Parto

La palabra parto deriva de la voz latina partus que signifca separar.

Concepto: es el conjunto de fenmenos fsiolgicos y mecanicos que se presenta
mas alla de las 2 semanas de gestacin que permite la e!pulsin del producto y
sus ane!os.
"enmenos fsiolgicos # contracciones
$ecanicos # movimiento de la cabeza del feto
%ntes de las 2 sem. # aborto
&espu's de las 2 sem. # parto
"isiolog(a del parto
)eor(a f(sica
*e basa en dos fenmenos muy importantes.
+. *obre distincin uterina e!istente al termino de la gestacin, que provocar(a
la e!citabilidad de las fbras miometriales.
2. La compresin ejercidad por la presentacin fetal sobre los nervios presacros
-ec-o que aumentar(a la irritabilida y la sensibilidad del cuello uterino
)eoria qu(mica
*e fundamenta en que la libracin e!cesiva de an-(drido carbonico y la ano!emia
observada al iniciarse las contracciones uterinas acent.an la liberacin de
fosfolipasa %2 a trav's de los lisosomas del cordon y del amnios, liberando a su vez
acido araquidonico, el mismo que aumenta la s(ntesis de prostaglandina "2 ! y
/2 encargadas de estimular la actividad contr0ctil del utero, actuando en el
cuello y en las fbras uterinas.
)eor(a endocrina
La progesterona bloquea la actividad uterina y actua como una bomba de sodio,
absorviendo este catin al interior de la celula.
/n compensacin a esta entrada un equivalente de potasio sale al e!terior
produci'ndose un equilibrio con la cual el potencial de las membranas y la
e!citabilidad celular se -acen minimas.
1n descenso de la progesterona con aumento de estrgenos, como es el que
observa al fnal de la gestacin, desencadena el efecto contrario, es decir el
desequilibrio sodio potasio a ambos lados de la membrana de la miocelula que
consecuentemente produce contracciones.
Los estrgenos por lo contrario son estimulantes de la actividad uterina conocido ,
es que durante la gestacin -asta el termino de la misma aumenta progesivamente,
dando lugar al desequilibrio estrgeno progesterona a favor de los estrgenos
-ec-o muy similar al de la etapa premenstrual del ciclo uterino.
La 2citocina es elaborada en los n.cleos supraopticos y para ventriculares del
-ipot0lamo y se almacena en el lbulo posterior de la -ipfsis desde donde es
liberada ejerce su accin toda vez que el factor frenador 3ocitocinasa4 deja de
actuar.
*e cree que algunas catecolaminas participan en el desencadenamiento del parto,
aunque en menos escala .
)eoria 5euroendocrina
/l utero crece -asta el octavo mes y el feto distiende el segmento inferior y el
cuello, fenmenos que provocan impulsos que por via diferente llegan a la -ipfsis
donde se transforman en estimulos que e!citan al el lbulo posterior de la -ipfsis
de la o!itocina.
Cuando la liberacin de esta -ormona alcanza niveles de 2 6 7 mili unidades se
desencadenan contraccin de considerable intensidad y frecuencia, capaces de
distender el cuello.
La dilatacin cervical crea un nuevo estimulo que por la misma via aumenta la
secrecin de o!itocina, estableciendo un circulo vicioso.
La liberacin de o!itocinapor via nerviosa recibe el nombre de "/891*25 y la
accin de la o!itocina sobre el cuerpo uterino se conoce como re:ejo de "/891*25
; el mismo que nace en el cuerpo y en el segmento inferior la distensin pasiva del
cuello denominada re:ejo de "/891*25 ;; nace ene l cuello uterino.
8/"L/<2 &/ "/891*25
;$%9/5
Clasifcacin del parto
/l parto se puede presentar en un determinado momento
*e clasifca seg.n la 2$* en:
/dad:
;nmaduro: cuando se produce mas alla de las 2 sem. =asta las 2> sem, y el
resultado de ese parto es un feto inmaduro.
Pre termino: aquel que se presenta desde las 2? sem, -asta las @> sem, el
producto es un feto pretermino o prematuro 32? dias A /.4
% termino: el que ocurre mas alla de las @> sem, -asta las 72 sem, el
producto es un feto de termino a maduro.
Post termino: el que se produce mas alla de las 72 sem, el producto es un
feto post termino o post maduro.
;ncial
/!pontaneo: aquel que se incia por las propias fuerzas de la mujer
Provocado: cuando se emplean procedimientos farmacolgicos quir.rgicos de
otros para inducirlo.
