PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

Urgencias
periodontales

Es la aparicin sbita de una condicin patolgica buco
maxilo facial, que provoca una demanda espontnea
de atencin, cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.
Reconocemos o necesitamos tratar la condicin de
urgencia cuando es un evento paroxstico (que surge de
un momento a otro) y normalmente est causado por
dolor, la urgencia es el dolor, a diferencia de la
emergencia que es aquella en la cual se corre riesgo de
vida.
Entonces nosotros lo nico que necesitamos tratar y
solucionar al paciente, normalmente es dolor que es una
de las principales causas de consulta en odontologa.

Como todo lo que hacemos es protocolizar, hacer una
especie de pasos a seguir:
1. La paciente consulta: se realiza un registro
estadstico (edad, sexo, etc), anamnesis
(necesidad del paciente, condiciones
sistmicas), examen fsico.
2. Y se procede a mirar qu es lo que necesita el
paciente Normalmente en las urgencias
odontolgicas no es necesario solicitud de
exmenes complementarios que no sean
radiografas, a no ser que el paciente sea
diabtico o hipertenso y se necesita un dato de
ese momento, pero exmenes de sangre no
porque hay que solucionar ese problema en ese
mismo instante.
3. Despus se har una accin, se va a solucionar
el problema inmediato y se va a derivar o dejar
solucionado el problema ese mismo da.

Urgencias periodontales:

1. Abscesos periodontales: que son abscesos que
comprometen el periodonto de insercin y
abscesos que comprometen el periodonto de
proteccin.
2. Lesiones endoperiodontales: que es la urgencia
ms comn o que ms se presenta.
3. Gingivitis ulcero necrotizante: o periodontitis
ulcero necrotizante dependiendo de la condicin
periodontal del paciente, es una de las ms
raras, si ve una al ao es mucho, son muy
dolorosas, muy molestas.
4. Trauma oclusal

I.- Abscesos periodontales:

Coleccin localizada de pus en una cavidad formada
por la desintegracin de los tejidos periodontales.
El absceso es una coleccin de pus que est alojada
entre tejidos blandos lo que produce extensin de stos
y por ende dolor. La desintegracin de los tejidos lo que
hace es: 1. Se debe tener una condicin previa que
genere crecimiento bacteriano, ese crecimiento
bacteriano normalmente son focos pigenos (los que
producen pus) hacen que haya una coleccin de un
exudado tisular acompaado de restos epiteliales,
restos celulares y hace que los tejidos se distiendan y
esto en su gran mayora esto es lo que produce dolor.

Puede ser absceso gingival o absceso que comprometa
el periodonto de insercin dependiendo de las
condiciones del paciente, normalmente estn asociados
o cercanos al margen gingival y son muy circunscritos,
muy localizados. A diferencia de los abscesos
endoperiodontales que son los abscesos de origen
endodnticos que son muy difusos y comnmente
comprometen reas aponeurticas cercanas que a
diferencia del absceso periodontal o gingival no lo hace.
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Factores asociados con su desarrollo:
Oclusin (obliteracin) de la porcin ms
coronal de un saco periodontal profundo
(complejos o sertentiginosos) Principal causa
Compromiso de furcacin.
Terapia antibitica sistmica
Diabetes
Otros

Oclusin de un saco periodontal profundo:
Impide el recambio bacteriano y acumulacin
de clulas del hospedero impidiendo el
drenaje.
Expansin de la infeccin hacia los tejidos,
localizndose. En periodoncia el absceso
periodontal no es tan comn que migre a
espacios aponeurticos cercanos ni invada otros
espacios.
Ocurre como resultado de la remocin
incompleta de clculo en el tratamiento de la
enfermedad periodontal.
Causada por factores locales como impacto
alimenticio o cuerpos extraos.
La causa principal es la oclusin de la porcin ms
coronal de un saco periodontal profundo cuando ste es
serpentiginoso. Es muy comn que cuando se estn
tratando los primeros pacientes en periodoncia ocurra
esto porque la habilidad del operador hace que el saco
que es muy profundo no se trate la porcin apical sino
que se trate en su tercio medio y coronal, lo que hace es
generar una superficie limpia, lisa y dura donde el
epitelio de unin de une, entonces en la parte ms
coronal se une el epitelio de unin pero continua la
infeccin en la porcin apical y eso hace que
inmediatamente se forme este absceso periodontal.
Entonces hay que tener cuidado cuando se estn
tratando pacientes, hay que asegurarse que el sitio que
estn trabajando, su acceso sea el mismo que dio el
periodontograma. Si se trata un saco que tiene 7 mm
hay que tratar los 7mm no tratar a los 5mm porque se
absceda normalmente es doloroso.

Compromiso de furcacin:
la incidencia de un absceso periodontal en
molares evidencia compromiso de la furcacin
clnica y radiogrfica.
Absceso periodontal es la primera razn de
extraccin de molares.
Al evaluar los dientes con absceso extrados la
mayora son dientes furcados.
El compromiso de furca es uno de los mayores
predisponentes para abscesos periodontales, entonces
si se hace un buen sondaje con una sonda de Nabers se
tiene que empezar a buscar los recovecos de la furca o
todas las entradas o depresiones porque hay que
tratarlo, si no pasa lo mismo, se obstruye la parte
coronal y se absceda la parte ms apical.










Se tiene un tronco clase B y desde el LAC a la entrada de
la furca o al techo hay por lo menos 6 mm, de la entrada
de la furca o del compromiso de furca hacia la parte
ms apical de la lesin hay unos 3 mm entonces
estamos hablando de casi 9mm, si no tenemos la
habilidad suficiente, no conocemos la anatoma, no se
tiene el instrumental necesario se va a abscedar el
paciente, porque se trata bien la zona coronal pero la
apical no y, entonces todo ese pus que se est
acumulando busca una salida y la salida ms fcil es la
que menos resistencia pone. Entonces si hay una
fenestracin o dehiscencia el tejido blando se dilata, si
no hay fenestracin o dehiscencia va a subir por el surco
y se va a localizar mucho ms coronal. Hay que tener
ms cuidado sobre todo en los molares superiores
porque tienen 3 accesos de furca no como los inferiores
que tienen 2.
Un dato muy importante es que la mayora de las piezas
que se pierden por enfermedad periodontal es por
compromiso de furca, porque lo que tiene peor
pronstico es un diente multiradicular con solo 1 sitio de
saco de 5mm que alcanza la furca, inmediatamente el
pronstico de esa pieza es mala, peor pronstico que el
de un diente uniradicular con 6 sitios con prdida de
insercin o saco de 5 mm ya que este se trata se logra
una reepitelizacin un epitelio largo de unin y el
problema casi desaparece. Cuando se tiene un diente
con compromiso de furca el pronstico inmediatamente
pasa a ser malo. No solo la perdida de insercin es
importante sino tambin la ubicacin.

