Dengue

Tasa de Incidencia de Dengue en el Municipio de Morrito, Departamento de Ro San Juan
Periodo 2005 2006.

Autores: Silvio Antonio Amoretys Reyes - Julia del Carmen Picado Canales - Aurelia
Ugarte Hurtado.
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INTRODUCCIN
El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, lo que
significa que el agente etiolgico es trasmitido a las personas a travs de picadura
de mosquitos (VECTOR). El virus pertenece a la familia Flaviviridae, gnero
flavivirus, incluyen los serotipos 1, 2, 3 y 4, con numerosas sepas en todo el
mundo.
Los cuatro serotipos del dengue pueden causar dengue
Hemorrgico y choque hemorrgico del dengue. Lo cual constituye la forma ms
severa de la enfermedad, con una sintomatologa sustancialmente ms
complicada, lo cual puede llevar al paciente a la muerte en el 50% de los casos
que no sean tratados.
El dengue se describi por primera vez en el mbito mundial, en el norte de
Australia a fines del pasado siglo. Pese a que en siglos anteriores y en la mitad del
actual se describieron varias epidemias y pandemias de dengue, desde los aos
50 su incidencia aument notablemente. La primera epidemia de dengue clsico
en las Amrica, documentado por laboratorio, estuvo asociada con el serotipo
dengue-3 y afect a casi toda la Cuenca del Caribe.
En Cuba en mayo de 1981, se comenzaron a reportar casos de enfermos
infectados con el virus del Dengue-2 (sepa del sudeste asitico), popularmente
conocido como Dengue Hemorrgico, de una cepa del virus distanciada
genticamente de las que a la sazn estaban circulando en otros pases del
Caribe y que, en cambio, estaba relacionada con cepas de laboratorio
desarrolladas nicamente en instalaciones norteamericanas.
En pocas semanas, se desat la epidemia de una enfermedad que nunca haba
existido en el pas, alcanzando la cifra sin precedente de 344,203 personas
infectadas. Fallecieron 158 personas como consecuencia de la epidemia, de ellas
101 nios.
Las investigaciones y los minuciosos estudios llevados a cabo evidenciaron que la
epidemia fue introducida deliberadamente en el territorio cubano por agentes
terroristas al servicio del Gobierno de los Estados Unidos. Era la segunda vez que
se registraba una epidemia de Dengue Hemorrgico, precedida por una en 1977,
donde se diagnosticaron ms de 400 000 enfermos de Dengue Clsico (Dengue
tipo 1).
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En 1997 en Santiago de Cuba el Dengue tipo 2 volvi a azotar a nuestro pas. Se
diagnosticaron 3012 casos de los cuales 205 se clasificaron FHD; fallecieron 12.
En el ao 2002 Cuba volvi a ser diana de esta terrible epidemia.
Una epidemia de dengue requiere la presencia de: 1) el mosquito vector (Aedes
aegypti), 2) el virus y 3) un gran nmero de personas susceptibles. Los brotes
pueden ser explosivos o progresivos. Los virus son perpetuados en un ciclo que
incluye al humano y al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de clima
tropical.
En el dengue se observan principalmente 2 tipos de respuesta Inmune: primaria y
secundaria. La primaria se presenta en aquellos individuos que no son inmunes a
flavivirus. La respuesta secundaria se observa en aquellos individuos con una
infeccin aguda por dengue, los que han padecido previamente una infeccin por
flavivirus, evidencindose la correspondiente respuesta humoral y celular.
La eficacia de una vacuna contra el virus del dengue depende de que la intensidad
del estmulo permita obtener un alto nivel de anticuerpos neutralizantes, consiga
proteger durante largos perodos de tiempo a las personas vacunadas y no
represente un riesgo para la salud, ya sea por la produccin de viremia o por la
induccin de anticuerpos no neutralizantes que potencien infecciones
subsecuentes por virus heterlogos.
Todava no se cuenta con una vacuna eficaz, debido a las caractersticas del virus;
pero se estn desarrollando novedosas tcnicas en distintas latitudes del mundo,
en la cual Tailandia va a la vanguardia, se espera que en los prximos 5 aos se
solucione el problema.
El dengue clsico, junto con sus formas graves el dengue hemorrgico y el
sndrome de choque por el dengue es un problema de salud de muchas partes de
Amrica. Estas epidemias originan grandes costos de hospitalizacin, asistencia a
enfermos y campaa de emergencia el control de los vectores.
Las acciones del control de AEDES AEGIPTI en nicaragua, iniciaron en la dcada
de los 50 como `parte de la campaa continental de AEDES AEGIPTI alcanzando
en 1958 las certificacin de haber logrado el objetivo.
En 1975, se detecto tambin la penetracin nueva mente del vector sin que se
pudiera ejecutar acciones de eliminacin total lo que condujo a una reinfestacion
progresiva en todo el pas.
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En 1985, se produce la primera epidemia de dengue en nicaragua con una
notificacin de 7,843 afectado y 8 fallecido por dengue hemorrgico.
A partir de esa fecha el dengue sea mantenido como una enfermedad permanente
en nuestra poblacin llegando a su pico mas alto en el ao 1994, durante el cual
se reportaron enfermos de dengue un total de 20,469 personas como el mosquito
que causa esta enfermedad nace y crece en nuestra casa resulta imposible
controlarlo o eliminarlo sin la participacin activa de todos los nicaragense desde
cada lugar donde vivimos.

