Factores de riesgo para la salud en gestantes, niños y estudiantes

El$Ik ME0l6k 8k$k0lk
VL. 6 h Z
JLI - I0IEN8E Z01Z
Tacna, Per
I88h Z077-0014
UNIVERSIDAD NACIONAL
JORGE BASADRE GROHMANN
TACNA-PER
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VOLUMEN 6 NUMERO 2 JULO - DCEMBRE 2012
DIRECTOR
Dr. Manuel Ticona Rendn
Mdico Pediatra - Neonatlogo
Profesor Principal de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
COMIT EDITOR
Dr. Oscar Cceres Moscoso Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna
Dr. Ricardo Ortiz Faucheux Universidad Nacional Jorge Basadre de Tacna
Dr. Alejandro Vela Quico Universidad Nacional San Agustn de Arequipa
Mgr. C.D. Paola Hurtado Mazeyra Universidad Catlica Santa Mara de Arequipa
Dra. Diana Huanco Apaza Hospital Regional Hiplito Unnue de Tacna
Dr. Victor Arias Santana Universidad Privada de Tacna
COMIT CONSULTOR EXTERNO
Dr. Rodrigo lvarez Cambras
Medico Traumatologo-Ortopedista
Profesor Acadmico Titular, nvestigador de
Merito, Universidad Mdica Cubana
Dr. Percy Pacora Portella
Medico Gineco-Obstetra
Profesor Asociado, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos Lima-Per
Dr. Ciro Maguia Vargas
Mdico nfectologo-Tropicalista, Dermatlogo
Profesor Principal, Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Lima-Per
Director de la Revista Acta Medica Peruana
Dr. Jos Pacheco Romero
Medico Gineco-Obstetra
Profesor Principal de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima-Per
Director de la Revista Ginecologa y Obstetricia
del Per
Presidente y Editor de la Revista Anales de la
Facultad de Medicina de la UNMSM
Dr. Ernesto Miyares Daz
Medico Dermatlogo
Universidad La habana Cuba
Dra. Mara Mercedes Gil campos
Medico Pediatra-Nutricionista
Docente del Hospital Universitario Reyna Sofia,
Crdoba-Espaa
Dr. Jos Juarez Eizaguirre
Quimico-Farmacutico
Profesor Principal de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima-Per
Dr. Juan Pablo Alarcn Mena
Cirujano Dentista
Especialista en mplantologia Oral
Presidente del Centro nvestigacin
Latinoamericanade mplantes (SLA)
Dr. Miguel Oliveros Donohue
Mdico Pediatra-Neonatlogo
Profesor Principal, Universidad Nacional Mayor de
San Marcos Lima-Per
Direccin:
Av. Miraflores s/n - Ciudad Universitaria-Tacna,Per.
Telefono:58 3000 Anexo 2296-2297/Casilla Postal 316
Telefax: 052 583000 -2296
Reserva de Derechos:
Prohibida la reproduccin total o parcial de los artculos
publicados en esta revista.
Descargos de ResponsabiIidades:
El Contenido de cada artculo es de responsabilidad
exclusiva del autor o autores y no compromete la opinin
de la revista
Frecuencia: Distribucin: Impresin
Semestral Gratuita GRFCA MACGRAF
Telf. 424559 - Tacna
Correspondencia:
facs@principal.unjbg.edu.pe
manuelticonar@yahoo.es
Diseo y Diagramacin
librianohot@hotmail.com
FacuItad de Ciencias de Ia SaIud de Ia Universidad NacionaI Jorge Basadre de Tacna
8ll$1 Nl0l0 8$08l8
ISSN 2077-0014
Revista Indizada en Latindex (Sistema RegionaI de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas en
America Latina, EI Caribe, Espaa y PortugaI)
EDITORIAL
ARTICULOSORIGINALES
Factores de riesgo para parto pretermino en gestantes adoIescentes deI HospitaI HipIito Unanue
de Tacna 2006-2010 / Risk factors for preterm deliver in pregnant adolescents in the Hipolito Unanue
Hospital in Tacna 2006-2010

Olga Brcena Cohaila, Javier Lanchipa Picoaga, Claudio Ramirez Atencio
Grado de audicin y su reIacin con eI niveI de rendimiento acadmico de Ios aIumnos deI segundo
ao de primaria de una Institucin Educativa de Tacna Per / Hearing degree and its relationship with
the academic performance of second year elementary students of an Educational Institution in Tacna-Per

Doris Salome Chumpitaz Quispe, Hernn Mauricio Caari Chumpitaz, Oscar Cceres Moscoso, Leonidas
Chavera Rondn
ReIacin entre Ios factores predisponentes: higiene bucaI, pIaca bacteriana y dieta, con eI grado de
gingivitis en Ias gestantes que acuden aI puesto de saIud intiorko deI Distrito de Ciudad Nueva deI
departamento de Tacna / Relationship between predisposing factors: oral higiene, plaque and diet, with
the degree of gingivitis in pregnant women who come to the puesto de salud intiorko of the Ciudad Nueva
District of the department of Tacna

Ulises Pealoza De La Torre, Paola Pealoza De La Torre
PrevaIencia y factores de riesgo de anemia ferropenica en nios pre-escoIares de 2 a 5 aos de edad
deI Distrito Gregorio AIbarracin de Ia ciudad de Tacna-2008 / Prevalence and risk factors of iron
deficiency anemia in preschool children of 2-5 years old Gregorio Albarracin District of the city of Tacna 2008
Juan Guillermo Bornaz Acosta, Vanessa Lisseth Bornaz Arenas, Milagros Catherine Bornaz Arenas,
Salvador Moarri Hos, Mauro Robles Mejia

Efectos de Ia anemia materna sobre Ia resuItante perinataI en eI HospitaI HipoIito Unanue de Tacna
2001 2010 / Effects on maternal anemia perinatal resulting in Tacna Hipolito Unanue Hospital 2001 2010

Manuel Ticona Rendn, Diana Huanco Apaza, Jaime Vargas Zeballos, Cristina Llosa Rodriguez
NiveIes de estrs y rendimiento acadmico en Ios estudiantes de Ia escueIa acadmico profesionaI
de obstetricia de Ia Universidad NacionaI Jorge Basadre Grohmann de Tacna. 2011 / Levels of stress
and academic performance in school students professional academic obstetrics Jorge National University
of Tacna. 2011

Rinna Pilco Velsquez, Celia Vivanco Chinchay
REPORTEDECASOS
Tricobezoar en una nia, un caso cInico / Trichobezoar in a girl, a clinical case
William Cutipa Vsquez Rivera Vsquez
Sndrome de goIdenhar: a propsito de un caso / Goldenhar syndrome: a case
Eduardo Ojeda Lewis, Ricardo Alvites Manrique
MaIocIusion cIase ii division 1 / Malocclusiion class ii division 1
Gladys Claudia Arias Lazarte, Fernando Navarrete Seminario
ARTICULO DEREVISIN
Farmacoterapia de Ia anorexia y caquexia neopIsicas
Ricardo Ernesto Ortiz Faucheux, Orlando Agustn Rivera Benavente
Estudio medico IegaI y consideraciones ticas sobre eI vientre en aIquiIer o maternidad subrogada
Claudio Ramirez Atencio
Infecciones odontoestomatoIogicas mas frecuentes
Karim Veronica Figueroa Mendoza
MaIocIusion y hueIIa pIantar en Ia postura corporaI
Luis Alberto Alarico Cohaila, Marian Anampa Paucar
NORMASDEPUBLICACIN
CONTENIDO
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04
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47
50
E0|T0R|AL
Debo resaltar que la indizacin de la Revista Tacna en los aos 2001-2010, concluye que la
Mdica Basadrina en Latindex, ha concitado el anemia moderada o severa en la madre gestante
inters de los profesores de nuestra facultad y se asocia a resultados perinatales negativos
profesionales de la salud de Tacna, Arequipa, como prematuridad, bajo peso, desnutricin fetal
Puno y de otros pases como Chile y Cuba, por y mortalidad perinatal.
presentar sus trabajos y artculos para ser
La Dra. Rina Pilco, Obstetra y profesora de la
publicados, a quienes agradecemos por su
Facultad de Ciencias de la Salud en su trabajo
valiosa contribucin.
niveles de estrs y rendimiento acadmico en los
En la presente edicin publicamos seis estudiantes de la escuela profesional de
artculos originales, por lo que mostraremos los Obstetricia de nuestra universidad, encuentra
principales hallazgos; as la mdica Olga que los niveles de estrs fueron altos, siendo ms
Barcena, en su articulo factores de riesgo para notorio en menores de 20 aos y los que cursan el
parto pretrmino en gestantes adolescentes primer ao de estudios, resaltando que el estrs
del hospital Hiplito Unanue de Tacna 2006- juega un rol importante en el desempeo del
2010, concluye que los factores de riesgo estudiante universitario.
fueron deficiente control prenatal y patologas
Adems, se presentan tres Casos Clnicos muy
maternas como anemia, preeclampsia,
interesantes sobre: Tricobezoar en una nia, del
amenaza de aborto y ruptura prematura de
mdico cirujano pediatra William Cutipa del
membranas.
hospital Hiplito Unanue de Tacna; Sndrome de
La Dr a. Dor i s Chumpi t az mdi ca Goldenhar del mdico pediatra Eduardo Ojeda
otorrinolaringloga del hospital Hiplito del hospital Hiplito Unanue de Tacna; y Mal
Unanue de Tacna, presento un interesante oclusin Clase Divisin de la cirujana dentista
trabajo evaluando el grado de audicin y su Gladys Arias profesora de la Facultad de
relacin con el nivel de rendimiento acadmico Ciencias de la Salud.
de los alumnos del segundo ao de primaria de
Y por ultimo se presentan cuatro Artculos de
una institucin educativa de Tacna, concluye
Revisin: Farmacoterapia de la anorexia y
que existe una relacin directa y significativa
caquexia neoplsicas, del Dr. Riacardo Ortiz,
entre el rendimiento acadmico y el nivel de
qumico farmacutico y profesor de la Facultad
hipoacusia.
de Ciencias de la Salud; Estudio mdico legal y
El cirujano dentista Ulises Pealoza, encontr consideraciones ticas sobre el vientre en
relacin directa entre higiene bucal, placa alquiler o maternidad subrogada del Dr. Claudio
bacteriana y dieta, con el grado de gingivitis en Ramrez, mdico y profesor asociado de la
las gestantes que acuden al Puesto de Salud Facultad de Ciencias de la Salud; nfecciones
ntiorko del distrito de Ciudad Nueva de Tacna. odonto estomatolgicas ms frecuentes, de la
cirujana dentista Karina Figueroa de la
El Dr. Guillermo Bornaz, bilogo y profesor
Universidad del Altiplano de Puno; y finaliza la
principal de la Facultad de Ciencias de la
revista con un interesante artculo de revisin,
Salud, encontr que la presencia simultanea
mal oclusin y huella plantar en la postura
de los factores de riesgo como escolaridad del
corporal, del Dr. Luis Alberto Alarico, cirujano
jefe de familia, ingreso familiar per cpita,
dentista y profesor de la Facultad de Ciencias de
saneamiento domiciliario, parasitosis intestinal
la Salud
e ingesta de hierro biodisponible, incrementa
245 veces la posibilidad de que un nio Desde estas pginas invitamos a los profesores,
preescolar, sufra de anemia por carencia de alumnos y profesionales de la salud, tanto
hierro frente a un nio no expuesto. nacionales como internacionales, a remitir sus
trabajos y artculos que sern bien recibidos para
El Dr. Manuel Ticona, mdico pediatra-
considerar su publicacin en la Revista Mdica
neonatlogo y profesor principal de la Facultad
Basadrina.
de Ciencias de la Salud, en su estudio efectos
de la anemia materna sobre la resultante Prospero ao 2013!
perinatal en el hospital Hiplito Unanue de
03
Revista Medica Basadrina 2012; 6(1):3
Hanue| T|cona Rendn
0|rector, Rev|sta Hd|ca asadr|na
INTRODUCCIN
En los ltimos aos ha ocurrido un incremento y una
mayor precocidad del inicio de la actividad sexual
juvenil, provocando un aumento de la incidencia del
embarazo en adolescentes.
En Amrica Latina entre un 15-25% de los recin
nacidos vivos son hijos de madres menores de 20
aos. Las estadsticas locales de nuestro
departamento indican que el 17,9% de los partos
atendidos en el Hospital Hiplito Unanue se
presentan en menores de 19 aos.
El embarazo en la adolescencia se considera desde
el punto de vista mdico y social como una situacin
de riesgo para la salud y el desarrollo personal de la
madre, su hijo o hija y su pareja.
En Tacna en el hospital Hiplito Unanue, Ticona (1) en
los aos 1992-1996 encontr 19% de madres
adolescentes; Apaza (2) en los aos 2001-2006
report 20,1% de partos en adolescentes; Cauna(3);
comprob en su estudio que existe asociacin
significativa entre el parto pretrmino y las
enfermedades hipertensivas del embarazo. Riva (4)
en Pucallpa encontr incidencia de parto pretrmino
en adolescentes de 12,1%. Manrique (5) en
Venezuela encontr prevalencia de parto pretrmino
de 10,5%, el grupo de edad ms frecuente fue de 17-19
aos con 57,4 %. .
El presente estudio aborda un problema de inters local,
debido a la alta incidencia de embarazos en
adolescentes que acuden a los servicios de salud de
nuestra regin que significan el 20% del total de partos y
pretende conocer los factores de riesgo de embarazos
en adolescentes que se asocian a una complicacin
frecuente del embarazo como es el parto pretrmino en
el Hospital Hiplito Unanue de Tacna.
MATERIALYMETODOS
Estudio retrospectivo, analtico, de casos y controles. La
poblacin de estudio fueron 2400 adolescentes
hospitalizadas para atencin del parto durante los aos
2006 a 2010 en el hospital Hiplito Unanue de Tacna, de
los cuales 101 adolescentes con parto pretermino fueron
los casos, y se seleccionaron de manera aleatoria 303
controles (3 controles por cada caso) entre las
adolescentes cuyo parto fue a trmino (entre 37 y 42
semanas de gestacin).
Para el anlisis se utiliz frecuencias absolutas y
relativas as como Odds Ratio con intervalos de
confianza al 95%.
La informacin se obtuvo de la base de datos del
Sistema nformtico Perinatal (SP2000).
RESULTADOS
Durante los aos 2006 a 2010 se atendieron 11137
FACTORES DE RIESGO PARAPARTO PRETERMINO EN GESTANTES
ADOLESCENTES DELHOSPITALHIPLITO UNANUE DE TACNA2006-2010
RISK FAC1ORS FOR PRE1ERM DELIJER IA PRECAAA1 ADOLESCEA1S IA 1HE HIPOLI1O
UAAAUE HOSPI1AL IA 1ACAA2-21
1 2 3
Olga Barcena Cohaila Javier Lanchipa Picoaga , Claudio Ramirez Atencio
RESUMEN
Introduccin: El embarazo en adolescentes es un Ienomeno bio-psico-social de gran importancia, que Irecuentemente se le asocia parto pretermino.
El objetivo Iue determinar los Iactores de riesgo asociados a parto pretermino en adolescentes. Material y mtodos: Estudio retrospectivo, analitico,
de casos y controles. Se comparo 101 adolescentes con parto pretermino atendidas en el hospital Hipolito Unanue de Tacna durante los aos 2006 a
2010, con 303 adolescentes de parto a termino, seleccionadas al azar 3 controles por caso. Se utilizo OR con intervalos de conIianza al 95. La
inIormacion se obtuvo de la base de datos del Sistema InIormatico Perinatal (SIP2000). Resultados: La Irecuencia de embarazo en adolescentes Iue
21,5, siendo la Irecuencia de parto pretermino en adolescentes del 4,2. La mayoria de gestantes adolescentes Iueron convivientes, con grado de
instruccion secundaria, sin habitos nocivos, sin antecedentes patologicos, primigestas, nuliparas, con menos de 7 controles prenatales y con anemia.
Los Iactores que se asociaron signiIicativamente a parto pretermino en adolescentes Iueron: controles prenatales 7, anemia materna, pre eclampsia,
amenaza de aborto y ruptura prematura de membranas. Conclusin: Los Iactores de riesgo de parto pretermino en adolescentes Iueron deIiciente
control prenatal y patologias maternas.
Palabras claves.- Embarazo enadolescentes, parto pretermino, gestantes.
ABS1RAC1
Introduction: Adolescent pregnancy is a biopsychosocial phenomenon of great social importance, which often is associated preterm birth. The
obfective was to determine the risk factors associated with pretermdelivery in adolescents. Material and Methods: A retrospective, analytical, case-
control. We compared 101 adolescents with preterm labor treated in hospital Tacna Hipolito Unanue during the years 2006-2010, with 303
adolescents with term delivery, randomly selected three controls per case. OR was used with confidence intervals at 95. The information was
obtained fromthe database of the Perinatal Information System(SIP2000). Results: The teen pregnancy rate was 21.5, the rate of pretermdelivery in
adolescents of 4.2. Most teenage women were cohabiting with secondary education level, without harmful habits, previously healthy, primiparous,
nulliparous, with less than 7 prenatal and anemia. Factors that were significantly associated with pretermdelivery in adolescents were. prenatal 7,
maternal anemia, pre eclampsia, threatened abortion and premature rupture of membranes. Conclusion. The risk factors for preterm delivery in
adolescents were poor prenatal care and maternal pathologies.
Key words. Teenage pregnancy, pretermdelivery, pregnant.
ART|6UL0 0R|C|NAL
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 4-7
04
1
Medico Cirujano Practica Privada
2
Medico Cirujano ProI. Auxiliar Facultad de Ciencias de la
Salud. Universidad Nacional Jorge Basadre deTacna.
3
Medico Cirujano. Doctor en Salud Publica. ProI. Asociado
Facultad de Ciencias de la Salud. UNJBG
partos en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna, de
ellos 2400 partos correspondieron a adolescentes,
representando el 21,5%. Adems, 745 partos fueron
partos pretrmino, representando una tasa de 6,7%
del total de partos atendidos, siendo 101 de
adolescentes con 4,2% (Tabla 1).
La mayora de madres adolescentes fueron
convivientes (53,5%) seguidos de solteras (39,6%), el
estado civil de las adolescentes no se asoci con el
riesgo de parto pretrmino (Tabla 2).
La mayora de adolescentes tenan nivel educativo
secundario (86%) seguido de nivel superior y nivel
primario. El nivel de instruccin no se asoci con el
riesgo de parto pretrmino en adolescentes (Tabla 3).
La mayora de adolescentes no tuvieron ninguna
gestacin previa (81,2%) ni parto previo (89,1%). El
nmero de gestaciones previas y partos previos no
increment el riesgo de parto pretrmino en
adolescentes (Tabla 4 y 5).
La mayora tuvieron menos de 7 controles prenatales
(82,2%) mientras que 17,8% tuvieron 7 o menos
controles prenatales. Las adolescentes con CPN<7,
aumentaron en ms de 3 veces el riesgo de parto
pretrmino en comparacin a aquellas con < 7
controles prenatales (OR=3,6). Tabla 6.
La complicacin ms frecuente fue la anemia
(49,5%), seguida de infecciones urinarias (26,7%). El
anlisis estadstico demuestra que las pacientes con
anemia, pre eclampsia, amenaza de aborto y RPM
aumentaron significativamente el riesgo de parto
pretrmino. Tabla 7.
La mayora de pacientes presentaron parto
espontneo (59,4%) seguidas de cesreas (40,6%) y
la mayora tuvieron presentacin fetal ceflica
(93,1%). No existi asociacin entre la terminacin
del parto o el tipo de presentacin con el riesgo de
parto pretrmino de estas pacientes (p>0,05). Tabla
8.
TABLA 1.- Frecuencia de los embarazos
adolescentes y partos pretermino atendidos en el
Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2006-2010
FUENTE: H.C. del Sistema nformtico Perinatal - HHUT
2006-2010
TABLA2.- Parto pretermino segn el estado civil de
las gestantes adolescentes atendidas en el Hospital
Hipolito Unanue de Tacna 2006-2010
FUENTE: H.C. del Sistema nformtico Perinatal - HHUT 2006-
2010
TABLA 3.- Parto pretermino segn el grado de
instruccion de las gestantes adolescentes atendidas en
el Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2006-2010
2010
TABLA 4.- Parto pretermino segn las gestaciones
previas de las gestantes adolescentes atendidas en el
2010
TABLA 5.- Parto pretermino segn el numero de partos
previos de las gestantes adolescentes atendidas en el
2010
TABLA 6.- Parto pretermino segn los controles
prenatales de adolescentes atendidas en el Hospital
Hipolito Unanue de Tacna 2006-2010
2010
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 4-7 Brcena CohaiIa OIga , et aI.
05
TABLA7.- Complicaciones del embarazo asociados
al parto pretermino en gestantes adolescentes
atendidas en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna
2006-2010
2006-2010
TABLA 8.- Parto pretermino segn las caracteristicas del
parto de las gestantes adolescentes atendidas en el
2006-2010
DISCUSIN
Durante los aos 2006 a 2010 en el Hospital Hiplito
Unanue de Tacna se atendieron 11137 partos, de los
cuales 2400 fueron en adolescentes, siendo la tasa
de parto adolescente en nuestro hospital de 21,5%.
Esta frecuencia es mayor a lo reportado por Ticona (1)
quien report una tasa del 19% en el ao 2000, y
Apaza (2), quien afirma que el 20% de los recin
nacidos eran de madres adolescentes durante los
aos 2001-2006, ambos estudios fueron realizados
en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna, lo que
evidencia una tendencia al aumento.
De los 11137 partos atendidos en el Hospital Hiplito
Unanue de Tacna durante el periodo de estudio, 745
fueron partos pretrmino, lo que representa una tasa
6,7% de parto pretrmino. Similar a lo descrito por
Cauna (3), que afirma que el 5,6% de los partos
atendidos durante el periodo 2004-2006 fueron
partos pretrmino.
Al analizar los 745 partos pretrmino, encontramos que
101 se presentaron en madres adolescentes. Por lo
tanto, la tasa de parto pretrmino en las adolescentes de
nuestro estudio, fue 13,6% del total de partos
pretrmino.
Las caractersticas demogrficas de las adolescentes
con parto pretrmino fueron: convivientes 53,3% y de
educacin secundaria 86,1%. La gran mayora eran
solteras o convivientes, que sumaban 93,1% en nuestro
estudio.
Entre los antecedentes maternos patolgicos no se
encontr ninguna patologa importante. La gran mayora
de las adolescentes no tenan antecedentes de
gestaciones o partos previos. Los antecedentes
obsttricos como el nmero de partos o gestaciones
previas tampoco se asociaron con el parto pretrmino en
adolescentes.
En cuanto a los controles prenatales de las gestaciones
en las adolescentes se encontr que slo el 17,8% de los
casos de parto pretrmino tenan 7 o ms CPN
comparado con 43,6% de los controles. Las
adolescentes que tuvieron menos de 7 CPNaumentaron
el riesgo de parto pretrmino en 3,5 veces ms que
aquellas adolescentes con <7 CPN, este resultado fue
estadsticamente significativo (OR=3,56). Se demuestra
que un menor CPN aumenta el riesgo de parto
pretrmino en adolescentes.
Las principales complicaciones maternas de las
adolescentes con parto pretrmino fueron: anemia
49,5%, infecciones urinarias 26,7%, pre eclampsia
5,9%, amenaza de aborto 5%, RPM 3% y embarazo
doble 4%.
Sobre las caractersticas del parto, encontramos que
40,6% terminaron por cesrea. Esta cifra es muy
elevada comparado con referencias de hace ms de 10
aos que describan la tasa de cesrea en 14,9%.
MNSA (6) Aunque las cesreas muestran asociacin
con el embarazo en adolescentes, no muestran
asociacin significativa con el parto pretrmino en este
grupo de pacientes.
Concluimos que la frecuencia de embarazo en
adolescentes en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna
durante los aos 2006 a 2010 representa el 21,5% del
total de partos atendidos y la tasa de parto pretrmino en
adolescentes representa el 4,2%.
La mayora de gestantes adolescentes fueron
convivientes, con grado de instruccin secundaria, sin
hbitos nocivos, sin antecedentes patolgicos,
primigestas, nulparas, con menos de 7 controles
prenatales y con anemia. Siendo las caractersticas que
incrementaron la probabilidad de parto pretrmino: tener
<7 controles prenatales (OR=3,6), anemia materna
(OR=1,7), pre eclampsia (OR=4,7), amenaza de aborto
(OR=7,8) y ruptura prematura de membranas
( OR=12, 5) , t odos est os r esul t ados f uer on
estadsticamente significativos.
Las caractersticas del parto y los recin nacidos
pretrmino de madres adolescentes fueron: terminacin
espontneo del embarazo, feto con presentacin
ceflica.
06
Brcena CohaiIa OIga , et aI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ticona Rendn, Manuel. (2000); Riesgos en el
Recin Nacido De Madre Adolescente en el
Hospital Hiplito Unanue de Tacna. Revista
Diagnstico. Vol.39-numero 1. Per.
2. Apaza Curazi, Jearim. (2007); Factores
maternos asociados a la mortalidad neonatal
precoz en las adolescentes del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna durante el periodo 2001-2006.
Tesis para optar el ttulo de mdico cirujano.
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
de Tacna.
3. Cauna Paria, Giulliana. (2008) Enfermedad
Hipertensiva del embarazo asociadas al parto
pretrmino en el Hospital Hiplito Unanue de
Tacna 2004-2008. Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann. Per.
4. Riva Reategui, Norma. (2004) Tesis: Factores de
Riesgo para Parto Pre trmino Espontneo en
Gestantes Adolescentes del Hospital de Apoyo
N 2 Yarinacocha Pucallpa. Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Per.
D i s p o n i b l e e n l a w e b :
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2004/riva_rn
/pdf/riva_rn-TH.3.pdf
5. MNSA. Programa de Atencin ntegral a la
Adolescencia: Bases programticas. Ministerio de
S a l u d d e N i c a r a g u a . 2 E d i c i n .
MNSA/OPS/OMS/ASD. Agosto 2000.
6. OPS. Actividad sexual y la maternidad entre las
adolescentes en Amrica Latina y el Caribe; riesgos
y consecuencias. nternational Program Population
Reference Bureau, NCNovember 2002.
7. MNSA. Gua para la atencin integral de la
embarazada adolescente, Lima.2000
CORRESPONDENCIA:
OIga Brcena CohaiIa
oIgabarcena@yahoo.es
Recibido: 14/09/2012
Aceptado: 26/11/2012
07
Brcena CohaiIa OIga , et aI.
31
INTRODUCCIN
La audicin, es un proceso complejo y constituye la
va habitual para adquirir el lenguaje una de las
facultades ms importantes del ser humano que nos
permite el desarrollo del pensamiento y del
conocimiento. La hipoacusia o prdida auditiva
puede pasar inadvertida durante mucho tiempo, sin
ser detectada afectando la capacidad de aprendizaje
y de comunicacin del nio; ocasionando
anormalidades en su comportamiento, lenguaje,
rendimiento escolar y sociabilizacin, por ello es
importante su pesquisa precoz, sobre todo cuando el
nio ingresa a la etapa escolar, donde las
enfermedades otolgicas son ms frecuentes (1,2).
Existen muchos factores o condiciones que ponen en
riesgo el rendimiento acadmico de los escolares.
Dichas condiciones son aquellos factores de ndole
social, biolgico o psicolgico, de salud, que impiden
a los nios acceder a los conocimientos que se
imparten en la escuela o fuera de ella, crendoles la
necesidad de algn servicio de apoyo adicional, que les
permitan nivelarse con sus compaeros. Otro problema
que afecta los odos de los escolares es la
contaminacin acstica, es importante mencionar que
los alumnos que estudian en ambientes sumamente
ruidosos, por lo general con poca iluminacin y poco
organizados no garantizan una buena comunicacin y
aprendizaje, esto afecta las posibilidades de atencin,
concentracin y participacin de todos los alumnos y el
rendimiento acadmico de todos los alumnos se ve
afectado en forma negativa (3).
La Facultad de Medicina de la Universidad de Chile en
una noticia publicada, el 02 de Marzo del 2006, donde
menciona la alta incidencia de sordera en preescolares
entre el 30% y 40% (4)
Hay que considerar que el aislamiento y la falta de
informacin a que se ve sometida sta por causa del
dficit auditivo pueden representar implicaciones
importantes para su desarrollo intelectual, lingstico,
social y emocional que conllevan a un nivel de
rendimiento acadmico bajo (5).
La audiometra tonal nos permite determinar los
umbrales auditivos y con este procedimiento se evala
la existencia de trastornos de audicin. Los efectos de la
hipoacusia son de dos tipos: efectos cognitivos,
relacionados con la limitacin para la adquisicin de
informacin hablada y para el desarrollo del lenguaje, y
GRADO DEAUDICINYSU RELACIN CON ELNIVELDE RENDIMIENTO
ACADMICO DE LOS ALUMNOS DELSEGUNDO AO DE PRIMARIADE
UNAINSTITUCIN EDUCATIVADE TACNAPERU
HEARIAC DECREE AAD I1S RELA1IOASHIP WI1H 1HE ACADEMIC PERFORMAACE OF
SECOAD YEAR ELEMEA1ARY S1UDEA1S OFAA EDUCA1IOAAL IAS1I1U1IOA IA
1ACAA-PERU
1 2 3 4
Doris Salome Chumpitaz Quispe , Hernan Mauricio Caari Chumpitaz , Oscar Caceres Moscoso , Leonidas Chavera Rondon
RESUMEN
Introduccin: La audicion es la via habitual para adquirir lenguaje, una de las Iacultades mas importantes del ser humano que nos permite el
desarrollo del pensamiento y del conocimiento. La perdida auditiva, no es Iacil detectarla aIectando la capacidad de aprendizaje y de comunicacion
del nio; ocasionando trastornos en su comportamiento, lenguaje, rendimiento escolar y sociabilizacion. Material y mtodo: Estudio correlacional,
transeccional, Se realizo examen clinico y audiometrico en 67 estudiantes del Segundo grado de Primaria de la Institucion Educativa 'Republica
Argentina de Tacna, usando como instrumento el audiometro, se evaluo el rendimiento academico a traves del Acta Consolidada de Notas, se analizo
relacion usando Chi2. Resultados: El 44,8 de alumnos presento audicion normal, 37,3 hipoacusia ligera y leve y 17,9 hipoacusia moderada. En
rendimiento academico 70,1 presento logro previsto, 22,4 en proceso y 7,5 en inicio. Los alumnos con audicion normal presentaron 100 de
logro previsto; los de hipoacusia ligera y leve tenian 64 de logro previsto, 32 en proceso y 4 en inicio y los alumnos con hipoacusia moderada-
grave, tenian rendimiento 8,3 de logro previsto, 58,3 en proceso y 33,3 en inicio. Conclusin: Existe relacion directa y signiIicativa entre el
nivel del rendimientoacademico y el grado de hipoacusia.
Palabras Clave: Hipoacusia. Rendimientoacademico. Audiometria.
ABSTRACT
Introduction. Hearing is the usual way to acquire language skills, one of the most important faculties of human beings which allows the development
of thinking and knowledge. Hearing loss which is difficult to detect affects the capacity of learning and communication in children, this produces
disruption in their behavior, language, academic performance and social skills. Materials and Methods. Aclinical and audiometric examination on
67 students was performed and their academic skills were obtained fromthe grade registry of their educational institution. Results. It was found that
44.8 of students had normal hearing while 37.3 and 17.9 presented mild hypoacusis and moderate hypoacusis, respectively. The results of their
academic skills showed that 70.1 of the students got a foreseen success while 22.4 and 7.5 were in process and at the beginnings Conclusion.
These results suggest that there is a direct and significant relationship between academic skills and hypoacusis degree. It was observed that students
with normal hearing got a foreseen success in their totality (100) while students with mild hypoacusis presented success, in process and at the
beginnings in the 64, 32, and 4 of the cases, respectively. Students with severe hypoacusis presented success, in process and at the beginnings in
the 8.3, 58.3 , and 33.3 of the cases ,respectively.
Key words. Hypoacusis. Academic performance .Audiometry
ART|6UL0 0R|C|NAL
1
Medico Otorrinolaringologo, Doctora en SaludPublica
Hospital Hipolito Unanue deTacna.
2
Medico Cirujano. Residente de Neurocirugia del Hospital
Guillermo Almenara
3
Psicologo. Doctor en Salud Publica. ProIesor de la Facultad de
Ciencias de la Salud. UNJBG
4
Medico Pediatra. ProIesor de la Facultad de Ciencias de la Salud.
UNJBG
08
ambos odos, segn este resultado se clasific en
normoacsicos, hipoacusia ligera y leve, hipoacusia
moderada e hipoacusia grave y profunda. El rendimiento
acadmico se clasific en 4 grupos de categorizacin
del aprendizaje logrado segn Categorizacin del
Rendimiento Acadmico: logro previsto, en proceso y en
inicio; como instrumento de la observacin se utiliz el
Acta Consolidada de Evaluacin ntegral de Educacin
Primaria de Menores 2005 donde figura la Situacin
Final de los Logros alcanzados por el alumno.
Los clculos estadsticos se realizaron con la ayuda del
procesamiento automatizado de datos a travs del
software estadstico. El anlisis de los datos, se realiz a
travs de la estadstica descriptiva, mediante cuadros
de distribucin de frecuencias, medida de tendencia
central y de variabilidad y la prueba de chi-cuadrado.
RESULTADOS
De los 67 estudiantes del Segundo Grado de Primaria de
la nstitucin Educativa "Repblica Argentina de Tacna,
evaluando el odo derecho se encontr que los nios
que obtuvieron un logro previsto, el 51,1% present
grado de audicin normal, 46,8% tenan hipoacusia
ligera-leve y slo el 2,1% present hipoacusia
moderada-grave. Los que tuvieron rendimiento en
proceso, el 40% tenan hipoacusia ligera-leve y el 60%
hipoacusia moderada-grave; y los que tenan
rendimiento en inicio, el 20% present audicin normal,
40% tenan hipoacusia ligera-leve y 40% hipoacusia
moderada-grave. Con respecto al odo izquierdo: Los
nios con logro previsto, el grado de audicin en el
63,8% fue normal, 34% tenan hipoacusia ligera-leve y
slo 2,1% de la poblacin estudiada present
hipoacusia moderada-grave; los estudiantes cuyo
rendimiento estaba en proceso, el 53,3% adolecan de
hipoacusia ligera-leve y el 46,7% present hipoacusia
moderada-grave; finalmente, estos porcentajes en los
alumnos cuyo rendimiento estaban en inicio, fue 20% y
80% para hipoacusia ligera-leve y moderada-grave
respectivamente. Tabla 1 y 2.
Evaluando el odo derecho, los nios que presentaron
un grado de audicin normal, el rendimiento acadmico
del 96% tenan logro previsto y en inicio slo el 4%; los
nios que presentaron hipoacusia ligera-leve, 73,3%
tenan un logro previsto, 20% en proceso y 6,7%
estaban en inicio en su rendimiento acadmico; los
nios con hipoacusia moderada-grave, tenan un
rendimiento de logro previsto del 8,3%, en proceso el
75% y 16,7% en inicio. En cuanto al grado de audicin
del odo izquierdo y su rendimiento acadmico se
encontr: De los nios que presentaron un grado de
audicin normal, el 100% tenan logro previsto; los que
presentaron hipoacusia ligera-leve, 64% tenan un logro
previsto, 32% en proceso y 4% estaban en inicio de su
rendimiento acadmico; los nios que tenan hipoacusia
moderada-grave, 8,3% tenan un rendimiento de logro
previsto, 58,3% en proceso y 33,3% en inicio. Tabla 3 y
4.
Se encontr que existe una relacin directa y
significativa entre el nivel del rendimiento acadmico y el
grado de hipoacusia, los alumnos que tenan audicin
normal tenan un logro previsto entre el 96 y 100%; los
que tenan hipoacusia ligera y leve tenan logro previsto
entre el 64%-73,3%, en proceso entre el 20% y 32%, y
efectos psicolgicos, producidos por el aislamiento
social y del medio a causa de la deprivacin auditiva
(1)
Una audicin perfectamente normal no garantiza un
proceso de aprendizaje normal, pero una prdida
auditiva por mnima que sea, si puede dificultar este
proceso.
Nios normales y con mayor razn aquellos con
prdidas auditivas, aun cuando estas sean mnimas
(10 a 25 dB), se encuentran en ambientes hostiles
dentro de sus propios salones de clase donde
compiten con niveles de ruido ambiental por encima
de los 55 dB, fuentes de sonido a distancia mayor de 3
metros y malas condiciones acsticas.
Aunque es muy difcil determinar el impacto de la
prdida auditiva por sus mltiples causas o porque
puede coexistir factores psicosociales o de desarrollo
mental acompaantes de la patologa auditiva
Northen, Downs, Wilkin y Flexer determinaron
algunas consideraciones mnimas de los efectos de
la prdida auditiva en el desempeo de las
necesidades educacionales dependiendo del grado
de la prdida auditiva. (9)
El Rendimiento acadmico es una medida de las
capacidades del alumno, que expresa lo que ste ha
aprendido a lo largo del proceso formativo. En este
sentido el Rendimiento Acadmico esta vinculado a la
aptitud. El problema del rendimiento escolar se
resolver de forma cientfica cuando se encuentre la
relacin existente entre el trabajo realizado por el
maestro y los alumnos, es bsica la consideracin de
los factores que intervienen en l. (6)
En el sistema educativo peruano, en las instituciones
Educativas, y en este caso especfico, en la
nstitucin Educativa Repblica Argentina de Tacna,
la evaluacin de los aprendizajes en Educacin
Primaria es cualitativa y est orientada a comprobar
el desarrollo de las competencias mediante la
verificacin de indicadores de logro, segn
disposiciones sealadas en el Artculo 91 de la Ley
general de Educacin y en la Directiva N 072-
DNEP-2004 ,(7) sistema en el cual el puntaje
obtenido se traduce a la categorizacin del logro de
aprendizaje, el cual puede variar desde aprendizaje
logro destacado AD, hasta aprendizaje en inicio C
Por tanto el Objetivo del presente estudio es:
Determinar si existe relacin entre el grado de
audicin y el nivel del rendimiento acadmico de los
alumnos del Segundo ao de primaria de la
nstitucin Educativa N 42011 "Repblica Argentina
de Tacna.
MATERIALYMTODOS
Estudio tipo bsica, Correlacional, transeccional,
enfocado a un grupo de 67 alumnos del Segundo
Grado de Primaria de la nstitucin Educativa N
42011 "Repblica Argentina de Tacna. Para el
estudio de los grados de audicin, se utiliz como
tcnica de observacin la prueba estandarizada de
la audiometra tonal, luego se procedi a clasificarlas
en 4 grandes grupos de acuerdo a la prueba
estandarizada, tomndose el promedio de las
frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, y 4000 Hz,
en relacin a la prdida de decibeles de audicin en
Chumpitaz Quispe Doris SaIome, et aI. Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 8-11
09
en inicio 2%-4%; los que tenan hipoacusia moderada
y grave logro, previsto 8,3% en proceso 58,3%-75% y
en inicio el 16,7%-33,3%
TABLA1. nstitucin Educativa N 42011 "Repblica
Argentina de Tacna. Estudiantes del Segundo Grado
de Primaria por grado de audicin del odo derecho y
segn su rendimiento acadmico2005
Fuerle: Acla corso||dada de rolas y l|c|a de aud|orelria lora|.
de Primaria por grado de audicin del odo izquierdo y
segn su rendimiento acadmico 2005
FUENTE: Acta consolidada de notas y ficha de audiometra
tonal.
de Primaria por grado de audicin del odo derecho y
tonal.
TABLA 2. nstitucin Educativa N 42011 "Repblica
Argentina de Tacna Estudiantes del Segundo Ao de
Primaria por grado de audicin del odo izquierdo y
tonal.
DISCUSIN
Al analizar el grado de audicin del odo derecho e
izquierdo de los nios y su rendimiento acadmico, se
encontr que los nios con logro previsto, ms de la
mitad tena audicin normal (51,1-63,8%), el resto
hipoacusia ligera-leve (46,8-34%) y una escasa
proporcin hipoacusia moderada-grave (2,1% en ambos
odos). Los que estaban con rendimiento en proceso, no
presentaron audicin normal, pero s hipoacusia
moderada-grave (60-46,7%) e hipoacusia ligera-leve
(40-53,3%); y los nios con rendimiento en inicio buena
proporcin presentaron hipoacusia moderada-grave
(40-80%), seguida de hipoacusia ligera-leve (40-20%) y
slo 20% present audicin normal en el odo derecho.
En un estudio realizado por la doctora Luisa Schonhaut,
y alumnos de la Casa de Bello realizaron el 2005, un
estudio en el Jardn nfantil Sol Naciente de Recoleta, e
llevaron a cabo un tamizaje auditivo a 87 nios, encontr
que 30% y 40% de los nios chilenos preescolares
presentaban prdida auditiva y como consecuencia
retraso del lenguaje y dificultades en el aprendizaje y
comportamiento (4). El resultado de nuestro estudio es
alarmante, ya que no existe un control estricto de la
contaminacin acstica.
Analizando la relacin del grado de audicin con el
rendimiento acadmico, se encontr asociacin entre
ambos; as, los nios que presentaron audicin normal,
la mayora o totalidad present rendimiento acadmico
satisfactorio (96-100% logro previsto); los nios que
presentaban hipoacusia ligera-leve, obtuvieron una
mayor proporcin de logro previsto (73,3-64%), 20-32%
en proceso, y 6,7-4% en inicio de rendimiento
acadmico; los nios con hipoacusia moderada-grave,
la mayora tena un rendimiento acadmico en proceso
(75-58,3%), seguido de rendimiento en inicio (16,7-
33,3%) y slo 8,3% present logro previsto.
Otro estudio realizado por el Dr. Vicente G. Diamante,
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires, public un artculo en el que 15 de cada
100 nios en edad escolar tienen algn grado de prdida
de audicin. Asimismo refiere que una hipoacusia leve
puede pasar inadvertida durante aos. (9). Si no es
Rendimiento