/volucin
5ormal 6 entocica: si todas sus etapas se desarrollan sin inconvenietnes
Patolgica 6 distcica: en caso de que se produzcan interferencias en
cualquiera de sus periodos.
"orma 6 )erminacion
5atural 6 espontaneo: cuando se produce por las propias fuerzas de la
parturienta.
%rtifcial 6 2perativa: en el momento que se realiza alguna intervencin para
e!traer el feto.
;ntervencin
&irigido o corregido: cuando se aplica alguna mecanismo sea para acelerarlo
o para cambiar la mec0nica del mismo, tal es el caso del uso de uteroinB
-ibidores o de ocitocicos para modifcar la din0mica uterinaC realizando
amniorre!is para acelerar la dilatacin o practicando episiatomia para
abreviar el e!pulsivo.
)ipos de parto
Daginal espontaneo: se produce a trav's de la vagina, por la propia fuerza de
la mujer
Daginal forceos: se produce por la vagina por un instrumento llamado folceps.
Parto abdominal: es la cesarea.
/lementos del parto
/l parto como -ec-o mecanico, solo tiene lugar si e!iste una adecuada correlacion
entre sus tre elementos b0sicos: motor, canal y objeto.
+. $otor: es la maquinaria que pone en marc-a el trabajo de parto, mecanismo
que esta representado por las contracciones uterinas, que unidas a las
contracciones de los diafragm0ticos, de los abdominales y de los periniales
en el periodo e!pulsivo constituyen las fuerzas e!pulsivas.
2. Canal: es la via que el feto tiene que recorrer y esta representado por la
pelvis osea y blanda.
@. 2bjeto: es el feto
7. 2bstetra
"isiolog(a del musculo uterino
/l miometrio corporal tiene muc-a importancia sobre todo durante el trabajo de
parto, ya que constituye el rgano motor del mismo.
*e encuentra formado por un sistema -elicoidad desde en el que las fbras mas
e!tensas, esto es las que guardan relacin con la mucosa son circulares.
Las mas e!ternas que se relacionan con el peritoneo visceral son longitudinales y
las de la porcin inferior son transversales.
Pese a la marcada disposicin piroidea de las fbras musculares uterinas durante el
embarazo el utero sigue siendo un musculo liso y como tal tiene diversas
propiedades que se evidendian por una serie de manifestaciones que caracterizan
un momento de la vida muscular denominado E estado muscularF.
Cuando el musculo reposa se encuentra en estado de tono y cuando desarrolla
alguna actividad esta en estado de contraccin por ning.n concepto G. Propiedades
se presentan en el mismo momento en los dos casos -abran diferencias biof(sicas,
bioqu(micas y bilgicas.
/n estado de reposo el gusto energ'tico es minimo no -ay mayor demanda de
o!igeno, ni produccin de %n-. Carbonico y de %c. Lactico no -ay diferencias de
potenciales vale decir que el estado el'ctrico no se modifca consecuentemente.
/n estado de contraccin se incrementan el gasto energ'tico el consumo de
o!igeno la produccin de %n-. Carbonico y liberacin de ac. L0ctico llegando en
estas condiciones a la fatiga.
Concentracin del musculo liso
Cuando el musculo liso recibe un estimulo completo responde con una cpntraccion
concluida esta retoma a su estado de tono 3relaja4.
/n ocasiones los estimulos se repiten continuamente y sorprendente al musculo que
no esta completamente de contra(do instal0ndose un estado de contraccin
permanente que se interrumpe por sacudidas cada vez mas aisladas. % este estado
de contraccin se denomina )/)%52 ;5C2$PL/)2.
*i los estimulos persisten y no -ay decontraccion se instala un estado de )etano
completo que de no corregirlo lleva a la contractura.
Contractura.B es un estado en el cual el utero sufre trastornos vinculados con
su metabolismo, produciendo perdidad del equilibrio biolgico. La contraccin
es de car0cter sostenidad, estatica e inefcaz.
)'tanos.B la contraccin es sostenida a prolongada din0mica y un mezcla y
cede con la supresin de los estimulos.
Contracciones uterinas
/s el acortamiento del musculo interno en respuesta a un estimulo endocrino
farmacolgico o f(sico son involuntarias y no dependen del *.5.C, constituyen el
motor del parto y son responsables de la formacin del segmento inferior del
borramiental y la dilatacin cervical y de la propulsin y la e!pulsin del feto.