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Terapia antibitica sistmica: si la paciente tiene una
infeccin urinara y se le da un antibitico de amplio
espectro por 10 das, esa dosis de antibitico produce un
desnivel en la flora y aquellos patgenos que son
oportunistas crecen ms rpido, entonces es comn que
pacientes que tienen terapias antibiticas largas hagan
abscesos endodnticos o periodontales, por eso siempre
hay que preguntarle al paciente si en los ltimos 6
meses qu medicamentos ha tomado, porque tomar
alrededor de 3 meses hace que la flora bacteriana
vuelva a ser la normal o se haga patgena dependiendo
de lo que se produzca o de lo que est pasando.

Diabetes: la diabetes es una patologa que no solo
debilita el sistema inmunolgico sino que hace que
alguna parte de la vasculatura est disminuida.

Perforacin radicular: cuando las piezas que estemos
tratando tienen antecedentes de compromiso
endodntico, cuando se tiene una perforacin radicular
normalmente en la radiografa no se observa porque es
una imagen bidimensional de algo tridimensional, la
nica forma de diagnosticar esa perforacin es hacer un
escner en cone beam o con ciruga exploratoria a no
ser que el perno este saliendo por un lado o la
endodocia este visible.

Anomalas anatmicas:
Perlas del esmalte: las clulas dat no se unen al
esmalte porque el esmalte no es capaz de
formar una lamina basal externa, entonces se
forma sobre cemento, esta perla del esmalte
evita que haya una insercin epitelial y esa
insercin epitelial lo que hace es; al no estar es
una gua de insercin para patgenos y se
puede existir prdida sea en ese lugar y esta
perla del esmalte es muy comn confundirla con
calculo. Uno lo descubre con la radiografa o con
el tacto de la cureta, ya que el esmalte se siente
vtreo y el cemento se siente como que absorbe
la cureta es ms blando,
Invaginaciones radiculares: el lateral superior
es uno de los dientes que ms invaginaciones
radiculares presenta o ms surcos palatinos
presenta. Cuando se tiene un surco palatino
profundo o invaginacin profunda se trata ese
paciente y se deja la porcin mal apical sin
tratar, vuelve y se produce infeccin y se
produce el absceso.

Caractersticas clnicas:
Edema y aumento de volumen
Supuracin
Enrojecimiento
Extrusin del diente involucrado
Movilidad
Molestia
Dolor a la percusin
Leve aumento de temperatura local

Los abscesos casi todos tienen las mismas
caractersticas hay inflamacin, edema, acumulo de pus
y el dolor puede ser sordo o puede ser agudo,
normalmente los abscesos periodontales que no tienen
compromiso endodntico es un dolor ms crnico,
sordo, a diferencia del absceso gingival.
Extrusin del diente involucrado: como hay inflamacin
del ligamento periodontal hace que haya un mayor
contacto prematuro y el contacto prematuro inflama el
ligamento periodontal y el paciente siente que el diente
se le est saliendo o que est ms grande por el trauma
oclusal.

Abscesos que afectan al periodonto
1. Absceso gingival: es uno de los abscesos ms
paroxsticos, es decir, que aparece de un
momento a otro, porque no necesariamente
tiene que existir una condicin previa
patolgica, o de enfermedad, para que se
produzca. El ms comn de todos; es por una
inclusin de alimentos, cuando por ejemplo, si
van al cine y comen cabritas; las cascaritas de
las cabritas se introducen en el diente y
producen el absceso
Lesin localizada, dolorosa, de rpida
evolucin que involucra el margen
gingival o papila, no necesariamente
con enfermedad periodontal previa
Es usualmente una respuesta
inflamatoria aguda a cuerpos extraos
forzados dentro del margen gingival
Este es muy doloroso, cual es la diferencia con el
absceso periodontal; que uno afecta al periodonto de
proteccin y otro al de insercin. Si est acompaado de
saco periodontal y perdida de insercin ah pasa a ser
absceso periodontal y, normalmente el absceso gingival
compromete la papila, porque es por impacto
alimenticio en las zonas interproximales
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Caractersticas clnicas
En estados tempranos aumento de
volumen localizado, rojo con superficie
lisa y brillante. Se puede llegar a
confundir con hiperplasias. Es muy fcil,
si al paciente le duele mucho, no es una
hiperplasia, ya que las hiperplasias son
procesos crnicos que no son dolorosos
Ubicado en la enca marginal o
interdental
De rpido desarrollo
Dentro de las 24-48 hrs. La lesin es
fluctuante y sobresaliente con un
orificio del cual puede salir exudado
purulento. Los otros abscesos requieren
de procesos un poco ms largos, ms
crnicos.
Que si progresa se rompe
espontneamente. El acumulo de pus
es muy pequeo, ya que solo se invaden
la papila o margen gingival.
Sin evidencia de ulceracin,
descamacin, necrosis superficial o
prdida de insercin. Con esto se
diferencia del periodontal
Tratamiento
Meta: aliviar el dolor agudo lo ms
rpido posible e identificar y eliminar la
causa
Como se trata un absceso gingival, se realiza un
Debridamiento gentil, colocamos la cureta y despacio, a
travs del surco, intentamos sacar lo que est
impactado. Si perforamos suavemente, fluye el pus
acumulado, el dolor cede instantneamente. Una vez
hecho esto, intentar sacar lo que produzco en un
comienzo el absceso; donde la mayora es por acumulo
de alimento.
a) Anestesia
b) Remover el objeto extrao: con distencin
suave del tejido. Instrumentacin suave de
la pared blanda de la lesin
c) Insercin y drenaje: no se intenta hasta
que se localice el cuerpo extrao. No
extenderse hacia el margen gingival.
Irrigacin o lavado de la zona. No hacer
esto, sta es la ltima opcin, no hay
necesidad de hacer una incisin, ni un
drenaje. Cuando se hace drenaje; cuando
intentaron sacarlo, no resulto y, por pared
blanda del surco no drena se hace una
pun
cin
con
la
pun
ta
del
bist
ur.











A diferencia de los abscesos odontognicos
grandes hay que distender los tejidos para
que drene; ac no tenemos necesidad de
hacer eso.

d) Ajuste oclusal, si existe molestia
(hiperoclusin). Si no existe molestia, no es
necesario hacerlo.
e) Enjuagues con clorhexidina
f) Analgsicos si es necesario
g) Control
h) Antibioticoterapia. Hablaremos un poco de
terapia antibitica, porque los abscesos
gingivales no comprometen el estado
general del paciente. Por lo que no necesita
ATB
i) Evaluar necesidad de plasta segn
cicatrizacin. SI se hace una incisin
profunda, lo ms probables es que ah
quede una cicatriz, y haya que hacer una
ciruga mucogingival

2. Absceso periodontal: NO COMPROMETE
PAPILA INTERDENTAL
Acumulacin localizada de pus dentro
de los tejidos adyacentes al saco
periodontal que puede conducir a la
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destruccin del hueso alveolar y
ligamento periodontal. Recuerden que
el absceso gingival no tiene saco
periodontal, ste s.
Observen que la ubicacin es un poco ms hacia
la lnea mucogingival y alejado de las papilas, lo
contrario al absceso gingival que compromete
casi siempre papilas.
Usualmente asociado con compromiso
de estructuras periodontales
incluyendo sacos periodontales
tortuosos, compromiso de furca, sacos
interseos. Saco periodontal estrecho y
profundo. Se produce el absceso donde
se oblitera el saco, por lo que tiene esa
limitante anatmica


Su etiologa involucra factores
microbiolgicos y locales
a. Microbiologa: Patgenos asociado a la
enfermedad periodontal, en su mayora
pigenos cuando hay pus. No siempre hay
pus, a veces solo existe un exudado
extratisular
Principalmente aislados bacilos
anaerobios gram negativos:
porphyromona gingivalis, prevotella
intermedia, fusobacterium
nuclatum, campylobacter rectus,
capnocytophaga spp.