Grado de audicin deI odo
derecho
Logro
previsto
En
proceso

En inicio

TOTAL

NormaI N
%
24
51.1
0
0
1
20
25
37.3
Hipoacusia Iigera-Ieve N
%
22
46.8
6
40
2
40
30
44.8
Hipoacusia Moderada-
Grave
N
%
1
2.1
9
60
2
40
12
17.9
TotaI N
%
47
100
15
100
5
100
67
100
RENDIMIENTO
Grado de audicin
deI odo izquierdo
Logro previsto En proceso En inicio

TOTAL

NormaI N
%
30
63.8
0
0
0

0
30

44.8
Hipoacusia
Iigera-Ieve
N
%
16
34
8
53.3
1
20
25
37.3
Hipoacusia
Moderada-
Grave
N
%
1
2.1
7
46.7
4
80
12
17.9
TOTAL N
%
47
100
15
100
5
100
67
100
Rendimiento

Grado de audicin
deI odo derecho

Logro previsto En proceso En inicio
TOTAL
NormaI N
%
24
96
0
0
1
4
25
100
H. Iigera-Ieve N
%
22
73.3
6
20
2
6.7
30
100
H.Moderada-
Grave
N
%
1
8.3
9
75
2
16.7
12
100
TOTAL N
%
47
70.1
15
22.4
5
7.5
67
100
021 , 30
2
RENDIMIENTO GRADO DE
AUDICION DEL
ODO IZQUIERDO

Logro
previsto
En proceso En inicio TOTAL
NormaI

N

%
30
100
0
0
0
0
30
100
H.Iigera-
Ieve
N
%
16
64
8
32
1
4
25
100
Hipoacusia
Moderada-
Grave
N
%
1
8.3
7
58.3
4
33.3
12
100
TOTAL N
%
47
70.1
15
22.4
5
7.5
67
100
115 , 35
2
10
Chumpitaz Quispe Doris SaIome, et aI.
identificada puede afectar gravemente el rendimiento
escolar, como es el caso del presente estudio, que el
32% estn en proceso y el 4% en inicio.
Corina Farfn, explica que un nio con hipoacusia
leve a moderada alcanza a escuchar, aunque con
dificultad, ello puede traducirse en que el menor sea
tratado como alguien ms lento, que le cuesta
comprender, que pone poca atencin en clase o es
distrado, lo que le impide una socializacin normal.
(4)
Se concluye que existe una relacin directa y
significativa entre el nivel del rendimiento acadmico
y el grado de hipoacusia, los alumnos que tenan
audicin normal tenan un logro previsto entre el 96 y
100%,los que tenan hipoacusia ligera y leve tenan
logro previsto entre el 64%-73,3%, en proceso entre
el 20% y 32% y en inicio 2%-4%, los que tenan
hipoacusia moderada y grave logro previsto 8.3% en
proceso 58,3%-75% y en inicio el 16,7%-33,3%
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1. RVAS J, ARZA H. Tratado de Otologa y Audiologa.
Editorial Amolca. Bogot Colombia 2007. pag.101-104.
2. DEWEESE S. Otorrinolaringologa. Editorial Mosby/Doyma
libros. Octava Edicin. Espaa 1995.
3. ZARC S. El alumno con deficiencias auditivas en el aula
regular. Lic. Educacin Dificultades de Aprendizaje. Estado
Aragua Venezuela 2004.
4. Facultad de Medicina Universidad de Chile. Alta incidencia
de s or der a en pr ees c ol ar es di s poni bl e en
http://www.med.uchile.cl/2006/marzo/2433.html [02 de
Marzo del 2006.
5. PAPARELLA M. Otorrinolaringologa. Tomo . pag.1266-
1267.
6. SAZ S. Como Mejorar El Bajo Rendimiento Escolar. Editorial
Educativa. NDE1982. pag. 45-50.
7. Ministerio de Educacin. Categorizacin del Rendimiento
Acadmico. Directiva N 072- DNEP. 2004.
8. Rev Chil Pediatr 2006; 77 (3); 247-253.
9. Centro de mplantes Cocleares Profesor Diamante.
D i s p o n i b l e e n h t t p : / / w w w . c i c -
diamante.com.ar/new2/15_articulos.htm
CORRESPONDENCIA:
Doris SaIome Chumpitaz Quispe
dchumpi@hotmaiI.com
11
Chumpitaz Quispe Doris SaIome, et aI.
23
INTRODUCCION
Dado que la gingivitis es una manifestacin bucal
comnmente identificada en las gestantes , de tal
manera que se puede observar en ellas diferentes
gr ados de l a enf er medad y dado que
lamentablemente en nuestro medio carente de
medidas preventivas que den oportunidad de
modificar conductas como la mala higiene bucal que
pueden resultar dainas para la salud oral, as
tambin muchas veces las gestantes acuden a
consulta odontolgica con desconocimiento sobre
las manifestaciones bucales de la gingivitis en el
embarazo y las formas de prevencin. En la literatura
Odontolgica sabemos que la gingivitis en el
embarazo tiene su origen en los irritantes locales
como la placa bacteriana igual que en personas no
embarazadas, as tambin nos dice que el embarazo
acenta la respuesta gingival a los irritantes locales
(1) por lo que sugiere que el embarazo introduce otros
factores que agravan la respuesta gingival as como
el incremento de los niveles de progesterona y estradiol
en plasma durante el embarazo (2), se dice que estas
pueden ser sustitutos ideales de sustancias como la
vitamina k y la Naptoquinona que costituyen nutrientes
escenciales para especies como la Prevotella
intermedia patgeno Periodontal, ello explicara las altas
concentraciones de estos microorganismos en la placa
subgingival de la mujer embarazada. (3,4)
El objetivo de la presente investigacin fue determinar
como influyen los factores predisponentes, higiene
bucal, placa bacteriana y dieta en el grado de gingivitis
en las gestantes, conociendo que la fisiologa femenina
se encuentra modificada en este estado.
El presente estudio busca dar aportes para ampliar el
conocimiento sobre la relacin que existe entre las
afecciones de estudio y la gingivitis en la gestante. Este
trabajo de investigacin es de campo ya que se realiz
en el puesto de salud ntioko donde las unidades de
estudio fueron las mujeres gestantes, para dicho estudio
se tomo en cuenta el ndice de higiene oral de Green y
Vermillon, el ndice de placa bracteriana de O'Leary, el
diario diettico y el ndice gingival de Le y Silness,
tambin se analiz el periodo de gestacin, numero de
gestaciones y la edad de la gestante.
RELACIN ENTRE LOS FACTORES PREDISPONENTES: HIGIENE BUCAL,
PLACABACTERIANAYDIETA, CON ELGRADO DE GINGIVITIS EN LAS
GESTANTES QUEACUDENALPUESTO DE SALUD INTIORKO DEL
DISTRITO DE CIUDAD NUEVADELDEPARTAMENTO DE TACNA
RELA1IOASHIP BE1WEEA PREDISPOSIAC FAC1ORS: ORAL HICIEAE, PLAQUE AAD DIE1,
WI1H 1HE DECREE OF CIACIJI1IS IA PRECAAA1 WOMEA WHO COME 1O 1HE PUES1O
DE SALUD IA1IORKO OF 1HE CIUDAD AUEJADIS1RIC1 OF 1HE DEPAR1MEA1 OF
1ACAA
1 2
Uliscs Pcnaloza c La Torrc Paola Pealoza De La Torre
ART|6UL0 0R|C|NAL
RESUMEN
Introduccin: Dado que la gingivitis es una maniIestacion bucal comunmente identiIicada en las gestantes, de tal manera que se puede observar en
ellas diIerentes grados de la enIermedad, lamentablemente en nuestro medio que carece de medidas preventivas que den oportunidad de modiIicar
conductas como la mala higiene bucal y una dieta rica en carbohidratos que puedan resultar dainas para la salud bucal. Objetivo: Determinar como
inIluyen los Iactores predisponentes, higiene bucal, placa bacteriana y dieta, en el grado de gingivitis en las gestantes, conociendo que en la gestacion
la Iisiologia Iemenina se encuentra modiIicada. Material y Mtodos observacion clinica; para medir la variable gingivitis se empleo el indice
gingival de Le y Silness, para medir la variable higiene bucal se empleo el indice de higiene oral de Green y Vermillion, para medir la variable placa
bacteriana se utilizo el indice de O'Leary, para medir la variable dieta se empleo el diario dietetico. Se tomo como unidades de estudio a las pacientes
gestantes. Resultados: Existe una correlacion positiva regular (R 0,58) entre el indice de higiene oral (Green y Vermillion) y el indice de gingivitis
(Le y Silness),Existe una correlacion positiva regular (R 0,55) entre el indice de placa bacteriana(O`Leary) y el indice de gingivitis (Le y Silness),
existe una correlacion positiva regular (R 0,47) entre la dieta (diario dietetico) y el indice de gingivitis (Le y Silness), Conclusiones: La dieta,
placa bacteriana, e higuiene bucal tienen relaciondirecta con el gradode gingivitis en las gestantes.
Palabras claves: Placa bacteriana, Higiene oral, Dieta, Gingivitis en las gestantes.
ABS1RAC1
Introduction: Since gingivitis is a common oral manifestation identified in pregnant women, so they can be seen in different degrees of the disease,
unfortunately lacking in our preventive measures that give opportunity to modify behaviors such as poor oral hygiene and diet carbohydrate that can
be harmful to oral health. Objective. Determine the influence of predisposing factors, oral hygiene, bacterial plaque, and diet, in the degree of
gingivitis in pregnant women, knowing that in gestation female physiology is modified. Material and Methods. The clinical observation, to measure
the variable of gingivitis was used the Loe and Silness` gingival index, to measure the variable of oral hygiene was used the Green and Jermillion`s
oral hygiene index, to measure the variable of bacterial plaque was used the OLeary`s index, to measure the variable of diet was used the daily
dietary. Pregnant patients who were treated as units of study. Results: Performed the research you concluded that. There is a positive regular
correlation (R 0.58) between the oral hygiene index (Green and Jermillion) and the gingivitis index (Loe and Silness), there is a positive regular
correlation (R 0.55) between the plaque index (OLeary) and the gingivitis index (Loe and Silness), there is a positive regular correlation (R 0.47)
between the diet (daily diet) and the gingivitis index (Loe and Silness), Conclusions. The diet, oral hygiene and plaque has direct link with the degree
of gingivitis in pregnant.
Key words. bacterial plaque, oral hygiene, diet, gingivitis in pregnant women.
1
Cirujano Dentista. Clinica Privada, Cirugia BucomaxiloIacial
Clinica. Patologia Estomatologica
2
Cirujano Dentista. Postgrado en Ortodoncia. Clinica Privada.
12
24
Segn diversos estudios establecieron una
correlacin positiva entre los niveles de placa
bacteriana y de inflamacin gingival en las gestantes,
as tambin nos dice que la presencia de placa en las
gestantes fue de un 100% y el de inflamacin gingival
en el mismo grupo de un 97,78% (5). Otro estudio
concluye que la placa bacteriana influye en la
severidad de sangrado gingival (6) y en otro trabajo
de investigacin se encontr que el 100% de las
gestantes present inflamacin gingival de algn
grado, adems concluye que no encontr relacin
entre edad, numero de embarazos y periodo de
gestacin con el grado de gingivitis (7)
MATERIALYMETODO
En la presente investigacin se estudio como influyen
los factores predisponentes, higiene bucal, placa
bacteriana y dieta, en el grado de gingivitis en las
gestantes, para lo cual la tcnica aplicada fue la
observacin clnica, de esta manera para medir la
variable gingivitis se emple el ndice gingival de
Le y Silness, para medir la variable higiene bucal se
emple el ndice de higiene oral de Green y
Vermillion, para medir la variable placa bacteriana se
utiliz el ndice de O'Leary y para medir la variable
dieta se emple el diario diettico.
RESULTADOS
En el presente estudio se encontr que de un total de
100 pacientes gestantes examinadas como unidades
de estudio, el 63% present gingivitis moderada,
seguido de un 34% que present gingivitis leve, y solo
un 3% present gingivitis avanzada.
TABLA 1. Parmetros estadsticos de regresin del
ndice gingival de le y silness en funcin al ndice de
higiene oral de green y vermillion en las gestantes
FIGURA1. diagrama de dispersin del ndice gingival de le
y silness en funcin al ndice de higiene oral de green y
vermillion en las gestantes.
Los resultados obtenidos en lo referente a la relacin
entre la higiene bucal y el grado de gingivitis en las
gestantes, en el diagrama de dispersin se puede
apreciar que la gingivitis tiende a ser leve en ndices de
higiene oral buena, asimismo la gingivitis tiende a ser
moderada en ndices de higiene oral regular, as tambin
se observ una correlacin positiva regular (R=0,58)
entre el ndice de higiene oral (Green y Vermillion) y el
ndice de gingivitis (Le y Silness) en las gestantes.
ndice gingival de le y silness en funcin al ndice de
o'leary para la placa bacteriana en las gestantes
FIGURA 2. Diagrama de dispersin del ndice gingival
de le y silness en funcin al ndice de o'leary para la
placa bacteriana en las gestantes
En cuanto a la relacin entre la placa bacteriana y el
grado de gingivitis en las gestantes, se puede observar
en el diagrama de dispersin que la mayor
concentracin se encuentra entre la gingivitis leve y
moderada con menos del 50% de superficies dentales
con placa bacteriana , adems se encontr una
correlacin positiva regular (R=0,55) entre el ndice de
placa bacteriana (O`Leary) y el ndice de gingivitis (Le y
Silness) en las gestantes.
ndice gingival de le y silness en funcin al diario
diettico de las gestantes
PeaIoza De Ia Torre UIises, et aI. Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 12-14
13
Estadsticas de la
regresin

Ecuacin de regresin
0,576 Constante -1,283 Coeficiente
de correlacin

Higiene oral 2,608
0,331
Higiene oral
2
-0,913
Coeficiente
de
determinacin
Higiene oral
3
0,117
Estadsticas de la
regresin

