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Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v.10, n.3, set./dez.

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ESTUDO COMPARATIVO DE POSSVEIS DESEQUILBRIOS POSTURAIS
EM PACIENTES APRESENTANDO M OCLUSO DE CLASSE I, II E III DE
ANGLE, ATRAVS DA PLATAFORMA DE BAROPODOMETRIA
Thiago Daross Stefanello
*
Rodrigo Luiz Lima Juc
**
Ricardo Lus Lodi
***
STEFANELLO, T. D.; JUC, R. L. L.; LODI, R. L. Estudo comparativo de possveis desequilbrios posturais em pacientes
apresentando m ocluso de classe I, II e III de angle, atravs da plataforma de baropodometria. Arq. Cinc. Sade Unipar,
Umuarama, v. 10, n. 3, p. 139-143, set./dez. 2006.

RESUMO: O presente estudo avaliou, de acordo com o tipo de m ocluso pertencente, a ocorrncia de desequilbrios posturais
atravs da medida de presso plantar, obtida pelo exame de baropodometria. Utilizou-se uma amostra de 12 indivduos de
ambos os sexos, sendo 4 indivduos apresentando m ocluso de classe I de Angle, 4 de classe II e 4 de classe III. Cada
indivduo foi submetido a uma avaliao odontolgica para determinar a qual classe pertenciam e, em seguida, realizaram o
exame baropodomtrico. Os resultados foram comparados com os descritos por Marczak (2004), que cita como parmetros
de normalidade 35 a 40% da presso plantar no ante p e 55 a 60% no retro p. Seguindo esses critrios, na classe I, 100%
dos indivduos demonstraram desequilbrios no sentido anterior. Na classe II, 100% dos indivduos tambm demonstraram
desequilbrios do tipo anterior, e na classe III, obteve-se o mesmo resultado com 100% dos indivduos demonstrando
desequilbrios do tipo anterior. Conclui-se, com isso, que nessa amostra encontraram-se alguns resultados diferentes do que
vem sendo citado pela literatura, ou seja, nos pacientes do tipo classe I e III, sendo que os pacientes pertencentes a m ocluso
do tipo II obtiveram resultados parecidos com os da bibliograa. Pode-se sugerir que haja um predomnio das sndromes
ascendentes sobre as sndromes descendentes. Ainda existe a necessidade de mostrar que existem diversos captores que
podem desregular o sistema tnico postural: pele, cicatriz patolgica, ansiedade e outros.
PALAVRAS-CHAVES: Ocluso. Classicao de Angle. Desequilbrios posturais. Baropodometria.
A COMPARATIVE STUDY OF POSSIBLE POSTURAL UNBALANCINGS IN CLASS I, II, AND III
MALOCCLUSION (ANGLE) PATIENTS BY BAROPODOMETRY PLATFORM
STEFANELLO, T. D.; JUC, R. L. L.; LODI, R. L. A comparative study of possible postural unbalancings in class I, II, and
III malocclusion (angle) patients by baropodometry platform. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 10, n. 3, p. 139-
143, set./dez. 2006.
ABSTRACT: The postural unbalancing occurrence through the plantar pressure measurement, according to the kind of
malocclusion, acquired by the baropodometry exam was evaluated in this article. The sample consisted of 12 individuals,
both male and female. 4 individuals presented Class I malocclusion (angle); 4 presented Class II, and 4 presented Class III.
Each individual was submitted to an odontological evaluation in order to determine which Class they would match, and
then, the baropodometric examination. The results were compared with those described by Marczak (2004), who quotes as
values of normality, 35 to 40% of the plantar pressure in the front foot, and 55 to 60% in the rear foot. According to these
criteria, in Class I, 100% of the individuals demonstrated unbalancings in the front part. In class II, 100% of the individuals
demonstrated unbalancings in the front part as well, and in Class III, 100%, of the individuals also demonstrated the same
unbalancings. It was concluded that there are some results different from those found in the literature Class I and III patients
whereas Class II patients presented similar. It might be suggested that there is a predominance of ascending syndromes over
the descending ones. It is still necessary to demonstrate the existence of several captors which might deregulate the postural
tonic system: skin pathologic scar, anxiety, etc.
