APARATO RESPIRATORIO (DESARROLLO, ESTRUCTURA, FUNCIN)

Todo comienza a partir de las clulas epiteliales endodrmicas, que nacen de la rama primitiva intestina anterior; Esto es al rededor de
24-26 das de gestacin, de este punto se comienza a formar y dividir (por divisiones dicotmicas) hasta llegar a una va area distal y
formar el pulmn. A la semana 16 de gestacin todas las estructuras bronquiales se encuentran formadas. Pero necesitamos que se
sigan formando y desarrollando y especializando los alveolos, esto sucede hastauna vez que el bebe nace los alveolos se siguen
formando, creciendo y desarrollando, incluso edad adulta.
Desde el 2 al 4 mes:
Formacin del tubo laringotraqueal (de aqu empieza las div, dicotmicas) Laringe, trquea, bronquios y pulmones( es la
estructura ms grande que se va a formar, la que va a dar origen a la laringe, trquea, bronquios y en si a los pulmones)
Epitelio de revestimiento respiratorio (necesario para los mecanismos de defensa)
Rpida formacin de alvolos (no se detiene ac, sigue hasta la vida adulta)
8 semana de gestacin Circulacin bronquial. Para que todas las estructuras crezcan y se desarrolle, necesita que la proveen de
O2 y nutrientes, para el metabolismo. Esta circulacin parte de una rama que se genera en la aorta posterior o dorsal, desde esta
rama entrega todo el O2 y nutriente necesario a la superficie de la VA, para que tenga la energa suficiente, para desarrollar el
metabolismo y poder seguir formndose y especializndose. Este tipo de circulacin bronquial busca irrigar a las estructuras para que
se puedan formar.
A medida que se va desarrollando la VA se tiene que seguir desarrollando la vascularizacin pulmonar, porque no nos sirve de nada
tener un alveolo solo, entonces necesitamos la malla alveolo-capilar parla perfusin del O2, el capilar distribuir todo el O2 a la sangre,
tejidos para que puedan desarrollar su metabolismo. Entonces la vascularizacin pulmonar aparece a travs del sistema respiratorio,
que por la dicotoma, tambin se va dividiendo hasta llegar a la malla alveolo-capilar, favoreciendo el intercambio gaseoso (Fx principal
aparato respiratorio).
Por lo tanto la diferencia de esta circulacin bronquial con la vascularizacin del tejido pulmonar es que: la del tejido pul monar, va a
llegar al alvolo y formar la malla alveolo-capilar , paraque se produzca el intercambio gaseoso; y la otra es la circulacin pulmonar, la
que va a irrigar a los tejidos para que tengan la energa necesaria para realizar sus funciones.
4 mes estructuras mayores formadas perfeccionndose.
Entre el 4 y el 6 mes:
Aumento del calibre de los bronquios y bronquiolos. (comienzan a especializarse)
Vascularizacin del tejido pulmonar (Una vez que se comienza a subdividir el aparato respiratorio, tiene que ir acompaado
de vascularizacin hasta llegar a los alvolos , crendose el tejido alvolo-capilar; para el intercambio gaseoso; es decir el
oxgeno y nutrientes que lleguen al alvolo puedan traspasar la membrana, llegar a los capilares y as irrigar a los tejidos; y su
vez todo el co2 y desechos del metabolismo, puedan ser eliminados a travs del alvolo y expulsados por el aparato
respiratorio.)
Bronquiolo terminal (da origen a) 2 o ms bronquiolos respiratorios 3 a 6 conductos alveolares.
BT Conduccin.
BR Transicin. (Conduccin e intercambio) (Porque dentro de su superf tiene alveolos, permitiendo intercambio)
CA Intercambio gaseoso.
En el 6 mes estarn todos los elementos desarrollados, excepto los que aseguran el intercambio. (surfactante (sustancia
tensoactiva), asegurara este intercambio). Tensin superficial: fuerza fsica que agrupa molculas de agua hacia el interior.
Est dentro del alveolo, agrupara todas las molculas de agua y las achicara, provocando que se colapse, entonces el
surfactante intenta disminuir esta tensin superficial.
Desde el 6 mes: (gran parte de los alveolos fueron formados al 4 mes, pero una vez que nace, sigue la produccin y formacin,
tanto en cantidad como en tamao.
Proliferacin de alvolos en los ductos alveolares
Produccin y secrecin de surfactante (secretado por
neumocito 2)
Surfactante: Es una sustancia tensoactiva que evita el colapso alveolar.
Existe toda una variedad de presiones, tanto positiva (+) como negativas
(-) dentro del pulmn, las cuales pueden provocar un cierre del alvolo
(su colapso), y por consiguiente una atelectasia, este surfactante evita
que esto ocurra.
Desde el nacimiento y hasta los 8 aos de edad:
El epitelio se aplana
Hay un gran aumento del nmero de alvolos
Bebe 30 a 50 millones alveolos con superficie de 2,8 mt
2
Adulto 300 millones alveolos con superficie de 75 mt
2

