Las arterias centrales del

polgono de Willis
Profesora:
Dra. Tomassi, Luca
Apellido y nombre:
Cafruni, Virginia M.
Feca:
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Las ar&erias cen&rales del polgono de 'illis.
(eneralidades de la irrigaci)n del cerebro
Me&abolicamen&e el sis&ema ner*ioso cen&ral es uno de los sis&emas mas
ac&i*os del organismo, al no ser un )rgano omog+neo, la ac&i*idad me&ab)lica
y los re,uerimien&os nu&ri&i*os de las diferen&es regiones *aran ampliamen&e.
Por ende sino se man&iene una circulaci)n adecuada, el &e-ido neuronal pri*ado
de su irrigaci)n sangunea sufre de reblandecimien&o, necrosis y degeneraci)n.
Por eso el modo de dis&ribuci)n de los *asos del cerebro &iene gran rele*ancia
en mucas pa&ologas de es&a regi)n.
La *asculari.aci)n del cerebro, es&a organi.ada a par&ir de dos sis&emas
*asculares, uno an&erior, el /sis&ema caro&deo/0 y uno pos&erior, el /sis&ema
*er&ebral/. Ambos llegan desde el cuello y a&ra*iesan la base del cr1neo.
Den&ro del mismo, ambos sis&emas se anas&omosan, formando el Polgono de
'illis, si&uado en la base del cerebro, por delan&e del &ronco enc+falo y por
de&r1s del ,uiasma )p&ico.
2l sis&ema caro&deo, es&a formado por las arterias cartidas internas, ,ue
seg3n su locali.aci)n se la di*ide en cua&ro segmen&os: la primera porci)n
ar&eria, segmen&o cer*ical, luego el in&rape&roso0 porci)n in&raca*ernosa, y
finalmene aparece por deba-o de la ap)fisis clinoidea an&erior y del ner*io
)p&ico, llam1ndose es&e 3l&imo segmen&o cerebral. 2s&e segmen&o se
desprende la ar&eria of&1lmica y sus cua&ro ramas m1s impor&an&es: la ar&eria
Cerebral An&erior, Cerebral Media, Comunican&e Pos&erior y Coroidea An&erior.
2l sis&ema *er&ebrobasilar, es&a formado por las Arterias Vertebrales que se
anas&omosan en la cara *en&ral del bulbo ra,udeo, para formar un &ronco
com3n, la arteria Basilar, ,ue se con&in3a as&a el borde superior de la
Pro&uberancia, para bifurcarse en dos ar&erias &erminales, las arterias
Cerebrales posteriores.
2s&os dos sis&emas descrip&os se *an a anas&omosar en la base del cerebro
formando lo ,ue conocemos como crculo ar&erial cerebral o polgono de 'illis.
2s&e es una corona ar&erial ,ue rodea al ,uiasma )p&ico, al &uber cinerum y la
regi)n in&erpeduncular. 2l circulo es&a cons&i&uido por:
4egmen&o pro5imal de las ar&erias Cerebrales An&eriores, Medias y
Pos&eriores.
Las ar&erias Comunican&es An&eriores y Pos&eriores.
Las anas&omosis en&re es&as ar&erias se dan del siguien&e modo, las cerebrales
an&eriores se unen en&re s por delan&e del ,uiasma )p&ico por la comunican&e
an&erior ,ue es un *aso muy cor&o. Las comunicantes posteriores, son las
encargadas de unir el sis&ema caro&deo con el *er&ebral, al anas&omosarse con
las arterias cerebrales posteriores, ,ue originadas de la bifurcaci)n de la arteria
basilar, cierran el polgono por de&r1s.
2l Polgono de 'illis 6descrip&o por 4ir Tomas 'illis en$7789, circui&o
anas&om)&ico ,ue es capa. de compensar la disminuci)n del flu-o sanguneo
de cual,uiera de es&os impor&an&es *asos. 4e dice ,ue ni*ela la irrigaci)n
sangunea de las di*ersas par&es del enc+falo, pero seg3n Carpen&er
normalmen&e ay poco in&ercambio de sangre en&re las mi&ades derecas e
i.,uierdas del crculo ar&erial por la igualdad de presiones sanguneas. Tambi+n
muy a menudo las ar&erias comunican&es del crculo ar&erial &ienen una funci)n
inadecuada causando &ras&ornos en la irrigaci)n luego de la oclusi)n o
compresi)n unila&eral de la car)&ida in&erna. La efec&i*idad de la circulaci)n
cola&eral ,ue pro*ee el crculo depende del &ama:o de sus componen&es.
