: ubicndose en la primera celda vaca de dicha
columna, especficamente el en extremo derecho y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, aparecer un botn de seleccin para que usted escoja la variable a incorporar. Proceda ha
hacer su seleccin.
(c) Hacia la derecha dicha fila presenta para dicha variable las siguientes caractersticas: Variable,
Ejecutado, Unidad, PUAS?, Por Unidad?
(d) Ubquese en el extremo izquierdo de la celda de la segunda columna y active esa zona, aparece
nuevamente un botn de seleccin para que realice su escogencia.
(e) El resto de las columnas tienen una preseleccin por omisin. Pero usted tiene la opcin de
modificarlas.
(f) Posteriormente active el botn EJECUTAR espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos
(el cursor cambia a reloj de arena momentneamente)
(g) Para visualizar el cuadro active el sub-men: Resultado (al lado del sub-men Tipos de Variable).
En caso de ser muy grande, utilice las barras de navegacin.
(h) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
(i) El usuario tiene la opcin de graficar el informe o bien de imprimirlo. La opcin de graficar se
nicamente para consulta en pantalla. Si se decide imprimir el informe, en ese momento se
imprimir tambin el grfico respectivo.
(j) Para generar el grfico active el botn: Grfico
correspondiente.

. Para cerrar el grfico seleccione el icono

135

Note que el grfico funciona como una ventana en la cual se puede navegar, presionando las flechas
en la direccin deseada. Para salir de la presenta ventana seleccione el botn Salir.

3.2.

NOTAS

Los indicadores del sistema (general, nivel de complejidad o divisin) constituyen importantes
elementos de anlisis micro y macro institucional. Pueden ser empleados para caracterizar un
servicio, un establecimiento, un nivel de complejidad o un sistema nacional de salud.

El manejo de los indicadores guarda una estrecha relacin con los estilos de gerencia institucional.
Por ejemplo, una mayor apertura involucra una actitud abierta y participativa. Adems constituye
un estmulo para los gerentes regionales y locales y un valioso aporte al anlisis comparativo y a la
promocin de la sana competencia entre instituciones.

Uno de los mayores atributos del SIG es su capacidad para agregar informacin y caracterizar
objetivamente a los sistemas de salud en funcin de sus niveles de equidad, eficacia y eficiencia.

3.3.

IMPRIMIR INDICADORES PRE-ESTRUCTURADOS

WinSIG ofrece como opcin reproducir una importante cantidad de indicadores sin que el usuario
tenga que hacer el esfuerzo del procedimiento que se ha explicado anteriormente. En esta caso se
ofrece un listado de indicadores a seleccionar por el usuario. El archivo AnexosCastellano, ANEXO II
ofrece una lista de indicadores similar a la que se genera con WinSIG, los cuales se imprimen en
formato carta u oficio. De esta manera se trata de facilitar el proceso de difusin de la informacin, lo
cual no era posible hacer con la versin SIG 3.0.
(a) En el men de indicadores proceda inicialmente a seleccionar la(s) fechas del informe.
(b) En la parte inferior del men de indicadores (men principal: Resultados Generacin de
Indicadores) se encuentran dos botones: IMPRIMIR INDICADORES y EJECUTAR.
(c) Active el botn IMPRIMIR INDICADORES, de inmediato aparecer una pantalla con dos
filas de etiquetas o sub-mens, la primer fila conteniendo las siguientes etiquetas:

Servicios de Hospitalizacin
Servicios Ambulatorios
Servicios Complementarios

La segunda fila contiene las siguientes etiquetas:

Produccin
Rendimiento
Recursos
Costos

Serv. de Hospitalizacin
Serv. Ambulatorios
Produccin
Rendimiento
Egresos
Indice de Concentracin
Estructura de la Oferta de Servicios
Equivalencia
Cerrar
Ejecutar

Serv. Complementarios
Recursos
Costos

136

(d) En la parte inferior de la pantalla se encuentran tres botones: Equivalencias, Cerrar y


Ejecutar.
(e) Active el botn Equivalencias, de inmediato aparecer una pantalla en la cual deber realizar un
pareo de terminologa a ser empleada por WinSIG en la elaboracin de los cuadros, por ejemplo:
Clase hospitalizacin: _____________________
(f) Al activar el botn de seleccin aparece una lista de las clases definidas en el men de
Configuracin, de dicha lista, deber seleccionar con el botn izquierdo del Ratn, la que
corresponde.
(g) Podr notar que en el borde superior de la pantalla cuatro opciones o sub-mens: Clases, Recurso
humano, Servicios y Otros. Repita el procedimiento de pareo para los listados correspondientes.
(h) Una vez finalizado el pareo, proceda a cerrar la pantalla de pareo activando con el botn izquierdo
del Ratn el icono de cerrar en el extremo superior derecho de la misma: X
NOTA: este pareo deber realizarse slo la primera vez que se ejecute el men, para
siguientes informes no es necesario pues WinSIG lo guarda en memoria para futuros
informes, de modo que posteriormente cuando se vuelva a ingresar a esta opcin (indicadores
pre-estructurados) puede procederse a seleccionar directamente los indicadores segn se
indica a continuacin.
El usuario puede seleccionar por ejemplo, para Servicios de Internacin: Indicadores de
Produccin, Indicadores de Rendimiento, Indicadores de Recursos y finalmente Indicadores de
Costos.
(i) Seleccione (ubicndose con el cursor y oprimiendo la tecla izquierda del Ratn) por ejemplo la
etiqueta de Servicio de Hospitalizacin, seguidamente la etiqueta secundaria de Produccin,
observe que en la pantalla se presenta un listado con los siguientes indicadores:

Egresos
ndice de Concentracin
Estructura de la Oferta de Servicios

La forma de seleccionar los indicadores es ubicndose con el cursor en el cuadro de chequeo y


oprimiendo la tecla izquierda del Ratn, aparecer un signo de chequeo: , indicando que ya ha sido
seleccionado. Puede seleccionar la cantidad de indicadores que desee, tambin para otros tipos de
servicios como Ambulatorios.
Nota: asegrese de que la impresora est encendida y que contenga suficiente papel.

137

4.

MORBILIDAD ATENDIDA

4.1. GENERAR INFORMES DE MORBILIDAD ATENDIDA


Esta opcin permite la generacin de los informes sobre la morbilidad atendida. La estructura de
morbilidad constituye un formato particular de los informes, que tiene gran importancia en la gestin
de servicios de salud.
(a) Seleccione el sub-men Morbilidad Atendida del Men secundario Resultados.
(b) A continuacin se explica el procedimiento para generar informes de un establecimiento, el usuario
tiene la posibilidad de escoger el nivel de agregacin de los datos a ingresar. El nivel de
Establecimiento es tan solo una de estas opciones. Refirase al tem de - Desagregar datos del
Captulo II.

En Nivel de Agregacin: seleccione Establecimiento.


En Establecimiento: seleccione el nombre de su Establecimiento.
En Servicio: seleccione el servicio a consultar.

(c) Desplace el cursor al campo Desde para seleccionar fecha inicial del perodo de datos y luego
repita el procedimiento para escribir la fecha de final del perodo en el campo Hasta.
(d) Desplace el cursor hacia el campo de Ordenado por y seleccione, el mas usual es informes de
morbilidad en forma descendentes. Seleccione el botn Descendente para que el orden sea de
mayor a menor (empezando por los nmeros ms altos, la letra A o la mayor frecuencia de
ocurrencia) y Ascendente para producir el efecto contrario.
(e) Para generar el informe active el botn de Aceptar. Para modificar el informe a fin de que se
ordene segn: Cdigo, Descripcin o Casos, simplemente ubquese en el ttulo de la columna y
oprima dos veces el botn izquierdo del RATN.

4.2.

NOTAS

Los protocolos de atencin y la morbilidad son elementos esenciales de la gestin y tienen tanta
relevancia en los aspectos clnicos como administrativos. En materia clnica constituyen la base
para establecer mecanismos para elevar la excelencia tcnica y proteger la calidad de la atencin.
Adems, permiten la formulacin de indicadores crticos, tales como el promedio de estancia, sobre
bases objetivas y cientficas. Finalmente, son los elementos que permiten una caracterizacin seria
de la demanda y de los insumos esenciales necesarios para su atencin en condiciones de eficiencia.
Por lo anterior, en caso de que el establecimiento no tenga registrada la morbilidad atendida, el
Programa buscar si dicha informacin est registrada a niveles superiores (divisin geo-poltica
rea, regin o nacional- o nivel de complejidad), para asumirla como referencia.

A mayor desagregacin de la morbilidad, ms ricas sern sus aplicaciones. Por eso se recomienda
que los estudios respectivos se hagan por servicios o, mejor an, por especialidad. La utilidad de los
datos se pierde en gran medida si se confunde, por ejemplo, la patologa de un servicio de
psiquiatra con la de un servicio de pediatra. No obstante, WinSIG mantiene el principio de
flexibilidad y permite al usuario tomar este tipo de decisiones.

138

5.

FACTURACIN

Se entiende por costo-paciente la expresin econmica del tratamiento del paciente en un perodo dado.
La informacin disponible para la facturacin del costo-paciente contiene al menos dos elementos
esenciales. Primero, el perfil de tratamiento clnico del paciente, es decir: el diagnstico y los
procedimientos e insumos que demandaron su atencin, y el costo de la atencin. Segundo, la
institucin o empresa a la que podra facturarse dicho costo total o parcialmente- en funcin de
acuerdos para la compra de servicios mdicos al establecimiento proveedor. O bien puede generar los
costos en funcin de un GDRs al que pertenece la morbilidad por la que se atendi al paciente.
En funcin de estos tres elementos, cuando las circunstancias lo ameriten, WinSIG puede generar
varios tipos de informes sobre costo individual por paciente atendido y por institucin o empresa de
procedencia del paciente, a quien supuestamente facturar el costo, total o parcial, del tratamiento.
Dependiendo del sujeto de anlisis pueden generarse informes para facturar para:
1. Un Establecimiento
2. Una Empresa especfica (procedencia del paciente en trminos de lugar de trabajo)
3. Un paciente (costo individual).
Para cada uno de estos casos puede generarse cuatro tipos de factura:
1. Factura por costo paciente
2. Factura por costo morbilidad
3. Factura por GDR calculado por protocolos
4. Factura por GDR calculado por el usuario
Hay una opcin complementaria de comparacin entre el perfil de tratamiento individual del paciente y
la norma contenida en el protocolo previamente definido.
De manera que WinSIG ofrece al usuario al menos 12 formas de facturacin, con el fin de que sea l
quien seleccione la forma de facturacin que mas le convenga.
Facturas por Establecimiento: ofrece un listado de los pacientes atendidos en el perodo de tiempo
seleccionado por el usuario con el detalle del costo individual de atencin por paciente adems del
costo total del Establecimiento.
Facturas por Empresa: ofrece un detalle de los pacientes atendidos (en el perodo de tiempo
seleccionado por el usuario) con el costo individual de atencin de cada uno, para pacientes
provenientes de una misma empresa o sitio de trabajo, adems del costo total a facturar a dicha
empresa.

139

Costo individual del paciente atendido: el informe ofrece un resumen y luego detalles de cada
categora de costos (recurso humano, insumos materiales, procedimientos teraputicos y diagnsticos),
cuyo costo se puede determinar en forma precisa, y procedimientos de tipo general o administrativo,
costeados a partir de valores promedio por egreso o consulta. El formato del informe permite su uso
como factura y en todo caso tiene los datos fundamentales para tales propsitos, si la institucin desea
emplear otro formato.
Los informes pueden estar referidos a un caso particular o al conjunto de casos tratados. La relacin
entre el tratamiento y el protocolo refleja las desviaciones en la aplicacin de los estndares de calidad
que la institucin haya fijado. Persigue fines de desarrollo de la excelencia clnica y por tanto no
incluye el nombre del paciente, aunque s el nmero de expediente y el o los diagnsticos pertinentes.

5.1.

INFORME GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO

(a) Selecciones la opcin Facturacin del men Resultados.


(b) Desplace el cursor sobre cualquier parte de la ventana Establecimiento y presiones el botn
izquierdo del RATN una vez. Al abrirse la ventana, ubique el cursor sobre el nombre del
establecimiento y presione el botn izquierdo del RATN para seleccionarlo.
(c) Ignore los siguientes campos Procedencia y Paciente.
(d) Seleccione el tipo de factura que desea generar:

Factura por paciente


Factura por morbilidad
Factura por GDR calculado por protocolos
Factura por GDR calculado por el usuario

(e) Ubique el cursor sobre los campos Desde y Hasta a fin de seleccionar el perodo de anlisis.
(f) Al ignorar la ventana Procedencia WinSIG interpreta que el usuario desea un informe general de
todos los pacientes atendidos en el establecimiento, independientemente de su procedencia. Si se le
selecciona una institucin, WinSIG generar slo los pacientes provenientes de dicha institucin.
(g) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(h) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

5.2.

INFORME DE PACIENTES ATENDIDOS POR INSTITUCIN O


EMPRESA

(a) El procedimiento es el mismo anterior, pero en esta ocasin (una vez seleccionado el
Establecimiento), desplace el cursor sobre cualquier parte de la ventana Procedencia. y
seleccione la institucin o empresa de la cual desea generar un informe de pacientes y costos de
atencin.
(b) Repita los pasos restantes sealados en la seccin anterior.
140

(c) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(d) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

5.3.

INFORME DE UN PACIENTE

(a) El procedimiento es el mismo del tem 5.1. anterior, pero en esta ocasin (una vez seleccionado el
Establecimiento y la Empresa), desplace el cursor sobre cualquier parte de la ventana Paciente.
y seleccin el paciente al cual desea generar un informe de costos de atencin.
(b) Repita los pasos restantes sealados en la seccin anterior.
(c) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(d) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

5.4.

INFORME DEL PERFIL DE TRATAMIENTO DE UN PACIENTE

(a) Repita los pasos anteriores.


(b) Seleccione el botn Comparacin con protocolo y repita los restantes pasos sealados en la
seccin 6.1 para concluir el procedimiento.
(c) Ubique el cursor sobre los campos Desde y Hasta a fin de seleccionar el perodo de anlisis.
(d) Posteriormente active el botn Aceptar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
Y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(e) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
Este informe ofrece al usuario un cuadro comparativo de los estndares establecidos en el
protocolo de morbilidad de atencin vrs. los procedimientos, insumos y estancia utilizados en
el paciente.

141

6.

REPORTE DE

GDRs

Este men permite generar los listados de GDRs definidos en el Establecimiento. Los procedimientos
son muy similares a los descritos en el tem 5 de Facturacin.
Se pueden generar dos diferentes tipos de listados: Informes Individuales e Informes Generales:
Informes Individuales: genera informes detallados de los GDRs , dicho informe incluye:
1. La lista de morbilidades que incluye:

En el caso de GDRs para servicios de hospitalizacin el promedio de estancia mnimo y


mximo definido para cada una de las morbilidades en el protocolo.

Costo directo del GDR

Costo indirecto GDR

Costo total GDR.

Informes Generales: genera informes menos detallados de los GDRs e incluye:


2. La lista de morbilidades que incluye

En el caso de GDRs para servicios de hospitalizacin el promedio de estancia mnimo y


mximo definido para cada una de las morbilidades en el protocolo.

Costo total GDR.


Procedimiento de generacin de informes:
(a) Selecciones la opcin Reporte de GDRs del men Resultados.
(b) Desplace el cursor sobre cualquier parte de las ventana Establecimiento y Servicio y procesa a
seleccionar.
(c) En el campo GDRs proceda a realizar la seleccin de inters.
(d) Ubique el cursor sobre los campos Desde y Hasta a fin de seleccionar el perodo de anlisis.
(e) Posteriormente active el botn Ejecutar y espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos.
y se genere el cuadro respectivo. Una vez generado, si este es muy grande utilice las barras de
navegacin.
(f) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

142

CAPITULO VI

ANALISIS

El mdulo ANALISIS permite al usuario definir los parmetros que habrn de condicionar los
procesos de gestin de servicios de salud, elaborar un programa presupuesto sustentado en un proceso
riguroso de anlisis institucional y mantener un control objetivo, comparando los resultados de la
gestin con las metas del programa presupuesto.
Los parmetros y la programacin -y por tanto la evaluacin de resultados- pueden ser definidos en un
plano general o especfico. La seleccin de la alternativa correspondiente tiene importantes
implicaciones en los procesos de cambio que adelantan los pases en la actualidad y se explican en
parte final de este Captulo.
La premisa asumida es que ahora, si cada institucin o red quiere hacer un esfuerzo ms serio en la
programacin de produccin de servicios y en la presupuestacin de los recursos, esto puede
sustentarse en el uso de los protocolos, la estructura de morbilidad y los parmetros de productividad.
Los componentes principales de este mdulo son:

Parmetros. En esta opcin se puede establecer las normas de cobertura, ndices de utilizacin del
recurso cama (en el caso de hospitales), tasas de uso de los servicios complementarios por unidad
de produccin final y productividad del recurso humano. Debe destacarse que la intencin
implicada es estimular el diseo de estas normas con carcter local y no necesariamente definidas
en forma imperativa desde niveles centrales.

