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AGNCIA TRANSFUSIONAL

o emprego teraputico do sangue, que pode ser transfundido com seus componentes
(hemocomponentes) e derivados (hemoderivados).
Os componentes sanguneos (hemocomponentes) so obtidos atravs de processos fsicos e
so eles:
Concentrado de hemcias
plasma fresco congelado
concentrado de plaquetas
crioprecipitado.
J os derivados sanguneos (hemoderivados) so fabricados atravs da industrializao do
plasma e so eles:
albumina
imunoglobulinas
fatores da coagulao (Fatores da coagulao e complexos protombnicos).

Histria:
1818 - James Blundell transfundiu sangue humano em mulheres com hemorragia ps parto
(primeira transfuso).
1901 - Karl Landstainer descobre os grupos sanguneos ABO, foram descobertos no incio do
sculo XX (cerca de 1900 - 1901) Ele colheu amostras de sangue de diversas pessoas, isolou os
glbulos vermelhos (hemcias) e fez diferentes combinaes entre plasma e hemcias, tendo
como resultado a presena de aglutinao dos glbulos em alguns casos, e sua ausncia em
outros.
Os Principais Componentes do Sangue:
Plasma: cerca de 55% do sangue. constitudo por 92% de gua, o resto constitudo por
protenas complexas, tais como globulina, fibrinognio e albumina.
Plaquetas: cerca de 0,17% do sangue.
Glbulos Brancos: cerca de 1% do sangue.
Glbulos Vermelhos: cerca de 45% do sangue.

O sangue um tecido vivo que circula pelo corpo, levando oxignio e nutrientes a todos os
rgos. Ele composto por plasma, hemcias, leuccitos e plaquetas.
O plasma a parte lquida do sangue, de colorao amarela palha, composto por gua (90%),
protenas e sais. Atravs dele circulam por todo o organismo as substncias nutritivas
necessrias vida das clulas. Essas substncias so: protenas, enzimas, hormnios, fatores
de coagulao, imunoglobina e albumina. O plasma representa aproximadamente 55% do
volume de sangue circulante.
As hemcias so conhecidas como glbulos vermelhos por causa do seu alto teor de
hemoglobina, uma protena avermelhada que contm ferro. A hemoglobina capacita as
hemcias a transportar o oxignio a todas as clulas do organismo. Elas tambm levam dixido
de carbono, produzido pelo organismo, at os pulmes, onde ele eliminado. Existem entre
4,5 milhes a 5 milhes de hemcias por milmetro cbico de sangue.
Os leuccitos, tambm chamados de glbulos brancos, fazem parte da linha de defesa do
organismo e so acionados em casos de infeces, para que cheguem aos tecidos na tentativa
de destrurem os agressores, tais como vrus e bactrias. Existem entre 5 mil a 10 mil
leuccitos por milmetro cbico de sangue.
As plaquetas so pequenas clulas que tomam parte no processo de coagulao sangunea,
agindo nos sangramentos (hemorragias). Existem entre 200.000 a 400.000 plaquetas por
milmetro cbico de sangue. O sangue produzido na medula ssea dos ossos chatos,
vrtebras, costelas, quadril, crnio e esterno. Nas crianas, tambm os ossos longos como o
fmur produz sangue.


HEMOCOMPONENTES E HEMODERIVADOS
Os hemocomponentes e hemoderivados se originam da doao de sangue por um doador.
Para a obteno destes produtos, os servios de hemoterapia so estruturados em rede, que
executam todas as etapas do ciclo do sangue, que correspondem captao de doadores,
triagem clnica, coleta de sangue, ao processamento de sangue em hemocomponentes, s
anlises sorolgicas e imunohematolgicas no sangue do doador, ao armazenamento e
distribuio destes produtos e transfuso.
Hemocomponentes e hemoderivados so produtos distintos. Os produtos gerados um a um
nos servios de hemoterapia, a partir do sangue total, por meio de processos fsicos
(centrifugao, congelamento) so denominados hemocomponentes. J os produtos obtidos
em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma por processos fsico-quimicos so
denominados hemoderivados. Existem duas formas para obteno dos hemocomponentes. A
mais comum a coleta do sangue total. A outra forma, mais especfica e de maior
complexidade , a coleta por meio de afrese**.
O processamento feito por meio de centrifugao refrigerada, por processos que minimizam
a contaminao e proliferao microbiana, nos quais se separa o sangue total em
hemocomponentes eritrocitrios, plasmticos e plaquetrios.
**Afrese um procedimento caracterizado pela retirada do sangue do doador, seguida da
separao de seus componentes por um equipamento prprio, reteno da poro do
sangue que se deseja retirar na mquina e devoluo dos outros componentes ao doador.










