Bronquitis crnica en pequeos animales

Rodrguez-Cordero L & Montoya JA

Medicina interna
Facultad de Veterinaria de Las Palmas de Gran Canaria (ESPAA)
DEFINICIN:
Presencia de tos crnica y pertinaz durante un perodo igual o superior a dos meses
consecutivos. Se asocia a modificaciones irreversibles de las vas areas. El proceso original
o causa subyacente no se ha identificado.
Numerosos autores coinciden en destacar el perodo mnimo de la persistencia de la tos en 2
meses, ya que este dato tiene importantes derivaciones para el clnico debido a que la
bronquitis crnica no puede ser diagnosticada sin descartar cuidadosamente otra enfermedad
activa.
Afecta a perros y gatos a partir de 8 aos sin predisposicin de raza o sexo. Sin embargo, se
ha observado una mayor predisposicin en gatos siameses y en perros de razas pequeas
como Caniche, Pequins, Pomeranian. Probablemente afecte el modo de vida urbano que
hace que los animales estn inhalando humo de coches. Dichas razas tambin estn
predispuestas a padecer colapso traqueal y valvulopata mitral con compresin del tronco
bronquial principal.

ETIOLOGA:
Normalmente la causa no se descubre porque la enfermedad es detectable cuando aparecen
los signos clnicos en etapas avanzadas,


Tabla I. Factores predisponentes a bronquitis crnica canina y felina

FISIOPATOLOGA:

La bronquitis crnica se produce debido a una respuesta continuada, por parte del
organismo, hacia un dao persistente al aparato respiratorio.
Dicho dao, va a producir una respuesta inflamatoria prolongada que provocar una
transformacin metaplsica del epitelio ciliado, as como una hipertrofia e hiperplasia de las
glndulas secretoras de moco.
Como consecuencia de esto, se va a producir una hipersecrecin de moco que no va a ser
drenado, dando lugar a una obstruccin de las vas respiratorias, lo que va a reducir el flujo
de aire desencadenando un proceso obstructivo crnico. (EPOC).

El asentamiento de moco va a favorecer colonizacin bacteriana produciendo una secrecin
mucopurulenta.
El moco tambin puede producir una dilatacin sacular, que cuando se acompaa de
destruccin de las paredes de bronquios y bronquiolos debido a la inflamacin crnica, da
lugar a un proceso llamado bronquiectasia.
Al mismo tiempo, como consecuencia de la inflamacin crnica, el dimetro de las vas va
disminuyendo, ya que se produce: edema e infiltracin celular de las paredes, fibrosis de la
lmina propia endobronquial, proliferaciones polipoides en la mucosa, espasticidad de la
lmina muscular lisa bronquial y enfisema que produce encharcamiento de los alvolos.
Las razas pequeas con frecuencia desarrollan debilitamiento de los anillos traqueales y
bronquios principales, dando lugar a un colapso traqueobronquial durante la espiracin y
durante la tos.
Aadir que los perros tienen extensas interconexiones entre los alvolos y los bronquiolos
adyacentes. Una ventilacin colateral entre estos canales permite a los alvolos continuar
ventilados a pesar de estar los bronquios obstruidos. Por esto no se observan signos clnicos
hasta que la enfermedad est notablemente extendida.

En estados avanzados de bronquitis crnica asociado a EPOC el equilibrio perfusin
ventilacin se rompe porque la ventilacin est reducida en relacin al flujo de sangre. Esto
produce hipoxemia crnica que estimula la eritropoyesis producindose eritrocitosis
moderada.
Al mismo tiempo, un aumento general de la resistencia de las vas asociado a un avance
respiratorio de la bronquitis crnica incrementa el trabajo respiratorio e intensifica la
hipoxemia, esto produce vasoconstriccin arterial dando lugar a un aumento de la resistencia
vascular pulmonar y de la presin arterial que pueden inducir a un fallo del ventrculo
derecho o Cor pulmonale.

SINTOMATOLOGA

El cuadro clnico de esta enfermedad suele manifestarse con toses secas, ms frecuentes por
la noche o a primeras horas de la maana. Es frecuente que los propietarios confundan la tos
con vmitos si estas toses son en cuadros paroxsticos, ms o menos intensos y con arcadas
finales. Tambin pueden asociarlo con intentos del animal para expulsar algo "clavado" en la
orofaringe.
Debemos por tanto realizar una cuidadosa anamnesis de manera que lleguemos a diferenciar
un cuadro de vmitos primario de un problema respiratorio con emesis secundaria refleja.

La tos puede ser ms evidente tras algunos ejercicios fsicos y despus de perodos de
excitacin, alegra o estrs. Un dato importante a tener en cuenta es que la sintomatologa
es variable en funcin de la estacin del ao y de las condiciones meteorolgicas de modo
que suele empeorar esta sintomatologa durante la primavera y el otoo.
Otro sntoma que aparece con frecuencia es la disnea e incapacidad de adaptacin a los
cambios bruscos de la temperatura ambiental.
En general la actitud del paciente suele ser normal y slo en raras ocasiones encontramos
pacientes deprimidos, anorxicos o con prdida de peso. Esta sintomatologa es ms
frecuente en los casos de bronquitis infecciosa.