*u estudio es importante por las posibles repercusiones que dic-a contradilatacion
puede tener sobre la frecuencial cardiaca fetal.
La actividad contr0ctil del miometrio es constante, aumenta a partir del Hto mes y
se e!acerba durante el parto.
/n el conte!to asistencial a la din0mica uterina se la puede estudiar por una serie
de m'todos como:
$'todos cl(nicos
)ocografa
;ntramiometrial
)ocografa e!terna
)ocografa interna
)ocografa e!traovular
$'todo cl(nico
/s utilizado como m'todo de rutina. &urante el trabajo de parto permite de manera
segura conocer la frecuencia de las contracciones y con menos precisin su
duracin.
La contraccin se percibe por el endurecimiento y cuando esta blanda es porque
esta en reposo. *e ovula de manera cualitativa.
Por la palpitacin: a trav's de las paredes abdominales maternas + 6 +H
mm=g de intensidad.
$onitoreo fetal: percibe las ondas tanto en intensidad y frecuencia.
)ocografa intramiometrial
Consiste en introducir microbalones ene le cuerpo uterino y en el segmento inferior
asi como en la cavidad lamniotica para registrar los cambos de presin de manera
simultanea.
)ocografa /!terna
*irve para conocer mediante un registro grafco la frecuencia y la duracin de las
contracciones uterinas. I consiste en aplicar un tocotransductor de presin sobre el
abdomen materno.
)ocografa ;nterna
*e usa para determinar con e!actitud la frecuencia , la interesada y el tono de las
contracciones permitiendo diagnosticar con las alteraciones de la din0mica uterinca
durante el trabajo del parto.
)ocografa /!traovular
/s el registro de la presin intrauterina mediante la telemetr(a, es .til para le
control de la frecuencia cardiaca fetal.
Jioqu(mica de las contracciones
%l fnal de la gestacin la fbra muscular uterina alcanza su total madurez y se van a
producir sobre ella una serie de fenmenos qu(micas tales como la 1nin de la
actina y la miosina para formar una prote(na contr0ctil 3lactimiosina4 que se
deposita en el fondo uterino.
/sta prote(na contenida en la molecula por accin de %)P y en presencia del
magnesio y del fosforo se convierte en el agente productor de la concentracin
uterina.
&urante el tiempo en que se -alla en contraccin la fbra pierde energ(a y por
accin de la %)P %*% se relaja superando la energ(a perdida a e!pensa de los
carbo-idratos y del o!igeno. &espu's se recupera , se almacena y produce una
nueva contraccin.
%lgoritmo de la bioqu(mica de la contraccin uterina
%ctina miosina
%C);52$;2*;5%
%)P
$g, K
Contrae
8elaja
%lmacena
5ueva contraccin
2rigen y propagacin de la onda contr0ctil
)oda onda contr0ctil se origina en una zona denominada marcapasos en el utero
e!isten dos , uno a cada lado de los angulos cornuales desde donde se propaga a
una velocidad de 2cm ! seg en sentido descendente .
&urante el parto posee el triple 9radiente &escendiente ).9.& son propagacin
duracin e intensidad las mismas que son mayores en el fondo, tales. %si que al
llegar al cuello es nula. )odo impulso se transmite de una fbra a otra a trav's de las
uniones citoplasm0ticas llamadas 9%P* <15C);25* son canales que unen entre si
las mol'culas permitiendo el paso de iones y pequeLos metabolitos.
Clases de contracciones uterinas
&os clases de contraccin que se producen durante la gestacin son:
)ipo %: 2 6 7 mm=g
*on de tipo irregular, son indoloras y pasan desapercibidas para la restante.
*e producen en la sem. @, su funcin es la de impulsar sangre -acia los
espacios interG act.an como un verdadero corazn perif'rico.
)ipo J: +H mm=g
*on dos contracciones cada + minutos, se producen en la sem. @H 6 @>, son
capaces de modurar el cuello.
)ipo C: 7> mm=g
*e manifestan en el periodo e!pulsivo la intensidad es grande. %ctividad
uterina llega 2@H unidades, $ontevideo.B es una unidad de medida:
equivalente: ;nt ! "rec.
"recuencia HA+M
)ono +2 mm=g
"ases de la contraccin uterina
%scenso: r0pido -asta alcanzar el acme que dura HMM
&escenso: +HMM se subdivide en:
o 80pido 6 HMM
o Lento 6 +MM
Las dos fases fotolizan 2MM que equivalen a la duracin real de la contraccin
uterina
&uraccion cl(nica: N 6 ?