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ANTECEDENTES.
En 1973, se reporto la aparicin de AEDES AEGIPTI en la frontera nuestra de
nuestro pas ejecutndose actividades de control, las cuales lograron mantener un
tiempo mas, libre del vector al territorio nacional.
En 1975, se detecto tambin la penetracin nuevamente del vector sin que se
pudiera ejecutar acciones de eliminacin total lo que se condujo a una re-
infestacin progresiva en todo el pas.
En 1985, se produce la primer epidemia de dengue en nicaragua, con una
notificacin de 17,483 y 8 fallecido por dengue hemorrgico circulando en ese
momento los serotipo DEN-2, a raz de esta epidemia se establecen nuevamente
la campaa de erradicacin del AEDES AEGIPTI, logrando reducir el numero de
casos y obteniendo un importante descenso en los ndice de infestacion del vector,
adems de eliminarlo en alguna zona del territorio nacional.
En 1992, se cambia la estrategia hacia un programa de control, se produce la
compactacin del estado y se reduce el personal de control en 50%, adems de
inicio el proceso descentralizacin y modernizacin del Ministerio de Salud, los
sistemas locales de atencin integral de salud (SILAIS).
En el 2000, el departamento de Ro San Juan, despus de considerarse libre del
vector, comienza a reportar casos de dengue y el aislamiento de serotipo Den-2,
con ndices de infestacin altos.
En el 2002, se produce un brote de dengue clsico en el municipio de San
Miguelito, departamento de Ro San Juan, con 185 casos sospechosos y 28
confirmado, y aislamiento de serotipo Den-4.
En el 2005, se reporta un total de 304 casos sospechosos en el departamento de
Ro San Juan con 24 positivo por dengue clsico en esta, no teniendo certeza del
serotipo circulante. (6 http: // WWW. Google. Com. /)

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JUSTIFICACIN
El dengue es una patologa de alto poder epidmico que en los ltimos aos se ha
venido presentando en sus formas clsica y hemorrgica en una gran parte del
territorio nacional debido a la alta dispersin del vector en el pas, constituyndose
en un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial inters en
salud pblica.
Gran parte de la historia y los propios mitos de formacin y nacionalidad
Nicaragense han pasado por el Ro San Juan siendo este de importante
trayectoria en nuestro pas, la agitada situacin fronteriza con Costa Rica y en si
su entorno ecolgico le han dado a Ro San Juan un atractivo
especial contribuyendo a que este lugar lleguen personas de diferentes lugares
del pas y por ende sus municipios se estn expandiendo en condiciones poco
favorables para una buena salud.
Es por eso que nosotros como estudiantes nos motivo a realizar este estudio ya
que este problema de salud es el principal en nuestro municipio. Ya que para el
2005 se presento un brote 153 casos sospechosos y 5 casos positivos, para el
2006, 150 casos sospechosos con un total de 6 casos positivos

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

En los ltimos aos se a presentado una proliferacin de casos de dengue en nuestro
departamento estos casos se han manifestado en el Municipio de morrito en las
comunidades del Walter Acevedo y morrito casco urbano.

La mayora de los pobladores de esta comunidad son afectados por el dengue por falta
de conocimiento de los signos y sntomas de la enfermedad, por falta de practica
saludable departe de la familia teniendo en el municipio n el 2005 un total de 153 casos
sospechoso y 5 confirmado, para el 2006 un total de 150 casos sospechoso y un total
de 6 confirmado, se presentaron en los grupo etareo entre los 5-9 , 10-14,15-19, 20-
34, 35-49, aos siendo el grupo masculino mas afectado.

Es una enfermedad que afecta a nios jvenes y adultos; es un problema de salud que
da a da incrementan los casos.

En si este problema encierra una gran lucha por parte de toda la poblacin para poder
erradicar de los diferentes sectores del departamento.

Comparando la cifra del 2005-2006 se refleja que hay una alta tasa de incidencia de
casos de dengue en el municipio de morrito.

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OBJETIVO GENERAL:

Comportamiento de dengue en el municipio de morrito Departamento de Ro
San Juan en el periodo comprendido Enero 2005 a Diciembre 2006.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar los factores biolgicos, sociales, demogrficos (edad, sexo,
procedencia, ocupacin, estilo de casa) de la poblacin en estudio.
Conocer los Sntomas y signos ms frecuentes del dengue en la
poblacin de estudio.
Identificar la incidencia de dengue registrados en el periodo de estudio.
Conocer las Complicaciones del Dengue en la poblacin en estudio.

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MARCO TEORICO.

HISTORIA.

El dengue se describi por primera vez en el mbito mundial, en el norte de
Australia afines del pasado siglo. Pese a que en siglos anteriores en la mitad del
actual se describieron varias epidemia y pandemia del dengue, desde los aos 50
su incidencia aumento notablemente.

El dengue hemorrgico apareci en Filipinas en 1954 y luego se propago a
Tailandia, Vietnam, Indonesia, y otros pases asitico y del Pacifico, volvindose
endmico y epidmico en varios de ello.

La primera epidemia del dengue clsico en las Amrica documentada por
laboratorio estuvo asociada con el serotipo dengue-3 y afecto a casi toda la
cuenca del Caribe.

En nuestro pas en 1981 el brote de dengue hemorrgico que afecto el
acontecimiento mas importante. Se produjeron ms de 150 defunciones.

En los ltimos aos sea observado en Amrica un aumento de la circulacin del
virus del dengue, as como tambin de la incidencia de casos de fiebre
hemorrgica esto se atribuye a varios factores:

El dengue es una enfermedad fundamentalmente urbana donde el
combate del vector depende de la mano de obra.

El proceso creciente de la urbanizacin genera mayor posibilidad de
transmisin del virus.

La produccin cada vez mayor de recipiente descartable.

El aumento de los viajes areo y de transporte proporciona un
mecanismo ideal para el traslado del virus entre los centros
poblacionales.

La reinfestacion de la mayor parte de Amrica tropical por AEDES
AEGYPTI.

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ETIOLOGIA.

El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus lo que
significa que el agente etiolgico es transmitido a las personas a travs de la
picadura del mosquito (VECTOR). El virus pertenece a la familia flavivirus,
incluyendo los serotipos 1, 2, 3,4, con numerosas sepas en todo el mundo.