O processo de centrifugao possibilita a separao do sangue total em camadas, sendo que as
hemcias ficam depositadas no fundo da bolsa, acima dela fica a camada leuco-plaquetria
(buffy-coat) e acima de tudos os componentes fica a camada de plasma que contem plaquetas
dispersas.








CONCENTRADO DE HEMCIAS:
O concentrado de hemcias (CH) obtido por meio da centrifugao de uma bolsa de sangue
total (ST) e da remoo da maior parte do plasma. Seu volume varia entre 220ml e 280ml,
deve ser mantido entre 2C e 6C e sua validade varia entre 35 e 42 dias, dependendo da
soluo conservadora.



CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
O concentrado de plaquetas (CP) pode ser obtido a partir de unidade individual de sangue
total ou por afrese, coletadas de doador nico. Dois mtodos diferentes so utilizados para a
obteno de plaquetas pela centrifugao de sangue total. O primeiro consiste na
Centrifugao do sangue em duas etapas. Na primeira etapa, feita uma centrifugao leve,
em que se obtm o plasma rico em plaquetas (PRP); este plasma novamente centrifugado,
desta vez em alta rotao, para a obteno do concentrado de plaquetas (CP).
O segundo mtodo baseia-se na extrao do buffy coat, ou camada leucoplaquetria,
geralmente com a utilizao de extratores automatizados de plasma. O sangue total
submetido centrifugao, visando separao da camada leucoplaquetria. O plasma
sobrenadante transferido para uma bolsa-satlite, pela sada superior (top) da bolsa e o
concentrado de hemcias extrado pela sada inferior (bottom) da bolsa. A camada
leucoplaquetria permanece na bolsa original.

PLASMA:
O plasma fresco congelado (PFC) consiste na poro acelular do sangue obtida por
centrifugao a partir de uma unidade de sangue total e transferncia em circuito fechado
para uma bolsa satlite. Pode ser obtido tambm a partir do processamento em equipamentos
automticos de afrese. constitudo basicamente de gua, protenas (albumina, globulinas,
fatores de coagulao e outras), carboidratos e lipdios.
CRIOPRECIPITADO:
O crioprecipitado (CRIO) uma fonte concentrada de algumas protenas plasmticas que so
insolveis a temperatura de 1C a 6C. preparado descongelando-se uma unidade de plasma
fresco congelado temperatura de 1C a 6C. Depois de descongelado, o plasma sobrenadante
removido deixando-se na bolsa a protena precipitada e 10-15ml deste plasma. Este material
ento recongelado no perodo de 1 hora e tem validade de 1 ano. A principal fonte de
fibrinognio concentrado o crioprecipitado.

INDICAES:
Concentrado de Hemcias: deve ser realizada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada
liberao de oxignio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porm nem todo estado
de anemia exige a transfuso de hemcias.
Concentrado de Plaquetas: Basicamente, esto associadas s plaquetopenias desencadeadas
por falncia medular (exemplo: Aplasia medular, Prpura Tromocipenica Idioptica ),
raramente indica-se a reposio em plaquetopenias por alteraes congnitas de funo
plaquetria.
Plasma: O componente deve ser usado, portanto, no tratamento de pacientes com distrbio
da coagulao (algumas hepatopatias), particularmente naqueles em que h deficincia de
mltiplos fatores e apenas quando no estiverem disponveis produtos com concentrados
estveis de fatores da coagulao e menor risco de contaminao viral.
Crioprecipitado: est indicado no tratamento de hipofibrinogenemia congnita ou adquirida,
disfibrinogenemia ou deficincia de fator XIII.
Hemoderivados: So medicamentos produzidos pelo fracionamento industrial do plasma
humano e serve para tratamento de doenas graves como: Hemofilia tipo A e B, doena de
Won Willebrand e etc.Os quatro hemoderivados de base, que fazem parte da lista de
medicamentos essenciais da Organizao Mundial de sade (OMS) so a albumina, as
imunoglobulinas poliespecficas, tambm chamadas de imunoglobulinas normais, e os
concentrados de Fator VIII e o Fator IX da coagulao. A imunoglobulina usada para o
tratamento de pessoas com AIDS, para pessoas com outros dficits imunolgicos, para o
tratamento de doenas auto-imunes e para o tratamento de diversas doenas infecciosas.



