Adem1s la sime&ra perfec&a del crculo en el cual cada *aso ,ue lo compone es
del mismo calibre a ambos lados ocurre solo en la minora de los casos. Muy
frecuen&emen&e alguna de las ar&erias principales se presen&a a&r)fica en uno
de los lados.
Duran&e el desarrollo embriol)gico, la car)&ida in&erna es la encargada de
suminis&rar la sangre a las cerebrales an&eriores, medias y pos&eriores. 4in
embargo, con el desarrollo, el suminis&ro de sangre de la par&e pos&erior
pro*iene de la ar&eria basilar. ;gualmen&e en el %!< de la poblaci)n persis&e
a,uella circulaci)n embriol)gica.
Desde el crculo ar&erial y de las principales ar&erias cerebrales nacen dos &ipos
de ramas secundarias: las C2=T>AL24, &ambi+n llamadas ganglionares,
perforan&es, o pene&ran&es y las C?>T;CAL24 o circunferenciales. Las ar&erias
cen&rales y cor&icales forman dos sis&emas dis&in&os, no se comunican en&re
ellos en ning3n pun&o de la dis&ribuci)n perif+rica, sn en&eramen&e
independien&e uno del o&ro. @ay .onas llamadas regiones fron&eri.as irrigadas
por ambos sis&emas en donde se de&ec&a menos ac&i*ad. Las cen&rales
emergen del polgono y de las porciones pro5imales de las &res ar&erias
cerebrales, se unden perpendicularmen&e den&ro de la sus&ancia cerebral e
irrigan al dienc+falo, cuerpo es&riado y capsula in&erna. Las ar&erias coroideas
an&eriores y pos&eriores, ,ue son respec&i*amen&e ramas de la car)&ida in&erna
y la cerebral pos&erior, pueden ser incluidas en es&e grupo. Las ramas cor&icales
mayores de casa ar&eria cerebral en&ran en la piamadre, y forman un ple5o
superficial de *asos anas&omosados y de es&os ple5os surgen ar&erias
&erminales menores ,ue pene&ran en el cerebro en 1ngulo rec&o y recorren
dis&ancias *ariables. Las ramas cor&as llegan a cor&e.a y las ramas largas
irrigan la sus&ancia medular m1s profunda del emisferio. (racias a las
anas&omosis de los *asos cor&icales mayores, an&e una oclusi)n es&a puede
compensarse en grado *ariable, aun,ue generalmen&e es insuficien&e.
Ar&erias cen&rales del cerebro
2n es&as ar&erias es&1 basado principalmen&e el presen&e &raba-o. Como se di-o
en el p1rrafo an&erior, es&as ramas se desprenden del crculo de 'illis o del
sec&or pro5imal de las ar&erias ,ue componen dico crculo. Los *asos de es&e
sis&ema son m1s largos ,ue los del sis&ema cor&ical, y son lo ,ue Coneim
designa como /ar&erias &erminales/ 6es&o ,uiere decir ,ue son *asos ,ue desde
su origen as&a su &erminaci)n no reciben suminis&ros de ninguna rama
anas&om)&ica.9, por eso a cada *aso le corresponde un 1rea de limi&ada de
irrigaci)n. 4in embargo un es&udio reali.ado por 4carrer en $"88 demos&r)
,ue en el enc+falo umano no e5is&en ar&erias &erminales como si las ay en
animales inferiores. 4e pueden obser*ar anas&omosis precapilares en el
ombre y en los animales, ero esas anas&omosis son por lo general
insuficien&es para man&ener una circulaci)n adecuada si uno de los *asos
mayores repen&inamen&e se ocluyen.
2s&as ar&erias se encargan de irrigar el dienc+falo, el cuerpo es&riado y la
c1psula in&erna. 2s&as ramas pueden ser agrupadas en cua&ro grupos o
pedculos: an&eromedial, an&erola&eral, pos&eromedial y pos&erola&eral.
2s&os pedculos para poder llegar a las es&ruc&uras profundas an&edicas, *an a
a&ra*esar los /espacios perforados/, es&as se locali.an en la cara *en&ral del
cerebro en una regi)n delimi&ada como rombo op&opeduncular. 2s&os espacios
son dos y seg3n se encuen&ren por delan&e o de&r1s de las cin&illas )p&icas se
los denomina Asus&ancia perforada an&eriorB o ilio de los n3cleos basales y
Asus&ancia perforada pos&eriorBo ilio del segmen&o mesencef1lico y par&e
medial del dienc+falo. 2l primero se locali.a en&re la di*isi)n de los &rac&os
olfa&orios, las cin&illas )p&icas, el uncus del ipocampo y el polo de la nsula. C
el espacio pos&erior es&1 ubicado en&re ambos ped3nculos cerebrales acia los
la&erales y los &ub+rculos mamilares acia dorsal.