Los cuatro serotipos del virus del dengue pueden causar dengue hemorrgico y
choque hemorrgico del dengue. Su orden descendente de frecuencias es tipos 2,
3,4 y 1. Son miembro de la familia flaviviridae, genero flavivirus y presenta una
morfologa y estructura genomita comn.

Estos agentes comparten anfgenos comunes entre todos los miembros
de la familia flaviviridae. Presentan adems antigenos comunes y
antigenos especficos propios de cada serotipo viral. Su ARN de simple
cadena , de aproximadamente 11kb y polaridad positivo codifica para 3
protenas estructurales (envoltura , capside Y membrana) y 7 protenas no
estructurales, por ejemplo: NS3 y NS1.

El virion de estos agentes, el ARN esta cubierto por la protena de la capside,
mientras que las de dos protenas, M y E, estn ancladas en una bicapa lipidica
de origen celular y forman la envoltura. La protena E de la envoltura presenta
antigeno especifico de tipo, complejo y grupo.

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La protena E es el componente mas abundante de las envoltura del virion y en
ella reside las propiedades biolgicas mas importante del virus, como la unin al
receptor celular a los epitopos que definen el serotipo y el tropismo celular.

EPIDEMIOLOGIA.

Una epidemia de dengue requiere la presencia de:

El mosquito vector (Aedes aegypti) .
El virus.
Un gran numero de personas susceptible. Los brotes pueden ser explosivo
o progresivo dependiendo de la densidad y susceptibilidad del vector, la
sepa del virus del dengue, el nivel de inmunidad en la poblacin humana y
la intensidad de contacto vector humano.

El dengue debe considerarse como posible etiologa cuando se sospecha
influenza, rubola o sarampin en un rea receptivo al dengue, es decir, en el
tiempo y lugar donde la poblacin del mosquito vector sea abundante.

En muchos pases de la cuenca del Caribe, el Aedes aegypti abunda durante
todo el ao. En los estados unidos la especie abunda segn la estacin,
solamente en el estado del Golfo y del Sureste, incluyendo parte de Texas,
Lousiana, Mississippi, Alabama, Georgia, Florida, Carolina del norte y Carolina
del sur, Tennessee y Arkansas.

En 1985, el mosquito Aedes albopictus procedente de Asia fue encontrado en
los Estados unidos. Esta especie se encuentra ahora en la mayora de los
estados de la mitad oriental de los Estados Unidos y en algunas reas de
Brasil, Mxico, Guatemala, El Salvador y la Republica Dominicana.

Este mosquito es peri domestico puede tambin transmitir el virus del dengue
aunque su preferencia por humano y su densidad en las reas urbanas no son
tan grande como las del Aedes aegypti.

Es difcil predecir la epidemia de dengue y dengue hemorrgico pero como sea
mencionado anteriormente, la frecuencia de las epidemias ha aumentado
significativamente en los ltimos 20 aos.

El ciclo de vida de este mosquito tiene dos etapas bien diferenciadas: una fase
acutica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y otra fase
area o de adulto.
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HUEVO: son menores al milmetro de largo, son inicialmente de color blanco,
para tomarse negro con el desarrollo del embrin. El desarrollo embrionario, en
ptimas condiciones de temperatura y humedad, ocurre con un lapso de 2 a 3
dias. Con posterioridad a este periodo los mismos serian capaces de resistir
desecacin y temperatura extrema, mantenindose viable de 7 a 12meses.

Los sitios de cras consiste en recipientes artificiales ubicados cerca de las
viviendas o dentro de las misma, siendo muy amplia la gama de posibles
criaderos tales como: pozos, tanques, barriles, depsitos, envase de latas
,botella, canaletas de techo, fondo de techos, bodega de barcos, deposito de
agua en heladoras , bandeja de acondicionadores de aire,

El husped susceptible es el hombre; pero la poblacio0n de mayor riesgo es
aquella que vive en las regiones tropicales y subtropicales, o regiones
ubicadas al menos de 800mts sobre el nivel del mar, por las condiciones
climticas y geogrficas que favorece la supervivencia del vector.

Cerca de dos tercio de la poblacin mundial viven en zonas infectadas con
vectores de dengue, principalmente el Aedes aegiypti. Los cuatros virus del
dengue circula, a veces simultneamente, en la mayora de dicha zona.

La endemia se representa en los sitios donde hay infestacion permanente del
vector como por ejemplo: frica, Amrica, El Mediterrneo y Sureste de Asia.
Las epidemias se producen cuando se introduce un nuevo serotipo en una
regin con condiciones ecolgicas favorable y una poblacin susceptible al
nuevo serotipo.

Las variaciones climatolgicas, como el aumento de la temperatura y las
precipitaciones fluviales tambin pueden alterar la distribucin geogrfica del
vector, logrando que este se expanda.

LARVA:

Eclosionan del huevo con un tamao de un milmetro de largo, inician un ciclo
de cuatro estado larvario; el tiempo aproximado para pasar de un estado a otro
es de aproximadamente 48hors creciendo por medio de tres mudas hasta los 6
a 7 milmetro finales. Poseen como caracteres morfolgicos tpicos, cuatro
fuerte espculas torxicos laterales, quitinizados o de color oscuro, con un
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peine de 12 escamas unilincar oscuro y diseo, tpico con espinas largas y
dientes laterales en el octavo segmento abdominal.

El sifn respiratorio posee forma de olivas corta, que destaca por su color
negro y las branquias terminan en el extremo redondeado.

Se mueve activamente (movimiento serpentiforme muy marcada) en el
ambiente acutico para buscar alimento (microorganismo y detritos orgnicos
vegetales y animales) que atraen hacia la boca con los sepillos bucales.Son
fotofobica, es decir prefieren lugares sombreado. Su desarrollo se completa en
condiciones favorables de nutricin y con temperatura de 25 a 29C, en 7 a
10 dias. Son incapaces de resistir temperatura inferiores a 18C superiores a
44 o 46C impidindose a menos de 13C su pasaje a estadio pupal.

