www.salud.gob.

mx
El derecho a la libre decisin
en salud reproductiva
10 000 ejemplares
Primera Edicin, 2002
ISBN 970-721-098-2
Derechos Reservados
2002 Secretara de Salud
D ireccin G eneral de Salud Reproductiva
H om ero N o. 213, 7
o
piso
C ol. C hapultepec M orales
D elegacin M iguel H idalgo
C . P. 11750 M xico, D . F.
Se perm ite la reproduccin total o parcial de este docum ento citando la fuente.
Primera Edicin, 1998.
ISBN 968811-683-1
SECRETARADE SALUD
Dr. J ulio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y C alidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo
Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Adm inistracin y Finanzas
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
C oordinador G eneral de Planeacin Estratgica
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo
D irector G eneral de C om unicacin Social
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrgez
D irectora G eneral de Salud Reproductiva
Directorio
DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
D irectora G eneral de Salud Reproductiva
Dr. Vicente Daz Snchez
D irector de N orm atividad y A sistencia Tcnica en
Planificacin Fam iliar
Dra. Mirella Loustalot Laclette
D irectora de Prevencin y C ontrol del C ncer en la m ujer
Act. Yolanda Varela Chvez
D irectora de D esarrollo G erencial
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
D irector del Program a de Accin A rranque Parejo en la Vida
Lic. Mara Trinidad Gutirrez Ramrez
D irectora de D esarrollo H um ano
GRUPO TCNICO
Secretara de Salud - Direccin de Normatividad y Asistencia Tcnica
en Planificacin Familiar
D r. Vicente D az Snchez
D r. A lejandro Rosas Sols
D r. Leopoldo G arca Velasco
D ra. M artha A nglica Vzquez G utirrez
Lic. Elisa Fernndez G onzlez
Lic. M a. Elizabeth A latriste A lonso
Lic. M ireya Becerra H ernndez
Lic. N orm a H errera Snchez
Lic. H ilda C ervantes Bautista
D ra. M a. D e Lourdes Tokunaga B ravo
D r. Jos Luis Velasco Vite
LEO . Jess R am os H uerta
APOYO TCNICO
Tc. Sup. Tom s H ernndez Valenzuela
C . Rosa R am rez G arca
Presentacin
Avances del programa de planificacin familiar
La transicin familiar a la salud reproductiva
Componentes de la salud reproductiva
Salud sexual reproductiva en el hom bre
Salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes
Salud sexual y reproductiva de la poblacin discapacitada
Tecnologa anticonceptiva
Salud sexual y reproductiva de las com unidades indgenas
A tencin a la peri y posm enopausia
O rientacin para el diagnstico de la infertilidad
Marco legal y jurdico: polticas de poblacin y salud
Marco normativo: Norma Oficial Mexicana de los servicios de
planificacin familiar
D erechos reproductivos y sexuales
Proteccin y prom ocin de los derechos
Beneficios de planificacin familiar
Orientacin-consejera
C onsentim iento inform ado
Elem entos relevantes del consentim iento inform ado
Atencin a la pareja infrtil
Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC)
El reto: ampliar la cobertura de los servicios
Investigacin operativa en planificacin familiar
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
ndice
7
11
17
21
21
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23
23
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25
25
29
39
39
42
47
51
52
53
57
61
65
69
73
El Program a N acional de Salud 2001-2006 seala que el desarrollo econm ico,
el bienestar social, la estabilidad poltica y la seguridad nacional del pas
dependen de la salud de la poblacin. Se enfatiza que la salud es una inversin
para un desarrollo con oportunidades. U n claro ejem plo de ello es la salud
reproductiva.
D urante las ltim as tres dcadas, en M xico se han realizado grandes esfuerzos
por m ejorar la salud reproductiva de la poblacin, lo que ha contribuido a
prevenir los em barazos no planeados, a dism inuir los niveles de fecundidad,
las tasas de m ortalidad m aterna e infantil y la incidencia de m ortalidad por
cncer crvico uterino, entre otros aspectos.
Las polticas y estrategias instrum entadas en el cam po de la salud reproductiva
han propiciado que las parejas decidan con m ayor responsabilidad sobre el
nm ero y el espaciam iento de sus hijos, han sido sin duda alguna, factores
fundam entales en la reduccin del crecim iento dem ogrfico de la poblacin,
as com o en el m ejoram iento de la calidad de vida y el desarrollo social del pas.
El Program a N acional de Salud y el Program a de Accin de Salud Reproductiva
2001-2006, plantean estrategias que se im pulsarn en esta Adm inistracin
Pblica Federal para contribuir a que las m exicanas y los m exicanos disfruten
de una vida sexual, reproductiva y posreproductiva satisfactoria, saludable y
sin riesgos; con absoluto respeto a sus derechos y su libre decisin, con
particular nfasis en las reas rurales y urbano m arginadas, as com o en las
com unidades indgenas y en la poblacin adolescente.
El acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva es uno de
los objetivos centrales del program a de accin, que form a parte de las
estrategias sustantivas para reducir los rezagos en salud que afectan a la
poblacin. La sum a de esfuerzos de las instituciones de los sectores pblico,
privado y de la sociedad civil organizada perm ite avanzar de m anera equitativa
hacia la salud reproductiva de las m ujeres y hom bres de nuestro pas.
Este docum ento El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
presenta los avances en planificacin fam iliar, describe las m odificaciones
propuestas a la N orm a O ficial M exicana N O M 005-SSA 2-1994 de los Servicios
de Planificacin Fam iliar, los lineam ientos tcnicos institucionales de los
derechos sexuales y reproductivos, as com o los fundam entos legales que
rigen en nuestro pas, en m ateria de salud reproductiva y polticas de poblacin.
Presentacin
7
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
8
El C enso G eneral de Poblacin y Vivienda del ao 2000, cuyos resultados
prelim inares ha inform ado el IN EG I, revela que nuestro pas entra al siglo XXl
en una plena transicin dem ogrfica, con un crecim iento poblacional m enos
acelerado y con una m ayor esperanza de vida al nacim iento. El avance ha sido
im portante, aunque ciertam ente an insuficiente, por lo que es necesario
fortalecer todos y cada uno de los com ponentes para lograr salud y derechos
reproductivos con calidad para todos, en los prxim os aos.
Este docum ento es una versin am pliada de la segunda edicin del ao 2000
y responde a los cam bios generados por la nueva poltica de salud.
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
1. Avances del programa de
planificacin familiar
11
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
A principios del siglo pasado la preocupacin histrica de la sociedad, con
respecto a la dinm ica dem ogrfica, fue la de m antener un crecim iento constante
de la poblacin m ediante el increm ento en los ndices de fecundidad y la
dism inucin de las tasas de m ortalidad. Actualm ente, existe una transicin
dem ogrfica que ha generado la necesidad de establecer nuevas polticas
de poblacin y salud.
Figura 1
ESTRUCTURA DE LA POBLACIN EN MXICO
Edad
Millones de personas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
2050
1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 02 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2
1. Avances del programa de planificacin
familiar
Las acciones operativas de Planificacin Fam iliar se han ido consolidando
en todo el territorio nacional, com o consecuencia de un extenso trabajo de
los sectores pblico, privado y de la sociedad civil organizada. Las m odificaciones
propuestas a la N orm a O ficial M exicana de los Servicios de Planificacin
Fam iliar, incorporan los avances cientficos y tecnolgicos en anticoncepcin,
aspectos epidem iolgicos que guan el criterio m dico de elegibilidad de los
m todos, orientacin-consejera, consentim iento inform ado, derechos sexuales
y reproductivos, as com o el derecho a la libre decisin.
El im pacto del Program a de Planificacin Fam iliar ha sido evidente principalm ente
por la aceptacin que ha tenido en la poblacin. En las ltim as tres dcadas se
ha notado un m arcado descenso en los niveles de fecundidad asociado al
increm ento en el uso de m todos anticonceptivos. A principios de la dcada
de los setenta el prom edio de hijos por m ujer era superior a seis, para el ao
2006 se estim a una tasa global de fecundidad de 2.1 hijos por m ujer.