TIPAGEM SANGUNEA
Os tipos sanguneos so determinados pela presena, na superfcie das hemcias, de antgenos
que podem ser de natureza bioqumica variada, podendo ser compostos por carboidratos,
Lipdeos, protenas ou uma mistura desses compostos.
Embora a constituio fsica geral seja a mesma para todos, cada pessoa nica. Cada pessoa
possui identificadores celulares que permitem ao corpo identificar suas prprias clulas.
Sistema ABO
Os identificadores comuns so A e B.
Desta forma, existem indivduos com sangue dos grupos A, B, AB e O, dependendo da presena
ou ausncia de determinados antgenos nas hemcias. Um tipo sanguneo, tambm chamado
de grupo sanguneo, a caracterizao do sangue baseada na presena ou ausncia de
substncias antignicas herdveis presentes na membrana das clulas vermelhas.
O sistema ABO, descoberto no incio do sculo XX, o mais importante sistema de tipagem
sangunea e rege as transfuses de sangue at os dias atuais. Os antgenos do sistema ABO so
produtos dos genes ABO localizados no cromossomo 9 de humanos.
Sua descoberta ocorreu quando cientistas observaram a ocorrncia de aglutinao de
hemcias devido fixao de anticorpos a antgenos especficos presentes na membrana
dessas clulas.
A reao de aglutinao causada pelos anticorpos contra esses antgenos chamada de
hemaglutinao.
Os antgenos de grupo sanguneo esto organizados em mltiplas cpias na superfcie da
hemcia, permitindo que as clulas se aglutinem quando sofrem reao cruzada com
anticorpos. Assim, indivduos do tipo sanguneo A expressam somente antgenos A na
superfcie das suas hemcias, enquanto os do tipo B expressam somente antgenos B. J os do
grupo AB expressam ambos os antgenos na superfcie das hemcias e os do grupo O no
expressam nenhum dos dois.
Bactrias do trato gastrintestinal possuem em suas membranas antgenos similares ou
idnticos queles do sistema ABO. Essas bactrias estimulam a formao de anticorpos contra
antgenos ABO nos indivduos que no possuem o antgeno correspondente em suas prprias
clulas. Por exemplo, indivduos do grupo AB que possuem antgenos A e B nas suas hemcias
no desenvolvem anticorpos anti-A ou anti-B. J os indivduos do grupo O que no apresentam
antgenos na superfcie das hemcias desenvolvem anticorpos anti-A e anti-B. Quando um
indivduo recebe sangue de um grupo diferente do seu isso pode desencadear respostas
imunolgicas que podem levar destruio das clulas vermelhas do sangue. Por exemplo, se
um indivduo do grupo A (receptor) recebe sangue do grupo B (doador), os anticorpos anti-A
presentes no sangue do doador reagem contra os antgenos da superfcie da clula vermelha
do receptor provocando hemaglutinao, formao de cogulos e destruio em massa das
hemcias do receptor levando morte. Portanto, fundamental a caracterizao dos grupos
sanguneos antes dos procedimentos de transfuso.






