Par0metros b0sicos de las contracciones
)ono basa: utero en fase de reposo ? 6 +2 mm=g. Por encima de estos valores
se denomina -ipertonia, por debajo de ellos -ipoton(a uterina.
;ntensidad: m0!ima presin en la fbra muscular uterina @ 6 H mm=g su
relacin es variable con relacin al progreso del parto.
o Cuando esta cantidad es O # -ipositolia 6 comienzo del trabajo de
parto.
o Cuando esta cantidad es P # -ipersistolia 6 repercusin directa sobre
el feto.
"recuencia: es el numero de contracciones registradas en + minutos.
&urante el trabajo de parto -ay entre @ y H contracciones las frecuencias O @
# Jradisitolia o P H # tarquisistolia
&uracin: es el tiempo que tarda una contraccin. *e disminuye:
o &uracin real # es la suma de todas las fases de la contraccin que
normalmente es de 2 seg.
o &uracin cl(nica # es el tiempo en que la contraccin comienza cuando
se percibe a trav's de las paredes abdominales. Daria entre N 6 >
seg.
o &uracin .til # es el tiempo durante el cual el utero esta contra(do,
fase que tiene una intensidad superior a +H mm=g.
Coordinacin: es la mayor o menor regularidad que -ay entre las
contracciones para que -aya coordinacin se requiere que la onda contr0ctil
se origine en un solo marcapaso, en el caso opuesto se denomina.
;ncoordinacion.
Pausa o intensidad: es el tiempo que transcurre entre el acme de una
contraccin a otra, normalmente es de 2 6 7 minutos.
)oda contraccin uterina signifca para el feto una -ipopausa transitoria igual
del o!igeno. 8educcin en la circulacin uteroplacentaria.
;ntensidad
2 # presin O +Hmm=g. 5o se percibe
Q # +H 6 2Hmm=g O @MM
QQ # @ 6 Hmm=g O7HMM
QQQ # QHmm=g P NMM
%ctividad uterina
*irve para cuantifcar el trabajo del utero durante el parto. 15;&%&
$25)/D;&/2.
Caracter(sticas Jasicas
Para que la contraccin sea efcaz sin lesionar, ni a la madre ni al feto
5acer de + solo marcapaso es invadir el utero
Poseer el ).9.&
8elajacin total 6 el musculo debe alcanzar el tono ? 6 +2 mm=g
;ntensidad promedio 2H 6 7Hmm=g
;tervalo 2 6 7mm=g
"uncin de las contracciones
+. ;nducir a la madurez cervical
2. Cambios f(sicos y bioqu(micos.B transformacin de -aces de col0geno del
cuello inmaduro en fbras que transforman madurez fsular.
Cuello cambia de posicin si va a G y dilatar
Cl(nicamente estas manifestaciones se aprecian por el reblandecimiento, el
acortamiento, el cambio de posicin y la dilatacin del c'rvi!, distingui'ndose @
grados de madurez cervical:
9rado ;: Cuello ;nmaduro
Posterior
9rueso
&uro
2buterado..
9rado ;;: Dias de maduracin
Lateral
9rueso
*emiblanda
2buterado
9rado ;;;: maduro
Central o %nterior
Jarado o corto
Jlando
&ilatado
&ilatacin # 6 +cm 3mujeres multipasos4
Rndice de Jis-op # se basa en 7 parametros, se basa, para evaluar el cuello
uterino y favorecen la efectividad de la induccin.
/l (ndice es favorable a partir de N o >.
/valuacin modifcada de la original
Jis-op
P
%
8
%
$
/
)
8
2
*
P15)1%C;2
5
+ 2 @
&ilatacin 6 + cm 2 6 @ cm 7 6 H cm PHcm
Jonamient
o
6 @S 7 6 HS N B>S P>S
Posicin Post Central %nterior
Consistenci
a
"irme o
dura
;ntermedio
Jlando o
suave
/stacio B@ B2 B+ Q+ Q2
)rabajo de parto
+. Preparan el canal del parto y dilatacin cervical y propulsan el feto
2. /!pulsan con los musculos diafragm0ticos, abdominales y perineales
@. &esprenden, descender y e!pulsar la placenta. Para in-ibir la -emorragia.
"avorecer la transferencia sangu(nea.
7. "ormar loquios. =emostasia. /!pulsar co0gulos.
/fectos de las contracciones uterinas
+. /stasis circulatoria en los espacios interG. &e los cuales el feto e!trae
o!igeno y anabolitos y elimina catabolitos 3crisis -ipo!ia 4
2. &isminuir la circulacin uteroplacentaria.
