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RESISTENCIA A LOS ANTIBIO TICOS

La resistencia a los antibiticos ocurre cuando el antibitico ha perdido su habilidad para controlar
o eliminar efectivamente el aumento de las bacterias. Aquellas que son blanco del antibitico se
adaptan por seleccin natural para ser resistentes y continan multiplicndose a pesar de la
presencia del antibitico. La resistencia a los antibiticos es un extraordinario modelo de
evolucin biolgica.
En muchas bacterias de inters clnico se han producido cambios importantes en los fenotipos de
resistencia a los antibiticos, y este fenmeno ha sido especialmente relevante en los ltimos aos
para algunas asociaciones bacteria-antibitico.
En este sentido, cabe destacar los problemas clnicos derivados de la emergencia y diseminacin a
nivel hospitalario o comunitario de enterobacterias resistentes a cefalosporinas de amplio
expectro o a carbapenmicos por produccin de diferentes tipos de beta-lactamasas; de
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y recientemente a linezolid o vancomicina;
de Enterococcus resistente a vancomicina; de Pseudomonas aerguinosa o Acinetobacter pan-
resistentes, incluyendo la produccin de muy diversas carbapenemasas, entre otros muchos.
Actualmente existen, por ejemplo, cepas de P. aeruginosa o de Acinetobacter que son resistentes
a la mayor parte de los antibiticos disponibles por lo que se plantean serios problemas
teraputicos y, en ocasiones, se tiene que recurrir a antibiticos muy antiguos que son a veces los
nicos eficaces para tratar determinados patgenos, como por ejemplo la colistina.
Las bacterias pueden utilizar diferentes mecanismos generales para hacerse resistentes a la accin
de los antibiticos:
1) Evitar que el antibitico entre en la bacteria. Las bacterias pueden modificar su pared celular o
su membrana hacindola impermeable a la entrada del antibitico.
2) Producir enzimas que modifican o inactivan al antibitico. Este es el caso por ejemplo de las
beta-lactamasas, enzimas de gran importancia implicadas en la inactivacin de los antibiticos
beta-lactmicos.
3) Modificar la diana de accin del antibitico, de tal manera que este compuesto no pueda
ejercer su accin inhibitoria.
4) Expulsar el antibitico al exterior de la bacteria, a travs de la actuacin de unas bombas de
flujo, que eliminen el antibitico fuera de la clula.
5) Proteger la diana o el antibitico evitando la interaccin entre ambos.