Ecuacin de
regresin
Coeficiente de
correlacin 0,55
Constante
0,22
Placa 0,03
Coeficiente de
determinacin 0,30
Placa
2
0,00
Estadsticas de la regresin Ecuacin de regresin
Constante 30,16 Coeficiente de
correlacin
0,47
Diario diettico -25,17
Diario diettico
2
7,08 Coeficiente de
determinacin
0,22
Diario diettico
3
-0,64
correlacin positiva entre los niveles de placa bacteriana
y de inflamacin gingival en las gestantes, igualmente la
bachiller Guzmn Vera concluy que existe una relacin
directa entre la placa bacteriana y la inflamacin gingival
en las gestantes, as tambin el bachiller Arce Yaes
concluy que la placa bacteriana influye en la severidad
de sangrado gingival.
Y por ltimo se encontr que existe una correlacin
positiva regular entre la dieta y el ndice de gingivitis de
Le y Silness; no se han encontrado estudios sobre este
punto, aunque se sabe por la literatura que ms de 4
golpes de azcar al da existe una riesgo alto para
contraer alguna enfermedad bucal, as tambin el
consumo de una dieta rica en carbohidratos favorece la
formacin de placa bacteriana, por lo cual habra un
mayor grado de gingivitis.
Todo esto nos induce a la conclusin final que la higiene
bucal, placa bacteriana y dieta tienen relacin directa
con el grado de gingivitis en las gestantes.
BIBLIOGRAFIA
1.- CARRANZA, Fermin A. 2004. Periodontologa clnica. Novena
edicin. Mxico D.F. Editorial nteramericana. Pg.28 460
2.- BARROS, Gustavo. 1996. Odontologa, su fundamento Biolgico.
Segunda edicin. Bogot. Editorial Latros. Pg.47 - 768.
3.- LE H, SLNESS J. 1963. Periodontal Disease in Pregnancy .
Prevalence and Severity. Acta Odontol Scand.Vol.21. Pg51.
4.- MEALEY B, MORTZ A. 2003. Hormonal influences: effects of
diabetes mellitas and endogenous female sex steroid hormones on
the periodontium. Periodontology, Vol 32. Pg.59-81.
5.- LEN HUAMAN, Roberto. 1998. Proceso de gestacin y estado
gingival en mujeres embarazadas - 1998. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Tesis para optar el ttulo de Cirujano Dentista.
6.- ARCE YNEZ, Edgard. 1999. Relacin clnica entre la cantidad de
placa bacteriana y la severidad de sangrado gingival en el embarazo
y el puerperio en las pacientes del hospital Goyoneche de Arequipa,
1999. Universidad Catlica Santa Mara. Tesis para optar el ttulo de
Cirujano Dentista.
7.- PCASSO M. 1995. Correlacin entre estado nutricional, edad,
higiene, y experiencia de caries con gingivitis en embarazadas del
distrito de San Juan de Lurigancho - 2004. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Tesis para optar el ttulo de Cirujano Dentista.
FIGURA 3. Diagrama de dispersin del ndice
gingival de le y silness en funcin al diario diettico
de las gestantes
En los resultados obtenidos en lo referente a la
relacin entre dieta y el grado de gingivitis en las
gestantes; en el diagrama de dispersin se puede
apreciar que el ndice gingival tiende a ser avanzado
en cuanto el nmero de golpes de azcar se
incrementa, adems se observ una correlacin
positiva regular (R=0,47) entre la dieta (diario
diettico) y el ndice de gingivitis (Le y Silness) en las
gestantes.
DISCUSIN
El Primer resultado se encontr que existe una
correlacin positiva regular entre el ndice de higiene
oral de Green y Vermillion y el ndice de gingivitis de
Le y Silness, este resultado concuerda con el
estudio realizado por Le y Silness en el cual
establece la correlacin entre la higiene oral y la
gingivitis en las gestantes.
Tambin nos revel que existe una correlacin
positiva regular entre el ndice de placa bacteriana
deO`Leary y el ndice de gingivitis de Le y Silness;
este resultado concuerda con la tesis presentada por
el bachiller Len Huamani, donde hall una
14
CORRESPONDENCIA:
D L UIises PeaIoza e a Torre
uIisespe@hotmaiI.com
PeaIoza De Ia Torre UIises, et aI.
INTRODUCCION
El hierro, es un mineral esencial para la vida, por su
intervencin en la produccin de energa,
eritropoyesis, respuesta inmune y mantenimiento
celular; por lo que su deficiencia puede generar
anemia y retardo en el crecimiento y desarrollo (1).
La deficiencia de hierro, es el desorden nutricional de
mayor prevalencia, afecta a ms de la tercera parte
de la poblacin mundial; donde ms de la mitad
presenta anemia, y 77 millones aproximadamente
viven en Amrica Latina y el Caribe (2). Es la principal
causa de anemia, en pases subdesarrollados y los
grupos ms vulnerables son los lactantes, los nios
preescolares y las embarazadas; que en su nivel
grave incrementa la mortalidad materna infantil (4) y
puede asociarse con alteraciones mentales y de
coordinacin, con retraso en el rendimiento escolar
(5).
La anemia afecta dramticamente la produccin de
energa, para el crecimiento desarrollo y mantenimiento
(6). En los adultos disminuye la productividad y el
rendimiento fsico en general (7).
La anemia ferropnica es consecuencia de diversos
factores: demogrficos, factores socioeconmicos y
factores medioambientales; como la baja ingesta de
alimentos ricos en hierro, y hemorragias generadas
mayormente por infecciones intestinales de helmintos
(8). La deficiencia de hierro en la dieta es considerada el
principal factor de riesgo de anemia y es responsable de
su alta prevalencia; sumndose el rpido crecimiento,
en los grupos ms vulnerables (9).
Es una tragedia que muchos millones de nios
latinoamericanos hayan podido sufrir dao cerebral a
edad temprana, con un retraso del desarrollo psicomotor
que puede ser irreversible; lo que pudo evitarse,
implementando adecuadas polticas de salud y nutricin
en los diferentes pases de la regin (10). La anemia
ferropenica, puede ser erradicada con un apoyo
nutricional y prevenirla, con programas de educacin
nutricional y el enriquecimiento con hierro de alimentos
de mayor consumo en los hogares de lactantes y nios
preescolares (4,7).
En el Per, existen pocos estudios aislados sobre la
PREVALENCIAYFACTORES DE RIESGO DEANEMIAFERROPENICAEN
NIOS PRE-ESCOLARES DE 2 A5 AOS DE EDAD DELDISTRITO
GREGORIO ALBARRACIN DE LACIUDAD DE TACNA-2008
PREJALEACE AAD RISK FAC1ORS OF IROA DEFICIEACYAAEMIAIA PRESCHOOL
CHILDREA OF 2-5 YEARS OLD CRECORIOALBARRACIA DIS1RIC1 OF 1HE CI1Y OF
1ACAA28
1 2 3 4
Juan Guillermo Bornaz Acosta , Vanessa Lisseth Bornaz Arenas , Milagros Catherine Bornaz Arenas , Salvador Moarri Hos , Mauro Robles
5
Mejia
ART|6UL0 0R|C|NAL
1
Biologo, ProIesor Principal Facultad de Ciencias de la Salud.
UNJBG
2
Cirujano Dentista, Docente de la UCSM-Arequipa
3
Cirujano Dentista, EsSalud-Tacna
4
Medico Cirujano. ProIesor Principal Facultad de Ciencias de la
Salud. UNJBG
5
Medico Cirujano. ProIesor Asociado Facultad de Ciencias de la
Salud. UNJBG
RESUMEN
La carencia nutricional del hierro es un grave problema de salud publica en los paises en vias de desarrollo. La inIancia es la etapa de mayor
vulnerabilidad, si no se corrige generara anemia Ierropenica. La anemia, es causada por multiples Iactores etiologicos y acarrea diversos trastornos en
los nios preescolares que se asocian a alteraciones mentales y de coordinacion. El presente trabajo tuvo como objetivos, determinar la Irecuencia de
anemia Ierropenica y los posibles Iactores de riesgo en nios preescolares de 2 a 5 aos de edad del Distrito Gregorio Albarracin de la ciudad de
Tacna durante el ao 2008. Se trata de un estudio prospectivo, transversal en 232 nios preescolares de 2 a 5 aos de edad. Se recolectaron datos
demograIicos, socioeconomicos, de saneamiento y de ingesta de alimentos. Se midieron los niveles de Hb en sangre y se detecto la presencia de
parasitos intestinales en heces. Se determinaron a traves de un analisis estadistico los posibles Iactores de riesgo de anemia Ierropenica. La Irecuencia
de anemia se maniIesto en un 30.17 de la poblacion estudiada. Se determino que la edad y el sexo no inIluyen sobre la presencia de anemia. La
escolaridad del jeIe de Iamilia (p0,05), el ingreso Iamiliar per capita, el saneamiento domiciliario, la parasitosis intestinal y la ingesta de hierro
biodisponible (p0,001) estan asociados a la presencia de anemia por deIiciencia de hierro. La presencia simultanea de todos los Iactores de riesgo
incrementa 245 veces la posibilidad que, un nio preescolar, suIra de anemia por carencia de hierro, Irente a un niono expuesto.
Palabras claves: Anemia Ierropenica, estado nutricional, desnutriciondel nio.
ABS1RAC1
The nutritional lack of the iron is a serious problemof public health in the developing countries. The infancy is the stage of mafor vulnerability, if it is
not corrected it was generating iron deficiency anemia. The anemia, it is caused by multiple factors etiologicos and transports diverse disorders in the
pre-school children who associate to mental alterations and of coordination. The present work had as aims, determine the frequency of iron deficiency
anemia and the possible factors of risk in pre-school children from 2 to 5 years of age of the District Gregorio Albarracin of Tacnas city during the
year 2008. It is a question of a market, transverse study in 232 pre-school children from 2 to 5 years of age. There was gathered demographic,
socioeconomic information, of reparation and of food ingestion. Hbs levels measured up in blood and there was detected the presence of intestinal
parasites in dregs. There decided across a statistical analysis the possible factors of risk of iron deficiency anemia. The frequency of anemia
demonstrates in 30.2 of the studied population. One determined that, the age and the sex do not influence the presence of anemia. The education of
the family chief (P 0,05), the familiar revenue per capita, the domiciliary reparation, the intestinal parasitosis and the ingestion of iron
biodisponible (P 0,001) are associated with the presence of anemia for deficiency of iron. The simultaneous presence of all the factors of risk
increases 245 times the possibility that, a pre-school child, suffers fromanemia for lack of iron, opposite toa not exposed child.
Key words. Iron deficiency anemia, nutritional condition, malnutrition of the child.
15
epidemiologia de la anemia; como el realizado por el
Ministerio de Salud en 1996, que reporto el 50% de
anemia en nios menores de cinco aos (11); y el de
Fernndez A. y col, (12) en el 2001-2002, que
reportaron anemia en el 36.7% de nios de 4 a 14
aos en una poblacin urbano marginal de Lima.
Adems, trabajos de prevalencia de anemia en nios
preescolares son an ms escasos, y no existen
estudios sobre factores de riesgo que los
predisponen a sufrir este estado carencial. Si bien es
cierto, existen algunos trabajos sobre factores de
riesgo de anemia ferropnica en nios escolares y
preescolares en algunos pases latinos como Brasil,
Colombia, Argentina y Venezuela (5, 6, 8); pero las
condi ci ones medi oambi ental es, cl i mti cas,
socioeconmicas, patrones culturales, hbitos
nutricionales y tipos de infecciones especialmente
por parsitos intestinales, son en parte diferentes; por
lo que, no pueden ser extrapolados a nuestras
poblaciones.
La anemia ferropnica puede ser prevenida
desarrollando programas de educacin nutricional
orientados a disminuir los factores de riesgo; y
aquellos grupos de poblaciones que ya estn
sufriendo de esta carencia, erradicarla, desarrollando
programas de suplemento nutricional( 2). Pero para
desarrollar este tipo de acciones necesitamos
conocer la prevalencia y los factores de riesgo que
predisponen a los diferentes grupos de nios a sufrir
esta manifestacin carencial, en especial en los nios
preescolares que pueden acarrear trastornos
irreversibles (8).
Esta situacin, nos motiv a realizar este estudio de
prevalencia de anemia ferropnica en nios
preescolares de 2 a 5 aos del Distrito Gregorio
Albarracn en la ciudad de Tacna y los factores que los
predisponen a sufrir esta manifestacin carencial;
para que, con los resultados obtenidos se pueda
recomendar implementar una poltica de prevencin
y tratamiento de la misma.
MATERIALYMETODOS
Se llev a cabo un estudio observacional, prospectivo
y de corte transversal; en los albergues, nidos, y
Jardines de infancia pblicos y privados del distrito
Gregorio Albarracn Lanchipa, de la ciudad de Tacna
(13). La poblacin de estudio fue de 882 nios de 2 a
5 aos que concurrieron durante el ao 2008 a estos
locales infantiles. La muestra estuvo conformada por
232 nios, que se calculo utilizando como muestra
piloto uno de los jardines de infancia con 57 nios;
con una frecuencia de anemia del 22%, con un nivel
de confianza de 95% y un error de muestreo del 5%.
La muestra fue seleccionada en forma aleatoria
simple y sistemtica de trece locales preescolares,
hasta completar el nmero calculado. Para la
Seleccin se tomo como Criterios de inclusin, nios
de 2 a 5 aos de edad de locales infantiles del Distrito
Gregorio Albarracn Lanchipa; y Criterios de
exclusin, nios de 2 a 5 aos, que sus padres
decidieron no participar o que abandonaron el
estudio; nios con ocurrencia de infeccin crnica y
nios que presentaron anemia megaloblstica.
Se recolectaron muestras de sangre del pulpejo del
dedo ndice preservada con Heparina y se determino la
concentracin de hemoglobina mediante el mtodo
espectrofotomtrico de cianometahemoglobina,
descartando la presencia de anemia megaloblastica por
Giensa (15). Se determino los casos de anemia
utilizando los puntos de corte establecidos por la FAO y
la OMS (16). Los nios de la muestra fueron
estratificados en grupos de 2, 3, 4 y 5 aos de edad; con
la finalidad de determinar la edad ms vulnerable a la
anemia ferropnica. Paralelamente, se recolectaron
muestras de heces y se determin la presencia de
parsitos intestinales, utilizando el mtodo de
concentracin formol-eter de Ritchie (11), para detectar
helmintos y protozoos; estableciendo dos categoras:
presencia de parasitosis intestinales y Ausencia de
parasitosis intestinales.
A travs de un cuestionario contestado por el padre de
familia encargado de su alimentacin y cuidado, se
recolecto datos de sexo, edad; datos del padre o jefe de
familia, como su edad, sexo, sobre el tipo de trabajo que
desarrolla para mantener a su familia, el ingreso familiar
y el nivel educativo alcanzado por el jefe de familia.
Para el estudio, se establecieron arbitrariamente dos
categoras: Ingreso familiar per cpita menor de 150
soles/mes e Ingreso familiar per cpita mayor de 150
soles/mes; en base a la remuneracin mnima vital de
600 soles y un nmero promedio de 4 miembros por
familia reportado por el NE para la regin Tacna (15).
Mientras, para la Escolaridad del jefe de familia, se
establecieron las categoras: 1) Analfabeto, 2) Estudios
de primaria, 3) Estudios de secundaria y 4) Estudios
superiores; y para el saneamiento de domicilio, se
considero dos categoras: Saneamiento de domicilio
inadecuado y Saneamiento de domicilio adecuado;
teniendo en cuenta: el tipo de casa habitacin y nmero
de personas que viven, disponibilidad de agua potable e
instalaciones sanitarias; se utilizo la tabla de Molina
MCB (17) que evala las condiciones de saneamiento
domiciliario.
El consumo de hierro, se evalu mediante la aplicacin
de un cuestionario recordatorio de 24 horas, con un
registro de consumo de alimentos ricos en hierro, por
tres veces durante una semana. Se calcul la cantidad
de hierro ingerido por da; y los resultados fueron
categorizados en: Ingesta inadecuada (< de 10 mg/da,
ingesta diettica recomendada por la WHO/DR para
nios de 1 a 5 aos) (15), e Ingesta adecuada (> de 10
mg/da)
Los datos recolectados fueron analizados utilizando el
programa estadstico SPSS 15. Para describir las
variables, se utilizaron medidas de frecuencia,
tendencia central y dispersin. Se utiliz la prueba de
Chi cuadrado con un nivel de significacin del 5%, para
establecer las asociaciones estadsticas entre la
variable dependiente (anemia ferropnica) y las
independientes (factores de riesgo). Se llev a cabo
anlisis bivariado, determinando el ODDSRATOS(OR)
para identificar el conjunto de variables que ms
contribuyen a la presencia de anemia, con un intervalo
de confianza del 95% como medida de precisin.
Adems se realiz anlisis multivariado utilizando la
prueba de Regresin Logstica mltiple a partir de un
modelo ajustado para determinar el sinergismo de los
diferentes factores de riesgo en la generacin de
anemia.
Bornaz Acosta Juan GuiIIermo, et aI. Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 15-19
16
RESULTADOS
TabIa 1. La edad como factor de riesgo para la
presencia de anemia ferropenica en los nios
estudiados
OR= 1,28*
*Para el clculo del OR, se ajust la edad en dos
categoras: a) 2 a 3 aos, con 25 nios con anemia y
49 nios sin anemia; y b) 4 a 5 aos, con 45 nios con
anemia y 113 sin anemia.
TabIa 2. El sexo como factor de riesgo para la
presencia de anemia en los nios estudiados
OR= 1.35
TabIa 3. La escolaridad del jefe de familia como factor
de riesgo para la presencia de anemia ferropenica en
los nios estudiados
OR= 2,33*
*Para el clculo de OR se adecuo la Escolaridad del
jefe de Familia en dos categoras:
a) Analfabeto a primaria, con 32 nios con anemia y
43 nios sin anemia; y
B) Secundaria a superior, con 38 nios con anemia y
119 sin anemia.
TabIa 4.El ingreso familiar per capita como factor de
riesgo para la presencia de anemia ferropenica en los
nios estudiados
OR= 4.21
TabIa 5. Saneamiento a domicilio como factor de riesgo
para la presencia de anemia ferropenica en los nios
estudiados
OR= 7,2
TabIa 6. Parasitosis intestinal como factor de riesgo para
la presencia de anemia ferropenica en los nios
estudiados
OR= 8.21
TabIa 7. La ingesta de hierro en la dieta como factor de
riesgo para la presencia de anemia ferropenica en los
nios estudiados
OR= 12,

ANEMIA
SI NO
EDAD
(aos) N % N %
x
2

p
2 10 35,71 18 64,29
3 15 32,01 31 67,39
4 22 30,14 51 69,86
5 23 27,06 6.2 72,94
0,929 0,818
TOTAL 70 30,17 162 69,83
ANEMIA
SI NO

SEXO N % N %

x
2

p
MASCULNO 41 33,06 83 66,94
FEMENNO 29 26,85 79 73,15
TOTAL 70 30,17 162 69,83
1,057 0,304
ANEMIA
SI NO

ESCOLARIDAD
DEL JEFE DE
FAMILIA N % N %

x
2

P

ANALFABETO 5 50,00 5 50,00
PRMARA 27 41,54 38 58,46
SECUNDARA 25 28,09 64 71,91
SUPEROR 13 19,12 55 80,88
9,979 0,019
TOTAL 70 30,17 162 69,83
ANEMIA
SI NO
INGRESO
FAMILIAR PERCAPITA N % N %
x
2

P

<150 soIes 52 48,15 56 51,85
>150 soIes 13 14,52 59 85,48
28,52 0.000
TOTAL 70 30.17 162 69.83
ANEMIA
SI NO
SANEAMIENTO
DE DOMICILIO N % N %
x
2

P

INADECUADO 46 58,50 34 41,50
ADECUADO 24 15,79 128 84,21
TOTAL 70 30.1 162 69.8
43.281 0.000
ANEMIA
SI NO
PARASITOSIS
INTESTINAL N % N %
x
2

P

SI 48 58,54 34 41,46
NO 22 14,67 128 85,33
TOTAL 70 30.17 162 69.83
48,43 0,000
ANEMIA
SI NO INGESTA
DE HIERRO
EN LA DIETA N % N %
X
2

P

NADECUADO 48 66,67 24 33,33
ADECUADO 22 13,75 138 86,25
TOTAL 70 30,17 162 69,83
65,99 0,000
17
Bornaz Acosta Juan GuiIIermo, et aI.
TabIa 4. Factores de riesgo para la presencia de
anemia en los nios estudiados con modelo de
regresion logistica
DISCUSIN
Los nios agrupados por edades, presentaron
valores promedios de hemoglobina en sangre,
alrededor de 11,5 g/ml + 1,17; todos los grupos
tuvieron valores superiores al valor mnimo
recomendado por la OMS(14).
La frecuencia de anemia por deficiencia de hierro en
la dieta de los nios estudiados fue de 30.17%. Estos
resultados, fueron similares a los encontrados en Rio
de Janeiro por Fernndez G. y col, 2006 (12); en
Venezuela-Caracas, por Vsquez, 2007 (7); en
Pernambuco-Brasil por Osorio MH, 2001 (18) y en
Costa Rica por Winocur D, 2004 (19). Sin embargo,
nuestros resultados fueron menores a los reportados
en Colombia por Alcazar GM, 2006 (9), en Arismendi-
Venezuela por Pabn L, 2002 (20); en Sao Paulo-
Brasil por Molina MCB, 1999 (17); en Mxico por
Zavaleta NG, 2000 (21); a los reportajes por
OPS/OMSen el 2002 (21) y de la OPSen 1997(15).
La frecuencia de anemia (Tabla 1), no presenta
ningn grado de asociacin con la edad (P= 0,818),
con la misma probabilidad de presentar anemia de 2 a
5 aos (OR=1,23); semejantes resultados se han
encontrados en nios preescolares menores de 6
aos en la localidad de Arismendi-Venezuela (20) y
en escolares en Colombia (9). Sin embargo, en otros
estudios realizados en nios preescolares y
escolares en Costa Rica, Ecuador y Brasil (8, 9, 22);
la edad est asociada a la presencia de anemia
ferropnica; a menor edad mayor prevalencia de
anemia.
El 17,7% de los nios y 12,5% de las nias
respectivamente anemia ferropenica (Tabla 2). Sin
embargo, no se encontr ningn grado de asociacin
entre anemia y el sexo (P=0.818); as mismo la
probabilidad de un nio de presentar anemia
ferropenica es semejante a la de una nia
(OR=1.23). Probablemente, porque, los nios y nias en
el periodo preescolar presentan una masa muscular
corporal , acti vi dad muscul ar, metabol i smo y
requerimientos de hierro semejantes. Resultados
similares han encontrado Quizphe E. y col. (9); Agudelo
G.M. y col. (6); y Pabn L, (20) en nios escolares.
Mientras que, Brito Ll, (8) y Ferreira M.R. (17) reportaron
en nios escolares mayor prevalencia de anemia en el
sexo masculino, explicando su hallazgo a su mayor
masa y actividad muscular.
En el estudio de la escolaridad, solo el 4,3% de los jefe
de familia, fueron analfabetos, pero con un 50% de
anemia en sus nios (Tabla 3). Los nios con jefe de
familia con estudios primarios, tambin presentaron
una alta frecuencia de anemia (41,53%); mientras que la
anemia en los nios con jefe de familia con estudios
secundarios a superior disminuy significativamente
(28,09% a 19,12%); encontrndose asociacin entre la
escolaridad del jefe de familia y la presencia de anemia
(P=0,019). As mismo, un nio con un jefe de familia
analfabeto o con estudios de primaria tiene 2,33 veces
ms probabilidad de presentar anemia ferropnica
frente a un nio con un jefe de familia con estudios de
secundaria a superior (OR=2,33). Posiblemente porque,
los jefes de familia con mayores estudios tienen ms
acceso a informacin sobre la importancia de la nutricin
de sus hijos y a un mejor saneamiento ambiental de su
domicilio.
Los nios con un ingreso familiar per cpita menor de
150 soles, presentaron 48,15% de anemia; mientras
que los nios con un ingreso familiar per cpita mayor de
150 soles por mes, solo tuvieron anemia el 14,52%
(Tabla 4); demostrndose que el ingreso familiar per
cpita se encuentra muy asociado a la frecuencia de
anemia ferropnica (P=0,000); ademas un nio que
presenta un ingreso familiar per cpita menor de 150
soles, presenta 4,21 veces ms probabilidad de
presentar anemia, que un nio con un ingreso familiar
percapita mayor de 150 soles (OR=4,21). Estos
resultados son similares a los de otros investigadores de
Latinoamrica (17, 22).
Los nios con condiciones inadecuadas de
saneamiento domiciliario, el 58,50% presentaron
anemia ferropenica, mientras que, los nios con
saneamiento domiciliario adecuado, solo el 15,79%
(Tabla 5). El saneamiento de domicilio se encuentra muy
asociado a la anemia ferropenica, donde un nio con
saneamiento de domicilio inadecuado tiene 7,21 veces
ms probabilidad de presentar anemia, frente a un nio
con condiciones de saneamiento adecuado (OR=7.21);
similares resultados han encontrado Molina, Brito y
Ferreyra en Brasil (11,17). Los nios en un domicilio con
condiciones inadecuadas de saneamiento, estn ms
expuestos a infecciones virales, bacterianas y de
parsitos, favoreciendo la presencia de anemia.
El 35,34% de los nios presento parasitosis (Tabla 6);
de los cuales el 58.54% presento anemia, mientras que
solo el 14,67% de los nios no parasitados presento
anemia; estableciendo una fuerte asociacin entre
presencia de anemia ferropnica; con parsitos
intestinales (P=0,000), y un nio con parasitosis
intestinales presenta 8,21 veces ms probabilidad de
presentar anemia frente a un nio no expuesto a este
factor. Se encontr dificultades para comparar nuestros
resultados con otros trabajos (6, 8, 12 17) que fueron
realizados en regiones tropicales y semitropicales, con
FACTOR DE RIESGO WaId Exp (B) IC 95% Inferior Superior