Sistema Rhesus
segundo mais importante sistema de tipagem e classificao sangunea. Foi descoberto da
dcada de 40 quando cientistas perceberam que, ao injetar-se sangue do macaco do gnero
Rhesus em cobaias, havia a produo de anticorpos para combater as hemcias introduzidas.
Dessa constatao os cientistas concluram que na membrana das hemcias do macaco Rhesus
havia um antgeno de membrana que foi denominado fator Rh (de Rhesus). Testando sangue
humano com anticorpos anti-Rh cientistas verificaram que em 85% do sangue humano testado
ocorria aglutinao, ou seja, os anticorpos anti-Rh reconheciam o antgeno Rh na superfcie
das hemcias humanas. Foram descritos cinco antgenos Rh diferentes (C, c, D, E, e) sendo o
antgeno Rh D o mais imunognico. Portanto, o termo fator Rh refere-se somente ao antgeno
Rh D. Indivduos que apresentam o antgeno Rh D na superfcie das suas hemcias so



denominados de Rh positivos (Rh+) e os que no possuem o antgeno Rh D so chamados de
Rh negativos (Rh -).
Portanto:
Receber
I
I
I
I
I
I

D
O
A
R
















O Fentipo Bombaim
Efeito Bombaim, porque a primeira vez que se descobriu que isto poderia acontecer, foi com
um paciente na cidade indiana de Bombaim. Ele um fenmeno raro de acontecer e a mdia
de pessoas atingidas varia de acordo com a populao humana estudada. Na ndia, onde se
descobriu este efeito, a proporo de afetados de 1:10.000. J na Europa, as chances de
encontrar um indivduo falso O de 1:1.000.000. Essas pessoas no produzem a enzima ativa
(H) que transformaria uma substncia precursora em antgeno H. Os antgenos A e B so
produzidos a partir desse antgeno. Desse modo, a sua ausncia faz com que essas pessoas no
apresentem quer o antgeno A, quer o B, nos seus glbulos vermelhos, mesmo que
possuam genes alelos referentes sntese dessas substncias.
O paciente que receber sangue contendo um antgeno que jamais esteve no seu
prprio sangue ter uma reao imune. Assim sendo, os indivduos com o fentipo de
Bombaim podem doar sangue para qualquer membro do sistema ABO (a no ser que outro
fator sanguneo, como o Rh, seja incompatvel), mas no podem receber de nenhum membro
do sistema ABO (cujo sangue contm sempre um ou mais antgenos A, B e H); somente
recebem sangue de indivduos com o fentipo de Bombaim.
Eritroblastose Fetal
O problema se manifesta durante a gravidez de mulheres RH negativo que estejam gerando
um filho RH positivo. A Eritroblastose fetal, tambm conhecida como Doena hemoltica do
recm-nascido (DHRN) causada pela incompatibilidade sangunea do Fator RH entre o
sangue materno e o sangue do beb. O problema se manifesta durante a gravidez de mulheres
RH negativo que estejam gerando um filho RH positivo. Para que isso acontea, o pai da
criana precisa necessariamente ter o Fator RH positivo. As hemcias do feto, que carregam o
Fator RH positivo desencadearo um processo no qual o organismo da me comear a
produzir anticorpos. Estes anticorpos chegaro at a circulao do feto, destruindo as suas
hemcias. desta maneira que a Eritroblastose se origina.
Sangue Raro
O fator RH um sistema de antgenos (substncias que provocam a formao de anticorpos)
presente nas hemcias (glbulos vermelhos do sangue). Uma pessoa que seja do tipo Rh nulo
apresenta uma rarssima mutao gentica (em torno de 1 caso para cada 100.000 pessoas)
que faz com que o indivduo no produza na superfcie das hemcias nenhuma protena do
sistema Rh. Isso bem diferente de ser Rh negativo, que quando a pessoa no possui apenas
uma das protenas do sistema RH. Esta caracterstica est presente em 15% da populao. O
indivduo que possui fator RH nulo pode receber sangue de doadores com fator RH diferente
apenas uma vez. Esse contato faz com que se desenvolvam anticorpos contra os antgenos do
sistema RH (tambm comum que isso acontea durante a gestao). A partir da, essas
pessoas s podem receber sangue de indivduos RH nulo.



Pesquisa de Anticorpos Irregulares (P.A.I) = Coombs Indireto
Anticorpos irregulares so todos aqueles presentes nos plasma (exceto anti-A, anti-B e anti-AB),
que reagem com antgenos eritrocitrios de doadores, gestantes, pacientes, etc...
Ocorrem em 0,3% a 2,0% da populao.
Apresentam alta freqncia em pacientes poli-transfundidos (10% a 50%).
Podem causar doena hemoltica perinatal.
Podem ser: alo-anticorpos e auto-anticorpos. Incluem aqueles com e sem importncia clnica.

