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Acn vulgar
Puntos clave
El acn es una enfermedad crnica de la glndula pilosebcea asociada con un
aumento en la secrecin de grasa.
El diagnstico es clnico. No es necesario ninguna prueba complementaria.
No existe evidencia de que las modificaciones dietticas varen la gravedad
del proceso, por lo que no estn indicadas recomendaciones especficas en ese
sentido.
El Perxido de Benzoilo al 2,5%, 5 o 10%, ha demostrado su eficacia cualquie-
ra que sea la severidad del acn. Es el tratamiento de primera eleccin
Elaborada por un mdico con revisin posterior por
colegas.
Conicto de intereses: Ninguno declarado.
Aviso a pacientes o familiares:
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.
Autores
Lourdes Purrios Orgeira
Mdico residente de Medicina Familiar y
Comunitaria.
SAP Cambre- A Corua- Espaa
Guas Clnicas 2005; 5(12)
De qu hablamos?
E
l acn es una enfermedad crnica de la glndula pilosebcea asociada
con un aumento en la secrecin de grasa. La obstruccin del folculo pi-
losebceo inuye en la patognesis de las lesiones inamatorias, debido a la
excesiva produccin de sebo por las glndulas sebceas o por la descama-
cin de las clulas epiteliales de las paredes del folculo.
El aislamiento de altas concentraciones de Propionibacterium en frente y
espalda es mayor en pacientes entre 11 y 22 aos con acn que en contro-
les, aunque no hay diferencias entre pacientes y controles mayores de 20
aos. Por otra parte, los altos niveles andrognicos estimulan la actividad de
las glndulas pilosebceas.
Se mencionan como factores de riesgo para padecer acn:
Andrgenos (aunque la mayora de las mujeres con hiperandrogenismo
no lo tienen).
Hereditario
Menstruacin
Existe una correlacin entre la severidad del acn y los episodios de estrs.
El acn es el trastorno cutneo ms frecuente en adolescentes. El 28%
al 61% de personas entre 10 y 12 aos padece acn y la cifra aumenta a
un 79% a 95% en los adolescentes de 16 a 18 aos. Predomina en edades
comprendidas entre los 12 y 25 aos; en varones jvenes tiende a resolver-
se entre los 20-25 aos, mientras que en mujeres puede persistir hasta los
30-40 aos. Es ms severo en varones que en mujeres.
Cmo se diagnostica
E
l diagnstico es clnico. Se caracteriza por comedones abiertos, cerrados
y lesiones inamatorias que afectan preferentemente a cara, espalda,
parte alta del tronco, brazos y hombros. No es necesario ninguna prueba
complementaria.
Se debe realizar el diagnstico diferencial con otros procesos como roscea,
dermatitis perioral, foliculitis bacteriana o erupciones acneiformes inducidas
por medicamentos (bromo, yodo,litio).
Clnicamente puede clasicarse como:
Acn comednico: abundante lesiones tipo comedn (abiertos o cerrados)
con escasos cambios inamatorios.
Acn pustuloso: presencia de pstulas (lesiones inamatorias) y come-
dones.
Acn qustico: predominio de lesiones qusticas que dejan cicatriz. Una
forma de acn qustico es el acn conglobata, con lesiones inamatorias
multifoliculares qusticas que contienen material purulento, resistentes al
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Acn vulgar
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tratamiento y que producen cicatrices deforman-
tes.
Acn fulminante: variante poco frecuente, presen-
te en hombres jvenes caracterizada por sntomas
sistmicos (ebre, artralgias)
Cmo se trata
D
eben evitarse el uso de cosmticos grasos, reco-
mendndose productos libre de aceite. Se lavar
la piel afecta con agua y jabn neutro o antisptico.
La radiacin UV mejora el aspecto de las lesiones de
acn, aunque puede haber efecto rebote
No existe evidencia de que las modicaciones diet-
ticas varen la gravedad del proceso, por lo que no
estn indicadas recomendaciones especcas en ese
sentido.
Para el acn de predominio comedoniano suelen
manejarse preparados queratolticos y para el pustu-
loso antibiticos tpicos u orales segn la gravedad.
En el acn leve y moderado suele ser suciente el
tratamiento local:
Perxido de Benzoilo al 2,5%, 5 o 10%, ha demos-
trado su ecacia cualquiera que sea la severidad del
acn. Es el tratamiento de primera eleccin.
Tambin pueden ser tiles los Retinoides tpicos
como el cido retinoico en crema o solucin, aplicado
a das alternos por la noche, durante la primera se-
mana y despus a diario o el adapeleno.
Ambos pueden ser irritantes al principio. Se utilizarn
a bajas concentraciones y se lavar la zona pasadas
pocas horas. Iremos aumentando el tiempo de expo-
sicin y la concentracin a medida que se incremente
la tolerancia cutnea.