2-3 aos Aumento alveolo en cantidad.
2-3 a 8 aos Aumento alveolo en cantidad y tamao.
8 aos Aumento concordancia del cuerpo.
Desde los 8 aos de edad:
Crecimiento en concordancia con el crecimiento del cuerpo
ACINOS unidad en donde se va a realizara el intercambio gaseoso.
Correcto crecimiento pulmonar intrauterino necesita:
1. Correcta Nutricional
2. Correcta irrigacin
3. Movimientos respiratorios fetales
4. Espacio intratoracico adecuado
5. Fluido adecuado extra e intratoracico
Existen factores pre y post natales que pueden afectar la vida intrauterina.
Factores Prenatales
- HORMONAL de la madre al bebe.
- CONTRACCIONES PERISTLTICAS DE LA VA movimientos que propulsan el fluido intrapulmonar hacia distal, se origina en la
trquea y se disipara hacia la periferia, cuando se relaje la VA y se va a devolver hacia una VA central. El fin de este movimiento
de liquido es evitar el colapso, entonces este liquido tiene que estar movilizndose gracias a las contracciones peristlticas y
movimientos fetales respiratorios, si no estn presentes, el liquido no se movilizara, por lo que colapsara por la presencia del
liquido en el pulmn
- ANOMALIAS DEL DESRROLLO depender de factores qe van ms alla de problemas respiratorios
- BIENESTAR MATERNO-FETAL siempre se recomienda que la madre tiene que estar tranquila, porque o sino todo se transmite
al bebe que est en gestacin
- CARGA GENETICA transmisin de los padres al hijo.
- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES generados en la trquea, hacen algo similar que las contracciones peristlticas,
movilizan el liquido pulmonar al interior de la VA, evitando el colapso. Las situaciones que: Aumentaran estos movimientos son
que coma (Hiperglucemia), cafena, hipercapnia, acidosis, T.
Disminuyen estos movimientos que colapsan el pulmn son la hipoglucemia, hipoxia, tabaco pasivo, alcoholismo, disipan,
morfina, sedantes.
El fluido pulmonar se origina en las clulas endodrmicas va respiratoria, aumenta con las semanas de gestacin, llegan a 40 ml
en la etapa de gestacin. Caracterstica de que su presencia favorecer un correcto desarrollo pulmonar, otra caractersticas es
que es ms + que el liquido amnitico, evitando que colapse el pulmn.
Cuando vuelve a la VA central, tiene dos opciones: deglutido por el bebe o eliminado al liquido amnitico
- TABACO PASIVO afecta en etapa pre y post natal, esta disminuyendo los movimientos respiratorios fetales.
Factores Postnatales:
- PREMATUREZ semana 28, pulmn inmaduro, propenso a infecciones, no tendr surfactante, favoreciendo el colapso
provocando el Sd de membrana hialina, distres respiratorio. Teniendo dos opciones, conectado a un ventilador mecnico por el
aporte extra de O2 (toxicidad por O2)
- TOXICIDAD DE OXIGENO: La FI-O2 ( fraccin inspirada de oxgeno) es el porcentaje de oxigeno que estamos inspirando o
llevando hacia nuestros alvolos, la FI-O2 ambiental es 21%, con esa FI-O2 tenemos para saturar el 98% que es lo ideal.
Composicin del aire: O2 21%,
N 78-79 %, y el resto otros gases.
Estabilidad alveolar Surfactante.
Nitrgeno al 78 79%
Volumen de cierre (Volumen en el cual ciertas vas areas comienzan a colapsarse. Si es superior a la
CRF, habr un colapso alveolar masivo durante la espiracin, lo q implicar un incremento del shunt intrapulmonar y un aumento
importante del trabajo respiratorio necesario para iniciar la inspiracin. Se mide mediante inhalacin de un gas trazador inerte tipo Xe
133, He, etc. El volumen de cierre ms el VR es denominado capacidad de cierre.
- INFECCIONESUn bebe prematuro, se queda hospitalizado, favoreciendo el riesgo de infecciones.
- prematuros conllevara a ENFERMEDADES POR DEFICIT DE SURFACTANTE, y adems un bio-trauma por la vibracin
mecnica(respirador artificial) ; esta vibracin tiene sus PROSY CONTRAS , por un lado ayuda a salvar al paciente, pero va a
afectar todo el sistema pulmonar.
Nota:
El nitrgeno brinda estructura dentro del alvolo, por lo tanto al respirar introducimos aparte del oxgeno, este nitrgeno que nos
ayuda evitar el colapso.
EJEMPLO: si hay un FI-O2 de un 50%, estamos restando casi un 30 % de nitrgeno, y con esto estamos favoreciendo a que el
alvolo se colapse.
Es por ello, que dentro de los factores se encuentra TOXICIDAD POR OXIGENO, porque un exceso de oxigeno sin otros gases,
(como el nitrgeno) puede provocar grandes atelectasias , neumonas etc.

