ADMINISTRACIN INTRAVENOSA

PREPARACION DEL PACIENTE PARA TERAPIA INTRAVENOSA

A) APROXIMACION AL PACIENTE
1. Identificacin.
Dirgete al paciente por el nombre, y tambin comprueba su identidad para asegurarte de que
vas a tratar a la persona correcta.
2. Tranquilidad.
Presntate educadamente y dile al paciente lo que vas a hacer.
Pide la cooperacin del paciente para que se mantenga quieto mientras realizas la
venopuncin. Mientras trabajas, contina dando al paciente tranquilidad manifiesta y
disimulada. La tensin emocional puede causar espasmos venosos y hacer la venopuncin ms
difcil.
3. Alergias.
A menos que ests trabajando en condiciones de urgencia, deberas comprobar la grfica del
paciente por si hay una historia de alergias.
Averigua si el paciente es alrgico a:
- Medicamentos, o sustancias de la solucin que vas a infundir.
- Yodo.
- Cinta adhesiva.
4. Alteraciones de coagulacin y otras condiciones.
Averigua si el paciente tiene un problema de coagulacin o ha estado tomando medicacin
que podra ser incompatible con la que vas a administrarle. Si el paciente va a sufrir una
mastectoma o nefrectoma, o ciruga en un brazo o cadera, asegrate de que sabes qu lado.
B) SELECCION DE UNA VENA
Al seleccionar una vena para venopuncin, considera el tamao, condicin, y localizacin de
las venas, la edad del paciente, talla, y estado clnico, pruebas o procedimientos especiales que
el paciente est sufriendo, y el propsito y tipo de procedimiento intravenoso.
1. Tamao de la vena.
Las venas perifricas ms grandes son ms fciles de encontrar y penetrar que las venas ms
pequeas, y poseen menos riesgo de perforacin e infiltracin o extravasacin.
a. Shock.
Un paciente en estado de shock severo puede tener venas colapsadas, lo cual hace ms difcil
encontrar una vena para venopuncin.
b. Medicamentos.
Las venas pueden estar ensanchadas o estrechadas por medicamentos con propiedades
vasodilatadoras o vasoconstrictoras, respectivamente.
2. Condicin de la vena.
a. Palpacin.
Siempre palpa la extremidad antes de que elijas una vena. A menudo las venas ms visibles no
son tan apropiadas para la infusin intravenosa como las venas ms profundas que solamente
pueden ser palpadas.
Palpa para ver la elasticidad y tambin para asegurarte de que verdaderamente tienes una
vena y no una arteria, arteria anmala, o anastomosis arteriovenosa.
b. rea flebtica o infiltrada.
Si una vena es flebtica o el rea infiltrada debido a una infusin intravenosa anterior, empieza
otra vez la infusin intravenosa en el miembro opuesto si es posible.
Si se necesita usar el mismo miembro, debes comenzar de nuevo la infusin por encima del
rea flebtica o infiltrada para evitar cualquier trauma o irritacin adicional en las venas y/o
tejidos en el lugar afectado.
c. Venas que hay que evitar.
Evitar las venas que son:
- Tortuosas.
- Endurecidas o cicatrizadas por la edad o el uso intravenoso anterior.
- Doloridas o inflamadas por el uso reciente.
- Llenas de bifurcaciones o de vlvulas grandes y prominentes.
3. Localizacin de la vena.
Estas son las localizaciones para venopuncin:
a. Extremidades superiores.
Recuerda que la fuerza de la gravedad ayuda al retorno venoso hacia el corazn, y que siempre
deberas comenzar la venopuncin en el sitio ms distal posible.
Por lo tanto, las mejores venas son las de las extremidades superiores, comenzando con las
manos.
De mejor a peor:
- Dorso de la mano.
- Mueca.
- Superficie externa del antebrazo.
- Superficie interna del antebrazo.
- Zona superior del brazo.
- Pliegue del codo.
Usa el pliegue del codo solamente cuando ninguna otra vena perifrica est disponible en las
extremidades superiores. De hecho, algunas autoridades rechazan completamente el pliegue
del codo para insercin del catter, aunque es ideal para administrar inyecciones y extraer
muestras de sangre.
Para infusin, es necesario inmovilizar la articulacin del codo con una tabla larga para
prevenir la extravasacin, que se doble el catter, o daar las arterias subyacentes y nervios.
La inmovilizacin prolongada causa entumecimiento doloroso. Una infusin intravenosa
iniciada en el pliegue del codo debera cambiarse a la mnima oportunidad.
b. Otras partes del cuerpo.
La yugular, subclavia, y otras venas profundas se reservan ordinariamente para
procedimientos especiales como nutricin parenteral total. Excepto en lactantes, en los que se
suele preferir una vena del cuero cabelludo, las siguientes son las
localizaciones utilizadas:
- Cuero cabelludo.
- Pies, tobillos, y piernas. Dependiendo de las normas de cada institucin, puede necesitarse
una orden mdica para comenzar una infusin en una extremidad inferior.
c. Lado del cuerpo.
Para simplificar los problemas de restriccin, se suele preferir una vena del cuero cabelludo.
Cuando se usa una vena del cuero cabelludo, apunta el biselado de la aguja hacia el rostro del
paciente.
b. Pacientes geritricos.