Den&ro de las ramas cen&rales se incluyen a las ar&erias coroideas an&erior,
rama de la car)&ida in&erna y a la coroidea pos&erior rama de las cerebrales
pos&eriores.
D Ar&erias an&eromediales: 4e originan en el &erri&orio de las ar&erias cerebral
an&erior 6A$9 y comunican&e an&erior, y &ambi+n algunas ramas *ienen
direc&amen&e de la porci)n &erminal de la car)&ida in&erna. Pene&ran en el &ercio
in&erno del espacios perforado an&erior y se dis&ribuyen en el ipo&1lamo
an&erior,regi)n pre)p&ica y supra,uiasm1&ica.
Algunos libros consideran a la ar&eria recurren&e de @eubner o es&riada medial
como inegran&e de es&e grupo por lo ,ue &ambi+n se incluira den&ro del
&erri&orio de irrigacion a la cabe.a del n3cleo caudado, la par&e ros&ral del bra.o
an&erior de la capsula in&erna y el n3cleo pu&amen.
D Ar&erias an&erola&erales: &ambi+n llamadas es&riadas o len&iculoes&riadas. 2s&e
grupo &ambi+n a&ra*iesa la sus&ancia perforada an&erior pero en sus dos &ercios
la&erales, se originan en la porci)n inicial de la ar&eria cerebral media 6M$9
len&iculoes&riadas la&erales y en menor grado de la ar&eria cerebral an&erior ,ue
da la es&riadamedial o de @eubner. Las ,ue salen de es&as 3l&imas irrigan la
porci)n ros&ro*en&ral de la cabe.a del n3cleo caudado y par&es adyacen&es del
pu&amen y la caps3la in&erna. Lo ,ue res&a del pu&amen, n3cleo caudado y el
segmen&o an&erior de la c1psula in&erna es&1 a cargo de la ar&eria cerebral
media. 2s&a &ambi+n irriga al sec&or la&eral del globo p1lido y la porci)n dorsal
del segmen&o pos&erior de la c1psula in&erna. @ay ocasiones en ,ue &odas las
ramas pro*ienen 3nicamen&e de la cerebral media.
Den&ro de es&e grupo de ar&erias es&riadas, ay una ,ue es m1s propensa a la
rup&ura, ,ue a sido denominada Aar&eria de la emorragia cerebralB seg3n
Carco&, es&a no puede ser iden&ificada ana&)micamen&e. ?&ros au&ores
consideran al con-un&o de ar&erias es&riadas la&erales y colec&i*amen&e las
designan como Aar&eria de la emorragia cerebralB, por ser la regi)n donde m1s
frecuen&emen&e se producen emorragias espon&1neas en relaci)n a aumen&os
de la presi)n ar&erial.
4e an iden&ificado por o&ro lado ar&erias es&riadas ,ue con&ribuyen a la
irrigaci)n del &1lamo denominadas ar&erias len&iculo)p&icas.
D Ar&erias pos&eromediales: es&as ramas pene&ran en el &uber cinereum, los
&uberculos mamilares y la fosa in&erpeduncular, deri*an de la porci)n m1s
pro5imal de la cerebral pos&erior y de &oda e5&ensi)n de las ar&erias
comunican&es pos&eriores. Al igual ,ue en el grupo de las an&eromediales, ay
ramas ,ue *iene direc&amen&e de la car)&ida, ,ue a su *e. se di*iden en un
grupo ros&ral y o&ro caudal. 2l ros&ral se encargade la irrigaci)n de la ip)fisis,
el infundbulo y las regiones &uberales del ipo&1lamo. Den&ro de es&e grupo
pos&eromedial nos encon&ramos con las ar&erias &alamoperforan&es, ,ue llegan
mas profundamen&e para irrigar las par&es an&eriores y mediales del &1lamo.
2l grupo irriga la regi)n mamilar, la regi)n sub&al1mica y &ambi+n con&ribuye a
la irrigaci)n de los n3cleos mediales del &1lamo. ?&ros *asos caudales se
encargan &ambi+n de la irrigaci)n de las porciones in&ernas del pie de los
ped3nculos cerebrales, sus&ancia nigra, n3cleo ro-o, n3cleo del ;;;
y ;V par craneal, la formaci)n re&icular mesencef1lica, la porci)n ros&ral del Piso
del ;V *en&rculo y para el bra.o pos&erior de la c1psula in&erna.
2n cier&as ocasiones el con-un&o de ar&erias &alamoperforan&es pueden ser
reempla.adas por una o dos ar&erias llamadas ar&erias de /Perceron/.