KEYWORDS: Oclusion. Angles classication. Postural unbalances. Baropodometry.
Introduo
A ocluso a relao do encaixe dos dentes, quando
a arcada dental entra em contato com a arcada antagonista, no
importando qual seja a posio da mandbula. Uma anlise
da ocluso consiste em diferenciar uma ocluso patolgica
de uma ocluso siolgica e equilibrada. A ocluso parte
integrante do sistema estomatogntico. Existem distintos
fatores que condicionam a funo de todo o sistema. Assim,
um transtorno em um deles repercute sobre todo o conjunto
(McNEILL, 2000).
De acordo com Capelozza (2004), a classicao
das ms ocluses criada por Edward Hartley Angle, ou seja,
*
Fisioterapeuta, Aperfeioamento em Terapia Manual e Postural.
**
Fisioterapeuta, Professor da Disciplina de Estgio Supervisionado em Terapia Manual da Faculdade Assis Gurgacz, Formao em Osteopatia pela ATMS-
Blgica.
***
Cirurgio Dentista, Especialista em Odontopediatria, Membro do Oxicon.
Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v.10, n.3, set./dez. 2006
STEFANELLO, T. D. et al.
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a classicao de Angle, brilhante em seu objetivo. A maior
prova disto o seu uso universal e duradouro, sem alteraes
substanciais.
A classicao de Angle fundamentada na relao do
primeiro molar mandibular/ primeiro molar maxilar no
sentido sagital. Na prtica ela se aplica tambm aos caninos
(ORTHLIEB et al., 2002).
Figura 01 a) classe I; b) classe II diviso 1; c) classe II
diviso 2; d) classe III.
Fonte: RICARD, 2002.
Descrevem-se as funes do controle postural
como: suporte, estabilidade e equilbrio. Estabilidade
suportar e estabilizar segmentos do corpo quando outras
partes entram em movimento. Equilbrio manter o corpo
sobre sua base de apoio na postura ereta e, ainda, a atividade
postural permitir estabilizar e otimizar os esforos para que
a pretendida posio seja mantida e que sejam promovidos
os ajustes necessrios por causa de alteraes na posio de
alguma parte do corpo (MOCHIZUKI; AMADIO, 2003).
Entende-se que o equilbrio seja controlado
por desequilbrios permanentes, que se corrigem ou se
compensam. A funo tnica ir corrigir os desequilbrios
quando possvel, controlando e limitando quando necessrio
(BIENFAIT, 1995; BRICOT, 2004; CECI; FONSECA,
2005).
Segundo Sampaio (2002), Ricard (2002) e Ceci
e Fonseca (2005), a coluna vertebral costuma acomodar-
se, fazendo compensaes de m-posies que podem ter
ocorrido na parte superior do corpo, chamadas descendentes,
ou na poro inferior, chamadas ascendentes. Muitas vezes,
quando se trata uma determinada parte do corpo, pode-se
estar dando origem a desvios e estresse postural em outra
regio. A ocluso um fator importante a ser considerado em
relao aos desvios de origem descendentes.
Segundo Sampaio (2002) e Bricot (2004), h
interferncia da ocluso sobre o controle do equilbrio
postural.
Salgado (2004) cita diversos fatores que podem
afetar o equilbrio postural: alteraes oclusais; crescimento
craniano, postura do corpo e da cabea; alteraes musculares;
problemas na Articulao Tmporo-Mandibular; fatores
emocionais (idade, dor, enfermidades etc.). Ele ainda cita trs
mecanismos que podem intervir na transmisso da alterao
oclusal na posio geral do corpo: Ligao muscular, pela
mudana da posio da mandbula e transferncia de tenses
a outras regies do corpo; Leis da osteopatia, pela transmisso
das foras; Dura-mter intracraniana, pela ligao em seus
pontos de xao cervical e lombar.