Ciertos procedimientos quirrgicos pueden necesitar que la infusin intravenosa est
localizada en un lado especfico:
- Los pacientes que sufren ciruga en un brazo o un pecho generalmente tendrn la infusin
intravenosa iniciada en el miembro opuesto.
- Los pacientes que sufren ciruga en una cadera, rin, o pueden tener generalmente la
infusin intravenosa iniciada en e lado quirrgico.
- Para clarificacin adicional o instrucciones especficas lado puede ser el mejor para comenzar
la infusin intravenosa, puede que quieras comprobarlo con el mdico o anestesista del
paciente.
- Para pacientes mdicos, utiliza el lado opuesto a la mano paciente normalmente prefiera, si
es posible.
4. Edad del paciente.
a. Lactantes.
Las venas en pacientes ancianos pueden estar endurecidas, o frgiles o fcilmente rompibles.
Ellas tambin tienden a hacerse tortuosas por la circulacin poco activa.
5. Talla del paciente.
a. Pacientes obesos.
Las venas de la mano, mueca, o antebrazo interno se pueden ver despus de que has usado
un torniquete, pero pueden ser difciles de palpar. Puedes tener que incrementar el ngulo de
insercin del catter/aguja para penetrar el tejido adiposo extra.
b. Pacientes delgados o demacrados.
En pacientes especialmente delgados, es probable que veas las venas frgiles, venas
"rodantes" bajo la piel delgada como de papel.
Tendrs que sujetar la vena muy firmemente, disminuir el ngulo de insercin del
catter/aguja, y usar el mtodo directo para la venopuncin.
6. Estado clnico del paciente.
a. Extremidad daada.
Nunca comiences una infusin intravenosa en una extremidad daada o enferma, en el mun
de un miembro amputado, o en una extremidad donde el pulso es dbil o ausente.
b. Posicin del paciente.
Si el paciente debe estar tumbado boca abajo o sobre un lado, tu eleccin de vena est
limitada a la superficie expuesta de su cuerpo.
c. Mastectoma.
Comienza una infusin intravenosa en el lado opuesto a la mastectoma. Si el paciente ha
tenido mastectomas bilaterales, comienza la infusin intravenosa en el brazo con menos
edema. El paciente debe ser observado estrechamente por si aparece aumento de edema y
signos de sepsis.
d. Fstula arteriovenosa o shunt.
Comienza la infusin intravenosa en el brazo contrario. Si debes usar el mismo brazo que el
que tiene el shunt, usa la parte superior del brazo, nunca el antebrazo o la mano. No dejes el
torniquete en el brazo del shunt durante ms de un minuto; si es posible realiza la
venopuncin sin usar un torniquete. Si pinchas sin querer una fstula arteriovenosa, retira el
catter/aguja, eleva el brazo del paciente, y aplica presin en el lugar durante 10 minutos.
Comuncaselo al mdico. Cuando se comienza una infusin intravenosa en una vena del cuero
cabelludo de un lactante con un shunt arteriovenoso, realiza la venopuncin en el lado de la
cabeza contrario al shunt. No dejes la banda de goma sobre la cabeza del paciente ms tiempo
que el necesario, y no lo coloques directamente sobre el shunt.
e. Estado mental.
Siempre hay que comenzar la infusin intravenosa en el brazo contrario al lugar del Siempre
hay que comenzar la infusin intravenosa en el brazo contrario al lugar del marcapasos. Si la
infusin intravenosa est en el mismo brazo que el catter del marcapasos, es difcil vigilar la
posible infiltracin, ya que el brazo est completamente envuelto durante la insercin del
Incluso si un paciente est inconsciente cuando comienzas una infusin intravenosa, debes
considerar la posibilidad de que l/ella puedan despertarse confusos y agitados. Si esto parece
probable, deberan usarse restricciones de acuerdo a las normas de tu institucin. Puede
tambin ser necesario contener a un nio que es demasiado joven para cooperar.
7. Pruebas y procedimientos especiales.
a. Angiogramas, arteriogramas, y aortogramas.
Comprueba la grfica del paciente para ver qu lado se est preparando y comienza la infusin
intravenosa en el lado contrario. Ya que la mayora de tales pacientes tienen problemas
cardacos y/o circulatorios, la sobrecarga de lquido es especialmente peligrosa. Asegrate de
que la enfermera del paciente sabe que ha comenzado una infusin intravenosa para que
pueda observar al paciente estrechamente por si aparecen signos de sobrecarga circulatoria.
b. Insercin de marcapasos (transvenoso).
catter. Puedes consultar al mdico o radilogo en cuanto a su preferencia por el lado
izquierdo o derecho.
c. Canulacin del conducto pancretico.
Siempre comienza la infusin de acuerdo a las especificaciones del mdico o radilogo.
8. Propsito y tipo de procedimiento intravenoso.
a. Sustancias irritantes.
Si el paciente va a recibir lquidos hipertnicos o medicamentos que son irritantes, el tamao
de la vena es extremadamente importante. En general, cuanto ms grande sea la vena en
relacin al catter/aguja, mayor ser la dilucin del lquido que se va a administrar y menos
irritante ser la infusin.