La prevalencia de uso de m todos anticonceptivos m odernos en el ao 2000
ascendi a 62.1% del total de M ujeres en Edad Frtil U nidas (M EFU ), porcentaje
que se increm enta a 70.8% al sum ar a las usuarias de m todos tradicionales.
La poblacin usuaria de m todos anticonceptivos, fue estim ada en cerca de
11.3 m illones en el 2000, lo que representa un increm ento de poco m s de
dos m illones (22.8% ) en com paracin con la cifra reportada en 1994.
El anlisis de la distribucin de usuarias por m todo anticonceptivo indica que
el patrn de uso se ha m odificado de m anera im portante durante los ltim os
aos. En este proceso de cam bio, los prestadores de servicios de salud han
Figura 2
PORCENTAJ E DE MUJ ERES EN EDAD FRTIL UNIDAS QUE USAN MTODOS
ANTICONCEPTIVOS MODERNOS Y CUALQUIER OTRO MTODO, 1976-2000
Fuente: Estim acin del C O N A PO con base a Encuestas N acionales Sociodem ogrficas.
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
23.1
30.2
37.8
47.7
52.7
63.1
68.5
66.5
70.8
Mtodos modernos
32.0
41.5
44.8
55.0
57.5
62.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cualquier mtodo
12
13
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
desem peado un papel m uy im portante, favoreciendo la tom a de decisiones
libre y voluntaria de la m ejor opcin anticonceptiva de acuerdo a las expectativas
reproductivas de cada persona.
Actualm ente, los m todos m s usados son la O clusin Tubaria B ilateral (O TB )
y el D ispositivo Intrauterino (D IU ); adem s son los que tienen m ayor efectividad
y tasa de continuidad. Existe un 12.3% de personas que prefieren los m todos
tradicionales, lo que indica la diversidad de form as que existen para decidir
sobre la sexualidad y reproduccin en la poblacin. El program a de Planificacin
Fam iliar, debe ofrecer servicios especficos e inform acin de calidad a las y
los usuarios, para satisfacer sus necesidades con absoluto respeto a las
creencias y prcticas de regulacin de la fertilidad.
La poblacin adolescente representa un grupo prioritario para el Program a
de Salud Reproductiva, ya que las decisiones sexuales y reproductivas que
se tom an durante esta etapa de la vida tienen una gran trascendencia individual
y social. En M xico, el nm ero de adolescentes de 10 a 19 aos casi se duplic
de 11.7 m illones en 1970 a 21.6 m illones en el ao 2000, representando
actualm ente el 21% de la poblacin total.
Se estim a que durante el ao 2000 ocurrieron en el pas cerca de 366 m il
nacim ientos de m adres adolescentes de 15 a 19 aos, lo que representa el
17% del total de nacim ientos y una tasa especfica de fecundidad de 70.1%
por m il m ujeres en este grupo de edad. A pesar de que durante los ltim os
seis aos el nm ero de nacim ientos se redujo en poco m s del 10% , la
incidencia del em barazo no planeado en las adolescentes contina siendo
un desafo prioritario en planificacin fam iliar.
La prevalencia de uso de m todos anticonceptivos entre m ujeres adolescentes
unidas, se increm ent de 30% en 1987 a 48.8% en el ao 2000; no obstante
este increm ento, contina siendo la m s baja con respecto a los otros grupos
de edad, significativam ente m enor en com paracin con el total de las
m ujeres unidas.
D urante la ltim a dcada se increm entaron las acciones de salud e inform acin,
se am pli la oferta de m todos anticonceptivos, se prom ovi la participacin
activa del varn y se im pulsaron acciones para atender la salud sexual y
reproductiva de las y los adolescentes, as com o de la poblacin indgena y
discapacitada. La condicin de la m ujer ha ido m ejorando paulatinam ente y
se reconoce cada vez m s su participacin en los cam pos laboral, de la
salud, de la educacin y en otros de relevancia para el desarrollo del pas,
esto se ha visto reflejado en el acceso a posiciones de m ayor responsabilidad
y por consiguiente de poder. Actualm ente existe una m ayor participacin de
las m ujeres en las m odificaciones de leyes y norm as que favorecen su
condicin social, en los aspectos relacionados con la sexualidad y la regulacin
de la fertilidad.
2. La transicin de la planificacin
familiar a la salud reproductiva
17
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
A nte la preocupacin por el acelerado ritm o de crecim iento de la poblacin,
su im pacto en el desarrollo del pas, as com o el am plio reconocim iento de
los derechos hum anos, el G obierno de la Repblica estableci en 1974 las
bases jurdicas y legales para una renovada poltica de poblacin, com o parte
de una estrategia nacional.
En prim er trm ino la planificacin fam iliar se elev, ese m ism o ao, a rango
constitucional al enm endarse el A rtculo 4de nuestra C arta M agna, otorgando
el derecho a todas las m exicanas y m exicanos a su decisin libre, responsable
e inform ada sobre el tam ao de su fam ilia, estableciendo la equidad de
gneros y haciendo explcito el derecho a la salud de toda la poblacin.
Tam bin se prom ulg la Ley G eneral de Poblacin y se cre el C onsejo
N acional de Poblacin com o un organism o intersectorial para el establecim iento
y coordinacin de la poltica de poblacin y sus lneas de accin.
D ebe sealarse, que antes de estas acciones y cam bios en las polticas de
poblacin durante la dcada de los sesenta, diversas instituciones acadm icas
de investigacin y de educacin superior, as com o organism os de la sociedad
civil, haban iniciado acciones pioneras en el rea de la planificacin fam iliar
que indudablem ente fueron instrum ento para la sensibilizacin de toda la
sociedad y de diversas instancias gubernam entales, que hicieron posible los
beneficios que en m ateria de salud y desarrollo social se tienen actualm ente.
Las acciones operativas de planificacin fam iliar se consolidaron en todo el
territorio nacional en 1977 y, a partir de entonces, se inici un proceso de
evolucin que perm iti am pliar la cobertura del program a y la calidad en la
prestacin de los servicios. El program a que inici en el rea urbana, se
expandi rpidam ente al rea rural a travs de diversas estrategias operativas.
En form a sim ultnea, se am pli la oferta de m todos anticonceptivos de
gran efectividad y seguridad para la poblacin usuaria y se fortalecieron las
cam paas de com unicacin educativa y social.
En la dcada de los ochenta, el Program a de Planificacin Fam iliar incor-
por el enfoque de riesgo, se iniciaron program as de anticoncepcin
posevento obsttrico, dndose prioridad a grupos especficos de poblacin
que se identificaron com o vulnerables y de m ayor riesgo. Posteriorm ente
se iniciaron acciones y estrategias encam inadas a brindar inform acin a la
poblacin adolescente.
2. La transicin de la planificacin familiar
a la salud reproductiva
En los aos noventa, los program as institucionales em prendieron actividades
tendientes a incorporar en form a activa a los hom bres, en esa poca se
establecieron los lineam ientos norm ativos oficiales para la prestacin de
servicios de planificacin fam iliar. En 1993, el G rupo Interinstitucional de
Planificacin Fam iliar elabor de m anera colegiada, el proyecto de N orm a
O ficial M exicana para este program a. D ebe subrayarse la activa participacin
en la elaboracin de esta norm a, de institutos de investigacin,
asociaciones m dicas y organism os no gubernam entales, lo que aunado a
una am plia consulta pblica, enriqueci notablem ente el contenido de los
lineam ientos norm ativos.
La N orm a O ficial M exicana en su versin final fue publicada en el D iario
O ficial de la Federacin en m ayo de 1994; a partir de entonces, entr en vigor,
siendo de observancia obligatoria para los sectores pblico, social y privado.
