Panostetis

Canina
La panostetis se
dene como una
condicin dolorosa
esqueltica, auto-
limitante, que
afecta pacientes
jvenes de razas
grandes a medianas, que se
caracteriza clnicamente por
renqueras y radiogrcamente por un
aumento de densidad en la cavidad
medular. La incidencia de panostetis
ha sido estimada en 2.6 por cada
1000 pacientes
Su aparicin no est bien descrita,
teniendo causa desconocida hasta el
momento. Se especula que puede
favorecer su aparicin la
suplementacin inadecuada de calcio
y otros minerales, enfermedades
virales, bacterianas, causas infecciosas
y predisposicin gentica.
Comnmente los machos se
encuentran en mayor riesgo (70%), al
igual que los pastores alemanes y
cualquier otro cachorro de raza
mediana a grande que reciba
suplementos de calcio, especialmente
antes del destete. La mayora de casos
se dan en entre los 5 a 18 meses de
edad, aunque se han presentado
casos desde los 2 meses hasta los 5
aos. En promedio se diagnostica a
los 12.4 meses.
Los primeros cambios histolgicos
que se presentan son espacios vacos
en la medula sea adiposa,
proliferacin vascular y formacin de
hueso local alrededor del foramen
nutricio. Estos cambios estn
asociados con congestin vascular y
presin intra sea aumentada (25 a 24
mm HG, normalmente es de 6 a 24
mm Hg). La congestin resulta en una
subsecuente formacin de hueso
local, formacin de hueso periostial
secundario y alargamiento del sistema
Harversiano. Con el tiempo las reas
de formacin local de hueso se
compactan y se conectan al endostio.
Luego inicia la remodelacin del
hueso recin formado y la medula
sea hematopoytica reaparece,
seguido de reposicin con medula
sea adiposa. El origen de la
panosteitis es poco entendido, pero se
cree que la hipertensin intramedular
es dada por una acumulacin de
protenas.
Su sintomatologa se basa en
renqueras de intensidad variable, sin
historia de trauma, iniciando
usualmente en miembros anteriores,
aunque tambin puede afectarse los
miembros posteriores. La renquera
puede ser de arrastre o bien sin apoyo
de peso. El dolor suele ser recurrente
e intermitente, adems puede
desplazarse a diferentes miembros de
forma aguda. En casos severos el
paciente se encuentra deprimido,
inapetente y con prdida de peso,
aunque estos casos no suelen ser tan
comunes.
Al examen fsico el paciente va
presentar dolor a la manipulacin de
los huesos largos (disis) en los
miembros afectados, se debe realizar
una palpacin rme a travs de todo
el periostio del hueso, con precaucin
de no presionar ningn msculo ni
nervio que afecte la sensacin
dolorosa. Los huesos ms
comnmente afectados suelen ser
radio, humero, fmur y tibia (en orden
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Dr. Eduardo A. Arias Vargas Veterinaria Machado
de frecuencia). Adems puede
presentarse ebre leve y atroa
muscular. Los hallazgos laboratoriales
son poco sensibles, pudiendo existir
un eosinolia en cuadros tempranos o
leucogramas inamatorios o de
estrs.
Su diagnstico se basa en la historia y
signos clnicos. La presencia de
alteraciones radiolgicas puede sumar
informacin importante. El proceso
puede presentarse de forma individual
o en forma conjunta con otras
enfermedades ortopdicas del
desarrollo, por ejemplo,
fragmentacin medial del proceso
coronoides, no unin del proceso
ancneo, displasia de cadera,
fracturas o lesiones ligamentosas por
trauma no evidente, entre otros.
FIGURA 1 (A, B, C): paciente macho,
canino, labrador, 2.5 meses de edad,
historia de renquera desde hace 2
das. Al examen fsico presenta
dolor a la manipulacin de radio
derecho y tibia izquierda.
Su diagnstico denitivo se basa en la
presencia de alteraciones en la
densidad medular en huesos largos.
Dividiendo sus caractersticas
radiolgicas en 3 estados
dependiendo de la cronicidad de la
lesin:
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Estados tempranos: los

patrones trabeculares en los
bordes de la disis son ms
prominentes, adems pueden
observarse ms borrosos y
algunas opacidades granulares.

Estados progresivos:
opacidades esclerticas en
forma de parche, primero
alrededor del foramen nutricio
y luego alrededor de la disis,
adems corteza aumentada, y
periostio engrosado con
opacidad incrementada.

Estado tardo: se da durante la

resolucin del padecimiento, se
disminuye la opacidad medular
(hacia normal), aunque aun
pueden presentarse algunas
lesiones caractersticas de los
estados anteriores, puede ser
el periodo en el que el canal
medular se observe ms lucido
de lo normal.
En casos muy crnicos y que no
responden al tratamiento se puede
realizar biopsia de hueso para
descartar la presencia de neoplasias,
bacterias u hongos.
El tratamiento se basa en el control
del dolor y la disminucin de la
inamacin, adems de terapia de
soporte por las alteraciones
secundarias. La restriccin de la
actividad fsica no ha demostrado que
favorezca la recuperacin pero si llega
a disminuir el dolor. En casos crnicos
o muy severos la enfermedad puede
llegar a producir un desuso de la
extremidad produciendo atroa
muscular. Entre los medicamentos
ms utilizados existen:

Carprofeno 2.2mg kg PO BID.

Meloxicam 0.2mg/kg el primer

da, seguido de 0.1mg/kg SID.

Etodolaco 10- 15 mg/kg PO

SID.

Firocoxib 5 mg/kg PO SID.

Prednisolona 0.1-0.5 mg/kg PO

SID.
Es importante evitar el uso de AINES
en conjunto con glucocorticoides por
la incidencia de lceras gstricas,
adems se debe dar un tiempo
prudencial entre el uso de diferentes
AINES ya que la combinacin de ellos
tambin puede producir ulceracin
gstrica. No existe procedimiento
quirrgico para tratar la enfermedad.
Es importante explicarle al cliente que
es una enfermedad auto-limitante y
que los signos clnicos pueden
persistir durante un tiempo
prolongado. Adems que, el uso de
analgsicos no va disminuir el tiempo
de recuperacin del paciente pero si
va lograr una mejor calidad de vida
durante el padecimiento.
Se recomienda el seguimiento del
paciente cada 2 a 4 semanas para
valorar su recuperacin o en caso
contrario valorar diferentes problemas
ortopdicos concomitantes. El
pronstico es bueno en pacientes que
responden de forma favorable al
tratamiento analgsico; debido a que
es un padecimiento auto-limitante se
considera que la mayora de pacientes
tienen buenas probabilidades de
recuperacin.
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FIGURA 2 (A, B, C): paciente macho,
canino, pastor alemn, 3 meses de
edad, historia de renquera al correr.
Al examen fsico presentaba dolor a
la manipulacin de huesos
mltiples.

Karen M. Tobias, Spencer A.

Johnston. Veterinary Surgery
Small Animal. Volume one. First
edition. Elsevier, 2012. 1112 p.

AUSTIN BRENDA. Panosteitis in

Dogs. VetLearnm,
Compendium. 2007

Larry P. Tiller, Francis W. K.

Smith. Blackwell's Five-Minute
Veterinary Consult: Canine and
Feline, 5th Edition.
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Dr. Eduardo A. Arias Vargas Veterinaria Machado