Programacin/Presupuestacin. Se toma como premisa la necesidad de un anlisis institucional,


que se sustente la formulacin del programa/presupuesto como un compromiso de mejoramiento, y
las decisiones sobre el reordenamiento acorde de actividades y recursos. Del programa/presupuesto
se derivan los indicadores esenciales para hacer los acuerdos de gestin, para el control por
resultados, y en general para una gestin descentralizada.

Control por Resultados. Con esta opcin se puede determinar ndices de desviacin de los
resultados obtenidos con respecto a las metas del programa/presupuesto, de tal manera que se tenga
en todo momento elementos cuantitativos (y algunos cualitativos) del desempeo institucional, para
sustentar procesos de rendicin de cuentas.

Evaluacin de Productividad. Permite comparar los niveles de eficiencia de una unidad o


conjunto de ellas en referencia a las normas o criterios programticos predefinidos.

Anlisis de la Eficiencia. Facilita la identificacin de la capacidad ociosa al comparar la


produccin real con la capacidad potencial, bajo ciertos parmetros de rendimiento de los recursos,
y establecer reas de intervencin para optimizar la eficiencia.

143

1.

PARAMETROS DE GESTION

Permite registrar los valores estndar o que una unidad o programa desea alcanzar como meta en un
perodo dado. En general estos parmetros deben tener un carcter local. Obviamente, ciertas normas
deben ser producto de un proceso negociado entre niveles del sistema, pero la presuncin de una norma
universal para distintos contextos regionales o locales, generalmente resulta inapropiada y producto de
una actitud centralista, que se trata de superar en los nuevos modelos de gestin. Las normas incluyen
cobertura, ndices de utilizacin del recurso cama, tasas de uso de los servicios complementarios por
unidad de produccin final y productividad del recurso humano.

1.1.

NDICES HOSPITALARIOS Y DE COBERTURA

ndices Hospitalarios: ndice Ocupacional y Promedio de Estancia. Ambos indicadores son


fundamentales como medida del grado de aprovechamiento de la inversin en infraestructura fsica y
equipos, pero tambin afecta la productividad de los recursos de operacin.
Cobertura: consiste en definir los ndices de concentracin de servicios per cpita. An cuando el
indicador tiene un carcter general es un valioso indicador de la cantidad de servicios (produccin) que
es necesario generar para cumplir con determinadas metas sociales. Hay aspectos cualitativos
importantes que se incorporan en los procesos de anlisis institucional, mientras otros deben formar
parte de la excelencia del servicio (calidad y satisfaccin del usuario).
Recurso Humano: consiste en definir la carga horaria (horas y minutos) por unidad de produccin. Es
importante destacar la importancia de este indicador, pues sin l difcilmente se puede adelantar un
proceso de cambio, dado su funcin motora de las transformaciones y su alto peso relativo en los
costos de operacin.
Servicios Complementarios: consiste en definir los niveles de utilizacin de los servicios de apoyo
diagnstico, teraputico, administrativo y general por parte de los servicios sustantivos o finales.
Idealmente, los indicadores deberan salir de los protocolos de atencin, pero en ausencia de stos es
importante fijar normas o rangos presuntivos de comportamiento y evaluar peridicamente su
racionalidad.
(a) Seleccione la opcin Parmetros del Men secundario Anlisis. Aparece una pantalla
superpuesta con tres sub-mens:

ndice Hospitalario y cobertura


Recurso Humano
Servicios complementarios

(b) Ubquese en el sub-men: ndice Hospitalario y cobertura.


(c) Dicha pantalla presenta dos ventanas, la superior para ingresar el ndice Ocupacional y la estancia
promedio y la ventana inferior para ingresar las normas de cobertura.
(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima dos
veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active la celda (notar que la celda est
activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y
presione la tecla Enter para fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el
cursor en la celda y oprima dos veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active e
ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter para fijarlo.
144

(e) Ingrese la informacin para los servicios pertinentes, verifique que los datos son correctos, caso
contrario proceda a modificarlos.
(f) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
(g) El servicio seleccionado aparece como usted o algn usuario supervisor lo defini previamente.
Obviamente los indicadores de egresos y consultas son diferentes, razn por la cual usted tiene que
saber si el servicio desplegado es de hospitalizacin o atencin ambulatoria. Para el ndice de
concentracin de consultas, se utiliza la poblacin total. Por ejemplo, si la poblacin del rea de
influencia es 84999, esa es la cifra que usted debe ingresar en el campo Habitantes.
Para el ndice de concentracin de egresos la poblacin debe expresarse como un mltiplo de 100.
Por ejemplo si la poblacin es 84999, la cifra a anotar en este caso es 849.99 habitantes.

1.2.

PRODUCTIVIDAD DEL RECURSO HUMANO

(a) Seleccione el sub-men Recurso Humano del Men secundario Parmetros.


(b) Desplace el cursor sobre la ventana Servicio a Normar y presione una vez el botn izquierdo del
RATN para abrirla. Ubique el cursor sobre el servicio de su inters y presione una vez el botn
izquierdo del RATN para seleccionarlo.
(c) En la ventana Recurso Humano desplace el cursor sobre la categora de personal a normar y
presione el botn izquierdo del RATN dos veces se tornara azul, indicando que est seleccionado.
Desplace el cursor sobre el botn sobre el campo provisto para ingresar el tiempo promedio por
unidad de produccin. El indicador queda expresado en horas y minutos, por ejemplo para ingresar
15 minutos usted deber de digitar 000:15. Si el segundo campo despliega la produccin
secundaria ingrese la norma correspondiente. Desplace el cursor al campo PUAS. e ingrese el
porcentaje del tiempo que el tipo de recurso humano seleccionado dedica a la actividad sustantiva.
(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima dos
veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active la celda (notar que la celda est
activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y
presione la tecla Enter para fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el
cursor en la celda y oprima dos veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active e
ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter para fijarlo.
(e) Ingrese la informacin para los servicios pertinentes, verifique que los datos son correctos, caso
contrario proceda a modificarlos.
Las normas de productividad del recurso humano deben ser consistentes. Por ejemplo, si la norma
tiempo mdico por DCO es 15 minutos y el promedio de estada normado para un servicio
especfico es 4 das, el tiempo por egreso no puede ser diferente a 60 minutos. Por otra parte, si la
unidad de produccin secundaria est contenida en la primaria, sta tiene que tener un valor
superior.
(f) Verifique que los datos registrados son correctos. Caso contrario desplace el cursor al campo de la
norma que requiere correccin y anote la cifra nuevamente. Para borrar una cifra cualquiera puede
ingresar un cero y presionar la tecla Enter. Luego puede ingresar el nuevo valor.

145

(g) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
Lo que se hace es establecer la norma de productividad de un tipo diferente de recursos, pero
mantiene el servicio. Cuando haya concluido con todos los recursos de un servicio, usted debe
seleccionar uno nuevo y repetir el proceso nuevamente.
Recuerde que el PUAS es un porcentaje que refleja la proporcin de tiempo que el recurso humano
seleccionado dedica a la actividad sustantiva (v.g. la atencin directa del paciente o el acto de
realizar una examen de rayos x). La diferencia es lo que se dedica a actividades administrativas,
licencias, vacaciones, das feriados, absentismo, etc.

1.3.

NDICES DE PRODUCTIVIDAD DE LOS SERVICIOS


COMPLEMENTARIOS

(a) Seleccione el sub-men Servicios Complementarios del Men secundario Parmetros.


(b) En la ventana Servicio a normar ubique el cursor sobre el servicio cuya productividad se desea
normar y presione el botn izquierdo del RATN. La ventana se cierra y queda expuesto slo el
servicio seleccionado.
(c) En la ventana de Servicio Receptor se observa la lista de servicios definida en Configuracin del
Sistema para el Establecimiento normado.
(d) Seleccione Servicio Receptor que desea normar con una pulsacin del botn izquierdo del RATN,
se tornar azul indicando que ha sido seleccionado.
El Servicio Receptor es, como su nombre lo indica, el que recibe el apoyo por parte de otro
servicio. El Servicio de Apoyo es aquel cuya funcin es auxiliar con respecto al primero. En
general los Servicios Complementarios son los principales generadores del apoyo, mientras que los
servicios finales son los receptores de dicho apoyo. Sin embargo, con alguna frecuencia un servicio
complementario acta como receptor (v.g. laboratorio clnico) y otro tambin complementario acta
como receptor (v.g. Centro de Operaciones). Excepcionalmente estas relaciones se pueden dar entre
servicios finales. WinSIG hace el traslado de recursos que dichas relaciones originan, cualquiera
sea su naturaleza.

UNIDAD DE PRODUCCION DEL


UNIDAD DE PRODUCCION

SERVICIO

DE

DEL SERVICIO RECEPTOR

HABERSE

DEFINIDO

DE

UNIDAD

APOYO,

EN

EJEMPLO, MEDICINA

EL

APOYO.

DE
UNA

SECUNDADARIA

APARCERIA A LA DERECHA DE
LA PRIMARIA (EXAMEN).

(e) Desplace el cursor sobre el campo donde se cruzan la unidad de produccin del servicio receptor,
por ejemplo: Egreso y la unidad de produccin del servicio de apoyo, por ejemplo: Examen y
escriba la norma correspondiente. Si desea ser ms preciso, desplace el cursor sobre el campo
siguiente y escriba la norma por da cama ocupada.

146

(f) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima dos
veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active la celda (notar que la celda est
activada porque se observar pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y
presione la tecla Enter para fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el
cursor en la celda y oprima dos veces el botn izquierdo del RATN, a fin de que se active e
ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter para fijarlo.
(g) Ingrese la informacin para los servicios pertinentes, verifique que los datos registrados son
correctos. Caso contrario desplace el cursor al campo de la norma que requiere correccin y anote
la cifra nuevamente. Para borrar una cifra cualquiera puede ingresar un cero y presionar la tecla
Enter. Luego puede ingresar el nuevo valor.
(h) Si los datos son correctos proceda a guardar la informacin: ubique el cursor en el icono de guardar
y actvelo. La informacin queda asegurada en la base de datos de WinSIG.
El procedimiento es igual para establecer las normas en el plano de una Divisin o red de servicios,
de una Nivel de Complejidad o General para todos los establecimientos.

1.4.

NOTAS

Hay dos modalidades principales de definir parmetros, una general y otra especfica, que dependen
de la naturaleza de las polticas y de los procesos de cambio de cada pas. Esencialmente, la
modalidad general responde a organizaciones de carcter centralista y con una fuerte tendencia
normativa. Este tipo de organizaciones considera importante establecer parmetros de gestin para
conjuntos de establecimientos, de igual o distintas caractersticas, presumiendo un patrn de
comportamiento organizacional ms o menos independiente de factores particulares.

La segunda modalidad presume que hay condiciones particulares, nacidas de cada realidad
institucional y de las condiciones sociales que rodean el establecimiento. Por tanto, deja en manos
de los gerentes locales la decisin de definir sus propios parmetros y responsabilizarse por los
resultados.

Ntese que, bajo cualquier opcin, los parmetros son esenciales para un buen proceso de gestin
de servicios de salud. La cuestin es si stos emanan de una cpula organizacional o si se
establecen a partir de una iniciativa local, que luego es compatibilizada con la poltica, estrategia y
prioridades nacionales.

La definicin por parte de una autoridad central tiene serios riesgos que es importante sealar:

Ninguna norma tiene carcter universal, ni siquiera en un mismo pas. Siempre hay
condiciones particulares, de ndole regional o local que determinan diferencias legtimas en los
parmetros de gestin.

La capacidad para establecer normas de base local es una caracterstica importante del
principio de descentralizacin.

La norma, establecida a otro nivel, elimina cualquier posibilidad de evaluacin por


resultados, porque los niveles de desempeo, sustentados en un mismo parmetro, no reflejaran
las condiciones especficas de tipo institucional y social.

La normativa de tipo central tiende a neutralizar el sentido de responsabilidad local y por


tanto dificulta la rendicin de cuentas.

147

Por todo lo anterior, la premisa de trabajo del WinSIG es que la definicin de parmetros o normas
parta de la iniciativa local y sean negociados por la autoridad central en el contexto de los procesos
de cambio, necesarios para generar transformaciones institucionales o simplemente para
incrementar productividad y mejorar el logro de metas de cobertura en condiciones de calidad y
equidad. Por ello, la primera opcin del Programa es buscar los parmetros definidos a nivel del
establecimiento; cuando stos no existen, el Programa busca si los hay definidos a niveles
superiores (divisin geo-poltica rea, regin o nacional- o nivel de complejidad), para asumirlos
como referencia.

Los parmetros o normas, en este contexto, no son componentes rgidos de los procesos y acuerdos
de gestin, sino presunciones flexibles de comportamiento institucional sujetas a desviaciones
razonables. Ms importante que los indicadores mismos es la evolucin, frente a un perfil de
problemas dado, hacia formas ms equitativas, eficaces y eficientes de organizacin y
funcionamiento, teniendo como norte el servicio a la poblacin. No obstante, entre ms serios o
slidos sean los procesos de gestin, ms precisas sern las normas y menos significativas las
desviaciones. Estas son, sin duda, un recurso crtico de la evaluacin del desempeo colectivo de
una unidad o establecimiento.

As, los indicadores no son sino el reflejo de la cultura institucional y de la voluntad de los
miembros de una organizacin de producir ciertos resultados bajo ciertas premisas de equidad,
eficacia y eficiencia. Los indicadores no generan cambio de comportamiento; simplemente lo
complementa y crea un contexto ms objetivo para evaluar sus productos institucionales y sociales.

Consistente con estos conceptos de flexibilidad, los indicadores pueden no tener un carcter ms o
menos permanente, sino formar parte de propuestas de cambio conformadas en torno al programa
presupuesto, a proyectos especficos o maximizar costo/beneficio y costo/eficacia de la gestin
sanitaria. Al concluir cada programa, proyecto o proceso, un nuevo conjunto de parmetros podra
ser justificable. En el contexto de las metodologas asociadas con WinSIG los parmetros deben
reflejarse en el proceso programtico y presupuestal.

En el enfoque del WinSIG, como proceso, se concede mucha importancia a los procesos de anlisis
institucional y de realizacin de acuerdos de gestin que se han documentado en la publicacin
titulada Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud, Conceptos,
Aplicaciones e Indicadores del Sistema de Informacin Gerencial . Los indicadores para el control
por resultados a que se refiere el captulo de Acuerdos de Gestin de dicha publicacin no podrn
ser generados a menos que la definicin de parmetros se haga a nivel de establecimiento.
Obviamente, un pas podra optar por un sistema centralizado de normas, las cuales son ingresadas
individualmente para cada establecimiento, pero los resultados comparativos de la evaluacin del
desempeo tendran poco sentido, porque no considera los factores condicionantes propias de cada
contexto institucional y social.

Los Indicadores Hospitalarios se refieren especficamente al ndice Ocupacional y al Promedio de


Estancia. El primero constituye una medida del aprovechamiento de la cuantiosa inversin en
infraestructura fsica que han hecho nuestros pases. El segundo tiene un impacto similar y se
refleja sobre el primero. Ambos tambin son determinantes de los costos de operacin de los
servicios de salud y de su capacidad productiva.