*Los estudios microbiolgicos concuerdan que la
microbiota encontrada en abscesos es similar a la de
los sacos periodontales profundos. Obvio, si vienen del
saco periodontal no encontraremos patgenos que
veamos en el pulmn

b. Condiciones locales:
Impacto de materiales dentro del
saco periodontal. No solo se
produce porque se trata mal el saco,
sino que tambin el clculo
subgingival es llevado an ms
hacia apical, entonces al empujarlo,
acta como cuerpo extrao e
inmediatamente produce una
reaccin inflamatoria ms severa y
acompaada de la infeccin hace
que el cuadro se convierta en
absceso. Es muy comn con las
bandas de ortodoncia, ya que casi
siempre invaden el ancho biolgico
Resolucin de inflamacin coronal,
subsecuente al pulido radicular y
coronal
Inapropiado uso de aparatos de
irrigacin. No son los que usamos
nosotros, si no los que se les da al
paciente para que se irrigue, hay
que explicarle al paciente que se
debe usar perpendicular a la
superficie del diente, no paralelo,
porque de ser as, empuja hacia
apical algo que ya estaba
subgingival y se produce la reaccin


Caractersticas clnicas
Signos clsicos de inflamacin.
Puede estar ubicado en toda la longitud de la
raz. Porque si yo tengo un saco periodontal de
11 mm, y una raz de 13mm, lo ms seguro es
que siga el trayecto del saco y por ende la raz
va a estar comprometida. Entonces a veces se
abscesos largos, que comienzan en la base a
pical y terminan en las papilas
Enca edematosa, roja con superficie brillante
(sensacin de presin)
Puede expresar pus por el margen gingival a
una presin digital suave

Absceso periodontal crnico
Puede existir fstula en cualquier lugar de la
raz. Para que exista una fistula quiere decir,
que primero se tuvo que producir un absceso en
etapa aguda, posiblemente fue un cuadro
clnico doloroso y, de la etapa aguda pas a la
crnica. La fistula es un drenaje, se produce
porque el absceso comienza a hacer presin y el
punto ms dbil, comienza a perforarse. En
anatoma, se define como la comunicacin entre
2 espacios; pero cuando vayan a algn congreso
y les dirn que fistula como trmino est mal
utilizado y les dirn que es un tracto sinuoso,
por lo que si alguna vez les hablan de tracto
sinuoso y no de fistula, es exactamente lo
mismo
Usualmente asintomtico. Porque es crnico y
a veces drenan solos, tienen buen drenaje
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Se puede agudizar si el orificio de la
evacuacin se ocluye. Cuando hablamos de
orificio de evacuacin es la fistula o el surco,
cualquiera de los dos acta como orificio de
evacuacin


Sntomas Absceso periapical Absceso
periodontal
Dolor Aguda, severo,
dificultad de control
con AINES
Agudo o crnico,
leve a moderado
usualmente
controlado con
AINES
Edema Presente en regin
mucosa, se expande
siguiendo planos
faciales
Presente en enca,
raramente se
expande a la UMG
Sondaje Abertura pequea si
drena por espacio de
ligamento
periodontal, si forma
tracto sinuoso se
localiza apical a LMG
Abertura al saco
periodontal es
amplia, excepto
sacos tortuosos,
tracto sinuoso se
localiza en enca o
en LMG
Radiografa Prdida sea
alrededor de un
diente en individuo
sano
periodontalmente,
prdida sea apical
Prdida sea
lateral (canales
laterales)
Test (luego
de fase
aguda)
Negativo a vitalidad
pulpar
Respuesta positiva
a vitalidad pulpar

Ojo con esto, tenemos que hacer diferenciar el absceso
periapical y el absceso periodontal. El absceso
periapical es el que proviene de una lesin endodntica,
en el que puede haber una pulpitis o una pulpitis que se
convirti en periodontitis.
Entonces en cuanto al dolor el absceso periapical es
agudo, severo y dificultad de control con AINES, porque
est bajo presin y muchas veces quedan neuronas del
tipo C que estn reactivas al dolor. El absceso
periodontal es agudo o crnico, leve a moderado
controlado con AINES. El absceso periapical hay que
tratarlo casi siempre con ATB y generar un drenaje
inmediato.

El edema es la ubicacin anatmica de donde se est
manifestando el absceso. Ya vimos que el absceso
periodontal se manifiesta cerca del margen gingival o en
las papilas; en cambio el absceso periapical se sita ms
all de la lnea muco-gingival, ya que ste absceso viene
desde el periapice y ste normalmente est apical a la
lnea muco-gingival

Sondaje: para el absceso periapical, se realiza una
abertura pequea si drena por el espacio del ligamento
periodontal, si forma tractos sinuosos se localiza apical
a la lnea muco-gingival y en el absceso periodontal se
realiza abertura del saco periodontal. A veces el sondaje
en el absceso periapical no existe, uno sondea y en
ninguna parte hay profundidad al sondaje, lo que indica
que ya no es periodontal

En la radiografa, el absceso periodontal muchas veces
no tiene evidencia radiogrfica, porque la rx. es una
imagen bidimensional de algo tridimensional, en cambio
la rx en el absceso periapical s es til, porque el pice
termina y no hay proyeccin de estructuras, aqu solo
hay hueso, que al perder sus trabculas es fcil de
identificar

Test luego de la fase aguda: muchas veces se considera
que el dx. De un absceso se debe hacer un test de
vitalidad y que la mayora duele mucho, as que si el
paciente llega abscedado, con mucho dolor, traten en
una primera instancia el absceso, despus se preocupan
de donde viene. Si colocan anestesia, el test de vitalidad
no tiene relevancia, ya que todo dar negativo. El punto
es no generen ms dolor. Tomen una rx.