Funciones del Sistema Respiratorio
Intercambio de gases
Acondicionar el aire que llega a los pulmones (entra humedecido y entibiado)
Regular el equilibrio cido-Bsico junto con el sistema renal (aumento de Ph, provocara acidosis). Homeostasis (7,35 o 7,45)
Funciones metablicas; Presin arterial, cido araquidnico, interaccin de sistemas vasoactivos, etc.
ESTRUCTURA
COMPONENTES APARATO RESPIRATORIO EN EL ADULTO
Va area de conduccin hasta bronquiolo terminal (divisin bronquial 16)
trquea, laringe, faringe, bronquio terminal, lobar, segmentario ,nariz)
Pulmn Zona de intercambio de gases
Caja torcica ( la cual brinda sostn y proteccin)

Circulacin mayor o general Corazn al cuerpo y viceversa
Impulsada desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo, de all pasa a la
arteria aorta. As, la sangre recorre toda la superficie corporal y deja a su paso el
oxgeno en las clulas. A su vez, la sangre se carga del dixido de carbono producido en
las clulas, por lo que se transforma en carboxigenada.
Circulacin menor o pulmonar Corazn al pulmn y viceversa.
Arteria pulmonar lleva sangre a los pulmones all se realiza el intercambio gaseoso o
hematosis pulmonar o alveolar. la sangre entrega dioxido de carbono al alveolo y este le
cede oxigeno por medio de los capilares.

