Paciente de 84 aos femenino

Ciruga a corazn abierto hace 8 aos tiene marcapasos

Hipertensin controlada
Hipotiroidismo controlado desde hace 20 aos (cualuier medicamento son de
mantenimiento
Padece gota (reci!n diagnosticada" #a a empezar a tomar medicamentos
$iebre de heno desde hace % aos
Los marcapasos pueden a menudo ayudar a mantener el ritmo y la frecuencia cardaca a un nivel
que sea seguro para usted. La pila del marcapasos dura aproximadamente de 6 a 15 aos. El
mdico la revisar regularmente y la reemplaar cuando sea necesario.
Lo mismo ocurre con los medicamentos habituales como analgsicos, antibiticos, jarabes para la
tos, etc. Cuando se trate de medicinas para el corazn, su cardilogo debe saber que lleva puesto
un marcapasos y en la mayor parte de los casos tampoco tendr ningn problema.
!E"#$%!E&'() *%+% L% ,#*E+'E&)#-& %+'E+#%L
)e utilian varios tipos de medicamentos para tratar la .ipertensi/n arterial. El mdico decidir qu
tipo de medicamento es apropiado para usted. 0sted posi1lemente necesite tomar ms de un tipo
de medicamento.
$ada tipo de medicamento para la presi/n arterial que aparece a continuaci/n viene en diferentes
marcas comerciales y genricas.
$on frecuencia2 se usa uno o ms de estos medicamentos para tratar la .ipertensi/n arterial3
Los diurticos tam1in se denominan pldoras de agua. %yudan a los riones a eliminar
algo de sal 4sodio5 del cuerpo. $omo resultado2 los vasos sanguneos no tienen que
contener tanto lquido y su presi/n arterial 1a6a.
Los betabloqueadores .acen que el cora/n palpite a una tasa ms lenta y con menos
fuera.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 4tam1in llamados
in.i1idores #E$%5 rela6an los vasos sanguneos2 lo cual reduce su presi/n arterial.
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II 4tam1in llamados BRA5
funcionan ms o menos de la misma manera que los in.i1idores de la enima convertidora
de angiotensina.
Los bloqueadores de los canales del calcio rela6an los vasos sanguneos al impedir que
el calcio entre en las clulas.
Los medicamentos para la presi/n arterial que no se usan con tanta frecuencia a1arcan3
Los bloqueadores alfa ayudan a rela6ar los vasos sanguneos2 lo cual reduce su presi/n
arterial.
Los frmacos que actan sobre el sistema nervioso central le dan una seal al cere1ro
y al sistema nervioso para rela6ar sus vasos sanguneos.
Los vasodilatadores le dan una seal a los m7sculos en las paredes de los vasos
sanguneos para que se rela6en.
Los inhibidores de renina2 un tipo de medicamento ms nuevo para tratar la .ipertensi/n
arterial2 act7an reduciendo la cantidad de precursores de angiotensina2 rela6ando por ende
los vasos sanguneos.

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Medicamentos para la Hipertensin Arterial

Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y
ejercicio, son con mucho lo ms importante en el control de la
hipertensin arterial (HTA) pero a menudo hace alta una
combinacin de terapias, incluidos los medicamentos!

