Klgo. Nelson Seplveda M.

Magster en Terapia Manual Ortopdica

BASES Y FUNDAMENTOS DE LA
TERAPIA MANUAL ORTOPDICA (TMO).
El rol del kinesilogo est en la Evaluacin y Tratamiento Diferencial de la
disfuncin, mientras que el del Mdico es encontrar un Diagnstico y
Tratamiento Diferencial para la Enfermedad.
(S. Paris, 1982)
DISFUNCIN MECNICA
Un estado de mecnica alterada, con un aumento o disminucin
del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos
Aberrantes.
Physical Therapy, 1979; Paris SV.
DISFUNCIN
La clave para entender la disfuncin, y as ser capaz de evaluarla y
tratarla, es entender la anatoma y biomecnica.
Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro-
artro-musculo-esquelticas.
CONSIDERACIONES EN EVALUACIN
Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicacin de algo
que ve o quiere ver generalmente lo encuentra.
Henry Hollinshead.
El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones.
el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar.
Stanley Paris.
TMOUN POCO DE HISTORIA
La manipulacin articular es un antiguo arte y ciencia que
se inicia con los primero mdicos y practicantes.
Actualmente es principalmente practicado por los
kinesilogos y quiroprcticos, y en menor grado por
Ostepatas y mdicos alpatas.
TERAPIA
MANUAL
QUIROPRAXIA
MEDICINA
OSTEOPTICA
DEFINICIN DE TERAPIA MANUAL ORTOPDICA
Una herramienta teraputica no invasiva que incluye un conjunto
de tcnicas que se basan en la evaluacin y tratamiento de las
disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como
principal mtodo de ejecucin la movilizacin articular.
Paris, S. Filosofa de la disfuncin. 1990.
Articular Neural
Miofascial
Visceral
INTERACCIN DE
DIFERENTES SISTEMAS
ORTOPDIA
Pertinente a la correccin de deformidades del sistema musculo-esqueltico
Dornalds.
Rama de la ciruga que busca la preservacin y restauracin de la funcin
esqueltica , sus articulaciones y sus estructuras asociadas.
Dornalds.
Kinesiologa ortopdica
Rama de la kinesiologa que esta preocupada de la preservacin, mejora y
restauracin del sistema neuro-artro-musculo esqueltico, sus articulaciones y sus
estructuras asociadas.
MANIPULACIN Y MOVILIZACIN
Manipulacin: habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En
kinesiologa es el movimiento pasivo forzado ms all de los lmites del
movimiento articular
Dornalds.
Movilizacin:
El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada.
Dornalds.
El hbil movimiento pasivo hecho a una articulacin
Paris. Phis. Ther. 1979.
MANIPULACIN V/S MOVILIZACIN
El hbil movimiento pasivo hecho a una articulacin y/o
a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y
amplitudes pequeas, incluyendo movimientos
teraputicos de pequea y alta velocidad
SINNIMOS
OSTEOKINEMTICA Y ARTROKINEMTICA
Osteokinemtica:
Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del
cuerpo.
Artrokinemtica:
Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y
sus estructuras asociadas dentro de una articulacin. De particular importancia
son las ntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento.
CLASIFICACIN Y DEFINICIN DEL MOVIMIENTO.
Movimientos Clsicos: son aquellos que forman parte de la
descripcin tradicional del movimiento. Tambin los movimientos
clsicos son una forma de movimiento osteokinemtico.
1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulacin como
resultado de una contraccin muscular voluntaria. Utilidad:
observacin de rango articular y funcin muscular.
2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en
una articulacin en su rango de movimiento osteokinematico.
Utilidad: contrastar con el movimiento activo y as determinar la
resistencia de la resistencia al final del rango.
MOVIMIENTOS ACCESORIOS
La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2
componentes:
Movimientos componentes: Son aquellos movimientos
artrokinemticos que ocurren en una articulacin durante un
movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia crear una
disfuncin.
Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que
ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las
distracciones, oscilaciones, inclinaciones.
Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto
de contacto.
RODAR
DESLIZAR
Con movimiento relativo entre las superficies articulares
LEY CNCAVO-CONVEXA
MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS
1. Distraccin: es la separacin de dos superficies articulares perpendicular al plano
de la articulacin.
Utilidad:
- aliviar presin intraarticular (presin negativa).
- elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
- Lubricar y nutrir la articulacin.
2. Sin Impulso: Cuando una articulacin es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.
3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina
producido al lmite patolgico del movimiento accesorio.
DISTRACCIN
Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve
descompresin
Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cpsula
Grado III: donde la cpsula y ligamentos se elongan.
Secrecin Liquido sinovial
Analgesia MR capsulares
T Capsular
Confianza paciente
Maniobra agradable
OSCILACIONES (MAITLAND).
Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango
Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del
rango pero sin alcanzar el lmite del rango
Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta
el lmite del rango
Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el
lmite del rango
REPOSO FISIOLGICO
POSICIN ARTICULAR DE MENOR PRESIN INTERNA
ARTICULAR.
MENOR TENSIN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.
POSICIN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS
TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN
ROCE Y SIN DOLOR
POSICIN DE LOOSE PACK
Las superficies articulares tienen el menor contacto
Mnimo contacto de superficies articulares.