En 1994 la Secretara de Salud instituy un Program a N acional de Salud
Reproductiva que incluy la planificacin fam iliar com o uno de sus pilares
fundam entales. Posterior a esta iniciativa, en 1995 se instal el G rupo
Interinstitucional de Salud Reproductiva a nivel federal, conform ado por
todas las instituciones del Sistem a N acional de Salud, la Secretara de
Educacin Pblica, el C onsejo N acional de Poblacin, el Instituto N acional
Indigenista, el Program a N acional de la M ujer y la Federacin M exicana de
G inecologa y O bstetricia, as com o por organism os de la sociedad civil. El
G rupo Interinstitucional elabor el Program a de Salud Reproductiva y
Planificacin Fam iliar para el periodo 1995-2000, con lo cual M xico se
constituy en uno de los prim eros pases del m undo en adoptar las
recom endaciones del Program a de Accin de la IV C onferencia Internacional
de Poblacin y D esarrollo (El C airo, Egipto)
En el Program a N acional de Salud 2001-2006 uno de los objetivos bsicos,
es abatir las desigualdades en salud que prevalecen en el pas, planteando
com o lnea de accin atender los problem as relacionados con el rezago. En
nuestro pas se han logrado avances notables en el cam po de la salud
reproductiva, pero an persisten retos im portantes, particularm ente en las
entidades federativas con m enor desarrollo socioeconm ico.
18
3. Componentes de la salud reproductiva
21
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
La salud reproductiva debe entenderse com o el estado general de bienestar
fsico, m ental y social, en todos los aspectos relacionados con el sistem a
reproductor, sus funciones y sus procesos, es decir, es la capacidad de los
individuos y de las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva
satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad para decidir de
m anera responsable y bien inform ada sobre el nm ero y espaciam iento de
sus hijos. Est directam ente relacionada con la calidad de vida, la sexualidad
y la fam ilia. Representa el ejercicio de la sexualidad responsable y sin riesgos,
el bienestar de la m adre, de la nia y del nio en gestacin, de las y los
infantes y de las y los adolescentes y se extiende m s all del perodo
reproductivo de las personas.
C om o parte de las polticas de desarrollo social, el Program a N acional de Salud
2001-2006 integra en su estructura program tica el desarrollo del Program a
de Accin de Salud Reproductiva, el cual est constituido por siete
subcom ponentes que especficam ente se traducen en program as operativos
de intervencin de cobertura nacional.
Estos com ponentes son:
Salud sexual y reproductiva del hom bre
Salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes
Salud sexual y reproductiva de la poblacin discapacitada
Tecnologa anticonceptiva
Salud sexual y reproductiva de las com unidades indgenas
A tencin en el clim aterio y la m enopausia
O rientacin para la prevencin y diagnstico de la infertilidad
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL HOMBRE
La participacin del hom bre en la planificacin fam iliar ha ido aum entando
en form a paulatina, debido principalm ente a las cam paas de com unicacin
educativa y a la introduccin de la vasectom a sin bistur. Sin em bargo se ha
visto obstaculizada por factores socioculturales que estn relacionados con
las percepciones y expectativas tradicionales que la sociedad tiene del gnero
m asculino. El estereotipado concepto de m asculinidad de fortaleza fsica,
3. Componentes de la salud reproductiva
22
insensibilidad em ocional, com petencia extrem a, pragm atism o y poco arraigo
fam iliar, debe de transform arse por el bienestar de los hom bres m ism os y
sus fam ilias.
Para aum entar la participacin del hom bre, es necesario ofertar servicios de
calidad, as com o realizar cam paas de com unicacin educativa, que exalten
los valores de la responsabilidad en las conductas sexuales y reproductivas,
del com partir el cuidado y la crianza de las hijas y los hijos, as com o la
im portancia del auto cuidado de la salud.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS Y LOS ADOLESCENTES
La poblacin adolescente representa para la salud reproductiva un grupo
prioritario para el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, ya que
las decisiones que se tom en durante esta etapa de la vida tienen una gran
trascendencia individual y social.
Actualm ente, la fecundidad de la poblacin adolescente com parada con otros
grupos de edad, es la m s alta de todo el periodo reproductivo de las personas,
asim ism o tiene una baja prevalencia de uso de m todos anticonceptivos,
resaltando que la dem anda insatisfecha de m todos anticonceptivos entre las
m ujeres unidas de 15 a 19 aos es la m s alta de todos los grupos de edad y
representa m s del doble con respecto al valor estim ado para todas las usuarias.
Para poder m ejorar estas condiciones, es necesario fortalecer las acciones
preventivas, dar inform acin y capacitacin sobre autoestim a, asertividad,
y negociacin con la finalidad de em poderar a las y los adolescentes en el
ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.
La vinculacin de estos aspectos a una salud integral de las y los adolescentes
favorecer un m ejor desarrollo individual, fam iliar y de la sociedad en su conjunto;
El Program a de Accin de Salud Reproductiva garantiza la dem ocratizacin
de la Salud Reproductiva en tres principios rectores:
El derecho a la inform acin
El respeto a los derechos sexuales y reproductivos
El derecho a los servicios de calidad
23
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
El Program a N acional de Salud reconoce la im portancia de la atencin a las
personas con discapacidad, su propsito fundam ental es prom over acciones
dirigidas a una rehabilitacin integral, ya que se calcula que al ao se registran
125 m il discapacidades com o producto de enferm edades o lesiones.
La atencin de la salud sexual y reproductiva de las personas con algn tipo
de discapacidad, requiere que el personal de salud est preparado tcnicam ente,
para reconocer las necesidades personales, brindar la atencin m dica y
psicolgica que cada individuo requiere as com o extender en lo posible su
m bito de accin a la fam ilia del discapacitado.
La atencin en salud sexual y reproductiva esta enfocada a la orientacin-
consejera sobre el ejercicio de la sexualidad, a la prevencin de los em barazos
no planeados, a la prevencin de las infecciones de transm isin sexual, todo
esto con un trato digno y m anteniendo el respeto a la libre decisin. En los
casos en donde el individuo no pueda tom ar decisiones en form a independiente,
la prestacin de los servicios deber hacerse con estricto apego a la norm atividad
existente en la m ateria; este program a busca im pulsar el aspecto hum anista
para brindar bienestar y m ejorar la calidad de vida de este grupo de poblacin.
TECNOLOGA ANTICONCEPTIVA
Los avances y logros de la investigacin cientfica, en el conocim iento de los
m ecanism os que controlan o regulan el funcionam iento del aparato reproductor,
han contribuido significativam ente al desarrollo de la tecnologa anticonceptiva
que perm ite disponer de m todos de alta efectividad, gran seguridad y am plia
aceptabilidad por la poblacin usuaria.
M xico goza del privilegio de haber sido la cuna de la anticoncepcin
horm onal; en octubre de 1951, G eorge Rosenkranz, C arl D jerassi y Luis E.
M iram ontes, lograron la sntesis de la noretisterona. C on este descubrim iento,
se inicia la era de la pldora anticonceptiva y de la anticoncepcin horm onal
com o una posibilidad al alcance de m illones de m ujeres. O tro logro im portante
de la investigacin en M xico fue el desarrollo del concepto de la m inipildora
o anticoncepcin horm onal a bajas dosis, que finc las bases de la anticoncepcin
horm onal a travs de im plantes subdrm icos. El conjunto de estas acciones
que ocurrieron en nuestro pas en las dcadas de los cincuenta y sesenta
constituy lo que se conoce ahora com o la prim era revolucin en el desarrollo
de tecnologa anticonceptiva, y sirvi com o prem bulo para la introduccin
de la planificacin fam iliar en el m undo.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LA POBLACIN DISCAPACITADA
24
Servicios de calidad
Acceso a servicios
Bienestar colectivo Bienestar individual
Voluntariedad
Disponibilidad
PLANIFICACIN FAMILIAR
USUARIOS SATISFECHOS
Figura 3
La oferta de m todos y estrategias anticonceptivas en las unidades de todas
las instituciones del Sistem a N acional de Salud es m uy am plia y variada, lo
que brinda a la poblacin usuaria la oportunidad de elegir el m s adecuado
a sus necesidades y prioridades.
La tecnologa anticonceptiva tiene com o propsito contribuir a la prevencin
de los em barazos no planeados y no deseados m ediante inform acin, oferta
sistem tica de m todos anticonceptivos para el control de la fertilidad y la
prestacin de servicios con calidad a toda la poblacin, con prioridad en las
reas rurales, urbano-m arginadas, com unidades indgenas y adolescentes,
fom entando conductas responsables, libres e inform adas con respecto a su
vida sexual y reproductiva.
