PROTOCOLO DE RDENES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

(ACTUALIZACION DIC 2006)

1. ORDENES PARA PARTO NORMAL
1. Hospitalizar
2. trasladar a sala de parto
3. enema evacuante (Opcional OMS no lo recomienda)
4. asear y rasurar genitales externos (Opcional OMS no lo recomienda)
5. Tapn Heparinizado o canalizar con LEV (Opcional preventivo)
6. realizar partograma
7. CSV. Y AC.
2. INDUCCION DEL PARTO
1. Hospitalizar
2. Dieta liquida
3. Lactato de Ringer 1000cc para hidratar (50 cc x min.)
4. Tapn heparinizado para mantener vena canalizada
5. Misoprostol tab. 200ug: 50ug intracervical, repetir cada 4 horas si no hay respuesta
6. enema evacuante
7. vigilar contracciones uterinas y FCF
8. CSV. y AC.
3. CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
1. Trasladar a sala de parto
2. Presentar al interno de la sala
3. Lactato de Ringer 1000cc para hidratar (50 cc x min.)
4. DSS al 5% + 5 unidades de oxitocina (syntocinon) en equipo de macro goteo; iniciar a 8 gotas por
min. (4mu por min.) y aumentar el goteo 4 gotas cada 20 min. si no hay respuesta hasta 32 gotas.
5. Asear y Rasurar genitales
6. Vigilancia del trabajo de parto
7. En caso de RPM evitar tactos vaginales al mximo y colocar antibitico
8. CSV y AC.
4. CONDUCCION DEL PARTO CON BOMBA DE INFUSION
DSS al 5% + 5 unidades de oxitocina en bomba de infusin:
1. iniciar con 24cc por hora (4mu por min.)
2. subir 12cc por hora cada 20 min.
3. pasar mximo 96cc x hora.
7. CLASIFICACION DEL PUERPERIO
Inmediato: primeras 24 horas
Propiamente dicho: hasta 10 das
Tardo: 10 40 das
Lejano: > 40 das

8. PESO FETAL PARA PARTO VAGINAL CON PELVIS GINECOIDE
Pequea: 3000 gr.
Promedio: 3100 3500 gr.
Grande: 3600- 4000 gr.
Gigante: > 4000 gr.

9. TRABAJO DE PARTO PRETERIMINO
1. Dieta corriente
2. Lactato de Ringer 1000cc a 50cc x min.
3. Tapn heparinizado
4. DSS al 5% 500cc + 4 Amp. de Terbutalina a 50 cc x min.(agregar verapamilo de 80 mg VO cada 12
horas) y/o nifedipino Cp. 10 mg., 2 cpsulas va Oral, dosis inicial, luego cada 6 hrs.
5. Hemograma. hemoclasificacin, urianalisis, frotis vaginal
6. ecografa obsttrica
7. < 34 SEM. : maduracin pulmonar ( Betametasona)
8. reposo en cama
9. CSV y AC
10. ORDENES POSTPARTO VAGINAL
1. Dieta blanda
2. trasladar a puerperio
3. ergotrate Amp. 0.2 mg IM ahora
4. Amoxacilina tab. 500 mg, 1 tab. cada 8 hrs. V.O.
5. Acetaminofn tab. 500 mg, 1 tal cada 6 hrs. V.O.
6. vigilar sangrado, bolo de seguridad y TA cada 15 min. x hora
7. CSV Y AC.
OBSERVACION: Si la paciente se le coloca Lquidos Endovenosos durante trabajo de parto colocar la
orden siguiente: DSS al 5% 500cc + 10 Unidades de oxitocina a 84cc x hora (14 gotas x min.)