148

En general, se acepta que un 90% de ndice ocupacional es una medida adecuada de utilizacin de
la capacidad hospitalaria, aunque algunos tcnicos sugieren ndices ms altos son factibles, dada la
facilidad de producir la salida de pacientes, sin riesgo de la calidad de la atencin, cuando se
presentan ciclos abruptos de demanda. La experiencia en situaciones de conflicto o accidentes de
efectos masivos confirma esta premisa. Sin embargo, la racionalidad de este indicador presume
promedios de estancia por egreso razonables. Para hospitales agudos y para las especialidades
bsicas, la experiencia sugiere como valores razonables los siguientes:

Medicina:
4 8 das

Ciruga General:
5 7 das

Pediatra:
3 6 das

Ginecologa:
2 3 das

Obstetricia:
1.5 2 das

Los valores ms bajos de los rangos corresponden a los niveles de complejidad inferior y los
valores ms altos a establecimientos nacionales. Algunas sub-especialidades requieren especial
atencin y valores bastantes distintos de los anteriores. Por ejemplo, es posible esperar que las subespecialidades mdicas tengan un comportamiento dentro del rango sealado, mientras que algunas
sub-especialidades quirrgicas, tales como Otorrinolaringologa y Oftalmologa, tienen estancias
sustancialmente ms cortas (cercanas a dos das).

Estos parmetros deben considerarse con el mismo sentido de flexibilidad que se mencion en
prrafos anteriores. Hay una variedad de factores condicionantes que determina su comportamiento
y que el usuario podr consultar en la opcin de Indicadores del men de Datos. Por otra parte, los
gerentes deben estar conscientes de las siguientes relaciones:

A mayor ndice ocupacional y menor promedio de estancia, mayor capacidad productiva y menores
costos.

Inversamente, a menor ndice ocupacional y mayor promedio de estancia, menor capacidad


productiva y mayores costos.

Los valores indicativos anteriores constituyen premisas de comportamiento institucional que, no


obstante tener una base racional, tiene tambin un cierto nivel de subjetividad y por tanto pueden
ser objeto de cuestionamiento legtimo. Sin embargo, la actuacin responsable de los gerentes parte
de la hiptesis de que ningn establecimiento debe carecer de un parmetro especfico, porque ello
impedira crear una cultura de rendicin de cuentas. Hay dos caminos a seguir: fijar metas dentro de
valores razonables y conducir investigacin operativa y observaciones empricas sistemticas para
ajustar esos valores a las realidades propias de cada situacin especfica. Segundo, mantener
informacin sobre combinacin de casos, a partir de estudios de estructura de morbilidad y el uso
de protocolos, para definir en forma cientfica los promedios de estancia. Ntese, por una parte, que
la demanda determina los ndices de ocupacin y stos la dotacin de camas necesarias para
mantener un nivel apropiado de eficiencia. Por otra, la segunda opcin considera el factor calidad
de la atencin en la conformacin de indicadores.

Los indicadores de cobertura ofrecen una relacin inversa entre las metas de cobertura, los
volmenes de produccin que es necesario generar para su cumplimiento y los ndices de
concentracin resultantes. De nuevo, los indicadores generales tienen en este caso an mayores
limitaciones, porque las medias pueden ocultar importantes situaciones de iniquidad en algunos
grupos sociales. En consecuencia, es importante que los ndices de concentracin se definan por un
proceso de agregacin que parte de una base local definida.

149

Un ndice de concentracin dado puede tener un valor importante, dependiendo del proceso a travs
del cual se gener. En la publicacin Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
Conceptos, Aplicaciones e Indicadores del Sistema de Informacin Gerencial, se ofrece la
metodologa para un proceso de anlisis institucional serio, donde los indicadores constituyen
elementos centrales de una propuesta de cambio. Tomado en este contexto, los ndices de cobertura
se convierten en factores estratgicos del cambio. La metodologa mencionada descansa en los
siguientes elementos:

Las necesidades de salud de la poblacin y la satisfaccin del usuario se prioriza en el


proceso de cambio (o en el programa o proyecto respectivo).

El anlisis institucional constituye un esfuerzo serio para adecuar las estructuras y


recursos a dichas necesidades.

Este anlisis institucional empieza por el cuestionamiento de la estructura de programas


(determinante de los productos y servicios entregados al cliente) como reflejo las necesidades
de salud de la poblacin. Su revisin debe tener como objetivo la poblacin y no las estructuras
internas de poder.

A partir de la conformacin de una estructura de programas (es decir, de servicios y


productos sociales) se plantea la revisin de la capacidad productiva, bajo ciertas premisas de
eficiencia. Esto lleva a definir los niveles de cobertura deseables y posibles. De este proceso
analtico emanan los ndices de concentracin.

Concluye el proceso con la definicin de la estructura de recursos que, en gran medida,


est condicionada por los aspectos anteriores.

La productividad del recurso humano constituye una condicin fundamental de los procesos de
cambio. Por ello es necesario definir los indicadores meta que cada nivel institucional puede
ejecutar en perodos relativamente cortos. La premisa de ineficiencia, subyacente en la mayora de
los programas de reforma sectorial o estatal de la regin, presumen una sobredotacin de personal.
Lo cual hace ms difcil y conflictivo encarar el uso y aplicacin de este tipo de indicadores. No
obstante, los gerentes tienen una diversidad de opciones para brindar un aporte eficaz a los procesos
de cambio sin incurrir en situaciones potencialmente conflictivas, por ejemplo:

Establecer como meta, no una reduccin de personal, sino la contencin de las presiones
de crecimiento.

Hacer recortes slo en casos de vacancias, retiros, defunciones y acciones que no


impliquen despido de personal.

Establecer relaciones interinstitucionales para reubicacin de personal, previa


negociacin con aquellos que podran ser objeto de traslados.

Redefinir los objetivos institucionales, creando nuevos espacios de actuacin que vayan
en beneficio de la excelencia del servicio y nuevas reas de trabajo para incrementar la
productividad del personal.

Hacer privatizaciones selectivas para que la productividad se produzca a partir del


esfuerzo de los propios trabajadores/empresarios.

Cambiar los mtodos de trabajo que conlleven por una parte beneficios especficos para
los trabajadores, asociados con incrementos en la productividad. A travs de la organizacin del
trabajo es posible ofrecer mayor variedad de funciones, mayor satisfaccin personal y mayor
productividad real (y posiblemente mejor servicio al pblico).

Los ndices de productividad de los servicios complementarios son, esencialmente, una medida de
las tasas de utilizacin por parte de los servicios receptores. Obviamente, estn complementados
con los indicadores de rendimiento del recurso humano de los mismos servicios.

150

La importancia de estos indicadores se deriva, primero, de su impacto en la calidad de la atencin y,


segundo, de su efecto en el costo total de la atencin. La experiencia de la aplicacin del SIG revela
que en los establecimientos de complejidad intermedia y alta, el costo de los servicios de apoyo
supera con frecuencia al de la atencin directa del paciente.

En general, la definicin de los niveles de uso debe ser un proceso compartido e interdisciplinario
entre proveedores y receptores de apoyo. Al igual que con los ndices de ocupacin y promedios de
estancia, es posible definir algunos parmetros razonables, pero la forma ms objetiva y seria es
mediante el uso de protocolos y estructura de morbilidad. WinSIG le brinda los medios para ello.

151

2.

PROGRAMACION Y PRESUPUESTACIN

Corresponde hacer algunas aclaraciones que sern luego ampliadas en las notas que aparecen al final de
esta seccin. La primera es que el programa presupuesto es un proceso complejo que es precedido por
el anlisis de la situacin de salud, de factores sociales y de los propios procesos internos que aqu
hemos llamado anlisis institucional. La filosofa, asociada con el uso del Sistema de Informacin
Gerencial es que la visin de las necesidades de salud de la poblacin es un fuerte condicionante para
replantear la oferta de servicios y realizar cambios importantes en la estructura de programas y
recursos. Sugerimos enfticamente que los gerentes y tcnicos lean con detenimiento los captulos
Desarrollo Institucional en el Nivel Local y El Programa Presupuesto como Instrumento de Desarrollo
Institucional de la publicacin Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud,
Aplicaciones, que forma parte de la bibliografa de este Manual.
El segundo punto que merece el mayor nfasis, es que WinSIG no provee una metodologa de
programacin y presupuesto, sino instrumentos analticos para que el ejercicio fiscal trascienda a un
verdadero proceso de cambio y superacin de los problemas que enfrentan los servicios de salud.
Dichos instrumentos son ms o menos independientes de los formatos fiscales requeridos en la
formulacin del presupuesto. En otras palabras el anlisis institucional que propicie WinSIG se puede
revertir a cualquier formato que requieran las autoridades presupuestarias de cada pas.
Tercero, los procesos de anlisis institucional que abarca el SIG no constituyen un ejercicio que los
tcnicos encargados de la programacin y presupuesto puedan realizar por su propia cuenta. Estos
presumen un esfuerzo participativo, que nace desde la base de la organizacin bajo el liderazgo de los
gerentes respectivos para culminar en un proceso de dilogo con las autoridades superiores
correspondientes. En consecuencia, sin perjuicio del apoyo metodolgico que los tcnicos puedan
ofrecer, cada gerente debe hacer su propia programacin y su propio presupuesto.
Finalmente, en el SIG se presume que es posible proyectar cuantitativamente (valga decir,
objetivamente) las metas de un programa presupuesto en todos sus aspectos, incluyendo cobertura,
produccin, indicadores de eficiencia, equidad y calidad y por supuesto costos. Esto es central a un
nuevo estilo de gerencia, sustentado en un adecuado control de insumos, procesos y resultados y en la
rendicin de cuentas. Lo que implica tambin, que el programa presupuesto lleva naturalmente a los
acuerdos o compromisos de gestin, ya sea como un instrumento formal entre las partes involucradas, o
como un recurso ms de la descentralizacin y el control por resultados.

2.1.

MATRIZ BSICA CON DATOS DE UN AO DE UN


ESTABLECIMIENTO

El anlisis para el programa presupuesto se puede hacer a partir de una visin prospectiva de las
normas emanadas de los protocolos o de otras fuentes y de los requerimientos futuros. Por otra parte,
puede ayudar contar con una matriz completa con los datos de los insumos materiales, la produccin y
recurso humano empleado durante el perodo anterior, no para repetir procesos que pueden requerir
profundos cambios, sino para tener un elemento de referencia sobre la composicin de los recursos en
general y sobre problemas particulares que estn incidiendo en la capacidad productiva. El proceso que
sigue explica como construir esta matriz empleando las facilidades que ofrece WinSIG.
(a) Seleccione la opcin Datos del men principal.
(b) Desplace el cursor sobre el segundo botn Matriz Bsica y presione el botn izquierdo del
RATN una vez. Aparece la ventana Matriz Bsica de Datos.
152

(c) Desplace el cursor sobre el botn Establecimiento y ubique el cursor sobre el establecimiento de
su inters y presione una vez el botn izquierdo del RATN para seleccionarlo. Ignore en este
procedimiento los botones Ejecutado y Programado que aparecen en la parte superior derecha.
(d) En la casilla Contenido que aparece en la parte inferior izquierda, desplace el cursor sobre botn
Insumo y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Repita este procedimiento para
seleccionar los botones Produccin y Horas.
(e) En la siguiente casilla a la derecha Con Datos del Perodo, desplace el cursor sobre el campo
Desde y Hasta y seleccione las fechas del informe.
Si selecciona menos de 12 meses, por ejemplo un trimestre, WinSIG le ofrece la posibilidad de
anualizar los datos. Por ejemplo, si se cuenta con la informacin del primer trimestre, el usuario
debe sealar como perodo Desde 01/2000 Hasta 03/2000. Al salvar la informacin como 2001
WinSIG anualiza la informacin haciendo los ajustes en los renglones pertinentes (algunos
renglones, tales como la dotacin de camas, no sufren variacin, mientras que otros son
recalculados para el ao).
(f) Verifique que no hay errores en el proceso y que usted desea completarlo. Caso contrario, corrija
sus selecciones. Si todo est en orden, desplace el cursor sobre el botn Generar y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG comienza a generar la matriz. Cuando el procesamiento
de los datos ha concluido WinSIG despliega la matriz en la cual el usuario puede navegar.
(g) Posteriormente desplace el cursor sobre el icono de Guardar (ubicado en el borde superior
derecho de la ventana) y presione una vez el botn izquierdo del RATN. Aparece el recuadro que
se inserta en el borde superior de la pantalla secundaria. Ahora usted puede crear un archivo y
guardarlo para llamarlo cuando lo requiera en el proceso programtico y presupuestal. Desplace
el cursor sobre el campo Fecha, ignore el espacio reservado para el mes y escriba el ao a que
corresponden los datos, como nombre del archivo. Luego seleccione el botn Programado y
seguidamente el botn Aceptar para completar el procedimiento.
Con el paso anterior usted ha concluido la construccin de una matriz con datos de un ao, que
podr emplear como punto de referencia para elaborar el programa presupuesto de la institucin.
Para guardar el archivo sugerimos que, aun cuando WinSIG da la oportunidad de escribir el mes y
el ao, hacerlo puede originar confusin con los datos de otros meses. De tal manera que sera ms
apropiado dejar los dos primeros espacios para el mes vacos y escribir slo el ao a que se refieren
los datos, por ejemplo 2000. Al guardar la informacin, hemos sugerido que seleccione el botn
Programado. De esta manera usted podr, en el mdulo Datos generar los cuadros y recabar los
indicadores para el siguiente perodo operativo. A continuacin se explica el proceso para imprimir
la matriz.
(h) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

153

2.2.

ANLISIS INSTITUCIONAL PARA EL PROGRAMA PRESUPUESTO

Se hace hincapi sobre la importancia de conocer la metodologa de desarrollo institucional, que se


documenta en la publicacin El Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud.
En esta seccin se describirn algunos procedimientos que se hacen desde la matriz de datos y que esta
sustentada en el proceso participativo de anlisis institucional, social y de salud para adecuar la
organizacin y su funcionamiento a las necesidades de la poblacin. Advertimos que en este proceso es
necesario cuestionar la frecuente tendencia a equiparar la oferta de servicios con las necesidades de
salud de la poblacin o al menos con la demanda. En la seccin anterior se describi el procedimiento
de elaboracin de una matriz con los datos del ao anterior del ejercicio presupuestal. En esta seccin
se llamar nuevamente esa matriz para ilustrar el procedimiento de juego de variables que no es
otra cosa que manejar distintas opciones de costo/eficacia y costo/equidad.
WinSIG ofrece dos opciones de programacin-presupuesto:

Por Programacin, en la cual el usuario en forma interactiva valora varias hiptesis de eficiencia en
funcin de la capacidad instalada y parmetros de eficiencia

Por Protocolo, en la cual WinSIG elabora el presupuesto del establecimiento de forma automtica,
basndose para los clculos respectivos en el perfil de morbilidad atendida en el establecimiento y
relacionndola con los protocolos de atencin y los volmenes de produccin de servicios finales
definidos por el usuario.

2.2.1. Programacin Presupuestacin por Programacin


(a) Seleccione la opcin Anlisis del men principal. Aparece el men secundario Anlisis con las
opciones que se ilustran en el recuadro de la derecha.
(b) Desplace el cursor sobre el botn Prog. Presupuesto y presione una vez el botn izquierdo del
RATN. Aparece una pantalla superpuesta.
(c) Desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos y presione el botn izquierdo para abrirla.
Desplace nuevamente el cursor sobre el establecimiento de su inters y presione una vez el botn
izquierdo del RATN para seleccionarlo. La ventana se cierra y aparece solamente el
establecimiento seleccionado.
(d) Desplace el cursor sobre cualquier parte de la ventana Perodo para abrirla. Usted puede navegar
en la ventana para ver mejor su contenido. Desplace el cursor sobre el perodo de su inters y
presione una vez el botn izquierdo del RATN para hacer la seleccin. La ventana se cierra y
aparece slo el perodo seleccionado.
(e) Desplace el cursor sobre el botn Aceptar y presione una vez el botn izquierdo del RATN.
Aparece la matriz con la informacin del ao correspondiente.

