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FEBRE
A febre no uma doena, mas sim um sinal de alguma doena, infecciosa ou no.
Febre significa temperatura corprea acima da faixa de normalidade(entre 36 e 37,4graus).
Pode ser causada por transtornos do prprio crebro ou por substncias que influenciam os
centros termorreguladores.
A temperatura pode ser medida na cavidade oral, no oco axilar ou por via retal, esta ltima
sendo aproximadamente 0,6 graus inferior temperatura no interior dos rgos. importante
conhecer as diferenas fisiolgicas existentes entre os trs locais, porque em certas condies
fisiolgicas(abdome agudo, afeces plvicas inflamatrias) devem ser medidas as
temperaturas axilar e via retal, tendo valor clnico uma diferena de temperatura maior que 0,5
graus.
TEMPERATURA AXILAR: 35,5-37 graus(com mdia de 36-36,5)
TEMPERTURA BUCAL: 36-37,4 graus
TEMPERATURA RETAL: 36-37,5(isto , 0,5 graus maior que a axilar)

O pico da temperatura corprea ocorre por volta das 18h e as variaes dirias entre os
valores mnimos e mximos so de 0,5-1 grau.
As mulheres apresentam temperaturas mais baixas nas duas semanas antes da ovulao e um
aumento em torno de 0,6 quando da ovulao.

Devemos ter em mente que indivduos idosos, imunocomprometidos ou desnutridos podem
no apresentar febre mesmo na vigncia de infeces graves.

FISIOLOGIA

A produo de calor depende de:
SNTESE DE ATP
TRABALHO INTERNO ENVOLVIDO NA MANUTENO DA INTEGRIDADE
FUNCIONAL E ESTRUTURAL DO CORPO
CONTRAO DA MUSCULATURA QUANDO SE REALIZA TRABALHO FSICO OU
QUANDO H CALAFRIOS

A perda de calor depende da:
RESPIRAO
VARIAO DO FLUXO SANGUNEO CUTNEO
SUDORESE

O balano entre a perda e ganho de calor regulado pelo hipotlamo, que recebe
informaes sobre a temperatura corprea vindas de sensores trmicos perifricos e locais.
A partir dessas informaes, o hipotlamo, por meio de vias eferentes, vai modular o tnus
vasomotor perifrico, a produo de suor e a atividade muscular. Esses mecanismos visam
manter a temperatura em torno de 37 graus(set point).
Neurnios na regio anterior do hipotlamo, irrigados por uma rede vascular altamente
permevel com reduzida funo de barreira hematoenceflica, liberam metablitos do cido
araquidnico quando expostos aos pirgenos endgenos circulantes(IL-1, IL-6, TNF).
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Esses metablitos , principalmente o PGE
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, difundem para a regio anterior do hipotlamo,
onde provavelmente ativam um segundo mensageiro, como o AMPc, que aumenta o set point
termorregulador. A elevao do set point aciona um sinal para os nervos perifricos eferentes,
determinando a reteno de calor e vasoconstrico.

FISIOPATOLOGIA

Os pirgenos endgenos, alm de causar febre, desencadeia o que chamamos de resposta de
fase aguda, com modificaes metablicas como mialgias, artralgias, anorexia, sonolncia...
O estmulo para a produo de pirgenos endgenos a ao de diversas
molculas(pirgenos exgenos), que so em geral microorganismos ou fraes destes, alm
de imunocomplexos e uma grande variedade de outras substncias.
Agem principalmente nos macrfagos e neutrfilos que por sua vez liberam os pirgenos
endgenos.

ASPECTOS CLNICOS
Em algumas circunstncias, a febre pode acarretar prejuzos, como por exemplo quando
ocorre:
Aumento importante do consumo de oxignio, aumento do trabalho
cardaco(precipitando insuficincia cardaca em pacientes com doenas cardacas
prvias).
Induo de convulso em crianas ou portadores de doenas neurolgicas.
Mal estar fsico(no ocasionado diretamente pela febre e sim pelas outras aes
sistmicas dos pirgenos endgenos).
Reduo da acuidade mental.

FEBRE VERSUS HIPERTERMIA

HIPERTERMIA: uma sndrome provocada por exposio excessiva ao calor com
desidratao, perda de eletrlitos e falncia dos mecanismos termorreguladores corporais.
Tem como principais causas: 1) exposio direta e prolongada ao sol 2)permanncia em
ambiente muito quente 3)deficincia dos mecanismos de dissipao do calor corporal.
FEBRE: uma resposta fisiolgica na qual a temperatura corporal aumentada devido a um
reajuste do ponto preestabelecido de regulao do calor no hipotlamo (Set point). Na febre
os mecanismos perifricos de perda e/ou conservao de calor encontram-se intactos. A
alterao ocorrida d-se a nvel central no reajuste do Set point hipotalmico.

FEBRE DE ORIGEM OBSCURA
So aquelas febres maiores de 39,5 , com durao de 3 semanas ou mais(contnua ou no),
sem definio diagnstica aps 3 dias de investigao hospitalar ou 3 consultas ambulatoriais.
Podem ter inmeras causas.

CARACTERISTICAS SEMIOLGICAS DA FEBRE
Devem ser analisadas as seguintes caractersticas semiolgicas da febre:
INCIO
INTENSIDADE
DURAO
MODO DE EVOLUO
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TRMINO

INCIO:
Pode ser sbito ou gradual.
Por exemplo: pneumonia, malria e infeces urinrias geralmente tem incio sbito.

INTENSIDADE
Febre leve: at 37,5
Febre moderada: 37,6-38,5
Febre alta: acima de 38,6

DURAO
Febre prolongada: aquela que dura mais de 1 semana.
Por exemplo: febres prolongadas: TB, septicemia, malria, endocardite infecciosa, febre tifide,
colagenoses, linfomas, pielonefrite, brucelose, esquistossomose.

MODO DE EVOLUO
1) Febre Contnua
Permanece sempre acima do normal com variaes de at 1 grau, sem grandes
oscilaes.
2) Febre Irregular ou sptica
Picos muito altos intercalados por temperaturas baixas.
No h qualquer carter cclico.
Totalmente imprevisveis.
3) Febre Remitente
H hipertermia diria com variaes de mais de 1 grau, sem perodos de apirexia.
4) Febre Intermitente
A hipertermia ciclicamente interrompida por um perodo de temperatura normal.
Por exemplo: o paciente tem febre durante a manh e passa a tarde sem febre ou um
paciente que passa um dia com febre e o outro no.
5) Febre Recorrente ou Ondulante
Perodo de temperatura normal que dura dias e semanas at que sejam interrompidos
por perodos de temperatura elevada.

TRMINO
Em crise : a febre desaparece subitamente(geralmente ocorre sudorese profunda e
prostrao). Por exemplo: acesso malrico.
Lise: Hipertermia desaparece gradualmente.

CAUSAS DA FEBRE

Aumento da produo de calor( como no hipertireoidismo).
Bloqueio da perda de calor( como na ICC e ausncia congnita de glndulas
sudorparas).
Leso de tecidos (por infeco por bactrias, vrus ou parasitos/ por leses
mecnicas(cirugias, traumas..)/neoplasias malignas/doenas
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hemolinfopoiticas/afeces vasculares(IAM, hemorragias,
trombose)/colagenases/doenas do SNC
Medicamentos

Bibliografia
SEMIOLOGIA CLNICA(ISABELA M.BENSENOR)
EXAME CLNICO-BASES PARA A PRTICA MDICA(CELMO CELEN PORTO)