@. &isminuir 9asto circulatorio 3Posicion dec.bito dorsal4
Percepcin de la contraccin
&ebe de alcanzar el umbral de percepcin +Hmm=g.
&epende de:
/spesor de la pared abdominal
)ono uterino ? 6 +2 O ? -ipoton(aC o P +2 -ipertonia
Cantidad de liquidos
/!periencia
)ono uterino: son las mismas percepciones
B /l poliluc-amnios sobre distiende la pared abdominal y no se va a poder
palpar
B La e!periencia se da e!clusivamente en la practica.
&olor y contraccin
*e produce cuando el cuello uterino comienza a distenderse y las contracciones
rebasan el umbral doloroso P @mm=g.
&olores fugaces: se presentan en el periodo de bosamiento cervical, se caracterizan
por ser irregulares y de mediana intensidad.
&olores preparantes: aparecen durante el periodo de dilatacin son mas regulares y
mas seguidos.
&olores e!paltrices: son peculiares del periodo e!pulsivo, se manifestan con una
frecuencia de H contracciones cada + minutos y se revelan por la tendencia al
pujo.
&olores consacantes: tienen lugar a la salida del feto, generalmente son
desgarradores.
B &istencin del canal del parto
B Proceso contr0ctil es indoloro
B *e localizan en el abdomen bajo y luego se irradia -acia la pelvis 3regin
lumbar y ladera4
B /!pulsivo en el area perineal
)'cnicas para aliviar el dolor
+. Libertad de movimientos: atenua la sensacin dolorosa. Tue adopte la
posicin que ella quiera y ande deambulando.
2. %gua caliente: que no rebase @>U para baLo y relajante. Para disminuir la
sensacin dolorosa.
@. $asaje: se da en el area lumbo adera
7. "aja: se recomienda para un grupo de parturientas para sujetar el vientre
p'ndulo.
Pujos
Contraccin de los musculos respiratorios de la pared tor0cica y abdomen y del
suelo perineal
8efuerzan la propulsin y e!pulsin
Pujos espontanico
"isiolgico
&ilatacin completa
Provocado por distencin
1mbral de distencin que desencadena el pujo 3@Hmm=g4
Pujos dirigidos
Conducidos por quien atiende el parto
Cerrar la boca
Pujar fuerte y sostenida
*i no se dirige se puede -acer un GG. &e glotis, vulua
Canal del parto
/s la via que recorre el feto para su e!pulsin adopta la forma de un conducto
acodado 37U4.
/sta constituido por una porcin sea y blanda.
Canal oseo del parto.B esta representado por la pelvis osea.
"ormada por dos -uesos co!ales que delimitan ambas paredes de la cavidad
p'lvica.
Los -uesos co!ales resultan de la fusin del ilion, isquion y pubis.
La curvatura esta dada por la cara anterior del sacro.
La pelvis internamente esta dividida en pelvis mayor y menor.
Pelvis mayor o falsa
*ostiene los rganos, esta formada por tejido blando pertenecienete a las paredes
antero laterales del abdomen.
Limitada de adelante -acia atr0s y literalmente con la porcin inferior de la pared
abdominal con la Hta v'rtebra lumbar, con el borde anterior del co!al, la causa
iliaca, borde posterior de la aleta del sacro y las fosas iliacos
/ncontramos los di0metros del conjugado e!terno:
B JiesG va de la espina iliaca antero posterior a la otra 27cm
B JioG va de una cresta iliaca a la otra 2?cm
B Jitrocantereo: va del troc0nter mayor al otro @2cm
B Jau.. o conjugacio e!terno: va del borde superior de la G pubica a la apfsis
espiG de la Hta lumbar dim antpost 2cm.
Pelvis menos o verdadera
/s la de mayor valor obst'trico
Proporciona apoyo a los musculos del suelo p'lvico
Limitada:
B %rriba: borde de la *.P y l(neas imnominadas
B %bajo: salida de la pelvis
B %delante: agujeros obturadores y ramas ascendentes del P.
B %tr0s: promentario y cara ant. &el sacro.