154

Los procesos que a continuacin se realizan son de extrema importancia y pueden determinar en la
gran medida la eficacia de la accin de cada gerente para superar los problemas de ineficiencia que
puedan existir. En este proceso es esencial que el usuario comprenda la mecnica del proceso y la
secuencia de cada paso: (i) determinar la produccin a partir de tres indicadores: dotacin de
camas, ndice ocupacional y promedio de estancia de cada servicio; (ii) contrastar esa produccin
con la dotacin de personal, especialmente, aquella categora en torno a la cual se centra la
prestacin del servicio correspondiente; (iii) definir la produccin de los servicios
complementarios, partiendo de la produccin de los servicios sustantivos; y (iv) determinar los
requerimientos de insumos materiales. Mantener la disciplina de este proceso es esencial para
lograr los resultados esperados.
(f) Para iniciar el primer paso se emplea el ejemplo de un servicio de Ciruga de un establecimiento
regional de poco ms de 200 camas. El Servicio de Ciruga tiene 40 camas. Ubique el cursor en
cualquier parte de la ventana Servicio de Ciruga y presione el botn izquierdo del RATN una
vez.
(g) Si usted se moviliza a la derecha, las columnas se irn moviendo hacia la izquierda. Para mayor
facilidad haga esto hasta que el servicio de Ciruga quede como segunda columna. Esto facilitar el
trabajo que usted haga con ese servicio.
(h) Desplace el cursor sobre el servicio de Ciruga y ubquelo contiguo a la lnea de CAMAS,
EGRESOS o DCO (el efecto es el mismo). Oprima la tecla de funcin F6. Se abre una ventana
inserta en la cual usted puede valorar diferentes escenarios de eficiencia. Manipulando las
siguientes variables:

Nmero de Camas
ndice Ocupacional
Promedio de Estancia
Poblacin de adscripcin
Concentracin de Egresos por Habitante.

La pantalla presenta, para fines de referencia, los parmetros definidos recomendables para el
establecimiento.
Este recuadro permite manipular las variables determinantes del volumen de produccin del
servicios: camas, ndice ocupacional y promedio de estancia. Las dems cifras las provee y calcula
WinSIG. Supongamos que el anlisis institucional hecho determina con 70 camas, el ndice
ocupacional est un poco bajo y el promedio de estancia algo alto para el nivel de complejidad del
establecimiento. Por tanto, se ha decidido elevar el ndice ocupacional a 90% y bajar el promedio
de estancia a 6 das.
Con las variables anteriores el usuario puede simular e interrelacionar el comportamiento de las
mismas, modificando una u otra segn sea su inters. Pudiendo valorar el efecto de diferentes
opciones de eficiencia.
Ubique el cursor en los campos de inters, por ejemplo sustituya los valores actuales
correspondientes al ndice ocupacional y promedio de estancia por los valores arriba mencionados
(40 camas, 90% y 6 das promedio de estancia). La dotacin de camas podra cambiar, pero en este
caso se mantiene constante. Los resultados cambian, segn se refleja en el siguiente recuadro. El
efecto es la modificacin del volumen de produccin y del ndice de concentracin. Estas nuevas
cifras podran ser apreciablemente ms altas que las anteriores, lo cual constituye un punto de
partida para aumentar cobertura, produccin y posiblemente eficiencia. Si selecciona el botn
Aceptar los nuevos datos reemplazan a la anteriores y quedan registradas en la planilla.
155

El paso siguiente consiste en determinar si se cuenta con el recurso humano para cubrir esa nueva
produccin. Las notas al final de esta seccin explican que hacer cuando se tienen distintas
categoras de mdicos. Por ahora se presume que toda la dotacin de horas se encuentra agrupada
bajo el rubro de Mdico, lo cual facilita el ejercicio de programacin. Adems, los registros y
estadstica del Departamento de Personal permiten hacer, con un alto nivel de confiabilidad los
siguientes ajustes:

Horas contratadas: 17,892.00

Vacaciones (15 das hbiles) y licencias (7 das hbiles): 168 horas

Docencia/investigacin: 895 horas

Funciones administrativas: 793 horas

Guardia (un profesional 20 horas sbados, 24 horas domingos y 12 horas durante 5 das
de la semana, para 52 semanas): 5408 horas
(i) Desplace el cursor sobre la categora de personal que desea programar, en este caso Mdico y
presione la tecla de funcin F6. Ntese que en la parte superior derecha de la pantalla aparecen los
egresos y los das cama ocupada producto de la operacin anterior. Desplace el cursor al campo
Hora contratadas y digite 17,892, posteriormente desplace el cursor al campo VacacionesFeriados y digite 168 horas. Contine a los campos siguientes y digite los valores 895, 793 y 5408
de acuerdo a las premisas sealadas en el prrafo anterior. Note en el ejemplo empleado para
explicar el procedimiento, que el PUAS o porcentaje de horas asignadas a la actividad sustantiva
(en este caso la prestacin directa del servicio al paciente) es de se va modificando a
aproximadamente 59.40 o 10,628.00 horas. La diferencia (17,892.00 10,628.00 = 7,264.00) se
emplean en actividades no asistenciales, es decir, licencias, administracin, docencia, etc.
A continuacin se debe establecer cual es la capacidad productiva del recurso humano. Recuerde
que la capacidad productiva a partir del recurso cama (paso anterior) fue establecida para un
determinado numero de egresos y das cama ocupada (DCO). Ahora es necesario determinar el
tiempo mdico por da paciente, lo cual se puede hacer mejor a partir de los protocolos. En este
caso se toma como parmetro 10 minutos por DCO que los jerarcas del establecimiento han
determinado como razonable para las condiciones del establecimiento (especialmente la ubicacin
de varios pacientes en salas, lo que facilita el desplazamiento del mdico) y segn muestreos que
conducidos. Estos 10 minutos son netos, es decir, dedicados estrictamente a la atencin del
paciente. En consecuencia, se le debe agregar un 40.60% para cubrir actividades no asistenciales
(10 * .406 = 4.06 minutos), lo que genera un parmetro de 14.06 minutos por DCO.
(j) Digite en el campo D-C-O (en realidad Horas Recurso por DCO) la cifra 14, WinSIG desplegar
en el siguiente campo el nmero de horas que es necesario para cubrir la produccin anteriormente,
que se compara negativamente con las 10,628.00 horas disponibles para las actividades sustantivas
(atencin directa del paciente).
Obviamente, en el ejemplo, totalmente hipottico, se ilustra una disyuntiva frecuente en los
procesos de anlisis institucional y programacin de servicios de salud. Si la capacidad fsica
(camas) es inferior a la capacidad productiva del recurso humano disponible, debern considerarse
diferentes alternativas de racionalizacin y replantear la programacin, sin las cuales el ejercicio no
se podr completar. La publicacin mencionada ofrece los elementos metodolgicos y ejemplos
prcticos. Por otra parte, la prctica de la programacin puede complicarse un poco. WinSIG
provee un mecanismo de codificacin, mediante el cual usted puede programar para el total de la
categora respectiva, por ejemplo el total de horas mdico; o sobre cada tipo de mdico (general,
especialista, residente, etc.). Este segundo proceso es ms complejo porque el tiempo de dedicacin
mdica por da-paciente debe separarse para cada tipo de personal comprendido en cada categora.

156

La programacin de la atencin ambulatoria exige solamente este ltimo procedimiento; es decir, el


recurso bsico de programacin es personal. Sin embargo, el parmetro tiempo mdico por
consulta generalmente incluye las actividades no asistenciales. As, si una norma establece que el
tiempo mdico por consulta especializada es 15 minutos (4 consultas por hora mdica), las
relaciones de programacin se establecen con el total de horas contratadas y no con el PUAS. En
todo caso, estas son decisiones de tipo nacional. Para hacer la programacin de la Consulta Externa,
repita el procedimiento inmediato anterior si las normas nacionales requieren utilizar el PUAS.
Ingrese el tiempo mdico por consulta en el campo que aparece en la parte inferior de la ventana.
WinSIG despliega el nmero de horas que es necesario para cumplir con la meta de produccin. Si
hay exceso o dficit de horas el usuario puede ajustar el indicador hasta alcanzar el nivel de
productividad y uso racional de recursos deseados.
El tercer paso consiste en definir la produccin de los servicios complementarios o de apoyo. Su
mejor opcin es tomar los datos del Protocolo, pero aqu se mantiene el ejercicio por Programacin.
Dentro del servicio de Ciruga, desplcese en la direccin apropiada hasta encontrar el campo
donde coinciden los servicios de Ciruga y Laboratorio, el cual que ser utilizado como ejemplo.
(k) Con el cursor a la altura de la misma lnea de LAB. CLINICO, presione la presione la tecla de
funcin F6. Aparece un recuadro que le permite calcular la produccin del Laboratorio para el
servicio de Ciruga. Desplace el cursor sobre la parte central, en el campo Examen por Egreso y
escriba el nmero de exmenes por egreso que se ha establecido como norma para Ciruga (por
investigacin previa, anlisis histrico de patrones de uso que ofrece el Cuadro 2 y otra
informacin que sustente la decisin). Ntese que al ingresar una cifra ejemplo como 5 exmenes
por egreso quirrgico, genera el dato de total de la demanda en exmenes de laboratorio (5
exmenes por egreso multiplicados por el nmero de egresos programados. El procedimiento se
aplica a cada servicio receptor y WinSIG hace la sumatoria para determinar la produccin total de
Laboratorio para el perodo del programa presupuesto. Seleccione el botn Aceptar para que el dato
quede registrado.
(l) El cuarto paso consiste en calcular los insumos esenciales por unidad de produccin, es decir, por
egreso, consulta, examen de laboratorio, etc. Desplace el cursor y ubquelo en el rubro de
Medicamentos del Servicio de Hospitalizacin de Ciruga y presione la tecla de funcin F6, de
inmediato aparece una pantalla inserta.
Note que en la parte superior aparecen las metas de produccin de egresos que usted habra
establecido al inicio de este ejercicio. En la prctica esta cifra podra cambiar en la medida que se
compatibilicen las metas de produccin sustentadas en la capacidad fsica (camas) y en el recurso
humano. Desplace el cursor sobre el campo Egreso y escriba el monto del gasto en medicamentos
por egreso (si lo prefiere puede hacerlo por da cama ocupada). WinSIG despliega en el campo
Medicamentos el monto total del rubro correspondiente a la programacin, bajo los parmetros
seleccionados. Por ejemplo ingrese gasto meta de 20 unidades monetarias y oprima la tecla Enter.
De inmediato se genera el dado de gasto total de en Medicamentos para el Servicio de Ciruga,
adems WinSIG calcula el gasto en medicamentos por D-C-O mediante la correlacin con el
promedio de estancia programado. Los procedimientos para los servicios ambulatorios son iguales
a los anteriores. Seleccione el botn Aceptar para que el dato quede registrado.
(m)Finalmente seleccione el botn Aceptar para que la nueva plantilla de presupuestacin y
programacin quede registrada (guardada).

157

2.2.2. Programacin Presupuestacin por Protocolos


Esta opcin requiere que el establecimiento ya tenga al menos 2 meses de informacin ingresada,
especficamente en lo que se refiere a morbilidad atendida, mientras mas meses de informacin tenga
mas certero ser la proyeccin del perfil de morbilidad para el proceso de programacin y
presupuestacin.
Requiere adems que el establecimiento tenga ingresados los protocolos de atencin para el perfil de
morbilidad atendida. Para ejecutar los clculos, ubquese cualquier celda del servicio final al cual desea
que WinSIG le realice la programacin por protocolos y seguidamente oprima la tecla de funcin F7.
WinSIG procede entonces a realizar una proyeccin de la morbilidad a atender y calcula el presupuesto
del establecimiento en utilizando para ello el consumo de insumos y procedimientos definidos en los
protocolos de atencin. Podr observar que WinSIG muestra en color rojo las cifras que han sido
calculadas en funcin de los protocolos y la frecuencia de morbilidades.
Las cifras que persistan en color negro se debe a que como los protocolos no suelen abarcar en la
definicin de sus insumos, la totalidad de la variedad de insumos que consume un Establecimiento de
Salud, esta opcin de Programacin por Protocolo, se combinar con la de por Programacin a fin de
detallar aun mas las metas de produccin y presupuesto.
(a) Seleccione el botn Aceptar para que los cambios queden registrados.

2.3.

F6 por Programacin
F7 por Protocolos

NOTAS

En la programacin de produccin y recursos, WinSIG siempre ofrece dos opciones explcitas y


una implcita. Las dos explcitas consisten en manipular las variables para seleccionar la que
ofrezca mejores relaciones de costo/beneficio o depender de los protocolos de atencin, si stos han
sido previamente definidos. La tercera consiste simplemente en registrar las cifras correspondientes
a produccin y recursos. Hemos insistido que el protocolo ofrece la base cientfica ms slida y
racional para hacer la programacin, pero la cultura institucional no privilegia este enfoque en la
mayora de los casos. En consecuencia es importante que el analista del nivel central, regional y
local est consciente de las posibilidades que tienen los indicadores que puede generar WinSIG a
golpe de teclado y que tienen gran pertinencia para el programa presupuesto. Algunos ejemplos
son:
viii
Costo unitario comparativo del egreso y el DCO de los mismos servicios en
establecimientos de un mismo nivel. Diferencias significativas de un establecimiento a otro
implica mayor intensidad de uso de insumos (costos directos) y procedimientos (costos
indirectos) en unos casos que en otros. Estas a su vez pueden originarse en distintos niveles de
eficiencia o, ms importante, en una calidad de atencin diferente para los grupos usuarios
correspondientes. Los factores de equidad y eficiencia se mezclan en este caso.
ix
El Costo per cpita en servicios similares de establecimientos del mismo nivel tiene un
efecto similar al anterior. Implica que la asignacin de recursos para un sector poblacional
(definido por el rea de influencia) es distinta que para otro, cuyas necesidades que se presumen
similares.

158

x
ndice ocupacional del mismo servicio en hospitales del mismo nivel. Las diferencias
denotan sub-utilizacin de los recursos de inversin, asociada a la vez con problemas de actitud
institucional (v.g. mala atencin) o social (percepciones de los usuarios con respecto a la
capacidad resolutiva del establecimiento).
xi
Promedio de estancia del mismo servicio en establecimientos del mismo nivel. Las
diferencias pueden tener distinto origen, por ejemplo, inadecuados procedimientos de admisin,
deficiencias en el sistema de referencia, carencia de servicios de diagnstico en el
establecimiento o la red de servicios, lentitud en la prestacin de estos y otros servicios de
apoyo, inadecuado seguimiento de la evolucin del paciente, falta de contacto entre la
institucin y la familia, etc.
xii
Niveles de utilizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos por egreso o
consulta. Tpicamente esto ocurre cuando hay ausencia de protocolos y mecanismos de
desarrollo de la excelencia mdica (deteccin de errores, anlisis participativo de desviaciones
de los protocolos y procesos de capacitacin en servicio).
xiii
Niveles de dotacin de insumos esenciales por unidad de produccin. Al igual que en
otros casos mencionados anteriormente, las diferencias implican de hecho un tratamiento
discriminatorio para ciertos grupos sociales, o la presencia de factores de ineficiencia. Adems
implica la aplicacin de criterios clnicos diferentes, que sin duda producirn servicios de
distintos niveles de calidad.

WinSIG introduce una metodologa analtica que alimenta el proceso programtico y presupuestal.
El propsito es forzar una actitud de racionalidad y confrontar al gerente con los factores que
determinan la productividad de los recursos institucionales. La presuncin es que la gerencia de una
institucin cualquiera, no slo un hospital, se sustenta en un proceso distribuido de autoridad y
responsabilidad en el cual cada gerente en un servicio o centro de costos con su equipo de
colaboradores lleva a cabo un anlisis serio de posibilidades para optar por la que ms convenga a
la institucin de cara a la necesidad de brindar un servicio de buena calidad a su clientela. Los
cuatro pasos que se explican e ilustran en la metodologa descrita en esta seccin no es sino un
juego de opciones de costo/eficacia y costo/equidad. Implica definir cual combinacin de recursos
permite lograr la mayor cobertura, de la mejor calidad posible y al menor costo.

Los elementos principales del proceso productivo son insumos, recurso humano y produccin tanto
en estructura como en cantidad de unidades necesarias para alcanzar determinados niveles de
cobertura. Los ndices de concentracin (egresos por 100 habitantes ao y consultas por habitante
ao) son dos medidas groseras pero significativas para medir cobertura.

WinSIG parte de una matriz con esos datos correspondientes al perodo fiscal anterior o a un
perodo anual representativo. Ella refleja situacin existente, buena o mala. El gerente/analista
debe caracterizarla, al mismo tiempo que plantea nuevas variables para resolver los problemas ms
apremiantes que limitan el uso productivo de los recursos. Cuando se han incorporado nuevas
variables de eficiencia, la matriz es reconstruida y los cuadros para el perodo de la programacin
generados. Esto implica que contamos, como parte de la propuesta programtica y presupuestal con
ndices de concentracin, metas de produccin, unas composicin y dotacin de recursos definidas,
costos por centro productivo y por unidad y criterios de productividad. Estos elementos
cuantitativos conllevan un compromiso de trabajo cuyos resultados son objetivamente verificables
y una nueva cultura institucional sustentada en la rendicin de cuentas.