Teste Antiglobulina Humana (TAD) = Coombs Direto
Esse teste detecta a sensibilizao in vivo das hemcias, pesquisa a presena de hemcias
sensibilizadas com anticorpos e/ou complemento. Se estiver sensibilizado com o anticorpo o
soro AGH (soro antiglobulina humana que retirada de soro de um animal, pois neste foi
injetado globulina humana onde o animal produz anticorpos contra a globulina injetada) ir
ataca-la e produzir a aglutinao dos eritrcitos.
Existem dois tipos de soro AGH: monoespecfico (anti-IgG, anti-IgM, anti-IgA e diversas fraes
do complemento) e poliespecfico (com anticorpos anti-IgG e anti-C3).















DOAO DE SANGUE
Doao de sangue o processo pelo qual um doador voluntrio tem seu sangue coletado para
armazenamento em um banco de sangue ou para um uso subsequente em uma transfuso de
sangue. Trata-se de um processo de fundamental importncia para o funcionamento de um
hospital ou centro de sade.
Todos os procedimentos mdicos que demandam transfuso de sangue precisam dispor de um
fornecimento regular e seguro deste elemento. Da a importncia de se manter sempre
abastecidos os bancos de sangue por meio das doaes, que no engrossam nem afinam o
sangue do doador. fcil e seguro, e no se pode mentir nem omitir informaes, pois quem
recebe o sangue pode ser contaminado.
Doar sangue um procedimento simples, rpido, sigiloso e seguro. Para o doador em geral
no h riscos, porm algumas complicaes podem eventualmente aparecer:
Queda de presso e tontura
Hematoma no local da picada
Nusea e vmito
Dor local e dificuldade para movimentao do brao
Desmaios
Requisitos Bsicos:
Estar em boas condies de sade.
Ter entre 18 e 69 anos, desde que a primeira doao tenha sido feita at 60 anos

Pesar no mnimo 50kg.
Estar descansado (ter dormido pelo menos 6 horas nas ltimas 24 horas).
Estar alimentado (evitar alimentao gordurosa nas 4 horas que antecedem a doao).
Apresentar documento original com foto emitido por rgo oficial (Carteira de Identidade,
Carto de Identidade de Profissional Liberal, Carteira de Trabalho e Previdncia Social).
Impedimentos temporrios:
Resfriado: aguardar 7 dias aps desaparecimento dos sintomas.
Gravidez
90 dias aps parto normal e 180 dias aps cesariana.
Amamentao (se o parto ocorreu h menos de 12 meses).
Ingesto de bebida alcolica nas 12 horas que antecedem a doao.
Tatuagem nos ltimos 12 meses.
Situaes nas quais h maior risco de adquirir doenas sexualmente transmissveis: aguardar
12 meses.
Acre, Amap, Amazonas, Rondnia, Roraima, Maranho, Mato Grosso, Par e Tocantins so
estados onde h alta prevalncia de malria. Quem esteve nesses estados deve aguardar 12
meses.
Impedimentos definitivos:
Hepatite aps os 11 anos de idade.
Evidncia clnica ou laboratorial das seguintes doenas infecciosas transmissveis pelo
sangue: Hepatites B e C, AIDS (vrus HIV), doenas associadas aos vrus HTLV I e II e Doena de
Chagas.
Uso de drogas ilcitas injetveis.
Malria.
Hepatite aps o 11 aniversrio: Recusa Definitiva; Hepatite B ou C aps ou antes dos 10
anos: Recusa definitiva; Hepatite por Medicamento: apto aps a cura e avaliado
clinicamente; Hepatite viral (A): aps os 11 anos de idade, se trouxer o exame do diagnstico
da doena, ser avaliado pelo mdico da triagem.
Respeitar os intervalos para doao:
Homens - 60 dias (mximo de 04 doaes nos ltimos 12 meses).
Mulheres - 90 dias (mximo de 03 doaes nos ltimos 12 meses).

Honestidade tambm salva vidas. Ao doar sangue, seja sincero na entrevista.