Tambin, hay menos probabilidad de que un catter/aguja de pequeo calibre entre en
continuo contacto con la pared opuesta de la vena, y esto ayuda a minimizar la irritacin.
Cuando es necesario infundir disoluciones altamente concentradas o muy irritantes, puede ser
necesario usar venas centrales como la subclavia o la yugular externa.
b. Administracin prolongada.
Si sabes que la infusin intravenosa durar varios das, es especialmente importante elegir un
lugar que ofrezca al paciente tanta comodidad y movilidad como sea posible. Si debes colocar
la infusin intravenosa en un rea movible como la mano o mueca, utiliza una tabla corta
para la mano o larga para el brazo. Esto ayudar a mantener la irritacin al mnimo, disminuir
la posibilidad de infiltracin, y prevendr el dao a las arterias subyacentes o nervios.
c. Otros tipos de administracin intravenosa:
Reservorios de infusin intermitente, transfusiones, y nutricin parenteral total.
C) PREPARACION DEL LUGAR
1. Llenado de la vena.
No es siempre necesario usar un torniquete. Si el paciente tiene una presin sangunea alta o
si las venas son grandes y/o tortuosas, puede que no sea necesario aplicar un torniquete.
2. Dilatacin de la vena.
a. Gravedad.
Mantn la extremidad del paciente por debajo del corazn. Esto enlentecer el retorno venoso
y llenar la porcin distal de la vena de sangre.
b. Presin.
Presiona el brazo del paciente desde la parte proximal hasta la distal. Esto bajar la sangre
mecnicamente hacia la mano.
c. Torniquete.
Aplica el torniquete 7,5-10 cm. por encima del lugar previsto para la puncin, sin pinchar la piel
o tirar del pelo.
Puedes improvisar un torniquete de materiales como estos:
Alternar el cierre y la relajacin del puo del paciente ayudar a dilatar las venas. Sin embargo,
si la infusin intravenosa va a comenzar en la mano, es mejor que la mano est relajada
durante la insercin del dispositivo.
f. Liberacin del torniquete.
- Tubo de goma suave atado con un lazo corredizo.
- Un manguito de presin sangunea inflado ligeramente por encima de la presin diastlica.
- Una cinta Velcro.
En caso de urgencia, es posible usar una cuerda, corbata, cinturn, pauelo o bufanda. No
hagas el torniquete tan apretado que limite el flujo arterial. Puedes comprobar esto
controlando el pulso radial despus de aplicar el torniquete.
d. Golpe con los dedos.
Golpeando ligeramente el rea de puncin despus de aplicar el torniquete ayudar a dilatar la
vena.
e. Cierre del puo.
Si el llenado venoso parece insuficiente, puedes liberar brevemente el torniquete y luego
reatarlo para atrapar la sangre venosa adicional en la extremidad.
g. Compresas.
Envuelve toda la extremidad en una toalla hmeda calentada a una temperatura mxima de
40,5C. Cbrelo con una envoltura repelente al agua y djalo en el lugar durante 15 a 20
minutos.
h. Venas esclerosadas.
Las venas esclerosadas requieren muy poca presin de un torniquete. De hecho, la
venopuncin puede ser ms fcil sin un torniquete si las venas estn distendidas por presin
sangunea alta.
NOTA: Las venas esclerosadas pueden apreciarse duras cuando se palpan. No son una buena
eleccin para la venopuncin porque lumen de la vena se ha estrechado y puede ser difcil
penetrar la vena satisfactoriamente.
i. Relajacin.
Un paciente muy tenso puede desarrollar espasmos o constriccin de las venas.
La tranquilidad es muy importante.
3. Limpieza del lugar.
Si el rea alrededor del lugar de venopuncin est excepcionalmente sucia, lmpiala con jabn
y agua o alcohol isoproplico al 70% antes de proceder a uno de los mtodos siguientes.
a. Povidona yodada.
Haciendo un movimiento firme y circular desde el centro a la periferia de un rea de
aproximadamente 5 cm de dimetro, limpia el sitio de puncin previsto y deja que la solucin
permanezca sobre la piel durante al menos 2 minutos. No lo quites. Si la solucin de povidona
yodada se permite que siga sobre la piel, su efecto bactericida continuar funcionando bajo el
vendaje.
b. Tintura de yodo.
Una alternativa a la povidona yodada es la tintura de yodo al 2% en alcohol al 70%. Aplica la
solucin como lo haras con la povidona yodada, deja que se seque durante 30 a 60 segundos,
y qutalo con alcohol al 70%. Limpia el lugar de puncin ligeramente, no toda el rea, con una
gasa estril para minimizar la irritacin del alcohol en el lugar de puncin.
c. Alcohol.
Si el paciente es alrgico al yodo, o si el yodo no est disponible, puedes limpiar el rea con
alcohol isoproplico al 70% durante un mnimo de un minuto entero, usando al menos tres
diferentes limpiezas con alcohol. Haz un movimiento firme y circular, desde el centro hasta la
periferia. Deja que se seque 30 a 60 segundos, o limpia ligeramente el lugar de puncin con
una gasa estril.
4. Afeitado.
No existen buenas pruebas para el afeitado. Por el contrario, el afeitado puede ser perjudicial
porque produce microabrasiones que pueden abrigar bacterias.