Juego articular mayor.
Componentes capsulo-ligamentos relajados.
Posicin articular de inicio de tratamiento tanto en una lesin aguda, crnica
o en una lesin crnica pasando por una tapa aguda.
Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y
deslizamiento por sobrecarga.
POSICIN DE CLOOSE PACK
Congruencia articular total.
Mximo contacto de superficies articulares.
Juego articular disminuido.
Componentes capsulo-ligamentos tensos.
TRATAMIENTO INICIAL.
EL PRIMER DA ES EL MS
IMPORTANTE
SOLO COMENZAR CON
DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES
GRADO 1.
1 MM
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.
1 1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DAO NEUROLOGICO Y NO DAO
ROCABADO
MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO
AL DOLOR
ALEJARSE DEL DOLOR
MAIGNE
Por qu la Manipulacin Articular?
Para restaurar un movimiento en disfuncin (hipomovilidad).
Mejora la funcionalidad.
Disminuye el dolor.
Mejora la tolerancia a la lesin.
Ayuda a la nutricin y reparacin.
Confianza al paciente.
EFECTOS MANIPULATIVOS
Psicolgicos:
-Manos cuidadosas
-Manos que pueden probar donde duele
-Manos que pueden aliviar el dolor
-POP.poppers
Neurofisiolgicos:
-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)
-Activar receptores musculares y cutneos
-Activar mecanismos de modulacin del dolor
-Reduce el tono y la proteccin muscular
Mecnicos:
-Elongar cpsulas acortadas
-Estirar o romper adherencias
-Modificar relaciones de posicin.
ENDFEEL NORMAL (SENSACIN TERMINAL)
Nombre Nuevo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos
Muscular normal Msculo / tendn Elstico, lento Elevacin de pierna
extendida, abduccin
de cadera
Ligamentoso normal Ligamento Detencin firme, sin
deslizamiento
Inversin de tobillo
Capsular Normal Cpsula Detencin firme,
deslizamiento (con el
tiempo)
Extensin de rodilla
con extensin de
cadera
Cartilaginoso / seo
normal
Margen articular
cartilaginoso
Detencin sbita dura
/ rgida
Extensin de codo
Aproximacin normal
de tejido blando /
msculo
Msculo Suave, esponjoso Flexin de codo,
flexin de rodilla con
flexin de cadera
Nombre nuevo Nombre antiguo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos
Tensin capsular Capsular (Cyriax) Cpsula Resistencia violenta con
disminucin o ausencia
de deslizamiento
Anormal en el Rango
de movimiento con
patrn capsular
caracterstico.
Adhesiones articulares Adhesiones y
cicatrizaciones
Adhesin Detencin repentina y
marcada en una direccin
Intra capsular
Bloqueo seo Bloqueo seo Hueso Detencin dura y rgida
repentina
Formacin de cayo,
osificacin
periarticular, ej.:
miositis osificante
Cartilaginoso anormal Ruido seo Cartlago hialino, hueso
subcondral
spero
Ruidoso
Condromalasia,
osteoartrosis
Meniscos desplazados Rebote elstico
(Cyriax)
Meniscos Rebote elstico, se
devuelve
Menisco luxado,
cartlago flotante libre
Panus Panus Sinovial y cpsula Suave con crujido Extensin de codo
Laxitud ligamentosa /
capsular
Aflojado Ligamento y cpsula Aumento del movimiento
sin detencin firme
Desgarro capsular con
hiper-movilidad,
laxitud ligamentosa
grado 2
Aumento de volumen Vaco (pars) (Cyriax
utilizaba vaco para
decir dolor)
Aumento del fludo
intraarticular
Suave, empantanado Efusin, ej.: sinovitis,
hemartrosis, edema
Muscular anormal Msculo (Cyriax
utilizaba espasmo)
Msculo, neural Resistencia contrctil
anormal
Contractura muscular,
acortamiento
muscular adaptativo,
proteccin muscular,
adhesiones
ENDFEEL ANORMAL
CRITERIOS DE MANIPULACIN
Fundamentos de la tcnica
Paciente relajado con apoyo de la
articulacin
El examinador debe parecer relajado
Localizar la lnea articular.
Una mano estabiliza
Una mano manipula
Se mueve un slo segmento del par
cinemtico
Direccin de la fuerza apropiada.
CRITERIOS SECUNDARIOS
Evite causar dolor ??
La examinacin se puede
transformar en tratamiento.
Siempre examine la
articulacin opuesta primero.
Use una mecnica corporal
adecuada
Considere la condicin de
las manos y de las puntas
de los dedos.
PRECAUCIONES
Retardos de la consolidacin.
Hemartrosis
Osteoporosis.
Inflamacin aguda.
Procesos de cicatrizacin.
Reemplazos articulares
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Si la terapia manual puede influir de forma
favorable en la recuperacin de un trastorno, esta
indicada, siempre que no haya otra forma de
intervencin ms adecuada. En caso contrario, est
contraindicada.
Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edicin.
La mala alineacin de las articulaciones altera el
funcionamiento muscular produciendo un desbalance.
El movimiento accesorio anormal altera el movimiento
clsico puro.
(Patla, 1998)