"u es la hipertensin
arterial#
$%ntomas de la hipertensin
arterial
&riterios para 'stablecer la
Hipertensin Arterial
Tratamiento de la
hipertensin arterial
&omplicaciones de la
hipertensin arterial
Independientemente de la causa de la hipertensin arterial, hay un amplio abanico de
medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan
personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.
DIURTICOS
(eneralmente0 el primer medicamento de eleccin en la H,1 es un diur!tico2
1umenta la eliminacin de orina 3 sal del organismo0 lo ue sir#e para ba4ar la
presin arterial0 tanto por el luido perdido como porue as disminu3e la
resistencia al 5u4o sanguneo de los #asos del organismo2
(iurticos tia)%dicos
&e consideran de primera eleccin0 aunue tiene efectos secundarios a largo
plazo no despreciables (aumento del 6cido 7rico en la sangre0
descompensacin de electrlitos (sales"0 etc2 "2 -as tiazidas no son e8caces en
caso de insu8ciencia renal a#anzada (creatinina s!rica 9 20% mg:dl"2 ;n este
caso se suelen utilizar la metolazona0 la indapamida o diur!ticos de alto techo
(furosemida" 2 <o se utilizan para la H,1 los diur!ticos ahorradores de potasio2
Con los diurticos, se nota que la persona orina mucho ms frecuentemente y ms rpido
tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos,
destacando la prdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio
en sangre mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la
ingesta de frutas ricas en potasio (narana, pltano! para corregir los dficits de potasio
causados por diurticos. "i se toma poca sal, el diurtico ser ms efica# y la prdida de
potasio ser menor.
*ndicaciones de los diurticos+
H,1 por e=ceso de #olumen
H,1 del anciano
Hipertensin dependiente de la dieta> obesidad
;n H,1 con insu8ciencia cardiaca2

CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS, DOSIS Y
DURACIN DE SU ACCIN
,rupo -ombre (osis (uracin de
.enrico (m./d%a)
la accin
(h)
,.1C.?1& Clorotiacida @2%>%00 A>@2
Hidroclorotiacida @20%>%0 @2>24
Clortalidona @20%>%0 24>48
.ndapamida @02%>% 24
Betolazona 00%>@0 24

Cendro5umetiac
ida
20%>% 24
?.DEF,.CG& ?;
1&1
$urosemida 20>480 8>@2
Hcido etacrnico 2%>@00 @2
Cumetanida 00%>% 8>@2
Piretanida I>A A>8
1HGEE1?GE;&
?; PG,1&.G
;spironolactona 2%>@00 8>24
,riamtereno %0>@%0 @2>24
1milorida %>@0 @2>24

BETABLOQUEADORES
Act$an bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto
estimulante sobre el cora#%n. &l resultado es que el cora#%n late ms despacio y con menos
fuer#a.
'ectos de los de los betablo0ueantes en la hipertensin arterial
Eeducen el gasto cardaco
Eeducen el #olumen sistlico
Eeducen la frecuencia cardaca
.nhiben la secrecin de renina
Poseen efecto antisimp6tico central
;stimulan la produccin de cininas
;stimulan la liberacin del p!ptido natriur!tico atrial
Pueden producir una sensacin de fatiga0 disminu3en la capacidad de
hacer e4ercicio0 impotencia0 producen asma0 cansancio 3 letargia ue limita
mucho su uso2
1lgunos de ellos pueden disminuir los ni#eles del colesterol JbuenoJ o
H?-2
;st6n m6s indicados en los casos de H,1 con tauicardia0 en cardiopata
isu!mica0 en la asociada a migraa 3 glaucoma2

&lasi1cacin de los betablo0ueantes
-ombre
.enrico
(osis (mg:
da"
(uracin
(h"
1tenolol 2%>@00 24
Cisoprolol %>20 24
Betoprolol %>200 @2>24
<adolol2 20>240 24
G=prenolol I0>240 8>@2
Propranolol 40>240 8>@2
,imolol 20>40 8>@2
-abetalol 200>@200 8>@2
Car#edilol %0>%0 @2>24

CALCIOANTA!ONISTAS
'os bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. &sto
disminuye la tendencia de las arterias peque(as a estrecharse, disminuyen la contractilidad
miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y
cefalea, la hipotensi%n ortosttica, el estre(imiento y las bradicardias.
*ndicaciones principales de los anta.onistas del calcio!
Hipertensin arterial con isuemia coronaria
H,1 con e=trasstoles #entriculares
H,1 con 8brilacin auricular
H,1 con ,auicardias paro=sticas supra#entriculares

Clasi8cacin de los calcio>antagonistas
?osis 3 duracin de la accin
,rupo
$ub.ru
po
-ombre
.enrico
(osis(mg:
da"
(uraci
n de
la
accin (
h"
?.H.?EGP.E.?.<
1&
de
primera
generaci
n
<ifedipino I0>@20 8

de
segunda
generaci
n
1mlodipin
o
20%>@0 24
$elodipino %>40 24

<itrendipi
no
@0>40 24
-acidipino 4 24

<icardipin
o
20>40 @2>@A
.sradipino 2% @2>@A
C;<KG,.1C;P.<
1&
?iltiacem L0>IA0 8
$;<.-1-MD.-1B.
<1&