D Ar&erias pos&erola&erales: o &alamogeniculadas. 4e originan la&eralmen&e a las
ar&erias cerebrales pos&eriores 6P%9. Pene&ran en el cuerpo geniculado la&eral, y
&erminan irrigando los cuerpos geniculados, el pul*inar , la mayor par&e de la
masa nuclear la&eral y &rac&o )p&ico.
Las ar&erias coroideas no son consideradas por &odos los au&ores como ar&erias
cen&rales, pero en el presen&e &raba-o se las incluye den&ro del sis&ema cen&ral
debido a los &erri&orios de irrigaci)n ,ue les compe&en a ambas.
D Ar&eria coroidea an&erior: su origen es en la car)&ida in&erna dis&al al origen de
la comunican&e pos&erior, en algunas ocasiones es&a puede &ener su origen en
la cerebral media seg3n Carpen&er y col. 2s&a pasa acia a&r1s a &ra*es de la
cin&illa )p&ica, a la le da unas ramas, y luego se dirige a la par&e ros&ral del
l)bulo &emporal. 2n es&a regi)n se encarga de la irrigaci)n del ple5o coroideo
del as&a &emporal, la formaci)n del ipocampo, la porcion e5&erna del globo
p1lido medial la in&erna del globo p1lido la&eral,la rodilla y el sec&or *en&ral de la
regi)n pos&erior de la c1psula in&erna y &oda su porci)n re&rolen&icular .Las
ramas pe,ue:as des&inadas al comple-o nuclear amigdalino, porci)n *en&ral de
la cola del n3cleo caudado, e5&remo pos&erior del pu&amen y porci)n e5&erna
del &1lamo.
2s&a ar&eria es considerada *ulnerable por su calibre y su curso subaracnoideo,
adem1s si se pres&a a&enci)n se obser*a ,ue el globo p1lido y la formaci)n del
ipocampo, dos es&ruc&uras *ulnerables, es&1n irrigadas por es&a ar&eria.
D Ar&erias coroideas pos&eriores: se originan en la ar&eria cerebral pos&erior, se
componende una ar&eria pos&ero media y dos coroideas pos&erola&erales.
La primera nace de la par&e pos&comunican&e de la cerebral pos&erior 6P%9, se
incur*a alrededor del mesenc+falo y llega a la regi)n la&eral de la epfisis, irriga
el ple5o coroideo del &ercer *en&rculo, la superficie medial y superior del
&1lamo, ped3nculos cerebrales, &egmen&um, y &ub+rculos cuadrig+minos.
Las coroideas pos&erola&erales nacen de la cerebral pos&erior 6P%9 cuando es&e
*aso rodea al &ronco del enc+falo, y pene&ra en la cisura coroidea para
anas&omosarse con la coridea an&erior. Pres&a irrigaci)n a los ped3nculos
cerebrales, la comisura pos&erior, a los n3cleos &al1micos, pul*inar, cuerpo
geniculado e5&erno y n3cleo dorso medial, para el cuerpo del n3cleo caudado.
Terri&orios Vasculares
2l siguien&e cuadro fue reali.ado en base a la descripci)n ,ue ace Carpen&er
en su libro la neuroana&oma umana, ,ue es uno de los pocos libros ,ue ace
una descripci)n de&allada sobre los &erri&orios de irrigaci)n de las ar&erias
cen&rales. 2n colores se agrega informaci)n seg3n @aines en su libro Principios
de neurociencia 6ro-o9 y seg3n (ray en su libro Ana&oma del cuerpo umano
6a.ul9.
>eferencias:
(rupo an&eromedial E AM
(rupo an&erola&eral E AL
(rupo pos&eromedial E PM
(rupo poserola&eral E PL
Coroidea An&erior E CA
Coroidea Pos&eromedial E CPM
Coroidea Pos&erola&eral E CPL
24T>FCTF>A4 ;>>;(AC;G=
@ipo&1lamo >egi)n an&erior, area pre)p&ica y supra,uiasm1&ica: AM
;nfundbulo y regi)n &uberal: >amas ros&rales de la
ar&eria car)&ida in&erna. 6 >egi)n &uberal: coroidea
an&erior 9
>egi)n mamilar: >amas caudales de la ar&eria car)&ida
in&erna.
>egi)n pos&erior: PM
@ip)fisis >amas ros&rales de la ar&eria car)&ida in&erna.
T1lamo >ei)n an&erior y medial: ramas &1lamoperforan&es 6PM9
=3cleos mediales: >amas caudales de ar&eria car)&ida
in&erna.