NARIZ
Va de conduccin y es la primera estructura del aparato
respiratorio que est en contacto con el ambiente, y por lo tanto
la ms expuesta contaminacin. Su funcin es Humificar,
calefaccionar y filtrar el aire inspirado. Tambin tendr un
factor mecnico, defender al pulmn frente a las noxas que hay
en el ambiente, porque muchas estructuras de gran tamao y a
grandes velocidades, flujo turbulento quedara impactadas en los
cornetes y en el cambio de direccin que presenta con la
nasofaringe (10micrones). Presencia de vibrizas que tambin
atraparan a partculas de gran tamao.
La pituitaria roja humidifica y calienta el aire. Red vascular
encontrada al interior de la nariz. Si el aire entra frio y seco
produce bronco constriccin y detiene el movimiento ciliar que
reviste la VA, con funcin de transporte desde la periferia a
central, todo este mucus (75-100ml deglutiendo) que sin necesidad de estar enfermo generamos. Por que hay partculas infecciosas
que entran con el aire seco y frio, y no son movilizados por los cilios, esta zona se sobre infectara, produciendo neumona.
La pituitaria amarilla red nerviosa, que transmite informacin olfatoria
Funciones:
Humidifica y calienta el aire Adapta T a la del organismo (37) y lo satura con vapor de agua (humedad relativa del 75-90%).
Filtracin Cambio de velocidad y direccin del flujo produce impactacin y retencin de particular sobre
mucosa.
Fx Mucociliar Direccin de movimiento ciliar a la nasofaringe (6mm/min), elimina particular inhaladas y
precipitadas para su deglucin o expectoracin.
Receptores de la TOS Laringe, Trquea, bronquios <4mm.

FARINGE
Funcin primordial de mantener el equilibrio de los msculos respiratorios y deglutores. Si no esta el
equilibrio, se colapsara y es el nico paso hacia la Laringe, por lo que dar una obstruccin o apnea. Si se
colapsa no hay otra VA para ingresar aire.

LARINGE
Va area de conduccin, formada por fibrocartlagos (cricoides, tiroides epiglotis, aritenoides y
corniculados), primero por la epiglotis la cual cumple una funcin de PROTECCIN cuando deglutimos debido a que, con un
movimiento hacia atrs y hacia arriba cierra la trquea.
La faringe va a drenar todo lo que venga de la nariz y la boca , de esta ltima ,tambin va a
venir alimento, la faringe se va a conectar, con el esfago y con la laringe, por lo tanto;
cuando la persona deglute , se debe evitar que el alimento se vaya a la laringe y hagamos
una NEUMONA ASPIRATIVA(La causa de esta neumona es una aspiracin por
regurgitacin del material bien de la orofaringe, bien del tracto digestivo; material que pasa al
rbol bronquial por un fallo en los mecanismos fisiolgicos de defensa contra la aspiracin.)
La faringe es lleva la epiglotis hacia arriba y hacia atrs para tapar la laringe, y evitar que se
produzca esta situacin.
Es tambin el rgano de la fonacin (La glotis es el
espacio que se encuentra en el interior de la laringe en
el cual se encuentran las cuerdas vocales 4, 2 reales
inferiores y 2 falsas superior.
Reflejo defensivo de la tos. 1 inspiracin abrupta 2 cierre de glotis 3 abre glotis aire
espirado abruptamente. Por lo tanto cuando hay problemas en la laringe no se puede cumplir
todas la etapas de la tos, debido a que lay una carencia de la fase del cierre gltico. Por lo que
puede haber una sobre infeccin, neumona.
TRQUEA
VA de conduccin, longitud 11 -14 cm largo, dimetro 11-31 mm
Es la estructura formada por cartlagos en forma de herradura o en forma de c.
Por detrs est cubierta de musculo liso, que son los que van a generar los
movimientos y las contracciones para la respiracin. Est conformada por fibras
elsticas bajo todo su epitelio que favorecer los movimientos, y adems
contiene la carina (ultimo anillo que va a dar origen al bronquio principal derecho
e izquierdo) Nota: el bronquio principal derecho es ms corto, ms grueso y mas
vertical.
Supongamos que la glotis no pudo cerrar completamente la trquea, es ms
probable que se vaya al bronquio principal derecho.
Va area de conduccin hasta la generacin 16.
Espacio muerto anatmico Aire que se quedara dentro de la VA de conduccin
y que no participa en el intercambio gaseoso.
Espacio muerto alveolar cuando el alveolo est bien ventilado pero no
perfundido. Suele sucede en alveolos del pice, porque la perfusin sigue la
gravedad, por lo que en la base habr alveolos bien perfundidos.




