1.

- COBERTURA
2.- SUMA ASEGURADA
Copago
S/.
Cubierto
al
Jess del Norte S/. 55 85%
Santa Isabel Concebir S/. 75 75%
San Felipe Clnica Angloamericana
San Felipe-Sede La Molina Clnica Angloamericana-Sede La Molina
S/. 17 95%
S/. 30 90%
S/. 110 65%
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 35 80%
S/. 35 80%
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 17 95%
S/. 25 95%
Reembolsos 2
Reembolsos 1
Reembolsos 3
Reembolso
1
Lima
RED 4
Como
amb
Reembolso
1
Lima
Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Segn tarifario de Rimac EPS.
No se cubre consulta Odontolgica
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
ATENCIN AMBULATORIA
PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL
Atencin en Clnicas y Centros Mdicos
S/. 3,000,000 3.- DESCRIPCIN DE BENEFICIOS
Reembolso
1
en Zonas alejadas de Provincia
ATENCIN ODONTOLGICA
Reembolsos 1
RED 5
EMPRESA EDITORA EL COMERCIO
En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, ste no podr incluir los beneficios
comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente
por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicacin son
independientes del Plan Base.
Ricardo Palma RED 6 S/. 85
Red
Oftalmolgica
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
Reembolso
1
en Provincias
ATENCIN OFTALMOLGICA
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac
Reembolsos 2
Reembolsos 2
Atencin en Clnicas y Centros Mdicos
ANEXO N 2
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
S/. 500,000
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
RED 7 S/. 90 70%
Red ambulatoria plan adicional 1.
Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y a otros beneficiarios del trabajador cuyas
coberturas, sumas aseguradas, beneficios , redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma, en los
casos que se oferte un segundo Plan Adicional, este ser en adicin al Plan Base y al Plan Adicional 1.
COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AO
Reembolso
1
en Provincias
Como
amb
Reembolso
1
en Zonas alejadas de Provincia
Reembolsos 1
Reembolso
1
en Provincias
70% San Pablo (Surco) San Borja
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
Copago
S/.
Cubierto
al
Jess del Norte
Sin
Copago
80%
Concebir Santa Isabel
1 dia de
hab
70%
San Felipe Clnica Angloamericana
San Felipe-Sede La Molina Clnica Angloamericana-Sede La Molina
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
95%
Sin
Copago
80%
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
S/. 100 75%
Sin
Copago
70%
Copago
S/.
Cubierto
al
Jess del Norte
Sin
Copago
95%
Santa Isabel
Sin
Copago
90%
San Felipe Clnica Angloamericana
San Felipe-Sede La Molina Clnica Angloamericana-Sede La Molina
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
90%
Sin
Copago
75%
Reembolsos 1
Reembolso
Ambulatorio
Parto natural y/o mltiple, control pre-natal y post-natal.
(a) = Ambulatorio
Atencin en Clnicas
ATENCIN HOSPITALARIA
TRABAJADORES, CNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AOS)
RED 5
Bajo Costos locales
ATENCIN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/.50,000*
ATENCIN MATERNIDAD
70%
70%
RED 7
Reembolso
1
en Provincias
Reembolsos 1
Reembolsos 2
* En el caso de renovacin la cobertura empezar nuevamente aunque exista algn afiliado hospitalizado, por lo tanto
se cobrar coaseguro hospitalario.
Atencin en el Per al Beneficio mximo del plan Contratado (por hospitalizacin)
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas polticas y exclusiones que las
atenciones por crdito.
RED 4
Reembolso
1
Provincias
RED 5
ATENCIN EN EL EXTRANJERO(HASTA S/.35,000)*
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
Reembolso
1
en Zonas alejadas de Provincia
CREDITO
Sin
Copago
80%
Hospitalario
(1) Tarifa "A" de la Asociacin de Clnicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta
sujeto a las mismas polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
RED 7
Reembolsos 2
Reembolso
1
en Zonas alejadas de Provincia
Reembolsos 3
Reembolso
1
Lima
Sin
Copago
RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Ricardo Palma
Reembolsos 3
Reembolso
1
Lima
RED 4
Sin
Copago
Sin
Copago
65%
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Ricardo Palma
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
Copago
S/.
Cubierto
al
Jess del Norte
Sin
Copago
100%
Santa Isabel
Sin
Copago
100%
San Felipe Clnica Angloamericana
San Felipe-Sede La Molina Clnica Angloamericana-Sede La Molina
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Jess del Norte
Sin
Copago
85%
Santa Isabel
Sin
Copago
80%
San Felipe Clnica Angloamericana
San Felipe-Sede La Molina Clnica Angloamericana-Sede La Molina
Sin
Copago
75%
Sin
Copago
85%
Sin
Copago
60%
Copago
S/.
Cubierto
al
Clnicas afiliadas al plan adicional 1
Reembolso
1
en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
como
amb/
hosp
Reembolso
1
en Zonas alejadas de Provincia
Control de nio sano*
RED 5
Reembolsos 2
RED 4
Reembolsos 1
Cesrea, aborto No provocado y complicaciones
RED 5
Reembolsos 1
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
como
amb/
hosp
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
como
amb/
hosp
Reembolso
1
en Zonas alejadas de Provincia
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
Reembolso
1
Provincias
Reembolsos 2
Reembolsos 1
como
amb/
hosp
Reembolsos 2
Reembolso
1
en Provincias
ATENCIN MATERNIDAD
San Pablo (Surco)
CREDITO
(a) = Ambulatorio
La cobertura de enfermedades congnitas es para nios cuyo nacimiento fue dentro
de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 30 das
(calendarios) de nacido.
Reembolsos 3
Reembolso
1
Lima
Reembolso
1
Provincias
ENFERMEDADES CONGNITAS
RED 7
Sin
Copago
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
RED 6 San Borja
ATENCIN MATERNIDAD
Reembolsos 3
Reembolso
1
Lima
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
RED 4
*Solo hasta el 1er ao de edad una atencin al mes, (a) = Ambulatorio
Ricardo Palma
Sin
Copago
100%
RED 7
Sin
Copago
100%
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
60%
Montesur (ginecologa y cuidado intensivo
neonatal, excepto diagnstico oncolgicos)
RED 6 San Borja San Pablo (Surco) Ricardo Palma
Sin
Copago
70%
Copago
S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago
S/.
Cubierto
al
Copago
S/.
Cubierto
al
Copago
S/.
Cubierto
al
como
amb
como
amb
Reembolso
1
en zonas alejadas (donde no existen clinicas afiliadas)
100%
Red de Centros afiliados al Plan Adicional 1, reembolso en Provincia
Sin
Copago
Reembolsos 2
INDEMNIZACIN POR TRASPLANTE DE RGANOS
Reembolsos 1
Terapia Fsica
como
amb
100%
Cobertura por prtesis quirrgicas internas , excluye prtesis dentales
Consulta mdica especializada
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito. / Deber ser realizado por un mdico especialista.
como
amb
Red de clnicas afiliadas al plan ad1.
ENFERMEDADES CONGENITAS NO CONOCIDAS (HASTA S/.35,000)
PRTESIS QUIRRGICA
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
Monto
Indemnizatorio
S/. 15,000
Hasta S/.4,500
adicionales al
Plan Base
Cualquier condicin o malformacin presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido
de forma asintomtica e inadvertida a lo largo de su vida.
Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Malformaciones
Arteriovenosas Cerebrales (MAV) y Comunicacin interauricular del Corazn. (CIA), Quiste
Tirogloso. No se cubre reembolso.
Trasplante de rgano humano de uno o ms de los siguientes rganos: rin,
hgado, corazn, pulmn, pncreas o trasplante de mdula sea, se excluye El
trasplante de cualquier otro rgano no nombrado, Partes de rganos, tejidos o
clulas.
La indemnizacin se realizar posterior a la ciruga, siempre y cuando la institucin
cuente con certificacin para el procedimiento. Se cubrir solo a nivel nacional.
como
amb
como
amb
Consulta mdica
y terapia fsica
Red de clnicas afiliadas al plan ad1.
Sin
Copago
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
Reembolso
1
en Provincias
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
SEGUNDA OPININ EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL
4.- BENEFICIOS ADICIONALES
TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA
Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarn sujetos a
los lmites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarn necesariamente mediante
aportes adicionales diferencindolos de los aportes por el Plan de Salud Base.
Se cubre la terapia hormonal basada en los tratamientos aprobados por la FDA .
Va credito red de Centros afiliados al Plan Adicional 1 y reembolso en Provincia
En caso se requiera de una segunda opinin para una ciruga ambulatoria u hospitalizacin
quirrgica, sta ser evaluada y aprobada por un mdico consultor, el cual brindar su opinin y
sugerencias, se solicitar la historia clnica y exmenes auxiliares disponibles al centro mdico en el
cual se realiz la atencin.
Sin
Copago
Servicio de alimentacin gratuita para un acompaante. El servicio ofrece de manera gratuita 1
desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al da servida por la clnica durante el tiempo que dure el
internamiento. Para internamientos por tratamiento oncolgico, el servicio ser brindado sin importar
la edad del paciente. En caso se trate de una hospitalizacin no oncolgica el servicio se brindar
para pacientes menores de 18 aos y mayores de 60 aos.
* El Beneficio no aplica para Maternidad y solo se brindar en Lima. El beneficio no aplica para la
Clinica Angloamericana y la Clnica Tezza.
100%
Oncologa ambulatoria, hospitalaria y de emergencia, Radioterapia, Ciruga Oncolgica, Imagenologa
SEGURO DE PRIMAS POR MUERTE DEL TITULAR
ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO
Reembolsos 2 Reembolso1 en Provincias
Hasta la renovacin de la pliza. Solo aplica para los Derechohabientes Legales e hijos mayores
de 18 aos
Clnicas afiliadas al plan adicional 1 en coberturas Ambulatoria y Hospitalaria
OTRAS CLNICAS PARA ATENCIN ONCOLGICA
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
(1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas
polticas y exclusiones que las atenciones por crdito.
Copago
S/.
Cubierto
al
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 51 100%
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 21 100%
Copago
S/.
Cubierto
al
S/. 34 100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Funeraria Jardines de la Paz
Funeraria La Molina Funeraria San Isidro
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Sin
Copago
100%
100%
Sin
Copago
Organizacin de Salud Intercontinental
Consulta medica (no cubre medicacin)
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
Provincia: Plan Funerario PREMIUM
Consulta medica (no cubre medicacin)
Organizacin de Salud Intercontinental
Lima: Plan Funerario PREMIUM
100%
ACUPUNTURA
Cristales, Monturas y lentes de Contacto*.
Hasta S/. 150 por ao por los 3 conceptos.
Cubre una enfermera para casos catastrficos sujetos a evaluacin, hasta S/. 5,000. Este
beneficio aplica en caso de enfermedad catastrfica y hasta un tope mximo diario sujeto a
evaluacin por parte del rea de auditora mdica de RIMAC EPS quien determinar si la
enfermedad es considerada como catastrfica. La cantidad de horas de permanencia de la
enfermera acompaante y /o la permanencia de la enfermera en el domicilio hasta el alta ser
determinada por el mdico tratante.
Reembolso en provincia y Lima hasta el monto mximo sealado en el Plan de Salud. Debe
presentar los honorarios mdicos de la enfermera que los asisti.
Organizacin de Salud Intercontinental
Reembolso
Servicio de alimentacin gratuita para un acompaante. El servicio ofrece de manera gratuita 1
desayuno, 1 almuerzo y 1 cena al da servida por la clnica durante el tiempo que dure el
internamiento. Para internamientos por tratamiento oncolgico, el servicio ser brindado sin importar
la edad del paciente. En caso se trate de una hospitalizacin no oncolgica el servicio se brindar
para pacientes menores de 18 aos y mayores de 60 aos. No aplica para la cobertura de
maternidad.
* El Beneficio se aplica para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta
(Trujillo), Carita Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clnica San Juan de Dios (Arequipa), San
Jse (Cusco), Centro Medico Pardo (Cusco), Del Pacfico (Chiclayo), Ana Stahl (Iquitos).
Sin
Copago
TRATAMIENTO QUIROPRACTICO
ALIMENTACIN PARA ACOMPAANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO EN PROVINCIA
GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAANTE
Por sesin
HOMEOPATIA
MONTURAS Y CRISTALES
Por un mximo de S/.5,000 (Solo va crdito). Enfermedades declaradas epidmicas por el
Ministerio de Salud.
(2) Nota: El Servicio incluye: Atad de madera natural al duco, Adornos propios de atad, Carroza de
Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Personal auxiliar
uniformado, Preparacin Tanatolgica del fallecido, Trmites en general y Nicho o Sepultura.
ENFERMEDADES EPIDEMICAS
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
SEPELIO
Reembolso Lima y Provincias (hasta S/.8,000)
Copago
S/.
Cubierto
al
Como
amb /
hosp
Como
amb /
hosp
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
Sin
Copago
100%
Copago
S/.
Cubierto
al
TITULAR SOLO 71.09
TITULAR + 1 DEPEND. 96.31
TITULAR + 2 DEPEND. 80.27
TITULAR + 3 DEPEND. 36.68
TITULAR + 4 DEPEND. 9.16
TITULAR + 5 MAS DEPEND. 6.88
Copago
Cobertura Hospitalaria /
Ambulatoria
Variacin de Aportes
Copago * 1.50 NO S-80%
Copago * 1.50 Cobertura 5% (S-80%)*1.10
Copago * 2.00 Cobertura 10% (S-80%)*1.20
Traslado de restos a nivel nacional por un mximo de S/. 2,000 (va reembolso)
Sin
Copago
100%
PERIODO DE EVALUACIN
SEMESTRAL
Por muerte accidental del Titular y cnyuge, los derechohabientes legales recibirn como
indemizacin total S/ 5,000.00
Solo se cubre la insercin y retiro del dispositivo intrauterino (DIU). No se cubre el DIU ni las
complicaciones a consecuencia de ste. En clinicas afiliadas al plan. Solo Va crdito
APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA
ADICIONALES AL
PLAN BASE (S/.). INCLUYE IGV (18%)
6.- MTODO DE REAJUSTE
5.- COTIZACIN DE APORTES (Trabajadores , cnyuges e hijos (hasta los 18 aos)
Slo en caso de una mastectoma radical por cncer. Se cubre el monto de la prtesis interna hasta
S/. 3,000 por prtesis.
S > 150%
APORTES
MENSUALES
( INCLUYEN
TRIBUTOS DE
LEY Y
GASTOS)
El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Instituto Oncolgico
Miraflores, Clinica Internacional San borja y Clnica El Golf.
S > 100% y S
<=150%
PLANIFICACIN FAMILIAR (INSERCIN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO)
No se cubre reembolso.
Observaciones
DESAMPARO SUBITO FAMILIAR (POR MUERTE ACCIDENTAL)
Rangos de
Siniestralidad
S >80% y
S <= 100%
TRASLADO DE RESTOS
RECONSTRUCCIN MAMARIA
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de salud incluyen IGV.
S = ( P + R ) / A
S = Siniestralidad (%)
P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validacin para el reajuste (ltimos seis
meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastrficas o excepcionales por su alto costo.
Previamente a la aplicacin del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS
deber haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente
sustentado y analizado, sealando las medidas orientadas a la racionalizacin del gasto. El reajuste de copagos o
aportes ( si los hubiera) sern aplicados semestralmente a partir del primer da del sptimo mes de vigencia del plan.
R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validacin para el
reajuste (ltimos seis meses), multiplicado por 2.
PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podr gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres
meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas
dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inici la relacin laboral; ya sea en Essalud o una EPS.
Orientacin Medica Telefnica (24 horas)
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, adems de
sus derechohabientes o dependientes legales ( cnyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores
incapacitados en forma total o permanente).
Informacin Reglamentaria
Comunquese con la Central de al Rimac 411-1111 para Lima y
al Rimac (0800) 41-111 para Provincias
Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite
correspondiente a travs de al Rimac 411-3000 (Opcin 1) para Lima y al Rimac (01) 411-3000 (Opcin 1) para
Provincias.
A = Aportes Netos de los 6 ltimos meses.
La Aplicacin del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacin contemplada en el
prrafo cuarto de la clusula Dcima Octava del presente contrato.
ECUACIN DE SINIESTRALIDAD:
TRABAJADORES, CNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AOS)
Los datos utilizados para el clculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos)
CONDICIONES