U na de sus lneas de accin es propiciar estrategias gerenciales tendientes
a increm entar la calidad en la atencin de los servicios de salud y contribuir
a dism inuir las tasas de m orbilidad y m ortalidad m aterna y perinatal.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS COMUNIDADES INDGENAS
En M xico existen alrededor de 63 grupos indgenas que superan los 10
m illones de habitantes, la atencin de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacin ha sido tradicionalm ente una prioridad y una m eta no cum plida en
su totalidad. El rezago social en que viven estas m exicanas y m exicanos es
el m ayor obstculo para incorporarlos de una m anera rpida al desarrollo
social del pas, el cual se debe llevar con el absoluto respeto a sus costum bres
y tradiciones.
El riesgo de m orir de una m ujer indgena durante el em barazo, parto o
puerperio es tres veces m ayor que el de una m ujer que vive en el rea urbana,
25
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
por lo que es necesario garantizar el ejercicio de sus derechos sexuales y
reproductivos, proporcionndoles inform acin veraz y com prensible en su
propio idiom a.
PROMOVER LA EQUIDAD EN LA PRESTACIN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA
POBLACIN INDGENA ES EL PRINCIPAL RETO QUE ENFRENTA
EL PROGRAMA.
ATENCIN EN LA PERI Y POSMENOPAUSIA
U n reto de gran trascendencia para la salud pblica y com o resultado del
nuevo escenario dem ogrfico del pas en este siglo, es el increm ento en la
esperanza de vida al nacim iento de las m ujeres m exicanas, lo que plantea
nuevas dem andas y prioridades en salud reproductiva en el futuro inm ediato.
Se estim a que actualm ente existe 11.8 m illones de m exicanas de 40 aos y
m s, poblacin que se duplicar en los prxim os 20 aos, las cules requerirn
atencin a su salud durante la peri y posm enopausia, acciones de tipo
preventivo y prom ocin de una cultura de auto cuidado de su salud fom entando
actitudes y prcticas que dism inuyan el riesgo de las enferm edades propias
de este grupo de edad.
ORIENTACIN PARA EL DIAGNSTICO DE LA INFERTILIDAD
El derecho constitucional a la libre decisin sobre el nm ero y espaciam iento
de los hijos, les asiste tam bin a los individuos y a las parejas infrtiles; por
lo tanto la orientacin para el diagnstico de la infertilidad constituye un
factor im portante del Program a de Accin de Salud Reproductiva.
4. Marco legal y jurdico:
polticas de poblacin y de salud
29
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
4. Marco legal y jurdico: polticas de
poblacin y de salud
El derecho a la salud e inform acin con calidad, al servicio de planificacin
fam iliar y a la equidad de gnero, esta garantizado en:
CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS
- Artculo 4
o
El varn y la m ujer son iguales ante la ley...
toda persona tiene el derecho a decidir de m anera libre, responsable
e inform ada, sobre el nm ero y el espaciam iento de sus hijos. Toda
persona tiene derecho a la proteccin de la salud.
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Poltica de Poblacin
Seccin I.- Planeacin Demogrfica
- Artculo 14
La planificacin fam iliar, en los trm inos del artculo 4o. de la Constitucin
Poltica de los Estados U nidos M exicanos, es el ejercicio del derecho
de toda persona a decidir de m anera libre, responsable e inform ada
sobre el nm ero y el espaciam iento de sus hijos y a obtener la inform acin
y los servicios idneos.
El Reglam ento Interno de la Secretara de Salud enm endado en 1997 seala
las obligaciones correspondientes de la D ireccin G eneral de Salud Reproductiva,
que fom entan la salud en el hom bre, la m ujer y los hijos.
La Ley G eneral de Poblacin prom ulgada en 1974, as com o el Reglam ento
correspondiente, establecen el sustento jurdico a las acciones en planificacin
fam iliar y contribuyen al increm ento de la calidad de vida y bienestar fam iliar
en la poblacin m exicana.
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo I, Objeto y atribuciones
- Artculo 3
II. Realizar program as de planeacin fam iliar a travs de los servicios
educativos y de salud pblica de que disponga el sector pblico y
vigilar que dichos program as y los que realicen los organism os
privados, se lleven a cabo con absoluto respeto a los derechos
fundam entales del hom bre y preserven la dignidad de las fam ilias,
con el objeto de regular racionalm ente y estabilizar el crecim iento
de la poblacin, as com o lograr el m ejor aprovecham iento de los
recursos hum anos y naturales del pas.
III.D ism inuir la m ortalidad.
IV.Influir en la dinm ica de la poblacin a travs de los sistem as
educativos, de salud pblica, de capacitacin profesional y tcnica,
y de proteccin a la infancia, y obtener la participacin de la
colectividad en la solucin de los problem as que la afectan.
V. Prom over la plena integracin de la m ujer al proceso econm ico,
educativo, social y cultural.
VI.Prom over la plena integracin de los grupos m arginados al
desarrollo nacional....
REGLAMENTO INTERNO DE LA SECRETARIA DE SALUD
Capitulo VI, de las Direcciones Generales
- Artculo 17
I. Form ular, proponer, difundir y evaluar las polticas y estrategias
en m ateria de salud reproductiva, que en todos los casos incluir
la planificacin fam iliar, salud perinatal y salud de la m ujer, sin
perjuicio de las atribuciones que en estas m aterias correspondan
a otras dependencias.
II. D etectar, analizar y prom over el estado de bienestar de la
poblacin en m ateria de salud ....
30
31
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Poltica de Poblacin
Seccin I.- Planeacin Demogrfica
- Artculo 25
Los program as de poblacin procurarn:
I. Vincular a la fam ilia con los objetivos nacionales de desarrollo
II. Fom entar el fortalecim iento de los lazos de solidaridad entre los
integrantes de la fam ilia.
III.Reevaluar el papel de la m ujer y del varn en el seno fam iliar
IV.Evitar toda form a de abuso y discrim inacin individual y colectiva,
hacia la m ujer.
Explcitam ente, el Reglam ento de la Ley G eneral de Poblacin garantiza el
elem ento de gratuidad en la inform acin y los servicios de planificacin
fam iliar que otorgan las instituciones del sector pblico, seala el derecho a
la libre decisin, adem s de las caractersticas sustantivas de este program a:
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Seccin I
- Artculo 15
Los program as de planificacin fam iliar son indicativos, por lo que
debern proporcionar inform acin general e individualizada sobre sus
objetivos, m todos y consecuencias, a efecto de que las personas
estn en aptitud de ejercer con responsabilidad el derecho a determ inar
el nm ero y espaciam iento de sus hijos.
Tam bin se orientar sobre las causas de infertilidad y los m edios
para superarla. En la inform acin que se im parta no se identificar la
planificacin fam iliar con el control natal o cualesquiera otros sistem as
que im pliquen acciones aprem iantes o coactivas para las personas e
im pidan el libre ejercicio del derecho a que se refiere el prrafo anterior.
32
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Seccin I
- Artculo 16
Los servicios de planificacin fam iliar debern estar integrados y
coordinados con los de salud, educacin, seguridad social, inform acin
pblica y otros destinados a lograr el bienestar de los individuos y de
la fam ilia.
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Seccin I
- Artculo 17
La inform acin y los servicios de salud, educacin y los dem s relativos
a los program as de planificacin fam iliar sern gratuitos, cuando sean
prestados por dependencias y organism os del sector pblico.
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Seccin I
- Artculo 18
Los program as de planificacin fam iliar inform arn de m anera clara y
llana sobre fenm enos dem ogrficos y de salud reproductiva, as com o
las vinculaciones de fam ilia con el proceso general de desarrollo e
instruirn sobre los m edios perm itidos por las leyes para regular la
fecundidad. La responsabilidad de las parejas e individuos en el ejercicio
del derecho a planificar su fam ilia, consiste en tom ar en cuenta las
necesidades de sus hijos, vivos y futuros, y su solidaridad con los dem s
m iem bros de la com unidad, para dar lugar a un m ayor bienestar individual
y colectivo.