Cuerpos geniculados, pul*inar y masa nuclear e5&erna:
ramas &alamogeniculadas 6PL9 C CA
Par&e del cuerpo geniculado e5&erno: CA
>egi)n medial y superior: CPM
=3cleo Caudado Cabe.a: es&riada medial del grupo AL
Cuerpo: es&riada la&eral del grupo AL
Cola y regi)n *en&ral: CA
=3cleo Pu&amen >os&ro*en&ral: es&riada medial del grupo AL
Pos&erior: CA
(lobo p1lido 6(P9 (P La&eral :es&riadas la&erales y en su porci)n in&erna
por la CA
(P Medial : en su porci)n e5&erna CA y su porcion
in&erna por
ramas de la comunican&e pos&erior.
C1psula ;n&erna Hra.o an&erior: es&riada medial 6ros&ro medial9 y
es&riadas la&erales
>odilla : es&riadas la&erales y ramas direc&as de la ar&eria
car)&ida in&erna.
Hra.o pos&erior : Len&icul&al1mico: es&riadas la&erales y
CA
4ublen&icular: CA
>e&rolen&icular: CA
@ipocampo CA
Comple-o nuclear
amigdalino
CA
Porci)n in&erna del pie
de los
ped3nculoscerebrales,
sus&ancia nigra, n3cleo
ro-o, n3cleo del ;;;
y ;V par craneal, la
formaci)n re&icular
mesencef1lica.
>amas caudales de la ar&eria car)&ida in&erna
>egi)n sub&al1mica >amas caudales de la ar&eria car)&ida in&erna y PM
6ramas de la comunican&e pos&erior9
Teco y ple5o coroideo
del IJ *en&rculo
CPM
Ple5o del *en&rculo
la&eral
CA y CPL
>amas especiales de los grupos
Tan&o en los grupos an&eriores y en el grupo pos&eromedial, nos encon&ramos
con ar&erias ,ue reciben una dis&inci)n y denominaci)n especial por presen&ar
alguna par&icularidad sobre &odo con rele*ancia clnica#,uirurgica.
#La ar&eria es&riada medial o de @eubner, es&a se origina en la mayora de los
casos de la ar&eria cerebral an&erior, per&eneciendo as al grupo an&eromedial o
an&erola&eral, es una ramificaci)n recurren&e 6es 3nica en&re las ar&erias
perforan&es en el sen&ido de ,ue frecuen&emen&e se dobla acia a&r1s en su
*aso original9, pasa por arriba de la bifurcaci)n de la car)&ida in&erna y de la
ar&eria cerebral media. Luego recorre la par&e in&erna de la cisura la&eral y se
in&roduce en el espacio perforado an&erior para irrigar la porci)n ros&ro*en&ral
de la cabe.a del n3cleo caudado y par&es adyacen&es del pu&amen, la c1psula
in&erna y el fascculo uncinado.
@ay &raba-os de in*es&igaci)n reali.ados sobre es&a ar&eria con el fin de
permi&irles a los neurociru-anos cons&ruir un plan de microdisecci)n me-or y
m1s seguro.
La ar&eria de @eubner puede es&ar presen&e unila&eralmen&e 6m1s frecuen&e9,
bila&eralmen&e o es&ar ausen&e. Con respec&o a su origen se all) ,ue la ar&eria
origina en la uni)n de la A $ y A % segmen&os de la ar&eria cerebral an&erior en
m1s de la mi&ad de los casos, y direc&amen&e del segmen&o A$ o A% en una
menor proporci)n. 4e dis&ingue del res&o de las perforan&esemi&ida por la
cerebral an&erior debido a su mayor calibre y longi&ud.
Fna *arian&e e5&rema de es&a ar&eria es ,ue en un mnimo porcen&a-e emi&a
/ar&eria orbi&ofron&al/, compor&1ndose como una ar&eria cerebral an&erior
accesoria, es&a *ariaci)n fue descri&a por Hergman y colaboradores.
#Las ar&erias len&iculoes&riadas, se originan del sec&or pro5imal de la ar&eria
cerebral media 6M$9, recordems ,ue es&a a&eria suminis&ra sangre a casi &odos
los n3cleos basales, al sec&or an&erios de la capsula in&erna y a la mayor par&e
de la cara e5&erna del los emisferios. La can&idad de ramas perforan&es ,ue
emi&e la cerebral media *ara de K a %", se puede dis&inguir en&re un grupo
medial y o&ro la&eral de ar&erias perforan&es, en algunas ocasiones el grupo
medial es reempla.ado por *asos perforan&es de la ar&eriacerebral an&erior y la
recurren&e de @eubner. A *eces se an llegado a obser*ar pe,ue:as
anas&omosis en&re es&a 3l&ima ar&eria y una rama de las perforan&es de la
ar&eria cerebral media.