Tabla II. Sintomatologa de la bronquitis crnica canina y felina

DIAGNSTICO:
Podemos empezar a sospechar de bronquitis crnica cuando en la anamnesis nos revelen
que el animal presenta tos continuada diaria desde hace varias semanas, evidencia de moco
excesivo y adems, que el animal haya dado negativo a pruebas de deteccin de filarias y no
presente signos de insuficiencia cardaca, neumona u otras enfermedades respiratorias
crnicas. Adems utilizaremos diversas tcnicas diagnsticas:
1. Diagnstico Radiolgico:
Debemos tener en cuenta que puede darse un patrn bronquial normal, a pesar de observar
unos signos clnicos evidentes.
Nos resultar til para descartar otras causas de tos crnica o descubrir complicaciones como
neumona, bronquiectasia o enfermedad cardiaca.
Veremos, como signo especfico, densidades o infiltrados perifricos debidos a la falta de
drenaje del moco.
Engrosamiento bronquial (con forma de buuelos o rales de tren) segn la proyeccin
verticales o longitudinal con manguito peribronquiolar.
Las densidades intersticiales y peribronquiales en perros viejos son normales, muestran
cambios histolgicos asociados a la edad.
La existencia de infiltraciones alveolares puede indicar coexistencia de bronconeumona o
edema pulmonar.
Si observamos dilataciones saculares de los bronquios estaremos frente un hallazgo de
bronquiectasia secundaria a bronquitis crnica.
Tambin es comn un cuadro intersticial leve en bronquitis crnica.

Puede producirse secuestro de aire y como consecuencia observaremos los pulmones
inflados, por lo tanto aparecer radiotransparencia y aplanamiento del diafragma por el
empuje de los pulmones contra ste.
En casos graves se observa bronquiectasia, neumona y atelectasia.

En el gato pueden encontrarse atelectasias en el lbulo medio derecho.
Si realizamos radiografas durante la espiracin evidenciaremos el colapso en las grandes
vas areas
Adems puede observarse cardiomegalia debido al cor pulmonale

2. Diagnstico Broncoscpico:

Algunos autores recomiendan realizar broncoscopa para descartar otras enfermedades o
cuando el animal no responde al tratamiento.
Es til para obtener muestras representativas de las vas areas profundas para citologa y
cultivo.
Observaremos de forma caracterstica: mucosa eritematosa, engrosada, edematosa,
contorno de vas respiratorias irregular, colapso total o parcial de vas desde los bronquios
principales hasta los de tercer orden, sobre todo durante la espiracin pasiva, se ven hileras
o placas de moco denso.
La bronquiectasia tambin puede reconocerse con la broncoscopia.
Pueden observarse proliferaciones polipoides o nodulares proyectadas hacia la luz bronquial.
3. Electrocardiograma:

-Arritmia sinusal respiratoria
-Marcapasos migratorios
-Ondas p pulmonares
4. Pruebas Laboratoriales:

Hemograma: Normalmente no se observa nada especfico. No obstante, podemos observar
neutrofilia madura generada por el estrs, as como policitemia por la hipoxemia crnica.
Anemia, leucocitosis neutroflica y desvo a la izquierda si hay una bronconeumona
secundaria. Observaremos eosinofilia en procesos alrgicos o parasitarios, ms comn en los
gatos
Bioqumica srica: Suele ser inespecfica. Se recomienda realizar anlisis antignico para
dirofilariosis, sobre todo en perros que vivan en zonas endmicas.
Anlisis fecal: Recomendable realizarlo para detectar gusanos pulmonares
Anlisis de filarias
Anlisis de orina
Anlisis de gases en sangre arterial: Se registra hipoxemia, PaO2< 80mmHg en le 30% de
los casos. Hipercapnia poco frecuente, PaCO2> 40mmHg hallazgo serio de hipoventilacin
asociado a trabajo respiratorio
Curva de volumen pulmonar:
- Relacin tiempo espiracin /tiempo inspiracin alta, mayor o igual a 1,31.
- Flujo de aire al 25% del volumen corriente reducido por el estrechamiento o colapso de
vas.
- Desequilibrio en la ventilacin/perfusin.
Estas pruebas se recomienda realizarlas para comprobar si el tratamiento es eficaz y el
animal va recuperando su funcin pulmonar.

5. Examen de lquido traqueobronquial:

El examen citolgico nos revela: neutrfilos degenerados lo cual nos indica infeccin
bacteriana o bronconeumona, eosinfilos, signo de parasitismo, alergia o hipersensibilidad
(tener en cuenta parsitos cardacos, muy comunes en gatos), pueden aparecer tambin
macrfagos y linfocitos as como hiperplasia de clulas epiteliales bronquiales.
Se debe hacer un cultivo del fluido traqueobronquial y un anlisis de sensibilidad en perros
con diagnstico de bronquitis crnica y que en sus radiografas y anlisis broncoscpico se
evidencie bronquiectasia.
La presencia de un nmero pequeo de bacterias en un cultivo no necesariamente implica la
existencia de infeccin.
Para que los resultados de los cultivos traqueobronquiales y de las pruebas de sensibilidad
sean interpretados correctamente es necesario que las muestras sean recogidas de de las
vas areas bajas y no de la faringe.
7. Diagnstico diferencial:

La bronquitis crnica se diagnostica basndonos en la exclusin clnica de otras
enfermedades respiratorias crnicas.
En perros, ms de 60 procesos cursan con tos, ya que es el signo ms evidente y el motivo
de consulta.