159

El factor de racionalidad est presente fundamentalmente de dos formas: la primera se presenta


cuando el usuario selecciona la opcin por protocolo. En este caso, WinSIG asigna el valor
correspondiente empleando estndares previamente definidos y el usuario no tiene que hacer
ningn clculo. Los protocolos constituyen una alternativa ms slida de gestin, sustentada en el
conocimiento cientfico, la investigacin, la experiencia y la adecuacin a condiciones locales,
determinantes del trabajo de cada profesional en la prestacin de servicios. Los protocolos se
disean con frecuencia para la atencin mdica, pero los principios generales son aplicables a otras
disciplinas. La opcin por Insumo se refiere principalmente a la programacin de insumos
materiales por unidad de produccin. La racionalidad consiste en analizar los patrones histricos y
confrontarlos con el conocimiento cientfico para determinar los montos econmicos de los
recursos materiales requeridos para producir un egreso, una consulta, un examen de laboratorio,
una racin alimenticia, etc.. De esta manera el gerente est obligado a pensar primero en la
produccin de su unidad y luego en los recursos que necesita para cumplir con una meta de
produccin dada. La racionalidad puede ser neutralizada por la tendencia a reproducir los patrones
histricos del pasado que ocultan ineficiencias.

Nuevamente, el protocolo provee la nica base cientfica de gestin y es fundamental para los
procesos administrativos tanto como para la prctica clnica. Es, por una parte, el estndar contra el
cual podemos comparar la prctica clnica para asegurar su calidad y, por otra, el factor
determinante de los insumos, procedimiento y de algunos indicadores crticos. Algunos ejemplos
aclaran esta proposicin:
i

La estructura de morbilidad por tipo de servicio, principio fundamental de los protocolos,


determina la combinacin de casos atendidos y por tanto los promedios de estancia reales que
deberan prevalecer en cada servicio. El promedio de estancia es a su vez un factor crtico de la
capacidad de oferta de servicios, del ndice ocupacional y del uso racional de los recursos de
inversin (aprovechamiento de la infraestructura fsica).

ii La estructura de morbilidad, asociada a la capacidad productiva del establecimiento, permite


proyectar la frecuencia de casos especficos de morbilidad que sern atendidos durante el
perodo de la programacin.
iii La frecuencia de casos de una morbilidad particular, asociada por ejemplo con los
medicamentos que el protocolo establece para su tratamiento, permite cuantificar la cantidad y
costo de estos insumos requeridos por cada servicio para atender su demanda durante el
perodo. Este principio se aplica a cualquier insumo o servicio.
iv De la misma forma, los casos de morbilidad asociados con los requerimientos de recurso
humano por patologa producen por agregacin la dotacin de personal necesaria para cumplir
con determinadas metas de produccin.
v

La asociacin de los procedimientos (v.g. procedimientos quirrgicos) con el monto y tipo de


morbilidad determinan las metas de produccin de los servicios de apoyo para el perodo del
programa.

Los protocolos constituyen normas susceptibles de variacin, de acuerdo a las caractersticas


particulares de cada caso. Con frecuencia los estndares se expresan en trminos de rangos, v.g.
entre 3-5 de estancia, o entre 15 20 minutos tiempo mdico por da paciente, etc. WinSIG toma
para sus clculos las medias de los rangos pertinentes.

El gerente/analista debe tener claridad sobre la estructura y contenido de la matriz y sobre el valor
estratgico de la informacin que aportan los 4 cuadros que a partir de ella se pueden generar.
160

WinSIG despliega slo una visin parcial de la matriz, pero el usuario puede navegar en ella
usando el procedimiento que se ha explicado en varias parte de este documento. La primera
columna describe en primera instancia los nombres de los insumos que se consumen en el proceso
productivo. Luego define los elementos de produccin (v.g. egreso y da cama ocupada) y las
camas de los servicios de hospitalizacin. Las leyendas respectivas cambian en la medida que el
usuario se desplaza a la derecha y se ubica en un servicio ambulatorio. En este momento aparece
como unidad de produccin la consulta. A continuacin aparecen en la misma columna los servicios
de apoyo, es decir aquellos que actan en funcin auxiliar teraputica, diagnstica, administrativa y
general. Finalmente aparece la descripcin de las distintas categoras de personal.

En sentido horizontal, las ventanas representan los servicios de internacin, los ambulatorios y los
servicios complementarios. Si se ha adoptado el sistema de codificacin sugerido en el Manual de
WinSIG, el ordenamiento incluye primero los que tienen una funcin teraputica, v.g. unidades de
cuidados especiales, centro de operaciones y fisioterapia, luego los diagnsticos, v.g. laboratorio,
patologa y banco de sangre. Finalmente se ubican los de apoyo general y administrativo.

Para realizar el primer paso metodolgico, es decir, cuantificar la produccin de los servicios de
hospitalizacin, es necesario bajar por la ventana del servicio hasta encontrar las lneas
correspondientes a produccin (Egresos y DCO). Con el cursor ubicado en la ventana a la altura de
cualquiera de estos tres tem, el usuario presiona la tecla de funcin F6 para abrir la ventana de
ingreso de datos y clculos correspondientes. El usuario slo puede manipular el nmero de camas,
el ndice ocupacional y el promedio de das estancia. WinSIG hace los clculos y provee los dems
datos. A la derecha aparecen las normas, si estas han sido previamente definidas. El punto
fundamental en este procedimiento es adquirir conciencia sobre el impacto que tienen las
variaciones, pequeas o grandes, en el ndice ocupacional y el promedio de estancia en la oferta o
volumen de produccin del servicio. La formula bsica es Egresos = [(ndice Ocupacional)
(DCD)]/(Promedio de Estancia) donde DCD o das cama disponibles es igual al nmero de camas
multiplicado por los das del perodo.

Supongamos, por ejemplo, que el gerente del servicio desea elevar el ndice Ocupacional a 90% y
reducir el Promedio de Estancia a 6 das. Con estos datos WinSIG realiza las siguientes
operaciones:

DCD = (Camas) (Das del periodo) = (40)(365) = 14,600

DCO = (ndice ocupacional) (DCD) = (.90)(14,600.00) = 13,140

Egresos = (DCO / Promedio de estancia) = 13,140.00/6 = 2,190

ndice de concentracin = (Egresos / Poblacin /100)

(2,190) / (513,585/100) = 0.43 (egresos por 100 habitantes ao)

Las variaciones producen en consecuencia un incremento en la capacidad productiva de 584


egresos anuales o un 36.4% de la produccin actual. El impacto econmico, aunque significativo,
slo se puede medir cuando se tenga todo el ejercicio completo, pero generalmente involucra una
reduccin de costos unitarios por un mejor aprovechamiento general de los recursos disponibles. El
mismo proceso aplica a todos los restantes servicios de internacin.

161

Lo anterior podra indicar que hay en la actualidad subutilizacin de la infraestructura fsica (gastos
de inversin). Los datos corresponden a un servicio de Ciruga de un establecimiento de
complejidad intermedia. Es posible que 6 sea un buen promedio de estancia y que, a juzgar por el
tipo de intervenciones quirrgicas que se realizan podra incluso ser un poco ms baja,
posiblemente 5 das. El Hospital del cual ha sido tomado este ejemplo no procesa regularmente
informacin sobre estructura de morbilidad, aunque el tipo de procedimientos quirrgicos que se
realizan es predominantemente de naturaleza sencilla. Con los datos existentes y un poco de
investigacin aplicada es posible llegar a un promedio de estancia adecuado a las realidades de la
institucin. Ms aun, este hospital pertenece a una red cuya estancia promedio es de 5.70 das.

El proceso anterior permite obtener una hiptesis razonable de rendimiento. Pero no deja de ser
eso: una hiptesis. Una solucin ms precisa y slida sera procesar la informacin de la estructura
de morbilidad del servicio, relacionarla con la capacidad productiva de la institucin (para obtener
el nmero de casos del perodo por patologa), definir los rangos de estada por morbilidad y luego
obtener la media para el servicio. De esta manera se podra definir la produccin potencial a partir
de variables slidamente establecidas, para poder determinar si esas diferencias reflejan la
capacidad ociosa de la institucin. WinSIG provee los medios para el procesamiento electrnico de
datos y tiene la capacidad para producir estos y otros indicadores. Por su parte el Indice
Ocupacional no ofrece tanto problema, pues a pesar de opiniones diversas, la idea de mantener un
valor cercano al 90% parece tener mucha aceptacin.

Pero el paso 1 ofrece slo una dimensin de la productividad. Luego de establecer las bases para el
mejor aprovechamiento de la infraestructura fsica, expresada por los dos indicadores mencionados,
es necesario saber cual es la capacidad productiva del recurso humano. Los clculos empiezan con
la categora de personal ms directamente asociada con el producto final de cada servicio.
Siguiendo con el ejemplo de un servicio de Ciruga, se parte del recurso mdico. El gerente/analista
debe desplazarse hacia abajo y ubicarse en la lnea contigua a la categora Mdico. En este caso
vamos a simplificar la explicacin, agrupando todas las categoras de personal mdico (residentes,
internos, etc.) en una sola categora.

Aparece la ventana que facilita WinSIG para realizar las operaciones pertinentes cuando se ha
seleccionado la opcin Programacin. Recuerde que el usuario tiene la opcin de definir los
requerimientos de personal por protocolo, en cuyo caso WinSIG registra los resultados pertinentes,
relacionando estructura de morbilidad con la meta de produccin establecida en el paso 1. La
presuncin, segn hemos venido discutiendo, es que en el paso 1 se defini la capacidad productiva
del servicio a partir de la dotacin de camas, del ndice ocupacional y el promedio de das estada.
Aceptemos, para los efectos de este ejercicio, que el paso 1 dio como resultado una produccin de
2,190.00 egresos y 13,140.00 das cama ocupada. Como se puede apreciar, estos datos aparecen en
la parte superior de la ventana.

El gerente analista puede manipular la mayor parte de las cifras que aparecen en la ventana central.
Las horas contratadas se toman como una constante, pues esa es la dotacin actual del
establecimiento. Los cuatro siguientes rubros se incluyen para hacer una estimacin del tiempo que
se dedica a actividades distintas de la sustantiva. Esta es, en Ciruga, la atencin directa del
paciente. En el presente caso se han tomado 6 das feriados (48 horas) y 15 das de vacaciones (120
horas), lo que hace un total de 168 horas. Adems se estima que unas 793 horas, o un 4.43% del
tiempo disponible se emplean en actividades administrativas y 895 en docencia. Finalmente se han
descontado 5,408.00, o un 30.23% de las horas disponibles para cubrir las guardias durante las
horas y das no hbiles. Esto implica que el 40.60% de las horas disponibles se asignan para
actividades auxiliares y el 59.40% para las actividades sustantivas.

162

A continuacin usted debe anotar el tiempo que la norma establece por da cama ocupada (DCO) en
el penltimo campo (Horas Recurso por D-C-O). En el ejemplo se presume que la norma es 10
minutos por D-C-0 y que esa ha sido la cifra registrada por el usuario. WinSIG toma este dato y
hace los siguiente clculos:

Ajuste de la norma por DCO con inclusin del 40.6% para actividades auxiliares:
40.6% de 10 minutos = 4.06 minutos
Norma ajustada = (10 minutos) + (4.04 minutos) = 14.04 minutos

Tiempo mdico por egreso = 14.04 minutos por 6 das promedio de estancia:

(14.04) (6) = 84 minutos o 1:24 horas.

Horas requeridas por el servicio para el periodo de la programacin:

[ (14.04 minutos por DCO) (13,140 DCO) ] / [60] = 3,075 horas

Si se parti de una disponibilidad (horas contratadas) de 17,892.00, resulta evidente que la


produccin obtenida por este segundo paso, excede en mucho la establecida con base en el recurso
cama, bajo la hiptesis que la norma de 10 minutos por da paciente es razonable y la inclusin de
un 40.6% extra satisface actividades legtimas distintas de la atencin directa del paciente. Las
opciones que tiene el gerente del servicio, en negociacin con el director del establecimiento y las
autoridades superiores correspondientes son tres:
1. Mejorar la productividad del personal, sin perjuicio de la calidad de la atencin. Pero hay un
lmite en la capacidad de pacientes que puedo atender con la dotacin de camas existente.
Podra por otra parte trasladar recursos a otras reas de mayor productividad, por ejemplo la
atencin ambulatoria. Para ello es necesario completar el ejercicio para determinar si hay
carencias en otros servicios. O crear nuevas funciones que vayan en beneficio de una atencin
ms eficaz, oportuna y personalizada.
2. Ampliar la visin del anlisis en funcin de la red de servicios. Es frecuente que las reas que
permiten una mayor expansin estn en la atencin ambulatoria o an en programas ms
asociados con la promocin de la salud.
3. Reducir la dotacin de personal del servicio, por accin directa o por una combinacin de las
medidas anteriores y supresin de cargos. Aunque esto puede parecer cuando menos
conflictivo, pueden encontrarse opciones que no generen un ambiente de incertidumbre
contraproducente, entre ellas, facilitar el retiro de personal que ha adquirido el derecho a ello,
facilitar traslados, suprimir cargos vacantes, no requerir cargos nuevos, etc.

El doble juego de programar primero con base en el recurso cama y luego hacerlo con base en el
recurso humano es una condicin esencial en los servicios de hospitalizacin. En consulta externa
slo se emplea el segundo paso por la ausencia de camas. En todo caso, el gerente debe realizar este
ejercicio y hacer los ajustes correspondientes de acuerdo a sus posibilidades y a la disponibilidad de
recursos. Cuando se haya tomado la decisin final, regresa y repite los pasos 1 y 2 con los datos
definitivos.
Este tipo de anlisis es esencial. No obstante el enfoque en WinSIG es significativamente distinto,
que busca la respuesta a la pregunta cunto puedo producir con los recursos que tengo? De esta
manera encuentro una medida objetiva de productividad. El proceso anterior responde ms la
pregunta cunto necesito de personal para cumplir con la meta de produccin que condiciona la
capacidad instalada?
163

La norma depende de las circunstancias y el ambiente donde se ejerce la funcin. Por ejemplo, en
salas integradas la labor del mdico es mucho ms gil y toma menos tiempo que cuando las camas
estn dispuestas en cubculos o ambientes separados. Por otra parte, es posible tomar muestras
aleatorias para encontrar valores que se ajusten a las realidades de cada caso. La severidad del caso
constituye un factor ocasional de uso intensivo de recursos que tiene poco efecto en la media, pero
debe ser tomado en consideracin. Igualmente importante es determinar si la atencin conlleva la
utilizacin de uno o ms mdicos. La experiencia demuestra que, exceptuando unidades de
cuidados especiales, donde los estndares son ms altos, el cuidado en salud se mueve en el rango
de 8 a 13 minutos, dependiendo en gran medida de severidad o nivel de complejidad y ambiente
fsico (salas integradas o ambientes separados). A estos estndares hay que agregar el tiempo por
actividades no asistenciales: feriados, vacaciones, otras licencias, docencia, administracin y de
manera especial las guardias, que absorben una alta proporcin de los recursos. De nuevo, algunos
estudios que se han llevado a cabo con personal mdico y de enfermera revelan que estas
actividades absorben entre un 20% y un 40% del tiempo contratado. Estas cifras son importantes
desde el punto de vista de costos, pues en trminos prcticos implica agregar esos porcentajes a la
dotacin bsica para cubrir acciones no asistenciales.

El tercer paso consiste en definir los procedimientos (servicios de apoyo) que requiere el servicio
de Ciruga (o cualquier otro servicio) para cumplir con sus funciones asistenciales de acuerdo a
ciertos estndares de calidad. Quienes tengan experiencia en la gestin de servicios de salud, sabrn
que este proceso no se cumple y que la produccin de los servicios de apoyo sigue patrones
histricos. A su vez una rpida mirada al Cuadro 2 revela niveles de uso por DCO o por egreso que
cuestiona con frecuencia la buena prctica de la medicina. Por ello, y porque en los servicios de
apoyo se invierten generalmente ms recursos que en la atencin directa del paciente la mejor
opcin es contar con protocolos y dejar que WinSIG determine la produccin para cada servicio
receptor del apoyo correspondiente. Esto ocurre cuando el usuario selecciona la opcin Por
Protocolo.