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El uso exagerado de antibiticos es la causa ms directa de la resistencia a stos, as como su uso
indiscriminado en todo tipo de infecciones (incluyendo las virales), esto aunado a la inadecuada
prctica mdica donde los doctores cambian frecuentemente de antibiticos prescritos, al no
poder controlar una infeccin.
Los mdicos usan frecuentemente antibiticos de amplio espectro porque no pueden identificar
claramente el patgeno especfico que causa la enfermedad, puesto que los estudios de
laboratorio suelen tardar demasiado o son indeterminados, y el mdico no tiene tiempo que
perder ya que en algunas infecciones el tiempo es crucial.
Cuando los antibiticos no se usan correctamente y no eliminan la bacteria por completo, los
remanentes de sta permite el desarrollo de la resistencia. El uso inadecuado de antibiticos, es
decir la eleccin incorrecta, la dosificacin y la duracin del tratamiento incorrectas, incrementa el
desarrollo de resistencia por parte de las bacterias. Adems del mal apego de los pacientes a los
medicamentos, ya que la mayora abandona el tratamiento cuando comienzan a sentirse bien, por
ello el mdico debe indicarles los riesgos de suspender el medicamento antes de tiempo o no
tomar la dosis adecuada.
Otro problema es la automedicacin, muchos pacientes cuando presentan cuadros similares
suelen tomar los medicamentos que los ayudaron en los cuadros anteriores, con la intencin de
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solucionar el problema sin acudir al mdico, ignorando que muchos patgenos presentan
sntomas similares.
Dentro de este rubro tambin se incluye la consulta a los vecinos, familiares y dems personas
que recomiendan pastillas de manera inadecuada, ya que alguien de su familia presento
sntomas parecidos. Es por eso que la gente debe de estar informada sobre las consecuencias de
automedicarse o medicar a otros, sin consultar a los expertos.
Otro de los factores a contemplar es la industria farmacutica y su exagerada produccin de
medicamentos similares, que muchas de las veces su frmula es ineficaz o insuficiente para cubrir
las expectativas del tratamiento. En el mbito mercantil, lo ms recomendable sera vender las
cajas con el tratamiento especfico, es decir cubrir slo el requerimiento de pastillas para el
tiempo indicado de tratamiento y evitar as el sobrante de pastillas, y con esto disminuir la
automedicacin y la consulta con los no expertos.
Implementar programas de vigilancia intrahospitalaria, es decir, evitar la diseminacin de clones
bacterianos epidmicos que puedan propagarse en diferentes nichos, con medidas higinicas
adecuadas por parte del personal del hospital y de los familiares de los pacientes.
Evitar la venta indiscriminada de antibiticos a gente que no lo requiere, implementando la venta
slo con autorizacin mdica, vigilando as que el mdico tenga cdula profesional que avale su
titulacin, esto para prevenir la falsificacin de recetas. Dentro del rubro, vigilar la venta ilegal de
medicamentos, aunque lamentablemente esto no es del todo posible.
Entonces como conclusin, enumerare las posibles estrategias que evitaran la resistencia a
antibiticos:
1) Una correcta formacin de los mdicos, para elaborar diagnsticos en base al cuadro
clnico, y adems usar tratamientos especficos, sin la necesidad de emplear antibiticos
de amplio espectro como primera instancia.

a. Utilizar antibiticos de espectro reducido de acuerdo a la bacteria identficada o el
agente etiolgico probable.
b. Formular la dosis ptima y el tiempo suficiente para la erradicacin del
microorganismo.
c. Evitar el cambio de antibitico sin bases clnicas y microorganismos.
d. Utilizar la combinacin de antibiticos slo en situaciones donde est plenamente
comprobado su accin sinrgica.
e. Evitar aquellos frmacos que disminuyan la accin del antibitico.
f. Utilizar la informacin de sensibilidad in vitro para escoger el antibitico a
formular y reservar el uso de nuevos antibiticos slo para casos de
multirresistencia.

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2) Educar a los pacientes, informndolos sobre los problemas que acarrean el uso
indiscriminado de antibiticos, el mal seguimiento de los tratamientos y la
automedicacin.

3) Evitar que los pacientes consulten a gente carente de instruccin sobre los tratamientos y
sus posibles consecuencias, informndolos a travs de diferentes medios (televisin,
revistas, folletos en clnicas, peridico, carteles) la importancia de acudir con el mdico y
sobre todo decirles que no todas las infecciones se tratan con antibitico.

4) Evitar que se vendan antibiticos, antiparasitarios, antivirales y antimicticos sin receta de
un mdico con cdula profesional vigente.
a. Establecer programas de control de calidad a los laboratorios farmacuticos.
b. Fomentar los estudios epidemiolgicos sobre etiologa y comportamiento de las
bacterias a los antibiticos por regiones geogrficas.

5) A nivel hospitalario, solicitar a mdicos, estudiantes, enfermeras y dems personal en
contacto con pacientes que lleven una adecuada asepsia y antisepsia, para evitar la
propagacin de microorganismos. Esto incluye un buen lavado de manos, uso de bata
estril, cubrebocas, gorro y botas para pacientes aislados, no salir con pijama y bata a la
calle, entre otras medidas.
BIBLIOGRAFA
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http://www.scidev.net/america-latina/salud/especial/resistencia-a-los-antibi-ticos-y-el-mundo-en-
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Audesirk, Teresa; Audesirk, Gerald; Byers, Iruce. Biologa: la vida en la tierra. 9 edicin. Pearson.
Pp 302.
Restrepo Angela, Robledo Jaime, Leiderman Eduardo et al. Enfermedades infecciosas. 6 edicin.
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