El antisptico usado para limpiar la piel es igualmente eficaz sobre el pelo. Sin embargo, si el
pelo alrededor del lugar es excesivamente espeso, puedes:
- Recortalo con tijeras.
- Colocar una gasa bajo la cinta adhesiva cuando haya seguridad de que el catter est
colocado.
TECNICA DE VENOPUNCION
A) INSERCION
Mantn la tcnica estril en todo momento. Nunca utilices un catter/aguja para ms de una
venopuncin; utiliza un nuevo sistema y una preparacin completa para cada nueva puncin.
1. Sujeccin de la vena.
Con tu mano izquierda (si eres diestro), mantn el brazo del paciente y estira la piel con tu
pulgar izquierdo. Esta tensin de estiramiento es importante para sujetar la vena y mantenerla
visible mientras insertas el catter/aguja. Si la vena empieza a desaparecer, usa una tensin
ms firme. Tirando de la piel tensa la aguja podr penetrar la piel ms fcilmente, permitiendo
una entrada no traumtica dentro de la vena y menos dolor para el paciente. Asegrate de que
tu pulgar izquierdo est fuera del camino del catter/aguja; si tocas el catter/aguja, se
contamina y debe deshecharse.
2. Manejo del catter/aguja.
a. Dispositivo catter sobre aguja.
Coge el catter por la cmara de plstico transparente, o jeringa, detrs de la conexin. No
cojas la misma conexin; si lo haces, el catter puede deslizarse hacia abajo sobre el biselado
del estilete, daando el catter, la piel del paciente, y la vena.
b. Agujas aladas.
Coge las alas. No toques la misma aguja; si lo haces, se contamina y debe desecharse. Puede
que quieras conectar el dispositivo de aguja alada al tubo intravenoso y limpiar la aguja con
solucin antes de pinchar al paciente.
c. Dispositivo catter a travs de aguja.
Coge el manguito protector detrs de la conexin de la aguja.
3. Colocacin del catter/aguja.
Apunta el dispositivo, bisel hacia arriba, en la direccin del flujo venoso.
a. Mtodo indirecto.
Coloca el bisel aproximadamente 0,5 cm. por debajo, y al lado del punto donde planeas
penetrar la vena. Este mtodo es til para pacientes con piel dura.
b. Mtodo directo.
Coloca el bisel directamente sobre el punto de venopuncin.
Este es un mtodo til para pacientes con venas frgiles o "rodantes".
4. Penetracin de la piel.
Mantn el catter/aguja en un ngulo de 15 a 45, dependiendo de la textura de la piel del
paciente (usa un ngulo ms agudo para piel ms dura). Siempre avisa al paciente de que vas a
introducir una aguja, para prevenir que salte o se acobarde por la sorpresa.
Luego empuja el catter/aguja dentro de la piel, rpidamente y con un movimiento firme y
uniforme.
5. Penetracin de la vena.
Despus de penetrar la piel, inmediatamente baja el catter/aguja hasta que est casi paralelo
a la piel.
Apunta directamente a la vena. Puede que a veces sientas un chasquido o ruido seco cuando
penetras la vena.
Cuando la sangre aparece en la cmara del dispositivo catter sobre aguja o el tubo del
dispositivo de aguja alada, baja la aguja incluso ms y lentamente contina para meter el
catter/aguja 0,5 a
1 cm ms. Ahora, si una jeringa va acoplada al dispositivo, aspira para verificar el buen retorno
sanguneo. Si ests usando una aguja alada, finaliza ensartando la aguja en la vena, libera el
torniquete y la tensin de la piel, conecta el tubo, y comienza la infusin.
6. Ensartado del catter.
a. Dispositivo catter sobre aguja.
Se puede utilizar cualquiera de las tcnicas siguientes:
- Tcnica de una mano:
Mientras se mantiene la tensin en la piel con una mano, sujeta la conexin del catter y
suelta el catter de la aguja o estilete 0,5 a 1 cm, con la misma mano utilizada para realizar la
venopuncin. Soltar el catter prevendr la penetracin accidental de la vena con la aguja
mientras se ensarta el catter. Sujetando la conexin del catter, mete el catter por
la vena hasta la posicin correcta. Inmediatamente coloca una gasa estril seca o empapada
en alcohol bajo la conexin del catter. Aspira una vez ms si el dispositivo tiene una jeringa
acoplada. Una vez ests seguro de que tienes buen retorno sanguneo, verificando que ests
todava dentro de la vena, libera el torniquete y la tensin de la piel del paciente.
- Tcnica de dos manos:
Una vez has penetrado la vena, verificado por un retroceso de la sangre, mete el catter 0,5 a
1 cm ms. Libera la tensin la piel y utiliza esa mano para asir la conexin del catter y suelta
el catter del estilete/aguja. Sosteniendo el estilete/aguja firmemente con una mano, ensarta
el catter en l vena hasta la posicin correcta con la otra mano. Aspira una ve ms si el
dispositivo tiene una jeringa acoplada. Una vez ests seguro de que tienes buen retorno
sanguneo, verificando que es todava dentro de la vena, libera el torniquete.
NOTA: Ambas tcnicas son aceptables.
