FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
TEORIA DE DOROTHEA OREM
ASIGNATURA : HISTORIA Y FILOSOFIA DE LA ENFERMERIA JEFE DE ASIGNATURA : Dra. MARTHA N. VERA MENDOZA DOCENTE DE PRCTICA: EDITH CALIXTO DE MALCA ESTUDIANTE : Srta. SHIRLEY ALARCON FERNANDEZ FECHA : 23 DE JUNIO DEL 2014
JUNIO 2014 LIMA PERU 2
INTRODUCCIN
Como bien sabemos la enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano que en estos ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms en sus funciones dentro de las ciencias de la salud.
Una definicin que le da la Universidad de Mosc en Rusia es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de la respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgicos, psicolgicos, social y espiritual
Muchas personas han sabido desempear una importante labor en esta profesin, dentro de las cuales, podemos destacar a la teorista Dorothea Orem, autora de la teora general del Autocuidado donde hay tres teorias relacionadas donde se ver que no tuvo influencia de ningn teorista.
En esta teora aprenderemos como la enfermera debe estar pendiente no solo del paciente sino de su entorno tambin, para ensearle el autocuidado no solo al paciente sino a toda a su familia.
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Teora de Dorothea Orem
Para comprender su teora necesitamos saber su biografa y en qu aspectos influyo.
Dorothea Elizabeth Orem una de las enfermeras americanas ms destacadas naci en 1914 en Baltimore, Maryland. Su padre era constructor pero le gustaba mucho pescar y su madre era ama de casa pero le encantaba leer, la menor de dos hermanas y se educ junto con las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul.
Empez su carrera de enfermera en la escuela de enfermera del Providence Hospital en Washington D.C., donde a principios de la dcada de los treinta obtuvo el diploma de Enfermeria.
Luego en Catholic University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing Education) en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E. (Master of Science in Nursing Education).
Sus experiencias enfermeras ms tempranas incluyen actividades de enfermera quirrgica, enfermera de servicio privado (tanto de servicio domiciliario como hospitalario), miembro del personal hospitalario en unidades mdicas peditricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biolgicas.
Tambin fue directora en la escuela de Enfermeria y del Departamento de Enfermeria de Province Hospital Detroit de 1940 a 1949.
Tras marcharse de Detroit se fue a la Indiana hasta 1957 donde trabajo en la Division of Hospital and Institucional Services 4
Indiana State Board of Health (Division de Servicios Institucionales y Hospitalarios del dpto. de Salud del Estado de Indiana) donde su objetivo era mejorar la calidad de enfermera en todos los hospitales generales del estado y es aqu donde tambin desarrollo su definicin del ejercicio profesional de la enfermera.
Ya a finales de 1957 fue asesora de programas de estudio, despus en 1958 hasta 1960 trabajo en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras pero al mismo tiempo tambin trabajo como profesora colaboradora de educacin en enfermera en la CUA, decana en funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera.
En 1970 deja la docencia y se dedica a la consulta privada al ao siguiente pblico su primer libro Conceptos y Prctica de Enfermeria donde se expone sus conceptos que era muy complejo para entenderlos pero con el tiempo se fueron aclarando y simplificando; ya en 1976 obtiene un doctorado en la universidad de Georgetown recin en 1984 se jubil aunque sigui trabajando en su teora general del autocuidado y preparando conferencias.
Muere el 22 de junio del 2007 alrededor de los 94 aos.
Aqu podemos ver que sus padres eran humildes pero aun as ella estudio y a lo largo de su vida fue directora, docente, etc.; sus experiencias la ayudaron o motivaron a hacer su teora.
Dentro de su trayectoria como teorista hace nfasis que ningn autor en particular ha influenciado en su modelo sino manifiesta que tuvo inspiracin de otras teoristas como por ejemplo: Nightingale, Peplau, Rogers y dems, se podra confundir su teora con una meta teora por la semejanza en su visin del realismo que nos describe al ser humano como dinmico, unitario, que vive en su entorno, que 5
est en proceso de conversin y tienen una libre voluntad pero por no tener influencia de nadie y sacar ella sus propias conclusiones es una teora.