La ventana inserta en el prrafo anterior, ofrece el espacio de operacin para determinar la


produccin de los servicios complementarios. El usuario debe definir el nmero de exmenes
promedio por cada egreso o D-C-O programados para el perodo mediante los pasos 1 y 2. WinSIG
los relaciona con las metas de produccin de egresos o de das cama ocupada, segn corresponda y
produce la cifra que aparece como Total Exmenes, la cual en este ejemplo representa el volumen
de unidades de produccin que el Servicio de Laboratorio programa generar para el Servicio de
Ciruga. De nuevo, lo deseable es trabajar a partir de la definicin de estndares incorporados al
protocolo. Pero en ausencia de este recurso, el Cuadro 2 ofrece informacin para detectar
problemas y racionalizar el uso de los servicios de apoyo.

Finalmente, el paso 4 permite al usuario definir el monto econmico de los insumos esenciales por
unidad de produccin y WinSIG lo asocia con la meta de produccin para cuantificar el monto de
cada insumo para el servicio respectivo, en este caso Ciruga. Si en la primera pantalla que aparece
cuando presin la tecla de funcin F6 . WinSIG despliega la siguiente pantalla de trabajo. Usted
puede ubicarse en el campo correspondiente y registrar el valor del insumo, en este caso
medicamentos, por unidad primaria o secundaria de produccin, en este caso el egreso y el da
cama ocupada. Si usted emple el egreso, WinSIG divide entre el promedio de estancia para
proveer el valor del insumo por D-C-O y viceversa. Adems, WinSIG multiplica este ltimo valor
por el nmero de D-C-O para encontrar el gasto total en medicamentos para el Servicio de Ciruga;
o el valor por egreso por el nmero de egresos (2,190.00 en el ejemplo) para obtener el mismo
resultado.

164

Cul debe ser la cantidad apropiada para cada caso? La respuesta inicial se encuentra en los
protocolos de atencin pero, en ausencia de este elemento, es posible buscar otros criterios
sustitutivos. Es importante, sin embargo reconocer sus limitaciones. En general, las instituciones
dependen mucho de los consumos histricos, bajo la falsa premisa de racionalidad. De hecho, stos
ocultan las ineficiencias propias del sistema, que se perpetan a travs de inadecuados programas y
presupuestos. En todo caso, conviene observar los patrones de consumo y encontrar niveles por
unidad de produccin (v.g. egreso o da paciente) que son a todas luces inadecuados por ser muy
bajos o muy altos. Otro indicador, que se obtiene a golpe de teclado es el gasto por egreso o DCO
de servicios de ciruga (o cualquier otro servicio) en establecimientos del mismo nivel.
Obviamente, el analista no debe esperar nunca iguales niveles de consumo, pero s variaciones
suaves que se mueven entre rangos con desviaciones no mayores de un 10 un 15 por ciento. Los
picos o depresiones, que denotan un desvo sustancial del patrn general, deben ser objetos de
anlisis especial por su impacto en costo y calidad de atencin.

Qu pasa si el gerente/analista adopta criterios alternativos distintos de los mencionados aqu?


WinSIG no presenta problema y le permite ingresar directamente las cifras globales. De esta
manera se puede llenar la matriz de datos, generar los cuadros prospectivos y los indicadores para
el control por resultados.

165

3.

INDICADORES PARA EL CONTROL POR RESULTADOS

El anlisis institucional, la descentralizacin y los acuerdos o compromisos de gestin constituyen


elementos interdependientes y frecuentemente asociados con los proyectos de reforma del sector salud.
Por ello la Divisin de Sistemas y Servicios de Salud ha incluido esta temtica en el documento
titulado Desarrollo de la Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud. El segundo volumen,
Aplicaciones, tiene varios captulos que guardan relacin directa o indirecta con dichos elementos y
uno explcitamente dedicado a los Acuerdos de Gestin, que incluye los indicadores para el control por
resultados a que se refiere esta seccin.
El Control por Resultados, en la forma que aqu se concibe, incluye algunas premisas importantes en la
gestin de servicios de salud, a saber:
Que el concepto de compromisos o acuerdos de gestin constituye una parte fundamental de los
procesos de cambio?
Para que los compromisos de gestin no se conformen como un elemento estrictamente cosmtico, es
necesario cumplir con varios requisitos bsicos:

el anlisis institucional para configurar perfiles de problemas estratgicos;

las metas de cambio acordadas en procesos compartidos por los equipos de cada nivel y entre
niveles;

la determinacin de los cambios que son necesarios en la estructura de programas y recursos, a


travs del programa presupuesto; y

el control por resultados para que, sin excluir el anlisis cualitativo, incorpore verificadores
objetivos del cumplimiento de las metas.

WinSIG ofrece la posibilidad de aplicar estos elementos. Por una parte, el anlisis institucional
constituye un componente esencial de sus propsitos; por otra, el instrumento auxiliar de programacin
y presupuesto mencionado en este mismo captulo permite plasmar cualquier propsito de cambio en
modificaciones concretas en la estructura de programas y recursos. Finalmente, los indicadores para el
control por resultados ofrecen un medio positivo de control, compatibles con la descentralizacin
eficaz de los servicios y con un buen estilo de gestin. Estos indicadores cubren los siguientes aspectos:

Cobertura y produccin;

Produccin y indicadores de eficiencia en el uso de la capacidad instalada;

ndices de productividad de los servicios de apoyo teraputico, diagnstico y administrativo;

Productividad del recurso humano, determinante en gran medida de la productividad global del
sistema de salud; y

Costos globales y unitarios de produccin y de los recursos empleados en cada proceso productivo.

La opcin de indicadores para el control por resultados requiere la conformacin previa de la


planilla de programacin y presupuesto a que se refiere la seccin 2 de este mismo captulo. De lo
contrario no es posible confrontar metas y resultados.

166

3.1.

GENERAR INDICADORES PARA EL CONTROL POR RESULTADOS

(a) Seleccione la opcin Control por Resultados del men Anlisis.


(b) Desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos y seleccione el nombre del
establecimiento de su inters.
(c) Proceda a seleccionar todos los cuadros que se ofrecen en el men: desde el Cuadro PCR # 1.1
hasta el Cuadro PCR # 4.2.
(d) Desplace el cursor sobre los campos Desde y Hasta para seleccionar las fechas del informe.
Note que al seleccionar el Cuadro PCR # 2 aparece la opcin de definir la relacin de uso de
servicios complementarios como indicador positivo o negativo, segn el punto de vista del usuario.
Amerita en este momento introducir el concepto de indicadores positivos e indicadores
negativos, muy utilizado en epidemiologa. Esto significa que un determinado indicador refleja un
resultado positivo cuando est elevado, por ejemplo el I.O., mientras mayor sea dentro de ciertos
parmetros de eficiencia con calidad- implica un mejor uso de la capacidad instalada (camas) del
servicio; en este caso se denomina Indicador Positivo (mientras mayor sea, entonces es mejor
hasta cierto lmite de acuerdo al parmetro). Caso diferente es Indicador Negativo (como la
Estancia Promedio), mientras mas elevado sea el valor de este indicador refleja un resultado
negativo, pues significa bajo rendimiento del recurso cama por unidad de tiempo, de modo que es
mejor una Estancia baja que una Estancia elevada (pero hasta cierto lmite de acuerdo al parmetro
de eficiencia con calidad). Estos dos tipos de indicadores son aplicados para la interpretacin de los
resultados; en ciertas ocasiones un valor de cumplimiento por encima de lo programado
(parmetro) no es un resultado positivo.
Pues bien, en este sentido, es mejor que el ndice de Demanda de Laboratorio Clnico sea
razonable, a fin de no demandar mucha produccin de exmenes de laboratorio, en este caso,
mucha produccin de exmenes por encima de lo programado se constituye en un aspecto negativo.
Mientras que en el caso de Quirfano ocurre lo contrario (siempre y cuando estemos analizando un
servicio cuya morbilidad es de resolucin quirrgica, es decir, la siguiente consideracin no seria
vlida para un servicio de medicina) donde un ndice de Demanda de Quirfano elevado y en
consecuencia una cantidad de procedimientos quirrgicos mayor de lo programado se constituira
en un aspecto positivo.
(e) Defina cuales indicadores debern considerarse (+) o (-) segn sea su inters (WinSIG por omisin
considera todos estos indicadores como negativos), pero esto puede ser modificado por el usuario.
(f) Desplace el cursor sobre el botn Ejecutar para generar los cuadros.
(g) Luego de un corto perodo aparece en el sub-men una nueva etiqueta como de folder denominada
Consulta de Cuadros de Control por Resultados, proceda a activar dicho sub-men para
visualizar los diferentes informes. WinSIG despliega la informacin del Cuadro CPR 1.1. En la
parte superior izquierda usted podr ver la produccin y el ndice de concentracin para cada
servicio y para la institucin. Navegando en el documento a la derecha se podrn apreciar los
indicadores reales del perodo seleccionado y los niveles de ejecucin de las metas expresadas en
porcentajes; navegando hacia abajo se podr ver el resto de los datos para cada servicio.
(h) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
167

Resumen de los cuadros


Cuadro 1.1- Produccin y Cobertura: Cuadro comparativo de metas vrs. resultados y con su %
de grado de ejecucin, de produccin e ndice de Concentracin de Servicios Finales
(Hospitalizacin y Consulta).
Cuadro 1.2.- Productividad de Recurso Cama: Cuadro comparativo de metas vrs. resultados y %
de ejecucin, de produccin de egresos, ndice Ocupacional (IO) y Promedio de Estancia (PDE) de
Servicios de Hospitalizacin.
Cuadro 2 - Produccin y Productividad, Servicios Complementarios: Cuadro comparativo de
metas vrs. resultados y % de ejecucin, de la produccin de Serv. Complementarios hacia los
diferentes servicios receptores.
Cuadro 3.1 - Productividad del Recurso Humano, Servicios Sustantivos: Cuadro comparativo
de metas vrs. resultados y % de ejecucin, de la produccin y rendimiento por hora de los
diferentes tipos de recurso humano definidos para Servicios Finales.
Cuadro 3.2: - Productividad del Recurso Humano, Servicios Complementarios: Cuadro
comparativo de metas vrs. resultados y % de ejecucin, de la produccin y rendimiento por hora de
los diferentes tipos de recurso humano definidos para Servicios de Apoyo.
Cuadro 4.1 - Costo Unitario de Servicios e Insumos, Servicios Sustantivos: Cuadro
comparativo de meta vrs. resultado y % de ejecucin, del costo unitario por egreso y por consulta,
desglosando adems el costo en medicamentos y en material mdico quirrgico. Se presenta
tambin el costo total del servicio en los rubros de Servicios Personales, Servicios No Personales y
en Insumos.
Cuadro 4.2 - Costo Unitario de Servicios e Insumos, Servicios Complementarios: Cuadro
comparativo de meta vrs. resultado y % de ejecucin, del costo unitario por unidad de produccin
para servicios de apoyo, desglosando adems el costo en medicamentos y en material mdico
quirrgico. Se presenta tambin el costo total del servicio en los rubros de Servicios Personales,
Servicios No Personales y en Insumos.

3.2.

NOTAS

El control por resultados constituye una condicin esencial para verificar el cumplimiento de
metas en un contexto de descentralizacin y de rendicin de cuentas. Se sustenta en la premisa que
cada nivel de la organizacin debe contar con la autoridad necesaria para el adecuado ejercicio de
sus funciones, pero tambin tiene una responsabilidad fundamental, tanto institucional como social,
de contar con los medios de verificacin del cumplimiento de los objetivos de servicio pertinentes.
Agrega adems el principio segn el cual el control puede y debe efectuarse al menor costo posible
y con el mnimo de interferencia administrativa posible.

168

Para que esto sea posible, WinSIG agrega tres instrumentos metodolgicos concretos. El primero es
el anlisis institucional que ha sido documentado en la publicacin citada en la introduccin de esta
seccin. El segundo lo conforma el instrumento auxiliar de programacin y presupuesto
mencionado en la seccin anterior. Conviene destacar que la vinculacin entre estas dos
herramientas implica descartar cualquier pretensin de cambio que no tenga una expresin
programtica, determinante de los productos institucionales y sociales, y presupuestal, determinante
de los recursos que le dan viabilidad a dichos productos. El tercero lo conforman un conjunto de
indicadores que ofrecen una razonable seguridad de logro de las metas propuestas y de los
indicadores de eficiencia, principalmente.

Obviamente, por sus caractersticas, estos indicadores son de naturaleza cuantitativa, aunque su
anlisis puede derivar en consideraciones cualitativas importantes. Siguen, en gran medida, las
categoras de informacin que maneja WinSIG y corren paralelamente a los cuadros que se han
descrito brevemente en la primera seccin de este captulo. Un primer conjunto de indicadores
destaca produccin y los ndices de concentracin o cobertura derivados de su asociacin con los
datos de poblacin. Un segundo conjunto agrega indicadores de eficiencia en la utilizacin de la
infraestructura hospitalaria. Un tercer conjunto se refiere al uso de los servicios complementarios,
responsables en el mbito hospitalario por una proporcin superior al 50% de los costos de
atencin. El cuarto conjunto se refiere a la productividad del recurso humano, y el quinto a los
costos totales, unitarios o por categora de insumos.

La evaluacin de estos indicadores ofrece distintas perspectivas de los procesos de gestin y son de
fcil lectura. Incorporados a un sistema de indicadores nacionales de gestin, pueden constituir un
valioso mecanismo de evaluacin de procesos, insumos y resultados que satisfaga la necesidad de
contar con mecanismos eficaces de control, sin que ello implique interferencias y roces con la
gestin regional y local. Este es, en gran medida, el espritu de los acuerdos o compromisos de
gestin, como instrumentos estratgicos de cambio.

Los ndices de ejecucin para las variables relacionadas con cobertura y produccin, en los cuadros
1 y 2, estn calculados en relacin porcentual a la meta preestablecida. Los ndices para las
variables que expresan indicadores de rendimiento y eficiencia, en los cuadros 3 y 4, estn
calculados en trmino del peso porcentual de la diferencia entre lo ejecutado y la meta de
referencia. En consecuencia, para el anlisis de las variaciones debe tenerse en cuenta esta
diferencia de clculo que se deriva de la caracterstica diferente de ambos tipos de indicadores.

169

4.

EVALUACION DE PRODUCTIVIDAD

Esta opcin permite contrastar los indicadores de cualquier perodo con las metas del ao. Al igual que
en el caso anterior, para efectuar la evaluacin es necesario haber elaborado la planilla auxiliar de
programacin y presupuesto a que se refiere la seccin 2 de este captulo. Los indicadores que se puede
evaluar son los relativos a produccin entre los que se mencionan en las secciones 2 y 3 del Captulo V,
Resultados.

4.1.

COMPARAR INDICADORES DE PROGRAMACIN

(a) Seleccione el botn Evaluacin de Productividad del men Anlisis.


(b) Seleccione el botn Establecimiento en la siguiente ventana.
(c) Desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos y seleccione el establecimiento de
su inters. Luego desplace el cursor sobre la ventana Clases y selecciones la Clase del o
los servicios que desea evaluar. La opcin Todos le permite generar totales y no datos
individuales de un servicio cualquiera. Si usted selecciona Ninguno todas las opciones
previamente marcadas se anulan.
(d) Posteriormente defina los perodos del informe que usted desea generar.
(e) La seleccin de indicadores es igual a la descrita para Series Histricas del Men
Resultados.
(f) En la ventana inferior, aparece una ventana denominada Tipos de Variable y variables.
Ubquese en la primer columna en la barra superior donde esta el ttulo de la columna y
actvela.
(g) La forma de activar consiste en ubicarse con el cursor en el extremo derecho de cada fila y
presionar el botn izquierdo del RATN, Posteriormente ubquese en la primera celda vaca de
dicha columna, especficamente el en extremo derecho y oprima dos veces el botn izquierdo del
RATN, aparecer un botn de seleccin para que usted escoja la variable a incorporar. Proceda ha
hacer su seleccin oprimiendo una vez el botn izquierdo del RATN sobre la variable elegida (ver
ilustracin anterior).
Hacia la derecha cada fila presenta los siguientes campos: Variable, Ejecutado, Unidad, PUAS?,
Por Unidad?
La secuencia de seleccin es siguiendo el orden de los campos, por ejemplo:
1. Tipo de variable: Produccin del servicio
2.