B Lateralmente: cara inferior del isquion
/strec-o superior
/s el primer obst0culo que debe atravesar el feto 3mayo importancia obst'trica4
+. &efne la morfolog(a de los tipos p'lvicos
2. La forma del /.* toma diferentes variedades de posicin de la presentacin
fetal
Cald.. $olly
Limitado:
B %delante: borde superior de la *.P
B %tr0s: promentorio
B Lateralmente: l(neas imnominadas
&i0metros anteroposteriores
B Conjugado %nat: P. sup 3++cm4
B Conjugado 2bst: P. 8et 3+.Hcm4
B Conjugado &iagonal: P. *up 3+2cm4 conjugado inferior
&i0metros transversos
B )ransversos 1til 3+2.Hcm4
B )ransversos anatomico 3+@cm4
&i0metros oblicuos
B 2blicuo derec-o 3+2.Hcm4
B 2blicuo izquierdo 3+2.Hcm4
/!cavacin p'lvica
*ituada debado del estrec-o superior
/sta zona es bastante amplia +2.H ! +2.Hcm en sentido anteroposterior como
transversos.
/!isten pocas posibilidades con el descenso del feto.
Limitada:
B %nterior: *.P, cuerpo y ramas -orizontales y descendientes del P.
B Posterior: sacro y co!is
La forma depende: &i0metro
+. 9rado de inclinacin de la *.P B mi sacrosubpubico
3+2.Hcm4
2. $odifcaciones de la curvatura del sacro puede presentar una
interferencia del
@. /minencias anormales de las articulaciones sacros feto, por la rectifcacin
del sacro.
7. 8educcin del n.mero de piezas del sacro
/strec-o medio
"ormado por un plano que pasando por el borde inferior de la *.P, coincide con las
espinas ci0ticas
1bicamos los di0metros antepost, transv y oblicuos.
&i0metros transversos 3Jiciatico4
*e dirigen de la base de una espina ci0tica a la otra 3+.H 6 ++cm4 mesopelvis
/strec-o inferior
%nillo osteo fbroso de forma romboidal
Limitada
B %delante: borde inferior de la *.P
B Lateralmente: tuberG acuaticas
B %tr0s: co!is
"ormado por los di0metros anterpost, transversos y oblicuos
&i0metros %nteroposteriores
B *ub subococo!igeo 3V.Hcm4
B *ub sacro subpubico 3++.H 6 +2cm4
/n la pelvis cifotiga e!iste contranatacion del sacro.
%rcada pubica, es el ultimo tramo del canal del parto.
Pelvimetria
5os ayuda en el disgnostico de la capacidad obst'trica de la mujer.
/studio de las dimensiones de la pelvis.
Pelvimetria e!terna
B )iene un valor muy limitaso, tanto por los diferentes grosores oseos con la
variabilidad en la cantidad de tejido graso en el lugar de la medicin
B /l procedimiento -abitual para evaluar la pelvis es la pelvimetria inversa
B &ebe efectuarse sitematicamente alrededor de la semana @H.
B *olo en los casos en que la pelvimetria interna sea dudosa revele anomal(as o
e!isten antecedenetes desfavorables se efectuara un estudio de la pelvis por
la imagen.
o 8adiografa
o 8esonancia
o &edo 3tacto4
B /l di0metro de Jaudelacque es importante si es inferior a +?cm. *e resta V.H
# equivale al grosor de la s(nfsis publica
B Pelvis plana # cuando est0n reducidos todos los di0metros
B Cuando el di0metro. Jicrestal y Jiespinoso son iguales, es una Pelvis Plana y
ser0 ragultica si el di0metro de Jaudelocque se reduce.
Cuando los di0metros Jitrocantereo y Jicrestal son iguales 3Pelvis estrec-ada
transversalmente4.
Conjugado e!terno 6 V.H # C. 2bstetrico
Pelvimetria ;nterna
/l primer dato que debe buscarse, es las caracter(sticas del promentorio, es o no
asequible al lado medio
;ntroducir el dedo (ndice profundamente en el canal
/n pelvis normales no debe alcanzarse al promentorio
B C. &iagonal ;nferior 3+24 nos permite la disminucin del C. 2bs
Conjugado obst'trico o verdadero
*e mide con el dedo de la otra mano , se marea.
G. /n el borde inferior de la s(nfsis pubica
C.& 6 +Hcm # C.2bs
Como determinar la e!cavacin
B /s la concavidad del sacro
B *e alcanza en su mitad inferior y en consecuencia debe anotarse cuando
es ..egible en toda su e!tensin
B /spinas ci0ticas prominentes
B %ngulo subpubico en el estrec-o inferior 3mal pronostico si es cerrado4 y el
co!is 3puede ocasionar difcultades si se dispone en anzuelo -acia adelante4
/stadio por la imagen de la pelvis
;ndicaciones:
+. =istorias obst'tricas desfavorables
)raumatismo grave o muerte de un feto de tamaLo normal o grande en un
parto anterior
Cesarea previa, si se planea un parto por via vaginal
Lesiones o enfermedades p'lvicas internas
2. Pelvimetria interna desfavorable en una premipara
/strec-o superior reducido, posibilidad de tocar el promontero y el C.