Dorothea Orem con su teora nos dice que a comparacin de otras teoristas nunca se influencio de nadie ya que ella tena sus propias ideas de cmo deba ser el autocuidado aunque sus conceptos podan tener un cierto parecido al realismo.
Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de 3 teorias relacionadas, esta teorias se basan en supuestos los cuales son:
Los seres humanos necesitamos que nos estimulen de una forma continua para seguir vivos y actuar de acuerdo a las cualidades humanas naturales. La accin, la capacidad de actuar libremente se ejerce en forma de ayuda hacia uno mismo y hacia los dems para as poder identificar las necesidades y poder crear los estmulos necesarios. Los seres humanos ya con experiencia experimentan privaciones en forma de limitaciones para ayudar a uno mismo y a los dems, mediante aportaciones que sustenten la vida y regulen sus funciones.
El descubrir, desarrollar y transmitir a los dems formas y medios para identificar sus necesidades.
Los grupos que ya poseen relaciones estructuradas son los que agrupan y reparten las responsabilidades para ayudar a los miembros del grupo que experimentan privaciones.
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Estos supuestos nos quiere decir que los seres humanos necesitamos que alguien est a nuestro lado dndonos apoyo, como dice que nos estimulen porque siempre aunque digas que no necesitas de esa estimulacin.
Conceptos Paradigmticos Para aplicar el Modelo de Orem es necesario conocer cmo define los conceptos paradigmticos de persona, salud, enfermera y entorno.
Persona Dorothea dice que el ser humano es un organismo biolgico, racional y pensante, por lo tanto es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que lo afectan a l o a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.
Es como un todo complejo y unificado, objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante.
La persona debe tener la capacidad de conocerse a s misma, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales con el fin de llevar las acciones del autocuidado y el cuidado dependiente.
La persona vendra hacer un todo que sus decisiones no solo lo afectan a l sino al resto de personas, que el mismo se pueda conocer y su entorno influye tambin en el.
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Salud Es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes.
Significa la integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implica el deterioro de la persona; el desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual que cada vez se va acercando a niveles ms altos de integracin.
La persona trata de conseguir la salud utilizando todas sus facultades y acciones para que la lleven a esta.
Enfermera Dorothea nos habla de que enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos una asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Estos cuidados se definen como ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener por s mismo sus acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias que traiga esta.
La enfermera acta cuando la persona por cualquier circunstancia o razn no puede por s misma auto cuidarse.
Los mtodos que Dorothea Orem propone se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
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a) Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
b) Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
c) Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
d) Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
e) Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Entorno Son los factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales; ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona Conceptos Principales
Necesidades de autocuidado teraputico Es el conjunto de medidas de cuidado que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona.
Actividad del Autocuidado Habilidad adquirida compleja para identificarlas necesidades continuas de asistencia de uno mismo que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la integridad de la estructura, actividad y desarrollo humano, y promueven el bienestar. 9
Agente Es la persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de comprometerse en l mismo.
Agente de Autocuidado Es el que proporciona el autocuidado.
Agente de Cuidado Dependiente Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las demandas teraputicas de las personas que son importantes para l.
Dorothea considera que la relacin enfermero paciente es lo bsico del sistema de enfermeros ya que esto influye en el proceso de enfermera, el cual se basa en tener una relacin efectiva, en la cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las preguntas relacionadas con la salud del paciente
Esta relacin tambin se ve en la gua de planificacin segn Orem:
Informacin Previa Se debe consultar al paciente y a su familia sobre el estado de salud del mismo y las condiciones culturales en que estuvo.
A su vez para identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y su interaccin con ellos.
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Valoracin Evaluar el desarrollo del paciente y su familia, donde se analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y su familia (acerca del tratamiento)
Planificacin Planificar los cuidados de enfermera, que estn dirigidos a superar el dficit de autocuidado del paciente o de aquellos problemas con que puede encontrarse la familia
La enfermera deber apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia
Teora General del Autocuidado Ahora se ver su teora especficamente.