Antibiticos tpicos: eritromicina o clindamicina t-
pica, en gel o solucin cada 12 horas. Ambas tienen
una ecacia similar y pueden causar sensibilizacin.
La eritromicina tpica al 1,5-2% aplicada una o dos
veces al da reduce las lesiones inamatorias, com-
parada con placebo. La clindamicina tpica al 1%
aplicada cada noche o dos veces al da reduce las
lesiones inamatorias y/o comedones en pacientes
con acn de severidad moderada.
Existen preparados que combinan antibiticos t-
picos y retinoides. Se mostraron ms efectivos que
en monoterapia o que placebo para reducir las lesio-
nes inamatorias, tanto clindamicina como eritromi-
cina con perxido de benzoilo.
Se recomendar tratamiento oral si el anterior
no es efectivo pasados 2 3 meses. Es igual de efec-
tiva doxiciclina que eritromicina. La dosis habitual de
eritromicina es de 250 a 500 mg/da durante 3 me-
ses. La dosis de 1 gr/da durante seis meses es ms
efectiva que dosis menores. La doxiciclina se utiliza
a dosis de 100 mg cada 12 horas 10 das y 100 mg
al da hasta completar 2 meses. No se deben utilizar
tetraciclinas en menores de 12 aos.
Los anticonceptivos orales combinados redujeron
las lesiones de acn, los grados de gravedad y la eva-
luacin de acn realizado por el paciente comparado
con el placebo. Hubo diferencias en la efectividad de
los anticonceptivos orales combinados que contenan
tipos y dosis variables de progestgeno. La combi-
nacin de 20 mcg de etinilestradiol y 100 mcg de
levonorgestrel es ms efectivo que placebo, segn
dos ensayos clnicos controlados [A].
Los que contenan acetato de ciproterona ma-
nifestaban una mejora ms notable que el levon-

orgestrel. El tratamiento hormonal con acetato de

ciproterona y estrgeno durante 6 meses reduce la
secrecin de las glndulas sebceas y mejora las le-
siones de acn.
Se ha comparado la ecacia clnica de los anticoncep-
tivos de segunda y tercera generacin, sin observar-
se diferencias.
En el caso de acn grave suelen ser necesarios
frmacos orales, manteniendo el tratamiento tpico.
El tratamiento con cido isotretinoico oral lo debe in-
dicar el dermatlogo, a dosis de 0,5-1 mg/Kg/da, en
2 o 3 tomas coincidiendo con las comidas, durante 6
meses. Alertaremos al paciente de que produce se-
quedad de mucosas y conjuntivas, lo que se puede
corregir con lubricantes como vaselina y cremas hi-
dratantes libres de grasa. Es teratgeno, por lo que
en la mujer se debe indicar anticoncepcin hormonal
durante su utilizacin y hasta dos meses despus. Es
necesario hacer un control de funcin la heptica, los
lpidos; realizar un primer hemograma a los 15 das
y a continuacin cada 2-3 meses. En principio las le-
siones papulosas suelen empeorar y la mejora suele
producirse alrededor de las 20 semanas.
No se ha demostrado que la espironolactona sea
efectiva en el tratamiento del acn. El tratamiento
con lser tampoco ha demostrado ser efectivo en un
ensayo clnico controlado [B].
Criterios de derivacin
E
s aconsejable la derivacin al dermatlogo en es-
tos casos:
Variantes severas de acn, como acn fulminan-
te.
Acn ndulo-qustico, que podra beneciarse del
tratamiento con isotretinona oral.
Acn que cause problemas sociales o psicolgicos,
incluido trastornos dismorfofbicos.
Pacientes con acn moderado que no mejoran con
tratamiento tpico y sistmico durante al menos
6 meses.
Sospecha de proceso endocrinolgico como causa
de acn (ej: sndrome ovario poliqustico) subsi-
diario de tratamiento.
Bibliografa
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1.
2.
3.
4.
5.
Grados de Reco-
mendacin
[A] Existen pruebas
slidas para hacer
esta recomenda-
cin. Existen estu-
dios o alguna revi-
sin sistemtica de
buena calidad con
resultados homog-
neos y claros.
[B] Existen pruebas
sucientes para ha-
cer la recomenda-
cin con claridad.
Hay al menos un es-
tudio de muy buena
calidad o mltiples
estudios con dise-
o aceptable que la
sustentan.
[C] Existen pruebas
limitadas. Al menos
algn estudio acep-
table.
[D] No hay prue-
bas basadas en es-
tudios clnicos. La
recomendacin se
sustenta nicamen-
te en la opinin de
expertos.