11. ORDENES POST PARTO VAGINAL + OBITO FETAL (< 28 SEM )
1. Trasladar A Puerperio
2. Dieta Blanda
3. Ampicilina 1 Gr. IV Cada 6 Horas
4. Gentamicina 160 Mg IV Cada 12 Horas
5. DSS Al 5% 500 cc + 10 U Oxitocina a 14 gotas X min.
6. Acetaminofn Tab. 500 Mg V.O Cada 6 Hrs.
7. Metilergonovina 1 Amp IM Ahora
8. Vigilar bolo de seguridad y preparar para el legrado en 24 horas

14. DESCRIPCION DE CESAREA:
Paciente en decbito dorsal previa localizacin de sonda vesical a drenaje libre. Asepsia y antisepsia,
bajo anestesia regional______________, colocacin de campos quirrgicos, se practica
incisin___________ (mediana infraumbilical, pfannenstiel) (resecando cicatriz anterior) que
compromete piel, TCS., y fascia. Se divulsionan rectos Ant. Abdominales, se pinza y corta peritoneo
parietal se llega a cavidad abdominal y se visualiza tero grvido.
Se coloca valva abdominal inferior, se realiza incisin de kerr, se observa salida de liquido amnitico
(claro/ meconiado, abundante/ escaso, hipertrmico/ normo trmico) se aspira, se bascula polo________
(ceflico / podlico), se extrae recin nacido___________ (vivo/ muerto), sexo________ (f-m),
peso____, talla______, APGAR______, se aspira fosas Nasobucales, se pinza y corta cordn umbilical
y se entrega a neonatlogo.
Se realiza extraccin manual de placenta inserta_____________( cara anterior /posterior del tero), se
exterioriza tero, se realiza curaje; se realiza histerorrafia as: miometrio catgut crmico 1, puntos
continuos cruzados, peritoneo vesicouterino CC 1 puntos continuos invaginantes, se verifica hemostasia,
se revisa cavidad abdominal, tero y anexos, se introduce tero, se verifica conteo completo de
compresas y materiales. Se cierra pared abdominal as:
Peritoneo parietal y msculo CC 2- 0, puntos separados. Fascia vycril 1 puntos continuos, TCS CC 2-0
puntos separados, piel nylon 3-0 puntos subdrmicos. Se retiran cogulos de vagina, paciente tolera
procedimiento sin complicaciones.
Perdida sangunea aproximada________
16. ORDENES PARA CESAREA
1. Nada va oral
2. DSS al 5% PMVC ( Intracath # 18 o 16 )
3. Hemograma, hemoclasificar, TP, TPT , recuento de plaqueta ( si no los tiene )
4. preparar para ciruga ( rasurar rea plvica)
5. vigilar trabajo de parto
6. trasladar a quirfano
7. CSV y AC
17. ORDENES POST CESAREA
1. Nada va oral x 6 hrs. y luego probar tolerancia de la va gstrica con lquidos claros
2. DSS al 5% 1500cc + LR 1000cc total: 2500cc para pasar en 24 hrs. (100 cc x hora), iniciar con DSS
al 5%.
3. Oxitocina Amp 10U, diluir en la primera solucin (DSS al 5%) que se administre.
4. Ampicilina Amp 1 gr. # 1, IV cada 6 hrs.
5. Dipirona Amp 5cc (2 gr.) N 1 IV cada 6 hrs. disuelto en la solucin.
6. Control de lquidos administrados y eliminados
7. Vigilar sangrado genital, bolo de seguridad de Pinard y TA, cada 15 min. x 4 hrs. y luego cada hora
8. Traslado a puerperio
9. CSV y AC.
18. ORDENES POST CESAREA CON PREECLAMPSIA
1. LR 1500
2. DSS al 5% 1000 = 2500cc pasar en 24 horas
3. Nada va oral x 6 hrs. luego probar tolerancia de la va gstrica con lquidos claros.
4. DSS al 5% 500cc + 3 ampollas de sulfato de magnesio a 20 gotas x min. ( en otra vena distinta donde
coloquen los LEV)
5. Oxitocina 20U a 20 gotas x min.
6. ampicilina 1 gr. IV cada 6 hrs.