PUPA:

Este estado corresponde a la ltima etapa de maduracin de la fase acutica.
Si bien la pupa se mueve la tendencia es permanecer inmvil en con tacto
con la superficie del agua. Al igual que las larvas, tambin son fotofobias pero
no se alimenta, solo respira y completan su desarrollo con temperatura de 25 a
29C en uno a tres dias. Las temperaturas extrema pueden alargar este
periodo.

ADULTO:

Cuando emerge es un mosquito pequeo color oscuro (castao oscuro o
negro) con rayas blancas plateada en el dorso y patas. Este patrn de
coloracin es igual tanto para el macho como para la hembra. Mide
aproximadamente 5mm de largo. Las diferencia entre los machos y la hembra
son las caractersticas de los pulpos, corto en las hembra y tan largo como el
pico en los machos, y las antenas, mucho mas pilosa, como un sepillo en los
macho.

Luego de la emergencia, procura lugares hmedo y sin corriente de aire donde
puede reposar. Transcurrido 24horas y una vez maduro los machos tambin
vuelan cerca del hombre mientras buscan a las hembras para aparearse.

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Como se trate de mosquito esencialmente domestico y antropofiticos, las
hembras obtienen la sangre que necesitan fundamentalmente del hombre.
Se trata de insectos de insectos diurnos (el periodo de actividad es durante el
da) a diferencia del mosquito comn de las habitaciones culex pipiens
quinquefosciqtus que es nocturno.

El ciclo completo de Aedes aegypti, de huevo a adulto en optimas condiciones
de temperatura y alimentacin ocurre en aproximadamente 10 dias.

RESERVORIO.

Los virus son perpetuado en un siclo que incluye al humano y al mosquito Aedes
Aegypti, en centro urbano de clima tropical un ciclo mono mosquito pudiera ser
reservorio en el sudeste Asitico y frica occidental.

TRANSMISION

Por la picadura del mosquito infestado, principalmente Aedes Aegipty. Esta es una
especie hematfaga diurna, con mayor actividad de picadura de 2 hora despus
de la puesta del sol y barias horas ante del amanecer. Las 2 especies de Aedes
Aegipty, y Aedes albopictus, esta en el medio urbano, ambos se encuentra dentro
del territorio de los Estado Unido, Aedes albopictus, que abunda en gran parte de
Asia, es menos antropofilos que Aedes aegypti y por ello constituye un vector
menos eficaz. En Polinesia, unos de los complejos de Aedes scutellare spp sirve
como vector. En Malasia en la transmisin enzootica monomosquito, interviene el
complejo Ae. Niveus y en frica Occidental, el complejo Ae.furcifer Taylori.

PERIODO DE INCUBACION.

De 3 a 14 dias por lo comn es de 5 a 7dias.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD.

No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suele infectar a
los mosquitos desde poco antes de terminar el periodo febril, un promedio de 6 a
7 dias. El mosquito que se vuelve infectante de 8 a 12 dias despus de
alimentarse con sangre viremica y permanece as el resto de su vida.

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SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD.

La susceptibilidad es universal. Aunque todo los serotipo pueda estimular la
formacin de anticuerpo grupo y tipo especfico, la inmunidad inducida por un
serotipo es poca protectora contra otro serotipo mientras que es permanente
para el serotipo que causo la infeccin.

La respuesta inmunolgica frente a la infeccin aguda por dengue puede ser
primaria y secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del
dengue los titulo de anticuerpo aumentan lentamente no siendo muy elevado en
personas con infeccin aguda pero que tuvieron una infeccin anterior con un
flavivirus (dengue u otro) los titulo de anticuerpo se elevan rpidamente a niveles
alto. La susceptibilidad individual o colectiva referido a la fiebre hemorrgica de
dengue no esta totalmente aclarado, atribuyndose esta enfermedad aun
mecanismo inmunitario.

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADO PARA DENGUE
HEMORRAGICO.

Factores virales: virulencia de la sepa circulante, segunda infeccin por
den-2.
Factores epidemiolgico: existencia de una poblacin susceptible,
presencia de un vector eficiente, alta densidad del vector, intervalo de
tiempo ^ apropiado` entro dos infecciones por serotipo diferentes: de 3m a
5aos amplia circulacin del virus.
En relacin del virus: sepa de alta virulencia.

PATOGENIA:

Este virus se transmite por la picadura de la hembra de mosquito del genero
Aedes y la especie mas importante en la transmisin de Aedes aegypti siguindole
el vector Aedes albopictus. No se transmite de persona apersona.

El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue esta persona
tendr el virus circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente
5 dias. Durante el periodo viremico un mosquito Aedes aegypti hembra pico a
la persona e ingiere sangre que con tiene el virus del dengue seguidamente, el
virus se replica durante un periodo de incubacin extrnseca dentro del
mosquito.

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El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos rganos,
por ejemplo: ndulo linftico locales e hgado. Luego se libera de estos tejidos
y se difunde por la sangre para infectar los leucocitos y otros tejidos linfticos
produciendo diferente cuadro clnico.

Estos sntomas comienzan aparecer en un promedio de cuatro a siete dias
despus de la picadura del mosquito, este es el periodo de incubacin
intrnseca dentro de los seres humanos. Si bien el periodo de duracin de
incubacin intrnseca es de cuatro a siete dias puede durar de tres a catorce
das. La viremia comienza algo antes de la aparicin de los sntomas.