Sin embargo, la tcnica de una mano generalmente tiene un mayor porcentaje de xito,
especialmente para los poco experimentados. La retraccin de la piel del paciente cuando se
libera puede ser lo bastante grande como para que la vena se aleje del catter/aguja, haciendo
que salga de la vena y acabando en una venopuncin infructuosa.
b. Dispositivo catter a travs de aguja.
Coloca el tapn de control de flujo en el adaptador hembra. Con tu mano izquierda, coge la
conexin para estabilizar la aguja. Con tu mano derecha, coge el catter mediante el manguito
protector y empjalo suavemente dentro de la vena. Quita tu mano izquierda de
la conexin, y coge el catter con tu pulgar izquierdo y dedo ndice para mantenerlo en el lugar
mientras continas empujando con tu mano derecha. Tan pronto como el catter est
completamente metido dentro de la vena, libera el torniquete.
NOTA: Mientras varios tipos de dispositivos catter a travs de que estn ahora disponibles,
las instrucciones del fabricante deberan seguirse para asegurar la tcnica de insercin
adecuado para el dispositivo particular.
c. Resistencia.
Si encuentras resistencia cuando ensartas un catter (sobre o a travs de aguja), intenta soltar
el torniquete. Si eso no ayuda, prueba este procedimiento:
- Libera el torniquete.
- Suelta y extrae el estilete.
- Si hay buen retorno sanguneo, une el tubo intravenoso al catter.
- Abre la pinza y deja que la solucin intravenosa fluya dentro de la vena.
- Si no aparece hinchazn y el fluido parece estar fluyendo, intenta suavemente meter el
catter en la vena y colcalo en la posicin correcta.
Bajo ninguna circunstancia deberas reinsertar la aguja o el catter una vez ha sido extrado.
7. Extraccin del estilete.
a. Dispositivo catter sobre aguja.
Tira hacia tras la aguja y presiona ligeramente la punta del catter con un dedo. Debes
observar alguna evidencia de retorno sanguneo. Si no aparece sangre en la gasa, no conectes
el tubo intravenoso. El catter puede estar fuera de su sitio o estar perforada la vena. Aspira
otra vez. Si no puedes aspirar nada de sangre, retira el catter, deschalo, y comienza en un
nuevo sitio. Si ves prueba de retorno sanguneo, ests listo para conectar el tubo intravenoso.
b. Dispositivo catter a travs de aguja.
Aplica presin sobre la vena suavemente, usando una gasa estril, y retira la aguja. Mantn la
presin durante un minuto.
Luego desliza el protector de la aguja bajo la aguja para que sta est en el medio y una
porcin de catter est tambin incluida.
Rompe el cierre del protector de la aguja. Extrae el cuello y desliza el protector de la aguja
hacia atrs a lo largo del catter hasta que chasquee dentro de la conexin. Coloca una gasa
estril bajo la conexin. Ahora ests preparado para conectar el tubo intravenoso.
NOTA: La tcnica puede variar de acuerdo al dispositivo catter travs de aguja que se usa.
Sigue las instrucciones del fabricante para cada dispositivo.

B) DIFICULTADES COMUNES CON LA VENOPUNCION
Los intentos infructuosos repetidos para comenzar una infusin pueden significar que
necesitas agudizar tus habilidades referentes a venopuncin.
1. No profundizar lo suficiente en la vena.
Puede que no ests insertando la aguja lo suficiente dentro de la vena. Recuerda que hay que
meterla 0,5 a 1 cm. despus de que has penetrado la vena. Si ests utilizando un dispositivo
catter sobre aguja, el catter debe estar bien dentro del lumen de la vena antes de que
puedas soltar el estilete y ensartar el catter.
2. Tensin.
Puede que no ests manteniendo suficiente tensin sobre la piel del paciente, o manteniendo
la tensin suficiente tiempo.
Recuerda mantener la piel tirante durante todo el procedimiento.
3. Angulo de entrada.
Puedes estar insertando el catter/aguja con un ngulo demasiado inclinado. Puedes incluso
estar perforando la pared opuesta de la vena.
4. Prisa.
En tu deseo de ahorrar dolor al paciente, o acabarlo pronto si ests nervioso, puedes estar
precipitando las cosas. Tmate tu tiempo; es mejor para el paciente ser pinchado slo una vez,
la forma correcta, que ser pinchado 2 o 3 veces.
5. Pinchazo brusco.
Puedes estar pinchando bruscamente en la vena en vez de deslizar suavemente el
catter/aguja dentro de ella.
6. Mtodo.
Puedes estar usando un mtodo indirecto cuando se requiere un mtodo directo.
7. Cuando rendirse.
Una regla comn es "Tres intentos y fuera". No hagas ms de tres intentos en el mismo
paciente. Solicita a alguien, preferiblemente una persona con ms experiencia, para intentarlo.
C) USO DE ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA AL 1%
1. Personal.
El personal al que se le permite usar lidocana pura al 1% subcutneamente como anestsico
local para venopuncin est determinado por las normas de tu institucin. Pueden incluirse:
- Terapeutas de infusin intravenosa, que son enfermeras tituladas.
- Tcnicos de infusin intravenosa, que son para profesionales especialmente adiestrados.
- Enfermeras tituladas adecuadamente adiestradas.
- Mdicos.
