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4.

Conocer las evaluaciones kinsicas especficas para los trastornos del complejo lumbar
plvico coxofemoral.
Evaluacin Kinsica
Anamnesis
- Mecanismo de lesin
- Dolor (en qu movimientos especficos, localizacin, irradiacin, cundo comienza,
intensidad, ritmo, dolor al despertar, exacerbacin, etc.)
- Prdida de la sensibilidad
- Ocupacin (Postura mantenida que tiene en el lugar de trabajo)
- Edad
- Sensacin de debilidad muscular E.E.I.I.
- Limitaciones funcionales por dolor
- Parto reciente
- Embarazo
- Presencia de enfermedad reumtica

Inspeccin
- Dismetra E.E.I.I
- Marcha
- Postura escolitica
- Posicin de la pelvis
- Ritmo lumboplvico
- Posicin de las rodillas
- Simetra entre E.I.A.S y las E.I.P.S
- Pliegues Glteos

Palpacin
Las siguientes estructuras y los siguientes puntos de referencia deben palparse u observarse
durante la evaluacin de la articulacin sacroilaca:
1. E.I.A.S.
2. E.I.P.S.
3. Crestas iliacas
4. Tubrculo pbico
5. Tubrculo de S2
6. Trocnteres mayores
7. Tuberosidad isquitica
8. Msculos de la regin
- Piriforme
- TFL
- Glteo mayor
- Isquiotibiales
- Recto femoral
- Sartorio
- Todos los grupos musculares aductores
- Banda iliotibial

Pruebas clnicas especiales
a- Prueba supina-sentada Long sitting test

I ndicacin: evala torsin ilaca por comparacin funcional de la longitud de las
extremidades inferiores. Debido a la posicin excntrica del acetbulo una
discrepancia funcional de la longitud de la extremidad, por torsin ilaca, la volver
aparente por rotacin plvica, desde supino a sedente.

Mtodo: paciente en supino. El evaluador toma ambos tobillos y da una ligera
traccin longitudinal para asegurar que la posicin sea alineada. El Klgo. toma
ambos tobillos del paciente y realiza hiperflexin de rodilla-cadera. Posiciona las
EEII flectadas con pies planos sobre camilla y le solicita despegar la pelvis
(puente), luego realiza extensin de ambas EEII, manteniendo los pulgares del
Klgo en cada malolo del paciente. Solicita al paciente sentarse slo a 45,
chequeando si vario la longitud de las EEII.

Resultados: un cambio de longitud entre las 2 posiciones es indicativo de torsin
sacroilaca. Si no existen cambios en la relacin es sugerente de no torsin.
Clnicamente es significativa una diferencia mayor de 2 cms. En torsin iliaca
posterior la extremidad es ms corta en supino y se alarga en sedente.


b- Prueba de Ericksen
I ndicacin: evala dolor sacroilaco.

Mtodo: paciente en supino. El evaluador ubica
ambos palmas de la mano, una en cada EIAS.
Luego aplica una fuerza dirigida medialmente
como si quisiera aproximar ambas EIAS, en un
intento de producir separacin de la articulacin
sacroilaca en su porcin posterior y con la
consiguiente compresin del cartlago articular,
ligamentos y vainas sinoviales en la porcin
anterior de la misma. La fuerza de la maniobra
puede ser constante u oscilante, durante 20 segundos.

Resultados: la prueba es positiva cuando se reproduce y localiza el dolor en la
articulacin sacroilaca


c- Prueba de contra Ericksen
I ndicacin: evala dolor sacroilaco.

Mtodo: paciente en supino. El evaluador
entrecruza sus brazos para contactar la EIAS
derecha del paciente con la mano derecha de l y
la EIAS izquierda con su mano izquierda. Luego
aplica una fuerza dirigida lateralmente como si
quisiera separarlas. Esta fuerza causa tensin en
las estructuras anteriores de la articulacin
sacroilaca, mientras se comprimen las
posteriores. La fuerza de la maniobra puede ser
constante u oscilante.

Resultados: la prueba es positiva cuando se reproduce y localiza el dolor en la
articulacin sacroilaca.

d- Prueba de Gaenslin (extensin pasiva de cadera)
I ndicacin: evala a la articulacin sacroilaca como fuente de sntomas.

Mtodo: paciente en supino, manteniendo abrazadas rodillas al pecho, cerca de un
borde de la camilla. Luego se le solicita al paciente liberar la extremidad del lado
involucrado hasta producir una extensin de la cadera, por fuera de la camilla.
El evaluador estabiliza pelvis con una mano, mientras que con la otra insiste en la
extensin de cadera mxima pasiva.


Resultados: la prueba es positiva cuando aparece dolor sacroilaco homolateral a la
extremidad extendida, producto de la traccin muscular (sartorio, TFL y recto
femoral) sobre el ala ilaca.



e- Signo de Piedallu
I ndicacin: El signo de Piedallu es indicativo de restriccin
de la movilidad de la articulacin sacroilaca.

Mtodo: El paciente est sentado sobre una superficie
firme. El examinador localiza y compara entre s los niveles
de las EIPS izquierda y derecha y, despus, compara cada
EIPS con el nivel de tubrculo de S2. Se le pide al paciente
que se incline hacia adelante, flexionando las caderas y el
tronco. Se comparan de nuevo las relaciones de las
posiciones de los puntos de referencia.

Resultados: Con frecuencia, la disfuncin sacroilaca viene
indicada por una EIPS del lado de la restriccin inferior a la
del lado no implicado. Los resultados de prueba son
positivos si, con un hallazgo de EIPS desiguales, la relacin
de la EIPS con S2 se invierte con la inclinacin hacia delante. Este resultado es
debiso a la movilizacin prematura de la A.S.I. hipomvil durante la inclinacin
hacia delante del paciente.

f- Prueba de Gillet ( o prueba de movilidad sacroilaca superior e inferior)
I ndicacin: la prueba de Gillet evala la movilidad restringida de la ASI.

Mtodo: El paciente est de pie. El examinador esta tambin de pie detrs del
paciente y localiza y compara la posicin de una EOPS en relacin con el tubrculo
de S2. Se le pide a continuacin al paciente que levante la rodilla del aldo que se
est palpando la EIPS. El examinador compara otra vez las relaciones de la
posicin de los puntos de referencia. La tuberosidad isquitica y el tubrculo de S2
tambin deben ser comparados. El paciente con un brazo debe afirmarse a una
superficie para no perder el equilibrio mientras se es examinado.


Resultados: con una movilidad sacroilaca normal, la EIPS de la extremidad que se
est flexionando debe moverse caudalmente y la tuberosidad isquitica debe hacerlo
lateralmente en relacin al tubrculo de S2. Los resultados de la prueba son
positivos si las EIPS o el tubrculo de la S2 estn restringidos en la direccin
craneal.

g- Evaluacin de la movilidad sacra
El paciente se encuentra de pie, con el evaluador por detrs, fijando los puntos de
referencia: EIPS y tubrculo S2, esta vez el paciente debe elevar en flexin de
rodilla y cadera la pierna contralateral a lado donde palpo la EIPS, con esto,
normalmente el sacro debera realizar un desplazamiento inferior, por ende el dedo
que est en el tubrculo S2 debera descender, si existe una ptima movilidad sacra.

h- Prueba de Yeoman
I ndicacin: La prueba est indicada para evaluar la patologa de los ligamentos
sacroilaco anteriores.

Mtodo: con el paciente en posicin prona, el examinador flexiona pasivamente la
rodilla a 90 y, despus, extiende la cadera.

Resultados: El dolor en el rea de la ASI indicara un resultado positivo, pero el
examinador debe ser cauteloso ya que esta maniobra puede haberse ejercido tensin
sobre otros tejidos que tiene la capacidad de provocar dolor.

Fuentes:
- Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica. Palmer
- Gua de curso completo Laboratorios de evaluacin y tratamiento columna vertebral y
ATM. Ricardo Solano Lpez, Claudio Bascour Sandoval

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