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II

NDICE REMISSIVO

1. Causas pr-analticas de variaes dos resultados de exames laboratoriais........... 05
1.1. Variao cronobiolgica............................................................................................... 05
1.2. Gnero ........................................................................................................................ 05
1.3. Idade ........................................................................................................................... 05
1.4. Posio ....................................................................................................................... 05
1.5. Atividade fsica ............................................................................................................ 06
1.6. J ejum ........................................................................................................................... 06
1.7. Dieta ............................................................................................................................ 06
1.8. Uso de frmacos e drogas de abuso .......................................................................... 06
1.9. Aplicao torniquete .................................................................................................... 06
1.10. Procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos ....................................................... 07
1.11. Infuso de frmacos ................................................................................................ 07
1.12. Gel separador .......................................................................................................... 07
1.13. Hemlise .................................................................................................................. 08
1.13.1. Boas prticas Pr-coleta para preveno de hemlise .................................... 08
1.13.2. Boas prticas Ps-coleta para preveno de hemlise .................................... 09
1.14. Lipemia .................................................................................................................... 09
2. Procedimentos bsicos para minimizar ocorrncias de erros .................................... 09
2.1. Para um paciente adulto e consciente ........................................................................ 10
2.2. Para pacientes internados .......................................................................................... 10
2.3. Para pacientes muito jovens, inconscientes ou com algum tipo de dificuldade de
comunicao ............................................................................................................... 10
3. Procedimento para Higienizao das mos e antissepsia .......................................... 10
3.1. Higienizao das mos ............................................................................................... 10
3.2. Colocando as luvas ..................................................................................................... 11
3.3. Antissepsia do local da puno ................................................................................... 12
4. Procedimento de coleta de sangue venoso .................................................................. 12
4.1. Locais de escolha para venopuno ........................................................................... 12
4.1.1. reas a evitar .................................................................................................... 13
4.1.2. Tcnicas para evidenciao da veia ................................................................. 13
4.1.3. Uso adequado do torniquete ............................................................................. 13
4.2. Posio do paciente .................................................................................................... 14
4.2.1. Procedimento com paciente sentado ................................................................ 14
4.2.2. Procedimen to para paciente acomodado em leito ........................................... 15
4.3. Coleta de sangue venoso a vcuo .............................................................................. 15
4.4. Coleta de sangue venoso com seringa e agulha ........................................................ 18
4.5. Agrupamento de exames para coleta ......................................................................... 22
4.6. Recomendaes da sequncia de tubos a vcuo na coleta de sangue venoso, de
acordo com CLSI ........................................................................................................ 24
4.6.1. Sequncia de coleta de sangue em tubos plsticos ......................................... 25
4.7. Coleta de sangue em pediatria e geriatria .................................................................. 26
4.8. Coleta de sangue em queimados ............................................................................... 27
5. Homogeneizao para tubos de coleta de sangue ....................................................... 27
6. Coleta de gasometria ....................................................................................................... 28
7. Coleta de hemocultura .................................................................................................... 28
7.1. Quantidade de frascos, volume de sangue e intervalo entre as coletas ..................... 29
7.2. Passo a passo para coleta de hemocultura ................................................................ 29
III

7.3. Cultura de aerbio, fungos e micobactria ................................................................. 30
7.3.1. Crianas ............................................................................................................ 30
7.3.2. Adultos .............................................................................................................. 30
7.3.3. Crianas e adultos ............................................................................................ 30
8. Coleta de sangue para Teste de Tolerncia Oral Glicose e outras Provas
Funcionais ........................................................................................................................ 30
8.1. Passo a passo da coleta de Teste de Tolerncia Oral Glicose ............................... 31
8.2. Passo a passo da coleta de Provas Funcionais ......................................................... 32
9. Coleta de Testes de Coagulao .................................................................................... 33
9.1. Comentrios sobre a coleta ........................................................................................ 33
10. Relao de exames conforme tempo de jejum necessrio ......................................... 33
10.1. J ejum de 04 horas ................................................................................................... 33
10.2. J ejum de 08 horas ................................................................................................... 35
10.3. J ejum de 12 horas ................................................................................................... 35
10.4. J ejum no necessrio .............................................................................................. 35
11. Transporte ........................................................................................................................ 35
12. Fezes ................................................................................................................................. 36
12.1. Protoparasitolgico .................................................................................................. 36
12.1.1. Procedimento .................................................................................................... 36
12.2. Cultura para aerbio e fungos ................................................................................. 37
12.2.1. Orientaes necessrias .................................................................................. 37
12.2.2. Procedimento ................................................................................................... 38
12.3. Pesquisa de sangue oculto ...................................................................................... 38
12.3.1. Preparo do paciente .......................................................................................... 38
12.3.2. Restries pesquisa de sangue oculto ......................................................... 38
12.4. Pesquisa de Clostridium difficile, Cryptosporidium sp e Isospora ........................... 39
12.4.1. Procedimento ................................................................................................... 39
13. Material genital ................................................................................................................. 39
13.1. Secreo vaginal ..................................................................................................... 39
13.1.1. Orientaes necessrias .................................................................................. 39
13.1.2. Procedimento ................................................................................................... 39
13.2. Secreo endocervical ............................................................................................ 40
13.2.1. Procedimento .................................................................................................... 40
13.3. Secreo uretral ....................................................................................................... 40
13.3.1. Orientaes necessrias .................................................................................. 40
13.3.2. Procedimento ................................................................................................... 41
13.4. Esperma ................................................................................................................... 42
13.4.1. Orientaes necessrias .................................................................................. 42
13.4.2. Procedimento .................................................................................................... 42
13.5. Swab retal ................................................................................................................ 42
13.5.1. Procedimento ................................................................................................... 42
14. Trato urinrio .................................................................................................................... 43
14.1. Orientaes necessrias ......................................................................................... 43
14.2. Procedimento ........................................................................................................... 43
14.2.1. Crianas ............................................................................................................ 43
14.2.2. Adultos (sexo feminino) ................................................................................... 43
14.2.3. Adultos (sexo masculino) ................................................................................. 44
14.2.4. Coleta de urina de pacientes com sonda vesical de demora .......................... 44
15. Trato respiratrio inferior ................................................................................................ 44
15.1. Escarro ..................................................................................................................... 44
IV

15.1.1. Orientaes necessrias ................................................................................. 44
15.1.2. Procedimento ................................................................................................... 45
15.2. Aspirado traqueal ..................................................................................................... 45
15.2.1. Procedimento .................................................................................................... 45
15.3. Lavado bronco-alveolar (BAL) ................................................................................. 45
15.3.1. Procedimento .................................................................................................... 45
16. Trato respiratrio superior .............................................................................................. 46
16.1. Orofaringe ................................................................................................................ 45
16.1.1. Procedimento .................................................................................................... 46
16.2. Swab nasal .............................................................................................................. 46
16.2.1. Procedimento .................................................................................................... 46
17. Ocular ............................................................................................................................... 47
17.1. Procedimento ........................................................................................................... 47
18. Secreo de pele, escara, fstula, abscesso e exudatos .............................................. 47
18.1. Orientaes necessrias ......................................................................................... 47
18.2. Procedimento ........................................................................................................... 48
19. Conduto auditivo externo e mdio ................................................................................. 48
19.1. Orientaes necessrias ......................................................................................... 48
19.2. Procedimento ........................................................................................................... 48
20. Ponta de cateter intravascular ........................................................................................ 49
20.1. Procedimento ........................................................................................................... 49
21. Fludos orgnicos (Lquidos: pleural, peritoneal, pericrdico, biliar, sinovial e
outros) ............................................................................................................................... 50
21.1. Procedimento ........................................................................................................... 50
22. Lquor ............................................................................................................................... 50
22.1. Procedimento ........................................................................................................... 50
23. Micolgico direto e cultura para fungos de unhas e leses superficiais (pele, plo
e couro cabeludo) ............................................................................................................ 50
23.1. Leses superficiais .................................................................................................. 50
23.1.1. Procedimento .................................................................................................... 50
23.2. Amostras do couro cabeludo ................................................................................... 51
23.2.1. Procedimento .................................................................................................... 51
23.3. Coleta de unha ........................................................................................................ 51
23.3.1. Procedimento .................................................................................................... 51
23.3.2. Onicomicoses causadas por dermatfitos ........................................................ 52
23.3.2.1. Onicomicoses subunguealdistal/lateral ................................................. 52
23.3.2.2. Onicomicoses subungueal proximal ...................................................... 52
23.3.2.3. Onicomicoses subungueal branca ........................................................ 53
23.3.2.4. Onicomicoses distrfica total ................................................................. 53
23.3.3. Onicomicoses causadas por Cndida spp ....................................................... 54
23.3.3.1. Paronquia ............................................................................................. 54
23.3.3.2. Oniquia .................................................................................................. 54
23.4. Orientaes geral para todas as coletas ................................................................. 54
24. Siglas e abreviaturas ....................................................................................................... 54
25. Referncias bibliogrficas .............................................................................................. 55
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A fase pr-analtica responsvel por 70% dos erros ocorridos no laboratrio, ela engloba a
indicao do exame, redao da solicitao, leitura e interpretao da solicitao, transmisso de
eventuais instrues de preparo do paciente, avaliao do atendimento s instrues previamente
transmitidas e procedimentos de coleta, acondicionamento, transporte e preservao da amostra
biolgica at o momento da efetiva realizao do exame.

1. Causas pr-analticas de variaes de exames laboratoriais:
Uma das principais finalidades dos resultados dos exames laboratoriais reduzir as dvidas que a
histria clnica e o exame fsico fazem surgir no raciocnio mdico. Para que o laboratrio
clnico possa atender, adequadamente, a este propsito, indispensvel que o preparo do
paciente, a coleta, o transporte e a manipulao dos materiais a serem examinados obedeam a
determinadas regras.
Antes da coleta de sangue para a realizao de exames laboratoriais, importante conhecer,
controlar e, se possvel, evitar algumas variveis, classicamente referidas como condies pr-
analticas, que podem interferir no desempenho da fase analtica e, conseqentemente, na
exatido e preciso dos resultados dos exames, vitais para a conduta mdica e, em ltima
instncia, para o bem-estar do paciente.

1.1. Variao cronobiolgica:
Corresponde s alteraes cclicas da concentrao de um determinado parmetro em
funo do tempo. O ciclo de variao pode ser dirio, mensal, sazonal, anual, etc.
Variao circadiana acontece, por exemplo, nas concentraes do ferro e do cortisol no
soro, onde as coletas realizadas tarde fornecem resultados at 50% mais baixos do que
os obtidos nas amostras coletadas pela manh. Classicamente, a melhor condio para
coleta de sangue para realizao de exames de rotina o perodo da manh, embora no
exista contra-indicao formal de coleta no perodo da tarde, salvo aqueles parmetros
que sofrem modificaes significativas no decorrer do dia (exemplo: cortisol, TSH, etc.).

1.2. Gnero:
Alm das diferenas hormonais especficas e caractersticas de cada sexo, alguns outros
parmetros sangneos e urinrios se apresentam em concentraes significativamente
distintas entre homens e mulheres, em decorrncia das diferenas metablicas e da
massa muscular, entre outros fatores. Em geral, os intervalos de referncia para estes
parmetros so especficos para cada gnero.

1.3. Idade:
Alguns parmetros bioqumicos possuem concentrao srica dependente da idade do
indivduo. Esta dependncia resultante de diversos fatores, como maturidade funcional
dos rgos e sistemas, contedo hdrico e massa corporal. Em situaes especficas, at
os intervalos de referncia devem considerar essas diferenas.

1.4. Posio:
Mudana rpida na postura corporal pode causar variaes na concentrao de alguns
componentes sricos. Quando o indivduo se move da posio supina para a posio
ereta, por exemplo, ocorre um afluxo de gua e substncias filtrveis do espao
intravascular para o intersticial. Substncias no filtrveis, tais como as protenas de alto
peso molecular e os elementos celulares tero sua concentrao relativamente elevada
at que o equilbrio hdrico se restabelea.


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1.5. Atividade fsica:
O esforo fsico pode causar aumento da atividade srica de algumas enzimas, como a
creatinoquinase, a aldolase e a aspartato aminotransferase, pelo aumento da liberao
celular. Esse aumento pode persistir por 12 a 24 horas aps a realizao de um exerccio.
Alteraes significativas no grau de atividade fsica, como ocorrem, por exemplo, nos
primeiros dias de uma internao hospitalar ou de imobilizao, causam variaes
importantes na concentrao de alguns parmetros sangneos. Aps uma coleta de
sangue o intervalo de tempo recomendado para iniciar a prtica de um exerccio fsico ou
retornar as atividades habituais, importante ressaltar que cada caso deve ser avaliado
individualmente, ficando a deciso final para o prprio paciente, ou a critrio e orientao
mdica. A ingesto de alimentos necessria para encerrar o estado de jejum, antes da
prtica esportiva, sob o risco de hipoglicemia durante esta atividade.

1.6. Jejum:
Habitualmente, preconizado um perodo de jejum para a coleta de sangue para exames
laboratoriais. Os estados ps-prandiais, em geral, causam turbidez do soro, o que pode
interferir em algumas metodologias. Nas populaes peditricas e de idosos, o tempo de
jejum deve guardar relao com os intervalos de alimentao. Devem ser evitadas coletas
de sangue aps perodos muito prolongados de jejum, acima de 16 horas. O perodo de
jejum habitual para a coleta de sangue de rotina de 8 horas, podendo ser reduzido a 4
horas, para a maioria dos exames e, em situaes especiais, tratando-se de crianas na
primeira infncia ou lactentes, pode ser de 1 ou 2 horas apenas.

1.7. Dieta:
A dieta a que o indivduo est submetido, mesmo respeitado o perodo regulamentar de
jejum, pode interferir na concentrao de alguns componentes, na dependncia das
caractersticas orgnicas do prprio paciente. Alteraes bruscas na dieta, como ocorrem,
em geral, nos primeiros dias de uma internao hospitalar, exigem certo tempo para que
alguns parmetros retornem aos nveis basais. A ingesto de caf no permitida antes
da coleta, a cafena pode induzir a liberao de epinefrina, que estimula a
neoglicognese, com conseqente elevao da glicose no sangue. Alm disto, pode
elevar a atividade de renina plasmtica e a concentrao de catecolaminas.

1.8. Uso de frmacos e drogas de abuso:
Este um item amplo e inclui tanto a administrao de substncias com finalidades
teraputicas como as utilizadas para fins recreacionais. Ambos podem causar variaes
nos resultados de exames laboratoriais, seja pelo prprio efeito fisiolgico in vivo ou por
interferncia analtica, in vitro. Pela freqncia, vale referir o lcool e o fumo. Mesmo o
consumo espordico de etanol pode causar alteraes significativas e quase imediatas na
concentrao plasmtica de glicose, de cido lctico e de triglicrides, por exemplo. O uso
crnico responsvel pela elevao da atividade da gama glutamiltransferase, entre
outras alteraes. O tabagismo causa de elevao na concentrao de hemoglobina, no
nmero de leuccitos e de hemcias e no volume corpuscular mdio; reduo na
concentrao de HDL-colesterol e elevao de outras substncias como adrenalina,
aldosterona, antgeno carcinoembrinico e cortisol. O fumo no permitido antes da
coleta.

1.9. Aplicao do torniquete:
Ao se aplicar o torniquete por um tempo de 1 a 2 minutos, ocorre aumento da presso
intravascular no territrio venoso, facilitando a sada de lquido e de molculas pequenas
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para o espao intersticial, resultando em hemoconcentrao relativa. Se o torniquete
permanecer por mais tempo, a estase venosa far com que alteraes metablicas, tais
como gliclise anaerbica, elevem a concentrao de lactato, com reduo do pH.

1.10.Procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos:
Como outras causas de variaes dos resultados dos exames laboratoriais, devem ser
lembradas alguns procedimentos diagnsticos (a administrao de contrastes para
exames radiolgicos ou tomogrficos, a realizao de toque retal, de
eletroneuromiografia) e alguns procedimentos teraputicos, como: hemodilise, dilise
peritoneal, cirurgias, transfuso sangnea e infuso de frmacos.

1.11.Infuso de frmacos:
importante lembrar que a coleta de sangue deve ser realizada sempre em local distante
da instalao do cateter. Mesmo realizando a coleta em outro local, se possvel, deve-se
aguardar pelo menos uma hora aps o final da infuso para a realizao da coleta.

EXEMPLOS DE INTERFERNCIAS LABORATORIAIS GERADAS POR ALGUNS FRMACOS
MECANISMO FRMACO PARMETRO EFEITO
Induo enzimtica Fenitona Gama-GT Eleva
Inibio enzimtica Alopurinol cido rico Reduz
Inibio enzimtica Ciclofosfamida Colinesterase Reduz
Competio Novobiocina Bilirrubina indireta Eleva
Aumento do transportador Anticoncepcional oral Ceruloplasmina cobre Eleva
Reao cruzada Espironolactona Digoxina Elevao aparente
Reao qumica Cefalotina Creatinina Elevao aparente
Hemoglobina atpica Salicilato Hemoglobina Glicada Elevao aparente
Metabolismo 4-OH-propanolol Bilirrubina Elevao aparente

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

1.12.Gel separador:
Algumas vezes, o sangue colhido em tubos contendo uma substncia gelatinosa com a
finalidade de funcionar como barreira fsica entre as hemcias e o plasma ou soro, aps a
centrifugao. Este gel um polmero com densidade especfica de 1,040 contendo um
acelerador da coagulao e pode, eventualmente, liberar partculas que interferem com
eletrodos seletivos e membranas de dilise. Em alguns casos, pode causar variao no
volume da amostra e interferir em determinadas dosagens. Considerando que a
composio deste gel varia entre os diferentes fornecedores, recomendvel consultar o
fabricante sobre a existncia de estudos bem conduzidos demonstrando ou excluindo
possveis limitaes e interferncias.



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1.13. Hemlise:
Hemlise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos exames, mas se for de
intensidade significativa causa aumento na atividade plasmtica de algumas enzimas,
como aldolase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina, desidrogenase lctica e
nas dosagens de potssio, magnsio e fosfato e pode ser responsvel por resultados
falsamente reduzidos de insulina, dentre outros. Hemlise tem sido definida como a
liberao dos constituintes intracelulares para o plasma ou soro, quando ocorre a
ruptura das clulas do sangue. Estes componentes podem interferir nos resultados
das dosagens de alguns analitos, geralmente reconhecida pela aparncia
avermelhada do soro ou plasma, aps a centrifugao ou sedimentao, causada pela
hemoglobina liberada quando da ruptura dos eritrcitos. Desse modo, a interferncia
pode ocorrer mesmo em baixas concentraes de hemoglobina liberada (invisveis a
olho nu).
No entanto, a hemlise nem sempre se refere ruptura de hemcias; fatores
interferentes podem tambm ser originados da lise de plaquetas e granulcitos, que
pode ocorrer, por exemplo, quando o sangue armazenado em baixa temperatura,
mas no em temperatura de congelamento.

Diferentes graus de Hemlise
Fonte: Vide Ref erncia Bibl iogrfi ca 1


1.13.1. Boas prticas PR-coleta para preveno da hemlise:
Antes de iniciar a puno, deixar o lcool usado na antissepsia secar.
Evitar usar agulhas de menor calibre; usar este tipo de material somente
quando a veia do paciente for fina, ou em casos especiais.
Evitar colher sangue de rea com hematoma ou equimose.
Em coletas a vcuo, puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para
cima. Perfurar a veia com a agulha em um ngulo oblquo de insero de 30
graus ou menos. Este procedimento visa prevenir o choque direto do sangue
na parede do tubo, que pode hemolisar a amostra, e tambm evita o refluxo
do sangue do tubo para a veia do paciente.
Tubos com volume insuficiente ou com excesso de sangue alteram a
proporo correta de sangue/aditivo, podendo levar a hemlise e resultados
incorretos.
Recomenda-se, em coletas de sangue a vcuo, aguardar o sangue parar
de fluir para dentro do tubo, antes de troc-lo por outro, assegurando a
devida proporo sangue/anticoagulante. Observar que, tubos com menor
volume de aspirao (peditricos), tm menor quantidade de vcuo, portanto
o sangue flui lentamente para dentro deste tubo.
Em coletas com seringa e agulha, verificar se a agulha est bem adaptada
seringa para evitar a formao de espuma.
No puxar o mbolo da seringa com muita fora.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou
talvez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x
vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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Ainda em coletas com seringa, descartar a agulha, passar o sangue
deslizando cuidadosamente pela parede do tubo, cuidando para que no
haja contaminao do bico da seringa com o anticoagulante ou ativador de
cogulo contido no tubo.
No executar o procedimento de espetar a agulha no tubo, para
transferncia do sangue da seringa para o tubo, porque pode ocorrer
criao de uma presso positiva, o que provoca, alm da hemlise, o
deslocamento da rolha do tubo, levando quebra da probe de
equipamentos na rea analtica.

1.13.2. Boas prticas PS-coleta para preveno da hemlise:
Homogeneizar a amostra suavemente por inverso de 5 a 10 vezes (veja
item 6.4), no chacoalhar o tubo.
No deixar o sangue em contato direto com gelo, quando o analtico a ser
dosado necessitar desta conservao.
Embalar e transportar o material de acordo com a Vigilncia Sanitria local,
instrues de uso do fabricante de tubos e do fabricante do teste diagnstico
a ser analisado.
Usar, de preferncia, um tubo primrio e evitar a transferncia de um tubo
para outro.
O material coletado no deve ficar exposto a temperaturas muito elevadas
ou mesmo exposio direta luz, para evitar hemlise e/ou degradao.

1.14. Lipemia:
Tambm pode interferir na realizao de exames que usam metodologias
colorimtricas ou turbidimtricas. A elevao significativa dos nveis de triglicrides
pode ocorrer apenas no perodo ps-prandial ou de forma contnua, nos pacientes
portadores de algumas dislipidemias e faz com que o aspecto do soro ou do plasma se
altere de lmpido para algum grau variado de turbidez, podendo chegar a ser leitoso.
Uma vez que amostras normais colhidas dentro das especificaes de jejum
apresentam-se sem turvao, a observao de turbidez tem relevncia clnica e deve
ser avaliada e relatada pelo laboratrio. Ela pode ser resultado da presena de
hipertrigliceridemia, ou do aumento nos quilomcrons, nas lipoprotenas (VLDL-
colesterol), ou de ambos.

Diferentes graus de Lipemia

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

2. Procedimentos bsicos para minimizar ocorrncias de erro:
O flebotomista deve se assegurar de que a amostra ser colhida do paciente especificado na
requisio de exames. Para isto, recomendam-se:


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esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder
ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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2.1. Para um paciente adulto e consciente:
Perguntar o nome completo e solicitar o documento de identidade, comparar as
informaes do documento com as constantes na requisio de exames.

2.2. Para pacientes internados:
O flebotomista deve verificar SEMPRE a identificao do paciente, comparando com as
etiquetas previamente impressas e quando possvel perguntar o nome completo. O
nmero do leito nunca deve ser utilizado como critrio de identificao. Qualquer
dvida checar com a enfermagem antes de efetuar a coleta.

2.3. Para pacientes muito jovens, inconscientes ou com algum tipo de dificuldade de
comunicao:
O flebotomista deve valer-se de informaes de algum acompanhante ou da
enfermagem. Pacientes atendidos no pronto-socorro ou em salas de emergncia
podem ser identificados pelo seu nome e nmero de entrada no cadastro da unidade
de emergncia. indispensvel que a identificao possa ser rastreada a qualquer
instante do processo. O material colhido deve ser identificado na presena do paciente.
Recomenda-se que materiais no colhidos no laboratrio sejam identificados como
amostra enviada ao laboratrio , e que o laudo contenha esta informao.
importante verificar se o paciente est em condies adequadas para a coleta,
especialmente no que se refere ao jejum e ao uso de eventuais medicaes. O
paciente no deve suspender os medicamentos antes da coleta de sangue, exceto
quando autorizada pelo mdico do paciente. Na monitorizaro de drogas teraputicas
importante o laboratrio anotar o horrio da ltima dose e registrar esta informao no
laudo.
A ingesto de pequena quantidade de gua, antes da coleta, no quebra o jejum.

3. Procedimento para Higienizao das mos e antissepsia:
Para a Antissepsia da pele no local da puno, usada para prevenir a contaminao direta do
paciente e da amostra, o antissptico escolhido deve ser eficaz, ter ao rpida, ser de baixa
causticidade e hipoalergncia na pele e mucosa. O lcool etlico possui efeito antissptico na
concentrao de 70%, sendo o mais usado, pois, nesta composio, preserva sua ao
antissptica, e diminui a inflamabilidade. Nesta diluio, tem excelente atividade contra
bactrias Gram-positivas e Gram-negativas, boa atividade contra Mycobacterium tuberculosis,
fungos e vrus, alm de ter menor custo.

3.1. Higienizao das Mos:
As mos devem ser higienizadas aps o contato com cada paciente, evitando assim
contaminao cruzada. Esta higienizao pode ser feita de duas maneiras:











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GUA E SABO

Fonte: Comi sso de Preveno e Controle de Infeco Hospit alar - SCIH - Hospi tal So Paul o


LCOOL GEL


Fonte: Comi sso de Preveno e Controle de Infeco Hospit alar - SCIH - Hospi tal So Paul o


3.2. Colocando as luvas:
As luvas devem ser caladas com cuidado para que no rasguem, e devem ficar bem
aderidas pele para que o flebotomista no perca a sensibilidade na hora da puno.

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Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1 Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


3.3. Antissepsia do local da puno:
Recomenda-se usar um algodo embebido com soluo de clorexedina alcolica ou
lcool etlico 70%, comercialmente preparado.
Limpar o local com um movimento circular do centro para a periferia.
Permitir a secagem da rea por 01 minuto, para evitar hemlise da amostra, e
tambm a sensao de ardncia quando o brao do paciente for puncionado.
No assoprar, no abanar e no colocar nada no local.
No tocar novamente na regio aps a Antissepsia.

4. Procedimento de coleta de sangue venoso:
As recomendaes adotadas a seguir baseiam-se nas normas do CLSI.

4.1. Locais de escolha para venopuno:
A escolha do local de puno representa uma parte vital do diagnstico. Existem
diversos locais que podem ser escolhidos para a venopuno, apontados abaixo nas
figuras. Embora qualquer veia do membro superior que apresente condies para
coleta possa ser puncionada, as veias baslica mediana e ceflica so as mais
freqentemente utilizadas. A veia baslica mediana costuma ser a melhor opo, pois a
ceflica mais propensa formao de hematomas.

Veia do membro superior
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

J no dorso da mo, o arco venoso dorsal o mais recomendado por ser mais
calibroso, porm a veia dorsal do metacarpo tambm poder ser puncionada.







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aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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Veia do dorso da mo
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

4.1.1. reas a evitar:
reas com terapia ou hidratao intravenosa de qualquer espcie.
Locais com cicatrizes de queimadura.
Membro superior prximo ao local onde foi realizada mastectomia,
cateterismo ou qualquer outro procedimento cirrgico.
reas com hematomas.
Fstulas artrio-venosas.
Veias que j sofreram trombose porque so pouco elsticas, podem parecer
um cordo e tm paredes endurecidas.

4.1.2. Tcnicas para evidenciao da veia:
Pedir para o paciente abaixar o brao e fazer movimentos suaves de abrir e
fechar a mo.
Massagear delicadamente o brao do paciente (do punho para o cotovelo).
Fixao das veias com os dedos nos casos de flacidez.
Equipamentos ou dispositivos que facilitam a visualizao de veias ainda
no so de uso rotineiro e so pouco difundidos.

4.1.3. Uso adequado do torniquete:
importante que se utilize adequadamente o torniquete, evitando-se
situaes que induzam ao erro diagnstico (como hemlise, que pode elevar
o nvel de potssio, hemoconcentrao, alteraes na dosagem de clcio, por
exemplo), bem como complicaes de coleta (hematomas, parestesias).
Portanto, recomenda-se:

Aplicao do torniquete
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1 Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


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computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo a partir da altura do
ombro.
Posicionar o torniquete com o lao para cima, a fim de evitar a
contaminao da rea de puno.
No aplicar o procedimento de bater na veia com dois dedos , no momento
de seleo venosa. Este tipo de procedimento provoca hemlise capilar e,
portanto, altera o resultado de certos analitos.
Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, faz-lo apenas
por um breve momento, pedindo ao paciente para abrir e fechar a mo.
Localizar a veia e, em seguida, afrouxar o torniquete. Esperar 2 minutos para
us-lo novamente.
O torniquete no recomendado para alguns testes como lactato ou clcio,
para evitar alterao do resultado.
Aplicar o torniquete cerca de 8 cm acima do local da puno para evitar a
contaminao do local.

Posicionamento correto do torniquete
Fonte: Vide Ref erncia Bibl iogrfi ca 1

No usar o torniquete continuamente por mais de 1 minuto, j que poderia
levar hemoconcentrao e falsos resultados em certos analitos.
Ao garrotear, pedir ao paciente que feche a mo para evidenciar a veia.
No apertar intensamente o torniquete, pois o fluxo arterial no deve ser
interrompido. O pulso deve permanecer palpvel.
Trocar o torniquete sempre que houver suspeita de contaminao.
Caso o torniquete tenha ltex em sua composio, deve-se perguntar ao
paciente se ele tem alergia a este componente. Caso o paciente seja alrgico
ao ltex, no se deve usar este material para o garroteamento.


4.2. Posio do paciente:
A posio do paciente pode tambm acarretar erros em resultados. O desconforto do
paciente, agregado ansiedade pode levar liberao indevida de alguns analitos na
corrente sangnea.
Algumas recomendaes que permitem facilitar a coleta de sangue e promovem um
perfeito atendimento ao paciente, neste momento, so indicadas e comentadas a
seguir:


4.2.1. Procedimento com paciente sentado:
Pedir ao paciente que se sente confortavelmente numa cadeira prpria para
coleta de sangue. Recomenda-se que a cadeira tenha apoio para os braos e
evite quedas, caso o paciente venha a perder a conscincia. Cadeiras sem
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necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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braos no fornecem o apoio adequado para o brao, nem protegem
pacientes nestes casos.
Recomenda-se que a posio do brao do paciente no descanso da cadeira,
seja inclinado levemente para baixo e estendido, formando uma linha direta
do ombro para o pulso.
O brao deve estar apoiado firmemente pelo descanso e o cotovelo no deve
estar dobrado. Uma leve curva pode ser importante para evitar hiperextenso
do brao.

4.2.2. Procedimento para paciente acomodado em leito:
Solicitar ao paciente que se coloque em posio confortvel.
Caso esteja em posio supina e seja necessrio um apoio adicional, coloque
um travesseiro debaixo do brao do qual ser coletada a amostra. Posicione
o brao do paciente inclinando levemente para baixo e estendido, formando
uma linha direta do ombro para o pulso. Caso esteja em posio semi-
sentado, o posicionamento do brao para coleta torna-se relativamente mais
fcil.

4.3. Coleta de sangue venoso a vcuo:
A coleta de sangue a vcuo a tcnica de coleta de sangue venoso recomendada
pelas normas CLSI atualmente, usada mundialmente e em boa parte dos laboratrios
brasileiros, pois proporciona ao usurio inmeras vantagens:
a facilidade no manuseio um destes pontos, pois o tubo para coleta de sangue a
vcuo tem, em seu interior, quantidade de vcuo calibrado proporcional ao volume de
sangue em sua etiqueta externa, o que significa que, quando o sangue parar de fluir
para dentro do tubo, o flebotomista ter a certeza de que o volume de sangue correto
foi colhido. A quantidade de anticoagulante/ativador de cogulo proporcional ao volume
de sangue a ser coletado, proporcionando, ao final da coleta, uma amostra de
qualidade para ser processada ou analisada.
o conforto ao paciente essencial, pois com uma nica puno venosa pode-se,
rapidamente, colher vrios tubos, abrangendo todos os exames solicitados pelo
mdico.
pacientes com acessos venosos difceis, crianas, pacientes em terapia
medicamentosa, quimioterpicos etc. tambm so beneficiados, pois existem produtos
que facilitam tais coletas (escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo em diversos
calibres de agulha e tubos para coleta de sangue a vcuo com menor volume de
aspirao). Outro ponto relevante a ser observado o avano da tecnologia em
equipamentos para diagnstico e kits com maior especificidade e sensibilidade, que
hoje requerem um menor volume de amostra do paciente.
garantia da qualidade nos resultados dos exames, fator este relevante e primordial
em um laboratrio.
segurana do profissional de sade e do paciente, uma vez que a coleta a vcuo
um sistema fechado de coleta de sangue; ao puncionar a veia do paciente, o sangue
flui diretamente para o tubo de coleta a vcuo. Isto proporciona ao flebotomista maior
segurana, pois no h necessidade do manuseio da amostra de sangue.

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Procedimento de Coleta de Sangue a Vcuo:
Fonte: Vide Ref erncia Bibl iogrfi ca 1

1. Verificar se a cabine da coleta est limpa e guarnecida para iniciar as coletas.
2. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao do pedido mdico e
etiquetas.
3. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente, de acordo com o pedido
mdico (tubos, gaze, torniquete, etc.). A identificao dos tubos deve ser feita na frente
do paciente.
4. Inform-lo sobre o procedimento.
5. Abrir o lacre da agulha de coleta mltipla de sangue a vcuo em frente ao paciente.
6. Rosquear a agulha no adaptador do sistema a vcuo.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

7. Higienizar as mos (ver item 3.1).
8. Calar as luvas (ver item 3.2).
9. Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo na altura do ombro.


Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

10. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente abra
e feche a mo, faa a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2 minutos
para us-lo novamente.
11. Fazer a Antissepsia (ver item 3.3).
12. Garrotear o brao do paciente (ver item 4.1.3).
13. Retirar a proteo que recobre a agulha de coletamltipla de sangue a vcuo.

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vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

14. Fazer a puno numa angulao oblqua de 30
o
, com o bisel da agulha voltado para
cima. Se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do
local onde foi feita a Antissepsia).

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

15. Inserir o primeiro tubo a vcuo (ver item 4.6).
16. Quando o sangue comear a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o brao do
paciente e pedir para que abra a mo.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1 Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

17. Realizar a troca dos tubos sucessivamente (ver item 4.6).
18.Homogeneizar imediatamente aps a retirada de cada tubo, invertendo-o suavemente
de 5 a 10 vezes (ver item 5).
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

19.Aps a retirada do ltimo tubo, remover a agulha e fazer a compresso no local da
puno, com algodo ou gaze seca.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


20. Exercer presso no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formao de
hematomas e sangramentos. Se o paciente estiver em condies de faz-lo, orient-lo
adequadamente para que faa a presso at que o orifcio da puno pare de sangrar.
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corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
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Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

21. Descartar a agulha imediatamente aps sua remoo do brao do paciente, em
recipiente para materiais perfuro cortantes.
22. Fazer curativo oclusivo no local da puno.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

23. Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo
no mesmo lado da puno por, no mnimo 1 hora, e no mantenha manga dobrada, que
pode funcionar como torniquete.
24. Verificar se h alguma pendncia, fornecendo orientaes adicionais ao paciente, se
for necessrio.
25. Certificar-se das condies gerais do paciente, perguntando se est em condies de
se locomover sozinho; entregar o comprovante de coleta com data provvel do resultado e
liber-lo.
26. Colocar as amostras em local adequado ou encaminh-las imediatamente para
processamento em casos indicados (como materiais que necessitem ser mantidos em
gelo, por exemplo) de acordo com o procedimento operacional do laboratrio.

4.4. Coleta de sangue venoso com seringa e agulha:
A coleta de sangue com seringa e agulha usada h muitos anos e enraizou-se em
algumas reas de sade, pois o mesmo produto usado para infundir medicamentos.
a tcnica mais antiga desenvolvida para coleta de sangue venoso. Embora no seja
mais o procedimento recomendado pelas normas CLSI, ainda hoje, em algumas
regies do mundo, este procedimento bastante utilizado em laboratrios clnicos e
hospitais.
A coleta com seringa e agulha ainda muito usada, seja por sua disponibilidade, uma
vez que seringas e agulhas hipodrmicas so materiais essenciais para o
funcionamento de uma instituio de sade, seja pelo menor custo do produto. Porm,
poder trazer impacto em maior escala na qualidade da amostra obtida, bem como nos
riscos de acidente com materiais perfuro cortantes.
Em funo deste sistema de coleta ser aberto, e por existir a etapa de transferncia do
sangue para os tubos acima ou abaixo da capacidade dos mesmos, que altera a
proporo correta de sangue/aditivo, a qualidade da amostra pode ser comprometida
pela ocorrncia de hemlise, formao de micro cogulos e fibrina, que provocam
resultados incompatveis com o real estado do paciente. Alm disso, causa um
aumento de custo em todo o processo, pois uma amostra comprometida leva o
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corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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laboratrio ao reprocessamento de amostras, causando situaes incmodas, como
descritas a seguir:
Novas coletas, ocasionando transtornos na reconvocao do paciente e para os
profissionais do laboratrio.
Gasto de tempo desnecessrio para o flebotomista e laboratrio.
Possibilidade de problemas nos equipamentos dos setores tcnicos (entupimento da
probe).
Utilizao desnecessria de materiais de coleta e reagentes, envolvendo custos para
o setor.
Custos desnecessrios para os setores administrativos e tcnicos do laboratrio.

Procedimento de coleta de sangue com seringa e agulha estreis:
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


1. Verificar se a cabine da coleta est limpa e guarnecida para iniciar as coletas.
2. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao de pedido mdico e
etiquetas.
3. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente, de acordo com o pedido mdico
(tubos, gaze, torniquete, etc.). A identificao dos tubos deve ser feita na frente do paciente.
4. Inform-lo sobre o procedimento.
5. Higienizar as mos (ver item 3.1).
6. Calar as luvas (ver item 3.2).
7. Abrir a seringa na frente do paciente.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

8. Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo na altura do ombro.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim
aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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9. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente abra e
feche a mo, faa a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2 minutos para
us-lo novamente.
10. Fazer a Antissepsia (ver item 3.3).
11. Garrotear o brao do paciente (ver item 4.1.3).
12. Retirar a proteo da agulha hipodrmica.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

13. Fazer a puno numa angulao oblqua de 30
o
, com o bisel da agulha voltado para cima,
se necessrio, para melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local
onde foi feita a Antissepsia).
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

14.Desgarrotear o brao do paciente assim que o sangue comear a fluir dentro da seringa.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


15.Aspirar devagar o volume necessrio de acordo com a quantidade de sangue requerida na
etiqueta dos tubos a serem utilizados (respeitar ao mximo a exigncia da proporo
sangue/aditivo). Aspirar o sangue evitando bolhas e espuma, e com agilidade, pois o processo
de coagulao do organismo do paciente j foi ativado no momento da puno.

16.Retirar a agulha da veia do paciente.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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17. Exercer presso no local, em geral de 1 a 2 minutos, evitando assim a formao de
hematomas e sangrentos. Se o paciente estiver em condies de faz-lo, oriente-o para que
faa a presso at que o orifcio da puno pare de sangrar.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

18. Tenha cuidado com a agulha para evitar acidentes perfuro cortantes.
19. Descartar a agulha imediatamente aps sua remoo do brao do paciente, em recipiente
adequado, sem a utilizao das mos (de acordo com a normatizao nacional no
desconectar a agulha - no reencapar).
20.Abrir a tampa do 1 tubo (ver item 4.6), deixar que o sangue escorra pela sua parede
devagar para evitar hemlise (ver item 1.13).

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1 Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

21. Fechar o tubo e homogeneizar (ver item 5), invertendo-o suavemente de 5 a 10 vezes de
acordo com o tubo utilizado. O CLSI recomenda que o processo de homogeneizao do
sangue ao anticoagulante citrato ocorra num intervalo inferior a 1 minuto, aps a finalizao da
coleta.
22. Abrir a tampa do 2 tubo (ver item 4.6), e assim sucessivamente at o ltimo tubo, de
acordo com o pedido mdico do paciente. No se esquecer de fazer o processo tubo a tubo,
para evitar a troca de tampa dos tubos (causando erro de diagnstico). A seqncia a ser
preconizada na transferncia do sangue para os tubos, ao utilizar seringa e agulha, deve ser
aquela recomendada pelo CLSI. Este procedimento visa prevenir riscos descontaminao das
amostras. (ver item 4.6).
23.Ao final, descartar a seringa em descartador apropriado para materiais contaminantes.
24. Fazer curativo oclusivo no local da puno.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1
25. Orientar o paciente para que no dobre o brao, no carregue peso ou bolsa a tiracolo no
mesmo lado da puno por, no mnimo, 1 hora e no mantenha manga dobrada, que pode
funcionar como torniquete.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
22

26. Verificar se h alguma pendncia, dando orientaes adicionais ao paciente, se for
necessrio.
27. Certificar-se das condies gerais do paciente perguntando se est em condies de se
locomover sozinho, entregar o comprovante de coleta com a provvel data do resultado, e
liber-lo.
28. Colocar as amostras em local adequado ou encaminh-las imediatamente para
processamento em casos indicados (como materiais que necessitem ser mantidos em gelo, por
exemplo) de acordo com o procedimento operacional do laboratrio.

4.5. Agrupamento de exames para coleta:
TUBO EXAMES
Tubo Gel SST
cido rico
Adenosina Deaminase (ADA)
Alanina Amino Transferase (ALT/TGP)
Albumina
Alfa-1 Glicoprotena cida
Alfa Fetoprotena
Amilase
Anticorpos Antitiroglobulina (ATG)
Anticorpos Antiperoxidase
Anticorpos AntiAntgenoSuperfcie (Anti-HBs)
Anticorpo Contra Antgeno E - Anti-HBe
Anticorpos Totais Contra Antgeno Central (Anti-
HBc)
Antgeno Carcinoembrionrio (CEA)
Antigeno de superfcie (HBsAg)
Antgeno E - HBeAg
Antgeno Prosttico Especfico Total (PSA Total)
Aspartato Amino Transferase (AST/TGO)
Bilirrubina Totais e Fraes
CA 125
CA 15.3
CA 19.9
CA 72.4
Clcio Total
Citomegalovrus (CMV)
Cloro (Cl)
Colesterol Total e Fraes
Cortisol
Creatinina
Creatinoquinase (CK)
CreatinoquinaseIsoenzima MB (CKMB)
Curva de Insulina
Estradiol (E2)
Ferritina
Ferro (Fe)
Fosfatase Alcalina
Fsforo
Gama GlutamilTransferase (GGT)
Gonadotrofina Corinica Humana - Frao beta
(Beta-HCG)
Hepatite A (Anti-HAV)
Hepatite B (Anti-HBV)
Hepatite C (Anti-HBC)
Hormnio do Crescimento (GH)
Hormnio Folculo Estimulante (FSH)
Hormnio Luteinizante (LH)
Hormnio Tireoestimulante (TSH)
Imunoglonulina A (IgA)
Imunoglobulina G (IgG)
Imunoglobulina M (IgM)
Insulina
Desidrogenase ltica (LDH)
Lipase
Magnsio (Mg)
Metotrexato
NT-PrBNP
Peptdeo C
Potssio (K)
Progesterona
Prolactina (PRL)
Protena C Reativa - Ultra Sensvel (PCR)
Protena Total (PT)
Protena Total e Fraes (PTF)
Rubola
Sdio (Na)
Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEA S)
T3 Livre
T4 Livre
Testosterona Total
Toxoplasmose
Transferrina
Triglicrides (TG)
Troponina T - Alta sensibilidade (Tropo T)
Uria
Vancomicina
Vitamina D Total
Tubo Gel SST
cido Flico
cido Valprico
Aldolase
Aldosterona
Alfa-1 Antitripsina (AAT)
17-Alfa Hidroxi Progesterona (17-OH-Progesterona)
Amicacina
Androstenediona
Anticorpos Antimitocndria (AMA)
Anticorpos AntiMsculo Liso (ASMA)
Anticorpos AntipeptdeoCitrulinadoCiclico
Anticorpos Anti-SSA (Ro)
Anti DNA Nativo (Dupla Hlice)
Citomegalovrus - Avidez de IgG
Cobre
Dehidropiandrosterona
Digitoxina
Digoxina
Eritropoietina
Fator Anti Ncleo (FAN)
Fator Reumatide (FR)
Fenitona
Fenobarbital
Fosfatase cida Prosttica
Fosfatase cida Total
Herpes IgG e IgM
23

Anti ENA
Antiestreptolisina O (ASLO)
Anti J o-1
Anti-LKM-1
Anti RNP
Anti Scl-70
Anti Sm
Anti SSB (La)
Beta-2 Microglobulina
C3
C4
Carbamazepina
Imunoglobulina E (IgE)
IGF-1 - Somatomedina C
Ltio
Mononucleose
Quantificao do DNA do vrus Epstein-Barr
Sorologia para HTLV I e II (HTLV I e II)
Teofilina
Testosterona Livre
Tobramicina
Toxoplasmose - Avidez de IgG (soro)
Vitamina A
Vitamina B12
Tubo Gel SST
Clcio Ionizado
Tubo Gel SST
Eletroforese de Protenas
Imunofixao.
Tubo Gel SST
Paratormnio (PTH) - TUBO GELADO
Tubo Gel SST
Brucelose
Deteco do DNA do Toxoplasma gondii
Deteco do DNA do Parvovrus Humano
Deteco do DNA do Vrus Epstein-Barr (lquor)
Deteco do DNA do Vrus Varicela-Zoster (lquor)
Esquistossomose
Influenza A/H1 Linhagem Suna
Influenza Sazonal
Isolamento de Vrus (lquor)
Leishmaniose Humana
Parvovrus Humano PCR para Meningites
Bacterianas (soro e lquor)
PCR para Parvovrus Humano
Pesquisa de Herpesvrus Simples Tipo I e II (lquor)
Sarampo
Sorologia para Bartonela
Sorologia para Clamdia
Sorologia para Micoplasmapneumoniae
Sorologia para Paracoccidioidomicose
Tubo Gel SST
Toxocara canis IgG
Sorologia para Dengue
Leptospirose.
Tubo Gel SST
Chagas
Sorologia para Sfilis
VDRL
Tubo Gel SST
Sorologia para HIV - HIV.
Tubo Gel SST
HIV Teste Rpido.
Tubo Gel SST
Ceruloplasmina
Cortisol Aps Estmulo com DDAVP
Deteco de DNA do vrus Hepatite B
Deteco do DNA e Tipagem Herpesvrus I e II
Deteco do RNA do Vrus Hepatite C
Quantificao do DNA do Citomegalovrus (soro)
Quantificao do DNA do Vrus Hepatite B
Quantificao do DNA do Vrus Hepatite C
Rubola - Avidez de IgG (soro)
Sorologia para Caxumba
24


4.6. Recomendaes da seqncia dos tubos a vcuo na coleta de sangue venoso de
acordo com o CLSI:
Existe uma possibilidade pequena de contaminao com aditivos de um tubo para outro,
durante a troca de tubos, no momento da coleta de sangue. Por isso, foi estabelecida pelo
CLSI uma ordem de coleta.
Esta contaminao pode ocorrer numa coleta de sangue venoso quando:
Na coleta de sangue a vcuo, o sangue do paciente entra no tubo e se mistura ao
ativador de cogulo ou anticoagulante, podendo contaminar a agulha distal, (recoberta
pela manga de borracha da agulha de coleta mltipla de sangue a vcuo), quando a
mesma penetra a rolha do tubo.
Tubo EDTA
Eletroforese de Hemoglobinas
Hemoglobina Glicada HbA1C.
Tubo EDTA
Glicose 6 Fosfato Desidrogenase G6PD


Tubo EDTA
Eritrograma
Falcizao de Hemcias
Curva de FragilidadeOsmtica
Hematcrito (Ht)
Hemoglobina (Hb)
Hemograma
Leucograma
Pesquisa de Esfercitos
Pesquisa de Hematozorios
Plaquetas
Reticulcitos
Velocidade de Hemossedimentao (VHS)
Tubo EDTA
Renina - TUBO GELADO
Tubo EDTA
Hormnio Adenocorticotrfico (ACTH)- TUBO GELADO
Tubo Fluoreto
Curva Glicmica de 3 horas
Curva Glicmica de 5 horas
Glicemia de J ejum
Glicose Ps-prandial
Lactato
Teste Oral de Tolerncia Glicose (75g)
Teste Oral de Tolerncia Glicose (75g) - Gestantes e Triagem Diabetes Gestacional
Tubo Citrato
Coagulograma
Dmero D
Fator de Von Wilebrand
Fator V
Fator VII
Fator VIII
Fator IX
Fibrinognio
Tempo de Protrombina (TP)
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Titulao do Inibidor do Fator VIII
Titulao do Inibidor do Fator IX
25

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1




Contaminao da agulha de coleta
Mltipla no momento da coleta



Na coleta com seringa e agulha, pelo contato da ponta da seringa com o anticoagulante
ou ativador de cogulo na parede do tubo, quando da dispensao do sangue dentro do
tubo.
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


Contaminao do bico da seringa no
momento da transferncia do sangue para o
tubo



Em dezembro de 2003, a ordem de coleta do CLSI foi reformulada contemplando tambm
a coleta em tubos plsticos.
Isto ocorreu porque os tubos plsticos para soro (tampa vermelha ou amarela com gel
separador) contm ativador de cogulo em seu interior, o que pode alterar os resultados
dos testes de coagulao.
Devido a este componente estes tubos devem ser colhidos depois do tubo para
coagulao (tampa azul), como veremos abaixo.
No caso de coleta com tubos de vidro, tubos para soro (tampa vermelha) podem ser
colhidos normalmente, antes dos tubos para coagulao (tampa azul), pois no possuem
ativador de cogulo.
Em casos de usar somente tubos plsticos, e o paciente necessitar testes especficos de
coagulao, coletar primeiro um tubo de vidro para soro (tampa vermelha) ou um tubo de
descarte sem nenhum aditivo (que no sero utilizados para anlise), para evitar a
contaminao destes testes especficos pela tromboplastina tecidual.
O tubo de descarte deve ser um tubo sem nenhum aditivo, ou seja, este tubo ser usado
para descartar o primeiro volume de sangue da coleta, onde est presente o fator de
coagulao tromboplastina tecidual, que interfere em testes especficos de coagulao.
Nos casos em que a coleta for feita com escalpe, e o primeiro tubo a ser colhido for o tubo
de citrato ou um tubo de menor volume de aspirao, deve-se primeiro colher um tubo de
descarte. O tubo de descarte deve ser usado para preencher o espao morto do tubo
vinlico do escalpe com sangue, assegurando a manuteno da proporo
sangue/anticoagulante no tubo e tambm o volume exato de sangue que foi colhido dentro
do tubo.

4.6.1. Seqncia de coleta de sangue em tubos plsticos:
1. Frascos para hemocultura.
2. Tubos com citrato (tampa azul claro).
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja
corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
26

3. Tubos para soro com Ativador de Cogulo, com ou sem Gel Separador (tampa
vermelha ou amarela).
4. Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador de plasma (tampa verde).
5. Tubos com EDTA (tampa roxa).
6. Tubos com fluoreto (tampa cinza).




































Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1



4.7. Coleta de sangue em pediatria e geriatria:
Como o acesso venoso em pacientes peditricos e geritricos pode ser difcil, pois os
mesmos possuem veias menos calibrosas, o xito de uma coleta nestes pacientes requer
agulhas de menor calibre, escalpes e tubos de menor volume.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1




Escalpe para coleta de sangue a vcuo com
dispositivo de segurana







27

4.8. Coleta de sangue em queimados:
Dependendo das condies do paciente queimado, deve-se manter uma via de acesso
preservada para infuso. No caso de coleta de sangue, recomenda-se procurar uma veia
cujo acesso esteja ntegro e facilitado. Esta coleta tambm requer agulhas de menor
calibre, escalpes e tubos de menor volume.
Em alguns casos, pode-se colher sangue por puno capilar, com lancetas e microtubos.

5. Homogeneizao para tubos de coleta de sangue:
A homogeneizao deve ser feita por inverso conforme ilustrado a seguir:

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

Uma inverso contada aps virar o tubo para baixo e retorn-lo posio inicial, conforme
exemplificado na imagem acima.

QUADRO REPRESENTATIVO DO NMERO DE
INVERSES DOS TUBOS APS A COLETA
GRUPO DE ANTICOAGULANTES/ADITIVOS NMERO DE INVERSES
Tubos com Gel Separador
Tubos com gel e ativador de cogulo
Tubos com gel e heparina

5 a 8 vezes
8 a 10 vezes
Tubos sem Aditivos
Tubos siliconizados

no necessrio homogeneizar
Tubos com Aditivos para Obteno de Soro
Partculas ativadoras de cogulo
tampa vermelha ou amarela


5 a 8 vezes
Tubos Sangue Total/Plasma
EDTA K2 ou EDTA K3
Citrato (coagulao)
Citrato (VHS)
Fluoreto de sdio/EDTA Na2 (glicose)
Heparina
cido ctrico, Citrato, Dextrose (ACD)

8 a 10 vezes
5 a 8 vezes
5 a 8 vezes
8 a 10 vezes
8 a 10 vezes
8 a 10 vezes
Tubos Elemento de Trao
EDTA ou heparina
Com ativador de cogulo para obteno de soro

8 a 10 vezes
5 a 8 vezes

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1

A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria
suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x
vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
28

Nota: O nmero de inverses pode variar de um fabricante para outro, consulte o fornecedor de
tubos sobre recomendaes para homogeneizao.
No se deve homogeneizar tubos de citrato vigorosamente, sob o risco de ativao plaquetria e
interferncia nos testes de coagulao. Quando utilizar tubos de citrato para coleta de sangue a
vcuo com aspirao parcial, uma falsa trombocitopenia pode ser observada. Este fenmeno
pode ocorrer pela ativao plaquetria causada pelo espao morto entre o sangue coletado e a
rolha destes tubos.
A falha na homogeneizao adequada do sangue em tubo com anticoagulante precipita a
formaode micro cogulos.

6. Coleta de gasometria:
A coleta de sangue venoso para anlise dos gases sangneos requer cuidados na escolha do
material adequado a ser utilizado na coleta, na conservao da amostra e transporte imediato ao
laboratrio.
A melhor opo est na utilizao de seringa previamente preparada com heparina de ltio jateada
na parede, com balanceamento de clcio. O uso de seringa, de preparao caseira , utilizando
heparina de sdio lquida aceitvel, porm aumenta a possibilidade de interferncia na dosagem
de clcio inico, pois existe a possibilidade da heparina ligar-se quimicamente ao clcio,
resultando em valores falsamente mais baixos do que o real. A introduo do clcio em
concentrao balanceada , nas seringas destinadas especificamente para coleta de gasometria e
eletrlitos, tem por finalidade minimizar os efeitos da queda deste on na amostra. A heparina
lquida, em excesso, pode ainda causar diluio da amostra, resultando valores incompatveis
com a situao clnica do paciente.
As seringas especficas para a anlise de gases sangneos, alm de eliminarem o risco de
diluio da amostra, asseguram a proporo exata entre volume de sangue e anticoagulante,
evitando assim a formao de micro cogulos que podem produzir resultados errneos, bem
como obstruir os equipamentos analisadores de gases sangneos.O volume de sangue coletado
pode variar de 1 a 3 mL.
Aps a obteno da amostra despreza-se a agulha, esgota-se o ar residual, veda-se a ponta da
seringa com o dispositivo oclusor, e homogeneiza-se suavemente, rolando-a entre as mos.
O material necessita ser encaminhado de imediato ao laboratrio, idealmente no excedendo o
prazo de 15 minutos. O resfriamento do material em gelo auxilia sobremaneira na diminuio da
atividade metablica dos leuccitos, porm no assegura uma inibio completa. Deve-se evitar o
contato direto da seringa com o gelo, isolando-a com papel, compressa ou similar, visando
prevenir o congelamento da amostra, fato que inviabilizaria sua anlise.


Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1



Seringa de gasometria vedada e pronta
para ser enviada ao laboratrio


7. Coleta de hemocultura:
Para a realizao de hemocultura faz-se a coleta e a transferncia de sangue para frascos
especficos, contendo meios de cultura prprios para o crescimento de microorganismos. A
qualidade da coleta de sangue fator limitante.
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela
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necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
29

A coleta dever ser realizada preferencialmente por via perifrica em membros superiores.
As punes podem ser seqenciais, exceto se houver recomendao mdica especfica para
intervalo mnimo entre as punes. No h diferena de sensibilidade e especificidade entre a
coleta de puno venosa ou arterial.
Com suspeita de infeco da corrente sanguinea, relacionada a dispositivos intravasculares,
recomenda-se a coleta de 1 frasco por via perifrica e outro do dispositivo suspeito do local da
infeco.
Ao se coletar na ascenso da temperatura h chance de se obter um maior nmero de bactrias
ou fungos viveis. A coleta no deve ser realizada aps o pico febril.

7.1. Quantidade de frascos, volume de sangue e intervalo entre as coletas:
No paciente adulto est indicada 2 ou no mximo 3 hemoculturas em um perodo de 24
horas. Em cada puno, deve-se coletar de 8 a 10 mL de sangue e inocular em cada
frasco (aerbio e/ou anaerbio). No frasco MycoF deve-se coletar e inocular de 1 a 5 mL
de sangue.
O volume indicado para a coleta de hemocultura infantil varia de acordo com o peso da
criana e deve seguir a tabela abaixo:

Peso (kg)
Volume de sangue por amostra (mL) Volume total de sangue
para cultura (mL) Frasco 1 Frasco 2
1 2 - 2
1,1 a 2 2 2 4
2 a 12,9 4 2 6
13 a 36 10 10 20
>36 20 30 20 30 40 60
Fonte: Referncia Bibliogrfica 9

O exame de hemocultura consiste da coleta de 2 punes venosas em diferentes stios e
inoculados em no mnimo 2 e no mximo de 3 frascos de hemocultura de acordo com a
indicao clnica e que devem ser interpretados conjuntamente.

A escolha do tipo de frasco uma indicao mdica, conforme a seguinte recomendao:
Meio Bactec Plus frasco com tampa azul: indicado para cultura de bactrias
aerbicas e fungos (leveduriformes) em pacientes adultos.
Meio Bactec Peds Plus frasco com tampa rosa: indicado para cultura de
bactrias aerbicas e cultura para fungo (leveduriformes) em crianas.
Meio Myco F frasco com tampa vermelha: indicado para cultura de micobactrias
e fungos filamentosos para adultos e crianas.

Recomendaes:
Se possvel, as amostras para hemocultura devem ser obtidas antes da administrao de
antimicrobianos sistmicos. Entretanto, o fato do paciente se encontrar sob
antibiticoterapia, no impede necessariamente a obteno de amostra, que deve ser
coletada antes da prxima dose do antimicrobiano. Este fato deve ser considerado na
interpretao do resultado.

7.2. Passo a passo para a coleta de hemocultura:
1. Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao do pedido
mdico e etiquetas;
30

2. Conferir e ordenar todo material a ser usado no paciente;
3. Inform-lo sobre o procedimento;
4. Higienizar as mos (ver item 3.1);
5. Preparar os frascos de hemocultura. Remover o lacre, limpar a tampa dos frascos
com lcool 70%, deixando o algodo sobre o frasco at o momento da puno;
6. Selecionar o brao no qual ser feita a puno;
7. Calar as luvas (ver item 3.2).
8. Colocar o torniquete (ver item 4.1.3) e selecionar uma veia adequada. Esta rea
no dever mais ser tocada com os dedos;
9. Fazer a antissepsia (ver item 3.3), limpar o local da puno com algodo/gaze
esterilizada contendo lcool 70% friccionando vigorosamente o local da puno por
30 segundos, em movimentos circulares, de dentro para fora, por duas vezes com
algodes/gaze diferentes.
10.Afrouxar o garrote temporariamente;
11.No momento da coleta apertar o garrote. Evitar tocar com os dedos a rea j
selecionada. Caso necessitar apalpar novamente, fazer uma antissepsia dos dedos
enluvados com lcool 70% antes do procedimento;
12.Coletar a quantidade de sangue e o nmero de amostras recomendados de acordo
com as orientaes descritas no pedido mdico, inocular o volume de sangue no
frasco de hemocultura, sem trocar a agulha;
13.Identificar cada frasco com todas as informaes padronizadas (no colocar a
etiqueta sobre o cdigo de barras) e enviar ao laboratrio, juntamente com a
solicitao mdica devidamente preenchida (nome, RG, idade, data e horrio da
coleta);
14.Em caso de coleta com escalpe para coleta de sangue a vcuo, observar a
quantidade de sangue que est fluindo para dentro do frasco de hemocultura,
deixando sempre o frasco na posio vertical e abaixo do local da puno,
permitindo assim uma coleta fechada, sem necessidade de manuseio e
minimizando os riscos de contaminao da amostra;
15.Exercer presso no local at cessar o sangramento;
16.Em caso de puno difcil, em que o flebotomista perca a veia, e tenha que fazer
nova puno, recomenda-se que todo o procedimento de antissepsia seja refeito.

NOTA: No recomendada a tcnica de coleta atravs de cateteres perifricos ou
centrais, a no ser que esteja solicitada em pedido mdico.

7.3. Cultura de aerbio, fungos e micobactria:
7.3.1. Crianas: vide tabela. Coletar em frasco Bactec Peds Plus (aerbio)
7.3.2. Adultos: coletar de 8 a 10 mL de sangue no frasco Bactec Plus (aerbio)
7.3.3. Crianas e adultos: coletar de 1 a 5 mL de sangue no frasco Bactec Myco F-
LYTIC (fungos e micobactria).

8. Coleta de sangue para Teste Oral de Tolerncia Glicose e Outras Provas Funcionais:
Provas funcionais so aquelas em que o organismo do paciente estimulado ou suprimido, de
alguma forma, antes da coleta do exame, por administrao endovenosa ou ingesto de
medicamento ou substncia, por meio de exerccios ou, at mesmo, permanecendo por um
perodo em repouso.
Recomenda-se que estes testes tenham acompanhamento mdico e que o laboratrio disponha
de um local separado para sua realizao. Devido particularidade de se fazer coleta seriada de
31

sangue para as provas funcionais, o uso de escalpe o mais indicado e, em geral, o ideal
puncionar uma s vez este paciente.

Tcnica de utilizao do escalpe para provas funcionais:
Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


Escalpe para coleta de sangue a vcuo
com tubo fluoreto sistema para coleta
mltipla de glicose.

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 1


Escalpe para coleta de sangue a vcuo
com tubo gel separador sistema para
coleta mltipla de provas funcionais.


Materiais Utilizados:
Seringa descartvel de 10,0 mL.
Soluo Fisiolgica (ampola de 10,0 mL).
Tubo para coleta de sangue a vcuo, tampa vermelha, siliconizado de 10.0 mL, ou um tubo de
descarte (ver item 4.6).
Tubos especficos para as provas a serem testadas.
Escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo, ou cateter.
Bandagem oclusiva.
Em coletas de provas funcionais, na maioria das vezes, necessrio manter o acesso venoso do
paciente vivel para as coletas seriadas. Isto pode ser feito por meio da injeo de uma soluo
de salina no escalpe, para evitar a formao de cogulos no tubo vinlico do escalpe.

8.1. Passo a passo da coleta de Teste Oral de Tolerncia Glicose:
1. Conferir o material a ser usado no paciente.
2. Inform-lo sobre o procedimento, recebendo-o de forma corts.
3. Realizar a higienizao das mos.
4. Calar as luvas de procedimentos.
5. Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo, na altura do ombro.
6. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente
abra e feche a mo, faa a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o .Esperar 2
minutos para us-lo novamente.
7. Fazer a Antissepsia local.
8. Garrotear o brao do paciente.
9. Retirar o escalpe da embalagem.
10. Realizar a puno com o bisel da agulha voltado para cima, para melhor visualizar
a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a Antissepsia).
Colocar um esparadrapo/micropore para prender o butterfly no brao do paciente.
11. Desgarrotear o brao do paciente.
12. Realizar coleta do primeiro ponto (jejum) de glicemia.
32

13. Conectar a seringa de 10,0 mL no adaptador, injetar cuidadosamente a soluo
salina at que a extenso do escalpe se apresente limpa (1,0 a 2,0 mL). importante
ter ateno e cuidado para no injetar a soluo na veia do paciente.
14. Administrar via oral o Glutol (300 mL) ao paciente, no caso de crianas com at 42
kg de peso, deve-se administrar 7 mL/kg de peso, crianas acima de 42 kg de peso
administrar o frasco do Glutol. A administrao no deve exceder o tempo de 5 (cinco)
minutos.
15. O flebotomista deve marcar o tempo da prxima coleta aps o paciente terminar de
ingerir o glutol.
Teste Oral de Tolerncia Glicose : 120 minutos aps ingesto completa do Glutol
Curva Glicmica 3 horas: tempos 30, 60, 90, 120 e 180 minutos aps ingesto
completa do Glutol.
Curva Glicmica 5 horas: tempos 30, 60, 90, 120, 180, 240 e 300 minutos aps
ingesto completa do Glutol.
16. Na prxima coleta, introduzir uma nova seringa e aspirar de 1,0 a 2,0 mL de
sangue, com a finalidade de limpar toda a soluo da extenso do escalpe.
17. Realizar uma nova coleta de acordo com o horrio.
18. Novamente, injetar cuidadosamente, a soluo salina para manuteno (caso seja
necessrio) at que a extenso do escalpe se apresente limpa (1,0 a 2,0 mL), tomar
cuidado para no injetar a soluo na veia do paciente, proceder assim at o final do
teste.
- imprescindvel que o flebotomista oriente o paciente a importncia da sua
permanncia no local, ou seja, na sala destinada ao procedimento CURVAS
GLICMICAS , pois, a sua deambulao ou algum esforo pode ocasionar vmito,
lipotimia (tontura) ou mal estar geral, inutilizando assim o exame.

8.2. Passo a passo da coleta de Provas Funcionais:
1. Conferir o material a ser usado no paciente.
2. Inform-lo sobre o procedimento.
3. Higienizar as mos (ver item 3.1).
4. Calar as luvas (ver item 3.2).
5. Posicionar o brao do paciente, inclinado-o para baixo, na altura do ombro.
6. Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, pedir para que o paciente
abra e feche a mo, faa a escolha da veia a ser puncionada, e afrouxe-o. Esperar 2
minutos para us-lo novamente.
7. Fazer a Antissepsia (ver item 3.3).
8. Garrotear o brao do paciente (ver item 4.1.3).
9. Retirar o escalpe para coleta mltipla de sangue a vcuo da embalagem e rosque-
lo no adaptador.
10. Fazer a puno com o bisel da agulha voltado para cima, se necessrio, para
melhor visualizar a veia, esticar a pele com a outra mo (longe do local onde foi feita a
Antissepsia). Colocar um esparadrapo ou similar para prender o butterfly no brao do
paciente.
11. Em geral, repouso de 30 minutos antes da coleta basal e da administrao de
medicamento de estmulo ou supresso (incio do teste funcional).
12. Inserir o tubo para a 1 amostra da prova e colher os exames basais.
13.Desgarrotear o brao do paciente.
14. Conectar a seringa de 10,0 mL no adaptador, de forma que o bico da seringa
empurre a borracha da agulha, injetar cuidadosamente a soluo preparada at que a
33

extenso do escalpe se apresente limpa (1 a 2,0 mL), tomar cuidado para no injetar a
soluo na veia do paciente.
15. Desconectar e reservar a seringa.
16. Administrar a medicao ou substncia especfica prova do paciente e marcar o
tempo.
17. Na prxima coleta, introduzir o tubo siliconizado (ou tubo de descarte, ver item 4.8)
e aspirar de1,0 mL a 2,0 mL de sangue, com a finalidade de limpar a extenso do
escalpe.
18. Inserir o tubo para a 2 amostra da prova.
19. Novamente, injetar cuidadosamente a soluo preparada para manuteno da veia
(quando for o caso) at que a extenso do escalpe se apresente limpa (1 a 2,0 mL),
tomar cuidado para no injetar a soluo na veia do paciente, proceder assim at o
final da prova.
20. Tanto a seringa quanto o tubo siliconizado (ou de descarte), devem ser
identificados e colocados numa cuba ou similar. Estes materiais sero descartados ao
final da prova.

9. Coleta de Testes de Coagulao:
Para esse tipo de coleta, algumas das informaes fornecidas so importantes durante a
interpretao da anlise de consistncia dos resultados, tais como: nome da medicao em uso,
horrio da ltima tomada da medicao, horrio da coleta e nome do flebotomista.
Estas recomendaes apoiam-se no documento CLSI H21-A5 Collection,Transport, and
Processing of Blood Specimens for Testing Plasma-Based Coagulation Assays and Molecular
Hemostasis Assays; Approved Guideline 5th ed. Vol.28, N5.

9.1. Comentrios sobre a coleta:
Coleta com seringa pode ser utilizada, mas deve-se empregar seringa com material
cuja superfcie no seja ativadora (polipropileno) e de pequeno volume, para no haver
formao de microcogulos.
Cuidados maiores devem ser tomados na transferncia do material da seringa, para
um tubo de coleta. Deve-se manter um fluxo contnuo durante o processo de
transferncia, particularmente evitando-se o turbilhonamento de sangue.
Recomenda-se que o processo de homogeneizao do sangue ao anticoagulante
citrato ocorra num intervalo inferior a 1 minuto, aps a coleta.
Segundo a literatura, os resultados de tempo de protrombina (TP) e o clculo do
International Normalized Ratio (INR) obtidos de pacientes normais, pacientes
submetidos terapia de anticoagulao oral com varfarina e pacientes com tempo de
tromboplastina parcial ativado (TTPA) normal, no seriam afetados, se realizados no
primeiro tubo coletado sem o tubo de descarte. No entanto, uma vez que os outros
testes de coagulao podem ser afetados, nessa situao, aconselhvel fazer a
coleta de um segundo tubo para as outras provas de coagulao, ou realizar o
procedimento de coleta do tubo de descarte (ver item 4.6).

10. Relao de exames conforme tempo de jejum necessrio:
10.1. Jejum de 04 horas:
cido Flico
cido rico
cido Valprico
Adenosina Deaminase
Alanina Amino Transferase
Fibrinognio
Fosfatase cida Prosttica
Fosfatase cida Total
Fosfatase Alcalina
Fsforo
34

Albumina
Aldolase
Alfa-1 Antitripsina
Alfa-1 Glicoprotena cida
Alfa Fetoprotena
17-Alfa Hidroxi Progesterona
Amicacina
Amilase
Androstenediona
Anticorpos Antiperoxidase
Anticorpos Antitiroglobulina
Anti DNA nativo (dupla hlice)
Anti ENA
Antiestreptolisina O
Antgeno Carcino Embrionrio
Anti-HBc Total Anticorpos Totais contra
Antgeno Central da Hepatite B
Anti-HBe Anticorpo contra Antgeno E da
Hepatite B
Anti-HBs Anticorpo contra Antgeno de
Superfcieda Hepatite B
Antgeno Prosttico Especfico
Antgeno Prosttico Livre
Aspartato Amino Transferase
Beta-2 Microglobulina
Bicarbonato
Bilirrubina Direta
Bilirrubina Indireta
Bilirrubina Total
Brucelose
C3
C4
CA 125
CA 15-3
CA 19-9
Clcio Ionizado
Clcio Total
Carbamazepina
Chagas
Citomegalovrus IgG e IgM
Clearence de Creatinina
Cloro
Colesterol Total
Cortisol
Creatinina
Creatinoquinase
CreatinoquinaseIsoenzima MB
Dehidroepiandrosterona
Digitoxina
Digoxina
Dmero-D
Eletroforese de Hemoglobina
Eletroforese de Protenas
Estradiol
Fator Antincleo
Gama GlutamilTransferase
Gentamicina
Gonadotrofina Corinica Humana Frao
Beta
Hepatite A Imunoglobulina G
Hepatite A Imunoglobulina M
Hepatite B Antcorpo Contra Antgeno de
Superfcie (Anti-HBs)
Hepatite B Antcorpo Contra Antgeno E
(Anti-HBe)
Hepatite B Anticorpos Totais Contra
Antgeno Central (Anti-HBc Total)
Hepatite B -Antgeno de Superfcie
(HBsAg)
Hepatite C
Hepatite C Teste Confirmatrio
Herpes IgG e IgM
HIV-1 e 2
Hormnio Folculo Estimulante
Hormnio Luteinizante
Hormnio Tireoestimulante
IGF-1
IGF-BP3
Imunoglobulina A
Imunoglobulina E
Imunoglobulina G
Imunoglobulina M
Lactato Desidrogenase
Leptospirose Imunoglobulina M
Leptospirose Soroaglutinao Microscpica
Lipase
Ltio
Magnsio
Metotrexato
Mononucleose
Potssio
Progesterona
Prolactina
Protena C Reativa - Ultra Sensvel
Protena Total
Protena Total e Fraes
Rubola Imunoglobulina G
Rubola Imunoglobulina M
Sarampo IgG e IgM
Sdio
Sorologia para Dengue
Sorologia para Sfilis
Sulfato de Dehidroepiandrosterona
T
3
Livre
T
4
Livre
Teofilina
Testosterona Livre
Testosterona Total
Tobramicina
Toxocara canis
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Fator de Von Willebrand
Fator Reumatide
Fator V
Fator VII
Fator VIII
Fator IX
Fenitona
Fenobarbital
Ferritina
Ferro
Toxoplasmose Imunoglobulina G
Toxoplasmose Imunoglobulina M
Transferrina
Uria
Vancomicina
Varicella Zoster
Vitamina B12
Zinco

10.2. Jejum de 08 horas:
Glicose
Hormnio do Crescimento (GH)
Hepatite B Antgeno E (HBeAg)
Insulina
Teste Oral de Tolerncia Glicose (75g)

10.3. Jejum de 12 horas:
Colesterol Total e Fraes
Triglicrides

10.4. Jejum no necessrio:
Eritrograma
Falcizao de Hemcias
Gasometria Arterial
Gasometria Venosa
Glicose 6 Fosfato Desidrogenase
Hematcrito
Hemoglobina
Hemoglobina Glicada
Hemograma
HIV - Teste Rpido
Lactato
Leucograma
Perfil Metablico
Pesquisa de Esfercitos
Pesquisa de Hematozorios
pH
Plaquetas
Reticulcitos
Tempo de Coagulao
Tempo de Protrombina
Tempo de Sangramento
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada
Teste de Tolerncia Oral a Glicose (50g)
Titulao do Inibidor do Fator VIII
Troponina I
Velocidade da Hemossedimentao
Widal


11. Transporte
O material biolgico coletado deve ser enviado ao Laboratrio Central o mais rpido possvel nas maletas
especficas para o transporte de material biolgico.
A maleta de responsabilidade da unidade e deve ser utilizada para uso exclusivo de transporte de material
biolgico ao Laboratrio Central e deve estar identificada da seguinte forma:


ESPCIMES PARA DIAGNSTICO
LABORATRIO CENTRAL HSP
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A higienizao da maleta deve ser feita diariamente, lavando-a interna e externamente com a gua e sabo
e posterior desinfeco com lcool 70%.
proibido afixar adesivos, etiquetas, fotos ou qualquer outro tipo de informao visual nas maletas.

12. Fezes:
12.1. Protoparasitolgico:
Para coleta do material, utilizar o PARATEST, um sistema integrado para coleta com
conservante e transporte de material fecal.
O Sistema Paratest, aps a adio da amostra biolgica (fezes) mantm as formas
parasitrias ntegras e bem preservadas, em temperatura ambiente por, pelo menos,
trinta dias (4 semanas). Recomenda-se que o exame seja feito em at 10 dias aps a
adio da amostra fecal no lquido diluente/conservante.


12.1.1. Procedimento:
As instrues para utilizao do PARATEST esto inclusas no kit, que fornecido
pelo laboratrio.

1. Abra o tubo coletor simulando o movimento de rosca e puxando, COM
CUIDADO para no derramar o lquido conservante.


Evitar contato com os olhos e nariz. Caso isso ocorra lavar com gua
corrente.



No beber o lquido, pois o lquido conservante contm
formalina tamponada.


No colete fezes em excesso. O lquido conservante deve cobrir a
amostra.
Coloque duas medidas do coletor padronizado.



No deixar o frasco exposto ao sol. Armazenar entre 15 e 30 C.


MANTENHA LONGE DO ALCANCE DE CRIANAS.

2. Utilizando o lado cnico da p coletora que acompanha o tubo coletor,
colete duas pores do material fecal na quantidade que preencha a p e
insira no frasco. No coloque excesso de fezes na p.
3. Solte as fezes com a ajuda do pino no fundo do frasco, at ficar bem diluda
no lquido (em caso de diarrias, coletar trs pores com o outro lado da p).
4. Depois de diluda leve o frasco ao laboratrio mantendo-o sempre em p.
5. Manter os tubos em temperatura ambiente.
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NO NECESSRIO GUARDAR OS TUBOS EM GELADEIRA.

6. Identificar o frasco coletor com nome completo e enviar ao laboratrio
juntamente com a solicitao mdica devidamente preenchida.

Lquido biliar: coletar em tubo seco ou coletor universal.
Lavado gstrico: coletar em tubo seco ou coletor universal.

ATENO: Fezes com pedaos esbranquiados com ou sem movimento com
aparncia de vermes devem ser coletados em recipiente limpo e sem conservante e
enviado ao laboratrio juntamente com o pacote de tubos coletores. O mesmo
procedimento deve ser realizado caso se encontre essas formas com aparncia de
vermes espontaneamente em roupas ntimas.

Importante: No caso de ingesto acidental do lquido conservante pelo paciente,
deve-se induzir o vmito imediatamente e ingerir leite. Se, no entanto da ingesto j
so decorridas algumas horas, recomenda-se a ingesto de leite e algum alimento
leve.
























12.2. Cultura de aerbio e fungos:
12.2.1. Orientaes necessrias:
Devem ser coletadas no incio ou fase aguda da doena, quando os
patgenos esto usualmente presentes em maior nmero e
preferencialmente, antes da antibioticoterapia.


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12.2.2. Procedimento:
- Coletar as fezes e colocar em um frasco contendo salina glicerinada
tamponada, fornecido pelo laboratrio, uma quantidade equivalente a uma
colher de sobremesa. Preferir sempre as pores mucosas e
sanguinolentas.
- Anotar o horrio da coleta.
- Se a amostra no for entregue no laboratrio em at uma hora aps a
coleta, conservar em geladeira a 4C, no mximo por um perodo de 12
horas.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida.

12.3. Pesquisa de sangue oculto
Tambm conhecida por sangue oculto e sangue nas fezes.
um exame que representa uma alternativa no invasiva, de baixo custo, fcil
operacionalidade e boa efetividade na investigao de sangramentos causados por
doenas gastrointestinais, portanto, um exame til no rastreamento do cncer
colorretal ou de seus precursores benignos, os plipos, mesmo em indivduos sem
qualquer sintoma.

12.3.1. Preparo do paciente:
- No precisa de dieta especfica para coleta das fezes;
- Coletar as fezes durante trs dias consecutivos ou a critrio mdico;
- Coletar uma pequena poro de fezes frescas, sem uso de substncias laxativas
e sem contaminao da urina;
- Coletar em frascos de boca larga com tampa de rosca;
- Encaminhar ao laboratrio no mesmo dia, ou no mximo, at o dia seguinte,
desde que conservado em geladeira;
- No se deve adicionar substncias conservantes amostra de fezes.

12.3.2. Restries pesquisa de sangue oculto:
Este exame no deve ser realizado em pacientes com sangramento visvel, com
suspeita de cncer colorretal, com idade inferior a 40 anos, j rastreado por
colonoscopia ou com resultado de pesquisa positiva na expectativa de um novo
teste negativo.


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12.4. Pesquisa de Clostridium difficile, Cryptosporidium sp e Isospora.
12.4.1. Procedimento:
- Coletar uma pequena poro de fezes frescas em frascos de boca larga com
tampa de rosca;
- Encaminhar ao laboratrio no mesmo dia, ou no mximo, no dia seguinte, desde
que conservado em geladeira;
- No se deve adicionar substncias conservantes amostra de fezes.



13. Material genital:
13.1. Secreo vaginal:
13.1.1. Orientaes necessrias:
- No fazer uso de creme e/ou vulo vaginal.
- No fazer uso de ducha vaginal e/ou lavagem interna nas 48 horas
anteriores do exame.
- Recomenda-se que a paciente no esteja menstruada.
- A paciente deve estar em abstinncia sexual por 02 dias, pelo menos.
- No estar fazendo uso de antibiticos ou quimioterpicos.

OBS: A coleta deste material deve ser feita preferencialmente pela manh,
sem que a paciente tenha feito higiene ntima e que esteja h pelo menos 02
horas sem urinar.

13.1.2. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Colocar a paciente em posio ginecolgica.
- Inserir um espculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de
muco cervical com um swab ou gaze estril.

Exame a fresco:
- Colher material do canal vaginal com um swab e coloc-lo em um tubo com
1 mL de soluo fisiolgica estril, homogeneizar.

Bacterioscopia:
- Colher material do canal vaginal com um swab e fazer um esfregao de
forma homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:
A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela
esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser
necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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Cultura de aerbio e fungos:
- Inserir um swab alginatado estril no canal vaginal e rodar por alguns
segundos sobre o fundo do saco, retirar e introduzir no meio de transporte
Amies com carvo.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida, as lminas preferencialmente devem ser
enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas devem ser afixadas
sobre o pedido com fita crepe, por exemplo.

13.2. Secreo endocervical:
13.2.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Inserir um espculo (sem lubrificante) na vagina e retirar o excesso de
muco cervical com um swab de algodo ou gaze estril.

Exame a fresco:
- Colher o material do canal Endocervical com um swab e coloc-lo em um
tubo com 01 mL de soluo fisiolgica estril, homogeneizar.

Bacterioscopia:
- Colher material do canal Endocervical com um swab e fazer um esfregao
de forma homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:


Cultura de aerbio e fungos:
- Inserir um swab no canal Endocervical at a ponta do swab no ser mais
visvel, rodar por alguns segundos, retirar evitando o contato com a parede
vaginal, inserir este swab no meio de transporte Amies com carvo.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida. As lminas preferencialmente devem ser
enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas podem ser afixadas
sobre o pedido com fita crepe, por exemplo.

13.3. Secreo uretral:
13.3.1. Orientaes necessrias:
- O paciente no deve manter relao sexual por 48 horas anteriores a
coleta.
- No tomar banho antes da coleta.
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computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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- No fazer uso de medicamentos tpicos nas 12 horas que antecedem o
exame.
- Estar no mnimo 02 horas sem urinar.
- Informar medicamentos em uso nos ltimos 07 dias.

13.3.2. Procedimento:
MULHERES:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Estimular a eliminao da secreo massageando delicadamente a uretra
contra a superfcie pbica atravs da vagina.

Exame a fresco:
- Colher o material da uretra com swab estril e coloc-lo em um tubo com
01 mL de soluo fisiolgica estril, homogeneizar.

Bacterioscopia:
Colher o material da uretra com um swab estril e fazer um esfregao de
forma homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:


Cultura de aerbio e fungos:
- Colher o material com swab estril e coloc-lo em meio de transporte
Amies com carvo.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida. As lminas preferencialmente devem ser
enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas devem ser afixadas
sobre o pedido com fita crepe, por exemplo.


HOMENS:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Fazer higiene da glande 02 vezes com gaze embebida em salina, iniciando
pelo meato e a partir da abrangendo toda a glande. Em seguida enxugar
com gaze seca estril.
- Fazer higiene da fossa navicular utilizando 01 swab comum estril
umedecido com soluo fisiolgica estril, desprezar este swab, em seguida
enxugar com outro swab estril seco.

Exame a fresco:
- Utilizar o mesmo swab que foi colhida a bacterioscopia e coloc-lo em um
tubo com 01 mL de soluo fisiolgica estril.
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Bacterioscopia:
- Fazer a expresso do pnis (desde a base), para que a secreo se
exteriorize, com um swab comum estril realizar a coleta introduzindo-o, se
possvel de 2 a 3 cm no canal uretral e fazer um esfregao de forma
homognea, rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:

Cultura de aerbio e fungos:
- Introduzir um swab alginatado estril se possvel a 04 cm no canal uretral e
fazer cuidadosamente movimentos rotatrios. Colocar o swab em meio de
transporte Amies com carvo.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida. As lminas preferencialmente devem ser
enviadas dentro de um suporte, na falta deste elas podem ser afixadas
sobre o pedido com fita crepe, por exemplo.

13.4. Esperma:
13.4.1. Orientaes necessrias:
O paciente deve estar no mnimo por 48 horas em abstinncia sexual.

13.4.2. Procedimento:
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- O material coletado por processo de masturbao.
- O paciente deve ejacular dentro de um frasco de boca larga e estril.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e
enviar ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao
mdica devidamente preenchida.

13.5. Swab retal:
13.5.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Usar swab de algodo, certificando-se de que a ponta da haste que suporta o
algodo esteja bem revestida.
- Umedecer o swab em soluo fisiolgica estril (no usar gel lubrificante) e
inserir no esfncter retal, fazendo movimentos rotatrios.
- Ao retirar o swab certifique-se que existe colorao fecal no algodo. O
nmero de swabs depende das investigaes solicitadas.
- Colocar o swab em meio de transporte (Amies com carvo, Stuart, NaCl 6,5
ou meio para Enterococos resistentes Vancomicina- VRE).

A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

14. Trato urinrio:
14.1. Orientaes necessrias:
- A coleta deve ser feita pela manh, preferencialmente, a primeira mico do dia, ou
ento aps reteno de duas a trs horas.
- No fazer uso de creme/vulo vaginal nas 24 horas que antecedem o exame.
- No dia do exame o paciente deve tomar banho pela manh.
- Lavar muito bem, com gua e sabo a regio genito-urinria.
- Enxaguar com bastante gua para tirar o sabo.
- Secar com toalha, limpa.

14.2. Procedimento:
14.2.1. Crianas:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos
- Antissepsia rigorosa prvia dos genitais com gua e sabo neutro e posterior
secagem com gaze estril.

Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
Ideal jato mdio, bem indicado em crianas que urinam sob comando, usado
tambm em lactentes.
Em lactentes em que no se consegue colher atravs do jato mdio, pode-
se usar o coletor de urina, porm ele deve ser substitudo a cada 30 minutos e
a cada troca a antissepsia deve ser refeita.
Casos especiais (Recm nascidos, lactentes de baixo peso e resultados
repetidamente duvidosos) indicada a puno vesical suprapbica, que dever
ser realizada por um mdico.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

14.2.2. Adultos (sexo feminino):
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
A coleta de amostras de pacientes do sexo feminino deve ser feita
supervisionada por uma enfermeira ou profissional capacitado.
O processamento laboratorial deve ser feito dentro de duas horas ou as
amostras devero permanecer refrigeradas a 4 C o menor tempo possvel.
- Remover toda a roupa da cintura para baixo e sentar no vaso sanitrio.
- Separar as pernas tanto quanto for possvel.
- Afastar os grandes lbios com uma das mos e continuar assim enquanto fizer
a higiene e coleta do material.
- Usar uma gaze embebida em sabo neutro, lavar da frente para trs e
certificar-se que est limpando por entre as dobras da pele, o melhor possvel.
- Com outra gaze embebida em gua enxaguar da frente para trs.
- Continuar afastando os grandes lbios para urinar. O primeiro jato de urina
deve ser desprezado no vaso sanitrio, colher o jato mdio urinrio no frasco de
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boca larga estril e tampa vermelha fornecido pelo laboratrio. No encher o
frasco.
- Fechar bem o coletor e caso haja algum respingo de urina na parte externa
lavar e enxugar o frasco coletor.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

14.2.3. Adultos (sexo masculino):
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- Fazer rigorosa antissepsia do genital com gua e sabo neutro, afastando o
prepcio, enxaguar com gua e secar com gaze estril.
- Desprezar o 1 jato urinrio.
- Colher no mnimo 5 mL de urina do jato mdio em frasco de boca larga estril.
- O processamento laboratorial deve ser feito dentro de duas horas ou as
amostras devero permanecer refrigeradas a 4 C at o momento da
semeadura, no mximo por 24 horas.

Cultura para micobactria e pesquisa de BAAR (Bacilo lcool cido Resistente):
- A melhor amostra para este exame todo o volume da primeira urina da
manh.
- Recomenda-se realizar este exame em 03 amostras, colhidas em dias
consecutivos ou alternados para aumentar a sensibilidade do teste.

contra indicada realizao deste exame em urina de 24 horas.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

14.2.4. Coleta de urina de pacientes com sonda vesical de demora
Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- Antes de colher a urina, a sonda deve ser mantida fechada por um perodo de 1 a
2 horas;
- Fazer antissepsia no dispositivo da sonda com lcool 70%;
- Coleta de 30 a 60 mL de urina, em frasco de boca larga estril de tampa
vermelha, com uso de agulha e seringa estreis;
- No deve ser utilizada a urina contida na bolsa coletora.

15. Trato respiratrio inferior:
15.1. Escarro:
15.1.1. Orientaes necessrias:
- Escovar os dentes somente com gua (no utilizar creme dental) e enxaguar a
boca vrias vezes, inclusive com gargarejos.
- Tossir profundamente, e escarrar no frasco fornecido pelo laboratrio,
importante que o material coletado seja escarro e no saliva que no o
material para realizao do exame.
- Colher somente uma amostra por dia, se possvel o primeiro escarro da
manh antes da ingesto de alimentos.
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15.1.2. Procedimento:
Bacterioscopia e cultura de aerbio:
- Pedir ao paciente para respirar fundo vrias vezes e tossir profundamente,
recolhendo a amostra em um frasco de boca larga estril fornecido pelo
laboratrio, caso haja algum respingo na parte externa lavar e enxugar o
frasco.

Cultura de micobactria, fungos e pesquisa de fungos:
- Pedir ao paciente para respirar fundo vrias vezes e tossir profundamente,
recolhendo a amostra em um frasco de boca larga estril. Coletar pelo menos
trs amostras em dias consecutivos (colher apenas uma amostra por dia).
- Em caso de pacientes com dificuldades para escarrar, esta amostra poder
ser induzida por inalao.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

15.2. Aspirado traqueal:
15.2.1. Procedimento:
A coleta deve ser realizada por um profissional especializado, por exemplo:
mdico, fisioterapeuta ou enfermeiro.

Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura de
micobactria e pesquisa de BAAR (Bacilo lcool cido Resistente):
O material obtido diretamente por aspirao trans-traqueal, evitando-se
contaminao com o trato respiratrio alto.
Encaminhar imediatamente o material coletado em frasco de boca larga estril
ao laboratrio, no refrigerar.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

15.3. Lavado bronco-alveolar (BAL):
15.3.1. Procedimento:
A coleta deve ser realizada por equipe mdica especializada durante a
broncoscopia.

Bacterioscopia, cultura para aerbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura
para micobactria e pesquisa de BAAR (Bacilo lcool cido Resistente):
Encaminhar imediatamente o material coletado no frasco utilizado durante a
broncoscopia ou em um frasco de boca larga estril ao laboratrio, no
refrigerar.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

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16. Trato respiratrio superior:
16.1. Orofaringe:
16.1.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Solicitar ao paciente que abra bem a boca.
- Instruir o paciente que respire profundamente, abaixar a lngua do paciente
com um abaixador de lngua.
- Introduzir o swab estril, fazer esfregaos sobre as amgdalas e faringe
posterior, evitando tocar na lngua e na mucosa bucal.
- Procurar o material nas reas com hiperemia, prximas aos pontos de
supurao ou remover o pus ou a placa, colhendo o material da mucosa abaixo.
Coletar a amostra exatamente na rea inflamada, evitando outros stios na
cavidade oral.

Bacterioscopia:
- Fazer um esfregao de forma homognea rolando o swab sobre a lmina.

Exemplo:


Cultura de aerbio e fungos:
- Utilizando outro swab repetir o procedimento de coleta e introduzir o swab no
meio de transporte (Amies, Amies com carvo ou Stuart).

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.


16.2. Swab nasal:
16.2.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Introduzir o swab estril na narina do paciente at que seja encontrada
resistncia.
- Rodar o swab contra a mucosa nasal.
- Repetir o processo na outra narina.
OBS: caso a narina esteja muito seca, umedecer o swab em soluo fisiolgica
estril.

Bacterioscopia:
- Fazer um esfregao de forma homognea rolando o swab sobre a lmina.

Exemplo:
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computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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Cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- Utilizando outro swab, repetir o procedimento de coleta e introduzir o mesmo
no meio de transporte (Amies, Amies com carvo ou Stuart).

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar
ao laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica
devidamente preenchida.

17. Ocular:
17.1. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- As amostras devero ser coletadas antes da aplicao de antibiticos, solues,
colrios ou outros medicamentos.
- Desprezar a secreo purulenta, fazendo a limpeza do olho com soluo fisiolgica
estril.
- Colher o material da parte interna da plpebra inferior ou do canto interno do olho
usando um swab e fazendo suave rotao no local.
- Usar sempre dois swabs para cada olho.

Bacterioscopia:
- Fazer um esfregao de forma homognea rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:


Cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
Utilizando outro swab, repetir o procedimento de coleta e introduzi-lo no meio de transporte
(Amies, Amies com carvo ou Stuart).

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica devidamente
preenchida.

18. Secreo de pele, escara, fstula, abscesso e exudatos:
18.1. Orientaes necessrias:
O paciente no deve fazer uso de pomadas ou antisspticos no dia da coleta.

A imagem no pode ser exibida. Talvez o computador no tenha memria suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o
computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poder ser necessrio excluir a imagem e inseri-la novamente.
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18.2. Procedimento:
- Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- As margens e superfcie da leso devem ser limpas com soluo fisiolgica.
- Coletar o material purulento localizado na parte mais profunda da ferida, utilizando-se,
de preferncia, aspirado com seringa e agulha. Quando a puno com agulha no for
possvel, aspirar o material somente com seringa tipo insulina.
- Swabs (menos recomendados) sero utilizados quando os procedimentos acima
citados no forem possveis.

Observaes:
- A limpeza da superfcie das leses ou abscessos abertos, antes da coleta do material
crtica para a interpretao do resultado.
- No coletar o pus emergente. O material das margens da leso e a parte mais
profunda do stio escolhido so mais representativos e possuem maior viabilidade de
microorganismos.
- A cultura de leses secas e crostas no recomendada.
- A coleta de ferida de queimadura deve ser realizada aps extensa limpeza e
debridamento da leso. Bipsia de pele a tcnica mais recomendada.

Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
- Se a coleta do material for realizada com seringa e agulha enviar imediatamente ao
laboratrio.
- Se a coleta do material for realizada com swab, utilizar dois, um para bacterioscopia e
o outro para cultura. Aps a coleta do material um swab dever ser introduzido no meio
de transporte (Amies, Amies com carvo ou Stuart) e com o outro swab fazer um
esfregao de forma homognea rolando-o sobre a lmina.
Exemplo:


NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica devidamente
preenchida.

19. Conduto auditivo externo e mdio:
19.1. Orientaes necessrias:
- No utilizar medicamento tpico nas 06 horas que antecedem a coleta do material
para o exame.
- No fazer uso de antimicrobianos nos trs dias que antecedem a coleta do material
para o exame.

19.2. Procedimento:
Bacterioscopia:
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- Depois de realizado o procedimento de coleta do material para cultura, com outro
swab coletar o material fazendo rotao no canal auditivo e fazer um esfregao de
forma homognea rolando o swab sobre a lmina.
Exemplo:


Cultura de aerbio, fungos e pesquisa de fungos:
-Lavar as mos e calar luvas de procedimentos.
- Remover a secreo superficial com um swab umedecido em soluo fisiolgica
estril e descartar. Com outro swab, coletar o material fazendo rotao no canal
auditivo e em seguida inserir este swab no meio de transporte (Amies, Amies com
carvo ou Stuart).


NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica devidamente
preenchida.

20. Ponta de cateter intravascular:
Cateteres intravenosos so importantes fontes de bacteremia e fungemia, bem como
causadores de complicaes infecciosas no local da insero. Quando existe suspeita de
colonizao no cateter, com a possibilidade de evoluo para septicemia, a ponta do cateter
deve ser cultivada.
Cultura semi-quantitativa (mtodo de Maki) da ponta de cateter importante para determinar a
relao entre colonizao do cateter e sepsis. O resultado obtido, entretanto, depende de
tcnica adequada. Deve ser salientado que os mesmos cuidados de desinfeco utilizados na
introduo do cateter devem ser adotados no momento da retirada.

Cateteres aceitveis para cultura semi-quantitativa: Central, CVP, Hickman, Broviac,
perifrico, arterial, umbilical, alimentao parenteral e Swan-Ganz.

20.1. Procedimento:
- Fazer uma rigorosa Antissepsia da pele ao redor do cateter seguindo as normas
preconizadas para a retirada deste.
- Remover o cateter e assepticamente cortar 5 cm da parte mais distal, ou seja, a que
estava mais profundamente introduzida na pele. No usar tesouras embebidas em
solues antisspticas.

Cultura de aerbio e fungos:
- Colocar a ponta do cateter em um frasco cnico graduado estril fornecido pelo
laboratrio. O material deve ser transportado imediatamente ao laboratrio para que a
microbiota original seja mantida.
A presena de um nmero maior ou igual a 15 colnias de um nico tipo de bactria
sugere que a ponta de cateter pode ser fonte de infeco.
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NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica devidamente
preenchida.

21. Fludos orgnicos (Lquidos: pleural, peritoneal, pericrdico, biliar, sinovial e outros):
21.1. Procedimento:
- A coleta deve ser realizada por equipe mdica especializada.
- Fazer uma rigorosa Antissepsia seguindo as normas preconizadas para o
procedimento de puno
- Obter a amostra atravs de puno percutnea ou cirrgica. Quanto maior o volume
da amostra, maior a probabilidade de isolamento do agente etiolgico.

Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura de
micobactria e pesquisa de BAAR (Bacilo lcool cido Resistente):
- Encaminhar o lquido coletado em tubo seco estril ou inoculado diretamente nos
frascos de hemocultura, conforme segue:
- cultura de aerbio no frasco de tampa azul.
- cultura de micobactria e fungos frasco de tampa vermelha.
Encaminhar o lquido em um frasco estril para bacterioscopia, pesquisa de fungos e
pesquisa de BAAR.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica devidamente
preenchida.

22. Lquor:
22.1. Procedimento:
- A coleta deve ser realizada por equipe mdica especializada.
- Recomenda-se jejum.
- Aps Antissepsia correta da pele realizar a coleta, caso a coleta permita a
disponibilidade de material apenas para um tubo este deve ser estril e o laboratrio de
microbiologia dever ser o primeiro a manipul-lo.

Bacterioscopia, cultura de aerbio, fungos, pesquisa de fungos, cultura de
micobactria, pesquisa de BAAR (Bacilo l cool cido Resistente e tinta da
china:
- Colher no mnimo 2 mL de lquor, enviar ao laboratrio imediatamente.
- O material para cultura no deve ser colocado em geladeira.

NOTA: Identificar o material com todas as informaes padronizadas e enviar ao
laboratrio o mais rpido possvel juntamente com a solicitao mdica devidamente
preenchida.

23. Micolgico direto e cultura para fungos de unhas e leses superficiais (pele, plo e
couro cabeludo):

23.1. Leses superficiais:
23.1.1.Procedimento:
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- Limpar a superfcie com lcool 70%, gua destilada ou soro fisiolgico estril; no
utilizar iodo, pois diminui a microbiota bacteriana e aumenta a sensibilidade do
exame micolgico.
- Quando apresentar fissuras ou estiver inflamado usar soro fisiolgico estril,
necessrio para remover bactrias, cremes ou pomadas.

Para amostras de pele usar um bisturi ou com a borda da lmina, raspar as
bordas da leso:
- importante que a coleta seja feita nas bordas, porque o stio ativo da infeco;
- No centro da leso pode haver resultado falso-negativo;
- No caso de vescula, colher o teto da bolha e com swab colher o material lquido;
- Deve-se colher, raspando em vrios pontos da leso, procurando as bordas das
leses mais recentes;
- Nos casos em que no h escamas aparentes, procura-se raspar bem o local e
retirar o material que for possvel;
- Se o paciente tiver leso mida (frieira) entre os dedos das mos ou ps
(interdigital), colhe-se com o swab. Se a leso for seca e descamativa, fazer a
raspagem com bisturi ou a lmina.
-Quando no for possvel o raspado opta-se pelo mtodo de Porto, que consiste em
usar fita adesiva tipo durex.

23.2. Amostras do couro cabeludo:
23.2.1. Procedimento:
-As amostras de leses do couro cabeludo devem ser obtidas atravs da raspagem
do local (colocar as amostras coletadas em placas ou frascos estreis) ou coleta
com swab.
- Raspar as escamas com o lado sem corte do bisturi ou com a borda da lmina.
- Deve se colher os fios de cabelo em regio de alopecia ou que se apresentem
brilho;
- Que sejam fceis de ser pinados (os cabelos infectados so facilmente
removveis);
- A amostra deve conter tocos de cabelo e as escamas de pele;
- Se a leso for ao longo do cabelo ou pelo, como ndulos, por exemplo, esses
devem ser cortados com tesoura.

23.3. Coleta de unhas:
23.3.1. Procedimento:
- Limpar a superfcie com lcool 70%, gua destilada ou soro fisiolgico estril; no
utilizar iodo.
- Os materiais obtidos podem ser colocados entre as lminas (sanduiche) ou
frascos estreis e identificados separadamente para cada stio a ser investigado.
- Os fragmentos de unhas alteradas podem ser colhidos, raspando-os com bisturi;
- Material que se deposita embaixo da unha (massa) pode ser retirado
cuidadosamente com o bisturi, cureta ou esptula.
- Em casos de paronquia (leses na regio da cutcula), colher as escamas e, se
possvel, o pus, com um swab;
- Se a leso uma mancha esbranquiada em baixo da unha, raspar por cima da
unha com o bisturi at chegar na parte com a leso; (desprezar este material e
raspar todo o contedo da mancha).

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- Importante marcar no pedido a caractersticas da unha.


Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 8

23.3.2. Onicomicoses causadas por dermatfitos:
Existem quatro tipos de onicomicoses causadas por dermatfitos:

23.3.2.1. Onicomicoses subungueal distal/lateral:


Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 8

- a mais frequente e mais comum em unhas dos ps.
- Descolamento da borda livre da unha: a unha descola do seu leito,
geralmente iniciando pelos cantos e fica oca. Pode haver acmulo de material
sob a unha.
- Espessamento: as unhas aumentam de espessura, ficando endurecidas e
grossas. Esta forma pode ser acompanhada de dor e levar ao aspecto de
"unha em telha" ou "unha de gavio".
- Caractersticas: unha opaca, esbranquiada, espessa.
- Coleta: deve ser subungueal, eliminando-se a amostra mais externa e
coletando o material (massa) que se forma sob a unha. (vide item 23.3.1).

23.3.2.2. Onicomicose subungueal proximal:



Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica8

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- Esta a forma mais rara.
- Inicia-se pela extremidade proximal: observam-se manchas brancas ou
amareladas ao nvel da lnula acometendo toda a unha.
- Adquire depois caractersticas da forma subungueal distal.
- Coleta: deve ser transungueal tcnica da janela (Figura A) ou raspando
superficialmente a lmina ungueal (Figuras B). (vide item 23.3.1).

23.3.2.3. Onicomicose Superficial Branca:


Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica8

- Mais comum nas unhas dos ps;
- Manchas brancas na superfcie da unha (Leuconquia);
- Com a evoluo as manchas ficam amareladas e pode destruir toda a
unha;
- Coleta - raspagem na superfcie da lmina ungueal (Figuras A, B, C). (vide
item 23.3.1).





23.3.2.4. Onicomicose Distrfica Total:


Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 8

- Pode ser a forma evolutiva de todas as formas anteriores;
- Destruio e deformidades: a unha fica frgil, quebradia e quebra-se nas
pores anteriores ficando deformada ou restando alguns restos de
queratina aderida ao leito ungueal.
- Coleta - raspagem dos restos de unha (Figuras A,B,C). (vide item 23.3.1)



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23.3.3. Onicomicoses causadas por Candidaspp:
Existem dois tipos de onicomicoses causadas por Candida spp: mais comum nas
unhas das mos.
23.3.3.1. Paronquia:
- Unheiro: A regio peri-ungueal fica inflamada, dolorida, inchada, avermelhada e
pode se apresentar com coleo purulenta na base da unha.
- Coleta Se houver inflamao, coleta-se o pus com auxlio de uma pipeta ou
swab (Figura A)
-leses na regio da cutcula, colhem-se as escamas (vide item 23.3.1).
23.3.3.2. Onquia:
- Altera a formao da unha, que cresce ondulada e com alteraes na superfcie;
- Caractersticas: modificao da colorao da unha para um castanho-amarelado,
marrom ou amarelo-esverdeado; ocorre opacificao e destruio total das unhas.
- Coleta onde existe uma destruio da lmina ungueal coleta-se das reas
escurecidase restos de unhas (Figura B).(vide item 23.3.1)

Fonte: Vide Referncia Bibliogrfica 8

23.4. Orientao geral para todas as coletas:
- Suspender o uso de antifngico ou outra medicao tpica 15 dias antes da
coleta.
- Suspender o uso de antifngico oral 30 dias antes da coleta.
- Esmalte com medicao antifngica 15 dias antes da coleta.
- Esmalte comum retirar com 2 horas antes da coleta.
- Caso no possa suspender o tratamento, informar as medicaes usadas neste
perodo.

24. Siglas e Abreviaturas:
NCCLS Clinical and Laboratory Standards Institute.
CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute.
BAAR Bacilo lcool cido Resistente.




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25. Referncias Bibliogrficas:
1. Comit de Coleta de Sangue da SBPC/ML e BD Diagnostics PreanalyticalSistems.
Recomendaes da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica / ML para Coleta de Sangue
Venoso. 1 ed., So Paulo, 2005.
2. Medeiros, Eduardo Alexandrino S.; Wey, Srgio B.; Guerra, Carla M. Diretrizes para a
Preveno e o Controle de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. So Paulo:
Comisso de Epidemiologia Hospitalar, Hospital So Paulo, Universidade Federal de So
Paulo; 2005.
3. Smeltzer, S. C.; Bare, B. G..Brunner&Studdarth - Tratado de Enfermagem Mdico-
Cirrgica. 10 edio, Editora Guanabara Koogan.
4. Centro de Medicina Diagnstica Fleury. Manual de Exames. So Paulo: Fleury; 2003.
5. Resoluo da Diretoria Colegiada n 343, de 13 de dezembro de 2002. Agencia Nacional
de Vigilncia Sanitria.
6. Miller, J . Michael. A guide to specimen management in clinical microbiology. 2 edio,
Washington: American Society Microbiology; 1999.
7. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia sanitria, Microbiologia Clnica para o Controle de
infeco relacionada Assistncia Sade. Mdulo 8: Deteco e identificao de fungos
de importncia mdica/ Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. - Braslia: Anvisa, 2013
8. Diagnstico Laboratorial das Micoses Humanas. RossanaSetti 2005 (fonte multimdia).
9. Araujo, Maria Rita E.Hemocultura: recomendaes de coleta, processamento e
interpretao dos resultados. J Infect Control 2012; 1 (1): 08-19.



Elaborado por: Antonia Maria de Oliveira Machado, Armando Morales J nior, Eliete Aguiar de
Miranda Frigatto.

Revisado por: Agda do Carmo Pereira Vinagre Braga, Armando Morales J nior, Celeste de
Cssia Mendes, Edilson Santanna Meira, Eliete Aguiar de Miranda Frigato, Lcia Kamilla Kun,
Shlica Colonhezi Castro e Tais Francisco Pavanelli.