7. Dipirona Amp 5cc (2 gr.) IV, cada 6 hrs. disuelto en la solucin
8. Nifedipino Cp. 10 mg V.O 1 cada 6hrs
9. Sonda vesical a cistoflo
10. Control de lquidos administrados y eliminados
11. Vigilar TA, sangrado genital cada 15 min. x 4 hrs., luego cada hora y registrar
12. Hospitalizar en cuidados especiales
13. CSV Y AC

19. PREECLAMPSIA SEVERA:
1. LR 1000cc para hidratar
2. Dieta corriente normo sdica
3. Hospitalizar en cuidados especiales
4. Sulfato de magnesio 2gr., # 2 ampollas (4gr) en bolo lento diluido en 50cc, a 1cc x min.
5. 3 Amp. de sulfato de magnesio (6 gr.) en 50cc de DSS al 5% a 14 gotas x min.(84 cc por hora)
6. Nifedipino Cp. 10 mg V.O cada 6 hrs.
7. Hemograma, hemoclasificar, TP , TPT, recuento de plaqueta, BUN, creatinina, cido rico,
transaminasas, bilirrubinas, LDH, glicemia, protenas totales, relacin albmina - globulina, extendido
de sangre perifrica, uroanalisis, protenas en orina de 24 hrs.
8. Control LA/LE y caractersticas de la orina.
9. Ecografa obsttrica,
10. Monitoreo fetal,
11. Perfil biofsico,
12. Doppler obsttrico.
13. vigilar FR y ROT.
14. vigilar FCF y C uterinas.
15. CSV y AC.
20. ECLAMPSIA
1. Valium 1 Amp 10 mg IV
2. Aumentar el goteo de sulfato magnesio hasta estabilizar paciente.
21. AMENAZA DE ABORTO
1. Reposo absoluto
2. Progesterona micronizada Cpsula de 200 mg. Intravaginales cada 12 horas 100 mg via oral cada 8
horas (Esta orden es opcional- depende si sospechamos en deficiencia del cuerpo luteo progesterona
baja)
3. Hemograma, parcial de orina
4. Ecografa obsttrica
5. Cita a consulta externa
22. ABORTO SEPTICO
1. Dieta corriente
2. Tapn heparinizado
3. Penicilina cristalina 4 millones de unidades IV cada 6 hrs.
4. Gentamicina 160 mg IV cada 12 hrs.
5. Clindamicina Amp 600 mg diluido en 50cc de agua destilada en buretrol pasar durante 30 min. cada 8
hrs.
6. Control de liq. Admn. y eliminados
7. preparar para legrado en 24 hrs.
8. CSV y AC.
23. ABORTO INCOMPLETO ( PARA LEGRADO POR AMEU)
1. Dieta corriente
2. Tapn heparinizado
3. Hemograma
4. ecografa obsttrica
5. preparar para legrado
6. trasladara a sala de legrado
24. ABORTO INCOMPLETO INTRUMENTAL ( CURETA)
1. Nada va oral (mnimo 6 hrs.)
2. Tapn heparinizado
3. Hemograma, ecografa obsttrica
4. Preparar para legrado
5. traslado a sala de legrado
25. ORDEN POST LEGRADO
1. DSS al 5% 500cc a 20 gotas x min.
2. Methergin Amp 0.2 mg IM ahora
3. De alta al Recuperarse
OBSERVACION: salida con:
1. Amoxicilina tab. 500mg VO cada 8 hrs. x 6 das
2. Ibuprofeno tab. 400 mg cada 8 hrs. x 3 das.
26. ABORTO INEVITABLE
1. Hospitalizar
2. LR 500cc PMVC
3. Nada va oral
4. Ecografa obsttrica
5. Hemograma, hemoclasificacin, TP, TPT, recuento de plaqueta
6. Misoprostol tab 200Ug : 2 tab IV
27. DESCRIPCION DE LEGRADO
Paciente en posicin ginecolgica, se coloca especulo, se pinza labio anterior de cuello con pinza de
garfio, se retira especulo se procede a dilatar cuello con dilatador de___________ (Hegar / pinza de
Bozeman), si el cuello no esta dilatado.
Se realiza histerometra, se introduce cureta cortante y se procede a legrar cavidad, siguiendo las
manecillas del reloj, hasta comprobar que la cavidad uterina esta limpia.
Se extrae aprox.__________ (restos ovulares) (tejido endometrial, si es legrado Dx), se termina
procedimiento sin complicaciones.