El sntoma causado por la infeccin por dengue puede durar de tres a diez
dias, con un promedio de cinco dias, de modo que la enfermedad persiste
durante varios dias despus haber concluido la viremia.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Es una enfermedad vrica febril que se caracteriza por comienzo repentino. La
fiebre puede durar de 3 a 5 dias (rara ves mas de 7 dias, y suele ser difsico)
cefalea intensa, mialgia, artralgia, dolor retro orbital, anorexia, alteraciones del
aparato castro intestinal, exantema rubeliforme. En algunos casos aparece
tempranamente eritema generalizado.

Para la fecha en que la fiebre muestra defervescencia suele aparecer una
erupcin maculopapular generalizado, pruringinosa de duracin corta.

En cuanto al dengue hemorrgico, se presenta un incremento en la
permeabilidad vascular, manifestaciones hemorrgicas extraordinarias y
ataque de rganos especifico.

En cualquier momento durante la fase febril puede aparece fenmeno
hemorrgicos de poca intensidad, como petequia, eptasis, metrorragia. En las
personas de piel oscura la erupcin a menudo no es visible.

La recuperacin puede acompaarse de fatiga y de presin duradera. Son
frecuente la linfodenopatia y la leucopenia con linfocito relativo con menor
frecuencia se observa trombocitopenia (meno de 100,000 plaqueta por mm3) e
incremento de las aminotransferosas.

La epidemia tiene carcter explosivo pero la tasa de letalidad es muy baja,
siempre que no aparezca el dengue hemorrgico.
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DENGUE CLASICO.
Es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, lo que significa que el
agente etiolgica es transmitido a las personas a travs de la picadura de
mosquito (VECTOR) es el mas frecuente de la mayora de los casos. Se
caracteriza por la presencia de fiebre mas de 40C, y puede estar acompaado
de uno o mas sntomas; dolor de cabeza de predominio frontal, dolor detrs de las
orbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, nauseas, vomito y erupciones
de la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor
abdominal, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor
depresin, as como bradicardia relativa y adenopata.

La fiebre persiste por uno o dos da, y luego desciende, pero puede subir
nuevamente con menor intensidad al cabo de dos dias. Estos sntomas pude durar
entre 5 y 8 dias, lesiones de engrosamiento endotelial, edema e infiltracin
mononuclear entorno a los pequeos vasos.

DENGUE HEMORRAGICO.

Se define por un descenso del nivel de plaquetas por debajo de 100,000 / mm3 y
un aumento del hematocrito (homo concentracin) mayor del 20% del valor basal.

Afecta a paciente previamente infectado, con el virus del dengue principalmente a
paciente en la edad infantil.

Los sntomas iniciales son indistinguibles de los del dengue clsico, pero las
manifestaciones hemorrgicas evolucionan rpidamente. Son leves en la mayora
de los casos (prueba de lazos positivo, petequia, epistaxis) pudiendo llegar a
sufusiones hemorrgica en piel, tubo digestivo, sistema nervioso, aparato urinario,
o incluso serosas con derrame pleural.

En los casos benigno o moderado luego del descenso de, la fiebre, el resto de los
sntomas y signos retroceden. Generalmente se recupera espontneamente luego
de la terapia de reposicin hidroelectroltica.

En los casos graves rpidamente o despus de un descenso de la fiebre entre el
tercero y sptimo da el estado del paciente empeora repentinamente
presentndose cianosis, taquipnea, hipotensin, hepatomedgalia, hemorragias
mltiples y fallo circulatorio.

La situacin es de corta duracion pudiendo llevar a la muerte en 12 a 24 horas ( 1
a 10% de los casos) o a la rpida recooperacin luego del tratamiento anti shok.
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Existe aumento de la permeabilidad vascular, hemo concentracin,
trombocitopenia, y deplecin de fibrinogeno (y del factor VII y factor XII, etc.) con
concentracin elevada de sus productos de degradacin. Hay ascenso del tiempo
de pro trombina, tromboplastina y trombina. La albmina serico esta desminuido,
y se presente albuminuria y leve ascenso de TGO y TGP.

Las lesiones viscerales son de edema extravaciacin sangunea, necrosis e
infiltracin leucocitaria mononuclear.

Las petequias pueden verse con mayor frecuencia en extremidades, aunque
pueden aparecer tambin en el tronco y la cara. En las mujeres puede ocurrir un
incremento en la cantidad o duracin en el periodo menstrual.

SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE.

Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue
hemorrgico el cual se agrega pulso dbil y acelerado, disminucin de la presin
del pulso, hipertensin, desvanecimiento, respiracin difcil, extremidades hmeda
y fras (el tronco suele estar caliente), palidez, inquietud generalizada, insomnio,
dolor de estomago intenso y continuo, vomito frecuente, cianosis entorno a la
boca, hemorragia nasales, bucales o gingival es y equimosis cutnea.

Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona eventualmente con
derrame pleural bilateral. Puede miocarditis.

El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, hay tendencia
hemorrgica, generalmente enforma de prpura, petequias o equimosis en los
punto de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis.

Se produce el choque a los dos o seis das de la enfermedad, con colapso sbito o
postracin, requiriendo tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del
paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo su vida.

Diagnostico del dengue

Para obtener un diagnostico indiscutible de la infeccin de dengue se requiere la
confirmacin de laboratorio ya sea por mtodo directo a aislamiento del virus o
indirecto realizando la deteccin de anticuerpo especifico el mtodo depender del
Momento de la enfermedad.

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Para aislamiento del virus por inoculacin directa se debe contar con una muestra
de sangre del paciente obtenida dentro de los 5 da despus la fecha del
comienzo de los sntomas o tan pronto sea posible o se puede realizar utilizando
mosquito y/o cultivo celulares para determinar la presencia o ausencia del virus
mediante las tcnica inmune fluorescencia indirecta.

Procedimiento de cultivo de clulas de mosquito para detectar el virus del dengue.

Los resultados para muestra de sangre de este paciente son positivos: las clulas
fluorescentes que aparecen aqu estn infestada con el virus del dengue.