Variable: Produccin

170

El resto de las columnas (Ejecutado, Unidad, PUAS? y Por Unidad?) tienen una preseleccin por
omisin. Pero usted tiene la opcin de modificarlas. Se sugiere que practique la generacin de
varios cuadros, con la activacin y otros sin la activacin de estos ltimos campos a fin de que el
usuario se familiarice con la utilidad de los mismos. Para activar dichos campos repita el
procedimiento descrito anteriormente: ubquese en el extremo derecho de la celda y active
oprimiendo dos veces el botn izquierdo del RATN, aparece nuevamente un botn de seleccin
para que realice su escogencia.
Tipo de Variable incluye ocho opciones;
1. Produccin del Servicio: presentar en la columna Variable opciones como produccin del
servicio, cobertura, nmero de camas, ndice ocupacional y estancia promedio
2. Costo por insumo: presentar en la columna Variable el listado de Insumos definidos en la
Configuracin del Sistema.
3. Horas de los recursos: presentar en la columna Variable el listado de Tipos de Recurso
Humano definidos en la Configuracin del Sistema.
4. Apoyo Recibido de otros servicios: presentar en la columna Variable el listado de Servicios
definidos en la Configuracin del Sistema.
5. Apoyo Otorgado a otros servicios: presenta la misma lista de servicios.
6. Rendimiento del Recurso humano: presentar en la columna Variable el listado de Tipos de
Recurso Humano definidos en la Configuracin del Sistema.
7. Porcentaje de utilizacin: presentar en la columna Variable el dato de PUAS, en caso de que
este se haya definido para cada servicio en el Men Anlisis, sub-men Parmetros.
8. Costo del Servicio: presentar en la columna Variable la opcin de generar el costo unitario o el
costo total.
Puede repetir el procedimiento en las siguientes filas de la primera columna a fin de agregar mas
variables a la consulta que va ha realizar.
(h) Posteriormente active el botn Ejecutar espere unos segundos mientras el sistema inicia clculos (el
cursor cambia a reloj de arena momentneamente).
(i) Para visualizar el cuadro active el sub-men: Consulta de Resultados (al lado del sub-men Tipos
de Variable). En caso de ser muy grande, utilice las barras de navegacin.
(j) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).
El usuario tiene la opcin de graficar el informe o bien de imprimirlo. La opcin de graficar se
nicamente para consulta en pantalla. Si se decide imprimir el informe, en ese momento se
imprimir tambin el grfico respectivo.
(k) Para generar el grfico active el botn: Grfico
correspondiente.

.Para cerrar el grfico seleccione el icono

171

Note que el grfico funciona como una ventana en la cual se puede navegar, presionando las flechas
en la direccin deseada. Para salir de la presenta ventana seleccione el botn Salir.

4.2.

NOTAS

La evaluacin de indicadores permiten contrastar la programacin contra la ejecucin en una


variedad de indicadores. No obstante, la visin aunque til, es individual y un tanto restrictiva. En
contraste, la visin articulada que ofrecen los indicadores para el control por resultados es ms
integral y asociada con procesos estratgicos.

172

5.

ANALISIS DE LA EFICIENCIA INSTITUCIONAL

Esta opcin permite cuantificar la eficiencia y su contrapartida negativa, la capacidad ociosa. Los
resultados dependen en gran medida del volumen de recursos ociosos y de las premisas de eficiencia
que se toman para evaluar productividad. Los instrumentos de medicin que se usan son de fcil uso y
no requiere que el usuario haga clculos o an que entienda las relaciones matemticas implcitas. Esa
informacin se encuentra, con bastante detalle, en el mdulo DATOS, opcin INDICADORES. Las
notas que aparecen al final de esta seccin explican brevemente el procedimiento de clculo. Se
emplean tres cuadros analticos. El primero permite establecer el volumen de produccin, bajo
condiciones razonables de eficiencia en el uso de las camas de cada servicio. El segundo, cuantifica
el nmero de camas necesario, si se trabaja en condiciones de eficiencia. En ambos casos los
indicadores principales son el ndice ocupacional y el promedio de estancia. El tercero mide la
capacidad productiva con uso ptimo del recurso humano. El principal indicador empleado es el tiempo
mdico por da paciente (o da cama Ocupada para los efectos del ejercicio), aunque el usuario podr
apreciar que el ejercicio se puede hacer con cualquier otro tipo de personal. Las notas al final de esta
seccin amplan la explicacin de los conceptos asociados con estos cuadros.

5.1.

GENERACIN DE LOS CUADROS

(a) Seleccione el botn Eficiencia Institucional del Men Anlisis.


(b) Desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos y seleccione el nombre del establecimiento
de su inters.
(c) Proceda a seleccionar todos los cuadros que se ofrecen en el men: desde el Cuadro 1 hasta el
Cuadro 3.
(d) Desplace el cursor sobre los campos Desde y Hasta para seleccionar las fechas del informe.
(e) Haga caso omiso de la ventana vaca que se encuentra a la derecha de la pantalla y desplace el
cursor sobre el botn Ejecutar para generar los cuadros.
(f) Luego de un corto perodo aparece en el sub-men una nueva etiqueta como de folder denominada
Consulta de los Cuadros de Eficiencia Institucional y proceda a activar dicho sub-men para
visualizar los diferentes cuadros.
(g) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

5.2.

ANLISIS DE EFICIENCIA DEL RECURSO CAMA

(a) Seleccione el Cuadro No. 1. Aparecer entonces una nueva ventana, con un cuadro denominado:
Anlisis de Productividad del Recurso Cama. Puede observar la siguiente informacin se situacin
actual del establecimiento:

No. de Camas
D-C-O (das cama ocupado)
ndice ocupacional
Promedio de Estancia
No. de Egresos
173

La intencin de este cuadro, es la de poder visualizar la produccin actual vrs. la produccin


potencial, basada esta (produccin potencial) en diferentes premisas de eficiencia que el usuario
puede establecer, y modificar a su gusto creando diferentes escenarios de mayor o menor eficiencia
comparados con la situacin de produccin actual.
(b) Para poder acceder a la pantalla de ingreso de nuevos parmetros de eficiencia, desplace el cursor la
barra de navegacin para movilizarse a la derecha. Aparecer un nuevo cuadro a fin de que usted
anote dichos parmetros, especficamente para Estancia Promedio e ndice Ocupacional, para cada
uno de los servicios de hospitalizacin.
(c) Proceda a anotar aqu los parmetros de eficiencia deseables, especficamente en los campos con
fondo celeste.
(d) El procedimiento de digitacin es el siguiente: ubquese con el cursor en la celda y oprima la tecla
Enter, a fin de que se active la celda (notar que la celda est activada porque se observar
pulsando intermitentemente el cursor en la celda), digite el dato y presione la tecla Enter para
fijarlo. Para ingresar datos en otra celda, nuevamente ubquese con el cursor en la celda y oprima
la tecla Enter, a fin de que se active e ingrese el dato para posteriormente presionar la tecla Enter
para fijarlo.
(e) Ingrese (digite) especficamente los datos de Promedio de Estancia y I.O., en ese orden, para cada
uno de los servicios, podr usted ir observando que cuando ha ingresado ambos datos en cada
Servicio, de inmediato se calcula la produccin potencial de dicho servicio bajo dichas premisas
de eficiencia. Podr usted observar dos columnas que indican No. de Egresos, la primera indica los
egresos que han ocurrido en el perodo de anlisis, la otra columna de Egresos (ultima del cuadro)
muestra el nmero de egresos que debera generarse por servicio en caso de que el mismo laborase
con los ndices de eficiencia determinados por los nuevos parmetros.
(f) Puede repetir el procedimiento las veces que considere pertinentes a fin de evaluar diferentes
premisas de eficiencia, por ejemplo diferentes niveles de I.O.
(g) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

5.3.

ESTABLECER LAS CAMAS REQUERIDAS EN CONDICIONES DE


EFICIENCIA

(a) Seleccione el Cuadro No.2 de Eficiencia Institucional: aparecer entonces una nueva ventana, con
un cuadro denominado: Camas requeridas en condiciones de eficiencia. Se presenta la siguiente
informacin sobre lo ocurrido en cada uno de los servicios:

No. de Egresos
ndice ocupacional
Promedio de Estancia
No. de Camas

(b) La intencin de este cuadro, es visualizar el nmero de camas actual vrs. el nmero de camas
requeridas para la produccin actual, bajo la hiptesis de que se alcancen indicadores de eficiencia:
Estancia Promedio y ndice Ocupacional esperados. El usuario puede establecer, y modificar a su
gusto creando diferentes escenarios de mayor o menor eficiencia comparados con la situacin de
dotacin de camas actual.
174

(c) Para poder acceder a la pantalla de ingreso de los parmetros de eficiencia, desplace el cursor sobre
el botn de navegar hacia la derecha. Aparecer un nuevo cuadro a fin de que usted anote dichos
parmetros, especficamente para Estancia Promedio e ndice Ocupacional, para cada uno de los
servicios de hospitalizacin.
(d) Utilizando los procedimientos de digitacin descritos en el tem anterior proceda a anotar aqu los
parmetros de eficiencia deseables.
(e) Ingrese (digite) especficamente los datos de Promedio de Estancia y I.O., en ese orden, para cada
uno de los servicios, podr usted ir observando que cuando ha ingresado ambos datos en cada
Servicio, de inmediato se calcula el nmero de camas requeridas en dicho servicio bajo dichas
premisas de eficiencia. Podr usted observar dos columnas que indican No. de Camas, la primera
indica la dotacin de camas durante el perodo de anlisis, la otra columna de Camas (ultima del
cuadro) muestra el nmero de camas que requerira por servicio en caso de que el mismo laborase
con los ndices de eficiencia determinados por los nuevos parmetros.
(f) Puede repetir el procedimiento las veces que considere pertinentes a fin de evaluar diferentes
premisas de eficiencia, por ejemplo diferentes niveles de I.O.

5.4.

CUANTIFICAR LA PRODUCTIVIDAD DEL RECURSO HUMANO

(a) Seleccione el cuadro No. 3 de Eficiencia Institucional: aparecer entonces una nueva ventana, con
un cuadro denominado: Productividad del Recurso Humano. Presenta la siguiente informacin para
cada uno de los servicios de hospitalizacin:

Tiempo Mdico por D-C-O ( minutos por da cama ocupado)


D-C-O (das cama ocupado)
D-C-D (das cama disponibles)
ndice ocupacional
Promedio de Estancia

(b) La intencin de este cuadro, es la de poder visualizar la produccin actual del recurso Mdico vrs.
la produccin potencial, basada esta (produccin potencial) en diferentes premisas de eficiencia que
el usuario puede establecer, y modificar a su gusto creando diferentes escenarios de mayor o menor
eficiencia comparados con la situacin de produccin actual.
(c) Para poder acceder a la pantalla de ingreso de nuevos parmetros de eficiencia, desplace el cursor
sobre el botn de navegar a la derecha. Hasta que aparezca un nuevo cuadro a fin de que usted
anote dichos parmetros, especficamente para Tiempo Mdico por D-C-O y Promedio de Estancia
Promedio, para cada uno de los servicios de hospitalizacin.
(d) Proceda a anotar en los campos respectivos de fondo celeste los parmetros de eficiencia deseados.
(e) Ingrese (digite) especficamente los datos de minutos medico x D-C-O y los de Promedio de
Estancia en ese orden, para cada uno de los servicios, podr usted ir observando que cuando han
ingresado ambos datos en cada Servicio, de inmediato se calculan los D-C-O y el nmero de
egresos produccin potencial de dicho servicio bajo dichas premisas de eficiencia. Podr usted
observar dos columnas que indican No. de Egresos, la primera indica los egresos que han ocurrido
en el perodo de anlisis, la otra columna de Egresos (ultima del cuadro) muestra el nmero de
egresos que debera generarse por servicio en caso de que el mismo laborase con los ndices de
eficiencia determinados por los nuevos parmetros. Proceda a imprimir el cuadro.

175

(f) Puede repetir el procedimiento las veces que considere pertinentes a fin de evaluar diferentes
premisas de eficiencia, por ejemplo diferentes 15 minutos por DCO, 20 minutos por DCO,
diferentes niveles de I.O., etc.

5.5.

NOTAS

Ganar eficiencia -y con ello recuperar capacidad ociosa para mejorar la calidad de los servicios de
salud- constituye un objetivo central de la gerencia. Sin embargo, el trmino eficiencia se usa con
imprecisin y subjetividad. Cmo expresar la eficiencia en forma objetiva, de tal manera que los
esfuerzos por optimizarla tengan alguna precisin concreta? Este captulo intenta hacer una
contribucin para dar respuesta a esta interrogante.

El Cuadro 1, Anlisis de Productividad del Recurso Cama, parte de una premisa bsica: que hay
una cierta capacidad de oferta de servicios, derivada de la infraestructura fsica, cuya dimensin
principal es la dotacin de las camas hospitalarias. Estas no son otra cosa que la expresin real de la
principal y ms costosa inversin que la sociedad ha hecho en salud: los hospitales. A pesar de ello,
un hospital que se ha construido y dotado de los recursos de funcionamiento para operar a un
determinado nivel de oferta de servicios, la ve reducida por deficiencias en el uso de las camas. Las
implicaciones econmicas son sustanciales, no slo porque la inversin hecha rinde frutos
inferiores a los esperados, sino tambin porque origina iniciativas de nuevas inversiones para
cubrir, no necesidades, sino ineficiencia, y los gastos de operacin al distribuirse sobre una
produccin inferior de servicios, eleva sus costos unitarios.

El Cuadro 1 nos dice cul es la produccin potencial (pacientes atendidos, cuantificados a travs
del concepto estadstico egreso hospitalario), si se hiciera un uso racional de los recursos, en este
caso, la cama hospitalaria. En el ejemplo que se utiliza, la produccin del perodo de anlisis es de
1,011 egresos, mientras que el potencial productivo es de 1,160. La ineficiencia implica un costo de
oportunidad de 149 egresos mensuales 1,788 egresos anuales, si los datos fueran representativos
del ao. El impacto econmico es igualmente importante y se refleja en la subutilizacin de los
recursos de inversin y operacin del hospital. El analista interesado en profundizar en este anlisis
debe recordar que el mdulo de programacin le permite definir los costos de operacin en
condiciones de eficiencia y compararlo con los costos actuales para establecer las diferencias
respectivas y completar el anlisis. Estas aplicaciones y ejemplos tienen un nivel apreciable de
desarrollo en el documento La Gerencia Productiva en la Reforma del Sector Salud.

El Cuadro 2 representa otra visin del anterior. Permite estimar la cantidad de camas requeridas si
se funcionara bajo condiciones de eficiencia. La dotacin total de camas es de 186, pero al variar
las premisas de eficiencia, los requerimientos son de 154 camas, es decir, hay un exceso de 32
camas, o un 21% sobre las necesidades de acuerdo a la premisa de eficiencia. Como parece obvio,
el anlisis es importante, aunque frecuentemente ignorado, cuando se hacen planes de inversin
fsica.

Las variables empleadas en este anlisis son la dotacin de camas, el ndice ocupacional y el
promedio de estancia por paciente atendido. Los detalles sobre el manejo de estas variables se
encuentran en el mdulo DATOS, opcin INDICADORES. La frmula bsica es la siguiente:
Egresos = (Camas/das del perodo) (ndice Ocupacional) / (Promedio de Estancia)

176

Las camas tienen una cierta rigidez, pero admite algn manejo, por ejemplo la distribucin entre
sectores de mayor o menor demanda, de tal manera que se incremente su uso productivo. Por otra
parte, el mantenimiento de la cama desocupada implica un costo importante y su remocin
generalmente tiene un efecto positivo en reduccin de costos. El ndice ocupacional ofrece mayores
posibilidades de manejo. Es posible que exista algn nivel de consenso en cuanto a la conveniencia
de mantener un ndice ocupacional alto, posiblemente alrededor de un 90% o quizs algo superior.
La premisa es que en situaciones de presin, los ndices ocupacionales pueden subir
significativamente sin perjuicio de la calidad de la atencin, como lo demuestran las situaciones de
emergencia generadas en algunos pases por accidentes, actos naturales o eventos blicos.

El promedio de estancia es susceptible de reduccin en la mayora de las instituciones hospitalarias


de la Regin, sin perjuicio de la calidad de la atencin. Los factores asociados con esta reduccin
incluyen los procedimientos de admisin, los sistemas de referencia, la oportunidad en la aplicacin
de servicios diagnsticos, la evaluacin permanente del estado del paciente y los servicios sociales,
entre otros.