33
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Seccin I
- Articulo 20
Los servicios de inform acin, salud y educacin sobre planificacin
fam iliar a cargo de las instituciones pblicas se realizarn a travs de
program as perm anentes. El Consejo propondr los criterios y procedim ientos
de coordinacin de las dependencias y entidades que tengan a su
cargo esos servicios.
LEY GENERAL DE POBLACIN
Captulo II, Seccin I
- Artculo 21
Los servicios de salud, educativos y de inform acin sobre program as
de planificacin fam iliar garantizarn a la persona la libre determ inacin
sobre los m todos que para regular su fecundidad desee em plear. Q ueda
prohibido obligar a las personas a utilizar contra su voluntad m todos
de regulacin de la fecundidad. C uando las personas opten por el
em pleo de algn m todo anticonceptivo perm anente, las instituciones
o dependencias que presten el servicio recabarn previam ente su
consentim iento por escrito.
La Ley G eneral de Salud respecto a los Servicios de Planificacin Fam iliar, seala:
34
LEY GENERAL DE SALUD
Ttulo Tercero Prestacin de los Servicios de Salud
Captulo VI, Servicios de Planificacin Familiar
- Artculo 67
La planificacin fam iliar tiene carcter prioritario. En sus actividades se
debe incluir la inform acin y orientacin educativa para los adolescentes
y jvenes. Asim ism o, para dism inuir el riesgo reproductivo, se debe
inform ar a la m ujer y al hom bre sobre la inconveniencia del em barazo
antes de los 20 aos o bien despus de los 35, as com o la conveniencia
de espaciar los em barazos y reducir su nm ero; todo ello, m ediante una
correcta inform acin anticonceptiva, la cual debe ser oportuna, eficaz y
com pleta a la pareja. Los servicios que se presten en la m ateria
constituyen un m edio para el ejercicio del derecho de toda persona a
decidir de m anera libre, responsable e inform ada sobre el nm ero y
espaciam iento de los hijos, con pleno respeto a su dignidad.
Q uienes practiquen esterilizacin sin la voluntad del paciente o ejerzan
presin para que ste la adm ita sern sancionados conform e a las
disposiciones de esta ley, independientem ente de la responsabilidad
penal en que incurran.
LEY GENERAL DE SALUD
Ttulo III, Prestacin de los Servicios de Salud
Captulo VI, Servicios de Planificacin Familiar
- Artculo 68
I. La prom ocin del desarrollo de program as de com unicacin educativa
en m ateria de servicios de planificacin fam iliar y educacin sexual,
con base en los contenidos y estrategias que establezca el C onsejo
N acional de Poblacin.
II. La atencin y vigilancia de los aceptantes y usuarios de servicios
de planificacin fam iliar.
III.La asesora para la prestacin de servicios de planificacin fam iliar
a cargo de los sectores pblico, social y privado y la supervisin y
evaluacin en su ejecucin, de acuerdo con las polticas estable-
cidas por el C onsejo N acional de Poblacin.
35
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
LEY GENERAL DE SALUD
Ttulo Sptimo Promocin de la Salud
Captulo II, Educacin para la Salud
- Artculo 112
La educacin para la salud tiene por objeto:
I. Fom entar en la poblacin el desarrollo de actitudes y conductas
que le perm itan participar en la prevencin de enferm edades
individuales, colectivas y accidentes, y protegerse de los riesgos
que pongan en peligro su salud.
II. Proporcionar a la poblacin los conocim ientos sobre las causas de
las enferm edades y de los daos provocados por los efectos
nocivos del am biente en la salud.
III.O rientar y capacitar a la poblacin preferentem ente en m ateria de
nutricin, salud m ental, salud bucal, educacin sexual, planificacin
fam iliar, riesgos de la autom edicacin, prevencin de la frm aco-
dependencia, salud ocupacional, uso adecuado de los servicios de
salud, prevencin de accidentes, prevencin y rehabilitacin de la
invalidez y deteccin oportuna de enferm edades.
LEY GENERAL DE SALUD (CONTINUACIN)
Ttulo III, Prestacin de los Servicios de Salud
Captulo VI, Servicios de Planificacin Familiar
- Artculo 68
IV.El apoyo y fom ento de la investigacin en m ateria de anticon-
cepcin, infertilidad hum ana, planificacin fam iliar y biologa de la
reproduccin hum ana.
V. La participacin en el establecim iento de m ecanism os idneos
para la determ inacin, elaboracin, adquisicin, alm acenam iento y
distribucin de m edicam entos y otros insum os destinados a los
servicios de planificacin fam iliar.
VI.La recopilacin, sistem atizacin y actualizacin de la inform acin
necesaria para el adecuado seguim iento de las actividades
desarrolladas.
36
LA SECRETARA DE SALUD, CON BASE EN LAS POLTICAS
ESTABLECIDAS POR EL CONSEJ O NACIONAL DE POBLACIN
PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR Y DE EDUCACIN SEXUAL, DEFINIR LAS BASES
PARA EVALUAR LAS PRCTICAS DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS,POR LO QUE TOCA A SU PREVALENCIA
Y A SUS EFECTOS SOBRE LA SALUD.
La Ley General de Salud promulgada en 1984 y enmendada en 1997,
consideraa la planificacin familiar como una estrategia sustantiva en
materia de salud y promueve acciones de informacin y derecho a la
libre decisin, prestacin de servicios e investigacin.
Los prestadores de servicios deben conocer el C digo C ivil de su entidad
federativa con la finalidad de que ejerzan los derechos y obligaciones en sus
funciones profesionales.
5. Marco normativo:
Norma Oficial Mexicana de los
servicios de planificacin familiar
39
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
5. Marco normativo: Norma Oficial Mexicana
de los servicios de planificacin familiar
La N orm a O ficial M exicana de los Servicios de Planificacin Fam iliar N O M -
005-SSA2, publicada en el D iario O ficial de la Federacin el 30 de m ayo de 1994,
ha sido actualizada y contiene los aspectos tcnicos y avances en tecnologa
anticonceptiva m s recientes.
Este docum ento norm ativo describe las disposiciones generales y
especificaciones tcnicas para la prestacin de los servicios de planificacin
fam iliar e incluye la seleccin, prescripcin y aplicacin de la m etodologa
anticonceptiva, as com o la identificacin, m anejo y referencia de los casos
de infertilidad, destacando los elem entos de inform acin, orientacin y consejera.
La prestacin de los servicios de planificacin fam iliar debe ofrecerse
sistem ticam ente, a toda persona en edad reproductiva que acuda a los
servicios de salud, independientem ente de la causa que m otive la consulta
y dem anda de servicios
DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SEXUALES
El Program a N acional de Poblacin y el Program a Estratgico de Salud
R eproductiva 2001-2006, son consecuentes con los principios que
tradicionalm ente han regido la poltica de poblacin de M xico. Los
derechos reproductivos estn consagrados en el artculo 4 constitucional
que establece el derecho de toda persona a decidir de m anera libre,
responsable e inform ada sobre el nm ero y espaciam iento de los hijos y a
obtener la inform acin y los servicios idneos. Adem s, la N orm a O ficial
M exicana de los Servicios de Planificacin Fam iliar indica los estndares de
calidad con los que deben otorgarse los servicios. El propio Program a
Estratgico de Salud Reproductiva destaca las principales lneas de accin
que deben instrum entarse para que tanto hom bres com o m ujeres puedan
ejercer sus derechos reproductivos.
D e estos docum entos se desprende que los derechos reproductivos incluyen:
El derecho bsico de todos los individuos y las parejas a decidir de
m anera libre, inform ada y responsable sobre el nm ero y espaciam iento
de sus hijos con acceso a inform acin, educacin y servicios.
El derecho a alcanzar el nivel m s elevado de bienestar sexual
y reproductivo.
El derecho a adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir
discrim inacin, coercin y violencia.
La poblacin usuaria de los servicios de salud reproductiva y planificacin
fam iliar de los sectores pblico y privado tiene derecho a:
Inform acin sobre los beneficios, m ecanism os de accin, form a de
uso, indicaciones, contraindicaciones, precauciones y efectividad de
todos los m todos anticonceptivos disponibles.
