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ENFERMEDADES DIARREICAS Y NUTRICION

La diarrea es la principal alteracin fisiolgica que se presenta como consecuencia de una


infeccin intestinal.
DEFINICIN
La diarrea se define como el aumento en el nmero y la disminucin en la consistencia de las
evacuaciones.
Se considera aguda cuando es de aparicin brusca y tiene una duracin menor a los 13
das; si se prolonga por ms de 14 das se define persistente. Cuando en las heces se
determina la existencia de leucocitos, con o sin la presencia de eritrocitos, se habla de una
diarrea de tipo inflamatrorio.

ETIOLOGA
La etiologa de la diarrea es diversa. Algunas de las causas son:

Infeccin: La que tienen un origen infeccioso pueden deberse a varios agentes, entre los que hay
virus, bacterias, parsitos y hongos. En Mxico el rotavirus, la Shigella sp, algunos de los grupos
enterovirulentos de Escherichia coli, el Campylobacter y otras bacterias ms, son las responsables
de casi 70 % de las diarreas.







Los parsitos son identificados con menor frecuencia como origen de la diarrea, aunque se suele
mencionar a la Giardia lamblia, el Cryptosporidium sp y la Entamoeba hystolitica, entre otros.

Malnutricin: Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que
les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea
empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios
menores de cinco aos.

Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas
residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin
contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en
particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados
en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden
contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar enfermedades diarreicas el
pescado y marisco de aguas contaminadas.

CLASIFICACIN

En funcin de las alteraciones fisiolgicas que provocan en el organismo, las diarreas se clasifican
en cuatro grupos:

1. Las diarreas osmticas. Se presentan cuando existen solutos en la luz intestinal, los cuales tiene
actividad osmtica e inducen el movimiento de lquidos y electrlitos del enterocito hacia la luz
intestinal, superando la capacidad de absorcin de la mucosa.
Se pierde una cantidad mayor de agua que de sodio, lo que incrementa las concentraciones de
este ion en la sangre. El efecto final es un agotamiento de agua y potasio.

2. Las diarreas secretoras. Se presentan como consecuencia de un aumento importante del
movimiento de agua y electrlitos hacia la luz del intestino. Este efecto se produce por el
incremento en la secrecin, por la disminucin en la absorcin o por combinacin de ambas
situaciones.
Las heces son isotnicas en relacin con el plasma; sin embargo a pesar de existir una composicin
inica similar, se esfuerza al mximo la absorcin de sodio y cloro, lo que condiciona la prdida de
potasio y bicarbonato hacia la luz intestinal.

EVALUACIN DEL PACIENTE CON DIARREA

Es importante considerar las caractersticas del padecimiento y el estado general de la persona.
Con respecto al primer punto se tiene que establecer el tipo y la intensidad de la diarrea y las
caractersticas de las evacuaciones (presencia de moco y/o sangre, etc.). En cuanto al estado
general de la persona se tiene que establecer sus condiciones generales, tales como el estado
nutricio, el grado de deshidratacin, etc. Como se muestra en la siguiente tabla:

*Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente con diarrea

SIN
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
LEVE
DESHIDRATACIN
INTENSA
1.Interrogar
Evacuaciones
liquidas al da
Menos de tres De 4 a 10 Ms de 10
Vmito Ausente Poco frecuente Muy frecuente
Sed Normal Ms de lo normal No quiere beber
Orina Normal Poca cantidad y
oscura
Anuria por seis horas o
ms
2. Observar
Estado general Bueno, alerta Indispuesto,
somnoliento
Muy somnoliento,
inconsciente
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Ojos Normales Hundidos Muy secos y hundidos
Boca y lengua Hmedas Secas Muy secas
Respiracin Normal Rpida Muy rpida y profunda
3. Explorar
Piel Con rapidez Con lentitud Con mucha lentitud
Pulso Normal Rpido Muy rpido o no se
siente
Llenado capilar 2 segundos o menos De 3 a 5 segundos Ms de 5 segundos

TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C

* Readings on Diarrhea: A Student's Manual. WHO-Geneva, 1992.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA

El tratamiento de la diarrea, se determina de acuerdo con el grado de deshidratacin de la
persona. En todos los casos de debe ofrecer ms lquidos de los que consume habitualmente, en
forma de atole, arroz, de almidn de maz (50 gramos por 1L), de jugo de fruta natural, de agua de
coco (no maduro), de sopas de pasta si sal adicional o de soluciones comerciales para su
administracin oral con 2 a 2.5% de glucosa.