2. Cuando usar anestesia local.
- Rutinariamente para la insercin de un catter ms grande que de calibre 18 en un paciente
consciente.
- Para cualquier paciente, especialmente un nio, que sea muy miedoso.
- Para cualquier paciente que lo solicite.
- Solicitud de un mdico.
Nunca uses lidocana para pacientes que son alrgicos a ella o a anestsicos locales
relacionados (Ej: bupivacana, etidocana, mepivacana).
3. Procedimiento.
- Limpia el tapn del vial con alcohol.
- Acopla una aguja de calibre 25 de 1,5 cm a una jeringa estril, o usa una jeringa de
tuberculina.
- Extrae 1 a 1,5 ml de lidocana pura al 1% usando una tcnica asptica, y expulsa todo el aire.
- Aplica un torniquete, selecciona el lugar para venopuncin, y quita el torniquete.
- Limpia a fondo el rea alrededor del lugar con alcohol isoproplico al 70%.
- Limpia el rea con una gasa estril para quitar el alcohol.
- Inserta la punta de la aguja dentro del tejido subcutneo con un ngulo de 15 a 30.
- Aspira; si no aparece sangre, inyecta una pequea cantidad de lidocana para producir una
pequea ppula.
- Avanza la aguja y aspira otra vez; si no aparece sangre, inyecta algo ms de lidocana para
producir una pequea ppula.
- Despus de inyectar la lidocana, retira la aguja y frota suavemente el lugar de inyeccin con
una gasa estril.
- Realiza la venopuncin.
Si aspiras sangre, no inyectes lidocana.
En vez de ello, retira la aguja, aplica presin suavemente en el lugar con una gasa estril, y
comienza sobre un nuevo sitio. No inyectes ms de 1,5 ml de lidocana en cualquier caso, y
siempre utiliza lidocana pura.
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COMIENZO DE UNA INFUSION INTRAVENOSA
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A) CONEXION DEL TUBO
1. Adaptador.
Quita la cpsula protectora del extremo del tubo y conecta el tubo a la conexin en el equipo
de venopuncin.
2. Control del flujo.
Abre la pinza para asegurar que la disolucin intravenosa fluir libremente.
3. Controlar que no hay infiltracin.
Si el rea alrededor del lugar de venopuncin empieza a hincharse o a doler despus de que la
disolucin ha comenzado a penetrar en la vena, la solucin puede estar infiltrndose al tejido
circundante. Si es as:
- Cierra la pinza.
- Retira el catter/aguja.
- Aplica presin en el sitio con una gasa estril hasta que la hemorragia cese. Cubre el sitio con
una tirita estril.
- Escoge un nuevo sitio y comienza el procedimiento de nuevo.
- Aplica calor, compresas hmedas en el rea infiltrada para acelerar la absorcin de la
solucin intravenosa en el tejido circundante.
4. Pinzamiento del tubo.
Coloca la pinza reguladora a un ritmo lento (procedimiento para mantener la vena abierta)
mientras realizas los prximos dos pasos, limpieza y sujeccin (cinta adhesiva).
B) LIMPIEZA DEL LUGAR DE VENOPUNCION
1. Sangre.
Con una gasa estril, limpia el rea de cualquier resto de sangre. La sangre es un medio
excelente para el crecimiento bacteriano y no debe dejarse alrededor del lugar de puncin.
2. Pomada antimicrobiana.
Cubre el lugar de venopuncin con una pequea cantidad de pomada de povidona yodada a
menos que ests en algn sitio fuera del hospital o el paciente sea sensible al yodo. Es
importante usar una preparacin que sea antifngica as como antibacteriana. La povidona
yodada es eficaz para matar bacterias G+ y G-, incluyendo cepas resistentes a antibiticos,
hongos, virus, protozoos, y levaduras. El uso de una pomada que slo tiene propiedades
antibacterianas fomentar el sper crecimiento de hongos y cepas bacterianas resistentes a
los antibiticos en el medio ambiente clido y hmedo bajo el vendaje. La solucin de
povidona yodada mantenida en la piel del paciente durante el procedimiento de preparacin
es tambin aceptable como agente protector en lugar de la pomada.
C) ADHESION DEL DISPOSITIVO INTRAVENOSO
Todos los dispositivos intravenosos deben adherirse firmemente a la piel del paciente. Esto
ayuda a prevenir la embolia por catter o aguja, perforacin, descolocacin, y trauma en el
interior de la vena. El movimiento del catter/aguja dentro de la vena no es slo irritante sino
que tambin aumenta la apertura percutnea para que las bacterias puedan entrar.
NOTA: La cinta adhesiva no es estril. Nunca cubras el lugar de venopuncin directamente con
ella; usa una gasa estril, tirita, o vendaje transparente.
1. Enlace del tubo.
Siempre enlaza el tubo y sujeta firmemente el lazo a la piel del paciente. Esto ayuda a
estabilizar el catter/aguja y tambin evita que estorbe al paciente, al personal encargado de
atenderlo, y a las visitas. Los dispositivos de lazo intravenosos pueden estar agregados al
extremo del tubo intravenoso para formar este lazo.
2. Mtodo "Chevron".
El mtodo de adherencia "chevron" se puede utilizar con agujas aladas, dispositivos de catter
sobre aguja y de catter a travs de aguja.