Recibir atencin y servicios de salud reproductiva con calidad.
D ecidir responsable e inform adam ente y con libertad sobre la prctica
de la planificacin fam iliar y el uso de m todos de la regulacin de
la fertilidad.
Tener acceso a m todos anticonceptivos efectivos y exentos de riesgos
y daos para la salud.
Recibir inform acin, orientacin-consejera y servicios en un am biente
libre de interferencias y con privacidad.
Establecer relacin con los prestadores de salud con confidencialidad
y certeza de que cualquier inform acin personal proporcionada no ser
divulgada a terceras personas.
Recibir un trato digno y respetuoso por parte de los prestadores de servicios.
Recibir inform acin, servicios y sum inistros en planificacin fam iliar
por el tiem po que sea requerido para asegurar el uso sin interrupciones
involuntarias de un m todo anticonceptivo.
Poder expresar los puntos de vista personales acerca de la inform acin,
los m todos anticonceptivos y los servicios recibidos.
Cuando las personas opten por el em pleo de algn m todo anticonceptivo
perm anente (oclusin tubaria bilateral y vasectom a), todas las instituciones
o dependencias que presten el servicio estn obligadas a recabar su
consentim iento por escrito.
Para estar en condiciones de garantizar el ejercicio pleno de estos derechos,
los esfuerzos gubernam entales se han dirigido a am pliar el acceso a los
servicios de planificacin fam iliar, a m ejorar la calidad con que se otorgan y
a fortalecer tanto los m ecanism os de seguim iento y evaluacin com o las
estrategias de inform acin, educacin y com unicacin.
40
41
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
Derechos sexuales
El derecho sexual se define com o el derecho de todo ser hum ano a tener
control respecto a su sexualidad, a decidir libre y responsablem ente, sin
verse sujeto a la coercin, discrim inacin y violencia.
Es necesario m encionar, que aunque el trm ino D erechos Sexuales no
aparece descrito, su definicin y contenido fueron aprobados dentro del m arco
de los derechos hum anos en la Plataform a de Accin de Beijng, prrafo 96.
A partir del C ongreso M undial de Sexologa celebrado el 26 de agosto de
1999, se aprob la siguiente D eclaracin de los D erechos Sexuales:
El derecho a la libertad sexual. La libertad sexual abarca la posibilidad
de la plena expresin del potencial sexual de los individuos. Sin em bargo,
esto excluye toda form a de coercin, explotacin y abusos sexuales
en cualquier tiem po y situacin de la vida.
El derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexuales del
cuerpo. Este derecho incluye la capacidad de tom ar decisiones
autnom as sobre la propia vida sexual dentro del contexto de la tica
personal y social. Tam bin estn incluidas la capacidad de control y
disfrute de nuestros cuerpos, libres de tortura, m utilacin y violencia
de cualquier tipo.
El derecho a la privacidad sexual. Este involucra el derecho a las
decisiones y conductas individuales realizadas en el m bito de la
intim idad siem pre y cuando no interfieran en los derechos sexuales
de otros.
El derecho a la equidad sexual. Este derecho se refiere a la oposicin
a todas las form as de discrim inacin, independientem ente del sexo,
gnero, orientacin sexual, edad, raza, clase social, religin o lim itacin
fsica o em ocional.
El derecho al placer sexual. El placer sexual, incluyendo el autoerotism o,
es fuente de bienestar fsico, psicolgico, intelectual y espiritual.
El derecho a la expresin sexual emocional. La expresin sexual va
m s all del placer ertico o los actos sexuales. Todo individuo tiene
derecho a expresar su sexualidad a travs de la com unicacin, el contacto,
la expresin em ocional y el am or.
El derecho a la libre asociacin sexual. Significa la posibilidad de
contraer o no m atrim onio, de divorciarse y de establecer otros tipos
de asociaciones sexuales responsables.
42
DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TODOS LOS INDIVIDUOS, SIN IMPORTAR SU SEXO, EDAD,
RAZA, CONDICIN SOCIAL O POLTICA, CREDO O PREFERENCIA
SEXUALES TIENEN EL DERECHO A RECIBIR INFORMACIN
Y SERVICIOS DE CALIDAD DE PLANIFICACIN FAMILIAR
CON EFICIENCIA Y OPORTUNIDAD.
PROTECCIN Y PROMOCIN DE LOS DERECHOS
Las instancias que aseguran que los derechos hum anos incluidos los derechos
sexuales y reproductivos se respeten y protejan plenam ente son:
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico establecida por D ecreto
Presidencial publicado en el D iario O ficial de la Federacin el 3 de junio de
1996,tiene entre sus principales atribuciones:
B rindar asesora e inform acin a los usuarios y prestadores de servicios
m dicos sobre sus derechos y obligaciones.
Recibir, investigar y atender las quejas que presenten los usuarios de
servicios m dicos, por la posible irregularidad en la prestacin o negativa
de estos servicios.
El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y respon-
sables. Esto abarca el derecho a decidir tener o no hijos, el nm ero y
espaciam iento entre cada uno, y el derecho al acceso pleno a los
m todos de regulacin de la fertilidad.
El derecho a informacin basada en el conocimiento cientfico.
Este derecho im plica que la inform acin sexual debe ser generada a
travs de la investigacin cientfica libre y tica, as com o el derecho a la
difusin apropiada en todos los niveles sociales.
El derecho a la educacin sexual integral. Este es un proceso que
se inicia con el nacim iento y dura toda la vida y que debera involucrar
a todas las instituciones sociales.
El derecho a la atencin de la salud sexual. La atencin de la salud
sexual debe estar disponible para la prevencin y el tratam iento de
todos los problem as, preocupaciones y trastornos sexuales.
43
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
TANTO LA POBLACIN USUARIA COMO LOS PRESTADORES
DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICA-
CIN FAMILIAR DEBERN ESTAR INFORMADOS DE LOS
OBJ ETIVOS, FUNCIONES Y DESEMPEO DE LAS COMI-
SIONES NACIONALES DE ARBITRAJ E MDICO Y DE
DERECHOS HUMANOS.
La Comisin Nacional de Derechos Humanos, institucin que se estableci
por Ley el 6 de junio de 1990, es responsable de proteger los derechos
hum anos que otorga el orden jurdico m exicano, a todos los m exicanos y
extranjeros que se encuentran en el territorio nacional. A sim ism o, hace lo
necesario para la prom ocin, observancia, estudio y divulgacin de los
derechos hum anos contenidos en la C onstitucin Poltica de los Estados
U nidos M exicanos as com o los acuerdos establecidos en los tratados
internacionales.
6. Beneficios de la planificacin familiar
47
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
M odificar positivam ente los patrones reproductivos de las m exicanas y los
m exicanos a travs de las acciones de planificacin fam iliar, ha sido un
proceso dinm ico y continuo que las instituciones del Sector Salud han
enfrentado con responsabilidad; form a parte fundam ental de las acciones
prioritarias que en m ateria de salud y dem ografa, se han llevado al cabo en
aproxim adam ente 30 aos de la planificacin fam iliar en M xico; en la
actualidad se puede pensar que la planificacin fam iliar en la poblacin del
rea urbana, ya form a parte de la cultura de salud.
El proceso de m odernizacin por el que actualm ente transitam os, ha hecho
necesario que la planificacin fam iliar deba ser considerada algo m s que
un conjunto de acciones de salud, encam inada a preservar la salud de las
m ujeres y los nios y en una m nim a expresin la atencin del hom bre y su
participacin en la tom a de decisiones en esta m ateria. El reto actual es
lograr que en las m exicanas y los m exicanos, la planificacin fam iliar sea un
ESTILO DE VIDA, que sus beneficios sean accesibles a toda la poblacin,
sin im portar lugar de residencia, estrato social, cultura o religin.
La planificacin fam iliar contribuye a:
D ism inuir la m orbilidad y m ortalidad m aterna al prevenir em barazos
no planeados, no deseados y de riesgo.
D ism inuir la prctica de los abortos clandestinos
Prom over el espaciam iento de los em barazos, a dism inuir la m orbilidad
y m ortalidad neonatal y de nios m enores de 5 aos.