EDAD 0,92 1,14 0,81 1,50

SEXO 1,72 1,35 0,83 2,58

ESCOLARIDAD 9,47 1,69 1,21 2,37

INGRESO FAMILIAR 21,82 2,61 1,74 3,91

SANEAMIENTO 38,81 7,21 3,87 13,44
PARASITOSIS 42,84 8,21 4,36 15,21
INGESTA DE HIERRO 55,53 12,54 6,45 24,40
INGESTA DE HIERRO 22,82 136,03 18,12 1021,76
+PARASITOSIS
INGESTA DE HIERRO
+PARASITOSIS 24,89 192,91 25,08 1620,88
+SANEAMIENTO
INGESTA DE HIERRO
+PARASITOSIS
+SANEAMIENTO 25,26 245,44 28,73 2100,94
+INGRESO FAMILIAR
INGESTA DE HIERRO
+PARASITOSIS
+SANEAMIENTO 24,79 230,86 25,72 1845,13
+INGRESO FAMILIAR
+ESCOLARIDAD
18
parsitos intestinales en parte diferentes a nuestra
regin; como Ancylostoma duodenales, Necator
americanus y Trichuris trichiura, especies no
presentes en nuestro medio, que generan prdidas
de sangre significativas.
En el estudio del factor de ingesta de hierro
biodisponible (Tabla 7), el 66,67% de los nios con
ingesta inadecuada, presentaron anemia, y solo el
13,75%. de los nios con dieta adecuada,
establecindose una asociacin muy fuerte entre la
ingesta de hierro biodisponible y la presencia de
anemia (P=0,000); donde un nio con una ingesta
inadecuada de hierro en la dieta tiene 12,55 veces
ms la probabilidad de presentar anemia ferropnica
frente a un nio no expuesto a este factor
(OR=12,55). Similares resultados se ha obtenido en
los trabajos de Agudelo GM, (6) y; Brito LL, (8).
En resumen, los factores edad y sexo no influyeron
sobre la presencia de la anemia ferropnica en los
nios estudiados; en cambio el factor escolaridad del
j ef e de f ami l i a se encont r asoci ado
significativamente con la anemia (P<0,05), mientras
que, los factores ingreso familiar per cpita,
saneamiento de domicilio, parasitosis intestinales e
ingesta de hierro biodisponible en la dieta se
encuentran asociados muy significativamente a la
anemia (P<0,001).
Los resultados de los diferentes modelos de
Regresin logstica ajustado a diferentes factores de
riesgo y sus respectivos valores de OR(Tabla 8). Con
solo el factor ingesta inadecuada de hierro
biodisponible, la probabilidad que un nio expuesto
presente anemia, es 12,55 veces ms, frente a un
nio no expuesto. Esta probabilidad se eleva a
136,03 veces en el modelo que incluye los factores
parasitosis intestinales e ingesta de hierro; a 192,91
veces en el modelo que incluye los factores
saneamiento de domicilio, parasitosis intestinales e
ingesta de hierro; a 245,44 en el modelo que, incluye
ngreso familiar, saneamiento de domicilio,
parasitosis intestinales e ingesta de hierro. La
presencia de varios factores genera un efecto
sinrgico sobre la probabilidad de la presencia de
anemia ferropnica; por tratarse de variables que
tienen una alta asociacin con la anemia (P=0,000).
Sin embargo, el ltimo modelo de la Tabla, presenta
un ORde 230,86, menor a pesar de tener la presencia
de 5 factores. La explicacin de este resultado, es
que, en este ltimo bloque se incluyo 4 factores con
un alto grado de asociacin, con el factor Escolaridad
del jefe de familia, que presenta un menor grado de
asociacin a la anemia ferropnica; amenguando el
efecto sinrgico.
En conclusin, la prevalencia de anemia ferrpenica
en nios preescolares del distrito Gregorio Albarracin
fue de 31.14%. Los factores de riesgo que
predisponen a los nios preescolares de sufrir de esta
manifestacin carencial son: la escolaridad del jefe
de familia, ingreso familiar per cpita, saneamiento
de domicilio, parasitosis intestinal e ingesta de hierro
en la dieta. La presencia de los cuatro factores
altamente asociados a la anemia, en un nio
preescolar de 2 a 5 aos edad del distrito Gregorio
Albarracn eleva 245,44 veces la posibilidad de
padecer este estado carencial, frente a un nio no
expuesto a estos factores.
Por lo que se recomienda: establecer programas de
vigilancia del estado nutricional referente al hierro,
como parte de las polticas de salud y educacin en la
ciudad de Tacna. Desarrollar estrategias bsicas para
diagnosticar y tratar la anemia ferropnica en nios
preescolares a travs de las polticas de los gobiernos
locales y Regional de Tacna. Desarrollar programas de
prevencin y tratamiento de parasitosis intestinal.
BIBLIOGRAFIA
1. Solano L, Barn AB, Snchez A, Pez M: Anemia y deficiencia de
Hierro en nios de cuatro aos de una localidad en Valencia. An
Venez Nutr. 2008; 21(2): 63-69.
2. World Health Organization/UNCEFF. Focusing on anemia. Towards
an integrated approach for effective anemia control. Joint statement
by the World Health Organization and the United Nations Children's
funds- Geneva: World Health Organization, 2004.
3. Garca MN: La deficiencia de hierro como problema de Salud Pblica.
An Venez Nutr. 2005; 18(1): 45-48.
4. Sachdev H, Gera T, Nestel P. Effect of iron supplementation on mental
and motor development in children: systematic reviewof randomized
controlled trial. Public Health Nutr 2005; 8:117-132.
5. Boccio J, Pez MC, Zubillaga M, Salgueiro J, Gloldman C, Barrado D,
Martinez M, y Weill R. Causas y consecuencias de la deficiencia de
hierro sobre la salud humana. Arch Latinnoam Nutr 2004; 54 (2):
165-173.
6. Agudelo GM, Cardona OL, Posada M, Montoya MN, Ocampo NE,
Marn CM, Correa MCy Lopez C. Prevalencia de anemia ferropnica
en escolares y adolescentes, Medelln, Colombia. Rev Panam Salud
Pblica 2003; 13(6):376-85.
7. Vsquez Garibay EM. Anemia en la infancia. Rev Pan Salud Pblica
2003; 13(6): 2-5.
8. Brito L., Barreto M., Silva R., Ass A.M., Reis M.G., Parraga . y
Blanton R.E.: fatores de risco para anemia por deficiencia de ferro en
crianzas e adolescentes parasitados por helmintos intestinales. Pan
Am J Public Health 2003, 14(6): 422-430.
9. Quizhpe E., San Sebastian M., Hurtig A.K. y Llamas A.: Prevalencia de
anemia en escolares de la zona amaznica de Ecuador. Rev Pan
Salud Pblica 2003, 13(6): 355-360.
10. Formn SJ, Vsquez Garibay E. Prevencin de la deficiencia de
hierro y anemia durante los primeros aos de vida. Bol Med Hosp.
nfant Mex 2001; 58:341-50.
11. Wagner P. La anemia: consideraciones fisiopatologas, clnicas y
teraputicas. Lima-Per 2004; p, 5-24.
12. Fernndez A, Troncoso L, y Nolberto V.: Estado de Nutricin en hierro
en una poblacin de 4 a 14 aos, urbano marginal, de Lima. An Fac
Med. 2007; 68(2): 35-42.
13. Rouquayrol MZ.: Epidemiologia y Saude. 4ed. Medsi, 1994.
14. Miale JB: Hematologa de Laboratorio. Reverte Company. 8va.
Edicion Espaa 1985.
15. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud. Plan regional de alimentacin y nutricin. Washington, DC.
OPS/OMS, 1997.
16. Decreto Supremo N 022-2007-TR, publicado en el Diario El Peruano
de fecha 29 de Setiembre 2007.
17. Molina MCB, Leao MAC, Gross R, Schell B, Strock U, Brunken B.
Nutritional status of children of urban low income communities. Rev
Saude Pblica 1999; 23(2): 89-97.
18. Osorio MM, Tejas AR, Wiatt CJ, Ramirez MJ: Prevalence of anemia in
children 6-59 months old in the state de Pernambuco, Brazil. Rev
Panam Salud Pblica 2001; 10: 101-107.
19. Winocur D, Ceriani JM, mach E, Otasso JC, Morales P, y Gards A.:
Prevalencia de Anemia ferropnica en nios preescolares y
escolares con necesidades bsicas insatisfechas. Medicina
(Buenos Aires). 2004; 64(6)
20. Pabn L, Gmez E, Madrid A, Mrquez AM.: Prevalencia de anemia
por deficit de hierro en nios de 6 meses a 5 aos de edad del
municipio de Arismendi de Estado Nueva Esparta. Venezuela 2001.
Rev Esp Salud Pblica. 2002; 76(3): 249-250.
21.Zavaleta NG, Respicio G, Garca T. Efficacy and aceptability of two
iron supplementation schedules in adolescents school Girls in Lima,
Per. J Nutr 2000; 130: 462-64.
22. De Almeida C, Ricco R, Del Ciampo L, Souza A, Pinho A, Dutra de
Oliveira J. Fatores asociados a anemia por deficiencia de ferro en
crianzas pre-escolares brasileiras. J Pediatr (Rio J). 2004; 80(3):
229-234.
23. Figuera L, Kalale H y Marchn E. Relacin entre la helmintiasis
intestinal y el estado nutricional-hematolgico en nios de una
escuela rural en el estado Sucre, Venezuela. Kasmera 2006; 34(1):
14-24.
CORRESPONDENCIA:
Juan GuiIIermo Bornaz Acosta
wiIIy_bornaz@hotmaiI.com
19
INTRODUCCION
La deficiencia de hierro es la carencia de nutrientes
con mayor prevalencia en el mundo (1,2). Esta
deficiencia se origina por un desequilibrio entre las
necesidades y el aporte de hierro, y es lo que da lugar
a la anemia.
Se estima que en el mundo dos mil millones de
personas padecen anemia, la mitad de ellas por
deficiencia de hierro (1). Los grupos ms afectados
son los nios, los adolescentes (debido a los mayores
requerimientos del crecimiento) y las mujeres en edad
frtil, por la prdida de hierro debida a las
menstruaciones o a la mayor demanda de hierro
durante el embarazo (3).
Segn criterios de la OMS la anemia es considerada
un problema de salud publica cuando su prevalencia
esta por encima de 5% (4). En Amrica Latina y el
Caribe el 40% de las mujeres embarazadas presenta
anemia (5).
Segn los resultados de la ENDES 2011, a nivel
nacional, aproximadamente una de cada 5 mujeres en
edad frtil (17,4%) tienen anemia, proporcin que se
redujo en 14,2% respecto a la ENDES2000 que registro
una incidencia de 31,6%. Presentaron anemia leve
14,6%, moderada 2,5% y severa 0,3%; en mujeres
embarazadas se presento 27,8% de anemia (6).
Si una mujer embarazada presenta anemia, existe un
incremento del riesgo tanto para ella como para su hijo,
como por ejemplo complicaciones hemorrgicas
durante el embarazo, nios con bajo peso al nacer o
bien mayor nmero de enfermedades neonatales (7).
La anemia impacta de manera negativa al feto,
comprometiendo su reserva de hierro y por ende
incrementando el riesgo de prematuridad, de bajo peso
al nacer, de sufrimiento durante el trabajo de parto y
muerte. El riesgo de muerte fetal aumenta cuando la
madre tiene anemia grave (2).
El presente estudio tiene por objeto conocer la
prevalencia de la anemia en gestantes del hospital
Hiplito Unanue de Tacna y cuales fueron los resultados
perinatales negativos de la anemia severa, moderada y
leve.
MATERIALYMTODOS
Estudio retrospectivo, epidemiolgico y analtico, de
casos y controles.
EFECTOS DE LAANEMIAMATERNASOBRE LARESULTANTE
PERINATALEN ELHOSPITALHIPOLITO UNANUE DE TACNA
2001 2010
EFFEC1S OA MA1ERAALAAEMIAPERIAA1AL RESUL1IAC IA 1ACAAHIPOLI1O
UAAAUE HOSPI1AL 21 21
1 2 3 4
Manuel Ticona Rendon , Diana Huanco Apaza , Jaime Vargas Zeballos , Cristina Llosa Rodriguez
RESUMEN
Objetivo: Conocer las resultantes perinatales de la anemia leve, moderada y severa durante el embarazo en el hospital Hipolito Unanue deTacna.
Material y Mtodos: Estudio retrospectivo, epidemiologico, de casos y controles. Se analizo 8645 gestantes con anemia en el embarazo durante los
aos 2001 a 2010 en el Hospital Hipolito Unanue de Tacna, comparados con 22851 gestantes sin anemia. Se Iormo dos grupos estudio: con anemia
moderada-severa y anemia leve comparada con el grupo sin anemia, se utilizo Irecuencias absolutas, relativas y Odds Ratio con intervalos de
conIianza al 95. Se utilizo base de datos del Sistema InIormatico Perinatal. Resultados: La Irecuencia de anemia durante el embarazo Iue 27,1 x 100
nacimientos, siendo 24,9 anemia leve, 2 moderada y 0,2 severa. Ala anemia materna moderada o severa se asocio signiIicativamente resultados
perinatales negativos: prematuridad (OR1,4), bajo peso al nacer (OR1,6), desnutricion Ietal (OR1,8), depresion al nacer (OR2,3), mortalidad
Ietal (OR2,6), mortalidad neonatal (OR2,5) y mortalidad perinatal (OR2,6). No se encontro resultantes perinatales negativas en la anemia materna
leve. Conclusin: En el hospital Hipolito Unanue de Tacna la anemia materna moderada o severa se asocio a resultados perinatales negativos como
prematuridad, bajo peso, desnutricionIetal y mortalidad perinatal.
Palabras claves: Anemia materna, resultados perinatales.
ABS1RAC1
Objective. To identify perinatal anemia resulting mild, moderate and severe during pregnancy in the hospital Hipolito Unanue of Tacna.
Material and Methods. Aretrospective, epidemiological case-control. We analy:ed 8645 pregnant women with anemia in pregnancy during the years
2001-2010 in the Hipolito Unanue Hospital of Tacna, compared with 22 851 pregnant women without anemia. Study was formed two groups. with
moderate to severe anemia and mild anemia compared with those without anemia, was used absolute frequencies, relative and odds ratio with
confidence intervals at 95. Database was used Perinatal Information System. Results: The frequency of anemia during pregnancy was 27.1 x 100
births, with 24.9 mild anemia, 2 moderate and 0.2 severe. For moderate or severe maternal anemia was significantly associated adverse
perinatal outcomes. prematurity (OR1,4), low birth weight (OR1,6), fetal malnutrition (OR1,8), depression at birth (OR2,3), stillbirth (OR
2.6), neonatal mortality (OR2,5) and perinatal mortality (OR2,6). No negative perinatal found resulting in mild maternal anemia. Conclusion. In
the hospital Hipolito Unanue of Tacna maternal anemia is moderate or severe adverse perinatal outcomes associated as prematurity, lowbirth weight,
fetal malnutrition and perinatal mortality.
Keywords. Anemia maternal perinatal outcomes
ART|6UL0 0R|C|NAL
1
Medico Pediatra y Neonatologo Doctor en Medicina y Salud
Publica, ProIesor Principal. Facultad de Ciencias de la Salud.
UNJBG
2
Obstetra. Doctora en Salud Publica. Hospital Hipolito Unanue
Tacna
3
Medico Gineco Obstetra. ProIesor Auxiliar. Facultad de Ciencias
de la Salud. UNJBG
4
Medico Cirujano. ProIesor Asociado. Facultad de Ciencias de la
Salud. UNJBG.
20
Los casos fueron 8 645 gestantes con hemoglobina
entre 4 y 10,9 g/dl, de embarazo nico, cuyo parto fue
atendido en el hospital Hiplito Unanue de Tacna
durante los aos 2001 a 2010; se compar: anemia
moderada-severa (hemoglobina de 4 a 8,9) y anemia
leve (hemoglobina de 9 a 10,9), con gestantes con
hemoglobina de 11 a 14,5 g/dl haciendo un total de
22851 controles.
La informacin se obtuvo de la base de datos del
Sistema nformtico Perinatal. Para el anlisis de
informacin, se utiliz Tasa de ncidencia de Anemia
por cien nacimientos; se realiz anlisis bivariado
para medir el grado de asociacin de los resultados
perinatales con la anemia moderada-severa y leve,
utilizando Odds Ratio con intervalo de confianza al
95%, considerando riesgo cuando el intervalo fue
mayor de 1. Se utiliz SPSSversin 20.
RESULTADOS
Durante los aos 2001 a 2010 en el hospital Hiplito
Unanue de Tacna, se atendieron 31 949 partos que
contaron con resultado de hemoglobina durante el
embarazo, de los cuales 8 645 corresponden a
gestantes con anemia, siendo la frecuencia de
anemia durante el embarazo de 27,1 por 100
nacimientos, de los cuales 24,9% corresponde a
anemia leve, 2% a moderada y 0,2% a severa. Tabla y
grfico 1.
Los promedios de peso, edad gestacional y Apgar a
los 5 minutos de los recin nacidos de madre con
anemia moderada o severa fueron diferentes a los
recin nacidos de madres sin anemia. Tabla 2 y 3.
La anemia severa o moderada durante el embarazo
se asoci significativamente (p<0,01) con resultados
perinatales adversos como prematuridad (OR=1,4),
bajo peso al nacer (OR=1,6), desnutricin fetal
(OR=1,8), depresin a los 5 minutos de nacido
(OR=2,3), mortalidad fetal (OR=2,6), mortalidad
neonatal (OR=2,5) y mortalidad perinatal (OR=2,6).
No se encontr efectos perinatales negativos en la
anemia leve. Tabla 5.
TABLA 1. Gestantes segn niveles de hemoglobina
Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2001 - 2010
FIGURA 1. Niveles de hemoglobina durante el embarazo
Hospital Hiplito Unanue de Tacna. 2001 - 2010
TABLA 2. Caracteristicas del recien nacido de madre
con anemia Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2001
2010

TABLA 3. Promedios de caracteristicas del recien
nacido de madre con anemia en el Hospital Hipolito
Unanue de Tacna 2001 2010
TABLA 4. Morbimortalidad perinatal de madre con
anemia Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2001 - 2010
TABLA 5. Resultados perinatales asociados a anemia
en el embarazo Hospital Hipolito Unanue de Tacna 2001
2010
Ticona Rendn ManueI, et aI. Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 20-23
21
DISCUSIN
Durante los 10 aos de estudio en el hospital Hiplito
Unanue de Tacna, se present una incidencia de 27,1% de
anemia en el embarazo, siendo 24,9% anemia leve, 2%
moderada y 0,2% severa, semejante a la distribucin
nacional.
A nivel nacional, segn el nstituto Nacional de Salud (8), la
prevalencia de anemia en gestantes atendidas en el
Ministerio de Salud del Per para el ao 2011 fue de 28%,
siendo anemia severa 0,2%, moderada 2,6% y leve 25,2%.
Para la Regin Tacna fue de 21,6%, siendo 0,2% leve, 1,8%
moderada y 19,6% severa. Este resultado se obtuvo de la
base de datos del Sistema de informacin del estado
nutricional del nio menor de 5 aos y de la gestante (SEN)
del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del nstituto
Nacional de Salud del Per.
Gonzales (9) en 43 establecimientos del Ministerio de Salud
del Per entre 2000 y 2010, con datos del Sistema
nformtico Perinatal (SP2000), encontr 18,1% de anemia
en gestantes; segn severidad encontr 16,6% de anemia
leve, 1,4% moderada y 0,1% severa. En Tacna encontr
28,8% de anemia, siendo 0,1% severa, 2,2% moderada y
26,5% leve.
Becerra (4) en Pucallpa en 1993-1995 encontr 70,3% de
anemia en gestantes del Hospital Regional; la anemia leve
fue la ms frecuente (67,7%), seguida de la anemia
moderada (27,9%) y grave (4,4%).
En Cuba Snchez (10) en la consulta de nutricin del
Hospital Docente Ginecoobsttrico "Eusebio Hernndez",
desde 1993 a 1999; encontr anemia de 43,1%, la anemia
leve represent el 75,8 %.
Estudios clnicos revelaron que la anemia se asocia con
complicaciones del embarazo y del parto en la madre, en el
feto y el recin nacido, como mayor morbilidad y mortalidad
fetal y perinatal, parto prematuro, peso bajo al nacer,
hipertensin arterial, infeccin genital y de herida quirrgica,
as como bajas reservas de hierro en el recin nacido, lo que
provoca desarrollo psicomotor retardado y alteraciones
neuro conductuales (10-13).
En este estudio encontramos como resultantes perinatales
adversos asociados significativamente a la anemia severa y
moderada durante el embarazo a la prematuridad, bajo peso
al nacer, desnutricin fetal, mortalidad fetal, neonatal y
perinatal. No se encontr ningn resultado perinatal
negativo asociado a la anemia leve.
Gonzales (9) en establecimientos del Ministerio de Salud del
Per tambin encontr que la anemia severa y moderada
estuvo relacionada con resultados perinatales adversos. La
anemia moderada y severa se asoci con aumento en la
frecuencia de muerte fetal tarda, parto pre trmino y PEG
cuando se compar con gestantes con hemoglobina normal;
la anemia leve no mostro ninguna modificacin de la
frecuencia de muerte fetal tarda, partos pre trminos o de
PEG.
Segn el NS la prevalencia de anemia aumenta conforme
aumenta el rango de edad gestacional, esto es ms
marcado para la anemia leve y moderada, pero no as para
la anemia severa (8).
Quispe (14) en Tacna en el ao 2009 encontr un riesgo de
3,8 para parto pre trmino en gestantes con anemia
moderada y severa.
En Mxico Montoya (3) encontr que la anemia se asoci
con mayor riesgo de parto pretermino, peso bajo al nacer y
mortalidad perinatal. Soto (15) encuentra relacin entre
anemia y producto de bajo peso al nacer (RR=3,57). Selva
(16) seala que cuando la Hb cae a menos de 7, se pueden
tener efectos adversos en la madre y el feto (bajo peso y
anormalidades del feto). glesias (17) encontr en las madres
anmicas una incidencia significativamente mayor de
prematuridad (p=0,017), bajo peso (p=0,04), as como mayor
nmero de ingresos a las unidades de cuidados intensivos e
intermedios (p=0,003), siendo las causas mas importantes de
ingreso prematuridad, dificultad respiratoria y peso bajo. La
anemia en el embarazo se ha relacionado con la falta de
aumento del volumen plasmtico materno con el consecuente
menor riesgo sanguneo y funcin placentaria inadecuada, esta
falla en la expansin del volumen plasmtico tambin puede
restringir el crecimiento fetal, lo que puede resultar en aborto y
nios con peso bajo para la edad gestacional.
Scholl (7) en una revisin bibliogrfica concluyeron, que las
mujeres con deficiencias de hierro tenan riesgo dos veces
mayor de padecer un parto prematuro y el triple de tener un nio
con bajo peso. Giacomin (18) en el hospital Rafael Caldern
Guardia del Seguro Social de Costa Rica en 2006 encontr
asociacin positiva entre la presencia de anemia y parto pre
trmino (OR=2,9). Chedraui (19) en Ecuador encontr una
relacin lineal significativa entre la hemoglobina materna y los
pesos neonatales, la anemia en el embarazo duplico el riesgo
de parto pretermino espontaneo (OR=2,4), las gestantes
anmicas tuvieron productos con menos peso, talla y edad
gestacional en comparacin a recin nacidos de los controles,
lo que demostr que la hemoglobina disminuida en la madre
gestante tiene un impacto negativo sobre la resultante perinatal.
La presencia de anemia materna genera stress tanto en la
madre como en el feto. Esta situacin genera mayor produccin
de prostaglandinas y de oxitcicas, las cuales pudieran dar
inicio al trabajo de parto. Amedida que transcurren las semanas
de gestacin, aumentan los niveles de hormona liberadora de
corticotropina (CRH), pero en aquellas que tienen parto pre
trmino, la elevacin ocurre ms tempranamente. El stress fetal
libera CRH a nivel de la madre y placenta, iniciando as el
trabajo de parto (19). Marin (21) en Buenos Aires Argentina
indica que en una mujer embarazada con valores de Hb
menores de 11 existe un incremento de riesgo tanto para ella
como para su hijo como por ejemplo bajo peso al nacer, o
mayor numero de enfermedades neonatales.
Existe evidencia que demuestra que la deficiencia materna de
hierro al inicio del embarazo puede producir bajo peso al nacer
debido a parto pre trmino. A las mujeres a quienes se les
diagnostico anemia (menor de 10 g/dl) a las semanas 13 a 24 de
gestacin tenan de 1,6 a 1,7 veces mayor riesgo de parto pre
trmino, bajo peso al nacer y de mortalidad fetal (20). Quispe
(14) en Tacna Per, encontr asociacin entre anemia
moderada y severa del embarazo con muerte perinatal.
Algunos estudios no encontraron resultados perinatales
negativos en madres anmicas, as: Mardones (22) en Chile no
encontr asociacin con prematurez, restriccin del crecimiento
fetal, ni puntajes bajos de Apgar al minuto y 5 minutos. Laterra
(23) en Argentina no observo repercusin sobre el peso al
nacer, edad gestacional, ni Apgar al minuto y 5 minutos. Guerra
(24), en el hospital de maternidad de Maracaibo de Venezuela
no encontr asociacin entre anemia severa y Apgar del recin
nacido.
Becerra (25) en Pucallpa encontr que la tasa de mortalidad
perinatal fue de 37,7 por mil nacimientos, a pesar de la alta
prevalencia de anemia no se asoci con mortalidad perinatal ni
bajo peso al nacer.
Concluimos que la anemia materna moderada o severa
presenta resultados perinatales adversos como: bajo peso al
nacer, prematuridad, desnutricin fetal, depresin al nacer y
mortalidad perinatal. La anemia materna leve no constituy un
factor de riesgo para la morbimortalidad perinatal.
Se recomienda reforzar el control prenatal y determinar la
necesidad de administrar suplemento de hierro y acido flico
durante la gestacin y hacer seguimiento del recin nacido de
madre con anemia severa o moderada.
22
Ticona Rendn ManueI, et aI.
REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
1. De Benoist B, McLean E, Egli , Cogswell M. Worldwide
prevalence of anaemia 1993-2005. WHO Global
Database on anaemi a. Gi nebra:WHO. 2008.
Http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596
657_eng.pdf.
2. Olivares M, Walter T, Hertrampf E, et al. Anaemia and iron
deficiency disease in children. Br Med Bull 1999; 55: 534-
548.
3. Montoya C, Castelazo E, Valerio E, Velsquez G, Nava
D, Escrcega J, et al. Opinin de un grupo de expertos en
diagnstico y tratamiento de la anemia en la mujer
embarazada. Ginecol Obstet Mex 2012; 80(9):563-580.
4. Stoltzfus RJ, Dreyfuss M. Guidelines for the use of irons
supplements to prevent and treat iron deficiency anemia.
NACG; WHO, UNCEF. Washington DC: .S press.
1998.
5. Baley K. Deficiencias de hierro y anemia. La prescripcin
N. Unicef 1994. Pg. 2.
6. nstituto Nacional de Estadstica e nformtica. Encuesta
Nacional de Demografa y Salud Familiar Continua 2011.
Lima 2012.
7. Scholl T, Hediger ML. Anemia diagnosed early in
pregnancy is associated with increased risks low birth
weight and preterm delivery. Am J Clin Nutr 1994; 59
(Suppl 2):492-500.
8. Ministerio de Salud. Anemia en gestantes del Per y
Provincias con comunidades nativas 2011. nstituto
Nacional de Salud. nforme de la Direccin Ejecutiva de
Vigilancia Alimentaria y Nutricional. Lima, Junio 2012.
9. Gonzales G, Tapia V, Gasco M, Carrillo C. Hemoglobina
materna en el Per: Diferencias regionales y su
asociacin con resultados adversos perinatales. Rev Per
Med Exp Salud Pblica 2011; 28(3):484-91.
10.Snchez F, Castaedo R, Trelles E, Pedroso P, Lugones
M. Prevalencia de la anemia ferropnica en mujeres
embarazadas. Rev Cubana Med Gen ntegr
2001;17(1):5-9
11. Ramirez-Cardich M, Saito M, Gilman R, Escate L,
Strouse J, Kabrhel C, Johnson C, Galchen R, Bautista C.
Effect of maternal anemia at hig altitude on infant
hematocrit and oxygenation. Am J Trop Med Hyg
2004;40(4):420-24
12.Prendes M, BaosA, Toledo O, Lescay O. Prevalencia de
anemia en gestantes en un rea de salud. Rev Cubana
Med ntegr 2000;16(1):25-30
13.Giacomin-Carmiol L, Leal-Mateos M, Moya-Sibaja R.
Anemia materna en el tercer trimestre de embarazo
como factor de riesgo para parto pretrmino. Acta Med
Costarricence 2009;51(1): 39- 43
14.Quispe F. La prevalencia de anemia en la mujer
embarazada y su repercusin materno perinatal en el
hospital Hiplito Unanue de Tacna 2009. Tesis para optar e l
titulo profesional de Medicina Humana. Universidad
Nacional Jorge Basadre de Tacna. 2012.
15.Soto E, vila J, Gutirrez V. Factores de riesgo asociados a l
bajo peso al nacer. Arch nv Mat nf 2010; 11(3):117-
122.
16.Selva J. Anemia en el embarazo. Rev Hematol Mex 2011;
12 (Supl. 1):S28-S31.
17.glesias J, Tamez L, Reyes . Anemia y embarazo, su
relacin con complicaciones maternas y perinatales.
Medicina Universitaria 2009; 11(43):95-98.
18.Giacomin L, Leal M, Moya R. Anemia materna en el tercer
trimestre de embarazo como factor de riesgo para parto
pretrmino. Acta Md Costarric 2009; 51 (1):39-43.
19.Chedraui P. mpacto de la anemia en la resultante
perinatal. Ginecol Obstet Ecuador 2011; 4(1):44-47.
20.Murphy J, O'Riordan J, Newcombe R, Coles E, Pearson J .
Relation of hemoglobin levels in first and second
trimesters to outcomes of pregnancy. Lancet 1986;
1:992-995.
21.Marin G, Fazio P, Rubbo S, Baistrocchi A, Sager G, Gelemur
A. Prevalencia de anemia del embarazo y anlisis de sus
factores condicionantes. Aten Primaria 2002; 29(3):158-163.
22.Mardones F, Duran E, Villarroel L, Gattini D, Ahumada D,
Oyarzun F, Ramirez K. Anemia del embarazo en la Provincia
de Concepcin, Chile: relacin con el estado nutricional
materno y el crecimiento fetal. Archivo Latinoamericano de
Nutricin 2008; 58(2):132-138.
23.Laterra C, Frailuna A, Secondi V, Flores L, Kropivka N,
Quiroga M. Estado nutricional y dficit de hierro durante el
embarazo, Revista del Hospital Materno nfantil Ramn
Sarda Argentina 2002; 21(3):101-106.
24.Guerra M, Garca J, Labarca N, Cepeda M, Reyna E, Gmez
M, Martinez O. Apgar y variables hematolgicas en
pacientes con anemia crnica severa y trabajo de parto
normal. Rev Obstet Ginecol Venez 2008; 68(1):5-11.
25.Becerra C, Gonzales G, Villena A, De la Cruz D, Florian A.
Prevalencia de anemia en gestantes, Hospital Regional de
Pucallpa, Per. Rev Panam Salud Pblica 1998; 3(5):285-
292.
CORRESPONDENCIA:
ManueI Ticona Rendn
manueIticonar@yahoo.es
23
Ticona Rendn ManueI, et aI.
INTRODUCCION
Nuestra sociedad actual est expuesta a altos niveles
de estrs. Es normal que en fechas de mucha carga
acadmica algunos estudiantes se sientan ms
cansados que de costumbre, algunos de ellos ms
irritables; otros tienen fuertes dolores de cabeza y
algunos muchas veces piensan acerca del exceso de
actividades diarias.
Estrs Viene del ingls, "stress", "fatiga", en especial
la fatiga de materiales) es toda demanda fsica o
psicolgica fuera de lo habitual y bajo presin que se
le haga al organismo, provocndole un estado
ansioso. En la mayor parte de los casos, el estrs
aparece debido a las grandes demandas que se le
imponen al organismo. La definicin del trmino
estrs ha sido muy controvertida desde el momento
en que se import para la psicologa por parte del
fisilogo canadiense Selye (1956). (1)
Desde los tiempos en los que el estudiante
universitario era un "bien escaso para las sociedades
hasta los actuales en los que los aspirantes a
profesionales universitarios proliferan, la institucin
universitaria ha recorrido un largo camino. De ellos,
sin duda, uno de los ms relevantes es el de la
competitividad. Son muchos los estudiantes y no tantas
las oportunidades del mercado laboral. Ello hace que
ser "de los mejores sea un objetivo que los estudiantes
(sobre todo los de los ltimos cursos) se plantean por
encima incluso de la adquisicin de conocimientos. Por
otro lado, la exigencia acadmica y los hbitos de
trabajo adquiridos en los escalones ms bajos del
sistema educativo no siempre ayudan a la adaptacin
natural del estudiante al mbito universitario.
La presencia del estrs en estudiantes de todos los
niveles y edades es una realidad que acontece en las
i nsti tuci ones acadmi cas.(2) En l a docenci a
uni versi t ari a de pregrado y post grado l as
investigaciones abarcan diferentes carreras y estados
(3). Las Ciencias Mdicas han sido reportadas como
una de las ramas donde los estudiantes manifiestan
mayores niveles de estrs. Segn Carmel y Bernstein,
las licenciaturas del rea de la salud mantienen un
ambiente muy estresante. En nuestro continente son
diversas las investigaciones publicadas al respecto,
destacndose pases como Chile, Mxico, Per y
Venezuel a. (, 4, 5, 6, 7, 8). A pesar de al gunas
contradicciones, los estudios concuerdan en mostrar
una elevada incidencia de estrs en estudiantes
universitarios.
Especficamente, este trabajo aborda el impacto que el
sistema universitario, con sus diversidades en los
mtodos de enseanza, puede afectar la salud, el
bienestar y el rendimiento acadmico de los estudiantes
universitarios. Para ello se ha trabajado con el total de
NIVELES DE ESTRS YRENDIMIENTO ACADMICO EN LOS
ESTUDIANTES DE LAESCUELAACADMICO PROFESIONALDE
OBSTETRICIADE LAUNIVERSIDAD NACIONAL1ORGE BASADRE
GROHMANN DE TACNA. 2011
LEJELS OF S1RESS AADACADEMIC PERFORMAACE IA SCHOOL S1UDEA1S
PROFESSIOAALACADEMIC OBS1E1RICS 1ORCE AA1IOAAL UAIJERSI1Y OF
1ACAA. 211
1 2
Rinna Pilco Velasquez , CeliaVivanco Chinchay
RESUMEN
La presente investigacion se realizo durante el ao academico 2011, tuvo por Iinalidad identiIicar los niveles de estres y rendimiento academico en los
estudiantes de la EscuelaAcademico ProIesional de Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna, especiIicamente este
trabajo aborda el impacto que el sistema universitario, con sus diversidades en los metodos de enseanza, puede aIectar la salud, el bienestar y el
rendimiento academicode los estudiantes universitarios.
Se aplico a todos los estudiantes matriculados en la escuela de obstetrician el Inventario de Estres Academico (I.E.A.; Hernandez, Polo y Pozo, 1996)
diseado especiIicamente para la evaluacion del estres academico en universitarios. Los niveles de estres encontrados en los estudiantes objeto de
estudio son altos, siendo mas notorio en los que tienen 19 a menos aos y entre los que se encuentran en el primer ao de estudio. No se encontro que
exista una relacion entre el estres academico y el rendimiento, sin embargo el estres juega un rol importante en el desempeo del estudiante
universitario.
Palabras claves: Estres y rendimiento academico.
ABS1RAC1
This research was conducted during the academic year 2011, aimed to identify the levels of stress and academic performance in students Academic
Professional School of Obstetrics at the National University of Tacna Jorge Basadre Grohmann, this work specifically addresses the impact that the
university system, with its diversity in teaching methods, can affect the health, well-being and academic performance of college students.
Applied to all students enrolled in the school of obstetrician Academic Stress Inventory (IEA, Hernande:, Polo and Po:o, 1996) designed specifically
for the assessment of academic stress in college. Stress levels found in students under study are high, being more pronounced in those with less than 19
years and among those found in the first year of study. It was found that there is a relationship between academic stress and performance, however
stress plays an important role in the performance of university students.
Keywords. Stress and academic performance.
ART|6UL0 0R|C|NAL
1
Obstetra. Doctora en Salud Publica. ProIesora. Facultad de
Ciencias de la Salud. UNJBG
2
Obstetra. ProIesora. Facultad de Ciencias de la Salud. UNJBG
24
los estudiantes de la Escuela Acadmico de
Obstetricia para determinar y conocer este complejo
fenmeno, que se presenta en un conjunto de
situaciones altamente estresantes debido a que el
individuo puede experimentar, aunque slo sea
transitoriamente, una falta de control sobre el nuevo
ambiente, potencialmente generador de estrs y
conllevarlo al fracaso acadmico universitario.
El objetivo de la presente investigacin es identificar
los niveles de estrs y rendimiento acadmico en los
estudiantes de la Escuela Acadmico Profesional de
Obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann de Tacna, para ello es necesario analizar
los niveles de estrs y recoger informacin
acadmica respecto al nmero de cursos
desaprobados y que se llevan de cargo como
segunda y tercera matricula.
MATERIALYMTODOS
Se tom como poblacin objeto de estudio a todos los
estudiantes matriculados en la escuela acadmico
profesional de Obstetricia en el ao 2011 siendo un
total de 125 considerando los criterios de inclusin y
exclusin, a los que se les aplico se utiliz el
nventario de Estrs Acadmico (.E.A.; Hernndez,
Polo y Pozo, 1996) diseado especficamente para la
evaluacin del estrs acadmico en universitarios.
La metodologa en la que se sustento esta
investigacin fue descriptiva, correlacional y
transversal ya que la intencin se centro en identificar
en un momento dado, los niveles de estrs de la
poblacin estudiantil y en identificar las relaciones de
ste con las variables: rendimiento acadmico, ao
de estudio y edad.
La administracin del cuestionario fue colectiva y
dentro de la propia aula donde reciben la docencia. Al
margen de las instrucciones que llevaban incluidas el
cuestionario para su llenado, se dieron instrucciones
verbales que facilitaron la tarea.
Para la recoleccin de la informacin se utiliz como
tcnica la encuesta y como instrumento el nventario
SSCO del Estrs Acadmico.
El inventario fue autoadministrado y se solicit su
llenado de manera individual, implicando 10 minutos.
En su estructura se configuraron 31 tems distribuidos
de la siguiente manera:
un tem filtro que, en trminos dicotmicos (S-
NO) permite determinar si el encuestado es
candidato o no a contestar el inventario,
un tem que en escalamiento de tipo Likert de
cinco valores numricos (del 1 al 5 de donde uno
es poco y cinco mucho) permite identificar el nivel
de intensidad del estrs acadmico.
Ocho tems que, en un escalamiento tipo Likert de
cinco valores categoriales (nunca, rara vez,
algunas veces, casi siempre y siempre) permiten
identificar la frecuencia en que las demandas del
entorno son val oradas como estmul os
estresores.
El resto 15 tems que, en un escalamiento tipo
Likert de cinco valores categoriales (nunca, rara
vez, algunas veces, casi siempre y siempre)
permiten identificar la frecuencia con que se
presentan los sntomas o reacciones al estmulo
estresor.
Seis tems que, en un escalamiento tipo Likert de
cinco valores categoriales (nunca, rara vez, algunas
veces, casi siempre y siempre) permiten identificar la
frecuenci a de uso de l as estrategi as de
afrontamiento. (12)
Se utilizaron los programas Excel y SPSS para el
procesamiento de datos, luego por depuracin simple,
se calcularon las medidas de Tendencia central y
porcentajes de cada una de las preguntas llevando a
cabo las pruebas estadsticas correspondientes con
valores proporcionales segn el tipo de variable y
categora en tablas de contingencia de doble entrada.,
de acuerdo a lo requerido por los Objetivos. Para el
anlisis de los factores asociados se utiliz la regresin
logstica con la que se determin las principales
asociaciones y diferencias estadsticas, considerndose
un valor Psignificativo menor de 0.05.
RESULTADOS
TABLA1. Edad, ao de estudio y presencia de estrs en
los estudiantes de la escuela acadmico profesional de
obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Grohmann de Tacna. 2011
FUENTE: nventario SSCO del Estrs Acadmico
De los 125 estudiantes encuestados, el 48% de ellos
(n=60) tienen entre 19 a menos aos de edad seguidos
del 47,2% que tienen entre 20 a 24 aos, siendo la edad
mnima de 16 y la edad mxima de 37 aos. El ao de
estudio que tuvo mas encuestados fue el grupo de los
que se encuentran en Primer ao con el 32% seguido de
las estudiantes de Cuarto ao con el 22,4%. El 99,2% de
los encuestados manifiestan tener momentos de
preocupacin o nerviosismo y solo el 0,8% (n=1) niega
presentar este estado.
PiIco VeIsquez Rinna, et aI. Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 24-28

