Cardiovascular: Disnea

Sntoma que consiste bsicamente en la

percepcin o sensacin desagradable de difcultad
para respirar.
Si no es relatada espontneamente se debe
realizar una anamnesis dirigida para poder
caracterizarla.
Los enfermos crnicos tienden a minimizar.
La disnea es una de las llaves diagnsticas para
sospechar la existencia de claudicacin funcional del
corazn.
Uno de los mecanismos fsiopatolgicos es la
disminucin de la compliance pulmonar por incremento
del agua intersticial, secundaria a hipertensin
venocapilar pulmonar.
Cundo y en qu situacin.
Sibilancias o ruidos audibles? Chifidos? Tos
seca? (Asma cardaco) Expectoracion asalmonada?
Progresiva.
DISNEA DE ESFUERZO:
I - Aparece con mayor esfuerzo del habitual
II - Ligera limitacin en su actividad fsica ordinaria
III - Marcada limitacin de su actividad fsica,
apareciendo an con esfuerzos menores a los
habituales pero se mantienen libre de ellos en reposo.
IV - Incapacidad de realizar cualquier tipo de actividad
que provoque sntomas como disnea, angor o fatiga.
La disnea de origen cardaco est asociada a
congestin pulmonar con edema intersticial y alveolar
por incremento de la presin capilar pulmonar. Este
edema genera estmulo de la respiracin por
estimulacin de los receptores J.
En la disnea cardaca sin congestin pulmonar, sta se
explica por cada del gasto.
En la falla cardaca crnica la disnea es lentamente
progresiva con compromiso de la clase funcional.
ORTOPNEA:
Difcultad respiratoria que aparece o empeora con el
decbito y que se alivia al sentarse o pararse. El
paciente agrega almohadas para dormir.
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
Se caracteriza por su modalidad de aparicin; en
general el paciente puede adoptar el decbito y
conciliar el sueo pero luego de un lapso de 2 o 3
horas se despierta incomodado por sensacin de
disnea brusca que lo obliga a sentarse al borde la
cama y abrir las ventanas.
El examen fsico revela a nivel pleuropulmonar
estertores crepitantes bilaterales en extrema base si es
leve o en marea ascendente en caso severo. Puede
llegar a edema agudo de pulmn.
Al examen CV central se puede comprobar cadencia
de galope, dada por la tendencia a la taquicardia con
disminucin del primer ruido y aparicin del tercer
ruido.
EDEMA AGUDO DE PULMON
Espectoracin espumosa de color rosado.
Sensacin de muerte inminente y gran descarga
adrenrgica.
Fisiopatolgicamente se corresponde con la invacin
del bronquiolo y alvolo de sangre extravasada, en
aquellas situacin de extrema y/o brusca elevacin de
las presiones venosas.
Estertores crepitantes que progresan en marea
ascendente hasta los vrtices pulmonares.
FATIGA O FATIGABILIDAD
Reducin del gasto cardaco.
Existencia de hipocalemia e hipovolemia por
sobrediuresis inducida por tratamiento.
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN LA GNESIS
DE LA DISNEA CARDIACA
1. Aumento del manejo ventilatorio
-Hipoxemia por PCP elevada
-Alteracion de V/Q por PCP elevada y gasto cardaco
disminuido.
-Aumento de la produccion de CO2 por GC disminuido
y produccin de cido lctico.
2. Descenso de la funcin pulmonar.
-Descenso de la complacencia
-Aumento de la resistencia de va area
3. Disfuncin de musculos respiratorios
-Isquemia
-Descenso estiramiento
-Descenso resistencia
DIFERENCIAS ENTRE LA DISNEA CARDIACA Y
PULMONAR
Interrogatorio
Exploracin fsica
1. Patrn respiratorio, FR aumentada
Un patrn con respiracin superfcial sugiere
distensibilidad pulmonar
disminuida, ya sea por ICC o por fbrsis pulmonar.
2. Ciansis.
3. Dedos en palillo de tambor.
4. Se debe explorar cuello si las venas yugulares estn
dilatadas: IY
5. Auscultacin con estertores
crepitantes bilaterales orienta a ICC y tipo velcro,
fbrosis pulmonar.
6. Signos vitales. PA elevada y taquicardia orientan a
evento coronario isqumico.
Pulso paradojal, taponamiento cardaco.
7. Cardiomagalia, latido diagonal, ritmo de galope o
soplos.
8. Edema
Se requiere radiografa de torax:
1. Imagen cardiaca, tamao y forma
Cardiomegalia: Aumento del ndice cardiotoracico
>0.50
2. Circulacion pulmonar y pesquisa de edema
pulmonar.
Al aumentar la PCP se desarrolla edema intersticial y
perivascular en forma ms prominente en los lbulos
inferiores, comprimiendo los vasos de los lbulos
inferiores, lo que determina la redistribucin del fujo.
PCP 13- 17 mmHg igualdad de perfusin en los lbulos
superiores
PCP 18 - 23 mmHg predominio en lbulos superiores.
PCP 20 - 25 mmHg edema intersticial.
a) Septal lineas B de Kerley como lneas densas
interlobulares.
b)Perivascular
c) Subpleural
3. descartar otras causas de disnea como neumotorax,
neumona o embolismo pulmonar.