28. E.P.I ( HOSPITALIZACION)
1. Traslado a sptica
2. LR 1000cc para hidratar a 100cc x min.
3. Tapn heparinizado
4. Penicilina cristalina 4 millones de unidades 1 cada 4 hrs. IV
5. Gentamicina 160 mg IV cada 12 hrs.
6. Clindamicina 600 mg cada 8 hrs. En buretrol
7. Hemograma
8. Ecografa plvica transvaginal
9. CSV y AC
29. ENDOMETRITIS POSTPARTO
1. Cambiar penicilina x ampicilina 1gr IV cada 6 hrs.
2. resto de orden igual ( EPI)
30. RPM < 34 SEM SIN T. DE PARTO Y SIN AMNIONITIS
1. Hospitalizar
2. Reposo absoluto
3. Dieta corriente
4. Ampicilina Amp. 1 gr. IV cada 6 hrs.
5. Betametasona 3 Amp (4 gr.) colocar 3 Amp en 1 sola dosis (12 gr.) IM, repetir dosis en 24 horas
6. Hemograma , TP y TPT, recuento de plaqueta
7. protena C reactiva diario
8. perfil biofsico diario
9. ecografa obsttrica
10. evitar tactos vaginales al mximo
11. curva trmica cada hora x 24 hrs., luego cada 4 hrs.
12. control de FCF
13. CSV y AC
31. RPM con T de parto sin Amnionitis.
1. Hospitalizar
2. Tapn heparinizado
3. Ampicilina Amp. 1 gr. IV cada 6 horas
4. Trasladar a sala de parto
5. Dejar seguir trabajo de parto y vigilancia de este
6. vigilar FCF
7. CSV y AC
32. RPM con T de parto con Amnionitis:
1. hospitalizar
2. LR 500cc PMVC
3. Ampicilina Amp 1 gr. cada 6 hrs. IV
4. Gentamicina 160 mg Amp cada 12 hrs. IV
5. resto de orden igual
33. RPM > 34 SEM SIN T. DE PARTO SIN AMNIONITIS
1. hospitalizar
2. dieta liquida
3. canalizar vena, LR 500cc PMVC
4. ampicilina Amp 1 gr. IV cada 6 hrs.
5. induccin o CST.
34. RPM > 34 SEM SIN TRABAJO DE PARTO CON AMNIONITIS
1. hospitalizar
2. reposo en cama
3. ampicilina Amp 1gr cada 6 hrs. IV
4. gentamicina Amp 160 mg cada 12 hrs. IV
5. CST
35. UTEROINHIBICION
1. Hospitalizar
2. LR 1000 cc para hidratar
3. Bricanyl Amp 0.5 mg/ ml diluir hasta llevar a 10cc con agua destilada, pasar IV lento a 1cc x min.
4. Bricanyl Amp 0.5 mg/ ml # 4 diluir en 500cc de dad 5% y pasar IV iniciar a 12 gotas x min.,
aumentar dosis de acuerdo a respuesta( mximo 40 gotas)
5. Isoptin Amp 5mg (2 ml), pasar IV lento en caso de FC materna > 110 x min.
6. Vigilar FCF, contracciones uterinas, FC materna cada 30 min. .
7. CSV Y AC.
36. PLACENTA PREVIA SIN TRABAJO DE PARTO
1. Dieta corriente
2. LR 500cc pasar 50cc x min.
3. Tapn heparinizado
4. Hemograma, TP, TPT , recuento de plaqueta, hemoclasificar, cruzar y reservar 2 unidades de GRE
5. Reposo en cama
6. No tactos vaginales
7. Vigilar sangrado
8. Ecografa obsttrica
9. CSV y AC
37. CRISIS DREPANOCITICA Y EMBARAZO
1. Hospitalizar
2. Dieta corriente
3. DSS al 5% 1500cc
LR 1000cc = 2500cc pasar en 24 hrs.