- Desliza un trozo de cinta adhesiva de aproximadamente 1 cm, el lado adhesivo hacia arriba,
bajo la conexin del catter (o por debajo del tubo detrs de las alas) y crzalo por encima de
la
conexin (o alas) para formar un "chevron" con el punto distal hasta el lugar de insercin.
- Coloca un segundo trozo de cinta adhesiva de aproximadamente 1 cm. transversalmente a la
conexin (o alas).
- Puede que quieras traslapar el primer "chevron" con un segundo "chevron" para ms
estabilidad.
- Coloca un vendaje estril sobre el lugar de insercin.
- Asegura la gasa (si se utiliza) con cinta adhesiva de 2,5 cm.
- Enlaza el tubo y cubre el adaptador del catter/aguja con un trozo de cinta adhesiva similar
de 2,5 cm.
- Traslapa estos dos ltimas cintas adhesivas con un trozo rotulado cinta adhesiva de 2,5 cm. o
etiqueta intravenosa.
3. Mtodo H.
Este mtodo de adhesin se utiliza con agujas aladas.
- Coloca una gasa estril sobre el sitio de insercin.
- Cubre cada ala perpendicularmente con un trozo de cinta adhesiva de 2,5 cm., asegurndote
de que tambin cubres un borde de la gasa con cada trozo.
- Cubre la gasa y las alas con un trozo de cinta adhesiva de 2,5
cm. de forma horizontal a las dos primeras, formando una letra H.
- Enlaza el tubo y adhiere el lazo con cinta adhesiva de 2,5 cm.
- Traslapa estas dos ltimas cintas adhesivas con un trozo rotulado de cinta adhesiva de 2,5
cm. o etiqueta intravenosa.
4. Mtodo H alternativo.
Con este mtodo, formas la letra H antes de aplicar la gasa estril u otro vendaje estril. El
travesao de la letra H va sobre las alas con el vendaje por encima. Este mtodo permite que
inspecciones el lugar de insercin sin quitar el vendaje del todo.
5. Mtodo U.
Este mtodo de adhesin se utiliza tambin con agujas aladas o dispositivos de catter sobre
aguja.
- Desliza un trozo de cinta adhesiva de 1 cm, con el lado adhesivo hacia arriba, por debajo de la
conexin del catter y dobla cada extremo para hacer una U (coloca los extremos sobre las
alas del dispositivo de la aguja).
- Aade un segundo trozo de cinta adhesiva de 1 cm. sobre la conexin del catter o alas.
- Coloca un vendaje estril sobre el lugar de insercin.
- Si se utiliza una gasa estril, adhiere la gasa en el lugar con un trozo de cinta adhesiva de 2,5
cm.
- Enlaza el tubo y adhiere el lazo con cinta adhesiva de 2,5 cm.
- Etiqueta el vendaje.
6. Mtodo de la vena del cuero cabelludo.
La venopuncin del cuero cabelludo se hace casi exclusivamente en lactantes. Necesitars
inspeccionar el lugar ms frecuentemente en un lactante; este mtodo te permite hacer uso
de un mnimo de cinta adhesiva y dispositivo de proteccin.
- Adhiere las alas o conexin del dispositivo de venopuncin con cinta adhesiva de 0,5 o 1 cm.
- Coloca un vendaje estril sobre el lugar de insercin.
- Haz un lazo en el tubo y adhiere el lazo en el lugar correcto con cinta adhesiva de 1 o 2,5 cm.
- Cubre el vendaje con cinta adhesiva de 1 o 2,5 cms. (o, si tu institucin lo permite, etiqueta el
vaso en el prximo paso).
- Corta la parte de abajo de un vaso de papel o polietileno; corta una ranura en el borde; y
coloca el vaso sobre el vendaje con la ranura sobre el tubo.
- Adhiere el vaso a la cabeza del paciente.
7. Consejos especiales.
a. Longitud.
Las cintas adhesivas que van alrededor de la extremidad del paciente pueden ser lo bastante
largas como para encontrarse en los extremos. As, si el paciente empieza a estar diafortico,
la
cinta adhesiva no se desprender. Pero no hay que envolver continuamente la cinta adhesiva
alrededor de la extremidad del paciente; entonces actuara como un torniquete.
b. Apoyo.
Si la infusin intravenosa se coloca en una zona especialmente vellosa, apoya la cinta adhesiva
con gasa o con otro trozo de cinta adhesiva. No afeites la zona.
c. Ms sujecin.
No dudes en usar tanta cinta adhesiva como sea necesario para inmovilizar el catter/aguja y
estabilizar el tubo. Por ejemplo, puede ser til aplicar un trozo de cinta adhesiva ms arriba del
brazo del paciente para ayudar a absorber tensin.
d. Tamao.
Si el dispositivo intravenoso est situado en un dedo, o si el paciente es un lactante, puedes
usar cinta adhesiva ms pequea
(0,5 cm en vez de 1 cm o 1 cm en vez de 2,5 cm).
e. Vendajes transparentes.
Aunque los vendajes transparentes permiten la visualizacin fcil del lugar, eliminando el uso
de 2x2s, necesitars todava estabilizar la conexin del catter, o alas, antes de aplicar
elvendaje transparente.