Increm entar la calidad de vida y contribuir al bienestar de la pareja, la
fam ilia y la com unidad.
Increm entar el uso de m todos anticonceptivos actuales, efectivos
y seguros.
Satisfacer las dem andas y requerim ientos de m todos de control de
la fertilidad de las parejas en las diversas etapas de su vida reproductiva.
Fortalecer la condicin de la m ujer y la equidad entre los gneros
D ism inuir la tasa global de fecundidad y favorecer un crecim iento arm nico
de la poblacin.
M ejorar la relacin de la poblacin con su entorno am biental
Favorecer el desarrollo sustentable de la nacin
6. Beneficios de la planificacin familiar
48
Por el contrario, la planificacin fam iliar previene el aborto inducido; la experiencia
ha dem ostrado que al increm entar la cobertura y calidad de las acciones de
planificacin fam iliar, dism inuyen sim ultneam ente los ingresos hospitalarios
por abortos incom pletos y/o com plicados.
Las acciones del Program a de Salud Reproductiva y Planificacin Fam iliar
frente a la problem tica del aborto incluyen:
La Comunicacin Educativa y Social a toda la poblacin y el acceso
a los servicios de planificacin fam iliar para la prevencin del em barazo
no planeado y el aborto inducido.
Asistencia mdica a pacientes con aborto incompleto y/o complicado
para la cul se ha capacitado al personal de salud en la atencin con
calidad tcnica y hum anstica. La introduccin reciente de la Aspiracin
M anual Endouterina (A M EU ) en sustitucin del legrado instrum ental
tradicional ha increm entado la calidad de la atencin y propicia la
com unicacin interpersonal m dico-paciente al no requerir anestesia.
Orientacin-consejera proporcionando inform acin en salud sexual
y reproductiva para la adopcin de algn m todo anticonceptivo
posaborto que prevenga em barazos no planeados, con el absoluto
respeto a la decisin libre de las pacientes.
7. Orientacin- consejera
51
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
7. Orientacin- consejera
La orientacin-consejera en planificacin fam iliar es el proceso de com unicacin
interpersonal que se establece entre la o el prestador de servicios y la o el
usuario para proporcionar apoyo respecto a la tom a de decisiones sobre su
vida sexual y reproductiva. La orientacin-consejera se debe realizar en un
m bito de privacidad y confidencialidad, considerando las caractersticas
circunstanciales de los individuos y las parejas, su etapa en el ciclo reproductivo,
sus condiciones de salud, sus necesidades y prioridades.
El prestador de servicios debe constatar que las y los usuarios hayan
recibido y com prendido la inform acin sobre las caractersticas, efectividad,
m odo de em pleo, riesgos y beneficios de los m todos anticonceptivos, as
com o de su responsabilidad en el uso adecuado de ellos. El personal de
salud no debe inducir de m anera arbitraria, la eleccin de algn m todo
anticonceptivo en especial.
La orientacin-consejera en planificacin fam iliar debe im partirse preferentem ente
en las unidades de servicios de salud a travs de la consulta externa general,
de planificacin fam iliar, de ginecologa y obstetricia y servicios de atencin
para adolescentes, as com o durante la estancia hospitalaria en la atencin
de eventos obsttricos (partos, cesreas y abortos). El proceso de orientacin-
consejera puede realizarse durante entrevistas o visitas dom iciliarias.
El personal de salud debe estar sensibilizado y capacitado para realizar esta
actividad en el caso de anticoncepcin posevento obsttrico (posparto,
transcesrea, poscesrea y posaborto), particularm ente cuando la usuaria
no haya recibido inform acin previa.
La orientacin-consejera para la adopcin de un m todo anticonceptivo
perm anente adquiere una dim ensin particular; la o el aceptante debe estar
bien inform ado (da) y plenam ente consciente de la no-reversibilidad de los
procedim ientos (vasectom a y oclusin tubaria bilateral), a efecto de evitar
arrepentim ientos posteriores. La decisin en estos casos debe ratificarse
por los usuarios m ediante la firm a o im presin dactilar en los form atos
especficos, docum ento que deber anexarse al expediente clnico.
La orientacin-consejera debe ser im partida por cualquier m iem bro del equipo
de salud: m dico, enferm era, trabajadora social, psiclogo, prom otor o auxiliar
de salud capacitado en:
A spectos bsicos de sexualidad y reproduccin hum ana
Tecnologa anticonceptiva
Polticas del program a y lineam ientos norm ativos
C om unicacin interpersonal
La orientacin-consejera es parte esencial de la oferta sistem tica de los
servicios de planificacin fam iliar, con calidad.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentim iento inform ado es un derecho que se basa en el A rt. 4.
C onstitucional en el que se m enciona que toda persona tiene derecho a
decidir de m anera libre, responsable e inform ada sobre el nm ero y el
espaciam iento de sus hijos
En la orientacin-consejera en planificacin fam iliar, el consentim iento
inform ado es el proceso que garantiza que la usuaria o usuario ha expresado
voluntariam ente su decisin para adoptar un m todo anticonceptivo, despus
de haber com prendido cuales son los objetivos, los beneficios, las m olestias,
los posibles riesgos, las alternativas, sus derechos y responsabilidades.
ASPECTOS RELEVANTES DE LA ORIENTACIN-CONSEJ ERA
A tender, inform ar y escuchar al usuario con inters y am abilidad,
creando un am biente de confianza.
Inform ar sobre las diversas opciones de m todos anticonceptivos
disponibles, sealando sus caractersticas, efectividad y beneficios.
Valorar las expectativas y preferencias de los y las usuarias en funcin
de su etapa reproductiva y sus condiciones individuales de salud.
U na vez tom ada la decisin de adopcin de un m todo anticonceptivo,
deber asegurarse la com prensin sobre el uso adecuado del m ism o
e inform acin sobre las visitas subsecuentes a la unidad de servicios.
52
53
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
A travs de este proceso, se describe la gam a de m todos para la regulacin
de la fertilidad. Si bien la decisin debe de ser tom ada por las o los usuarios,
el prestador de servicios deber asegurar que el m todo elegido sea
conveniente para las circunstancias particulares.
A l igual que los procesos de salud-enferm edad y de atencin m dica, la
inform acin para el consentim iento no puede ser esttica ni concretarse a
un m om ento determ inado, sino que debe plantearse en diferentes m om entos;
siem pre utilizando un lenguaje sencillo, prctico, adaptado culturalm ente,
evitando hasta donde sea posible el em pleo de trm inos tcnicos y cientficos,
que asegure la com prensin de la inform acin que se otorga.
ELEMENTOS RELEVANTES EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Informacin
La usuaria (o) debe recibir inform acin oportuna y suficiente, no slo de la
efectividad del m todo elegido sino tam bin de los posibles efectos colaterales
en su uso y de otras opciones disponibles, as com o los beneficios que le
brinda la prctica de la planificacin fam iliar.
Comprensin
El prestador de los servicios debe asegurar la com prensin y el entendim iento
por parte de la usuaria (o) sobre la efectividad, seguridad y m odo de accin
del m todo anticonceptivo elegido.
Constancia en el expediente clnico
El prestador de servicios deber dejar constancia en el expediente clnico o
tarjeta de servicios del consentim iento de la usuaria (o), sealando que este
fue precedido de orientacin-consejera. En el caso de adopcin de un m todo
anticonceptivo perm anente, el form ato de consentim iento deber estar
debidam ente firm ado o con la im presin dactilar de la o el usuario y form ar
parte del expediente clnico.
Discontinuidad o cambio de mtodo
Las usuarias (os) y los servicios de planificacin fam iliar tienen el derecho a
discontinuar el m todo anticonceptivo que estn utilizando por razones
personales o de salud.
54
Las usuarias (os) tienen tam bin la opcin de cam biar de m todo de acuerdo
a sus circunstancias individuales. En estos casos, el prestador de servicios
deber reforzar la orientacin-consejera para asegurar la decisin voluntaria
de las usuarios (os).
Disponibilidad de insumos anticonceptivos
Las instituciones de salud deben asegurar que los insum os anticonceptivos
estn accesibles para favorecer la calidad de la atencin. En las unidades de
servicio se deber asegurar que estos insum os estn en el lugar y m om ento
en que se requieren.