&iagonal es inferior a +.Hcm
Plano medio reducido, espinas ci0ticas prominentes, con paredes p'lvicas
convergentes y sacro recto
/strec-o inferior reducido, di0metro intertaberoso estrec-ado y areada
pubica baja y reducida
9rafco
=allazgos de pelvimetria cl(nica que surgieren
B %rcada pubica reducida O V.Hcm
B /spina ciatica prominente
B *acro inclinado -acia adelante con endurecimiento -acia delante o plano
B Co!is fjo
B &i0metro Jisquiatrico inferior ?cm
B C. &iagonal inferior a ++.Hcm
B Promentorio palpable
Planos y ejes de la pelvis
B /strec-o superior o inferior no son paralelos
B /n posicin de pie los ejes del estrec-o sup. "oran un angulo VU y en el
estrec-o inf. 1n angulo de +U
B /strec-o sup. /s un plano que mira arriba, adentro
B /strec-o inf. $ira atr0s y arriba
/je de la pelvis
/s una l(nea curva que une el centro de varios planos imaginarios. *u proyeccin
corresponde a la curvatura del sacro.
/je del parto
/s la direccin que sigue el feto al pasar por la pelvis y salir de ella.
;nclinacin de la pelvis
%nteversion: el plano G. =acia abajo y el promonterio alto. Cuando la anteversion
es marcada la ensilladura lumbosacra es profunda, y los genitales e!ternos se
ubican -acia atr0s.
8etroversin: el plano vulvar -acia arriba y el promonterio bajo, la ensilladura
lumbosacro es poco perceptible.
2rientacin de la pelvis 3anatomico4
/s la relacin con la columna, la inclinacin permite que la ;;; vertebra sacra forme
con el promonterio el angulo de &-urr 3+2U4
Planos obst'tricos
/st0n formados por un conjunto de coordenadas obst'tricas imaginarias que
guardan relacin entre si, son conocidas con el nombre de P%8%L/L%* 2 PL%52* &/
=2&9/.
Planos de =odge: nos permite la altura de presentacin fetal 37 planos4
+. Da del promonterio al borde sup. &e la *. pubica
2. Da del borde inferior de la *.P a la @era vert. *acra .B fja
@. Da pasando las espinas ci0ticas.B encajada
7. Da al co!is.B profundamente encajada
H. Cuando esta encima del estrec-o sup.B mvil
/staciones de lee
/spinas ci0ticas
Pelvis blanda
B /sta constituida del suelo p'lvico
B *e origina en la parte inferior de la e!cavacin p'lvica, alrededor del estrec-o
medio ;;; y ;D vert sacra.
B La forma y estructura del suelo p'lvico tiene un papel importante en la
direccin que sigue la cabeza fetal 3rotacin interna4
*uelo p'lvico
/s cncavo -acia arriba y abierto -acia delante. /l cierre de la pelvis esta formado
por un diafragma que es su estructura es muscular, ligamentos y fbrosos de 7cm
de espesor.
/lementos del suelo p'lvico
+. ".. endopelvica
1nen utero y vagina a las paredes p'lvicas
*uspendrendalas con los par0metros
/s estatico, coordina los elevadores para cumplir las funciones de miccin,
defecacin y coito
2. /levador del ano. Pubo, ;lio, ;zquio
8odean los orifcios donde se situa la vejiga, uretra, utero, recto.
5ormalmente esta en constante contraccin cerrando la luz de la vagina,
impidiendo que desciendan los rganos p'lvicos.
@. Prolapsis genitales
$usculos que convergen en la desembocadura, de vagina y uretra,
pertenecen al plano superfcial y medio del perine. *e complementa en su
parte e!terna por el raf media perineal
&iafragma plano principal.B plano profundo
&iafragma urogenital.B plano superfcial y medio
Plano superfcial
/sta constituido entre la aponecrosis perineal superfcial y media.
"ormado por el isquio cavernoso, bulbo cavernoso transverso superfcial del perine
y esf(nter estriado del oseo.
Plano medio
*e situa por debajo de los superfciales
*e forma por el transverso profundo del perine y el esf(nter e!terno de la uretra
"inalmente el canal blando del parto, se forma a un proceso de dilatacin conjunta
del segmento inferior, el cuello, vagina, vulva y perine.