N

%

De 19 a menos aos

60

48

De 20 a 24 aos

59

47,2

De 25 a 29 aos 5 4
De 30 aos a mas 1 0,8
TotaI

125

100

Primer ao

40

32

Segundo ao

26

20,8

Tercer ao

14

11,2

Cuarto ao

28

22,4

Quinto ao

17

13,6

TotaI

125

100

Si

124

99,2

No

1

0,8

TotaI

125

100

Mnimo

Mximo

Media

Desv. tpica

Edad
Ao de estudio

Has tenido

momentos de

preocupacin o

nerviosismo

durante eI

transcurso de

este semestre?

EDAD

16

37

1,58

0,613

25
TABLA 2. Rendimiento acadmico y ao de
estudioscde los estudiantes de la escuela acadmico
profesional de obstetricia de la Universidad Nacional
Jorge Basadre Grohmann de Tacna. 2011
Se observa que 70 de los estudiantes son invictos
(56%), donde de ellos el 30% de ellos se encuentran
en Primer ao, seguido de los estudiantes del Quinto
ao con el 21,4%. Los estudiantes invictos que
aprobaron en aplazados y los que llevan cursos de
segunda matricula representan el 39% cada uno de
ellos, siendo los estudiantes de Segundo ao los que
tienen mas cursos de segunda matricula; y los que
llevan cursos de Tercera matricula representan el
1,6% (n=2) siendo estos en estudiantes de Cuarto
(n=1) y Quinto ao (n=1).
TABLA 3. Rendimiento acadmico y niveles de
estrs en los estudiantes de la escuela acadmico
profesional de obstetricia de la Universidad Nacional
Jorge Basadre Grohmann de Tacna. 2011
FUENTE: nventario SSCO del EstrsAcadmico
Se observa que el 56% de los estudiantes son invictos
de ellos el 54,3% presenta un nivel alto de estrs, el
31,2% son invictos aprobando en aplazados de ellos
el 61,5% presentan un nivel alto de estrs, los
estudiantes que llevan cursos de segunda matricula
son el 11,2% siendo el 64,3% los que presentan un
nivel alto de estrs y los estudiantes de tercera
matricula representan el 1,6% de los estudiantes
objeto de estudio. Los estudiantes invictos
representan el 56,0% y los que llevan cursos
aplazados o de cargo representan al 44% del total de
la poblacin objeto de estudio.
TABLA 4. Niveles de estrs asociado a la edad de los
estudiantes de la escuela acadmico profesional de
obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre
FUENTE: nventario SSCO del EstrsAcadmico
Al realizar la asociacin de las variables Niveles de
estrs con la edad se puede observar que no existe
significancia estadstica entre ambas variables
(p=0,523). Sin embargo el nivel de estrs que se
presenta es alto en el 57,6% (n=72), seguido de un nivel
medio en el 42,4% (n=53), donde las edades de 20 a 24
aos representan el 51,4% seguido de los de 19 a
menos aos representan el 43,1% respectivamente de
los niveles altos de estrs.
TABLA5. Niveles de estrs asociados al ao de estudios
de los estudiantes de la escuela acadmico profesional
de obstetricia de la Universidad Nacional Jorge Basadre
Al realizar la asociacin de las variables Niveles de
estrs con los aos de estudio se puede observar que
no existe significancia estadstica entre ambas variables
(p=0,94), adems se puede precisar que los niveles de
estrs alto se encuentran con mayor frecuencia entre los
estudiantes de Primer ao con el 30,6% seguido de los
estudiantes de cuarto ao con el 25%.
DISCUSIN
Desde los grados preescolares hasta la educacin
universitaria, cuando una persona est en un perodo de
aprendizaje experimenta tensin. El estrs es hoy en
da, una problemtica a la que se est prestando una
atencin creciente. Sin embargo, el estrs acadmico o

Primer ao

Segundo

ao

Tercer ao

Cuarto ao

Quinto ao

21

13

8

13

15

70
30,0%

18,6%

11,4%

18,6%

21,4%

100,0%
21

13

8

13

15

70
30,0%

18,6%

11,4%

18,6%

21,4%

56,0%
18 4 5 11 1 39
46,2% 10,3% 12,8% 28,2% 2,6% 100,0%
18
4

5

11
1

39
46,2%

10,3%

12,8%

28,2%

2,6%

31,2%
1

9

1

3

0

14
7,1%

64,3%

7,1%

21,4%

0%

100,0%
1

9

1

3

0

14
7,1%

64,3%

7,1%

21,4%

0%

11,2%
0

0

0

1

1

2
0%

0%

0%

50,0%

50,0%

100,0%
0

0

0

1

1

2
0%

0%

0%

50,0%

50,0%

1,6%
TotaI

LIevo cursos de

2da matricuIa
Si

TotaI

TotaI

Invicto (aprobando
apIazados)
Si
TotaI

LIevo cursos de

3era matrcuIa

Si

RENDIMIENTO
ACADMICO

AO DE ESTUDIOS

TotaI
Invicto

Si

Medio

AIto
32

38 70
45,7%

54,3% 100,0%
25,6%

30,4% 56,0%
15

24 39
38,5%

61,5% 100,0%
12,0%

19,2% 31,2%
5

9 14
35,7%

64,3% 100,0%
4,0%

7,2% 11,2%
1

1 2
SI 50,0% 50,0% 100,0%
0,8% 0,8% 1,6%
53 72 125
50,0% 50,0% 100,0%
42,4% 57,6% 100,0%
TotaI
Invicto

Si

Invicto (aprobando

apIazados)

Si

LIevo cursos de

2da matricuIa

Si

TotaI RENDIMIENTO ACADMICO

LIevo cursos de

3era matrcuIa
NiveIes de estrs

De 19 a

menos aos

De 20 a 24

aos

De 25 a 29

aos

De 30 aos a
mas

29

22

2

0

53
54,7%

41,5%

3,8%

0,0% 100,0%
48,3%

37,3%

40,0%

0,0% 42,4%
31

37

3

1

72
43,1%

51,4%

4,2%

1,4% 100,0%
51,7%

62,7%

60,0%

100,0% 57,6%
60 59 5 1 125
48,0% 47,2% 4,0% 0,8% 100,0%
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
P
0,523
NiveIes de estrs

Medio

AIto

TotaI
TABLA DE CONTINGENCIA

NIVELES DE ESTRS* EDAD

EDAD
TotaI

Primer
ao
Segundo
ao
Tercer Cuarto
ao
Quinto
ao
18 12 6 10 7 53
34,0% 22,6% 11,3% 18,9% 13,2% 100,0%
45,0% 46,2% 42,9% 35,7% 41,2% 42,4%
22 14 8 18 10 72
30,6% 19,4% 11,1% 25,0% 13,9% 100,0%
55,0% 53,8% 57,1% 64,3% 58,8% 57,6%
40 26 14 28 17 125
32,0% 20,8% 11,2% 22,4% 13,6% 100,0%
100,0%100,0% 100,0% 100,0%100,0% 100,0%
0,94
P
NiveIes
de estrs
Medio
AIto
TotaI
TABLA DE CONTINGENCIA NIVELES
DE ESTRS* AO DE ESTUDIOS
AO DE ESTUDIO
TotaI
ao
26
PiIco VeIsquez Rinna, et aI.
estrs del estudiante no recibe la suficiente atencin
en el mbito de la investigacin
Es importante sealar que los resultados hallados el
99,2% de los encuestados manifiestan tener
momentos de preocupacin o nerviosismo y solo el
0,8% (n=1) niega presentar este estado, dato similar
al encontrado por Rocha Rodriguez R. (2009) en su
investigacin titulada Factores de estrs en
estudiantes universitarios. Mxico, donde de las 78
estudiantes encuestadas un 97.4% afirman haber
tenido momentos de preocupacin o nerviosismo.
Por ello es necesario prevenir o incluso amortiguar los
efectos del estrs en estudiantes, ya que aunque
pueda parecer para algunos un fenmeno sin
importancia en comparacin con otros, los niveles de
estrs son altos sobre todo en los menores de 20
aos y en los que recin inician sus estudios. Este
dato es preocupante ya que deja traslucir que los
factores estresantes son casi a exclusividad de las
actividades acadmicas universitarias, ya que a esta
edad no tienen responsabilidades conyugales y la
gran mayora cuenta con el apoyo familiar. Pueden
ser de gran utilidad desarrollar programas de
prevencin para combatir el estrs, empleando
tcticas de afrontamiento ante situaciones
estresantes en el entorno universitario, as como
ejercicios de relajacin (respiracin abdominal y
tcnicas de relajacin) para practicar durante las
situaciones que causen estrs y aplicar tcnicas de
estudio que permitan la rpida adaptacin del nivel
escolar al universitario.
Datos discordantes fueron hallados por Juan
Francisco Caldera Montes y cols en su trabajo titulado
Niveles de estrs y rendimiento acadmico en
Estudiantes de la carrera de Psicologa del Centro
Universitario de Los Altos. Mxico. 2007 donde los
niveles de estrs del estudiantado de la carrera no
son elevados (apenas el 19.13% reporta alto estrs),
lo que manifiesta que para esta poblacin en
particular la actividad acadmica no es fuente graves
conflictos. Las probables razones que deben ser
investigadas de manera especfica son la poca
frecuencia de exmenes y el modelo pedaggico que
asume el profesorado.
En esta investigacin, adems se ha podido entrever
que los estudiantes que llevan cursos aplazados o de
cargo y que representan al 42,4% de la poblacin
objeto de estudio, llevan hasta 5 asignaturas, hecho
que desde ya constituye por el simple nmero un
factor estresante, lamentablemente no funcionan
bien las reas de consejera ni tutorial al estudiante
hecho que podra mejorar no solo el rendimiento
acadmico sino tambin los niveles de estrs. Otro
hecho importante es que dentro de las reacciones
fsicas mas frecuentes se encuentran la somnolencia
y los problemas digestivos (con un aumento o
disminucin en la ingesta de alimentos), lo cual
provoca desconcentracin durante las clases y en
algunos casos provoca el ausentismo en las aulas.
En el trabajo realizado por sabel Mara Martn
Monzn titulado Estrs acadmico en estudiantes
universitarios. Universidad de Sevilla. 2004, encontr
que hay un aumento en el nivel de estrs de los
universitarios durante el perodo de exmenes y que
esto repercute sobre la salud (ansiedad, consumo de
tabaco, cafena o frmacos, alteraciones en el sueo y
en la ingesta de alimentos...)
El estrs acadmico afecta a variables tan diversas
como el estado emocional, la salud fsica o las relaciones
interpersonales, pudiendo ser evidenciadas de forma
distinta por diferentes personas. Apartir de la revisin de
los estudios sobre el estrs acadmico, podemos
distinguir en ste tres tipos principales de efectos: en el
plano conductual, cognitivo y fsiolgico. Dentro de cada
uno de estos tres tipos, encontramos a su vez efectos a
corto y largo plazo.
En esta investigacin no se encontr una significancia
estadstica para las variables Niveles de estrs y edad
(p=0,523) as como para Niveles de estrs y aos de
estudio (p=0,94). Datos semejantes fueron hallados por
Juan Francisco Caldera Montes y cols. en su trabajo
titulado Niveles de estrs y rendimiento acadmico en
Estudiantes de la carrera de Psicologa del Centro
Universitario de Los Altos. Mxico. 2007 donde los datos
obtenidos no muestran evidencia significativa (p=
0.9839) con relacin a la hiptesis formulada; la cual
establece una relacin positiva entre los niveles de
estrs de los estudiantes y el rendimiento acadmico de
los mismos. Adems que como dato relevante los niveles
de estrs del estudiantado de la carrera no son elevados
(apenas el 19.13% reporta alto estrs), lo que manifiesta
que para esta poblacin en particular la actividad
acadmica no es fuente graves conflictos. Las probables
razones que deben ser investigadas de manera
especfica son la poca frecuencia de exmenes y el
modelo pedaggico que asume el profesorado.
Finalmente, este primer estudio sugiere hacer otros
comparativos con otras escuelas analizando mas a
detalle las posibles causas que originan similitudes o
discrepancias en los resultados, los estudios que se
estn realizando permitirn aclarar y determinar que
elementos juegan un papel crtico en las interrelaciones
entre estrs, entorno social, y salud, pues se debe tratar
de ir mas all de slo reconocer que se esta presentando
estrs acadmico sino que deben ofrecer soluciones
factibles y viables al problema, de modo que se elimine o
reduzca el estrs y se logren las consiguientes mejoras
en la calidad de la enseanza, salud y el bienestar de los
estudiantes.
Se concluye que los niveles de estrs encontrados en los
estudiantes objeto de estudio son altos, siendo mas
notorio en los que tienen 19 a menos aos y entre los que
se encuentran en el primer ao de estudio. No se
encontr significancia estadstica entre la edad y el ao
de estudio con los niveles de estrs, y no se encontr
que exista una relacin entre el estrs acadmico y el
rendimiento, sin embargo el estrs juega un rol
importante en el desempeo del estudiante universitario.
Se recomienda a la institucin universitaria impartir
charlas motivacionales constantemente e incluir dentro
de los planes de estudio actividades deportivas y
artsticas que paralelamente permitan al estudiante
liberar el estrs generado en el aprendizaje diario.
Facilitar y ensear hbitos de estudio. Comprometer a
los docentes para que mejoren su empata y calidez
frente al estudiante y se conviertan en lo que realmente
deben ser maestros y guas.
Se sugiere revisar los planes de estudio de las diferentes
27
escuelas y facultades de tal manera que no se
excedan en el nmero de crditos a ensear,
implementar el currculo flexible que le permita al
estudiante adelantar cursos en el verano y as
disminuir el estrs durante el semestre acadmico.
Mejorar el sistema de evaluacin que le permita al
estudiante tener evaluaciones continuas y no esperar
a que uno o dos exmenes determine la aprobacin
de la asignatura.
Finalmente, con los resultados obtenidos profundizar
los estudios para determinar algunos factores de
riesgo que inciden en el rendimiento acadmico y el
estrs (alcohol, redes de amistad, factor econmico,
depresin y funcionalidad familiar).
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
1. SELYE, H. (1960). La tensin en la vida (el stress).
BuenosAires: Editorial Compaa General Fabril.
2. ACOSTA J. M. (2002). El estrs: amigo o
enemigo? Valencia: Brnia, D.L.)
3. CARLOTTO, M.S., CAMARA, S.G. y Brazil, A.M.
(2005). Predictores del sndrome de Burnout en
estudiantes de un curso tcnico de enfermera.
Perspectivas en Psicologa, 1, 195-205.)
4. MARTY, M.; MATAS, G.; MAXMLANO, M., y
DEMETRO C. (2005): "Prevalencia de estrs en
estudiantes del rea de la salud de la Universidad
de los Andes y su relacin con enfermedades
infecciosas, en: Revista Chil Neuro-Psiquiat, 43
(1), pp. 25-32.
5. PALLAVACN, J.; VENEGAS, L., y ROMO, O.
(1988): "Estrs en estudiantes de Medicina de
laUniversidad Catlica de Chile, en: Rev. Psiquiatr
Cln; 25, pp. 23-29.
6. BARRAZA, A., y SLERO, J. (2007): "El estrs
acadmico en alumnos de educacin media superior:
un estudio comparativo, en: nvestigacin Educativa,
7, pp. 48-65.
7. CELS, J.; BUSTAMANTE, M.; CABRERA, D.;
CABRERA, M.; ALARCN, W., y MONGE, E.
(2001): "Ansiedad y estrs acadmico en estudiantes
de Medicina humana del primer y sexto ao,
en:Anales de la Facultad de Medicina, 62, 1,
pp. 45-51.
8. LUGO, M. ; LARA, C. ; GONZLEZ, J. , y
GRANADLLO, D. (2004): "Depresin, ansiedad y
estrs en estudiantes de Medicina del rea bsica y
clnica, su relacin con el ndice de lateralizacin
hemisfrica cerebral y el rendimiento acadmico,
en: Archivos venezolanos de Psiquiatra y
Neurologa, 21 (50), p. 103. Universidad de
Carabobo, ao 1999-2000, di sponi bl e en:
http://www.infomediconline.com/biblioteca/Revista
s/psiquiatria/vol50n103/articulo3n103.pdf
9. ROCHA RODR GUEZ R. ( 2009) en s u
investigacin titulada Factores de estrs en
estudiantes universitarios. Mxico.
10.CALDERA MONTES Juan Francisco y cols.
(2007). Niveles de estrs y rendimiento acadmico
en Estudiantes de la carrera de Psicologa del
Centro Universitario de Los Altos. Mxico.
11.MARTN MONZN sabel Mara. (2004). Estrs
acadmi co en est udi ant es uni ver si t ar i os.
Universidad de Sevilla. Espaa.
CORRESPONDENCIA:
Rina PiIco VeIsquez
rinnapiIco@hotmaiI.com
28
INTRODUCCION
El Tricobezoar deriva de la palabra tricho pelo y
beluzaar que significa antdoto y se refire a la
acumulacin de cabello no digerido en el tracto
gastrointestinal la cual a su vez se constituye en una
masa.
Lo que sucede es que la ingesta desmedida de
cabello generalmente propio se aloja en el estomago
generalmente, aunque es sabido que puede situarse
en cualquier parte del tubo digestivo. Esta entidad es
muy rara se ha encontrado principalmente en
adolescentes de sexo femenino, y adultos jvenes y
es mucho ms raro en nios pberes o prepuberes.
La sospecha clnica adems de lo ya mencionado
debe establecerse con la palpacin de masa
epigstrica palpable y la negacin de la ingesta de
cabello.
El diagnstico se debe confirmar con Rayos Equis de
Contraste, Endoscopia. El Tratamiento debe ser
quirrgico si las caractersticas del bezoar es cabello.
CASO CLINICO
Se trata de un paciente de 6 aos de sexo femenino
sin antecedentes de importancia, procedente de un
medi o soci oeconmi co pobre con f ami l i a
desintegrada, con historia de ingesta de cabello a la
edad de 3 aos, quien acudi por consultorio un ao
antes, por el hallazgo en forma casual de la madre de
tumoracin en regin de epigastrio, la misma que al
examen tiene una forma ovoidea de 8 x 15 cm .
Una vez confirmado el diagnostico con una
Radiografa contrastada se detecta Anemia
moderada de 8.7 gr/dl. Pero la paciente no regresa
por la consulta sino hasta un ao despus motivada
por el hecho que haba presentado en ese entonces
dolor abdominal con nauseas y vmitos.
Se realiza finalmente la ciruga consistente en
Laparotoma Exploratoria, Gastrectoma longitudinal en
el Cuerpo del estomago aproximadamente de 8 cm
extrayendo una tumoracin de 18 x 8 cm de consistencia
firme y con mal olor consistente en un ovillo gigante de
cabello que tiene el amoldamiento del estomago (en
forma de bota de vino espaola).
La nia evolucion favorablemente, presentando picos
febriles el 3ro y 5to da post op. Menores a 38 grados
centgrados recibiendo antibioticoterapia en el pre y post
operatorio asimismo de evidenci signos inflamatorios
leves en herida operatoria, siendo dada de alta al 7mo.
Da. No regres despus a consulta.
Figura 1. Antes del inicio de la operacin, ntese la convexidad
del epigastrio que hace ver la tumoracin sobresaliente
Figura 2. nicio de la Extraccin a travs de la Gastrotoma
"Parto del Bezoar
TRICOBEZOAR EN UNANIA, UN CASO CLINICO
1RICHOBEZOAR IAACIRL, ACLIAICAL CASE
William Cutipa Vasquez Rivera Vasquez
RESUMEN
Se presenta un caso clinico de una nia de 6 aos de edad que desde los 3 aos condiciono la ingesta de cabello propio siendo diagnosticada a los 5 aos
de Tricobezoar. Una entidad de muy rara de presentacion a dicha edad, aplazandose 1 ao su tratamiento quirurgico por ausencia de sintomatologia e
incomprension de la Iamilia al respecto. El Tricobezoar corresponde a un bezoar constituido por pelo, la sospecha clinica de esta entidad se establece
en pacientes jovenes habitualmente de sexo Iemenino que tienen masa epigastrica palpable y en algunas ocasiones baja de peso, negando la ingestion
de cabello. El diagnostico se puede realizar por examen contrastado del tracto digestivo y mediante endoscopia, el tratamiento del Tricobezoar puede
ser quirurgico convencional o laparoscopico dependiendo las caracteristicas del mismo. (Palabras Claves: Bezoares, Tricobezoar, masa epigastrica,
sindrome de Rapunzel).
ABSTRACT
We present a case of a 6-year-old from3 years conditioned hair intake itself being diagnosed at 5 years of trichobe:oar. Avery rare entity filing at that
age, one year postponed its surgical treatment by absence of symptoms and understanding about family. The Trichobe:oar corresponds to a be:oar
consisting of hair, clinical suspicion of this entity is established in young patients usually female with palpable epigastric mass and sometimes weight
loss, hair denying intake. The diagnosis can be made by X Ray contrast of the digestive tract and by endoscopy, treatment of trichobe:oar may be
conventional or laparoscopic surgery depending onits characteristics. (Keywords. be:oars, trichobe:oar, epigastric mass, Rapun:el syndrome).
REP0RTE 0E 6A80