Muestra la inoculacin del mosquito con la muestra de sangre de un paciente
despus de 10 da de incubacin a 30 grado centgrado, el mosquito se sacrifica y
el virus si esta presente se desteta por la prueba de anticuerpo fluorescente de la
cabeza.

Este es un resultado pasivo de una prueba de anticuerpo fluorescente.

Para el diagnostico sexolgico, se requiere una muestra de sangre en la etapa
convaleciente obtenida lmenos 6 da de la fecha de comienzo del primer sntoma.
Estas muestra pueden ser analizada en el laboratorio para detectar anticuerpos
IgM anti-dengue por la prueba Elisa .Aqu se esta llevando acabo la prueba Elisa
para el diagnostico serologico.

Esta es una placa Elisa cuanto mas intensa sea la reaccin de color, tanto mayor
ser el nivel de anticuerpos IgM anti-dengue en la muestra.

RECOLECCION DE LA MUESTRA.

1) Tome 10CC de sangre total en un tubo estril sin anticoagulante
preferiblemente en un tubo vaci debidamente marcado.
2) Coloque la sangre en un lugar fresco hasta que el coagulo se forme y se
retraiga. Si se dispone de centrfuga, tambin es posible separar el suero
por este procedimiento.

Una ves separado el suero descartelo9 con tcnicas sptico en otro tuvo estril.
Coloque la muestra en refrigeracin

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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PRUEBA DEL TORNIQUETE.
Presin. Aplicar el tensiometro en una cifra intermedia entre la presin sistlica y
la diastolica (Ej.: si la tensin arterial es de 120/80 la presin que se debe usar es
de 100). En caso de no contar con tensiometro se puede se usar una liga de
manera semejante a cuando se va realizar una extraccin de sangre.

Tiempo de la prueba: la presin debe mantenerse durante 5min.
Criterio de positibilidad: aparicin de petequias al sitio de la presin.

Las soluciones empleadas para la reposicin de volumen en el dengue
hemorrgico son: lactato de ringer, glucosa al 5% en lactato de ringer, glucosa al
5% en solucin salina, plasma.

La eleccin y volumen de los lquidos requerido dependern de la edad y el peso
de paciente y el grado de perdida de plasma, determinado el grado de
hemoconcentracion.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

El diagnostico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgica
menta importante incluidas bajo los rugros de fiebre nica transmitida por
artrpodos, sarampin, rubola y otras enfermedades febriles sistmicos. Con
tcnicas auxiliares en el diagnostico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin
de la hemoaglutinacin, fijacin del complemento. ELISA, captacin de
anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin. El virus se ha isla de la
sangre por inoculacin de mosquito o por tcnica cultivo celular de mosquito o
vertebrado y despus se identifican con anticuerpo monoclonales con
especificidad de tipo.

DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO
Influenza -Sepsis bacteriana
Rubola -Meningococemia
Sarampin -Leptospirosis
Entero virosis -Hepatitis
Tifoidea -Otras fiebre hemorrgica vrale
Leptosfirosis
Hepatitis viral
Otra arbovirosis

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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TRATAMIENTO.

La fiebre alta, la anorexia y los vomito producen sed y deshidratacin; en
consecuencia, la ingestin de liquido va oral debe ser abundante en la medida
que el paciente los tolere. Se recomienda las soluciones de rehidratacin de ora
para reponer los electrolitos. Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones
en nios y estn indicado los antipirtico. Debe evitar la administracin de
salicilatos ya que pueden producir hemorragia y acidosis.

TRATAMIENTO DE CHOQUE POR DENGUE.

El choque es una emergencia mdica. La medida mas importante de tratamiento
es la reposicin y mantenimiento de volumen de lquido es indispensable la
administracin intravenosa inmediata del liquido para aumentar el volumen de
plasma y para este efecto remitimos al lector a los textos especializado de
urgencias medica. En general pueden servir las siguientes consideraciones.

Reposicin inmediata de la prdida de plasma.
Comenzar la administracin intravenosa de liquido con lactato de ringer o glucosa
al 5% en solucin salina normal a razn de 10 a 20mililitro por Kg.de peso
corporal, hasta lograr estabilidad hemodinmica.

Cuando exista un choque persistente despus de haber efectuado la adecuada
reanimacin con soluciones cristaloide y coloide y a pesar de la disminucin del
hematocrito deber sospechar de una hemorragia interna importante por lo que
estar indicado la transfusin de sangre entera.

Si el hematocrito permanece todava por enzima del 40%, se aconseja administrar
una pequea cantidad de sangre (10ml por Kg. de peso corporal por hora) cuando
se aprecie una mejora evidente de los signos vitales se reducir la infusin
intravenosa.

Debe tomarse en cuenta que se produce una reabsorcin del plasma
extravasado y puede causar hipervolemia, edema pulmonar o insuficiencia
cardiaca si se administra mas liquido: el suministro de oxigeno puede ser
necesario como parte del manejo del choque.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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CRITERIOS PARA DAR DE ALTA A PACIENTE HOSPITALIZADO
CON DENGUE, DH, Y SSD.

Ausencia de fiebre durante 24 horas sin el uso de antipirtico.
Mejora evidente del cuadro clnico.
Prueba del torniquete negativo.
Hematocrito estable.
Recuento plaqueta ri superior de 50.000/ mm3.
Ausencia de sufrimiento respiratorio.

COMPLICACIONES.

Las complicaciones se presentan ms en paciente con dengue clsico a repeticin
siendo esta el dengue hemorrgico, ascitis, derrame pleural, encefalitis,
miocarditis etc.