El Cuadro 3, Productividad del Recurso Humano, expresa el potencial productivo en funcin del
recurso principal de prestacin de servicios (el mdico, en el ejemplo que se ilustra), el cual se
contrapone con la situacin del perodo objeto de anlisis para establecer la medida de la eficiencia
o ineficiencia. En este caso, el indicador empleado es el tiempo mdico por da cama ocupada
(equiparado para los propsitos al da paciente, aunque hay una pequea diferencia estadstica entre
ambos). De nuevo, la produccin del perodo del ejemplo es 1,011 egresos y la produccin
potencial de 3920, lo que arroja una prdida de oportunidad de 2,909 egresos mes o proyectado al
ao de 34,908 egresos.

Los indicadores empleados son esencialmente ilustrativos. Los valores reales en cada pas
dependen en gran medida de la aspiracin de excelencia, la naturaleza de cada servicio y los
patrones de formacin acadmica. En este contexto, el procedimiento puede variar, por ejemplo,
mediante el uso de informacin sobre los patrones de uso, el empleo de valores normalizados y
validados por la experiencia (servicios modelo) o establecimiento de valores (incluso rangos) que
se constituyen en normas presuntivas a ser validadas por los establecimientos, dentro de mrgenes
razonables. Pero el mejor procedimiento es definir con criterio cientfico los protocolos de atencin
y asociarlos con el volumen de la oferta y la estructura de morbilidad. Esto se puede hacer
empleando las facilidades que ofrece WinSIG.

Ntese que el procedimiento para cuantificar la productividad del recurso humano en servicios
ambulatorios, no incluido en el WinSIG versin Beta, sigue el mismo procedimiento descrito para
el Cuadro 3, con dos diferencias bsicas: primero, el promedio de estancia no se usa por razones
obvias y, segundo, el tiempo mdico por da paciente se convierte en tiempo mdico por consulta.

177

6.

COSTO PRESUNTIVO DE LA ATENCIN

Permite la generacin del costo por morbilidad basado en las especificaciones del protocolo de
atencin ingresadas en el men Datos.
(a) Seleccione el botn Costo presuntivo de la atencin del Men Anlisis.
(b) En la siguiente pantalla, desplace el cursor sobre la ventana Establecimientos y seleccione el
nombre del establecimiento de su inters.
(c) Desplace el cursor sobre los campos Desde y Hasta para seleccionar las fechas del informe,
este perodo determinar los gastos de operacin que utilizar WinSIG para el costeo del la
morbilidad..
(d) Active el campo ubicado en el borde inferior de la pantalla a fin de seleccionar el protocolo que se
desea costear.
(e) Desplace el cursor sobre el botn Ejecutar para generar el informe.
Luego de un corto perodo aparece en informe respectivo, proceda a navegar a fin de visualizar
todas las pginas que componen dicho informe.
El informe incluye la descripcin de insumos, procedimientos, estancias. Adems del detalle de
costos de operacin directos e indirectos.
En el caso de protocolos de servicios de hospitalizacin, presentar tres clculos de costos:

Costo con estancia mnima


Costos con la estancia promedio
Costo con la estancia mxima.

(f) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

178

7.

COMPARACIN DE GDRs

Permite comparar (para un periodo de tiempo definido), el costo de los GDRs con el comportamiento
real del costo paciente y comparado tambin con el costo especfico de cada morbilidad costo
presuntivo o costo por protocolo-.

Costo del GDRs vs. Costo por Morbilidad (costo presuntivo): con la desviacin absoluta y
porcentual.

Costo del GDRs vs. Costo Paciente (promedio de los pacientes atendidos con una morbilidad
especfica): con la desviacin absoluta y porcentual.

Este informe tiene como finalidad permitir al usuario revalorar o cuestionar las agrupaciones de GDRs
que ha realizado en funcin de los costos reales y consecuentemente rehacer nuevas agrupaciones a fin
de que los nuevos GDRs cumplan cada vez mas con el criterio de asociacin de morbilidades en
funcin de sus costos reales de operacin. El WinSIG permite al usuario ir poco a poco consolidando
dichas agrupaciones con el comportamiento local; perfeccionando as en forma progresiva el proceso
de facturacin por GDRs a nivel institucional.

7.1.

GENERACIN DE LOS INFORMES DE COMPARACIN DE GDRs

(a) Seleccione el botn Comparacin de GDRs del Men Anlisis.


(b) Escoja entre: Clculo por Protocolo o Clculo por Usuario, esto est relacionado con los tipos de
GDRs definidos en el men de Datos.
(c) Posteriormente seleccione el Establecimiento y el Servicio.
(d) Desplace el cursor sobre los campos Desde y Hasta para seleccionar las fechas del informe,
este perodo determinar los gastos de operacin que utilizar WinSIG para el costeo del la
morbilidad.
(e) Desplace el cursor sobre el botn Ejecutar para generar el informe. Luego de un corto perodo
aparece en informe respectivo, proceda a navegar a fin de visualizar todas las pginas que
componen dicho informe. El informe incluye:

La descripcin del GDR y su costo total

El listado de morbilidades que agrupa dicho GDR

Los costos presuntivos por protocolo para cada morbilidad (si el dato sale en cero
significa que no tiene protocolo definido)

Diferencia del costos presuntivo respecto al costo del GDR (absoluta y porcentual)

Costos de los pacientes atendidos en el perodo de tiempo seleccionado promediados en


funcin del primer diagnstico de egreso.

Diferencia del costo paciente respecto al costo del GDR (absoluta y porcentual)
(f) Para imprimir o exportar cuadros siga los procedimientos descritos tem No. 6 del Captulo II
(Procedimientos Comunes).

CAPITU LO VII

UTILI TARIO S
179

El mdulo UTILITARIOS cubre una serie de funciones auxiliares a los mdulos anteriormente
descritos o que pueden ser importantes en la operacin y mantenimiento del WinSIG. Estas funciones
son, en resumen, las siguientes:

Respaldo de datos: respaldo los datos de un establecimiento en unidades de disco, como medida
preventiva en casos de prdida de informacin. Tambin es en este men donde se puede realizar el
envo de datos a otras instancias institucionales u otros establecimientos segn requerimientos de
rendicin de informacin.

Recuperar respaldos: permite bajar los datos de seguridad que se mantienen en disco flexible a la
base la base de datos del WinSIG.

Mantenimiento de usuarios: permite la adicin o supresin de usuarios del sistema.

Codificaciones: permite el traslado por disquete de la configuracin existente y su instalacin en


una computadora que tenga el WinSIG (no incluye el Programa).

Transferencia: permite la importacin de los datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0, para
ser procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas las dos
versiones en paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no
perder series histricas.

Idioma: Permite modificar el idioma del entorno de trabajo. Contiene un sub-men para modificar
especficamente el idioma de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.

180

1.

RESPALDO DE DATOS

Se recomienda que los archivos para respaldo se ubiquen en el subdirectorio c:\Wbackup.


Tiene dos intencionalidades:
1. Generar respaldos en disco para el establecimiento de los datos de produccin, recursos,
indicadores de rendimiento, costos y morbilidad atendida, a fin de recuperar dicha informacin
siempre que sea necesario.
2. Generar respaldo para envo de informacin a travs de correo electrnico, para fines de entrega de
datos o informes a las instancias de la institucin que as lo requieran.
Descripcin del procedimiento:
(a) Desplace el cursor sobre el botn Respaldo de datos del Men secundario Utilitarios.
WinSIG despliega la respectiva pantalla.
(b) Seleccione el mtodo de respaldo: Correo electrnico Local.
Respaldo por Correo electrnico: debe digitar la direccin de correo electrnico donde va a enviar
los datos, en la ventana E-mail. Para esta opcin la computadora debe tener requiere acceso activo
a Internet.
Respaldo Local: debe seleccionarse la unidad de disco y el directorio en donde se desea guardar el
respaldo, utilizando los combos que aparecen en los dos campos siguientes en la forma habitual de
Windows.
En ambas opciones se requiere que el usuario asigne un nombre al archivo que se generar en la
ventana Nombre del archivo.
(c) Posteriormente, tambin en ambas opciones, debe seleccionar el perodo a respaldar: Desde
Hasta.
(d) Finalmente active el botn Ejecutar.

181

2.

RECUPERACIN DE RESPALDOS

La recuperacin se puede hacer en la misma computadora desde la que se hizo el respaldo, aunque
tambin en cualquier otra computadora. Sin embargo, para que la informacin se puede usar en la
generacin de cuadros e indicadores, es necesario que la configuracin sean compatible, es decir, que la
variables que usa el establecimiento estn contenidas en la base de datos de dichas computadoras.
Es necesario que en la computadora en donde se desea recuperar haya y se active una base compatible
para recibir la informacin a recuperar. Si previamente no exista esa base, habr que crearla como
nueva e importar la configuracin mediante la opcin de Codificaciones. Se recomienda que los
archivos a recuperar se ubiquen en el subdirectorio c:\Wbackup.
(a) Desplace el cursor sobre el botn Recuperacin de Datos del Men secundario Utilitarios y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG despliega la respectiva pantalla.
(b) Proceda a indicar la unidad y directorio donde se encuentra el archivo con los datos a recuperar.
(c) En la ventana origen aparecer un listado con archivos de respaldo. Proceda a seleccionar con el
cursor el que se desea recuperar.
Notar que al seleccionar el archivo, el nombre del mismo aparece en el campo ubicado en el
centro de la pantalla, adems aparece una serie de informacin del archivo que ser recuperado:
nombre del usuario, establecimiento, perodo de los datos y fecha del respaldo. Esta informacin es
de SUMA IMPORTANCIA para que el usuario verifique que es el archivo correcto.
(d) Proceda a activar el botn Ejecutar para que se inicie el traslado de los datos del archivo a su
configuracin de WinSIG.

182

3.

MANTENIMIENTO DE USUARIOS

Permite crear usuarios de acceso total o parcial a opciones de navegacin en WinSIG con diferentes
niveles de acceso: ingresar datos, borrar datos, modificar datos, impresin de informes, exportar
informes, definicin de nuevos usuarios.

3.1.

PROCEDIMIENTO

(a) Desplace el cursor sobre el botn Mantenimiento de Usuarios del men secundario Utilitarios y
presione una vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG superpone una nueva pantalla que para
incluir la siguiente informacin:

Nombre de Usuario

Nombre completo

Descripcin

Cdigo de acceso: clave y confirmacin

Niveles de derecho: presentados en una ventana con los mdulos, las opciones y los
botones de chequeo de las operaciones.
(b) Ingrese la informacin solicitada. En el borde superior derecho de la pantalla aparecen los iconos
de pantalla para: ingreso de datos nuevos, edicin, gravar, etc. Ya descritos en captulos anteriores a
fin de poder ingresar la informacin requerida
El Nombre de usuario y la Clave son los datos que solicitar WinSIG para ingresar a la base de
datos.
(c) En la ventana con el listado de los mdulos o mens de WinSIG, seleccione el mdulo o men
sobre el que vaya a establecer acceso y derechos de operacin. Pulsando dos veces el botn
izquierdo del RATN, el mdulo se desplegar la lista correspondiente de las opciones o los submens, para que igualmente haga su seleccin y marqu los derechos de acceso y operacin.
(d) En la ventana Tiene Derecho a marque si tiene no Accesso a los distintos mdulos o mens
del WinSIG. Si se le concede acceso al mdulo, es posible limitar algunas operaciones en cada una
de las opciones los sub-mens; marque o desmarque las distintas operaciones listadas a las que
tendr o no derecho el usuario. En algunas opciones de los mdulos ser conveniente limitar
operaciones de Borrar, Incluir o Modificar, como es el caso del mdulo de Configuracin o en el
sub-men de Mantenimiento de Usuarios del men Utilitarios.
(e) Despus active el icono de Guardar.

183

4.

EQUIVALENCIAS

Permite homologar las definiciones de cdigos de distintos ambientes de aplicacin del sistema para
efectos de elaboracin, consolidacin y comparacin de indicadores.
Descripcin del procedimiento:
(a) Desplace el cursor sobre el botn Equivalencias del Men secundario Utilitarios y actvelo. De
inmediato aparecer una pantalla en la cual deber realizar un pareo de las denominaciones de
algunas variables a ser empleadas por WinSIG en la elaboracin de algunos indicadores.
(b) Al activar el botn de seleccin aparece una lista de las clases definidas en el men de
Configuracin; de dicha lista, deber seleccionar con el botn izquierdo del Ratn, la que
corresponde, por ejemplo:
Clase hospitalizacin es: _____________________
(c) Podr notar que en el borde superior de la pantalla cuatro opciones o sub-mens: Clases, Recurso
Humano, Servicios y Otros. Repita el procedimiento de pareo para los listados
correspondientes.
(d) Una vez finalizado el pareo, proceda a cerrar la pantalla de Equivalencias activando con el botn
izquierdo del Ratn el icono de cerrar en el extremo superior derecho de la misma: X

184

5.

TRANSFERENCIA DE DATOS

Permite la importacin de los datos bsicos procesados con el SIG, ver. 3.0 la versin Beta, para ser
procesados por el WinSIG. Es especialmente til cuando estn siendo utilizadas dos versiones en
paralelo dentro de un mismo sistema de salud, para consolidar la informacin y no perder series
histricas. La diferencia con la opcin de Respaldo de Datos es que la transferencia recupera slo loa
datos contenidos en la tradicional la matriz bsica y esto puede hacerse de un o varios meses.
Descripcin del procedimiento:
(a) Desplace el cursor sobre el botn Transferencia de datos del Men secundario Utilitarios.
(b) Seleccione la unidad y el directorio donde se gravar la informacin que va ser importada, en la
ventana Destino.
(c) Indique el establecimiento al cual pertenecen los datos a ser importados en la ventana
Establecimiento.
(d) Seleccione una de las dos opciones: Ejecutado Programado, segn sea su intencin de importar
la matriz con datos de programacin de ejecucin.
(e) Posteriormente, debe seleccionar el perodo a transferir: Desde Hasta.
(f) Finalmente active el botn Ejecutar.

185

6.

CODIFICACIN

Permite actualizar codificacin de Configuracin del Sistema o bien el respaldo de la codificacin para
se utilizada en otro establecimiento.

6.1.

RESPALDAR CODIFICACIN

Es el procedimiento para pasar la codificacin a otros establecimientos.


(a) Desplace el cursor sobre el botn Codificacin del men secundario Utilitarios y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG superpone una nueva pantalla.
(b) Proceda a indicar la unidad de disco y el directorio donde se gravar la informacin.
(c) Requiere adems que el usuario defina un nombre para el archivo

que se va a generar.

(d) Seguidamente seleccione el botn Con Establecimientos en caso de que se desee incluir la
definicin de establecimientos en el respaldo.
(e) Posteriormente seleccione el botn: Pasar Codificacin.
(f) Finalmente active el botn Ejecutar.

6.2.

ACTUALIZAR LA CODIFICACIN

Es el procedimiento para recuperar la codificacin que se ha realizado en otro nivel y se desea que la
misma se incluya en la base de datos que est utilizndose en el computador en uso para actualizar la
configuracin.
(a) Desplace el cursor sobre el botn Codificacin del men secundario Utilitarios y presione una
vez el botn izquierdo del RATN. WinSIG superpone una nueva pantalla.
(b) Proceda a indicar la unidad de disco y el directorio donde se encuentra el archivo con la
configuracin a recuperar.
(c) Seguidamente seleccione el botn Con Establecimientos en caso de que se desee incluir la
definicin de establecimientos en el proceso de actualizacin.
(d) Posteriormente seleccione el botn: Actualizar Codificacin.
(e) Finalmente active el botn Ejecutar.
Recuerde que la codificacin del universo de variables debe ser la misma. De lo contrario corre el
riesgo de causar daos importantes al Programa y prdida parcial o total de la informacin que tiene en
el Programa.

186

7.

CAMBIO DE IDIOMA

Es una novedosa opcin que ofrece esta versin de WinSIG la cual permite modificar el idioma del
entorno de trabajo de modo que sin importar el idioma seleccionado durante la instalacin del WinSIG,
el usuario puede cambiar el idioma del entorno de trabajo segn sea necesario. Contiene un sub-men
especfico para modificar el idioma de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10).
(a) El procedimiento es sencillo, simplemente seleccione el men Idioma en la barra de men principal
del WinSIG y active con el cursor el idioma de su eleccin. Repita el procedimiento las veces que
requiera incluso durante la operacin del WinSIG.
(b) Recuerde que debe proceder a modificar adicionalmente el idioma de la CIE-10.

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