Tratamiento
Meta:
Aliviar la fase aguda y convertir la lesin en
crnica para establecer un correcto diagnstico
y corregir algn defecto secuela de la lesin
Factores locales
Factores microbiolgicos

Qu significa convertir la lesin en crnica? si ese
absceso tienen un origen crnico hay que devolverlo a
crnico , pasa de agudo a crnico y despus se trata la
cronicidad con citas programadas , si estn en un lugar
de atencin de urgencias lo que ms les va a llegar son
abscesos , pulpitis y fracturas ,ustedes lo que tienen que
hacer es tratar la fase aguda y le tienen que decir al
paciente a donde tiene que ir despus de tratar esta
fase ya se al cirujano, periodoncista, endodoncia , etc
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a) Anestesias
b) Establecer un drenaje
A travs del saco (exploracin con
sonda para establecer entrada)
Debridamiento de la superficie
radicular
Incisin vertical (evitar margen
gingival)
c) Irrigacin
d) Poner un elemento que ayude al drenaje
e) Limitado ajuste oclusal para aliviar malestar si
es necesario
f) Analgsicos y control
g) Establecer un diagnostico definitivio
h) Citar al paciente a ciruga de acceso en una o
dos semanas
Solo las superficies con clculo
deberan recibir pulido radicular
Las otras reas expuestas tienen un
alto potencial para la reinsercin de
ligamteno periodontal
La remocin del hueso est
contraindicada durante este
procedimiento (en esta etapa)

Establecer una va de drenaje. Y si el absceso es de
origen periodontal lo ideal es que el drenaje sea va
surco o saco, si no, hay que hacer un desbridamiento
una incisin vertical, porque de lo contrario, si ustedes
siguen la lnea de unin muco-gingival lo que se va a
producir va a ser una contraccin de los tejidos y al
pasar esto queda abierto y se genera una cicatriz; si lo
hacen vertical los tejidos no se van a contraer si no que
se van a dilatar un poco pero vuelven a su posicin

Vamos a sacar un tercer molar incluido y no hay
exposicin de mucosas, se hace la incisin terminan de
sacar el diente y al momento de suturar no alcanza
porque el colgajo se contrajo, en cambio si hacemos la
incisin vertical no pasa eso porque no se pierde
continuidad.

Irrigar es importante porque nos ayuda a remover
mayor cantidad de desechos bacterianos y material
acumulado, normalmente se irriga con clorexidina si no
tienen clorexidina lo pueden hacer con suero fisiolgico,
agua destilada o tambin con yodo aunque ya no se usa
mucho, nunca irrigar con agua oxigenada ya que sigue
liberando oxgeno y si se cierra va a producir una
inflamacin

Analgsicos y control y establecer un diagnstico
definitivo que lo pueden hacer ustedes o el especialista
que lo siga tratando

La ciruga de acceso muchas veces no es necesaria y se
usa cuando se trata la condicin y se contina con el
problema, o son sacos periodontales muy profundos y
ustedes no son capaces de tratarlos

Los antibiticos solo deben ser indicados en pacientes
con
Compromiso del estado general
Enfermedad sistmica de base
No hubo acceso al drenaje quirrgicamente
Se recomienda indicar
Penicilina
Metronidazol
Los antibiticos son indicados cuando tenemos
compromiso del estado general, es decir, cuando hay
fiebre, patologa de base. Si les llega un paciente con un
absceso y tiene fiebre hay que indicar terapia antibitica
inmediatamente
Ustedes saben diferenciar cuando la patologa que
tienen en boca es por virus o por bacterias?
Si ustedes tienen una adenopata temprana, si al
paciente le empez un dolor y se le inflam un ganglio,
eso es por virus. Si la adenopata es tarda de 3 a 5 das
es bacteriano, recuerden que la forma de actuar del
virus es invadir las clulas y al invadir las clulas el
cuerpo las reconoce como si fueran del cuerpo y pueden
llegar a los ganglios o ncleos adenopaticos ; en cambio
las bacterias tardan ms en llegar o producir una
reaccin inflamatoria a nivel de ganglios . Si es
acompaada de ganglios piensen en virus si es tarda
piensen en bacterias.
Enfermedad sistmica de base en el caso que el paciente
fuera diabtico, le dan antibiticos inmediatamente o si
tiene un problema de vlvula cardiaca tambin se indica
antibitico
Penicilina + metronidazol
Amoxicilina + metronidazol es uno de los ms
comunes
Cocteles antibiticos que funcionan muy bien, si el
paciente es alrgico a la penicilina le damos
clindamicina.

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Si no cede al tratamiento y se ha hecho un
diagnostico microbiolgico, cambiar el rgimen
teraputico basado en la situacin clnica, el
examen microbiolgico y el test de
susceptibilidad antibitica
Si no cede al tratamiento y no se ha hecho un
diagnostico microbiolgico cambiar a un
antibitico de amplio espectro
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
Clindamicina (alrgicos)
Entonces si el antibitico no elimina la causa , nos va a
eliminar el cuadro agudo con lo que va a desaparecer el
dolor, suele pasar que los obsesos de origen
endodntico no presenta el punto de drenaje; uno ve
una inflamacin del surco muy profunda, pero no ve una
zona fluctuante donde podra poner el bistur y drenar, a
veces pasa que est muy abscedado, muy dilatado,
surco yugal comprometido, meto el bistur y no sale
nada, porque el lquido esta encapsulado en otra parte y
lo que la inflamacin est provocando es dilatacin de
los tejidos, ya que los espacios aponeurticos estn
separados, si yo tomo la primera aponeurosis y la lleno;
las otras tambin las distiendo, entonces si hago la
perforacin no me drenan nada, hagan drenaje cuando
vean un punto fluctuante de color amarillo o blanco
,porque ah est saliendo el pus

De nuevo:
Amoxi + Ac. Clavulanico
Amoxi + metronidazol
Clindamicina

El cido clavulanico lo usamos para combatir a los cocos
pigenos que producen betalactamasa y esas
betalactamasa engaan la unin de la amoxicilina, as
que se le da cido clavulanico que es un anillito que
est al lado de la penicilina para que una la bacteria ah

3. Absceso pericoronario
Infeccin purulenta que rodea la corona de
un diente parcialmente erupcionados
Usualmente asociado con patgenos
anaerobios Gram
El absceso pericoronario est asociado a terceros
molares o a dientes que tienen una erupcin tarda o
dientes retenidos, este proceso es muy comn, es un
proceso muy doloroso por varias razones: uno porque
tenemos un diente antagonista que es el tercer molar
superior que produce un trauma masticatorio sobre esa
mucosa que ya est inflamada, segundo Por qu se
produjo? Porque se forma un saco al cual llegan
bacterias y producen inflamacin, un absceso y adems
tenemos trauma, tercero aqu se inserta el trgono retro
molar, cada vez que uno abre dilata y contrae los tejidos
y se genera ms dolor. Este es un absceso que puede
llegar a ser bastante complicado desde el punto de vista
mdico porque tenemos las zonas pre traqueales y,
drena muy rpido hacia las zonas sub mandibulares y
este s que produce adenopatas muy rpido. Tienen que
drenar durante ms tiempo porque tienen que llegar al
ganglio submandibular, tenemos patgenos gram - los
mismos que tenemos en periodoncia, pero el
tratamiento de este es un poco diferente, porque
tenemos que tener mucho cuidado con el
Debridamiento. Si ustedes se emocionan mucho y
comienzan a debridar ese absceso pericoronario;
inmediatamente van a comprometer ese espacio, es
muy comn de que limpien y en unas horas llega el
paciente con la parte lingual muy inflamada con un
absceso que deja de ser pericoronario y que ahora
ocupa un espacio aponeurtico profundo o superficial.
Por lo que lo nico que se hace aqu, es irrigar muy bien,
presin para sacar la mayor cantidad de pus y terapia
antibitica y se programa la ciruga. Antiguamente se
hacan cuas distales, se haca una incisin distal en
forma de tringulo y se eliminaba el tejido, pero no es
necesario, lo que hay que hacer es sacar el tercer molar,
usamos antibiticos porque tenemos ms zonas
aponeurticas que se pueden comprometer, entonces es
mejor prevenir aunque hay veces en las que no es tan
necesario, pero cuando se est comprometiendo algn
espacio, inmediatamente antibiticos, aunque no haya
compromiso del estado general, recuerden que el piso
de boca es una zona altamente irrigada, lo ms indicado
es la exodoncia, pero se hace si o si con una cobertura
antibitica, porque tienen que abrir y posiblemente
hacer una osteotoma para extraer el molar .

Caractersticas clnicas
Dolor punzante
El tejido pericoronario se ve rojo y aumentado
de volumen
La infeccin puede expandirse posteriormente
a la regin orofaringea o medialmente a la
base de la lengua involucrando ndulos
linfticos regionales
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Puede observarse presencia de pus
Dificultad de la masticacin
Puede observarse dificultar para tragar
Puede existir compromiso sistmico como
malestar y fiebre
Presencia de trismus
Halitosis
Disfagia
En casos mas extremos impotencia funcional
Linfoadenopatia cervical con mayor frecuencia
en la cadena submandibular , ganglios
dolorosos y endurecidos
Tratamiento
Dependiendo de la magnitud, si compromete
el estado general ms trismus no podemos
resolver la fase aguda inmediatamente y ser
necesario controlar la infeccin con
antibiticos y analgsicos correspondientes

Tratamiento
Anestesia
Debridamiento e irrigacin de la superficie
bajo el tejido pericoronario
Recontorneo del tejido

Pasada la fase aguda
Exodoncia de la pieza involucrada o su antagonista
Este proceso produce trismus, que es cuando el musculo
se contrae o est inflamado, este es el ms comn de
todos, junto con el absceso endodontico. El paciente
siempre llega con mucho dolor y con dificultad para
abrir la boca. Cuando estn en la prctica y les lleguen
pacientes a los que no les entran 3 dedos en boca, no le
hagan la ciruga, si les entran 2 dedos hacer la ciruga es
prcticamente imposible, entonces ustedes le dicen al
paciente que mientras no les entren los 3 dedos no le
puede hacer la ciruga y lo que se hace es hacer
ejercicios, pulgar arriba ndice abajo hasta que abra
porque si no el trismus se vuelve crnico, lo que genera
una atrofia del musculo y fibrosis; puede que el paciente
este 6 meses sin abrir la boca y hay que hacer una
fisioterapia mucho ms intensa y ms dolorosa por el
problema del tercer molar. Puede haber dificultad y
dolor para tragar por la invasin del espacio pre
traqueal. La halitosis es mucho ms comn en la
pericoronalitis que en los abscesos de origen
periodontal, aunque si tengo un absceso periodontal
acompaado de una periodontitis crnica avanzada, por
supuesto que vamos a tener mal aliento, aunque es ms
propio de la pericoronalitis, porque es un saco lleno de
bacterias y son los compuestos voltiles sulfurados lo
que generan el mal olor y el paciente inmediatamente
deja de hacerse aseo en esa zona; lo primero que relata
el paciente es que no se lava ese lado hace una semana.
La linfoadenopatia cervical ms comn en la cadena
submandibular ganglios dolorosos y endurecidos,
recuerden que todos tenemos ganglios satlites casi
todos tenemos uno o dos ganglios en esta zona que
permanecen ms duros, son ganglios satlites que son
los que primero se inflaman y los primeros en dar aviso.
A las mujeres les pasa que cuando se perforan la oreja y
se les infecta, el primer ganglio que se inflama es el
ganglio submandibular por drenaje, entonces si se palpa
un ganglio hay que buscar la cadena descendente para
saber de dnde viene la infeccin

Tratamiento; lo primero es controlar la infeccin y
despus va a ser la fase definitiva, ya sea la ciruga o un
drenaje de ese absceso, pasada la fase aguda se extrae
la pieza o su antagonista, Por qu el antagonista?
Esto porque el trismus es tan grande y la condicin no
mejora y el paciente tiene que cerrar la boca y se est
produciendo mucho dolor por trauma empezamos
sacando el antagonista , ya que para sacar un tercer
molar superior no necesitan apertura de boca ya que al
cerrar la boca el carrillo da ms margen de trabajo


II.- Lesiones endoperiodontales

Son lesiones inflamatorias que comprometen la pulpa,
ligamento periodontal y hueso alveolar adyacente.
Pueden originarse desde infecciones del periodonto o
tejidos de la pulpa dental.

Se dividen varias, verdaderas, combinadas, etc, pero el
tratamiento bsicamente siempre va a ser el mismo,
hay que tratar la parte endodntica y la parte
periodontal. Slo cuando es un absceso con compromiso
endodntico primario y periodontal secundario con el
slo hecho de hacer la endodoncia la parte periodontal
cicatriza.

Principales vas de comunicacin: en orden de
importancia est al revs

1. Exposicin de tbulos dentinarios
PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE


Piensen, hacer que por un tbulo dentinario entren
patgenos a la pulpa es difcil, recuerden que el tbulo
dentinario est relleno por dentro de una prolongacin
odontoblstica y hay lquido. Para un patgeno un
tbulo dentinario es una puerta muy grande pero
normalmente se encuentra con algo que nos est
obstruyendo que es el la prolongacin del
odontoblstico y lquido, pero para que se produzca
realmente una infeccin de origen periodontal hacia el
endodonto o hacia la pulpa tiene que ser que esos
tbulos estn muy cerca de la pulpa y demasiado
expuestos, adems de una desecacin o si no, no.


2. Canales laterales o accesorios

Son esos conductos pequeos que se van hacia las
partes laterales o en las furcas, en los techos de furca.
Igual es un conducto grandote y puede perforar por ah.

3. Foramen apical

Si yo tengo un saco periodontal profundo que me lleg
hasta la parte apical si o si va a haber compromiso
pulpar, porque si una infeccin llega hasta el foramen
apical lo primero que se va a daar es el compromiso
vascular. Si es un multiradicular podemos tener
compromiso endodntico que apareci solo por un
conducto y el resto no tiene compromiso, pero al
comprometerse esa raz compromete toda la pulpa y el
tratamiento es la endodoncia.

Tbulos dentinarios:

Su dimetro disminuye con la edad o como
respuestas a estmulos de bajo grado.
Su nmero vara desde 8000 en el CEJ a 57000
en el pice por mm2.

Cundo se exponen? :

- Defectos del desarrollo
- Enfermedad periodontal
- Procedimientos periodontales

A medida que el paciente es ms joven es ms fcil que
el tbulo dentinario est ms grande, ms expuesto y
pueda producir el compromiso de periodoncia a
endodoncia. A medida que el paciente es ms viejo y
esos tbulos dentinarios, esa dentina, ha estado ms
expuesta a la cavidad oral ms pequeo es el tbulo o
ms obliterado est.

Cundo se exponen?
En periodoncia nosotros casi siempre exponemos
tbulos dentinarios, porque el grosor del cemento es
muy pequeito en comparacin con el grosor de la
dentina y la pregunta es siempre doctor, cunto del
cemento contaminado tengo que remover? Es
imposible decir eso, imposible saberlo a ciencia cierta.
Para nosotros es ms fcil con el tacto saber si ya
estamos en dentina o todava estamos en cemento, si el
cemento todava est contaminado o si ya est limpio.
Por qu? Porque es lo que uno hace todos los das, la
mano se le acostumbra a eso, pero a ustedes no,
ustedes pecan por exceso, ya sea por poco o por mucho,
entonces empiecen a pecar por poco. Si ustedes van
puliendo y miran y ven que ustedes estn como
hacindole caricias al diente, no, es un poco ms fuerte
y ah empiezan.
Si ustedes empiezan muy fuerte van a fracturar a cureta
y van a generar una exposicin radicular de tbulos
dentinarios que es muy doloroso.
En periodoncia uno siempre juega con el dolor por
tbulos dentinarios. Cada vez que empiecen con sus
pacientes y tienen exposiciones radiculares
inmediatamente denles una pasta desensibilizante, no
esperen a que le duela. O cuando terminen el pulido
radicular psenle duraphat o cualquier flor. No
esperen a que el paciente llegue con mucho dolor,
porque si le duele mucho dejan de cepillarse e
inmediatamente aumenta la inflamacin.

Los defectos del desarrollo es obvio si tenemos una
dentinognesis imperfecta vamos a tener los tbulos
alterados. Enfermedad periodontal porque hay una
exposicin de la superficie radicular. Procedimientos
periodontales como el pulido radicular.

Canales laterales y accesorios:

Se estima que entre el 30 y 40 % de los dientes
los
presentan.
Distribuidos en varios niveles de la raz
La mayora en el tercio apical
PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

Frecuencia:
1.6% en el tercio cervical.
8.8% en el tercio medio
17% en el tercio apical

Alta prevalencia de canales accesorios en
dientes posteriores que comunican con el piso
de la cmara pulpar.


Son canales que no se obturan cuando se hace
endodoncia porque es imposible, pero estn ah.

Cuando empiecen a hacer ciruga guarden los dientes,
planlos bien y empiecen a mirar, y van a encontrarse
con esos conductos. Normalmente se encuentran en el
tercio apical, est el foramen apical y una serie de
formenes chiquititos al lado, muchas veces son varios y
no uno solo.
Hacer que por un conducto accesorio penetre un
patg
eno
period
ontal
hacia
la
pulpa,
es
difcil
porque normalmente el dimetro de esos formenes
laterales es reducido.

ste no, lamentablemente. ste se ubica en el fornix o el
techo de la furca. Compromiso de furca: con un mal
tratamiento ste es la principal va de acceso delas
bacterias hacia la pulpa; es muy corto y van a encontrar
la pulpa o la cmara pulpar muy fcilmente y esa
cmara pulpar es la que produce un gran dolor.










Por qu el dolor de los dientes es tan agudo? Porque es
una cavidad cerrada. Qu pasa cuando hay un trauma
encfalo craneal? El cerebro empieza a inflamarse y hay
que abrir porque o si no la compresin de los tejidos
hace que los tejidos del cerebro se mueran por falta de
oxgeno. Pero el cerebro no duele, hay pacientes que les
hacen cirugas totalmente consientes, con el cerebro
abierto y les estn haciendo pruebas, no duele, si les
tocaran el cerebro no les dolera. Pero el diente como
tiene gran inervacin y se produce una inflamacin, por
eso duele tanto, entonces lo primero que uno busca es
liberar esta presin. Se hace una abertura y se saca el
nervio; cuando hay pulpitis uno abre, llega a la cmara
pulpar e inmediatamente empieza a sangrar mucho. A
veces no pueden obturar en la misma cita porque
sangra y sangra, porque los vasos estn bajo mucha
presin y al liberarse esa presin hace que el flujo
empiece a aumentar.


Efectos de la
enfermedad pulpar
sobre tejidos
periodontales

Posibles vas de drenaje
de un absceso
periapical al surco
gingival:

Fistulizacin del ligamento periodontal.
Fistulizacin extrasea.

PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE


Miren la primera imagen: se produjo una patologa de
tipo endodntico, una periodontitis apical aguda o
crnica supurativa o no supurativa, inmediatamente el
lquido lo que busca es una salida y la salida ms corta
casi siempre es sta, que es la fstula. Pero primero tiene
que producirse una perforacin, se tiene que perforar el
LP, el endostio, el hueso, el periostio, el tejido conectivo
y por ltimo perforarse el epitelio que requiere de ms
tiempo.
Pero si este lquido encuentra una salida por el LP fcil,
que no propone mucha fuerza, inmediatamente sale por
ah. El lquido busca la salida que menos resistencia
fsica le est colocando.

*Pregunta: si hay una lesin endoperiodontal pero
empieza a supurar por el crvice, por el surco est bien
llamarlo una fstula? R: se puede considerar una fstula,
se puede considerar un tracto sinuoso, pero no se
determina como tal porque se considera que el surco es
por donde est drenando y el surco est alrededor del
diente. Entonces puede ser fstula pero no se considera
como tal, se le considera tracto sinuoso cuando perfora
mucosas.

2 imagen: Aqu el periodonto y el endodonto se
encontraron y el periodonto contamin el endodonto.

ltima imagen: Aqu son dos vas separadas, miren, hay
una porcin apical, periapical que se produjo una
infeccin del periodonto, y sta es que las dos se
terminan uniendo, que es la verdadera, ya la vamos a
ver.

Efectos de la inflamacin periodontal sobre la
pulpa

Aunque la placa bacteriana tiene potencial para
producir cambios patolgicos en la pulpa a
travs de las mismas vas que una infeccin
endodntica, su efecto no est tan claro (pulpas
normales en dientes con enfermedad
periodontal avanzada).

El efecto inicial de la inflamacin periodontal
sobre la pulpa puede ser degenerativo (fibrosis,
calcificaciones).

Efecto de la instrumentacin y ciruga
periodontal.

En pulpas normales en dientes con enfermedad
periodontal avanzada no deberan presentar esto,
porque acurdense que las vas de inclusin de los
patgenos periodontales hacia la pulpa son muy
restringidas.
El efecto de la instrumentacin y ciruga periodontal si
pueden llevar a eso. La ciruga no tanto, porque
recuerden que cuando uno hace ciruga est en un
espacio con un protocolo antisptico, el paciente est
cubierto con antibiticos y despus tambin y las
cirugas periodontales normalmente no se hacen cuando
hay condiciones infecciosas agudas. Uno trata al
paciente y cuando ve que ya est casi cicatrizado hace la
ciruga.

Lesiones endoperiodontales, factores
contribuyentes:

Tratamiento endodntico deficiente
Restauraciones defectuosas
Traumatismos:
- Fracturas de esmalte
- Fractura coronaria sin compromiso pulpar
- Fractura coronaria con compromiso pulpar
- Fracturas de la corona y raz
- Fracturas radiculares
- Luxacin
- Avulsin

Si ustedes tienen una endodoncia que no qued bien
hecha, no qued bien sellada, no lograron el CDC y
quedan patgenos ah, esos patgenos de origen
endodntico van a llegar a la parte periodontal.

Siempre busquen que fue primero, si el huevo o la
gallina. Miren, y si yo veo el diente completamente sano
pienso en la parte periodontal, si veo un diente tratado,
con una caries profunda, un perno radicular o una
endodoncia hecha entonces piensen en la parte
endodtica, no es tan difcil.

No s si se acuerdan que en tercero les mostr una
imagen con una fractura vertical. Las fracturas
verticales tienen un signo patognomnico, que es un
saco periodontal estrecho y profundo. Y esas fracturas
PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

verticales siempre o casi siempre se asocian a pernos
radiculares.
Entonces si ustedes ven que hay algo que sale
continuamente por el surco, introducen una sonda
periodontal y solo encuentran saco periodontal en un
solo sitio y muy profundo, inmediatamente piensen en
fractura.

Toman una RX y ven un perno, eso es una fractura, no
gasten ms. Si quieren estar seguros pidan un scanner
pero a veces en el scanner no se ve la fractura. Lo que
hacemos normalmente los periodoncistas o cuando se
dedican a la ciruga, es que si tiene sospecha de que hay
una fractura vertical y ese diente tiene mal pronstico y
se va a extraer en la misma ciruga haces ciruga
exploratoria. Decola toda la enca y con sus propios ojos
mira, si no encuentra fractura empieza a limpiar y
limpiar, si no la encuentra, le advierte al paciente que va
a cerrar y esperamos a ver como evoluciona. Si no igual
la pieza se iba a sacar.





Lesiones endoperiodontales, factores contribuyentes:

Reabsorcin radicular
- Reabsorcin interna
- Reabsorcin externa
Perforaciones radiculares
Malformaciones del desarrollo

Observen eso, tengo una pieza tratada, con una lesin
periapical profunda y muy grande, lo ms probable que
esta lesin periapical si provoque una fstula, un tracto
sinuoso, porque est muy apical para que esta lesin
migre hasta ac
(surco). La
distancia entre el
peripice y el
epitelio son unos
3 mm, en cambio
la distancia entre
el peripice y el
surco son unos 10
a 12 mm, es ms
fcil fstulizar.





Tengo una reabsorcin interna que lleg a ser externa. A
veces uno lo ve en las zonas cervicales, llega el paciente
con un diente relativamente sano y una porcin por
debajo de la lnea cervical como rosada, introducimos la
sonda y es una perforacin que empez interna pero se
convirti en externa Cmo se da uno cuenta si fue
primero interna o externa? Por la forma, normalmente
las externas son como una cua, porque fueron ms
grandes ac y se fueron haciendo ms pequeas hacia
adentro y aqu es al contrario, ms grande en el origen y
ms pequeas en la salida.

Lesiones endoperiodontales: diagnostico periodontal

Aqu empieza la combinacin o las posibles
combinaciones.




1-Lesin endodntica primaria: El pronstico depende
del estado de la enfermedad periodontal y de la eficacia
del tratamiento periodontal. Aqu vemos comprometido
el periodonto pero por va endondontica, se hace la
endondocia y cicatriza el periodonto.


2-Lesin periodontal primaria: el pronstico depende
del estado de la enfermedad periodontal y de la eficacia
del tratamiento periodontal. Esto es una lesin
periodontal primaria que el periodonto comprometi la
zona apical.
PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

Esto es una fistulografa, se introduce un cono de
gutapercha por el sitio donde esta drenando el absceso
y el solito va a buscar el origen lo introducen hasta que
ya no entre mas y van a tomar la radiografa , se usa
mucho en endodoncia cuando hay tratamiento de
endodoncia hecho y hay una periodontitis apical aguda
supurativa para mirar de que conducto viene el
problema se mete el cono y este te indica cul de las tres
races est produciendo el problema , para no
desobturar todas las races.

3-Lesiones combinadas:
-Lesin endodntica primaria con compromiso
periodontal secundario: requiere de ambos
tipos de tratamiento






Ac se hizo una corona sin la endodoncia, esta corona,
la parte de metal no deja ver si hay compromiso de
furca por perforacin, no significa que hacer una corona
sobre un diente vital este mal hecho, eso es tema de
endodoncista y rehabilitador, pero muchas veces se talla
mucho la pieza, se produce contaminacin, y no
contaminacin por el tallado sino que la corona queda
con pequeas filtraciones se introducen las bacterias a
la pulpa y producen esto, entonces quitar estas coronas
se hace casi imposible, entonces lo que se hace es hacer
perforaciones, porque radiogrficamente no se ve si
est comprometida la furca con perforacin. Observen
ac es un resto de gutapercha o de cemento y empieza a
cicatrizar desde el periapice a la parte coronaria, lo
ltimo en cicatrizar es la furca por el compromiso de
furca, estas piezas quedan con compromiso de furca
para siempre, no cicatrizan nunca.

-Lesin periodontal primaria con compromiso
pulpar secundario
-Lesin combinada verdadera


Si la lesin es endodntica primara es por que se
produjo de origen endodntico. Si es periodontal
secundaria, es porque fue consecuencia, si es
periodontal primaria es porque se produjo por
periodoncia y si es endodntica secundaria es porque se
produjo como consecuencia .
Esta la combinada que es una combinacin de una
lesin periodontal y una endodntica, pero se
encuentran separadas entre si, no se unen y la
verdadera cuando se unen, bsicamente es el origen,
pero el tratamiento va a hacer el mismo, a diferencia;
de la endodntica primaria, si est comprometida la
pulpa, pero tiene un acceso muy pequeo y muy
estrecho por el periodonto, con el tratamiento de
endodoncia es casi que suficiente se hace el
tratamiento de conducto y la parte periodontal de
mejora , esta es la nica. Todas las dems se hacen
periodoncia ms endodoncia.

El periodoncista siempre recomienda primero la
endodoncia y luego el tratamiento de periodoncia.
Porque si hago primero el tratamiento periodontal va a
pasar que oblitero y se va a formar un absceso.

Lesiones endoperiodontales: diagnstico clnico
Palpacin :
Con presin digital firme sobre la mucosa que cubre las
races y pices
Se detectan anomalas perirradiculares que originan una
respuesta dolorosa
Una respuesta positiva puede indicar un proceso
inflamatorio.

La palpacin Es simplemente tratar de diferenciar por
donde esta drenando.
La percusin Para ver si esta inflamado el ligamento.
La movilidad Se da por inflamacin del ligamento
periodontal.
Radiografas Son el mejor acceso o el mejor examen
complementario para diagnosticar cuando en la clnica
no nos dice lo que queremos ver, utilicen las
radiografas y aprendan a leer la radiografa.
Pruebas de vitalidad pulpar No lo hagan en ese
momento, el paciente acude a usted desesperado con
mucho dolor, no le provoquemos mas dolor.
Radiografas:
Perdida de la continuidad de la lnea periodontal
marginal
Ensanchamiento del ligamento periodontal
Radiolucidez apical o lateral
Restauraciones profundas: trauma oclusal, tratamiento
endodontico, recubrimientos pulpares previos y
prdida de hueso alveolar.

PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

Pruebas de vitalidad pulpar:
Frio
Elctrica
Flujo sanguneo
Cavidad



Gingivit
is
ulcerati
va
necrotiz
ante
Es una
infecci
n
aguda
de la
enca
Caracte
rizada
por un
rpido
inicio
con
dolor
gingival, necrosis de la papila interdental, sangramiento
y aparicin de una pseudomembrana.

Su inicio esta asociado comn un aumento del estrs
sicolgico, aumento de la demanda fsica y disminucin
de ingesta de nutrientes, tabaquismo y pacientes VIH.

Es una
patolog
a o
condici
n que
rara vez
se ve
inicialm
ente el
primer
medico que la describi y acadmicamente la estudio
fue en la primera guerra mundial se llamaba boca de
trinchera, se asociaba a mucho estrs durante la
guerra y a desnutricin , inicialmente se pensaba que
era escorbuto , por deficiencia de vitamina C ,pero
despus se dieron cuenta que era por estrs.
Es muy comn en los estudiantes cuando estn en
poca de exmenes, generalmente es una sola papila,
se depapila, normalmente no se compromete mucho la
zona del margen.
Es muy comn encontrar en pacientes con VIH , ya con
estado de SIDA la GUN o mas frecuentemente la PUN .

Etiologa:

Es una enfermedad infecciosa
Asociada con bacterias fusiformes ( treponemas )
Selenomonas sp. Fusobacterium sp. Prevotella
intermedia y espiroquetas

Es una enfermedad infecciosa asociada a bacterias
fusiformes, treponemas con mucho infiltrado
espiroquetas


Factores predisponentes:

Estrs sicolgico y sueo insuficiente
Militares
Drogadictos
Estudiantes
Diagnostico tratamiento pronostico
Lesin
endodntica
Tratamiento
de
endodoncia
bueno
Lesin
periodontal
Terapia
periodontal
Depende de
la gravedad
de la
enfermedad
y de la
respuesta
del paciente
Diagnostico tratamiento pronostico
Lesin
endodntica
primaria con
compromiso
periodontal
Primero
endodoncia
Evaluar a las
2 o 3 meses
Depende de
la gravedad
de la
enfermedad,
del
tratamiento
periodontal y
de la
respuesta del
paciente
Lesin
periodontal
primaria con
compromiso
endodontico
Ambos tipos
de
tratamiento
Depende de
la gravedad
de la
enfermedad
periodontal y
de la
respuesta al
tratamiento
periodontal
PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

Rupturas sentimentales
VIH
Abuso de cigarrillo y alcohol
Malnutricin
Tabaco
Gingivitis preexistente
Trauma

Comn en militares, drogadictas, estudiantes en periodo
de estrs, liberan cortisol, rupturas sentimentales, VIH, y
abuso del cigarrillo.
A veces el abuso del cigarrillo acta como protector,
porque? porque tenemos epitelios mucho mas
queratinizados , el fumador convierte su enca en una
enca muy muy gruesa , con capa de queratina mucho
mas grande.




Presentacin clnica:

Necrosis gingival interdental (papila ulcerada)


Formacin de pseudomembrana.


Dolor intenso
Linfoadenopatia tardia
Halitosis
Fiebre y malestar
La GUN es netamente producida por bacterias, tiene
que existir la bacteria para que exista la penetracin y la
fisiologa o fisiopatologa de la GUN todava no est
clara porque solo afecta la papila y es en una o 2
papilas, debera ser en toda la boca, presentarse en
mucosas, pero no se presenta en mucosas, sino solo en
papilas, entonces muchas veces un pequeo trauma
acompaado de ciertos factores predisponentes hace
que se presente.
Formacin de pseudomembrana, pero lo grafico es que
vean, formacin de capa blanquecina, que
histolgicamente esta el tejido conjuntivo, se pierde el
epitelio queda expuesto el conjuntivo, hay una capa de
fibrina, restos epiteliales y un infiltrado espiroquetal, en
los libros esta una imagen llena de espiroquetas mviles
Es muy dolorosa y hay algo que se llama el feto oloris
que huele muy mal porque como es un infiltrado
espiroquetal tiene mucha produccin de compuestos
voltiles sulfurados y otros compuestos, linfoadenopatia
tarda , cuando es por bacterias, cuando es por virus es
linfoadenopatia temprana, casi siempre produce
malestar general .


Diagnostico diferencial:

Gingivoestomatitis herptica: las ulceras afectan el
margen gingival, pero no las papilas
Gingivitis descamativa
Penfigoide mucoso benigno
Eritema multiforme
Leucemia aguda
Hay que diferenciarlo de la gingivoestomatitis herptica,
miren que las caractersticas clnicas pueden llegar a
combinarse, pero no se pierde la papila en la gingivo
estomatitis, se pierde el margen, pero hay
linfoadenopata temprana.
Tratamiento:

Meta: pronta eliminacin de los signos y sntomas
agudos y correccin de los defectos
1. Irrigacin y debridamiento de las reas afectadas
2. Curetaje gentil de la superficie radicular
3. I.H.O
4. Colutorios
5. Control del dolor
6. Manejo del compromiso sistmica, incluyendo terapia
antibitica.

PERIODONCIA CLNICA 2014 || NOVENA CLASE

Tratamiento: colocar anestesia y debridan la zona con
gasa con clorhexidina o con una cureta suavemente,
limpian muy bien, dejan antibiticos y clorhexidina oral.
Es PUN cuando se acompaa de sacos periodontales
profundos
GUN. Perdida de insercin + depapilacion de papilas.