1. La Teora del Autocuidado Nos dice que un concepto del autocuidado es como una contribucin constante de la persona a su propia existencia:
El autocuidado es una actividad aprendida por las personas, orientadas hacia un objetivo tambin es una conducta que existe en situaciones reales de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
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Su naturaleza del autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Dorothea Orem contempla el concepto de auto como la totalidad de un individuo y cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.
Se necesita adems tres requisitos de autocuidado para alcanzar con el autocuidado los objetivos que se quieren:
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Requisitos de Autocuidado Universal Son comunes a todas las personas e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
Requisitos del Autocuidado del Desarrollo Promueven las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de Autocuidado de Desviacin de la Salud Surgen o estn vinculadas a los estados de salud.
2. La Teora del dficit del Autocuidado Se describe y se explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Las personas que tienes limitaciones a causa de su salud o relaciones a ella, no pueden asumir su autocuidado o el cuidado dependiente es aqu donde se determina cuando y porque se necesita la intervencin de la enfermera.
3. Teora de Sistema de Enfermeria Se explica los modos en que las enfermeras pueden atender a las personas identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de Enfermeria totalmente compensadores 13
Son necesarios cuando la enfermera est compensando una incapacidad total del paciente para realizar actividades de autocuidado que requieren movimientos de deambulacin y manipulacin.
En este sentido, la enfermera suple al individuo en sus actividades de autocuidado.
Sistemas de Enfermeria parcialmente compensadores Son aquellos en los que tanto la enfermera como el paciente realizan medidas de asistencia y otras actividades que impliquen labores manipulativas o deambulatorios.
Por lo tanto, la enfermera proporciona aquellas actividades de autocuidado que el paciente no puede realizar por limitaciones del estado de salud u otras causas, y la persona realiza las actividades de autocuidado que estn al alcance de sus capacidades
Sistemas de Enfermeria de Apoyo Educacin Son para aquellas situaciones en las que el individuo es capaza de realizar o puede y debe aprender a realizar las medidas de autocuidado teraputico, pero que no pueden hacerlo sin ayuda.
En este caso la enfermera acta ayudando a las personas para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado
Ahora veremos cmo fue su:
Aplicacin de la Teora 14
Se supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a las personas (una percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc. y hacer de la educacin para la salud el instrumento principal de trabajo).
John Hopkins Hospital utiliza por primera vez la Teora de Orem (1973), utilizada como parte del proceso de orientacin para enfermeras recin tituladas, en el Binghampton General Hospital.
Su aplicacin en personas: con afecciones crnicas, para valoracin y control del dolor, con afecciones oncolgicas, con alteraciones de la Salud Mental, de diferentes etnias y culturas y de la tercera edad.
Si se lleva a la prctica deben seguirse los siguientes pasos:
Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y el dficit de autocuidado.
Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.
Segundo paso 15
Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud
Tercer paso Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.
Conclusiones
La Teora General del Autocuidado de Orem es muy importante para la enfermera ya s que necesita en algunas ocasiones, el apoyo de un enfermero (a) para realizar el autocuidado de una persona, como 16
tambin para que lo ayude alcanzar su bienestar y satisfaccin personal.
Cada enfermera debe tener los conocimientos para saber en qu momento actuar para el autocuidado de una persona.
Sin lugar a dudas, la aplicacin de esta teora en el campo de la enfermera ha trado bueno resultados, gracias a ello las personas cuidadas se han sentido satisfechas de los cuidados que se brinda, as como tambin la persona cuidadora se ha sentido satisfecha de los cuidados que brinda.
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Fergusson M, Surez E. Importancia de los modelos conceptuales y teoras de enfermera: experiencia de la Facultad de Enfermera de 17
la Universidad de la Sabana. Teoras de Enfermera. 2005; 5(1): 44- 45.
Gullifer J. Teoras de enfermera: Prctica de la Teora de Orem. 1997; 5: 158-159.
Marriner A, Raile M. Modelos y Teoras en Enfermera. 5 ed. Barcelona: Mosly; 2003.