Procedimento para Doao de Sangue
A coleta de sangue para doao consiste na retirada de cerca de 450ml de sangue, atravs do
uso de material descartvel, de uso nico e estril. O tempo de permanncia do doador no
Banco de Sangue, incluindo coleta e triagem, de aproximadamente 30 minutos
No Brasil, o Ministrio da Sade exige a realizao de alguns procedimentos especficos antes e
depois da doao, a fim de prevenir complicaes para o doador e contaminao para o
receptor durante o perodo de janela imunolgica de doenas.
Antes da doao, o candidato ir passar por uma entrevista de triagem clnica, na qual podem
ser detectadas algumas condies adicionais que possam impedir a doao. Aps cada doao
sero realizados os seguintes exames no sangue coletado:
Tipagem sangunea ABO e Rh
Pesquisa de anticorpos eritrocitrios irregulares (PAI)
Teste de Coombs Indireto
Fenotipagem do Sistema Rh Hr (D,C,E.c,e), Fenotipagem de outros sistemas
Testes sorolgicos para:
Hepatite B, Hepatite C, Doena de Chagas, Sfilis, HIV (AIDS), HTLV I/II
Esse procedimento se repetir aps cada doao e os resultados sero comunicados ao
doador.
Direitos do doador
O trabalhador sob o regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) poder deixar de
comparecer ao servio, sem prejuzo do salrio, por um dia, em cada doze meses de trabalho,
em caso de doao voluntria de sangue devidamente comprovada (art. 473 da CLT). Os
funcionrios pblicos civis federais, sem qualquer prejuzo, podem se ausentar do servio por
um dia para doao de sangue, sem limite anual de doaes (art. 97 da Lei n 8.112/1990).
O Doador passa pelas Seguintes Etapas
Recepo e Identificao
Com um documento Oficial de identidade feito o cadastro do doador, incluindo seus dados
pessoais e endereo.
Sinais Vitais
So verificados os batimentos cardacos, presso arterial, temperatura, peso e altura.
Teste de anemia
coletada uma pequena gota de sangue para verificar se o candidato a doador no ou est
anmico.
Triagem clnica
Entrevista confidencial e avaliao com o mdico, quando a sinceridade nas respostas s
perguntas fundamental. Todas as informaes prestadas pelo doador so tratadas com sigilo
absoluto pelos tcnicos do hemocentro.
Coleta
feita a coleta de sangue (aproximadamente 450 ml).
Lanche final
O doador recebe um lanche e aconselhado a tomar bastante lquido e repousar
























Transfuso Sanguinea
A transfuso de sangue uma prtica mdica que consiste na transferncia de sangue ou de
um componente sanguneo de uma pessoa (o doador) para outra (o receptor). um tipo de
terapia que tem se mostrado muito eficaz em situaes de choque, hemorragias ou doenas
sanguneas. Frequentemente usa-se transfuso em intervenes cirrgicas,
traumatismos, hemorragias digestivas ou em outros casos em que tenha havido grande perda
de sangue. A transfuso um evento irreversvel que acarreta benefcios e riscos potenciais ao
receptor. Apesar da indicao precisa e administrao correta, reaes s transfuses podem
ocorrer. Portanto, importante que todos profissionais envolvidos na prescrio e
administrao de hemocomponentes estejam capacitados a prontamente identificar e utilizar
estratgias adequadas para resoluo e preveno de novos episdios de reao transfusional.
A ocorrncia destas reaes est associada a diferentes causas, dentre as quais fatores de
responsabilidade da equipe hospitalar como erros de identificao de pacientes, amostras ou
produtos, utilizao de insumos inadequados (equipos, bolsa, etc.), fatores relacionados ao
receptor e/ou doador como existncia de anticorpos irregulares no detectados em testes pr-
transfusionais de rotina. A reao transfusional , portanto, toda e qualquer intercorrncia que
ocorra como conseqncia da transfuso sangunea, durante ou aps a sua administrao.
Podem ser classificadas em imediatas (at 24 horas da transfuso) ou tardias (aps 24 horas da
transfuso), imunolgicas e no-imunolgicas. A Hemoterapia moderna se desenvolveu
baseada no preceito racional de transfundir-se somente o componente que o paciente
necessita, baseado em avaliao clnica e/ou laboratorial, no havendo indicaes de sangue
total.
As indicaes bsicas para transfuses so restaurar ou manter a capacidade de :
transporte de oxignio
volume sangneo
hemostasia