Las ar&erias len&iculoes&riadas generalmen&e es&1n implicadas en los
acciden&es cerebro *asculares o infar&os lacunares en relaci)n con aumen&os
de la &ensi)n ar&erial. C &ambi+n son asien&o de los famosos aneurismas de
Carco&# Houcard 6microaneurisma de los pe,ue:os *asos cerebrales ,ue
puede ocasionar emorragias in&racraneales9. >ecordemos ,ue seg3n el au&or
,ue describa a es&as ar&erias considera a ellas colec&i*amen&e como la ar&eria
emorr1gica del cerebro, en cambio o&ros au&ores llaman as a una sola de las
ramas, ,ue es de mayor calibre y asciende por la cara la&eral del len&iforme, es
m1s propensa a sufrir una emorragia espon&1nea. 2s por es&e mo&i*o ,ue en
la ac&ualidad se reali.an in*es&igaciones sobre como poder ob&ener un mapa
preciso de irrigaci)n de las ar&erias len&iculoes&riadas, limi&ando los &erri&orios
de irrigaci)n con el fin de poder acer una e*oluci)n mas precisa de los da:os
causados por las lesiones de es&as ar&erias.
#Ar&erias de Perceron, se llama as a una o dos ar&erias ,ue reempla.anal
con-un&o de ar&erias &alamoperforan&es, es&as ramas pene&ran en el &uber
cinereum, los &uberculos mamilares y la fosa in&erpeduncular, deri*an de la
porci)n m1s pro5imal de la cerebral pos&erior y de &oda e5&ensi)n de las
ar&erias comunican&es pos&eriores.
Las ar&erias &al1micas se originan de es&as es&ruc&uras
La ar&eria paramediana o de Perchern, &ambi+n llamada ar&eria )p&ica in&erna
de Dure& o ar&eria &1lamo perforan&e de Foi5 y @illerman. 4e la conoce como
ar&eria de Percer)n por,ue fue +l ,ui+n anali.) en profundidad su origen, sus
*arian&es y su &erri&orio.
2s&a ar&eria se origina en la ar&eria comunican&e basilar 6se llama as a la
primera porci)n de la ar&eria cerebral pos&erior se e5&iende en&re el e5&remo
superior de la ar&eria basilar y el os&ium de la ar&eria comunican&e
pos&erior,&ambi+n conocida como ar&erias mesencef1licas9.
Percer)n obser*) &res formas dis&in&as de origen:
- Tipo $: origen sim+&rico, bila&eral ipsila&eral 6K!< de frecuencia9.
# Tipo %: es asim+&rica, las ar&erias para el &1lamo dereco e i.,uierdo nacen de
una misma ar&eria comunican&e basilar sin preferencia de lado, 68K< de
frecuencia9, di*idi+ndose a su *e. en:
% A: nacen independien&emen&e en la misma comunican&e basilar
% H: nacen en un &ronco com3n en una misma comunican&e basilar
# Tipo I: 6frecuencia K<9 disposici)n sim+&rica, en arcada, uniendo ambas
comunican&es basilares y originando % ar&erias paramedianas ipsila&erales.
2s&a ar&eria irriga &erri&orio &al1mico y sub&al1mico, o&orga circulaci)n al n3cleo
ro-o medial y *ara su
ampli&ud &erri&orial si es&1 ausen&e la ar&eria polar 6es&a se origina a ni*el de la
uni)n del &ercio medio con el &ercio dis&al de la ar&eria comunican&e pos&erior, el
&erri&orio irrigado es incons&an&e y *aria dependiendo las carac&ers&icas de la
ar&eria paramediana. 2l &erri&orio incluye n3cleos re&inaculares, la&eropolares,
regi)n para*en&ricular y cin&illa mamilo&al1mica 9
2s esencial definir el &erri&orio de la ar&eria de Percer)n, por,ue lesiones en
ella desencadenan, en al&a frecuencia, al&eraci)n &al1mica bila&eral con
compromiso asociado del n3cleo in&erpeduncular, ped3nculo
cerebeloso superior, el n3cleo del &ercer par y la par&e an&erior de la sus&ancia
gris periacueduc&al.
Variabilidad en los &erri&orios de irrigaci)n de las ar&erias cen&rales
Fn es&udio eco acerca de la dis&ribuci)n &erri&orial de las rincipales ar&erias
del cerebro demos&r) una *ariabilidad mayor de la ,ue pre*iamen&e se crea.