4. Control de las contracciones uterinas y FCF
5. Hemograma, hemoclasificar, cruzar y reservar 2 U GRE
6. Bilirrubinas, siclemia, SGOT, SGOT, RCTO de plaqueta, extendido de sangre perifrica.
6. Urianalisis
7. Oxigeno intermitente
8. Tramadol Amp 50 mg, 1 Amp cada 6 hrs. IM
9. CSV y AC
38. CRISIS DE HIPERREACTIVIDAD DE VIAS AEREAS Y EMBARAZO
1. Observacin
2. Dieta corriente
3. Lactato de Ringer 1000cc, a 100 cc por hora
4. Tapn heparinizado para mantener vena canalizada
5. Hemograma
6. valorar estado cardiovascular
7. Oxigeno por cnula a 5 litros por min.
8. Nebulizaciones con 5 cc de SSN + 8 gotas de salbutamol para inhalar, por 5 min. cada 15 min. # 3, o
2 inhalaciones con salbutamol cada 30 min.
9. Hidrocortisona Amp 100 # 1 Amp Intravenosas cada 6 horas.
10. CSV y AC
39. ORDENES PREHISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
Da previo a la ciruga:
1. Dieta liquida y Enema Travat V.O a las 7:00 pm
2. Diazepam tab. 10 mg a las 10:00 PM
Da de la hospitalizacin:
1. Nada va oral
2. Ducha vaginal
3. DSS al 5% 500cc PMVC
4. Preparar para ciruga.
40. ORDENES POSTQUIRURGICAS DE HISTERECTOMIA ABD. TOTAL.
Primer da:
1. NVO por 12 horas
2. LR 1500 CC + DSS al 5% 1000cc = 2500cc pasar en 24 hrs.
3. Ampicilina 1 gr. IV CADA 6 HRS
4. Dipirona Amp 5cc (2 gr.) IV diluido cada 6 horas
5. Tramadol 50 mg IV diluido cada 8 hrs.
6. Sonda vesical a cistoflo.
7. Control de LA/LE y caractersticas de la orina
8. CSV YAC
Segundo da:
1. Dieta blanda
2. Retirar LEV
3. Amoxicilina tab. 500 mg cada 8 hrs. VO
4. Tapn heparinizado
5. Retirar sonda con vejiga llena
6. De alta en la tarde.
41. RECETA DE ALTA PARA POSTQ DE HAT.
1. Amoxicilina tab. 500 mg # 15. uso: 1 tab. cada 8 has x 7 Daz
2. Ibuprofeno tab. 400 mg, cada 8 hrs. x dolor x 3 das
3. Dieta rica en fibra
4. Control a los 10 das
42. DESCRIPCION DE HAT
Previa Asepsia y antisepsia, colocacin de campos quirrgicos, bajo anestesia raqudea, paciente en
decbito dorsal , con sonda vesical a cistoflo, se realiza incisin Pfannenstiel/mediana que compromete
piel, tcs, fascia, se divulsionan rectos abdominales, se pinza y corta peritoneo, se observa tero., se
coloca separador abdominal, se separan asas con compresas, se tracciona fondo uterino con pinza de
garfio, se pinzan, cortan y ligan con catgut crmico 1, puntos de Heaney los ligamentos redondos, se
realiza apertura de hoja anterior y posterior de ligamento ancho en forma de ojal, se pinzan, cortan y
ligan con catgut crmico 1, puntos de Heaney los ligamentos tero ovricos / infundbulo plvicos
(Salpingo ooforectoma), se separa vejiga de cervix incidiendo repliegue vesico uterino y separando con
torunda y tijeras de meczembaum, se esqueletizan vasos uterinos y se identifican a 1 cm. del OCI, en el
istmo uterino, se pinzan, cortan y ligan con catgut crmico 1, puntos de Heaney, se pinzan, cortan y
ligan con catgut crmico 1, puntos de Heaney los ligamentos tero sacros, se realiza incisin en cpula
vaginal en forma circunferencial alrededor del cuello y se extrae pieza uterina, se sutura cpula con CC
1 puntos continuos cruzados, verificando hemostasia, se llevan remanentes del tero sacro al centro de
la cpula y se fijan, se verifica hemostasia, Peritoneo parietal y msculo CC 2- 0 , puntos separados.
Fascia vycril 1 puntos continuos, TCS CC 2-0 puntos separados, piel nylon 3-0 puntos subdrmicos,
paciente tolera procedimiento sin complicaciones.
Perdida sangunea aproximada