Autores como Ricard (2002) e Bricot (2004)
sugerem que nos dismorsmos craniofaciais do tipo Classe
I, o equilbrio postural no seja alterado. Nos pacientes com
ocluso do tipo Classe II ocorre um desequilbrio anterior
e, na classe III o que ocorre um desequilbrio postural
posterior. O desequilbrio anterior , na prtica, o mais
freqentemente encontrado, sendo responsvel por 72% dos
casos.
Segundo Moreira e Moreira (2004), a
baropodometria uma tcnica posturogrca de registro
utilizada no diagnstico e avaliao da presso plantar, tanto
em posio esttica, de repouso, como de movimento, ou
deambulao, que registra os pontos de presso exercidos
pelo corpo.
Os desequilbrios do corpo no espao podem ser
analisados atravs da posio do centro de presso, medido
atravs da baropodometria (MOCHIZUKI; AMADIO, 2003;
RIBEIRO, 2004).
Os desequilbrios posturais afetam
aproximadamente 90% da populao. Todos ns somos
pertencentes a uma das classes de Angle e, dependendo
desta classe, estamos sujeitos a um tipo de desequilbrio.
necessrio vericar se ocorrem realmente estes
desequilbrios e se so especcos para cada classe. Assim,
podem ser feitos novos estudos na inteno de se buscar
uma nova exoentrada para o equilbrio do corpo humano,
alm das j existentes, que so o sistema vestibular, viso e
propriocepo.
Portanto, este estudo tem como principal objetivo
vericar quais os desequilbrios posturais que ocorrem
nas diferentes classes de Angle, comparando-os com
a bibliograa existente e, ainda, vericar se ocorre o
predomnio das sndromes descentes sobre as sndromes
ascendentes, alm de discutir a inuncia de outros fatores
que possam desregular o sistema tnico postural.
Metodologia
Metodologicamente este estudo caracterizou-se
por ser uma pesquisa transversal e quantitativa, na qual
foram avaliados os desequilbrios posturais dos indivduos,
decorrentes da avaliao baropodomtrica atravs da presso
plantar.
A amostra foi composta por doze (12) indivduos,
sete (7) do sexo masculino e cinco (5) do sexo feminino,
sendo quatro (4) pertencentes Classe I de Angle, quatro (4)
a)
b)
d)
c)
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Estudo comparativo de possveis...
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Classe II e quatro (4) Classe III, apresentando em mdia
20,41 anos.
A triagem desses indivduos foi de forma aleatria,
em que se procurou encontrar quatro (4) indivduos para
cada classe, sendo exclusos pacientes que tivessem realizado
cirurgias na maxila ou na mandbula, ou que possussem
alguma doena sistmica que pudesse interferir na
organizao do sistema tnico postural.
Todos os pacientes foram orientados quanto ao
objetivo da pesquisa e precisaram preencher o termo de
consentimento livre e esclarecido.
Assim, cada paciente foi submetido a uma avaliao
odontolgica na Clnica Odontolgica Lodi, da Cidade de
Corblia - PR, para diagnosticar a qual classe de malocluso
pertenciam. Aps esta avaliao e com o laudo diagnstico
em mos, cada paciente foi encaminhado at a Clnica Podal
Tech, da Cidade de Cascavel - PR, onde se submeteram aos
exames baropodomtricos.
Para comparar os dados encontrados nas
baropodometrias, foram utilizados os parmetros descritos
por Marczak (2004), como sendo 35 a 40% da presso plantar
no ante p e 55 a 60% da presso plantar no retro p.