Aun,ue algunos au&ores claman ,ue es&os &erri&orios son rela&i*amen&e
consis&en&es, los es&udios mues&ran resul&ados con una considerable
discrepancia. 2s&o se *e refle-ado cuando ocurre un infar&o, el cual no se
locali.a es&ric&amen&e en las .onas limi&es para ese *aso. =i &ampoco se puede
acer un diagnos&ico bas1ndose en el concep&o de una dis&ribuci)n &erri&orial
sim+&rica. Para acer el diagnos&ico ay ,ue pensar en un modelo
emodin1mica del crculo de 'illis, en el cual la e5&ensi)n del &erri&orio *ascular
correspondien&e a una ar&eria es proporcional al di1me&ro pro5imal de dico
*aso, aci+ndose m1s comple-a la locali.aci)n de un infar&o.
A con&inuaci)n se describir1n algunas de las .onas de irrigaci)n m1s discu&idas
para es&ablecer los lmi&es en&re el &erri&orio de una y o&ra ar&eria:
# C1psula in&erna:
2s&1 irrigado indudablemen&e por las ar&erias es&riadas de la cerebral an&erior y
media, ,ue irrigan la par&e an&erior y pos&erior respec&i*amen&e del bra.o
an&erior de la c1psula in&erna. 4in embargo o&ros in*es&igadores descubrieron
,ue en algunas ocasiones 3nicamen&e es&1 irrigada por una u o&ra cerebral, no
ambas.
2n lo ,ue respec&a las radiaciones )p&icas, algunos in*es&igadores proponen
,ue per&enecen al &erri&orio de irrigaci)n de las ramas cor&icales de la cerebral
media.
Distribucin brazo anterior de la cpsula interna
AUTOR ACA ACM MTODO N DE
ESC!MENES
"eubner # # !n$eccin $
diseccin%
&'
(olis)o # # !n$eccin $
diseccin%
&
*ee+or Anteroin,erior-+ariable osterosuperior-+ariable !n$eccin $
cortes
.&
/oi0 $ "ille1and
Anterior Restante
!n$eccin $
e0a1inacin
patol2ica-
ra$os30
4
Ale0ander Anterior Restante !n$eccin $
diseccin%
&5
"er1an-Ostro6s)i-
7urd8ian
Anterior Restante !n$eccin $
diseccin%
9:
(aplan $ /ord Anterior Restante !n$eccin $
ra$o30
4
Step;ens $ Stil6ell Anterior Restante !n$eccin-
diseccin%$
ra$os30
5<
#Cabe.a del n3cleo caudado:
La mayora de los au&ores sos&ienen ,ue es&1 irrigada &an&o por la cerebral
an&erior como la media. ?&ros au&ores dicen ,ue la par&e medial es&1 irrigada
por la cerebral an&erior, describiendo el limi&e en&re la cerebral media y la
an&erior en el plano sagi&al. ?&ros claman unlmi&e en el plano &rans*ersal, donde
la cerebral an&erior se encarga de la mi&ad inferior. C seg3n @eubner la cerebral
an&erior irrigara la par&e an&erola&eral de es&e n3cleo. Fn solo au&or sos&iene
,ue la par&e mas caudal de la cabe.a puede es&ar irrigada por ar&eria cerebral
pos&erior. ;gualmen&e la irrigaci)n de la cabe.a del n3cleo caudadd es&1 irrigaga
la mayora de las *eces en igual proporci)n por la cerebral an&erior y media.
Distribucin cabeza del n=cleo caudado%
AUTOR ACA ACM AC MTODO N DE
ESEC!MENES
Duret # 3 # !n$eccin $
diseccin%
4
"eubner anterolateral postero1edial 3 !n$eccin $
diseccin%
&'
*ee+or >ariable >ariable >ariable !n$eccin $
corte
5?
Ale0ander Antero1edial-
+ariable
>ariable 3 !n$eccin $
diseccin%
&5
@azort;es- 7ouazA-
Sala1on
Medial @aeral 3 !n$eccin $
ra$os30
5B
CDlc; # # 3 E0a1inacin
patol2ica
&
"er1an-Ostro6s)i-
7urd8ian
# # 3 !n$eccin $
diseccin%
9:
(aplan $ /ord Medial @ateral 3 !n$eccin $
ra$os3 0
4
Step;ens $ Stil6ell Anteroin,erior anterosuperior 3 !n$eccin-
diseccin $
ra$os30
5<
De Reuc) Anteroin,erior anterosuperior 3 !n$eccin $
ra$os30
9E
#Pu&amen:
2n lo ,ue respec&a al sec&orsn&erior es&1irriado por la cerebral an&erior y media.
?&ros au&ores claman ,ue la 3nica ar&eria implicada es una de las dos
cerebrales no ambas.
Distribucin en n=cleo uta1en
AUTOR ACA ACM MTODO N DE
ESECFMENES
"eubner 3 # !n$eccin $
diseccin%
4
(olis)o Anterior osterior !n$eccin $
diseccin%
&
*ee+or Anteroin,erior-
+ariable
osterosuperior-
+ariable
!n$eccin $ cortes .'
Ale0ander Anterior osterior !n$eccin $
diseccin%
?
@azort;es- 7ouazA-
Sala1on
Anterior osterior !n$eccin $ ra$os30 5B
(aplan $ /ord Anterior osterior !n$eccin $
diseccin%
4
Step;ens $ Stil6ell Anteroin,erior osterosuperior !n$eccin- diseccin
$ ra$os30
5<
#(lobo p1lido
(eneralmen&e la ar&eria coroidea an&erior y las ar&erias es&riadas de la cerebral
media son las 3nicas consideradas en la irrigaci)n del sec&or la&eral del globo
p1lido, a lo ,ue algunos au&ores suman la par&icipaci)n de la ar&eria cerebral
an&erior, ,ue adem1s de irrigar el sec&or an&erior y medial &ambi+n en*a ramas
al sec&or la&eral. 2l sec&or an&eromedial puede ser suplido por ambas cerebraes
media y an&erior, o e5clusi*amen&e por una de las dos.
Distribucin parte lateral del 7lobo lido%
AUTOR ACA ACM MTODO N DE
ESECFMENES
"eubner # # !n$eccin $
diseccin
&'
*ee+or Anterior- +ariable osterior- +ariable !n$eccin $ corte 9E
/oi0 $ "ille1and Anter1edial osterior- in,erior
$ lateral
!n$eccin-
e0a1inacin
patol2ica $
ra$os30
4
Ale0ander Anterior- +ariable osterior-+ariable !n$eccin $
diseccin
?
@ay *arios fac&ores ,ue impiden ,ue se puedan de&erminar lmi&es precisos de
los &erri&orios de irrigaci)n in&racerebrales:
# La dis&ribuci)n de los &erri&orios *asculares no es igual a ambos lados, es
asim+&rico.
# 2s&os &erri&orios *asculares pueden cambiar en el &iempo como resul&ado
de las al&eraciones emodin1micas
# Las *ariaciones en la conformaci)n del polgono de 'illis, en&re las
personas, en una misma persona ya ,ue no es sim+&rico a ambos lados
y su *ariaci)n en el &iempo.
# Las diferen&es &+cnicas de in*es&igaci)n y la *ariedad de ma&eriales
inyec&ados, ,ue &ienen diferen&es propiedades fsicas.
Teniendo en cuen&a es&os fac&ores y las discrepancias alladas en la
comparaci)n de los diferen&es es&udios reali.ados, ,ueda claro lo difcil ,ue es
es&ablecer el lmi&e de irrigaci)n en&re una y o&ra ar&eria, y si los libros o
es,uemas marcan lmi&es precisos lo acen a &ra*+s de una compilaci)n de
diferen&es in*es&igaciones.
Tra&ar de delimi&ar de forma clara y precisa los &erri&orios de irrigaci)n
in&racerebrales es una &area de suma impor&ancia a la ora de acer el
diagnos&ico de pacien&es con acciden&es en los *asos encargados de la
irrigaci)n de es&a regi)n.
C?=CLF4;G=:
Las ar&erias cen&rales son en&onces ramas &erminales del polgono de 'illis,
,ue se originan de es&e o del sec&or pro5imal de las principales ar&erias ,ue los
componen 6ar&erias cerebrales an&erior, media y pos&erior9. 4e encargan de la
irrigaci)n del dienc+falo, n3cleos de la base y la c1psula in&erna principalmen&e.
Para una me-or organi.aci)n se re3ne a las ramas cen&rales en seis grupos
6an&eromedial# an&erola&eral# pos&eromedial# pos&erola&eral# A. coroidea an&erior
y pos&erior9. Los &erri&orios *asculares de cada uno de es&os grupos no es&1n
claramen&e definidos, *aran de una persona a o&ra y *aran a lo largo del
&iempo en una misma persona, pero el conocimien&o de es&os es de suma
impor&ancia a la ora de e*aluar un pacien&e ,ue a sufrido un acciden&e
cerebro *ascular. 2s por es&o 3l&imo ,ue en la ac&ualidad se es&1 &ra&ando de
encon&rar el me-or m+&odo para poder de&erminar los &erri&orios ,ue
comprenden a cada *aso, facili&ando as el diagnos&ico de las 1reas
comprome&idas.
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