EL PROPSITO FUNDAMENTAL DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO, ES GARANTIZAR EN TODA LA POBLACIN
USUARIA EL EJ ERCICIO DE SU DERECHO A LA LIBRE
DECISIN, DE FORMA ESCRITA A TRAVS DE LOS FORMA-
TOS QUE CONSIGNAN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
HOJ A DE AUTORIZACIN VOLUNTARIA DE ANTICON-
CEPCIN QUIRRGICA FEMENINA Y MASCULINA
8. Atencin a la pareja infrtil
57
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
8. Atencin a la pareja infrtil
El avance reciente de la ciencia y tecnologa biom dica en el rea de la biologa
de la reproduccin, ha perm itido que un nm ero im portante de individuos y
parejas infrtiles se beneficien y puedan ejercer el derecho de procreacin. Las
tcnicas y procedim ientos de fertilizacin asistida cuya prctica se ha iniciado
en el tercer nivel de atencin a la salud, perm iten resolver circunstancias que
im piden la fecundacin.
El program a estratgico de Salud Reproductiva 2001-2006 plantea entre sus
objetivos, proporcionar inform acin y orientacin para la prevencin, diagnstico,
m anejo y referencia oportuna de los casos de infertilidad.
Las acciones preventivas en infertilidad son m uy im portantes y deben ser
realizadas por el personal de salud tanto en el com ponente com unitario
com o en los diferentes niveles del com ponente institucional.
La inform acin y servicios de atencin a la pareja infrtil, debern ser
proporcionados con absoluto respeto a su dignidad y de acuerdo a los
lineam ientos norm ativos en esta m ateria. Este tipo de asistencia se realizar
en las unidades del prim er nivel de atencin, para en caso de que lo am erite,
realizar la referencia oportuna y adecuada al segundo o tercer nivel.
LA ORIENTACIN PARA LA PREVENCIN Y DIAGNSTICO
DE LA INFERTILIDAD CONSTITUYE UNA ACCIN RELEVANTE
EN LA PLANIFICACIN FAMILIAR
9. Informacin, educacin y
comunicacin (IEC)
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El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
9. Informacin, educacin y
comunicacin (IEC)
Estas actividades son indispensables para garantizar el desarrollo de estrategias
adecuadas para cada grupo de poblacin, as com o la diversidad de diseos
y desarrollo de estrategias.
Se requiere fortalecer y consolidar la coordinacin con el rea de prom ocin
de la salud, para llevar a cabo actividades encam inadas al beneficio y
ventajas que ofrece la planificacin fam iliar. El desarrollo de estrategias
educativas acordes a los patrones socioculturales de la poblacin urbano-
m arginada, rural, indgena y m igrante, garantizar una m ejor aceptacin de
los servicios de salud reproductiva.
O tros aspectos im portantes son elaborar m ateriales de prom ocin, disear
m ensajes alusivos a los beneficios y ventajas de utilizar un m todo anticonceptivo;
program ar acciones de prom ocin y jornadas intensivas de servicios para la
cam paa Es noviem bre: m es de la salud reproductiva, as com o una oferta
sistem tica con calidad en la prestacin de servicios, vigilar y actualizar el
cum plim iento de lineam ientos norm ativos en m ateria de planificacin fam iliar,
peri y posm enopausia.
La comunicacin social, prom ueve entre la poblacin una nueva cultura
dem ogrfica, con nfasis en salud reproductiva, que perm ita a hom bres y
m ujeres en edad reproductiva y particularm ente a los jvenes com prender
los beneficios y posponer la edad al nacim iento del prim er hija o hijo, el
espaciam iento intergensico y la term inacin tem prana de la reproduccin.
As tam bin, se prom ueve la participacin activa de la com unidad en m ateria
de planificacin fam iliar, salud de la m ujer y salud perinatal. Es por este m edio
que se prom ueve la equidad entre los gneros, con la finalidad de fortalecer
la condicin de la m ujer.
Las acciones de comunicacin educativa estn enfocadas a propiciar el
cam bio de actitudes y prcticas de la poblacin, que les perm ita una
adecuada salud sexual y reproductiva, increm entando la calidad de vida y el
bienestar fam iliar.
62
Las acciones en m ateria de comunicacin educativa dirigida al personal
operativo de los servicios de salud, tienen com o objetivo fundam ental m antener
un proceso de capacitacin y educacin perm anente sobre el m anejo
adecuado de los diferentes m todos anticonceptivos, as com o una actualizacin
continua y a distancia sobre diversos aspectos biom dicos, sociales y
dem ogrficos de la reproduccin hum ana.
Es im portante la actualizacin, elaboracin, reproduccin y distribucin de
m anuales y contenidos tcnicos que apoyen las actividades de IEC, capacitacin
y desarrollo hum ano.
10. El reto:
ampliar la cobertura de los servicios
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El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
10. El reto:
ampliar la cobertura de los servicios
El cum plim iento de las m etas establecidas para el ao 2006 en el Program a
N acional de Salud y en el de Accin de Salud Reproductiva, perm itir que
nuestro pas contine con un crecim iento m s arm nico de la poblacin y
una m ejor calidad de vida y bienestar fam iliar. Ser por lo tanto necesario
fortalecer las acciones tendientes a increm entar la cobertura y calidad del
program a en los sectores pblico, social y privado que nos lleven a la
dem ocratizacin de la salud sexual y reproductiva.
La concertacin interinstitucional e intersectorial con la activa participacin
de la sociedad civil organizada, a niveles federal y estatal es fundam ental
para lograr el im pacto esperado de este program a. En 1995 se instalaron los
G rupos Interinstitucionales de Salud Reproductiva en el nivel federal y en
cada una de las 32 entidades federativas.
El proceso de descentralizacin efectiva de los servicios de salud, com o una
accin esencial de la Reform a del Sector Salud ha perm itido identificar las
necesidades y dem andas, as com o la tom a de decisiones estratgicas a niveles
estatal y jurisdiccional, fortaleciendo la planeacin operativa del program a.
La im plem entacin del Program a de A m pliacin de C obertura (PAC ) en la
Secretara de Salud ha perm itido recientem ente, el acceso de la inform acin y
servicios en salud reproductiva y planificacin fam iliar a la poblacin residente
en reas rurales dispersas con difcil acceso geogrfico. Por otra parte, las
intervenciones del Program a Intersectorial en Educacin, Salud y A lim entacin
constituyen un apoyo valioso de salud reproductiva en poblaciones de alto
ndice de m arginacin.
11. Investigacin operativa en
planificacin familiar
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El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
11. Investigacin operativa en
planificacin familiar
El fortalecim iento y prom ocin de actividades de investigacin operativa en
planificacin fam iliar es una estrategia esencial del Program a de Accin de
Salud Reproductiva, que perm ite m antener la actualizacin del conocim iento y
adaptar los avances cientficos y tecnolgicos que ocurren, tanto en el m bito
nacional com o internacional, con la finalidad de disear acciones que hagan
accesibles los servicios a la poblacin con m ayor rezago.
El program a, en colaboracin con los institutos nacionales de salud, las
universidades y las instituciones de investigacin y educacin superior, deber
prom over la realizacin intra y extra-m uros, de tareas de investigacin biom dica,
epidem iolgica y operativa, as com o de desarrollo de tecnologa anticonceptiva.
Los tem as de investigacin actualm ente incluyen:
Conocim iento, actitudes y prcticas anticonceptivas en grupos especficos
de la poblacin, com o adolescentes y residentes en reas rurales.
Factores sociales que determ inan la aceptabilidad y continuidad en el uso
de m todos anticonceptivos.
Estudios de investigacin operativa de nuevas estrategias anticonceptivas
Salud reproductiva com o una visin sociocultural en diversos grupos tnicos
Adecuacin del uso de m todos de regulacin de la fertilidad en
poblaciones de riesgo, con nfasis en m todos que brinden proteccin
anticonceptiva y prevencin de infecciones sexualm ente transm isibles.
Evaluacin de m todos anticonceptivos reversibles para el varn y de
larga accin.
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