No se debe utilizar agua sola, t sin azcar, refrescos gaseosos, jugos o sopas enlatadas o
preparadas con consom sintticos (cubitos) o leche hervida. Estos lquidos carecen de potasio,
o por el contrario contienen un exceso de sodio o azcares, que los hace hiperosmolares y capaces
de producir diarrea osmtica.

En general se puede ingerir de 5 a 10 mililitros por Kilogramo de peso cada hora. En algunos
estudios se ha determinado que una persona con diarrea tome 90 mililitros por kilogramo en 24
horas.

TRATAMIENTO DE LA DIARREA DE ACUERDO CON EL ESTADO DE HIDRATACIN

Tratamiento de individuo no deshidratado (plan A)
En los casos en el que la persona con diarrea no est deshidratado, se debe seguir el plan A, que se
basa en tres reglan fundamentales, fciles de recordar con las primeras letras del abecedario:
a) alimentacin continua
b) bebidas abundantes
c) consulta educativa

Alimentacin Continua: Significa que se debe interrumpir la alimentacin habitual (a excepcin
del lactante); estimular a la persona para que coma con mayor frecuencia para compensar la
prdida de apetito, aumentar aceite vegetal a los alimentos, para aumentar su densidad
energtica y evitar alimentos hiperosmolares (azcares) o muy condimentados.

Tratamiento de individuo con deshidratacin leve o moderada (plan B)

El manejo de la persona se debe iniciar con terapia de hidratacin por medio de la solucin vida
suero oral, con dosis de 100 ml por Kg de peso durante un periodo de 4 horas para reponer las
prdidas previas y actuales. La dosis total se fracciona y se ofrece una toma cada 30 minutos,
servida en una taza para que se ingiera lentamente con ayuda de una cucharita con el fin de no
sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmito. El suero se debe tomar a
temperatura ambiente, ya que fro retrasa en vaciamiento gstrico y caliente puede provocar
vmitos.






Tratamiento de individuo con deshidratacin grave (plan C)
Para una persona que sufre deshidratacin grave el tratamiento es a travs de rehidratacin
intravenosa.

TRATAMIENTO DIETTICO

Para la diarrea se utiliza la dieta astringente o antidiarreica, que es el ejemplo tpico de dieta
progresiva, ya que la introduccin de los alimentos se realiza paulatinamente. Con ello se consigue
que el tracto digestivo se encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco a
volver a realizar sus funciones habituales, perdidas durante la enfermedad. Una parte
fundamental de la alimentacin en la diarrea, adems de la dieta astringente y del ayuno inicial es
la reposicin del agua, la glucosa y los electrolitos que se pierden a causa de las deposiciones
lquidas y frecuentes.

La alimentacin en la diarrea ha de seguir unas normas dietticas bastante precisas, con el
objetivo de reducir la duracin y las molestias de la misma y requiere la prohibicin de
determinados alimentos y la reintroduccin progresiva de otros. Se pueden establecer las
siguientes fases en la dieta antidiarreica:

1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la frmula de rehidratacin
por va oral.
2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, smola o sopas finas de
cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastroclico que estimulara la defecacin,
comer poca cantidad y frecuentemente.

3. Luego se ir aadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervido, pan
blando tostado y jamn york. Antes de pasar a la alimentacin normal se deben introducir el
yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y
galletas tipo "Mara"

Alimentos prohibidos
Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el
peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.
Se evitar la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestin prolongada.
Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.
Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de
naranja azucarados.