Cirujano Pediatra. Servicio de Cirugia Pediatrica y Quemados
Hospital Hipolito Unanue deTacna
29
valiosos en la antigedad.
Los bezoares son frecuentemente encontrados en el
estomago aunque pueden estar presentes en todo el
tracto gastrointestinal. Los nombres de los distintos tipo
de bezoar estn en relacin al tipo de sustancia que lo
compone, pudiendo dividirlos en 5 grupos: fitobezoares,
farmacobezoares, tricobezoares, lactobezoares,
bezoares a cuerpo extrao.
En el caso de los tricobezoares estn compuestos por
pelos y se observan en mujeres hasta un 90 % de los
casos y en menores de 30 aos en 80% en nias es
extremadamente raro. La causa de stos es la tricofgia
y tricotilomana ( del griego 0pi, pio, (zrx, zrijos):
cabello, i//o, (tll): depilar y dvid (mana): mana, es
un hbito o comportamiento recurrente e irresistible
dirigido a arrancarse el propio cabello o los vellos de
distintas zonas del cuerpo. Puede definirse como un
trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse
en un arrancamiento compulsivo del pelo, produciendo
desde pequeas prdidas de cabello hasta calvicie
severa.)
Adems de la ingesta de cabello se asocian otros
factores en la gnesis de la entidad entre estos estn: la
longitud de cabello, cantidad de cabello ingerido,
disminucin de peristaltismo, alteracin de la mucosa,
secrecin acida y contenido de grasa de la dieta. Se
piensa que el cabello es atrapado en los pliegues
gstricos y retenido debido a una insuficiente superficie
de friccin la cual es necesaria para la propulsin. El
cabello ingerido siempre se vuelve de color negro debido
a la desnaturalizacin de las protenas por el jugo
gstrico.
Presentacin CInica. No existe una forma de
presentacin especfica para esta patologa, puede
permanecer asintomtica por un largo periodo antes de
la consulta. Existe la plenitud gstrica o sensacin de
saciedad precoz, nusea, halitosis, constipacin,
sntomas obstructivos, molestias abdominales
inespecficas. Los sntomas dependern de la
elasticidad gstrica, el tamao del bezoar y la aparicin o
no de complicaciones.
La forma de presentacin ms severa de un Tricobezoar,
siendo potencialmente fatal es el Sndrome de
Rapunzel. Este sndrome esta dado por la presencia de
cabello en el intestino delgado con una gran bola de
cabello fija en el estomago como una ancla. La diferencia
de presiones entre el borde mesentrico del intestino
relativamente fijo comparado con el borde mesentrico
mvil, sumado a la tensin por el peristaltismo, produce
un efecto de acorden que lleva a la necrosis isqumica
y perforacin del intestino delgado. El nombre evoca al
cuento de los hermanos Grimm que en 1812 escribieron
la historia sobre Rapunzel; una joven que lanzaban su
larga cabellera para que su enamorado el prncipe
subiera a la torre donde se encontraba prisionera y fue
descrito por Vaughan en 1968.
Algunos autores sostienen que todos los pacientes
presentan algn tipo de alteracin psiquitrica que
puede variar desde la ansiedad crnica hasta el retardo
mental, otros habla de solo 10% de los casos presentan
una alteracin psicolgica.
El diagnstico diferencial de la masa en epigastrio es con
Figura 3. Progresion de la extraccin
Figura 4. Extraccin final del Tricobezoar
Figura 5.
Figura 5 y 6. Pieza operatoria Mide 15 cm de longitud,
pero al estar elongada completamente mide 20 cm.
DISCUSIN
Bezoar constituye una acumulacin de material no
digerido en el tracto gastrointestinal formando una
masa. El termino deriva de las palabras beluzaar
(hebreo), pahnzahr (persa) badzahr (rabe) que
significa antdoto, eran obtenidos de animales y se
pesaban que tenan poderes curativos siendo
Cutipa Vasquez Rivera Vasquez WiIIiam Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 29-31
30
el Pseudoquiste pancretico, el Neuroblastoma, el
Rin en Herradura, los tumores gstricos, la
Hepatomegalia y esplenomegalia.
En el estudio Radiolgico se visualiza el bario
rodeado de una masa que generalmente flota en
suspensin la cual adems la diferencia de un tumor
maligno. Tambin el bario que queda atrapado en el
intersticio del bezoar da la imagen de "superficie en
panal de abejas . La ecografa lo describe con un
signo especfico que es una banda ancha de ecos de
gran amplitud con sobra acstica posterior. La
tomografa axial computarizada con medio de
contraste oral es mucho ms sensible que la
radiografa convencional.
La endoscopa digestiva es el mtodo diagnstico de
eleccin, ya que se ha demostrado que con la
radiografa de las vas digestivas slo se diagnostica
una cuarta parte de los casos identificados
endoscpicamente y adems permite la visin directa
del bezoar siendo en algunos casos teraputico.
Otras complicaciones inusuales son: ictericia
obstructiva que es debida a la extensin del bezoar
hacia el duodeno, enteropata perdedora de
protenas y anemia megaloblstica, asociadas a
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.
Tratamiento Quirrgico. La resolucin quirrgica es
la eleccin cuando el bezoar es grande y compacto,
no permitiendo su extraccin por otros medios. Esta
puede ser laparoscpica o clsica debiendo tener
especial consideracin con el Sindrome de Rapunzel
, en el que son necesarias multiples enterotomas
para la remocin del bezoar. Cuando existen
complicaciones como perforacin o hemorragia , es la
va clsica la va de eleccin. Cuando se encuentra
asociado a una lcera no es necesario hacer
tratamiento quirrgico de la ulcera ya que al retirar el
bezoar sanar la lesin.
El tratamiento de todos los bezoares, excepto los ms
pequeos, es quirrgico, mediante gastrotoma por
va abdominal anterior. La extraccin no es difcil; sin
embargo, hay el peligro de contaminacin de la
cavidad peritoneal por las bacterias aerobias y
anaerobias en el estmago anormalmente dilatado
que en un paciente desnutrido se puede desarrollar
una peritonitis grave como en una de nuestras pacientes.
El riesgo se reduce con una correcta tcnica de
aislamiento del campo quirrgico. El manejo
postoperatorio es el control neuropsiquitrico adecuado,
ya que en casi todos los casos hay un conflicto afectivo o
dao neurolgico que perpetan el hbito de ingerir
cabello. Los otros factores como el tamao, localizacin
o complicaciones quirrgicas (como obstruccin,
perforacin, sangrado, etc.), as como la desnutricin,
pueden ser problemas graves que influyen en el
pronstico de la mayor parte de los casos.
La recurrencia ocurre hasta en un 14% especialmente en
pacientes con alteraciones psiquitricas y con ciruga
gstrica previa y la necesidad de reoperacin es rara .Se
recomienda seguimiento psiquitrico para disminuir la
frecuencia de recurrencias.
1. Alvarado R., Uribe E. , Gallego J.,Tricobezoar. Presentacin
de Dos Casos. Acta Peditrica Mexicana 2001; 22(4):264-
267
2. Beauregar Ponce G.,Martinez Acosta F. Castaneda Flores J.
et. al. Tricobezoar. Salud en Tabasco vol 7 (1) 2001 Feb 372-
374
3. Bernal Reyes Ral, Olvera Zamora Froiln, Guerrero
Hernndez Rosa Elvia. Tricobezoar: presentacin de tres
casos, perfi l cl ni co y psi col gi co. Revi sta de
Gastroenterologa mexicana 2005 70 (1) 67-72
4. Fiorentino J., Oneto A., Salgeiro F. Tricobezoar en Pediatra.
Revista de Ciruga nfantil 8 (1) 1998 25-29
5. Loja D., Alvizuri J., Vilca M., Snchez M.. Sndrome de
Rapunzel: tricobezoar gastroduodenal. Anales Facultad de
Medicina. 2003 Lima ene./mar Vol 64 N.1.
6. Lpez Andino W., Almeida Arias D., Durn Vzquez N.,
Benavides S. Tricobezoar gstrico: a propsito de un caso
Rev Cubana Cir v.47 n.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2008
7. Ojeda Lpez L., Labaut Arvalo N., 2 Gorina del Cristo R.
Tricobezoar gstrico y sndrome de Rapunzel en una
adolescente Revista Cubana de Pediatria 2010 Feb
8. Ruz H.,Palermo M., Ritondale O., et al. Tricobezoares
Gastroduodenales: una causa poco frecuente de
obstruccin del tracto de salida. Acta Gastroenterologica
Latinoamericana. Marzo 2005 vol. 35 nro.1.
9. Salvatore M., Palermo M., Moreau R. Tricobezoar
Gstrico: Algoritmo Diagnstico Revista Argentina de
Radiologia 2005; 69; 165.
10. Snchez G., Bohle J.,Crcamo C. , et. al. Tricobezoar
Gstrico Caso Clnico y Revisin de la Literatura. Cuadernos
de Ciruga 2006; 20:48-51.
11. Serrano O., Bonilla Garnica R. Tricobezoar Gstrico
Perforante. Revista de los Estudiantes de Medicina de la
Universidad ndustrial de Santander 2010 23, 265-268
CORRESPONDENCIA:
WiIIiam Cutipa Vsquez Rivera Vsquez
wiIIiamcuvarivas@hotmaiI.com
Recibido: 05/09//2012
31
Cutipa Vasquez Rivera Vasquez WiIIiam
INTRODUCCION
El sndrome de Goldenhar es una anomala congenita
caracterizada por malformaciones craneo faciales y
de otros rganos y sistemas (principalmente seos,
cardiacos y renales) que se presenta con cierta
regularidad en la poblacin peditrica neonatal. Las
caracersticas fenotpicas pueden ser tan especficas
que basta la evaluacin clnica para sospechar y
luego confirmar el diagnstico. Se debe, en su gran
mayora de casos a anormalidades en el desarrollo de
los arcos branquiales, que son las causas de sus
manifestaciones clnicas. Realizar un diagnstico
preciso y oportuno permitir implementar acciones
terapeuticas correctivas que asegurarn un
adecuado desarrollo del individuo afectado, evitando
las implicancias somticas e inclusive psicolgicas de
los nios afectados y de sus familias.
Presentamos el caso de un recin nacido afectado
por este sndrome, identificado y diagnosticado en el
Servicio de neonatologa del Hospital Regional de
Tacna en el ao 2012.
CASO CLNICO
Se trata de un recin nacido de sexo masculino de
parto eutcico de 37 semanas, sin ningn
antecedente materno de importancia, ni durante la
concepcin ni durante el embarazo; la madre neg el
consumo de medicacin alguna y la exposicin a
sustancias txicas. El producto nace baado en
lquido amnitico claro con buena adaptacin
cardiopulmonar, no requiriendo ms maniobras que
las del protocolo de atencin inmediata. El score de
Apgar alcanzado por el neonato al minuto y a los
cinco minutos fue de 8 y 9 puntos respectivamente.
Producto de la exploracin se calcul un peso
adecuado para la edad gestacional del recin nacido
que fue de 37 semanas por examen de Capurro. Se
describe asimetra facial, pabellones auriculares de
implantacin baja, pabelln auricular izquierdo con
conducto auditivo externo estenosado, por lo que no
se visualiza tmpano al momento de realizar la
otoscopia; se evidencian apndices periauriculares,
uno de ellos de 2 x 1.5cm por delante de lbulo de la
oreja, el otro de 0.2 x 0.1cm situado por delante de
hlix. El trago no se une con el lbulo.El pabelln
auricular derecho no presenta al examen alteracin
alguna. Se hace evidente la presencia de macrostomia,
la comisura labial izquierda es prolongada. Se observa
fisura labial del labio superior completa (planos mucosos
y musculares) y fisura palatina completa que comunica
con la cavidad nasal. Las manifestaciones faciales se
completan con la presencia de hipoplasia de la
mandbula.(Figuras 1,2 y 3)
Figura 1. Macrostomia, labio fisurado
Figura 2. Anomalas de pabellon auricular
SINDROME DE GOLDENHAR: APROPSITO DE UN CASO
COLDEAHAR SYADROME: ACASE
1 2
Eduardo Ojeda Lewis , Ricardo Alvites Manrique
RESUMEN
El Sindrome de Goldenhar es una anormalidad congenita que se presenta con regular Irecuencia, que incluye anormalidades craneo Iaciales y de otros
organos y sistemas. Presentamos el caso de un recien nacido aIectado por esta enIermedad diagnosticado en el Hospital Regional de Tacna en el ao
2012.
Palabras claves: Sindrome Goldenhar, Microsomia hemiIacial o Displasia oculo auriculo vertebral
ABS1RAC1
GoldenharSyndromeisa congenital abnormalitythat occurswith regular frequency, includingfacialandskullabnormalitiesofotherorgan systems.We
report the caseof anewborn affected bythis diseasediagnosedinTacnaRegionalHospitalin2012.
REP0RTE 0E 6A80
1
Medico Pediatra. Servicio de Neonatologia del Hospital Hipolito
Unanue de Tacna
2
Interno de Medicina, Universidad Privada deTacna
32
Figura 3. Fisura palatina, hipoplasia mandibular
Figura 3.
Afebril, piel tibia al tacto sin otras alteraciones
evidentes, llenado capilar menor de 3 segundos,
conjuntivas palpebrales rosadas no se evidencian
hemorragias subconjuntivales, ni presencia de
quistes dermoides epibulbares, mucosas orales
semihmedas, el trax es simtrico y expande
adecuadamente con la respiracin, en pulmones no
se auscultan estertores ni sibilancias. En el examen
del sistema cardiovascular no se evidencia presencia
de soplos, los ruidos cardiacos son rtmicos
normofonticos con una frecuencia cardiaca de 120
por minuto. Abdomen: blando, depresible hgado a 1
cm por debajo de borde costal, el bazo no es palpable,
los ruidos estn hidroaereos presentes con buena
intensidad y frecuencia. Regin anal permeable, sin
alteraciones. Genitales masculinos se palpan
testcul os en bol sas escrotal es, pene si n
anormalidades. Neurolgico: Activo, Fontanela
anteri or normotensa, refl ej o de bsqueda,
prehensin palmoplantar y Moro presente y simtrico.
Durante su estada en la sala de cuidados
intermedios del servicio de neonatologa del Hospital
Regional de Tacna se realizaron pesquizas
especializadas para descartar anomalas cardiacas y
renales las cuales fueron negativas. Se realizaron
series radiogrficas de columna vertebral total en
bsqueda de alteraciones vertebrales encontrndose
hemivertebra, hipoplasia vertebral
lesiones vertebrales del tipo hemivertebra en la dcima
vrtebra torcica, as mismo las vrtebras impresionan
hipoplsicas principalmente las cervicales. Las costillas
no parecen estar afectadas. (Fig 4)
El neonato no present ninguna intercurrencia adems
de las descritas como anomalas, fue dado de alta a los 4
das de vida en compaa de la madre para completar los
estudios de potenciales evocados auditivos y visuales.
Adems se indic seguimiento cercano y precoz en
consultorio de pediatra para vigilar la ganancia de peso
y la posibilidad de aparicin de otros signos sugerentes
de anomalas en otros rganos y sistemas.
DISCUSIN
El sndrome de Goldenhar es una de las anomalas
craneofaciales ms frecuentes, los reportes de
diferentes autores concluyen en una frecuencia de
1:2000 - 3500,. Se trata de una alteracin en el desarrollo
de los arcos branquiales, principalmente del primero y
segundo arco farngeo, lo cual desencadena una serie
de malformaciones cranio faciales usualmente
unilaterales. Dadas las caractersticas fenotpicas de
este sndrome y de su causa es que tambin se lo
conoce en la literatura como Microsoma hemifacial o
Displasia oculo auriculo vertebral.
Este sndrome fue descrito inicialmente por Von Arlt, sin
embargo sin mayor trascendencia cientfica hasta 1952,
cuando Goldenhar report tres nuevos casos de este
complejo que posteriormente recibiera su nombre
como manifestacin sindrmica. En 1990, Gorlin et
al;extendieron las especificaciones a un complejo de
hechos que inclua un sndrome facioauriculoventricular,
microtia hemifacial, disostosis otomandibular.
Se describe una ligera predominancia por el sexo
masculino en una relacin hombre:mujer de 3:2. Es
interesante mencionar que la mayora de casos reportan
un predominio de las lesiones hemifaciales en el lado
derecho. La mayora de los casos son de caractersticas
espordicas, es decir no se presentan casos familiares,
sin embargo se han reportado casos asociados a
anomalas geneticas, principalmente por la alteracin
del gen TCOF1.
Desarrollo Embriolgico del Primer y Segundo Arco
Branquial:
Los arcos branquiales hacen su aparicin entre la cuarta
y quinta semana de vida y contribuyen en al aspecto
externo del embrin. Cada arco branquial est
compuesto por un ncleo mesenquimatoso, y cubierto
por tejido ectodrmico y endodrmico.
El primer Arco Branquial: Compuesto por el proceso
maxilar y el proceso mandibular, este ltimo contiene al
cartlago de Meckel que desaparece formando el yunque
y el martillo y el tejido mesenquimatoso que rodea a
dicho cartlago forma la mandbula. El mesnquima del
proceso maxilar formar al premaxilar, maxilar y
cigomtico junto con parte del hueso temporal, ademas
de la formacin de la musculatura de la masticacin:
temporal, masetero y pterigoideos; adems del vientre
anterior digstrico, elmilohioideo, msculo del martillo y
periestafilino externo. La inervacin del primer arco
branquial est dada por el nervio trigmino.
El segundo Arco Branquial: da origen al estribo, apfisis
1
2
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 32-34 Ojeda Lewis Eduardo
33
estiloides del hueso temporal y parte del hueso
hioides.As mismo es responsable de la formacin
del msculo del estribo, estilohioideo y vientre
posterior del digstrico; el auricular y msculos de
expresin facial. Este arco branquial es inervado por
el nervio facial.
Cuadro CInico deI Sndrome de GoIdenhar
En la tabla 1 se mencionan las caractersticas clnicas
ms frecuentes del sndrome de Goldenhar.
Adems de las manifestaciones descritas en la tabla de
arriba se describen en la literatura otros signos clnicos
que suelen asociarse con este sndrome:
1. Caractersticas craneofaciales
a. Parlisis del nervio craneal
b. El labio leporino / paladar hendido
c. Disfuncin del paladar blando
d. Disminucin de la secrecin parotdea
e. Anomalas en la funcin o estructura de la lengua
f. Lnea de Cabello Baja
g. Remanentes de la hendidura braquial en antero-
lateral del cuello
2. Anomalas sistema nervioso central
a. Hidrocefalia
b. Microcefalia
c. Plagiocefalia
d. Encefalocele occipital; Crneo Bfido
e. Lipoma
f. Quiste dermoide
g. Malformacin de Arnold-Chiari
h. Lisencefalia
i. Holoprosencefalia
j. Quiste aracnoideo
3. Mal formaci ones Cardi acas (se presentan
asociadas entre 5 58% de los casos)
a. La tetraloga de Fallot
b. Defecto del septum ventricular
c. Estenosis pulmonar
d. Persistencia de ductus arterioso
e. Coartacin de aorta
f. Canal atrioventricular Total
g. Defecto Septal auricular
h. Transposicin de los grandes vasos
. Sndrome de Wolf-Parkinson-White
4. Anomalas del tracto respiratorio
a. Anomala de laringe
b. Lobulacin pulmonar incompleta
c. Hipoplasia pulmonar y/o aplasia
d. Secuestro
e. Apnea obstructiva del sueo
5. Anomalas gastrointestinales
a. Atresia esofgica
b. Fstula traqueo-esofgica
c. Hernia diafragmtica
d. Ano imperforado
6. Anomalas renales
a. Agenesia renal
b. Hidronefrosis
c. Rin ectpico
d. Doble urter
e. Hidrourter
7. Deficiencia en el crecimiento prenatal
8. nteligencia normal en la mayora de los casos
El diagnstico del sndrome requiere el apoyo diagnstico
de los exmenes aauxiliares, donde la radiologa tiene un
lugar preponderante; de las manifestaciones radiolgicas
ms frecuentes podemos listar las siguientes:
1. Platibasia y/o occipitalization de atlas
2. Hipoplasia de los huesos maxilares-mandibular
3. Vrtebras fusionadas, especialmente cervical
4. Segmentacin anmala de la vrtebra
5. Hemivrtebra
6. Sndrome de Klippel-Feil
7. Anomalas costales
8. Aplasia de radio
9. Espina bfida
1. Klein de Zighelboin E, Gallardo Jugo B et al. Atlas de
Dismorfologa peditrica. Fondo editorial del nstituto
Nacional de Salud del Nio. Lima, 2012
2. Kershenovich Sefchovich R, Garrido Garca M et al.
Sndrome de Goldenhar: Reporte de un caso. Acta mdica
Grupo Angeles. Vol 5 N 4, octubre diciembre 2007
3. Rollnick BR et al. Oculoauriculovertebral dysplasia and
variants: Phenotypic characteristics of 294 patients.Am J
Med Genet 1987; 26: 361-375
4. Stromland K, Miller M et al. Oculo auriculo vertebral
spectrum. Associated anomalies, functional deficits and
possible developmental risk factors. Am J Med Genet 2007;
143A:1317 - 1325
5. Klein de Zighelboin E, Gallardo Jugo B et al. Atlas de
Dismorfologa peditrica. Fondo editorial del nstituto
Nacional de Salud del Nio. Lima, 2012
6. Pinheiro AL, Araujo L et al. Goldenhar's Syndrome Case
Report. Braz Dent J (2003) 14(1): 67-70
CORRESPONDENCIA:
Eduardo Ojeda Lewis
eojedaIewis@gmaiI.com
1abla 1. ManlfesLaclones cllnlcas ms frecuenLes
1.

ManlfesLaclones Cculares
a.

uermoldes o LlpodermoldesLplbulbares
b.

MlcrofLalmla unllaLeral
c.

Coloboma de prpado superlor
d.

LsLrablsmo

e.

La dlsmlnucln de agudeza vlsual
f.