Para a realizao dos exames, cada paciente foi
orientado a se posicionar em cima de uma plataforma
de sensores piezoeltricos de presso, dispostos em uma
plataforma plana de 250cm
2
, contendo 1028 captores, com os
ps paralelos formando um ngulo de 30 e, ainda, com uma
distncia de 4 cm entre os calcanhares, conforme preconiza
Gagey e Weber (2000). Todos os pacientes estavam descalos,
em p, estticos e relaxados, com os braos ao longo do
corpo, mantendo o olhar na horizontal sem xar um ponto
e, ainda, com os lbios cerrados e a mandbula em posio
de repouso sem contato oclusal. A durao dos registros
foi de 20 segundos. Os valores coletados foram registrados
pelo programa Foot Work, instalado em um notebook com
microprocessador AMD Semprom 2800, com HD de 40 GB
e 256 MB de memria.
Resultados
Conforme os dados obtidos entre os pacientes
Classe I, chega-se ao resultado nal da Classe:
Figura 1. Resultado nal do grupo formado por pacientes
Classe I de Angle.
Fonte: do autor.
Conforme os dados obtidos entre os pacientes
Classe II, chega-se ao resultado nal da Classe:
Figura 2. Resultado nal do grupo formado por pacientes
Classe II de Angle.
Fonte: do autor.
Conforme os dados obtidos entre os pacientes
Classe III, chega-se ao resultado nal da Classe:
Figura 3. Resultado nal do grupo formado por pacientes
Classe III de Angle.
Fonte: do autor.
Ainda, conforme os resultados individuais obtidos,
foi possvel calcular a mdia da presso plantar exercida no
ante p e retro p de cada classe.
Figura 4. Mdia da presso plantar exercida no ante p e
no retro p de cada classe.
Fonte: do autor.
Discusso dos resultados
Para analisar os resultados encontrados nos
exames baropodomtricos, utilizaram-se como parmetros
de normalidade os propostos por Marczak (2004), sendo a
presso plantar entre 35 a 40% no ante p, e 55 a 60% no
retro p.
Os resultados encontrados nos pacientes com
ocluso do tipo Classe I, mostraram-se diferentes do que
vm sendo descrito na literatura. Bricot (2004) cita que
os pacientes do tipo Classe I no possuem alteraes no
equilbrio, estando dentro dos parmetros de normalidade.
Como foi observado neste estudo, 100% dos pacientes
demonstraram um desequilbrio anterior.
O resultado encontrado no grupo de pacientes que
apresentaram Classe II mostrou-se conforme o que proposto
na literatura. No estudo realizado, 100% dos pacientes
demonstraram desequilbrio anterior. Ricard (2002) e Bricot
(2004) descrevem que os pacientes do tipo Classe II de Angle
possuem a linha de gravidade deslocada anteriormente.
Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v.10, n.3, set./dez. 2006
STEFANELLO, T. D. et al.
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Ribeiro (2004) cita que, em estudos baropodomtricos,
pacientes Classe II demonstraram desequilbrios anteriores.
J os pacientes do tipo Classe III, neste estudo,
tambm demonstraram controvrsia quanto ao que proposto
pela bibliograa. Os pacientes, em 100% dos casos, mostraram
um desequilbrio anterior. Ricard (2002) e Bricot (2004)
defendem que os pacientes Classe III de Angle possuem a
linha de gravidade deslocada posteriormente. Ainda, Ribeiro
(2004) cita que, em estudos baropodomtricos, pacientes do
tipo classe III, obtiveram deslocamentos posteriores.
Conforme a gura 4, pode-se vericar que a mdia
das presses exercidas no ante p maior nos pacientes do
tipo classe II e, ainda, que a mdia das presses no retro
p so maiores nos pacientes classe III. Isso pode sugerir
alguma tendncia ao que proposto na literatura, sendo que
os pacientes classe II tendem ao desequilbrio anterior, e os
pacientes classe III a um deslocamento posteriormente, caso
no haja interferncia de outro captor postural.