MEDIDAS PREVENTIVAS.
Educar a la poblacin respeto a medidas personales tales como:
eliminacin del hbitat de larvas de cnife.
Encuesta en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de
mosquitos vectores.
Fomentar y poner en prcticas programas para su eliminacin.
Aplicacin de larvicida en todos los posibles sitios de proliferacin de st.
Aegypti. (3, Pg. 177, 178, 179).
Utilizar repelente de insecto.

MEDIDAS EN CASO DE EPIDEMIA.

Buscar y destruir especie de mosquito de Aedes en la vivienda y eliminar
los criadores, o aplicar larvicida en todo los hbitat de larvas Aedes aegypti.
Las personas que estn expuesta a la picadura de vectores debern utilizar
repelente contra mosquito.
Las aplicaciones terrestres directas de insecticida en volmenes al trabajo
disminuyen eficazmente las poblaciones de vectores pero la nebulizacin o
la dispersin area de insecticida pueden abortar epidemias cuando se
usan junto con las medidas para diezmar la poblacin de vectores.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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CONTROL DE LOS PACIENTES Y DE LOS CONTACTO Y DEL
AMBIENTE INMEDIATO.

Notificacin a la autoridad local de salud: notificacin obligatoria de las
epidemias pero de los casos individuales.
Aislami9ento: precauciones pertinente de la sangre. Evitar el acceso de los
mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que seda la fiebre,
colocando una tela metlica o un mosquitero en la alcoba del enfermo febril
o racionando el alojamiento con algn insecticida que sea activo contra la
forma adulta o que sea de accin residual.
Desinfeccin concurrente: ninguna.
Cuarentena: ninguna.
Inmunizacin de contacto: ninguna. Si el dengue surge cerca de posible
foco selvtico de fiebre amarilla habr que inmunizar a la poblacin contra
esta ltima, por que el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena
anterior al comienzo de la enfermedad y bsqueda de casos no notificado
o no diagnosticado.
Tratamiento especfico: ninguna medida de sostn.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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HIPOTESIS.

El dengue es una enfermedad que afecta principalmente a grupos de edades
comprendidas entre los 15 19 aos, y de 20 34 aos aos y afecta en
poca de verano en zona rural.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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MATERIAL Y MTODO
Tipo de estudio:
El presente estudio es descriptivo de corte transversal, se realizo en el municipio
de Morrito Departamento Ro San Juan, durante el periodo comprendido de Enero
del 2005 a diciembre del 2006

rea de estudio:
El municipio ocupa una extensin superficial de 667 Km2, Se encuentra dividido
en 4 puestos de salud y un centro de salud que abarcan 31 comunidades. Al
centro de salud Morrito le corresponden 6 comunidades: Morrito, La Cruz, El
Cortezal, Alrededores, La Flor y Guapote; para un total Poblacional de 1,998
habitantes.

El Puesto de Salud San Bartolo le corresponden 5 comunidades: San Bartolo, Las
Puertas, El Corozal, los Cerritos y Las Parcelas; para un total poblacional de 1,216
habitantes. Al Puesto de salud Cincoyal le pertenecen 4 comunidades: Cincoyal,
Oyate, Banco 7 y La Pizota; para un total poblacional de 1,036 habitantes.

El Puesto de Salud Mayasang le corresponden 6 comunidades: Mayasang,
Palmira, majadita, La Caa, San Francisco y Pjaro Negro, para un total
poblacional de 1,226 habitantes.
El Puesto de Salud Walter Acevedo le corresponden 10 comunidades: Walter
Acevedo, El Bejuco, La Oropndola, Corralillos, Empalme Palos Ralos, Las
Maras, Jess Maria, Las Delicias, frente Sur, el Ri; para un total poblacional de
2,041 habitantes; siendo la poblacin del Municipio de Morrito con sus 31
comunidades de 7517 habitantes.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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Poblacin de estudio:
El universo se baso en el estudio, de un total de casos de dengue sospechoso ,
303 y con muestra tomadas y 11 casos positivos que asistieron por demanda
espontnea a las unidad de salud, segn los datos de consulta ambulatoria,
expedientes clnicos y los datos revisados del programa de Vigilancia
Epidemiolgica de infecciones de transmisin vectorial se cotejo los datos
estadsticos registrados en el SILAIS Ro San Juan que corresponden a casos del
perodo 2005-2006 del Municipio de Morrito.

MUESTRA, para identificar el tamao de la muestra se tomaron los 11 casos
positivos de dengue confirmado por laboratorio y que viven en el municipio de
morrito el cual representa el 100% del universo.
El tipo de muestreo es no probabilstico, por conveniencia se
analizaron el 100% de la poblacin en estudio.

FUENTE DE DATOS:
Fuente de recoleccin secundaria. Se realizo a travs de las estadsticas del
Municipio y el Departamento de Vigilancia Epidemiolgica del SILAIS de Ri San
Juan, durante el perodo de estudio.
Mtodo de recoleccin de datos: Se solicit la autorizacin del Director del
Municipio y del SILAIS de Ro San Juan, al igual que el Director del Departamento
de Epidemiologa. Posteriormente se procedi a la revisin de los informes
oficiales del sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones de transmisin
vectorial el equipo de color negro.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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Anlisis de la informacin
La informacin fue , procesadas y analizadas en una computadora Microsoft
Windows XP profesional versin 2002, servici Pack 2, registrado a nombre del
MINSA, premio computer Inc. premio PC Intel (R) Pentium (R) 4 CPU con
capacidad de 3.00GHz, 504MB de RAM extensin de direccin fsica un monitor
a colores de 14 pulgadas.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
27
RESULTADO.

El municipio de morrito pertenece al departamento de Ro San Juan, con un
extensin de 667 km2 y una distancia de 210 Km de Managua.segun datos
estadsticos de INEC tiene 7,517 habitantes, predominio masculino 52%, femenino
48%.