Tabla III. Diagnstico diferencial de bronquitis crnica canina y felina

TRATAMIENTO:
1. EDUCACIN DEL DUEO:
Advertirle de que su animal presenta lesiones irreversibles y por tanto el animal
se halla ante una enfermedad incurable. Explicarle el objetivo de la terapia que vamos a
aplicar.
2. TERAPIA DEL PACIENTE:
2.a) EVALUACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
2.b) MEDIDAS CORRECTORAS Y DE MANTENIMIENTO:
1. Evitar el contacto del animal con: humo, polvo, limpia hogares, etc., porque pueden
provocar colapso traqueal, dando lugar a excitacin y estrs en el paciente lo que le provoca
ataques de tos paroxstica.
2. Dar al paciente pienso diettico para reducir peso, as se mejorar la ventilacin y la
oxigenacin arterial, y se reducir el estrs del sistema cardiovascular.
3. Recomendar ejercicio ligero.
4. Oxigenoterapia si el animal sufre episodios de hipoxemia y bronconeumona severas.
2c) MEDIDAS PRINCIPALES: van encaminadas a:
1. Aliviar la inflamacin y la obstruccin provocada por la hipersecrecin de moco con
Antiinflamatorios y Broncodilatadores.
2. Controlar la tos siempre que sta sea improductiva, lo que es indicativo de que la
inflamacin ya se est resolviendo con Antitusgenos.
3. Controlar la infeccin con Antibiticos, que debern ser de amplio espectro y lipolticos.
4. Hidratar las vas areas con nebulizacin.

Glucocorticoides de accin corta
Prednisona
* Dosis de inicio: 0,5-1 mg/Kg 10-14 das/12 h. Oral y parenteral
* Si remite la tos: reducir la dosis a la mitad cada 10-14 das hasta el mnimo que produce
mejora
* Si no remite: combinacin con broncodilatadores como el Salbutamol. Efectos
secundarios: hepatomegalia, debilidad muscular, disminucin de las defensas, induccin a la
obesidad

Antiinflamatorios

Broncodilatadores.
Los broncodilatadores de utilidad en la clnica de pequeos animales puede dividirse en tres
grandes grupos: Broncodilatadores directos, bases xnticas y anticolinrgicos, de los cuales,
desde el punto de vista teraputico, slo interesan los dos primeros, ya que los
anticolinrgicos, como la atropina, tienen efectos secundarios no deseables en la mayora de
los casos.


Antitusgenos
Los frmacos antitusgenos como el dextrometorfano tienen un valor muy limitado y no son
efectivos en lneas generales. Los supresores narcticos como la codena, s son ms
efectivos pero en casos de complicaciones infecciosas pueden agravar el cuadro puesto que
afectan de modo negativo a los mecanismos de defensa normal facilitando el acumulo de
secreciones respiratorias.

Antitusgenos


Tranquilizantes


Antibiticos

Hidratacin de vas respiratorias.
Nebulizacin con solucin salina. A su vez ejerce accin mucoltica. Sesiones de 10-30
minutos tres o cuatro veces al da.

PROFILAXIS Y PREVENCIN:
Se recomiendan controles rutinarios de parsitos como Filarias.
Mantener una higiene bucal regular para evitar la aspiracin microbiana a las vas.
Evitar el contacto prolongado con los factores predisponentes citados, sobre todo los que
sean de carcter domstico (humo de cigarro, limpiadores, polvo, etc.).

LECTURAS RECOMENDADAS:
1. Kuehn NF: Chronic Bronchitis in Dogs. En: King LG: Textbook of Respiratory Disease in
Dogs and Cats. Saunders, 2004, pp: 379-387.
2. Nielssen A & Taylor SM: Enfermedades de la va respiratoria baja. En: Morgan RV, Bright
RM & Swartout MS: Clnica de pequeos animales. Sauders-Elsevier, 2.004, pp: 167-168.


EJE CONCEPTUAL DEL ARTCULO
(Derechos reservados Portal Veterinaria.com)


Bronquitis crnica en pequeos animales
Afecta a perros y gatos a partir de 8 aos sin predisposicin de raza o sexo.
Sin embargo, se ha observado una mayor predisposicin en gatos siameses y
en perros de razas pequeas como Caniche, Pequins, Pomeranian.
Probablemente afecte el modo de vida urbano que hace que los animales
estn inhalando humo de coches. Dichas razas tambin estn predispuestas a
padecer colapso traqueal y valvulopata mitral con compresin del tronco
bronquial principal.


MATERIAL APORTADO POR EL COLEGIO VETERINARIO DE SANTA CRUZ.