Sugere-se que o que possa estar intervindo no que
espera a literatura, segundo Ricard (2002), que as sndromes
ascendentes possam ser predominantes sobre as sndromes
descendentes, modicando e desequilibrando o sistema
estomatogntico, inuenciando os msculos mastigatrios, as
ATMs e a ocluso dental, produzindo variaes posturais.
O p uma estrutura que est em contato com o solo
e que controla a distribuio da presso plantar, o apoio, o
equilbrio, o impulso, a absoro de impacto, suporta peso e
ajusta a postura na posio ereta (MATTOS; PRZYSIEZNY,
2004).
Segundo Mattos e Przysiezny (2004) e Bricot
(2004), uma deformao ou assimetria em qualquer um dos
ps representar sempre mais acima e necessitar de uma
adaptao do sistema postural.
Ricard (2002) cita que a postura dos pacientes
Classe II e Classe III so certas, se no existirem inuncias
de outros captores posturais como, por exemplo, os ps e os
olhos.
Rosa et al. (2004), sugerem que o equilbrio corporal
possa sofrer interferncias de diversos fatores siolgicos,
como a respirao, os batimentos cardacos e o retorno
venoso, alm de fatores mecnicos como, por exemplo,
fraqueza muscular.
Ainda, a inuncia da ansiedade tambm tem
demonstrado fator importante no equilbrio postural.
Concluiu-se que, em indivduos saudveis, elevados nveis
de ansiedade motivaram o deslocamento anterior do centro
de gravidade (FONTEQUE, 2004).
Um trabalho desenvolvido por Bohnout et al.,
encontrou correlao signicativa entre os altos nveis
de ansiedade e o baixo desempenho do equilbrio em 7
estudantes saudveis. O mesmo resultado foi encontrado por
Wada et al. e Yardley e Redfern (ROSA et al., 2004).
Para Bricot (2004), a pele um elemento
fundamental de exterocepo e, igualmente, o suporte dos
meridianos e pontos de acupuntura. As alteraes destes
captores em, essencialmente, certas cicatrizes que tm efeito
nefasto sobre o organismo, recebem o nome de cicatrizes
patolgicas. Estas cicatrizes podem desregular o organismo,
podendo causar alteraes posturais por ao sobre os
extereoceptores cutneos. Toda cicatriz hipertrca, retrada
ou queloidal, poder esticar os extereoceptores cutneos
e provocar informaes aberrantes ao nvel de entradas
polissinpticas do arco gama, provocando um verdadeiro
estmulo deste ltimo, assim como o ajustamento errneo do
msculo correspondente.
necessrio salientar que, segundo Bricot (2004),
o que encontrado mais freqentemente o desequilbrio
anterior, sendo responsvel por 72% dos desequilbrios.
Consideraoes nais
Atravs do presente estudo permitiu-se vericar a
vasta relao existente entre a ocluso e a sua importncia no
ajuste do equilbrio corporal. Fica claro como as sndromes
descendentes podem desregular o sistema tnico postural,
mas no foram encontrados, em nenhuma literatura, quais os
verdadeiros mecanismos que levam aos desequilbrios nas
classes de Angle. Por este estudo, vericou-se a presena
de desequilbrios, mas no se pode armar que eles sejam
exatamente como vem sendo relatados, e nem se pode armar
que eles so sempre do mesmo tipo para uma determinada
classe. Contudo o que podemos armar nesta amostra,
que a ocluso tem importante papel regulador no equilbrio
postural. importante ressaltar que os pacientes com m
ocluso do tipo II obtiveram resultados parecidos com os
que vm sendo descritos pela literatura, mas os pacientes
do tipo classe I e III no apresentaram o resultado esperado.
Outra conrmao importante que pode ser relatada de
que, realmente, o que mais se encontra na prtica so os
desequilbrios anteriores.
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2002.
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Recebido em: 04/04/2006
Aceito em: 06/03/2007
Received on: 04/04/2006
Accepted on: 06/03/2007