ulsco pLlco lncllnado
g. Plpoplasla del nervlo pLlco
h. 1orLuosldad de vasos reLlnlanos
l. Plpoplasla macular y heLeroLropla
[. MlcrofLalmla
k. AnofLalmla
2. Anomallas del Cldo
a. MlcroLla
b. Apendlces reaurlculares
c. Anomalla del oldo medlo
d. uefecLos del oldo lnLerno
e. Sordera
3. uefecLos verLebrales
a. PemlverLebra
b. Plpoplasla de las verLebras prlnclpalmenLe cervlcales
c. Anormalldades CosLales
4. MlcrosomlaPemlfaclal
a. MlcroLla unllaLeral
b. Plpoplasla lpsllaLeral de malar, maxllar yregln mandlbular, especlalmenLe
Lemporomandlbular.
c. MacrosLomla lpsllaLeral
d. Plpoplasla lpsllaLeral de la musculaLura faclal
34
Ojeda Lewis Eduardo
INTRODUCCION
Una maloclusin es sinnimo de una disfuncin que
puede tener efectos en el habla, deglucin fonacin y
esttica de la persona que la padece, los pacientes
con maloclusin clase Divisin 1, presentan
anomalas en el plano sagital,por patrones anormales
de contraccin muscularexcesiva, esta alteracin
esqueltica deforma el tercio inferior de la cara, (perfil
retrognaticoyconvexo), la terapia con el bionator est
encaminada a desbloquear estos patrones
musculares negativos ya recuperar la armona.
CASO CLNICO
Pacientede sexo femenino de 10 aos y 11 meses de
edad que presenta prognatismo maxilar y
retrognatismo mandibular, con labioversin de los
incisivos superiores y linguoversion de los incisivos
inferiores, Over Jet de 5mm., Over Bite de 5mm.,
presenta una relacin sagital anmala de los
primeros molares (disto oclusin) en el lado derecho,
y mordida cspide a cspide con el antagonista.
En el lado zquierdo presenta una relacin molar
clase , e intercuspidacion con el antagonista, con
fuerte inclinacin lingual del eje largo de las
coronas.presenta alineacin en ambas arcadas mas
no se observan los incisivos inferiores , al anlisis
cefal ometri co de Stei nner, y Mc Namara
respectivamente indican prognatismo maxilar y
retrognatismo mandibular. Que impone un perfil
convexo, donde el labio superior sobresale ms que
el inferior.
Diagnostico maloclusin division1.El tratamiento se
realizo con el aparato ortopdico funcional "Bionator
de Balters, con el que se logro liberar los bloqueos
musculares de la regin, y reposicionar la mandbula.
Aproximadamente por un ao, el que se ajustaba de
acuerdo a los avances obtenidos. Se complet con
aparatologia fija (brackets) para la intercuspidacion.
Figura 1. Bionato de Blaters
Figura 2. Radiografa lateral de crneo
MALOCLUSION CLASE II DIVISION 1
MALOCCLUSIIOA CLASS II DIJISIOA 1
1 2
Gladys Claudia Arias Lazarte , Fernando Navarrete Seminario
RESUMEN
Paciente de 10 aos y 11 meses que presenta una mal oclusion II division 1, con prognatismo maxilar y retrognatismo mandibular ocasionado por el
excesivo patron muscular del labio superior sobre el inIerior. Fue tratada con el aparato Iuncional Bionator de Balters, con el que se logro corregir el
Over Jet y Over Bite respectivamente. Y el reposicionamiento de la mandibula lo cual mejoro el perIil y la autoestima de la paciente.
ABS1RAC1
Patient of 10 years and 11 months That presents a malocclusion II division 1, With maxillary prognathismand mandibularretrognathiapatterncaused
by excessivemuscularupper lipon thebottom..She was treatedwith afunctional applianceBionatorofBalters, achievementwithwhichcorrects the Over
Jet andOverBite respectively. Andrepositioningof the fawwhich improvedthe profile andesteemof thepatient.
REP0RTE 0E 6A80
1
Cirujano Dentista. ProIesora Facultad de Ciencias de la Salud
UNJBG
2
Cirujano Dentista, Clinica Particular.
35
DISCUSIN
Existen considerables variaciones de la mal oclusin
Clase Divisin 1, las que pueden ser dentarias,
dentoalveolares y esquelticas, que pueden deberse a
varios factores, el mal habito de morderse el labio
inferiorcrea fuerzas de presin musculares anormales,y
desplaza el segmento premaxilar hacia arriba y afuera
contra el labio hipotnico,sumada a la contraccin
anormal del musculo mentoniano, impiden el normal
desarrollo de el maxilar inferior, y la vestibularizacion de
los incisivos superiores(Over Jet ) aumentado, y como
no hay contacto incisivo se produce una sobremordida
vertical (Over Bite) aumentado,Trayendo como
consecuencia alteraciones en la oclusin. El bionator de
Balterses un activador bimaxilar con en el que se puede
estimular el crecimiento o entorpecerlo, el bionator de
Balters, permiti eliminar las interferencias patolgicas,
y favoreci el reposicionamiento de la mandbula, lo
que trajo como consecuencia una relacin molar clase
, donde la relacin anteroposterior, de los arcos
superi or e i nf eri or se encuent ra en una
normooclusin.Tambin se logro corregir la inclinacin
lingual del eje largo de los dientes (vestbulo
Palatina/Lingual).
Al corregir esta maloclusion y lograr la armona dentaria
se corrigen los problemas derivados de esta: fonacin,
masticacin, deglucin y sobre todo la esttica de la
paciente lo que ayudara a elevar su autoestima.
1. MOYERS, R. Manual de Ortodoncia. 4. Ed. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana; 1992.
2. PROFFT, W. Ortodoncia. Teora y Prctica.. 2. Ed.
Madrid: Mosby-Doyma Libros S.A.; 1996.
3. CANUT, J. A. Ortodoncia Clnica y Teraputica. Ed Masson,
Madrid. 2001.
1
2
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 35-36 Arias Lazarte GIadys CIaudia, et aI.
2
Frente antes Frente despus Perfil antes Perfil despus
Lateral Derecho Lateral zquierdo
Frente
CORRESPONDENCIA:
GIadys CIaudia Arias Lazarte
cIaudia-Iazarte@hotmaiI.com
36
INTRODUCCION
Siempre, la anorexia y la caquexia, junto con el dolor,
han const i t ui do mani f est aci ones de l as
neoplasiasavanzadas, y a pesar de contar con una
serie de alternativas farmacolgicas siempre faltan
ms.
Por caquexia se entiende la prdida acelerada de
masa muscular esqueltica y que en procesos
malignos el aporte de alimentos no es capaz de
revertir los cambios del estado nutricional a lo que se
adiciona una serie de alteraciones metablicas y de
respuesta inmune (citoquinas).La caquexia se
diferencia de la privacin alimentaria (por ejemplo
ayuno prolongado ) por el hecho que en esta segunda
existe una deficiencia calrica pura, en la que el
organismo se adapta metablicamente y conserva su
masa corporal al incrementar su metabolismo de
lpidos. En la privacin alimentaria contrariamente a la
caquexia instaurando una buena alimentacin
balanceada se pueden revertir los cambios del estado
nutricional.(1)
Frente a esta llamada "caquexia tumoral primaria, la
"caquexia tumoral secundaria es la consecuencia de
todos aquellos trastornos relacionados con el tumor o
su tratamiento y que dan lugar a fenmenos de
malabsorcin o de dao del tracto gastrointestinal, y
que son responsables de un fenmeno de privacin
alimentaria, que en muchos casos de enfermedad
neoclsica se entremezcla con el fenmeno de la
caquexia primaria.
FRMACOS ESTIMULANTESDEL APETITO
(OREXGENOS)
Corticosteroides:
Los estudios no controlados han sugerido que los
corticoides producen una doble accin de
estimulantes del apetito e inductores del bienestar.
Diversos estudios controlados o randomizados frente
a placebo han confirmado los resultados obtenidos en
los estudios no controlados(3,4) Se han mostrado
superiores frente a placebo en el tratamiento de la
astenia. Posiblemente, muchos de sus efectos se
deban a una accin euforizante de origen central.
Comparando est e ef ect o part i cul ar de l a
dexamet asonacon l a met i l pr edni sol onay l a
prednisolona, no se han encontrado diferencias entre
ellos Los diversos autores recomiendan dosis
equivalentes (20-40mg de prednisona o 4mg de
dexametasonadiarios). Aunque esta dosis inicial
puedeaumentarse, si no se obtiene un beneficio en
pocos das, el efecto antianorexgeno de los
corticosteroides se pierde al cabo de pocas semanas.
Este tratamiento NO debe hacerse por ms de cuatro
semanas por la posible presentacin de efectos
adversos (hi pergl ucemi a, debi l i dad muscul ar,
intolerancia digestiva, inmunosupresin, osteoporosis,
etc)
Cannabinoides:
Dentro de ellos encontramos a la marihuana con sus
derivados (sobre todo el dronabinol) producen una
estimulacin del apetito y un aumento del peso corporal
en individuos sanos.
En un estudio comparativo en el tratamiento de la
caquexia tumoral, el dronabinol no mostro superioridad
frente al acetato de megestrol25 ni efecto sinrgico
cuando se administran juntos.
Los efectos secundarios ms frecuentes son de tipo
central (somnolencia, confusin y alteraciones de la
percepcin), lo que hace difcil su uso en pacientes de
edad avanzada o con un nivel cognitivo reducido, como
ocurre frecuentemente en los pacientes con cncer
avanzado.
Progestgenos
Grupo de frmacos ampliamente estudiado en la
caquexia tumoral por el hecho de que en los
tratamientos de neoplasias hormono-dependientes se
observ una ganancia significativa de peso tanto en los
pacientes con respuesta tumoral como en los que no la
obtenan.
La medroxiprogesteronaes utilizada en el cncer de
mama metastsico desde aos. Sus principales efectos
sobre los parmetros nutricionales son un aumento del
balance proteico, as como de la ingesta,sin impacto
significativo sobre la ganancia de peso.(5)Sus efectos
antianorexgenos se observan en dosis que oscilan
desde los 500 a los 4.000 mg/da.
El acetato de megestrol, otro derivado progestgeno
demostr una ganancia de apetito, ingesta y peso
corporalas como una mejora de calidad de vida en
mujeres con cncer de mama metastsico(10,11). Por
las investigaciones realizada, este frmaco es eficaz
desde dosis bajas (160-200mg/da)(6,9), intermedias
(800 mg/da)(7). Puesto que la estimulacin del apetito
se observa ya con dosis bajas y los efectos secundarios
del frmaco parecen ser dosis-dependientes (riesgo de
tromboflebitis, hipercalcemia, sangrado vaginal,
edemas peri fri cos, hi pergl ucemi a, al opeci a,
FARMACOTERAPIADE LAANOREXIAYCAQUEXIANEOPLSICAS
1 2
Ricardo Ernesto Ortiz Faucheux , Orlando Agustin Rivera Benavente
ART|6UL0 0E REV|8|0N
1
QuimicoFarmaceutico. Doctor en Ciencias de la Salud.
ProIesor Facultad de Ciencias de la salud. UNJBG
2
QuimicoFarmaceutico. ProIesor Facultad de Ciencias de la
salud. UNJBG
Sntomas