D) TABLAS Y RESTRICCIONES
1. Cuando usar una tabla.
Usa una tabla cuando la infusin se inicia en la mano, mueca, o pliegue del codo, o cuando la
posicin de la extremidad sea importante. Usa una tabla de brazo para el pliegue del codo, una
tabla de mano para la mano o mueca, y un depresor de lengua para un dedo.
2. Colocacin de la tabla.
Coloca la mano del paciente sobre la tabla, la palma hacia abajo con los dedos bien extendidos
sobre el extremo de la tabla. Dile al paciente que mueva sus dedos frecuentemente para
favorecer la circulacin y prevenir el entumecimiento.
3. Adhesin de la tabla.
Adhiere la tabla tanto por encima como por debajo de la articulacin que hay que inmovilizar.
No apliques la cinta adhesiva tan prietamente que limite el flujo de la solucin intravenosa.
Envuelve el brazo del paciente con gasa cuando sea necesario.
4. Restricciones.
Contener al paciente o envolver la extremidad con gasa puede ser necesario si el paciente:
- No coopera.
- Est desorientado.
- Es un nio.
- Probablemente arranque el dispositivo intravenoso.
Nunca coloques una contencin sobre el lugar del dispositivo intravenoso; actuar como un
torniquete. Puedes colocar una contencin bajo el lugar donde se encuentra el dispositivo
intravenoso, o acoplar la contencin a una tabla y luego adherir la mano del paciente a la
tabla. Observa al paciente frecuentemente por si se produce irritacin e infiltracin. En la
mayora de las instituciones, las contenciones suaves pueden aplicarse sin orden mdica.
E) AJUSTE DEL RITMO DE FLUJO
1. Clculo.
Las rdenes para administrar una infusin intravenosa suelen especificar la cantidad total de
lquido en litros por el tiempo total en horas, permitindote calcular cuantas gotas deberan
infundirse por minuto.
a. Frmula.
La frmula siguiente se puede utilizar con cualquier tubo intravenoso o ritmo de flujo:
- Divide la cantidad total de lquido en mililitros por el tiempo total en minutos para conseguir
la cantidad por minuto.
- Multiplica la cantidad por minuto por la capacidad de la cmara de goteo (10,15,20, o 60
gotas/ml) para obtener el nmero de gotas por minuto.
Para ilustrarlo, vamos a aplicar la frmula al ejemplo siguiente:
- Las rdenes especifican 1 litro (1.000 ml) de lquido para administrarlo en seis horas (360
minutos). La cmara de goteo tiene una capacidad de 15 gotas/ml.
1.000
X 15 42 gotas/minuto. 360

b. Mtodo corto.
Un mtodo corto puede aplicarse cuando se utilice un tubo de 10,15, o 20 gotas/ml y el
mdico ha ordenado una cantidad especfica por hora. Por ejemplo:
- Las rdenes especifican 180 ml por hora y ests usando un tubo de 10 gotas/ml. Divide los
180 ml/hora por 6:
180 ml/hora
30 gotas/minuto. 6

- Las rdenes especifican 180 ml por hora y ests usando un tubo de 15 gotas/ml. Divide los
180 ml/hora por 4:
180 ml/hora
45 gotas/minuto. 4

- Las rdenes especifican 180 ml por hora y ests usando un tubo de 20 gotas/ml. Divide los
180 ml/hora por 3:
180 ml/hora
60 gotas/minuto. 3

c. Tubo microgotero.
Cuando se regula el tubo microgotero (60 gotas/ml), hay una correlacin directa entre el
nmero de mililitros fijados por hora y el nmero de gotas por minuto que el gotero tiene
establecido.
Por ejemplo:
- Nombre del paciente, nmero de la habitacin, y nmero de identificacin.



- Las rdenes especifican 80 ml por hora y ests usando un tubo gotas/ml:
El dispositivo intravenoso sera establecido en 80 gotas/minu
d. Ritmos para mantener abierta la vena.
Los ritmos para mantener abierta la vena suelen ser de 10 gotas/minuto (60 ml/hora) con un
equipo de goteo standard y 20 gotas/minuto (20 ml/hora) cuando usas un equipo micro
gotero. Sin embargo, las normas individuales con respecto a los ritmos para mantener abierta
la vena pueden variar de una institucin a otra.
2. Pinza reguladora.
a. Calibrada.
Gira el disco hasta la posicin deseada.
b. No calibrada.
Cuenta el nmero de gotas que entran a la cmara de goteo durante un perodo de un minuto.
Ajusta la pinza segn necesidad.
c. Control.
Comprueba la pinza y ritmo de flujo peridicamente, ya que la pinza puede deslizarse o ser
manipulada.
d. Manipulacin.
Advierte al paciente que no toque la pinza e instryele para decir a las visitas que no la toquen.
F) ETIQUETADO Y DOCUMENTACION
El etiquetado y grfico son tan necesarios como los otros pasos en la terapia intravenosa. El
etiquetado da informacin a otro personal y sirve como advertencia para cambiar el tubo y los
vendajes.
1. Etiquetado de la botella.
Escribe la siguiente informacin en una etiqueta y colcala en la botella al revs, para que est
en la forma correcta cuando se cuelgue la botella: