Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
FACULTAD : CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL: ENFERMERIA
CURSO : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO
TEMA : DISFUNDIONES GASTROINTESTINALES
DOCENTE : LIC. CARMEN SILVA COLLANTES
INTEGRANTES : VIANCA SANTILLAN GONZALES KATY MATALLANA LUNA KAREN DOLORES CRISOL MARILYN SALAZAR RODRIGUEZ LESLY GUTIERREZ GOMEZ DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 2
DEDICATORIA El presente trabajo est dedicado a nuestros padres que son los responsables de que hoy en da estemos estudiando una carrera y que en el futuro logremos ser unos profesionales de prestigio. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 3
PRESENTACION
El presente trabajo est elaborado bajo una profunda investigacin en la cual se ha recurrido a diferentes fuentes de informacin como libros e internet obteniendo de esta forma un gran anlisis sobre las disfunciones gastrointestinales en la cual abarcamos estenosis pilrica, enfermedades diarreicas y deshidratacion. Es un placer darles a conocer toda la informacin necesaria de este tema, al mismo tiempo una satisfaccin por la oportunidad para compartir conocimiento dentro del aula como estudiantes y futuros profesionales de la salud
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 4
INTRODUCCIN Las manifestaciones digestivas en los nios son una causa frecuente de consulta en la prctica diaria; se estima que constituyen del 2 al 4% de la consulta peditrica. Los sntomas pueden ser atribuidos a causas orgnicas o funcionales, siendo estas ltimas las ms frecuentes; de hecho, en menos del 10% de los casos se identifica una causa orgnica como origen de la sintomatologa gastrointestinal.
Los desordenes gastrointestinales son unos de los principales problemas que afectan a la poblacin infantil llegando a causar la muerte. En la mayora de los casos esta enfermedades son trasmitidas por malos hbitos higinicos, tanto personales como ambientales y el problema es an mayor cuando aunado a lo anterior se presentan cuadros de deficiencia nutricional.
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 5
ESTENOSIS PILRICA DEFINICION La estenosis pilrica (su sigla en ingls es PS) es el estrechamiento del esfnter del ploro a nivel del orificio del estmago por una hipertrofia progresiva y una hiperplasia del musculo pilrico. El cual es un problema que afecta a bebs de entre 2 y 8 semanas de vida y provoca fuertes vmitos que pueden ocasionar deshidratacin. Es el segundo problema ms comn que requiere intervencin quirrgica en los recin nacidos. ETIOLOGA Las causas ms frecuentes de la estenosis pilrica son: La ulcera pptica complicada Carcinoma gstrico Hipertrofia pilrica del lactante EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia se ha estimado en 2 a 5 casos por 1000 nacidos vivos;1, 5 algunos reportes de los pases nrdicos indican una disminucin en la incidencia durante los ltimos aos. Se describe tambin cierta predisposicin familiar; los hijos de madres que padecieron el problema tienen un riesgo 10 veces mayor de sufrirlo. Constituye la principal causa de ciruga en menores de 6 meses de edad y la segunda causa en menores de 2 meses (la primera en este grupo son las hernias inguinales).
La estenosis pilrica (su sigla en ingls es PS) se considera un "rasgo multifactorial." La expresin "herencia multifactorial" significa que el defecto de nacimiento puede ser provocado por "muchos factores". Generalmente, los factores son tanto genticos como ambientales. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado ms frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro. Por ejemplo, la estenosis pilrica es cuatro veces ms comn en los hombres que en las mujeres. Cuando un nio nace con estenosis pilrica, las posibilidades de que sta se repita dependen del sexo del nio ya nacido con el trastorno y del sexo del prximo hijo.
Si un nio con PS es de sexo femenino: la probabilidad de tener un hijo varn con PS es de una en cinco. la probabilidad de tener una hija mujer con PS es de 1 en 14. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 6
Si un nio con PS es de sexo masculino: la probabilidad de tener un hijo varn con PS es de 1 en 20. la probabilidad de tener una hija mujer con PS es de 1 en 40. Fisiopatologa
Musculo circular del piloro aumenta de tamao por hipertrofia e hiperplasia, provocando estrechamiento grave del conducto pilrico. Lumen parcialmente obstruido. La inflamacin y el edema producen obstruccin completa. Engrosamiento del musculo hasta el doble de tamao normal. FACTORES DE RIESGO Dos o tres de cada 1.000 bebs padece estenosis pilrica (PS). Los bebs que corren ms riesgo son los de 2 a 8 semanas de vida. Los bebs caucsicos son ms propensos a desarrollar estenosis pilrica que los de otras razas. La estenosis pilrica se presenta con una frecuencia de cuatro a cinco veces mayor en los nios que en las nias. La estenosis pilrica puede ser hereditaria; varios miembros de una familia pueden haber tenido este problema en la niez. POR QU ES UNA PREOCUPACIN LA ESTENOSIS PILRICA?
Dado que la abertura del estmago se obstruye y los bebs comienzan a vomitar, pueden ocurrir varios problemas. El problema ms grave es la deshidratacin. Cuando un beb vomita asiduamente, no logra incorporar los lquidos suficientes que requiere para satisfacer sus necesidades nutricionales. El cuerpo de un beb es ms pequeo que el de un adulto y no puede tolerar la falta de lquido tan fcilmente como un adulto. Los minerales que el cuerpo necesita para permanecer saludable, tales como el potasio y el sodio, tambin se pierden al vomitar. Los bebs que no tienen la cantidad necesaria de agua y minerales en su cuerpo pueden enfermarse de manera severa muy rpidamente. Otro problema que se presenta es la prdida de peso. Un beb que vomita la mayor parte de lo que recibe como alimento (o todo) no tendr la nutricin adecuada para aumentar de peso y ser saludable.
SINTOMAS El vmito es el primer sntoma en la mayora de los nios: El vmito puede ocurrir despus de cada alimentacin o slo despus de algunas alimentaciones. El vmito por lo general comienza alrededor de las tres semanas de vida, pero puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de edad. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 7
El vmito es fuerte (vmitos explosivos). El beb presenta hambre despus de vomitar y desea alimentarse de nuevo. Otros sntomas generalmente aparecen varias semanas despus del nacimiento y pueden abarcar: Dolor abdominal. Eructos. Hambre constante. Deshidratacin que empeora con la gravedad del vmito. Imposibilidad de aumentar de peso o prdida de peso. Movimiento ondulatorio del abdomen poco despus de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vmito. CMO SE DIAGNOSTICA LA ESTENOSIS PILRICA? Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, los procedimientos para el diagnstico de la estenosis pilrica pueden incluir: Anlisis De Sangre - para evaluar la deshidratacin y los desequilibrios de minerales. Radiografa Abdominal - examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible para producir imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una placa radiogrfica. Ecografa Abdominal - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. Deglucin De Bario / Seriada Gastrointestinal (Su Sigla En Ingls Es GI) Alta - examen de diagnstico en el que se visualizan los rganos de la parte superior del aparato digestivo: el esfago, el estmago y el duodeno (la primera porcin del intestino delgado). Se ingiere un lquido denominado bario (una sustancia qumica metlica y lquida con consistencia similar al yeso, que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma que puedan verse en las radiografas). Despus se toman radiografas para evaluar los rganos digestivos.
TRATAMIENTO INICIAL El tratamiento actualmente es quirrgico. Sin embargo se deben corregir los trastornos hidroelectrolticos (alcalosis, hipocloremia, hipokalemia y deshidratacin) antes de que el paciente sea llevado al quirfano. Se pueden DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 8
suministrar bolos de solucin de cloruro de sodio al 0,9 % (solucin salina normal) a 20 mL/kg para restituir volumen y electrolitos. Luego se puede dejar una solucin de mantenimiento, con dextrosa al 5 % y cloruro de sodio al 0,45 % o al 0,9 %, segn el centro hospitalario, adems se debe agregar cloruro de potasio a razn de 20 mEq/L, una vez asegurada la diuresis. La estabilizacin puede demorar unas 24 a 48 h. La ciruga no es urgente; si el paciente es llevado a sala de operaciones con alcalosis metablica se aumenta el riesgo de apnea posoperatoria; adems, el estrs quirrgico puede empeorar los trastornos electrolticos. Actualmente es raro observar desnutricin grave como en aos atrs, cuando el diagnstico se retrasaba. Se debe mantener una sonda nasogstrica a drenaje que ayuda a descomprimir el estmago, previene la aspiracin posoperatoria y tambin la atona gstrica. TRATAMIENTO QUIRRGICO Una vez compensado el paciente, se lleva a cabo la piloromiotoma de Fredet- Ramstedt. En esta tcnica, implementada en 1911, se realiza el corte de la serosa y luego de la capa muscular circular del ploro, sin cortar la mucosa; luego se deja sin suturar la muscular y se cierra la serosa. La operacin generalmente se hace por laparotoma, aunque tambin se puede a travs de tcnicas laparoscpicas. Existen varios informes que comparan la eficacia y seguridad de ambos abordajes. En un estudio de 200 pacientes con estenosis pilrica que fueron distribuidos en forma aleatoria a piloromiotoma abierta o a piloromiotoma laparoscpica, no hubo diferencias en el tiempo operatorio, ni el tiempo en que los pacientes lograban una alimentacin completa ni en la estancia hospitalaria; en los pacientes con laparoscopa hubo significativamente menos dolor y menos episodios de vmitos posoperatorios. Un estudio retrospectivo no encontr diferencias significativas al comparar piloromiotoma abierta y laparoscpica; en la piloromiotoma abierta hubo un 4 % de perforacin de la mucosa en comparacin con un 8 % en la va laparoscpica. En el posoperatorio se inicia la alimentacin habitual del nio. Anteriormente se prescriba la dieta pilrica, pero la tendencia actual es iniciar a las 6 h, una vez que el paciente se ha recuperado de la anestesia, con leche materna o frmula sin diluir al volumen completo. Pueden aparecer vmitos posoperatorios, que ceden entre la segunda y quinta toma.
Un estudio relacionado con el inicio de la alimentacin del lactante en el postoperatorio, indica que la alimentacin a libre demanda despus de la recuperacin anestsica, es segura y puede acortar la estancia hospitalaria (25 horas frente a 38 h en los controles con alimentacin gradual); la diferencia en la incidencia de vmitos posoperatorios no fue significativa (32 % en los alimentados ad libitum frente al 26 % en los alimentados gradualmente).Una vez asegurada la va oral, que generalmente ocurre en 24 h, se puede dar el alta al paciente. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 9
Se cita que en pacientes con alto riesgo quirrgico se han llevado a cabo dilataciones con baln guiados por endoscopia, aunque es una tcnica poco utilizada y por lo tanto se ha evaluado poco. 37
TRATAMIENTO FARMACOLGICO La piloromiotoma se mantiene como el tratamiento ptimo para la estenosis pilrica, aunque no est exenta de complicaciones. El tratamiento mdico con antiespasmdicos se haba dejado de usar desde mediados de 1960; sin embargo, est siendo reevaluado recientemente por diferentes investigadores. La droga utilizada es el sulfato de atropina por va endovenosa, mientras se resuelven los vmitos, para continuar luego por va oral. La dosis recomendada es de 0,01mg/(kgdosis) 6 veces al da, administrado unos 5 min antes de la alimentacin. CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE OPERATORIOS: Restablecimiento hidroelectroltico. Observar y registrar vmitos y nmero y caractersticas de deposiciones. Valorar signos de deshidratacin. POST OPERATORIOS: Hidratacin parenteral durante 24-48 hs. Inicio de la alimentacin. Observar tolerancia lquida. Mantener cabeza del bebe elevada. Contencin emocional. COMPLICACIONES
Vmitos despus de la ciruga Dificultad para que el recin nacido aumente de peso Riesgos asociados con cualquier ciruga, que pueden ser: - Sangrado - Infeccin BIBLIOGRAFA
Hunter AK, Liacouras CA. Pyloric stenosis and congenital anomalies of the stomach. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 321. Holt LE. Medical versus surgical treatment of pyloric stenosis in infancy. JAMA1914;62:2014. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 10
Rogers IM. The true cause of pyloric stenosis is hyperacidity. Acta Paediatr 2006;95:132-6. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 11
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIN Vomito frecuentes (v. explosivos) Eruptos Dolor abdominal Hambre constante Deshidratacin Desequilibrio hidroelectroltico R/C Disfuncin gastrointestinal E/P vmitos explosivos. Restablecer la hidratacin y el equilibrio de lquidos.
1. Administrar lquidos intravenosos si est indicado.
2. Control estricto de lquidos administrados y eliminados. 3. Peso diario. 4. 5. Tomar muestras para electrolitos en sangre.
6. Colocar sonda nasogstrica a drenaje.
7. Cuando inicie alimentacin bucal, dar raciones pequeas, frecuentes, con lentitud.
para corregir la deshidratacin, alcalosis metablica y deficiencia de electrolitos
Sirve como gua para calcular las necesidades de lquidos parenterales.
Para medir el equilibrio cido-base, y los gases, para valorar simultneamente el equilibrio hidroelectroltico
Administrar medicamentos o alimentos a pacientes con alteracin del tracto gastrointestinal
Ayudar en la recuperacin progresiva del bebe. Se logr restablecer la perdida de electrolitos. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 12
8. Alentar al paciente para que eructe antes, durante y despus de la alimentacin.
9. Mantener al paciente en posicin semifowler durante la alimentacin, colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gstrico. 10. Moverlo lo menos posible despus de comer 11. Mantener un contacto fsico o proximidad de la enfermera o la madre. 12. La estimulacin auditiva o visual puede calmarlo. 13. Palpacin mnima de la aceituna pilrica; esto disminuye el peligro de infecciones postoperatorias de la herida por contusin de la pared abdominal y excoriacin de los tejidos en el sitio quirrgico.
8. ayudar al bebe a eliminar el aire del estmago.
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 13
ANEXOS
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 14
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 15
ENFERMEDADES DIARREICAS
DEFINICIN: Es una enfermedad caracterizada por la evacuacin frecuente de las deposiciones anormales blandas o liquidas, que contiene ms agua de lo normal con prdidas de sales electrolitos, importantes para mantener el estado de hidratacin del individuo. FISIOPATOLOGIA: La diarrea es una consecuencia de la disfuncin en el transporte de agua y electrolitos a nivel del intestino. Como resultado de esta alteracin se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de las heces, as como un cambio en su consistencia por el incremento de agua y electrolitos contenidos en ellas. Todo esto condiciona un riesgo, que es la deshidratacin y los transtornos del equilibrio hidromineral. El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos: Diarrea osmtica: se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Diarrea secretora: es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una perdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. Coli), protazoos (Giardia). Diarrea exudativa: Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la urea. Motilidad intestinal alterada: producen alteraciones hiperperistalticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. Reduccin de la superficie de absorcin: algunas operaciones (recepcin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto. ETIOLOGA: Los microorganismos que ms frecuentemente se asocia a EDA son: Rotavirus. Echericha coli Campylobacter. Jejuni. DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 16
Shiguella SP. Salmonella SP. Giardia lamblia. INCIDENCIA: Considerada como la tercera causa de morbi mortalidad en el Per. De cada mil nios que nacen, 55 mueren durante el primer ao, contribuyendo a la deshidratacin por EDA con 6000 nacidos vivos. FACTORES DE RIESGO: Estn constituidos generalmente por: Practica inadecuada de lavado de manos y preparacin de alimentos. Ausencia o practicas inadecuadas de lactancia materna. Peso bajo al nacimiento. Esquema de vacunacin incompleto. Falta de saneamiento ambiental de la vivienda y la comunidad. Asinamiento y lugares con gran afluencia (guarderas parasitosis). Desnutricin. SIGNOS Y SNTOMAS: Frecuencia en la perdida de agua y heces fecales. Signos de anemia, deshidratacin severa por perdida de electrolitos. Vomitos acompaantes. Presencia de sangre. Heces oleosas o grasientas y con olor desagradable. Alteraciones en el peso y el apetito. Calambres abdominales, dolor abdominal. Abundante sed. En algunos casos fiebre. DIAGNSTICOS: Entrevistas (antecedentes familiares y personales del nio). Verificar que tipo de diarrea presenta el nio. Exmenes auxiliares. Hemograma. Orina. Heces fecales seriados (tres muestras). Coprocultivo. Determinacin de leucocitos polimorfos nucleares en heces.
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 17
TRATAMIENTO: El tratamiento lo dividimos en: Profilctico:
Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses. Evitar el destete precoz. Educacin sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos dietticos, no dar ms de un litro de leche al da, buena preparacin de la leche. Mantener las medidas de higiene en el lugar. Promover la asistencia a las consultas programadas.
Tratamiento farmacolgico:
Lquidos y helectrolitos. Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguella, Vibrium Cholerae, Jiardia Lambdia y Entoameba Histolitica.
Diettico en la diarrea aguda:
Mantener la lactancia materna. Se debe interrumpir el consumo de alimento o frmaco responsable. Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos y electrolitos con al finalidad de lograr la represin de volumen y mantenerla. En estos casos est indicada las sales de rehidratacin oral.
CARACTERISTICA DEFINITORIAS DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION Fiebre Intolerancia a la comida Nauseas Vmitos Dolor abdominal Deshidratacin por perdida de liquido DX: Dficit del volumen de liquido R/C Diarrea, vmitos, perdida activa del volumen de lquidos E/P Sequedad de la piel y mucosas. DOMINIO: 2 CLASE: 4 CODIGO: 00027 *OBJETIVO GENERAL: Paciente mantendr un equilibrio hdrico. 1:Control de peso y talla del paciente 2: colocacin de catter vas perifrico. 3: colocacin de sonda naso gstrica. 4: Monitoreo de constante vitales. 5: Controle y registre balance hdrico estricto. 6: Monitoreo de diuresis horaria y densidad urinaria. 7: Evaluar los exmenes del laboratorio. 8: Registrar en anotaciones de enfermera. 1: Nos permite evaluar el peso inicial y la talla correspondiente del paciente. 2: Nos permite administrar frmaco teraputico. 3: Nos permite administrar alimentos y/o frmacos. 4: Nos facilita la estabilidad hemodinmica del paciente. 5:Nos permite controlar LA cantidad de ingreso y egreso 7: Nos permite verificar el resultado del paciente. 8: Mantiene informado al equipo de salud y permite una buena informacin oportuna sobre la evolucin del paciente. OBJETIVO ALCANZADO : Paciente de dficit de volumen de liquido
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 19
CARACTERISTICA DEFINITORIAS DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION Fiebre Intolerancia a la comida Nauseas Vmitos Dolor abdominal Deshidratacin por perdida de liquido DX: Hipertermia R/C Aumento de la Tasa Metablica E/P Dolor Abdominal. DOMINIO:11 CLASE:6 CODIGO:00007 OBJETIVO GENERAL: Paciente disminuir la temperatura corporal hasta llegar a los valores normales
1: Identificacin del paciente. 2: Control de las funciones vitales. 3: Mantener un ambiente tranquilo, fresco y ventilado. 4: Mantener la piel limpia y seca, y las mucosas hmedas. 5: Prevenir la deshidratacin aumentando la ingesta de lquidos. 6: Administracin medicamento antipirtico. 7: Colocacin de paitos hmedos (si fuera necesario). 1: Nos permite obtener datos generales del paciente. 2: Nos facilita la estabilidad hemodinmica del paciente. 3: Tener una buena ventilacin y as el paciente se sentir tranquilo. 4: La integridad de la piel es la primera lnea de defensa del cuerpo contra cualquier enfermedad. 5: Nos va a permitir y a facilitar el lquido para no tener un grado de deshidratacin en el paciente. 6:-Paracetamol -panadol OBJETIVO ALCANZADO : Paciente disminuyo la temperatura corporal durante La estancia de hospitalizacin
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 20
ANEXOS
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 21
DESHIDRATACIN DEFINICION: Es cuando el cuerpo no tiene tanta agua y liquido como debera y puede ser causada por la prdida excesiva de lquido el consumo insuficiente de agua o lquidos o una combinacin de ambos. El vmito y la diarrea son las causas ms comunes. FISIOPATOLOGIA: En trminos generales el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el organismo)absorcin) de las bebidas y alimentos .pierde agua y sales(escrecion) en las heces, el vomito, la orina y el sudor. En cambio cuando existe alteracin en el metabolismo del agua corporal, disminuye el liquido intracelular, acompaado de un perdida de las sustancias disueltas como potasio,magnesio y ciertas protenas que son responsables el cuadro clnico que se observa en la deshidratacin. TIPOS DE DESHIDRATACION PERDIDA DE PESO: 1. Leve: cuando la prdida de lquido no supera el 5% del peso corporal 2. Moderada: la prdida no supera el 5-10% del peso 3. Grave: la prdida es mayor al 10-15% de peso PERDIDAS DE LIQUIDO :
A) Deshidratacin Isotnica o Normonatremica: Perdida proporcionada de agua y electrolitos Cifras de sodio entre 130-150 meq por litro osmoralidad entre 270y 310 mosm por kilo Tipo ms habitual de deshidratacin. Las complicaciones mas fuertes son: la insuficiencia renal aguda (funcional,necrosis tubular,necrosis cortical) este de shock irreversible con fallo multiorganico o aveces CID
B) Deshidratacin Hipotnica o Hiponatremia:
Mayor prdida de electrolitos de agua Cifras de natremia menor a 130 mEq/ y osmoralidad plasmtica inferior a 270 mosm/kg Causas mas frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 22
Las complicaciones mas frecuentes son las descritas en la anterior y el edema cerebral.
C) Deshidratacin hipertnica o hipernatremica:
mayor perdida de agua que de electrolitos cifras de natremia superiores a 150 emq/y osmolaridad superior a 310mosm /kg la causa mas frecuente es la gastroenteritis aguda (sobre todo en lactantes pequeos ) las complicaciones mas frecuentes: neurolgicas renales, insuficiencia renal aguda, desde una ira funcional hasta una necrosis tubular o cortical, y gtrombosis de vasos renales en lactantes pequeos INCIDENCIA: La deshidratacin es un trastorno del nio y mas habitual en los lactantes. La incidencia de esta enfermedad en los paises en vias de desarrollor sobretodo en nios menores de 5 aos , en especial en los que habitan en zonas rurales. FACTORES DE RIESGO: Nauseas Perdida de apetito Irritacin de la graganta Factores maternos socioeconmicos bajos Prematurez Inadecuado control prenatal Presencia de fiebre alta Padres adolescentes SIGNOS Y SINTOMAS 1. Deshidratacin leve:
Prdida de peso menos de 5% del peso corporal. sed intensa, mucosas ligeramente secas (mucosa bucal y conjuntiva del ojo) orina concentrada y oliguria. taquicardia leve. estado de conciencia del nio es inquieto.
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 23
2. Deshidratacin moderada:
Prdida de peso del 5 10 % del peso corporal. Signo de pliegue positivo(al coger un pellisco en abdomen, se queda y tarda un poco en volver a su sitio) Disminuye la eliminacin de orina, fontanela mayor hundida, ojos hundidos y ojerosos Hipotensin leve (por disminucin de liquido extracelular). Somnolencia Hipotermia
3. DESHIDRATACION GRAVE:
Prdida de peso del 10 15 %. extremidades fras y cianticas. Hipotensin. Vasoconstriccin perifrica. Aumenta la taquicardia mayor oliguria con tendencia a anuria DIAGNOSTICO: Anlisis bioqumico de la sangre Gravedad especifica de la orina BUN (nivel de urea en la sangre) Creatinina Conteo sanguneo completo MANEJO DE LA DESHIDRATACION PLAN A: tratamiento en el hogar PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION EN NIOS SIN DESHIDRATACION CLINICA Aumentar ingesta de lquido adecuados Reconocer los signos de deshidratacin Continuar la alimentacin y brindar orientacin nutricional
PLAN B: terapia de REHIDRATACION Oral (tro), de 2 a 4 hrs. Tratar la deshidratacin mediante el uso del SRO en pacientes con deshidratacin clnica sin shock.
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 24
Dar la solucin de rehidratacin oral a libre demanda en vaso y con cucharita. Si el nio desea beber ms liquido de lo calculado, ofrceselo. Administrara en las primeras 4 hrs 50 a 100 ml/kg de TRO Si a la hora el nio no mejora, continuar con la salvadora o la solucin de rehidratacin estndar Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarla dando en menor volumen, pero ms frecuentemente.
Plan c o derivar a centro de salud ms cercano: Para tratar con rapidez la deshidratacin con shock o los casos de nios que no pueden beber. Si se puede comenzar con lquidos intravenosos de inmediato: Empezar con liquidos intravenosos. dar 100ml/kg de solucin Ringer Lactato, O si no est disponible: dar solucin de NACL al 9 por mil (salina). Si el paciente puede beber, dar solucin de rehidratacin oral (SRO) mientras est pasando la infusin iv. COMPLICACIONES: La deshidratacin severa no tratada puede producir Convulsiones Dao cerebral Muerte BIBLIOGRAFA http://es.scribd.com/doc/17184046/Deshidratacion-en-Recien-Nacidos MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA http://www.eldiariodelbebe.es/bebe/20216/ante-el-calor-evita-la- deshidratacion-del-recien-nacido http://www.slideshare.net/sosdoc/manejo-hidroelectroltico-del-recin- nacido
DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 25
CARACTERSTICAS DIFINITORIAS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION Fiebre. Intolerancia a la comida. Nauseas. Vmitos. Dolor abdominal. Deshidratacin por prdida de lquido.
Dficit de volumen de lquido r/c diarrea, vmitos, perdida activa del volumen de lquido e/p sequedad de la piel y mucosa.
Paciente mantendr un equilibrio hidroelectroltico.
1: control de peso y talla del paciente. 2: colocacin de sonda nasogstrica. 3: monitoreo de constantes vitales. 4: controle y registre el balance hdrico estricto. 5: monitoreo de diuresis horaria y densidad urinaria. 6: evalu los exmenes de laboratorio. 7: registre en anotaciones de enfermera. 1: nos permite evaluar el peso y la talla correspondiente al paciente. 2: nos permite administrar alimentos y/o frmacos. 3: nos facilita la estabilidad hemodinmica del paciente. 4: permite controlar la cantidad de ingresos y egresos. 5: permite verificar el resultado del paciente.
Objetivo alcanzado: paciente de dficit de volumen de lquido.