signos

Alteraciones bioqumicas
Anorexia

cambios en la imagen corporal hiperglucemia
Astenia

prdida de masa muscular y tejido adiposo hiperlactacidemia
nuseas, reduccin de la ingesta calrica hipoalbuminemia
Fatiga anemia
malestar general
37
hipertensin, sndrome de Cushing), se aconseja
iniciar dicho tratamiento desde las dosis inferiores,
con un posterior incremento en funcinde la
respuesta cl ni ca y posi bl es i nteracci ones
medicamentosas debido a la polifarmacia,
recomendndose no superar los 800 mg/da.(12).
Ciproheptadina:
Antihistamnico con propiedades antiseroto-
ninrgicas.que a dosis de 24mg/da tiene buen
impacto en la estimulacin del apetito y la ingesta, sin
afectar de forma significativa la ganancia de peso en
este tipo de pacientes.Los efectos secundarios que
presenta son fundamentalmente de tipo central,
sobre todo alteracin del nivel de conciencia.
Actualmente no hay datos suficientes para
recomendar la ciproheptadina como frmaco
antianorexgeno en esta patologa.
FRMACOSPROCINTICOS
El ms til parece ser la metoclopramida de accin
antidopaminrgica que a ciertas dosis, puede
actuarcomo antagonista de los receptores 5HT3. Su
accin perifrica lo hace muy til en el tratamiento de
las nuseas y vmitos por irritacin gastrointestinal o
por retraso en el vaciamiento gstrico, lo que explica
su eficacia en la nusea crnica y en la
saciedadprecoz, caractersticas del sndrome de
caquexia tumoral.(13)
Se recomienda su uso a dosis bajas-intermedias (30-
120 mg/da) por va oral o parenteral.
Los efectos secundarios ms severos se deben a su
accin central por la deplecin de dopamina que da
lugar a efectos de tipo extrapiramidal, que se
potencian cuando se utiliza asociada a neurolpticos
como el haloperidol, antidepresivos tricclicos yotros
antiemticos.
La cisapriday la domperidonason igualmente tiles
en el manejo de lanusea crnica asociada al
sndrome de caquexiatumoral. La primera, a dosis de
40 mg/da en dosisrepartidas antes de las comidas,
tiene un mayor efecto sobre la motilidad colnica, lo
que la hace muy til cuando los pacientes estn
siendo tratados con opioides.
FRMACOSANABOLIZANTES
Es de inters la experimentacin en el campo de la
teraputica de la caquexia en enfermedades no
neoplsicas pues en enfermedades neoplsicas los
resultados son discutidos.
La administracin de andrgenos (testosterona y
derivados) a personas sanas durante periodo corto
acompaado de ejercicio muscular controlado logro
un aumento de la masa muscular no grasa, as como
de la fuerza y tamao de los msculos (14) pero en
personas con la caquexia de origen tumoral los
resultados obtenidos no demuestran superioridad del
andrgeno en la mejora de los parmetros
nutricionales analizados (apetito y variables
objetivas), cuando se compara con dexametasona y
el acetato de megestrol(15).
FRMACOSINHIBIDORESDELCATABOLISMO
Talidomida:
Frmaco, en prueba, con una gran capacidad
inmunomoduladora que acta inhibiendo el sistema de
las citoquinas.Ala dosis de 100 mg/da se encontr una
mejora significativa del apetito y de la sensacin de
bienestar lo que supone su posible eficacia en
eltratamiento de la caquexia tumoral (17)
cidospoli insaturados:
Los cidos eicosapentanoicos tienen una accin
antilipoltica y parecen frenar la caquexia en animales de
laboratorio. En seres humanos en situacin crticaestos
agentes reducen las complicaciones infecciosas(18).
En el cncer avanzado de pncreas, parecen ejercer un
efecto beneficioso sobre la ganancia de peso, aunque
este dato prometedor necesita ser confirmado mediante
estudios controlados(19)
NUEVAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS EN
ESTUDIO:
Algunas de estas opciones de tratamiento de la
caquexia tumoral se dirigen a potenciar el anabolismo o
a frenar el catabolismo.
La meIatonina, alternativa teraputica con ms futuro
potencial en el tratamiento de la caquexia tumoral. Su
mecanismo de accin se desarrolla a travs de la
inhibicin de las citoquinas, sobre todo del TNF. Su
escasa toxicidad y la ganancia ponderal demostrada
apoyan la puesta en marcha de nuevos estudios clnicos
en el contexto de la caquexia y la anorexia(26).
Los AINES justificansu uso por la accin inhibidora
sobre las prostaglandinas,que parecen estar
aumentadas en las situaciones de caquexia en
model osani mal es. Los est udi os r eci ent es
estnencaminados a valorar el efecto de los inhibidores
dela COX-2 en el mecanismo fisiopatolgico de la
caquexia,as como su potencial uso clnico en esta
situacin (20).
EIhipoIipemiantebezafibrato acti vador de l a
lipoproteinlipasa con efecto inhibidor de la caquexia en
modelos animales todava en estudio a nivel laboratorial.
La fiIostatina, inhibidor de la miostatina ha demostrado
inhibir el catabolismo proteico de los estados de
caquexia en modelos animales.
Las tiozoIidinedionas, sensibilizadores de la insulina
producen un aumento de la utilizacin perifrica dela
insulina, con un claro efecto anabolizante.
RECOMENDACIONESPARALAFARMACOTERAPIA
DELA CAQUEXIATUMORAL
Desterrar la idea de que la caquexia es el estado natural
e inevitable del paciente con cncer, cuando predomina
la nusea crnica, el uso de frmacos procinticos(
Metoclopramida (10 mg/4-6-8 h, VO, SC, V);cisaprida
(10 mg/6-8 h, VO) o domperidona (10 mg/6-8 h, VO).)es
prioritario, a los que podran incluso asociarse frmacos
antiemticos de origen central. (ondansetron,
haloperidol), Cuando predomina la anorexia, el uso de
los frmacos que han sido contrastados por estudios
controlados vendr determinado en funcin de variables
como la supervivencia prevista ola contraindicacin de
alguno de ellos en base a sus potenciales efectos
indeseables.
Ortiz Faucheux Ricardo Ernesto, et aI. Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 37-39
38
Si un paciente con anorexia tiene una supervivencia
prevista superior a cuatro semanas, se recomienda el
uso de un progestgeno sinttico como el acetato de
megestrol, dado que necesita de un uso prolongado
para tenerimpacto en los parmetros nutricionales.
Si, por el contrario, el pronstico vital es corto, es
mejor utilizar esteroides, dado que su efecto
antianorexgeno es de inicio ms precoz, aunque
dicho efecto se agote pronto.
Un Grupo Francs de Consenso,ha desarrollado una
gua clnica para el uso de estimulantes del apetito,
con las siguientes conclusiones:(23,24)
1. Los corticoides y los progestgenos son
estimulantes del apetito muy tiles en el
tratamiento de la anorexia asociada al cncer,a
pesar de sus potenciales efectos secundarios.
2 . F r ma c o s c o mo l a c i p r o h e p t a d i n a ,
metoclopramida,nandrolona y pentoxifilina no
debenutilizarse fuera de ensayos clnicos.
1. Nelson KA, Walsh D, Sheehan FA. The Cancer
Anorexia- Cachexia Syndrome.J ClinOncol 1994;
12:213-225.
2. Bruera E, Roca E, Cedaro , et al. Action of oral
methylprednisolone in terminal cancer patients: A
prospective randomized double-blind study. Cancer
Treat Rep 1985;69:751-754.
3. Del Cuna GR, Pellegrini A, Piazzi M. Effect of
methylprednisolone sodium succinate on quality of life
in preterminal cancer patients: A placebo-controlled,
multicenter study. Eur J Cancer ClinOncol 1990;
25:1817-1821.
4. DeConno F, Martini C, Zecca E, et al. Megestrol acetate
for anorexia in patients with far-advanced cancer: A
doubleblind controlled clinical trial. Eur J Cancer 1997;
34:1705-1709.
5. Loprinzi CL, Ellison NM, Schaid J, et al. Acontrolled trial
of Megestrol Acetate treatment of cancer anorexia and
cachexia.JNC 1990; 82:1127-1132.
6. Bruera E, Macmillan K, Hanson J, et al, Acontrolled trial
of Megestrol Acetate on appetite, caloric intake,
nutritional status, and other symptoms in patients with
advanced cancer.Cancer 1990; 66:1279-1282.
7. Feliu J, Gonzlez-Barn M, Berrocal A, et al.
Usefulness of Megestrol Acetate in cancer cachexia
and anorexia.Am J ClinOncol 1992; 15:436-440.
8. Pascual-Lpez A, Roque M, Urrutia G, et al. Systematic
review of Megestrol acetate in the treatment of
anorexia-cachexia syndrome. J Pain Symptom Manage
2004; 27:360-369.
9. Tomiska M, Tomiskova M, Salajka F, et al. Palliative
treatment of cancer anorexia with oral suspension of
megestrolacetate. Neoplasma 2003; 50:227-233.
10. Nel son KA. The Cancer Anor exi a- Cachexi a
Syndrome.SeminOncol 2000; 27:64-68.
11. Bhasin S, Storer T, Berman N, et al. The effect of
supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and
strenght in normal men. NEngl J Med 1996; 335:1-7.
12. Loprinzi CL, Kugler J, Sloan J. Randomized comparison of
megestrol acetate versus dexamethasone versus
fluoxymesterone for the treatment of cancer cachexia. J
ClinOncol 1999; 17:3299-3306.
13. Heys SD, Walker LG, Smith , et al. Enteral nutritional
supplementation with key nutrients in patients with critical
illness and cancer: a meta-analysis of randomized
controlledclinical trials. Ann Surg 1999; 229:466-467.
14. MacMillan DC, O'Gorman P, Fearon KC, et al. Apilot study
of megestrol acetate and ibuprofen in the treatment of
cachexia in gastrointestinal cancer patients.Br J Cancer
1997; 76:788-790.
15. Agteresch HJ, Rietveld T, Kerkhofs LGM, et al. Beneficial
effects of adenosine triphosphate on nutritional status in
advanced lung cancer patients: a randomized clinical trial.
J ClinOncol 2002; 20:371-378.
16. Desport JC, Blanc-Vincent MP, Gory-Delabaere G, et al.
Standards, options and recommendations (SOR) for the
use of appetite stimulants in oncology: Work group-
Federation of the French Cancer Centers (FNCLCC). Bull
Cancer 2000; 87:315-328.
17. Desport JC, Gory-Delabaere G, Blanc-Vincent MP, et al.
Standards, options and recommendations for the use of
appetite stimulants in oncology (2000). Br J Cancer 2003;
89:S98-S100 (suppl 1).
18. Lissoni P, Paolorossi F, Tancini G. s there a role for
melatonine in the treatment of neoplastic cachexia? Eur J
Cancer 1996; 32A:1.340-1.343.
CORRESPONDENCIA:
Ricardo Ernesto Ortiz Faucheux.
ricardoortizf@yahoo.es
39
Ortiz Faucheux Ricardo Ernesto, et aI.
INTRODUCCION
El propsito de esta articulo de revisin cientfica es
considerar a la maternidad subrogada, desde ya, de
manera futurista como una nueva alternativa a los
padres y a las parejas infrtiles y a aquellos que por
alguna u otra razn desean y no tienen la oportunidad
de criar a un hijo, ante esta situacin surge la
alternativa de implementar en nuestro ordenamiento
jurdico la figura de la maternidad sustituta.
Muchas personas estn a favor de este novedoso
sistema de reproduccin y piensan que en un futuro
no muy lejano pueda ser implementada en nuestra
legislacin una alternativa de este tipo; por el
contrario otras sostienen que la maternidad sustituta
es una prctica anti tica y no debe ser parte de
nuestro ordenamiento jurdico, ante la ausencia de
legislacin actual sobre ste tema en el Peru y dado a
la infinidad de implicaciones etico-morales, psico-
sociales, econmicas y jurdicas que de l derivan,
expondremos en qu consiste, sus alcances e
implicaciones, encuadramiento legal e intentaremos
trazar lineamientos bsicos para su futura regulacin.
Concepto de maternidad sustituta
Prctica mediante la cual una mujer da a luz un nio
para una pareja incapaz de procrearlos en forma
tradicional. La palabra subrogar hace referencia a
alguien que toma el lugar de otro en determinada
situacin en la vida o dentro del contexto legal. Una
madre subrogada toma el lugar de madre biolgica de
un beb permitiendo que ste sea concebido o
implantado en su tero, desarrollndole hasta que
nace. Posteriormente la madre subrogada entrega al
nio a la persona o pareja que lo criar como propio.
Si la esposa es infrtil o tiene problemas con el
embarazo, pero el esposo no lo es, ahora otra mujer
puede ser fertilizada por inseminacin con su
esperma o bien implantrsele el cigoto y luego,
despus del alumbramiento, entregar el beb a la
pareja, esto es una manera sencilla de describir un
arreglo increblemente complejo. Es sta la ms
moderna alternativa para personas que han pasado
por tratamientos, ciruga, fertilizacin in vitro, e
intentos de adopcin. Los casos ms tpicos de
maternidad sustitutiva son aquellos en que la
sustituta es inseminada artificialmente con el
esperma del marido, por que la mujer es infrtil.
A mediados de los aos ochentas la medicina fue
capaz de implantar, en tero un embrin creado
mediante fertilizacin in vitro, permitiendo as, a
parejas infrtiles obtener un nio con sus propias
caractersticas genticas, esto es una alternativa
para mujeres que producen vulos sanos pero que por
mltiples razones no pueden concebirlos.
Muchas madres subrogadas son amigos o parientes de
las parejas imposibilitadas, sin embargo, la prctica
comercial clandestina (en nuestro pas) de la
subrogacin se ha incrementado en los ltimos diez
aos. Existen agencias que mantienen listas de madres
subrogadas potenciales y ayudan a contactar estas
personas con parejas que lo desean.
Mientras los arreglos de subrogacin con amigos o
parientes se manejan de manera informal, la mayora de
agencias comerciales de subrogacin en otros paises lo
hacen mediante contratos entre los padres prospectivos
y la subrogada. En estos contratos, la pareja acepta
pagar a la madre sustituta, gastos durante el embarazo y
labor, ms una cantidad por el servicio prestado.
La reproduccin humana naturaI y asistida
El programa de el Cairo, defini salud reproductiva como
el buen estado mental fisiolgico y social necesario para
que las personas puedan ejercitar el derecho a
reproducirse, agregando al respecto que es un derecho
que todas las personas posean la accesibilidad para
tener descendencia, asegurndose la libertad de las
mismas para decidir cuando y como lo harn,
encontrndose de manera implcita el derecho de ser
informados y tener acceso a efectivos, seguros, y
aceptables mtodos de fertilidad y planificacin familiar
no prohibidos por la ley.
En el programa del Cairo y en la plataforma de Beijn, se
defini reproduccin asistida como el conjunto o
constelacin de mtodos, tcnicas y servicios con los
cuales se contribuye a una salud reproductiva eficiente y
segura, resolviendo o previniendo problemas al
respecto.
El doctor Lpez Villagrn establece que por mtodos
alternos de reproduccin humana, debe entenderse a
una serie de procedimientos cientficos efectuados,
algunos de ellos en el laboratorio, a travs de los cuales
se pretende facilitar la fertilidad en el ser humano.
Mximo Borrel establece que por fecundacin artificial o
asistida, debe entenderse como "conjunto de
procedimientos que tienden a conseguir las condiciones
adecuadas para el encuentro y la sucesiva fusin
de dos clulas procreadoras: vulo y espermatozoide.
Por reproduccin humana asistida, debemos entender a
aquel proceso en el cual participan, adems de los
progenitores, el hombre con la tecnologa, ya sea
corprea o extracorpreamente, con la finalidad de
lograr la fusin de dos gametos masculino y femenino,
buscando con xito la concepcin para dar como
resultado un embrin.
Con respecto a la reproduccin humana, la convencin
sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer, establece en los
ESTUDIO MEDICO LEGALYCONSIDERACIONES TICAS SOBRE EL
VIENTRE ENALQUILER O MATERNIDAD SUBROGADA
Claudio Ramirez Atencio
Medico Cirujano. Doctor en Salud Publica. ProIesor Asociado.
Facultad de Ciencias de la Salud. UNJBG.
40
lineamientos generales del documento que la
reproduccin humana es un derecho que se
e n c u e n t r a e n t r e l o s q u e p r i n c i p a l y
fundamentalmente deben ser protegidos y
reconocidos a la mujer a nivel mundial, y as los
Artculos once y doce de la misma, salvaguardan este
derecho y obligan a los Estados aceptantes a revisar
sus legislaciones peridicamente, con el fin de
actualizarlas con relacin a los adelantos cientficos
existentes y vanguardistas, as como asegurar el
acceso a servicios de salud, incluyndose en los
mismos los relativos a planificacin familiar,
embarazos y servicios relativos, garantizando
servicios gratuitos de ser posible, para lo cual se han
creado una serie de recomendaciones generales,
con la finalidad que los estados modifiquen sus
legislaciones a manera que en el ao 2015 los
derechos y situaciones antes indicadas sean viables
en todos los sistemas legales de los pases que
conforman la Organizacin de Naciones Unidas
(ONU).
Lo anterior, tiene su procedencia en el derecho que
toda persona posee a hacer uso de los adelantos
cientficos para provecho propio, siempre y cuando
no atenten contra la integridad pblica y el bien
comn, por lo que cualquier medio cientfico que
ayude a la persona a ejercitar derechos reconocidos
internacionalmente, como lo es la reproduccin,
podr ser utilizado por la misma para esta finalidad, y
siendo el hecho que en la actualidad ya se cuenta con
medios por los cuales se pueden superar deficiencias
fsico-anatmicas que impiden la reproduccin, o
ponen en alto riesgo la vida de la madre o el futuro
nio, es viable legalmente utilizar los avances
cientficos como lo es la transferencia embrionaria
para ejercitar el derecho a reproducirse.
La vida tanto de la madre como la del futuro nio, as
como la reproduccin en si, son derechos
reconocidos por la legislacin Peruana y la relativa a
derechos humanos como lo es la declaracin
universal de los derechos humanos, y reafirmados
por el programa de el Cairo, en que se estableci que
es de urgencia que los estados parte de las Naciones
Unidas tomen parte en la tarea de reducir las 580,000
muertes de mujeres que ocurren alrededor del mundo
anualmente por causas relacionadas al embarazo,
debindose segn se indic, que todos y
absolutamente todos tienen el derecho a la vida.
Los avances cientficos antes mencionados, no solo
deben ser permitidos por las distintas legislaciones
nacionales, sino promovidos por los estados en pro
de l os derechos humanos mundi al ment e
reconocidos, toda vez que los estados parte de
Naciones Unidas, deben adaptar sus leyes en
concordancia y respeto con los derechos humanos,
y de la misma manera velar porque los
individuos que conforman el estado en si, es decir la
poblacin del mismo, puedan gozar o como mnimo
tener acceso a los beneficios del avance de la ciencia,
enfocados en el caso de la reproduccin como un
derecho, al progreso cientfico enfocado a la materia
biolgica y de ciencias relativas con la reproduccin
humana.
Segn Ruth Liliana Rodrguez Gonzlez, en el mbito de
la reproduccin humana asistida, deben diferenciarse
dos procedimientos generales: la inseminacin artificial,
que consiste en depositar espermatozoides en los
genitales femeninos, mediante acto distinto al coito
sexual, con instrumental mdico especfico, y la
fecundacin n vitro, que consiste en conseguir la
fecundacin de un vulo, en un laboratorio, en una placa
de cultivo, cuando el mtodo natural sea infructuoso;
consecuentemente, implica la transferencia de este
embrin u vulo fecundado, al interior uterino femenino.
En si, el procedimiento de inseminacin artificial, es
utilizado cuando la deficiencia para reproducirse estriba
en el hecho de no lograr la concepcin en si, es decir la
fusin de los gametos, por lo que el esperma es inducido
en los genitales femeninos por distintos mtodos, con la
finalidad de lograr que ste fecunde al vulo intra
uterinamente y contine as el embarazo.
Con relacin a la fecundacin in vitro, es un
procedimiento mdico que se realiza o practica cuando
la deficiencia en si estriba en la incapacidad del esperma
para fecundar el vulo, el embrin ser implantado en un
segundo tero, o cuando existe donacin de alguno de
los gametos, por lo que la concepcin en si debe
realizarse extra corpreamente y una vez conseguida
sta, realizar la transferencia embrionaria.
ImpIicaciones tico-moraIes
Si reflexionamos sobre lo que creemos que constituye
nuestra esencia humana, no se nos ocurrira remitir
sencillamente al hecho de que poseemos una cadena
muy determinada de molculas de ADN que nos
diferencia con otros animales. Puede que ello sea un
requisito natural de nuestro ser humano, pero lo que
nosotros experimentamos como esencialmente distinto,
no es, ni ser jams, la materia de la que estamos
hechos, sino el espritu que anima a esta materia.
Ese espritu que piensa, siente y desea, que se
materializa en nuestro sistema nervioso, nos diferencia
de cualquier animal, por el hecho de que nos permite
obrar de acuerdo a razones que se miden por normas y
valores, de que nos capacita, e incluso obliga, a
responder moralmente de nuestras acciones y
omisiones ante nosotros y ante los dems. Ala doctrina
filosfica sobre los valores y las normas que guan
nuestras decisiones, es a lo que llamamos tica.
Mientras que la gentica nos ayuda a conocer nuestro
origen fsico, la tica nos tiene que capacitar para hacer
juicios de acuerdo a normas de valor moral descartado lo
que es considerado aceptable de lo inaceptable. Ahora
bien, en una sociedad libre que respeta la
autodeterminacin del individuo, nuestros congneres
pueden tener convicciones morales muy diferentes y, sin
embargo, igualmente respetables. La tica no puede
impedir que las personas, de acuerdo a sus respectivas
cosmovisiones y conciencia de valores, sean adeptas de
sistemas de normas morales muy diferentes, sin que por
ello uno haya de ser ticamente inferior al otro. No
podemos descalificar automticamente a los que
piensan de otra manera como irracionales o faltos de
escrpulos, sino que hemos de aprender a discutir con
ellos a base de argumentos, pacficamente y sobre el
fundamento de nuestras propias valoraciones.
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 40-42 Ramirez Atencio CIaudio
41
En una sociedad libre, ningn grupo por ms bien
fundamentadas que a l subjetivamente le parezcan
las propias convicciones debera tratar de imponer
como obligatorias las propias concepciones morales
en cuanto normas jurdicas. Quien imponga por
decreto a todos, sus propias concepciones morales,
no sembrar la paz, sino la discordia. Lo cual en
absoluto significa que se haya de negar a alguien la
posibilidad de propagar sus propias concepciones de
valor.
Con frecuencia escuchamos la pregunta sobre si el
criterio cientfico le basta limitarse estrictamente a lo
que seala el ordenamiento jurdico. Por supuesto
que han de atenerse a ello. Pero, en vista, por
ejemplo, de la donacin de rganos, la subrogacin,
la investigacin gentica o la clonacin no tendra
que someterse a s misma la ciencia a limitaciones
morales ms estrictas que las previstas por la ley?
Contrariamente, pienso que cada intento de exigir
restricciones morales a toda la comunidad cientfica,
nacional o internacional, restricciones que van ms
all del ordenamiento jurdico de validez general,
tendr que fracasar por el hecho de que en cada
sociedad libre se hallan en competencia recproca
diferentes sistemas de valores, ticamente legtimos.
1. Alsina, Hugo. (1957) Tratado Terico Prctico de
Derecho Procesal Civil. Buenos Aires. Ediar
2. Cabanellas Guillermo. (1968) Diccionario de
Derecho Usual tomos , , . Buenos Aires. Editorial
Omeba.
3. Chacn Mauro. (1991) El enjuiciamiento Penal o y
la necesidad de regular Juicio Oral. Guatemala.
Edita.
4. Ossorio Manuel. (1981) Diccionario de Ciencias
Jurdicas Polticas y Sociales.s Buenos Aires,
Heliasta.
LEGSLACON
5. Cdigo Penal,
6. Cdigo Procesa Penal,
7. Constitucin Poltica de la Repblica
8. Cdigo Civil,.
CORRESPONDENCIA:
CIaudio Ramirez Atencio
cIauditoramirez@yahoo.es
42
Ramirez Atencio CIaudio
INTRODUCCION
En las superficies dentarias y en las papilas linguales
existen clulas microbianas establecidas que se
renuevan a las pocas horas de la higiene bucal y
forman un ecosistema, conocido como biopelicula,
dentro del cual se interconectan. Los ejemplos ms
caractersticos son la placa dental, la supragingival,
que son generadas por bacterias del mismo y
diferente gnero o por bacterias y hongos que se
asocian unas con otras formando una pelcula
llamada "adquirida. Esta pelcula es rica en mucinas
sialiceas, prolina, estaterina y amilasa a la cual se
ligan en pocas horas el S gordoni, S sanguis, S
murans, Actinomices viscosus, Veionella. En la
sustancia extracelular o medio de intercomunicacin
bacteriana se forman carbohidratos, protenas y
cido nucleico, que elevan el poder energtico de las
bacterias.
En esta base los Estreptococos, de adhieren a los
filamentos de Bacterionemamatyruchotti y a los
actinomyces en forma dinmica de adherencia y
crecimiento. La biopelcula puede jugar un rol
protectivo o proteoltico y favorecer, en este ltimo
caso, la cronicidad de las lesiones y la resistencia a
los alimentos.
1. INFECCIONES BACTERIANAS DE TEJIDOS
DUROS
a. PERIODONTITISAPICALAGUDA
Puede originarse en una pulpitis supurativa o
una necrosis de una pieza dentaria y la
consecuente distribucin de la infeccin al
tejido periapical. Clnicamente presenta dolor
espontaneo al ocluir con su antagonista, y
reaccin a los estmulos hipertrmicos como
calor. Eventualmente se forma un absceso.
Si no se realiza una va de escape puede
progresar a una osteomielitis supurativa,
comprometiendo los espacios medulares
vecinos.
b. GRANULOMAPERIAPICAL
Un granuloma periapical se produce cuando
los factores contribuyentes son ptimos, como
ocurre cuando una pulpitis evoluciona a una
lesin periapical. sta es con mucho la lesin
ms comn que se presenta despus de la
necrosis de la pulpa. Suele ser indolora,
evoluciona lentamente y rara vez se hace muy
grande. Mientras existe un granuloma
periapical, las circunstancias pueden cambiar
bruscamente. Es un procesode reparacin
que radiogrficamente aparece como una
radiolucidez bien delimitada, con una forma
normalmente redondeada en la zona
periapical y que no se diferencia de un quiste
radicular pequeo. Predominan las clulas
inflamatorias crnicas como los linfocitos, las
clulas plasmticas y los macrfagos.
c. GINGIVITIS
La inflamacin es provocada, desde el punto de
vista infectolgico, por el crecimiento de la placa
bacteriana en la zona supragingival, osea por
encima de la gngiva que se adhiere a los dientes;
se manifesta clnicamente por la presencia de
edema, coloracin rojiza o violcea clara,
perdida de consistencia y adhesin a su sustrato.
Los elementos presentes en esta placa son:
Porphiromasgingivalis, Prevotella intermedia,
A c t i n o b a c i l u s c o n c o m i t a n s ,
F u s o b a c t e r i u m n u c l e a t u m , y
campyl obact er r ect us; y r ar a vez l a
Candidaalbicans.
Por lo general, la gingivitis simple conduce a la
crnica. En los ltimos aos, se ha descrito una
gingivitis aguda grave que se presenta en la
poca de erupcin dentaria.
Gingivitis Ulceronecrosante Aguda:
La angina de Vincent, conocida tambin como gingivitis
ulceronecrosante aguda o "boca de trinchera" es una
forma peculiar e impresionante de gingivitis que se
caracteriza por dolor e inflamacin de las encas, con
lceras en las papilas interdentales, que fcilmente
sangran. La ocasionan los anaerobios de la cavidad
bucal, por lo cual de manera tpica los enfermos
muestran mal aliento (halitosis) y el cuadro inicial suele
ser de fiebre, malestar general y linfadenopata. El
estrs, la falta de higiene bucal y el consumo de tabaco y
alcohol son factores de riesgo. El tratamiento
comprende el desbridamiento y la administracin oral de
una combinacin de penicilina y metronidazol, y como
alternativa utilizar la clindamicina sola.
Figura 1. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda,
afectando tambin el paladar duro
Cirujano Dentista, especialista en odontopediatria, post grado en
la Universidad Catolica de Santa Maria. Universidad Nacional
del Altiplano Puno
INFECCIONES ODONTOESTOMATOLOGICAS MAS FRECUENTES
43
d. ENFERMEDADPERIODONTAL
En los individuos sanos, el cuello de las
piezas dentarias est recubierto por una
gingiva que presenta un diminuto escaln,
llamado tambin "bolsillo, de unos 3 mm de
profundidad. En la periodontitis marginal,
esa profundidad puede aumentara 5 mm o
ms, produciendo perdida de hueso alveolar
y destruccin progresiva de ligamento
periodontal, cemento dental y enca.
En esta bolsa periodontal se va colonizando,
por A naeslundi, P gingivalis, C rectus, E
corrodens, T denticola, F nucleatum, P
n i g r i c e n s , P i n t e r m e d i a ,
Actinomycesconcomitans. La falta de
tratami ento y, por consi gui ente, el
agravamiento de la enfermedad periodontal
puede llevar a que las piezas dentarias
extradas por la enfermedad periodontal
puede llevar a que las piezas dentarias
pierdan su insercin dentro del reborde
alveolar de los maxilares y adquieran
movilidad. En un grado extremo, puede
llegar a la exresis profilctica o la prdida
espontnea de las mismas. Existe una
destruccin periodontal acelerada como
respuesta a diabetes mellitus, SDA,
neutropenia cclica, leucemias, sndrome de
Down, sndrome de PapillnLefevre, y en
enfermedades del tej i do conecti vo:
nutricionales (escorbuto, kawashiorkor) y
genticas (hipofosfatasia, y sndrome de
Ehlers-Danlos).
e. OSTEOMIELITIS AGUDA, CRONICA Y
CRONI CA SUPURATI VA DE LOS
MAXILARES
Puede deberse a una fuente exgena,
aunque las causas ms comunes son la
infeccin postquirrgicas de las partes
blandas, exodoncias, o la reduccin abierta
de las fracturas maxilares o mandibulares.
La osteomielitis crnica indica la presencia
de hueso necrtico. Puede provenir de una
osteomielitis aguda, pero a veces deviene
directamente sin existir el estado previo. Se
la clasifica en osteomilitis supurativa crnica
y esclerosante.
La osteomielitis supurativa crnica, proviene
a menudo de una infeccin periapical
dentaria. Habitualmente se aslan S aureus,
Enterobactericeae, y P aureginosa. Las
piezas dentarias vecinas pueden presentar
movilidad. El dolor no suele ser intenso.
La osteomielitis crnica esclerosante,
tambin llamada de Garr, aparece
habi t ual ment e en l a mand bul a.
Corresponde a una reaccin poco comn del
tejido seo cuando pasa por un estadio no
muy grave de infeccin y reacciona
formando un nuevo tejido seo. Cuando se
observa en personas de edad avanzada
puede localizarse debajo de las prtesis.Se
da con mayor frecuencia en mujeres de raza
negra.
Tratamiento:
El tratamiento de la osteomielitis aguda es una
combinacin de intervencin quirrgica para
establecer el drenaje y empleo de altas dosis de
antibiticos dirigidas al microorganismo
responsable, el cual se determina mediante cultivos
y antibiogramas.
La osteomielitis crnica: La afeccin regresa
lentamente a la normalidad despus de que se
identifica y resuelve la fuente de infeccin. A veces
es imprescindible la extraccin del diente
responsable o la restauracin del contorno del tejido
en la regin molar.
2. INFECCIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS MAS
FRECUENTES
a. IMPETIGO CONTAGIOSO
Es una infeccin aguda y provocada por
Estreptococos Betahemoliticos del grupo Ay por
estafilococos.Se presenta en nios con higiene
personal insuficiente que suelen rascar las
lesiones, extendiendo las bacterias a otras
partes de la cara con un patrn lineal o excoriado.
Aparece con frecuencia en la regin de los labios
y regin perioral. Presenta lesiones erosivas
grandes y confluentes, en parte limitadas por
costras (Figura 2). Es muy contagioso pero
r esponde a l os ant i bi t i cos or al es.
Staphylococcusaureus es muy sensible a la
penicilina administrada por va sistmica.
b. TUBERCULOSIS
Se han encontrado lesiones orales en un 3,5 %
de los pacientes con tuberculosis sistmica.
Se advi erten rara vez. Los paci entes
inmunocomprometidos tienen una incidencia
mucho ms alta de lesiones orales. Las lesiones
suelen estar infectadas con formas atpicas de
m i c r o o r g a n i s m o s t a l e s c o m o
Mycobacteriumavium-intracelular.
F|gura 2. lrpl|go. Les|ores per|ouca|es puslu|osas y coslrosas que
a|oergar |ao|lua|rerle 3. Aureus er ur pac|erle jover.
F|gura 3. Tuoercu|os|s. u|cera lrp|da superl|c|a| crr|ca de |a
superl|c|e |alera| de |a |ergua cor |rdurac|r asoc|ada
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 43-46 Figueroa Mendoza Karim Veronica
44
Las lesiones orales son "La Tuberculosis oral
ulcerativas. Los bacilos son llevados en el esputo
infectado a la cavidad oral y all, aprovechando
pequeas soluciones de continuidad en la
mucosa, pueden asentarse en el tejido o bien
diseminarse por va hematgena. El sector ms
comnmente afectado es la lengua (Figura 3). El
aspecto clnico de una lesin oral es el de una
lcera crnica con bordes indurados o una
tumefaccin situada en las amgdalas, en otras
reas ricas en tejido linfoide de la parte posterior
de la cavidad oral y la nasofaringe y en los
ganglios linfticos cervicales de la regin.
Tambin se pueden encontrar lesiones intraseas
que pueden presentarse como una osteomielitis
crnica que finalmente fistuliza y produce
secuestros seos.
c. SIFILIS
La sfilis es una de las enfermedades
infectocontagiosas que ofrece un marco ms
visible de manifestaciones, son muchas
lasoportunidades en que el primer diagnstico se
puede realizar frente a unas lesiones aparecidas
en la mucosa oral.
La sfilis no tratada evoluciona a lo largo de tres
etapas clnicas de infeccin:
La sfilis primaria se presenta como una
lesin localizada en el punto de contacto y se
denomina chancro. Los chancros aparecen
principalmente en los rganos Genitales y con
menor frecuencia dentro y alrededor de la
cavidad oral.
La sfilis secundaria aparece de 2 a 6 meses
despus de la infeccin inicial, si no se trata la
etapa primaria. Pueden quedar an algunos
chancros sin cicatrizar. Las lesiones
secundarias se presentan en la piel y las
mucosas y son morfolgicamente diversas.
Aparecen las erosiones, placas opalinas y
lceras en el dorso y los bordes de la lengua
produciendo la llamada "lengua en pradera
segada, en la cual se alteran las erosiones y
las queratosis. Tambin, la placa en forma de
" baba de car acol en l os sur cos
labiogingivales. La angina sifiltica completa el
F|gura 4. 3il|||s. Les|r pr|rar|a (c|arcro) de |a parle arler|or de|
dorso de |a |ergua er e| purlo de corlaclo |r|c|a| cor ur
Treporeropa|||dur palgero.
cuadro en la cavidad bucal en este perodo, junto con
las adenopatas tpicas del ganglio centinela que
acompaa al chancro o la de los occipitales, que
acompaan a la angina.
En esta etapa casi siempre estn afectados
los ganglios linfticos y el material aspirado
con aguja contendr los microorganismos.
Con o s i n t r at ami ent o, l as l es i ones
secundarias curan en 2 a 4 semanas. Los
pacientes no se encuentran sensiblemente
enfermos durante la etapa secundaria de la
enfermedad.
3. MICOSIS
a. CANDIDA
Es la micosis ms frecuente que se manifiesta en
la mucosa de la cavidad bucal. La flora normal de
la boca puede llegar a presentar, entre3 - 78% de
esporos de Candidaalbicans. Le siguen la C
tropicalis, C stellatoides, C parapsilosis, C
pseudotropicalis, Cglabatra, Cdublinencis.
Aunque en un hisopado encontraremos cndida
que es propia de la flora bucal; el resultado ser
positivo si microscpicamente se observa la
forma de pseudohifa; pues es la forma
patolgica, tambin lo es el clamidiosporo.
Existen tres patrones de infeccin de mucosa
o r a l p o r c a n d i d a : E r i t e m a t o s a ,
Seudomembranosa e hiperplasica.
Candidiasis eritematosa: forma clnica en la cual
la mucosa est adelgazada, lisa y de color rojo
brillante con sintomas de ardor y aumento de
sensibilidad; normalmente se encuentra en el
paladar debajo de una dentadura protsica, pero
tambin se ve en la lengua y otras superficies
mucosas.
Candidiasis Seudomembranosa: forma clnica
que consiste en placas blandas, cremosas, de
epitelio descamativo que contiene numerosos
micelios enmaraados sobre una mucosa
eritematosa que se elimina fcilmente; es
frecuente en pacientes con los factores
predisponentes ms graves.
Candi di asi s hi perpl si ca crni ca: suel e
presentarse en forma de placa mucosa blanca.
Se encuentra con mayor frecuencia en la mucosa
del carrillo a lo largo de la lnea oclusal,
ensanchndose al acercarse a la comisura labial,
y tambin en las superficies laterodorsales de la
lengua y las crestas alveolares. Dado que se
presenta como una mancha o placa blanca en la
mucosa, se denomi na f recuent ement e
leucoplasiacandidisica.
b. HISTOPLASMOSIS
Hongo saprofito, que se encuentra normalmente
en el suelo; su localizacin principal es la
pulmonar aunque entre 30 y 50% de los
paci ent es pr esent ar hi st opl asmosi s
diseminada, que algunas veces se limita a la
cavidad oral.Las lesiones orales de la
hi st opl asmosi s ( Fi gur a 5) apar ecen
principalmente en las encas, la lengua, el
paladar y la mucosa de la mejilla. Las lesiones
son granulomatosas y tienen inicialmente el
45
Figueroa Mendoza Karim Veronica
aspecto de un ndulo y ms tarde de una
lcera crnica con bordes elevados y
arrollados, as como in duracin del tejido
circundante .
F|gura 5. l|slop|asros|s. Les|r de| pa|adar er ur pac|erle cor
3l0A que preserla ura u|cera prolurda de lorra |rregu|ar, cor
recros|s cerlra| soore lej|do de graru|ac|r
1. Emilio Cecchini. nfectologa y enfermedades
infecciosas. Ediciones Journal, 2008.
2. J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P.
Wysocki . Pat ol og a or al y maxi l of aci al
contempornea. 1998 Edicin en espaol.
HarcourtBrace de Espaa, S. A.
3. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS. Harrison's
Principles of nternal Medicine. 17th ed. New York:
McGraw-Hill. 2010.
CORRESPONDENCIA:
karimfegueroa@hotmaiI.com
46
Figueroa Mendoza Karim Veronica
INTRODUCCION
Las maloclusiones se relacionan con la posicin de la
mandbula y la del crneo (1), la ATM al unir la
mandbula con el crneo sirve de articulacin gua
para que el cuerpo adopte una buena postura.
Cuando se rompe el equilibrio dental por extracciones
y/o maloclusiones el cndilo mandibular va adquirir
una posicin distinta a la habitual dentro de la cavidad
glenoidea provocando una sobrecarga en sta que
conlleva a una asimetra facial donde el individuo
busca compensar su equilibrio adoptando posiciones
posturales incorrectas, lo que justifica que la salud
dental puede tener impacto en la salud general. (2,3)
La postura corporal correcta es aquella que vista en
un plano frontal la lnea de gravedad pasa por la
sptima vrtebra cervical, cara interna de las rodillas y
malolo interno, no presentando curvas en sentido
transversal. En el plano sagital la lnea pasa por el
conducto auditivo interno, por delante de la
articulacin femoral, atraviesa la rodilla y termina dos
centmetros por delante de la articulacin terciaria. (4)
(fig.1).
Figura 1. Lnea de gravedad.
En el sistema estomatogntico los msculos
masticadores cumplen la funcin de ser los
encargados de mantener la postura mandibular.
Cuando se producen cambios posturales, las
contracciones normales de estos msculos
masticadores cambian, modificando la posicin de la
mandbula. (4,6,7)
Existen varios mtodos auxiliares para evaluar la
alteracin de la postura, el fotopodograma es uno de
ellos, el cual valora la impresin de la huella plantar.
(8) Este anlisis es importante, porque los pacientes
que tienen lesiones en la postura debido a
malformaciones en las plantas de los pies son
pacientes que pueden llegar a desarrollar
alteraciones mandibulares. (9)
El pie es la unidad funcional que estabiliza el resto del
aparato locomotor durante la marcha a travs del
contacto con la superficie del suelo, constituyendo el
primer receptor y transmisor de impactos, tensiones y
compresiones. ste en su estrecha superficie apoyada
en el suelo y el rea que las separa constituyen la base
de sustentacin. (10,11) Cuando la proyeccin del
centro de gravedad se sita dentro de la base de
sustentacin, se puede decir que el cuerpo se mantiene
estable. (6) (Fig. 2).
Figura 2. Centro de gravedad.
En un pie normal, el apoyo no se realiza sobre todo el
pie, se presenta un arco interno que lo eleva en su parte
media (empeine), esto contribuye a que la postura del
sujeto sea adecuada. La huella plantar tiende a
presentar mayor carga en la zona del antepi y en la
zona del retropi o taln lo que indica una distribucin de
su peso corporal balanceada. (10,12)
Figura 3. Apoyo normal.
En un individuo que presenta una normoclusin (clase
segn Angle) y no presenta lesiones de sobrecarga de
ATM ni de columna vertebral, su postura se considerar
como adecuada.
Figura 4. Relacion entre la Maloclusin Clase y
postura corporal
MALOCLUSIONYHUELLAPLANTAR EN LAPOSTURACORPORAL
1 2
Luis Alberto Alarico Cohaila , Marian Anampa Paucar
1
Cirujano Dentista. ProIesor Facultad de Ciencias de la Salud .
UNJBG
2
Cirujano Dentista.
47
En nios que presentan pie plano se produce una
prdida o hundimiento del arco medio del pie (puente
o empeine) y la planta se apoya completamente
sobre el suelo; el hundimiento del arco plantar puede
hacer que el nio en busca de una mejor postura
compensatoria presente una protrusin mandibular.
En la clase (mesioclusin) la mandbula se
encuentra en relacin mesial al maxilar, esto hace
que el sujeto tienda a ubicar la cabeza hacia atrs en
una postura que no es normal lo cual afecta la
columna vertebral y la postura general del paciente.
(13,5)
Figura 5. Pie plano
En una clase o clase de Angle los individuos
adoptan posturas que les permiten compensar su
retraccin o protrusin mandibular respectivamente,
esto en busca de equilibrio postural. En la clase
(distoclusin) la mandbula se encuentra en relacin
distal con el maxilar, lo cual hace que el individuo en
busca de compensacin adelante la posicin cabeza
lo que repercute sobre la ATM y sobre la columna
cervical y por ende en todo el resto de la columna
vertebral. (13,5)
postura corporal
postura corporal
En nios con pie cavo (con aumento del arco del pie) el
apoyo del pie se realiza en menos zonas de los
habituales y con frecuencia se acompaa de una
alteracin del taln que hace que el individuo en busca
de equilibrio postural adopte posiciones inadecuadas
provocando escoliosis vertebral y reubicacin de la
postura de la cabeza y ATM. (12,5)
Los sujetos con Maloclusin Clase exhiben una
postura desplazada anteriormente, los sujetos con
Cl ase exhi ben una post ura despl azada
posteriormente. (14) Cuando se investig la postura
que adoptaba las vrtebras cervicales, fue reportado
que ms de la mitad de los pacientes con Clase o Clase
tenan una marcada lordosis cervical, mientras que los
de Clase tenan una anormal xifosis. (15)
CONCLUSIONES
La relacin entre la postura corporal y las maloclusiones,
generalmente pasa desapercibida en la prctica clnica
odontolgica. Si el cuerpo humano es considerado un
todo, cualquier desviacin de la postura "normal puede
ser influenciada desde cualquier lugar en el cuerpo;
conexiones nerviosas y anatmicas hacen que
desequilibrios en la postura, pueden generar
alteraciones en el sistema estomatogntico y viceversa.
Por lo que los problemas dentales, aislados de una
adecuada evaluacin, podran generar un fracaso del
tratamiento odontolgico. Entonces el aporte de otras
reas, es una opcin latente, que evolucionara nuestro
diagnsticoy tratamiento a un modo "multidisciplinario.
Figura 8. Pie cayo
1. Fuentes F, Freesmeyer W, Henrquez P. nfluencia
de la posturacorporal en la prevalencia de las
disfunciones craneomandibulares.Rev. Mdica de
Chile, 1999; 127(9): 1079-1085.
2. Mattila KJ, Nieminen M S, Valtonen W et al.
Association between dentalhealth and acute
myocardial infarction. Sr Med J 1989; 298: 779-782.
3. Osterberg T, Mellstr6m DandSundh V. Dental health
and functional aging. Astudy of 70 year old people.
Community Dent Et Oral Epidemio!.1990;
18:313318.
4. Ohaniam M. Fundamentos y principios de la
ortopedia dento-maxilo-facial. Edit. Amolca 2000
5. Quiropraxis y posturologa. www.tripod.com
consultada noviembre 2.007
6. Esposito G., Evaluacin existente entre la oclusin y
la postura. El dentista moderno,1990
Revista Medica Basadrina 2012; 6(2): 47-49 AIarico CohaiIa Luis AIberto
PET|6T PET|6T
6T
A

48
7. Planas P. Rehabilitacin neuro-oclusal (RNO).
Ed. Amolca.
8. Moreno de la Fuente, J.L. Podologa general y
biomecnica. 2da Ed.Barcelona: Masson, 2009,
pp.147-151.
9. Restrepo C C, Quintero Y, Tamayo M, Tamayo V.
Efecto de laposicin craneocervical en las
funci ones oral es fi si ol gi cas. Rev.CES
Odontologa, 2008; 21(1):71-75.
10. Moreno J., Podologa general y biomecanica.
Edit. Masson 2.003
11. Fanali S., Gian M. La cntrica mandbulo-postural:
una visin kinesiolgica.
12. Romero S., Deformidades de pie Pie plano y pie
cavo. www.saludalia.com consultada noviembre
2.007
13. Quirs O. Bases Biomecnicas y a aplicaciones
clnicas en ortodoncia interceptiva. Ed.Amolca.
2006.
14. Martensmeir , Dietrich P. Which correlations
b e t w e e n c e r v i c a l p o s t u r e
andmalocclusions.FortschrKieferothop 1992; 52:
26-32.
15. Woda A, Pionchon P, and Palla S. Regulation of
mandibular postureS"mechanisms and clinical
implications.Criticalreviews in Oral Biology
EtMedicine 2001; 12:166-178.
CORRESPONDENCIA:
Luis AIberto AIarico CohaiIa
IuisaIarico@gmaiI.com
49
AIarico CohaiIa Luis AIberto
REGLAMENTO DEPUBLICACIN
La Revista Mdica Basadrina rgano oficial de
publicacin de la Facultad de Ciencias de la Salud de
la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann,
Tacna, Per, indizada en Latindex; destinada la
difusin de la produccin cientfica en el rea de la
Ciencias Medicas, con la finalidad de contribuir
primariamente con el desarrollo de la situacin
sanitaria en nuestra regin: no obstante, nuestra
revista acepta la solicitud de publicacin de artculos
no solo locales sino tambin nacionales e
internacionales que sean originales, inditos y de
inters en salud, que no hayan sido publicados
previamente, ni enviados simultneamente a otras
revistas cientficas. Esta dirigido a docentes, alumnos
y profesionales de la salud. Es de periodicidad
semestral y sus artculos son arbitrados por los
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Originales cortos, Artculos de Revisin, Reporte de
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copia, en paginas numeradas, escritos a maquina, en
papel SO A4 (212x297 mm.), en una sola cara, tipo
de letra Arial, tamao de fuentes 12 picas, a doble
espacio y con mrgenes de 25mm. Ademas de las
copias del manuscrito, deber enviarse un disquete o
disco compacto debidamente grabado en Word para
Windows. El numerado de paginas seguir las
recomendaciones del Comit nternacional de
Editores de Revistas Mdicas. Cada parte del artculo
deber empezar en pgina aparte, numeradas en
forma consecutiva. Las tablas, grficos y figuras
deben colocarse al final del texto en pgina aparte
con el ttulo correspondiente; no deben ser insertados
dentro del texto.
La pgina inicial deber tener el ttulo del trabajo en
espaol, nombre o nombres de los autores, lugar de
trabajo de los autores, instituciones u organismos que
apoyaron la investigacin, nombre y direccin del
autor, a quien puede enviarse correspondencia
respecto al articulo.
NORMASESPECIFICAS:
EDITORIALES: Son a solicitud del Comite Editor.
ARTCULOS ORIGINALES: Produccin cientfica
que deber estar redactado segn el siguiente
esquema:
Resumen y paIabras cIave: en espaol e ingls. No
debe contener mas de 250 palabras y de tres hasta
cinco palabras clave.
Introduccin: exposicin del planteamiento del
problema, antecedentes, justificacin y objetivo del
estudio.

MateriaI y Mtodos: se describe la metodologa usada.
Se debe describir el tipo de estudio, las caractersticas
de la poblacin y forma de seleccin de la muestra. En
algunos casos, es conveniente describir el rea de
estudio. Cuando se usen plantas medicinales, describir
los procedimientos de recoleccin e identificacin.
Precisar la forma como se midieron o definieron las
variables de inters. Mencionar los procedimientos
estadsticos empleados. Detallar los aspectos ticos
involucrados en la realizacin del estudio, como la
aprobacin por un Comite de tica nstitucional, el uso
de consentimiento informado, entre otras.
ResuItados: la presentacin de los hallazgos debe ser
en forma clara, sin opiniones ni interpretaciones. Se
pueden complementar hasta con ocho tablas o figuras.
Discusin: se debe interpretar los resultados,
comparandolos con los resultados de otros autores,
exponiendo las sugerencias o conclusiones. Ademas, se
debe incluir las limitaciones que hubieran en el estudio.
Agradecimientos y ConfIictos de intereses.
Referencias bibIiogrficas: siguiendo el estilo
Vancouver.
ORI GI NALES CORTOS: Se acept ar an l as
comunicaciones de estudios preliminares y tambin
reporte de brotes. El esquema ser similar al de los
artculos originales.
ARTCULOSDEREVISIN: Ser a solicitud del Comit
Editor.
REPORTE DE CASOS: Los casos a reportarse deben
ser de enfermedades o situaciones de inters en salud.
El resumen en espaol e ingles es no estructurado y
tiene un limite de 250 palabras con tres a cinco palabras
clave. Contiene una introduccin, una seccin
denominada reporte de caso y una discusin.
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comentarios o criticas a los artculos que hayan sido
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la posibilidad de que los autores aludidos puedan
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50
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