La actividad econmica del municipio se basa en la ganadera, pesca y comercio
en pequeos negocios. Las viviendas son de paredes de concreto, techo e zinc y
piso embaldosado. El suministro de agua es a travs de pozo comunitario,
careciendo de servicio de alcantarillado.

El clima es semi hmedo a consecuencia de su ubicacin geogrfica
convirtindose esto en un problema en poca de invierno, por la cantidad de
charcos que sirven de criaderos de zancudo vectores de enfermedades febriles
como el dengue.

La incidencia del dengue clsico en el municipio d morrito para los aos 2005 y
2006 fue de 3.6 y 4.5 por 10,000 habitantes respectivamente observndose un
notable incremento de esta enfermedad que obliga llevar acabo medidas
preventivas masivas para el control de esta enfermedad. Adems este incremento
se debe tanto a las condiciones climticas como la falta de saneamiento ambiental
por los pobladores.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en los casos reportados de dengue
clsico: fiebre, cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, prdida del apetito.

En cuanto a dengue hemorrgico no se reporto ningn caso el periodo de estadio
2005-2006.
No se reportaron complicaciones en los casos diagnosticados como dengue
clsico por ser una enfermedad con letalidad muy baja.

El tratamiento de los pacientes con dengue clsico es d sostn: hidratacin,
antipirticos como acetominofen.

El dengue una enfermedad endmica en nuestro municipio tenemos que llevar a
cabo medidas preventivas como eliminacin de charcas, cepillado de recipiente
que almacenan agua, abatizacion para la eliminacin de las formas larvarias del
vector y la fumigacin para erradicar el zancudo adulto transmisor de la
enfermedad.
Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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Anlisis: de Resultados.
Se realizo grafico de la serie cronolgica de la tasa de incidencia de dengue
Para calcular la tasa de incidencia acumulada se uso como numero el total de
casos positivo entre la poblacin por 10,000 habitante.
Lo cual se obtuvo que la tasa de incidencia del ao 2005 es de 3.6 por cada diez
mil habitantes y del ao 2006 es de 4.5 por cada diez mil habitantes. Teniendo
como promedio de incidencia acumulada por ao 4.5%.

CONCLUSIONES
El mayor nmero de casos sospechoso de dengue clsico sospechoso de dengue
clsico 2005 se presento de 20 34 aos con 49 casos (32%) y 35 49 aos con
34 casos (22% cada uno).
Los casos positivos del dengue clsico en el ao 2005 fue principalmente el grupo
etareo 15 19 aos (60%) y del sexo masculino (60%).
El mayor numero d casos sospechoso de dengue clsico en el ao 2006 se
presento en el grupo etareo 15 19 aos (30.1%) seguido de los grupos etreos
de 20 34 aos y 35 49 aos 36 casos (24% cada uno)
Segn el sexo de la poblacin de estudio predomino el sexo masculino (58.9%)
de los casos sospechosos de dengue clsico en el ao 2006.
Los casos positivos de dengue clsico en el ao 2006 fueron principalmente los
grupos etreos de 20 34 aos y 35 49 aos (66.7%) respectivamente.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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RECOMENDACIONES

Instamos a las Autoridades del Ministerio de Salud a dar una mayor informacin.
A la poblacin en general, acerca de las medidas preventivas e higinico
sanitaria que deben de tener en sus hogares, para evitar brotes epidmicos de
los diferentes tipos dengue.

Que el ministerio de salud realice campaas masivas de limpieza en los
barrios ms vulnerable y afectado por la enfermedad, involucrando a la misma
comunidad, brigadistas y coordinadores de los barrios.

Que realicen debates, acerca de la enfermedad del dengue y complicaciones
que pueden provocar a las personas en general. En los diferentes canales de
comunicacin como son: por medio de la radio, la televisin haciendo huso de
los canales locales, y radios

Que el minsa capacite a los brigadista comunitario de comarca y barrios. Para
que orienten a la comunidad o barrios que hacer en caso de reconocer los
signos y sntomas que presente esta enfermedad.

Informar a la poblacin que esta enfermedad es peligrosa y puede causar
mortalidad infantil y en el adulto, para evitar esto es muy importante realizar las
medidas preventivas en el hogar.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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BIBLIOGRAFIA.

1- Lucha contra el dengue, direccin de enfermedades transmitidas por
vectores, Managua septiembre de 1996.
2- Diccionario de medicina ocano mosby, edicin en lengua espaola.
3- Buscando remedio, cuarta edicin, II reimpresin. AIS Nicaragua.
4- Manual merck de informacin medica para el hogar.
5- Diccionario enciclopdico uno color interactivo.

OTRAS INFORMACIONES.

6- http: // www.google. com.
7- http:// www.Yahoo. com.

Periodo 2005 2006.

Ugarte Hurtado.
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GLOSARIO.

Adenopata: enfermedad de los ganglios caracterizado por un aumento de su
volumen.

Arbovirus: grupo de virus que se transmiten al hombre a travs de un artrpodo.

Artrpodo: dic. De los invertebrados con apndices provisto de pieza o artejo
articulado.

Cnife: mosquito comn.

Detritos: resultado de la descomposicin de una masa slida en partculas.

Eclosionan: brote, nacimiento, aparicin. . (2 Pg. 320, 654, 701)

Extrnseca: externo, no esencial a la naturaleza de una cosa, si no adquirido o
supuesto a ello.

Fibrinogeno: sustancia del plasma sanguneo de los vertebrados superiores que
por accin de la trombina se polimeriza a fibrina en la coagulacin.

Inoculacin: mtodo de transmisin de organismo.

Inmunitario: capacidad de un organismo para resistir y vencer la accin de un
agente nocivo.

Quitinizado: enzima glucsido ltico, que se halla en el jugo gstrico de los
caracoles y otros invertebrados. . (4, Pg. 520,1110, 1025,)

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Tasa de Incidencia de Dengue en el Municipio de Morrito, Departamento de Ro San Juan

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