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Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Comisin de
Regulacin en Salud
(CRES): Define y
modifica el POS y
POSS, define
el valor de la unidad de
pago por capitacin
(UPC), definir el valor
de los pagos
moderadores,
establecer y actualizar
un manual tarifario,
entre otros
El consejo nacional de
seguridad social en
salud: Asesor y
consultor del
Ministerio de
Proteccin
social y de la comisin
de regulacin en
salud.
La superintendencia
nacional en salud:
Inspeccin, vigilancia
y control del Sistema
de
Salud
Los organismos de
administracin y
financiacin que son las
entidades promotoras de
salud (EPS), las
direcciones seccionales,
distritales y locales de
salud y el fondo de
solidaridad
y garant
Los beneficiarios del
sistema general de
seguridad social en
salud en todas sus
modalidades
Los empleadores, los
trabajadores y sus
organizaciones y los
trabajadores
independientes
que cotizan al sistema
contributivo y los
pensionados
Las instituciones
prestadoras de servicios
de salud (IPS), pblicas,
mixtas o privadas
Los comits de
participacin
comunitaria Copacos
y las organizaciones
comunales que
participen en los
subsidios de salud
Rgimen Contributivo

Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en
concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral

Son beneficiarios del sistema l (o la) cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en
unin libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que
dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de
25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de
cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y
que dependan econmicamente de ste.

El POS incluye servicios como:

Programas de prevencin de enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata.
Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis).
Exmenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera.
Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias.
Medicamentos esenciales en su denominacin genrica.
Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido.

Estos servicios de atencin que garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atencin
de enfermedades graves como problemas cardiacos, diabetes, problemas neurolgicos, enfermedades mentales, SIDA y
cncer, sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contrado antes de realizar su afiliacin. Ciertos
tratamientos con fines estticos estn excluidos del POS. Algunos son: Ciruga esttica con fines de embellecimiento,
tratamientos nutricionales con fines estticos, tratamiento de vrices con fines estticos, curas del sueo, tratamiento o
medicamentos experimentales.

En la empresa los trabajadores debern inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a
cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS,
adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia econmica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por
contrato de trabajo o como servidores pblicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los trmites
de afiliacin directamente con la EPS. Ingreso base de liquidacin

Para los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotizacin se calcular con base en el salario mensual
que aquellos devenguen. La cotizacin al Rgimen Contributivo de Salud es del 12,5% del ingreso o salario base de
cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser del 8.5% y a cargo del
empleado del
4%




Rgimen Subsidiado

Programas y servicios sobre promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la
comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hbitos de higiene oral y nutricionales, planificacin
familiar, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, programas de prevencin de alteraciones sensoriales, (visual
y auditiva) a menores; controles necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografas. Programas y servicios
orientados a la prevencin de enfermedades: vacunacin, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoracin
auditiva para menores, control de tensin alta, entre otros. Acciones de recuperacin de la salud: consulta mdica,
odontolgica, atencin mdica ambulatoria, ciruga de apndice, vescula, tero y hernias; exmenes clnicos y
radiolgicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y
estrabismo, atencin de ortopedia y traumatologa. Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema
nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin, quemaduras graves, sida,
Cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de
cuidado intensivo, etc.

Las entidades territoriales a travs de las direcciones departamentales, municipales o distritales de salud, convocarn a los
potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a una EPSS que
ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a travs de la contratacin,
para luego realizar la respectiva carnetizacin de la poblacin.

Las personas afiliadas al rgimen subsidiado, no deben realizar pagos mensuales al sistema como en el rgimen
contributivo, pero s deben hacer un aporte econmico, denominado COPAGO de acuerdo al nivel SISBEN

La cobertura se realiza a las personas clasificadas con SISBEN nivel 1 y 2 y su grupo familiar, sin embargo se autoriz la
asignacin de subsidios a poblacin ya carnetizada mediante estratificacin por servicios pblicos 1 y 2, con prelacin a la
poblacin maternoinfantil, residentesen reas rurales, indgenas y ancianos.























A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado
por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad
social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.



Porcentaje: 800.000 x 66.6%= $532.800
Empleado 4%= $532.800x4%= $21.312
Empleador 8.5%= $532.800x8.5%= $45.288

El pago de la incapacidad queda a cargo de la ARP, porcentaje del 66.6% equivalente a $532.800 - $21.312 = $511.488