/erapamil
o
80>480 8


*nhibidores de la en)ima convertidora de an.iotensina
(*'&A$)
Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias peque(as a estrecharse, pero
por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama
angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la )A y estrecha los
vasos!.
*ndicaciones de los *'&As son +
Hipertensin arterial esencial
Hipertensin arterial con complicaciones diabetes o
hipercolesterolemia
Hipertensin arterial con .nsu8ciencia cardiaca congesti#a o mala
funcin #entricular
Hipertensin arterial con alteraciones o mala funcin renal
'os efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensi%n, cefaleas, edema
angioneur%tico, e*antemas en la piel, y la elevaci%n de la urea.

Clasi8cacin con dosis 3 duracin de la accin de los .;C1s2
,rupo
-ombre
.enrico
(osis(mg:
da"
(uracin
de la
accin (h"
(rupo
sulhidrido
Captopril @20%>@%0 A>@2
(rupo
carbo=ilo
;nalapril %>40 @2>24
Cenazepril @0>20 @0>20
Cilazapril 20%>% @2>24
-isinopril %>40 @2>24
Perindopril 2>@A @2>24
Muinapril %>80 @2>24
Eamipril 20%>% @2>24

,randolapri
l
20%>% @2>24
(rupo
fosfonilo
$osinopril %>40 @2>24

OTROS "EDICA"ENTOS ANTI#I$ERTENSI%OS
2asodilatadores
+roducen la dilataci%n de las arteriolas por acci%n directa sobre la musculatura lisa
(relaan!. &sta dilataci%n origina taquicardia reflea y retenci%n salina por lo que se suelen
utili#ar asociados a un diurtico y un ,etabloqueante que contrarrestan dichos efectos.
Algunos de ellos son- .idrala#ina, /ino*idilo, 0ia#%*ido, 1itroprusiato s%dico
'a hi&ra'alina se usa como tercer frmaco en hipertensi%n. "e debe tener cuidado con la
dosis. "i sta es mayor de 233 mg e*iste el riesgo de un sndrome similar al lupus
eritematoso.
&l (in)*i&il) produce hipertricosis (aumento del vello!, pero es efica# en muchos casos
refractarios a otro tratamiento.
&l nitr)pr+siat) s&i,) y el &ia'*i&) se emplean e*clusivamente en crisis
hipertensas.+ara la .)A severa se han utili#ado .idrala#ina y 0ia#%*ido. &l 1itroprusiato
se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas!, cuando una )A e*tremadamente
alta puede poner en peligro la vida.
Al,al)i&es t)tales, Reserpina, Bietaserpina-
"u efecto se basa en el vaciamiento de los dep%sitos de catecolaminas (mediadores de la
respuesta nerviosa aut%noma4 involuntaria ! a nivel central y perifrico.
"e suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a
nivel gastrointestinal y del ".1.C. (depresi%n!. "e usan bastante en ancianos (no se pierde
demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al da!.
'a reserpina, la rau5olfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras sustancias
empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen $til y otras que limitan sus uso.
ENFER"EDADES CONCO"ITANTES A #TA
e in&i,a,i)nes &e l)s (e&i,a(ent)s

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Einitis al!rgica o $iebre de heno
E)'#L( "E 8#"% 9 $-!( E8#'%+ L() %LE+:E&()
El me6or tratamiento es evitar lo que causa los sntomas de la alergia. *uede ser imposi1le evitar
completamente todos los desencadenantes; sin em1argo2 con frecuencia2 usted puede tomar
medidas para reducir la exposici/n a desencadenantes tales como3
El polvo
El mo.o
El polen
Existen muc.os medicamentos disponi1les para tratar la rinitis alrgica. <u medicamento recete
el mdico depender del tipo y la gravedad de los sntomas2 de la edad y de si usted tiene otras
afecciones de salud2 como asma.
*ara la rinitis alrgica leve2 un lavado nasal puede ayudar a eliminar el moco de la nari. 0sted
puede comprar una soluci/n salina en una farmacia o puede preparar una en casa usando una
taa de agua caliente2 media cuc.aradita de sal y una pica de 1icar1onato de soda.
Los tratamientos para la rinitis alrgica a1arcan3
%&'#,#)'%!=&#$()
Los anti.istamnicos funcionan 1ien para tratar los sntomas de alergias. $on frecuencia se
utilian cuando los sntomas no suceden muy a menudo o no duran muc.o tiempo.
!uc.os anti.istamnicos tomados por va oral se pueden comprar sin necesidad de
receta.
Los anti.istamnicos ms vie6os pueden causar somnolencia. *ueden afectar el
aprendia6e de un nio y .acen que sea inseguro conducir u operar maquinaria.
Los anti.istamnicos ms nuevos causan poca o ninguna somnolencia y2 por lo general2 no
interfieren con el aprendia6e.
Los anti.istamnicos nasales en aerosol funcionan 1ien para tratar la rinitis alrgica. 0sted
puede ensayar estos medicamentos primero.
$(+'#$(E)'E+(#"E)
Los corticoesteroides nasales en aerosol son el tratamiento ms efectivo para la rinitis
alrgica.
>uncionan me6or cuando se usan de manera continua2 pero tam1in pueden servir cuando
se utilian por perodos de tiempo cortos.
,ay muc.as marcas disponi1les2 pero necesita una receta del mdico para comprarlos.
Los corticosteroides en aerosol son seguros para los nios y los adultos.
"E)$(&:E)'#(&%&'E)
Los descongestionantes tam1in pueden ayudar a reducir sntomas como la congesti/n
nasal.
&o los utilice por ms de ? das.
('+() '+%'%!#E&'()
El in.i1idor de leucotrienos )ingulair es un medicamento de venta sin necesidad de receta
apro1ado para ayudar a controlar el asma y para ayudar a aliviar los sntomas de las
alergias estacionales.
$iertas enfermedades que son causadas por alergias 4como el asma y el eccema5 pueden
necesitar otros tratamientos.
8%$0&%) %&'#%L@+:#$%)
Las vacunas contra las alergias 4inmunoterapia5 algunas veces se recomiendan si usted no puede
evitar el alergeno y si sus sntomas son difciles de controlar. Esta terapia incluye inyecciones
regulares del alergeno. $ada dosis es ligeramente mayor a la anterior. Las vacunas contra las
alergias pueden ayudar al cuerpo a a6ustarse a la sustancia que est causando la reacci/n
4antgeno5.
Los antihistamnicos ms antiguos, los de "primera generacin", como la difenhidramina y la
clorfeniramina pueden causar sequedad en la boca, constipacin o mareos. Estos medicamentos de
primera generacin pueden agravar ms la fatiga que de por s sienten quienes padecen de alergia.
Los nuevos antihistamnicos recetados por su alergista/inmunlogo tienen menos probabilidad de
tener efectos colaterales, y usted no desarrollar un nivel de resistencia con ellos. in embargo, si no
estn funcionando bien como solan hacerlo, es probable que necesite un tipo diferente de
tratamiento.
Los descongestivos orales, como la pseudoefedrina, reducen la congestin nasal, pero a menudo
producen insomnio. !ara reducir la congestin, tambi"n se suele recetar antagonistas de los
leucotrienos. #uchas veces, los esteroides nasales son me$ores alternativas. Los atomi%adores nasales
recetados pueden ser esteroides tpicos o antihistamnicos. &inguno es adictivo. 'e hecho, los
atomi%adores nasales esteroideos deben usarse con regularidad para ser efectivos.
La mayora de los medicamentos contra la alergia para la fiebre de heno traba$an me$or si comien%an
a usarse antes de que el polen de los rboles est" en el aire y se desencadenen los sntomas de
alergia. i comien%a a tomar medicamentos para combatir la alergia antes de entrar en contacto con
al"rgenos de la primavera, el medicamento podr prevenir la secrecin de histamina y otros qumicos.
(omo resultado de ello, los sntomas de alergia pueden ser mucho menos severos.
#edicamentos para la gota)
'ome los medicamentos lo ms pronto posi1le si usted tiene un ataque repentino de gota.
'ome antinflamatorios no esteroides 4%#&E)52 como i1uprofeno2 naproxeno o indometacina tan
pronto como los sntomas empiecen. ,a1le con el mdico acerca de la dosis correcta. 0sted
necesitar dosis ms fuertes durante unos das.
El mdico puede prescri1ir analgsicos fuertes de ve en cuando como codena2
.idrocodona y oxicodona.
0n medicamento de venta con receta llamado colc.icina ayuda a reducir el dolor2 la
.inc.a/n y la inflamaci/n.
Los corticoesteroides2 como prednisona2 tam1in pueden ser muy eficaces. El mdico
puede infiltrar la articulaci/n inflamada con esteroides para aliviar el dolor.
El dolor con frecuencia desaparece al ca1o de 1A .oras de empear el tratamiento. La
mayora de las veces2 el dolor .a desaparecido al ca1o de BC .oras.
;l tratamiento farmacolgico de la gota se di#ide en dos momentos
fundamentales2 ;l tratamiento del cuadro agudo 3 el tratamiento crnico2

,ratamiento del ataue agudo de gota2 -os pacientes ue 3a reciben alg7n
hipouricemiante0 no deben modi8car ni el medicamento0 ni las dosis del mismo
durante el ataue agudo2 &i no reciben ning7n hipouricemiante0 no se debe
iniciar dicho tratamiento durante el ataue agudo2

;l ob4eti#o del tratamiento del ataue agudo es disminuir el dolor 3 la
in5amacin0 lo cual se recomienda se haga a tra#!s de reposo 3 uso de hielo
adem6s de tratamiento antiin5amatorio2 Con respecto a este 7ltimo puede
elegirse D<1 de las siguientes opcionesP

Q ?iclofenac R%mg0 .B cada @2h durante I>% das0 seguido de diclofenac @00
mg /G cada @2h
en caso necesario2
Q ?iclofenac R%>@00 mg cada @2 h0 /G durante I>% das 3 posteriormente solo
en caso
necesario2
Q .ndometacina @00>@%0 mg:da0 /G durante I>% das0 posteriormente solo en
caso necesario2
Q Cualuier otro antiin5amatorio a dosis anti>in5amatoria m6=ima2

Casos especiales2

@2 Pacientes con uso pre#io 3 reciente de glucocorticoidesP
;n ataue agudoP ;n auellos pacientes corticodependientes durante el ataue
agudo ha3 dos
opcionesP

Q ?e4ar una dosis estable del eui#alente de prednisona como se seala arriba
3 adem6s dar un
esuema de antiin5amatorios parenterales como se indica arriba para el
ataue agudo de
gota2 ;sto generalmente es factible en pacientes ue reciben dosis ba4as de
esteroides2
Q ;n auellos ue reciben dosis medias a altas de glucocorticoides o ue tienen
contraindicacin para el uso de 1.<;0 deber6 consultarse con un reumatlogo
del &er#icio0
para el uso de glucocorticoides parenterales u orales durante I>% das0
seguidos de un
esuema de reduccin con dosis ba4as de prednisona al da como se indica
arriba2

22 Pacientes con una contraindicacin 1C&G-D,1 para el uso de
antiin5amatorios no esteroideos2
Por e4emplo0 pacientes con sangrado de tubo digesti#o alto0 insu8ciencia
cardiaca descompensada0 infarto agudo al miocardio reciente etc2 ;n estos
pacientes se han utilizado antiin5amatorios espec8cos para CGS>2 como
celeco=ib0 o glucocorticoides intraarticulares o sist!micos es con#eniente
comentarlo con alguno de los reumatlogos del &er#icio para e#aluar el uso de
esteroides por #a oral o parenteral2