DIVISIN SEGMENTARIA DEL PULMN



BRONQUIOLOS
VA c/ cartlago Difcil colapsar.
VA s/ cartlago Fcil colapsar.
Por ejemplo inspiro normal y se colapsa, va quedar ventilacin dentro del pulmn, siendo mayor al volumen residual, Rx:
Hiperinsuflado. Porque dejo ms ventilacin dentro. Costillas horizontalizada, diafragma se aplana, corazn en gota, espacio
intercostal aumenta.

Bronquiolos (< 1 mm)
Glndulas seromucosas y clulas caliciformes (fx: secretan mucus, clulas mucociliar las que transportaran)
Cartlago en placas irregulares (brinda estabilidad a la VA bronquial)
Msculo liso en capa circular
Fibras elsticas abundantes (facilita los movimientos)

Bronquiolos terminales (< 0.5 mm) (no hay intercambio gaseoso.)
S/ glndulas ni clulas caliciformes (no formando mucus)
S/ cartlago (Totalmente colapsable)
Musculo liso en capa circular
Fibras elsticas abundantes

Bronquiolos respiratorios (transicin)
Son respiratorios por que ya tiene estructuras alveolo-capilares las cuales ya van a generar un
intercambio gaseoso. Tienen:
Clulas ciliadas
S/ glndulas seromucosas, ni calciformes
S/ cartlago
Msculo liso en capa discontinua (debido a que hay partes donde tienen alvolos)
Fibras elsticas abundantes

ALVOLOS
Unidad anatmica y funcional respiratoria. Compuesto por 2 clulas principales: Neumocito 1 y 2
Es en donde se produce en si el intercambio gaseoso. Es una estructura ahuecada, y de alrededor de 250 micrones de dimetro, los
encontramos a partir de los bronquiolos respiratorios.
Bronquios resp. Distribuidos en forma discontinua
Ductos alveolares Alineados dejando escasa pared s/ alvolos
Sacos alveolares Se abren y comunican (poros de khon y lambert)
Clulas:
Neumocito Tipo I (brinda estructura dentro del alveolo): Aplanadas, cubren gran rea 85-90%. Estn en menor
cantidad, pero en estructura cubren de un 85 a 95%(debido a su aplanamiento)
Neumocito Tipo II (brinda funcin dentro el alveolo): Cuboidales, cubren pequea rea, surfactante pulmonar (ms en
cantidad, pero de menor tamao). Son funcionales debido a que secretan el surfactante, adems tiene la capacidad de
generar y diferenciarse del neumocito tipo I si este falla, tambin funciona en el aparato metablico del pulmn. En cambio el
neumocito tipo 1 no puede hacer esto.


PULMN (zona de intercambio gaseoso)
- Circulacin menor, en donde la arteria pulmonar va a mandar la sangre no
oxigenada de todo el cuerpo al intercambio alveolo capilar, y una vez que se
produce este intercambio lleva toda la sangre oxigenada a travs de las venas
pulmonares.
- Circulacin mayor es la normal, la que engloba a todo el cuerpo, en donde las
arterias son las que llevan sangre rica en O2, y las venas todo lo recolectado del
metabolismo celular tanto los desecho como el CO2.
Para que haya un correcto intercambio de gases,
depende del SN porque si no tenemos una orden
mediante una va aferente no ingresara el aire.
El pulmn es el que est ms expuesto a
infecciones, si los mecanismos de defensa no
estn activos o funcionando adecuadamente.
Gran superficie que est expuesta. 75mt
2
que
puede estar afectado por el aire ambiental.
Pulmon derecho 3 lobulos, 2 cisuras (horizontal
que comienza en la oblicua)
Pulmon izquierdo 2 lobulos 1 cisura
(oblicua)
El pulmn izquierdo tiene menos rea, por la estructura del corazn.



PLEURA
Visceral: contacto completa
con el pulmn.
Parietal: contacto con caja
torcica. (inervada, dolor en
el roce, puntadas en el
costado)




CAJA TORCICA
Tiene un funcin protectora, est confrontada por las primeras 7 costillas (verdaderas), las siguientes tres (falsas) y las ltimas dos
(flotantes). Esternn, vertebras dorsales. Evitar auscultar sobre las escapulas por la superposicin sea, por lo que se perder el
sonido.

Ventilacin
Control y regulacin
Centro RespiratorioConjunto de Neuronas ubicadas en distintos sitios del SNC( encargados de dar una respuestas a distintos
estmulos)
Red de clulas quimio sensibles, estn los centrales y perifricos
Organizadas en grupos que cumplen una funcin, en generacin y regulacin de la ventilacinPrincipalmente en el bulbo
del Tronco Enceflico
Centro Respiratorio
Aferencias:
Corteza
Receptores quimio sensibles perifricos: (hipoxemiaO2 60mmHg)
Arteria Carotida (N. glosofarngeo)
Cayado Aorta (N. vago)
Receptores quimio sensibles centrales: ( CO2)
Bulbo
Receptores mecanosensibles: Estn ubicado en el parnquima pulmonar, los cuales van a
responder al movimiento de la pared pulmonar, en donde se va a enviar la informacin, que
se est generando ventilacin en exceso, por lo que puede generar una injuria.
Todo este centro nos sirve para informarnos:
Cundo? Es el Inicio de inspiracin
Cunto? Volumen Corriente (500ml), Frecuencia (por minuto es de 12-16) (bebe mayor FR,
para lograr un volumen minuto, pq en el VC ser ms chico como el pulmn es pequeo
necesita ms movimiento. 40 a 50 respiraciones por minuto, para suplir el volumen minuto)
Cmo? Patrn respiratorio (si es un patrn abdominal alto, mixto etc.) el ideal es primero
costal inferior y luego abdominal alto.
Control y regulacin de la ventilacin.


Ventilacin
Efecto final
Mantencin de valores adecuados:
Presin arterial de oxgeno 60 a 90mmHg
Presin arterial de CO2 35 a 45mmHg
Concentracin de hidrogeniones (pH) en sangre arterial 7,35-7,45 (homeostasis)
Se obtiene al realizar la ventilacin e intercambio gaseoso en la unidad alvolo capilar adecuado proceso indispensable para
preservar la oxigenacin tisular.

Cuando hay alguna alteracin a nivel de aparato respiratorio, el que suple la embarrada es el sistema renal, ya sea reteniendo
bicarbonato si queremos que el Ph sea ms bsico. O ya sea eliminando bicarbonato para que el Ph sea ms acido.
Si no se hace el correcto intercambio gaseoso en la malla alveolo capilar, proceso indispensable para preservar la oxigenacin tisular,
porque si no se hace el intercambio gaseoso, no tendr oxigeno ni nutrientes que llevar al a clula principalmente a la mitocondria, si
esta no tiene O2 por el medio aerbico, saca por el anaerbico, conseguir O2 que es de menor cantidad y altos costos, por la
produccin de ac lctico y se morir, por eso es importante que estos 3 sistemas funcionen en equipo para mantener el metabolismo
adecuado.
Si no tenemos oxigeno el cuerpo saca O2 de un mecanismo anaerbico, el cual tiene desventaja debido a que este produce cido
lctico, el cual aumenta la concentracin de hidrogeniones, por lo tanto va a disminuir el Ph , provocando a que todo el organismo
este en una acidosis. Es por ello que es tan importante esta ventilacin.
El O2 Se obtiene al realizar la ventilacin e intercambio gaseoso en la unidad alvolo capilar adecuado Proceso indispensable para
preservar la oxigenacin tisular.