Canal del parto 3-acer cuadro4
2bjeto del parto
/s el elemento del parto y el feto.
"eto: es un concepto morfolgico dinamico que se considera como un elemento de
distocia
/lemento el0stico: cuerpo cil(ndrico en el que cada uno de los segmentos fetales
llenan los vacios dejados por otros
Presenta:
B Wona central.B columna vert.
B Wona perif'rica.B polos fetales
"0cil :es!ion.B llamados "acillium de "le!ion 3antero posterior lateralmente4
%rticulacin de la cabeza con la columna vertebral. 8educir los di0metros
&if(cil :e!ion.B puntos en que la :e!ion son poco posible.
Columna vertebral &;";C;L;1$ &/ "L/X;25
=uesos largos
/lemento mecanico: se considera al feto como una estructura solida.
Presenta segmentos de distocia:
B Cef0lico V@+ 6 V7+ casos
B )ora!ica
B Pelviano
*egmento cef0lico: es la cabeza, encontramos
"ontaG: espacios membranosos que cubren las aberturas intr(nsecas
B %nterior P rombo Jregmatica, union de frontales y parietales 34
B Posterior O triangulo Lamboluidea: 1nin de parietales y occipital 3occipucio4
&eterminan la posicin de presentacin y variedad de posicin
*uturas: son -endiduras lineales que est0n ocupadas por tejido fbroso
B $etopica
B Jov
B *agital.B mayor importancia
+. Cabalgamiento de los -uesos para reducir di0metros
2. Permite encontrar fomtalmicos
@. Permite diagnosticar de forma de descenso de la presentacin
&imensiones de la cabeza
&i0metros %nteroposteriores
*uboccipitobregmatico: *.2.J, del occipucio al centro de la fontanela mayor
37.Hcm4 :e!ion m0!ima
2ccipito frontral: 2.", de la glabela al punto mas distante del occipital 3+2cm4
;ndiferente
*indpitomentariano: *in.$, del mentos al sincipucio 3+@.Hcm4 de:e!in
minima
*ubmentobregmatico: *.$.J, de la parte mas inferior del mentn al bregma
3V.Hcm4 de:e!in m0!ima.
*uboccipitofrontal: *.2.", del occipucio a la parte mas prominente de la frente
3+.Hcm4:e!ion minima.
&i0metros transversos
B Jiparietal: de un parietal a otro 3V.Hcm4 ;mportante
B Jitemporal: de una rama de la sutura co.. a la otra
+. Permite el &! de la gesta
2. /l dim se va encoger en el /
@. Corroborar la forma de descenso de la presentacin
B Ji.$: 3>.Hcm4
B Circunferencia: @Hcm
&i0metros del tronco
Jiacromial: de un acrounion a otro 3+2cm4
Jitrocantereo: de un trocantes a otro 3V.Hcm4
Circunferencia de la pelvis 32>cm4
1bicacin fetal
)ambi'n conocida como cototica fetal
/s la disposicin que adopta el feto dentro de la actividad uterina, la misma que
depender0 de la relacin intr(nseca entre sus distintas partes y la relacin entre las
partes fetales y la madre.
Ley de pajot
*e refere cuando un cuerpo cil(ndrico -ec-o que se da por la necesidad de
adoptarse al feto a las formas y medidas del utero.
%ctitud fetal: es la relacin mutua que e!iste entre las distintas partes fetales
Causas determinantes de la e!actitud
+. &isposicin embrionica
2. Limitacin del espacio
5ormalmente el feto adopta una aptitud de :e!ion, la cabeza sobre el esternn, las
piernas sobre los muslos y los muslos sobre el abdomen, el antebrazo sobre los
brazos y estos sobre el tora!
B "le!ionada 6
B &e:e!ionada 6 e!cepcin
*ituacin fetal.B es la relacin que e!iste ante el eje mayor fetal y el eje mayor
materno
B *. Longitudinal: /pigastrio
B *. 2blicua: =ipocondri 7HU transitoria
B *. )ransversa: ;liacos VU
8elacin que guarda el punto gu(a con el lado izquierdo o derec-o de la
pelvis materna.
Posicin fetal: es la relacin que e!iste entre un punto de referencia fetal que por la
palpacin al dorso del feto, con el lado izquierdo o derec-o de la madre.
La posicin fetal se la reconoce f0cilmente por la solucin de continuidad que
presenta:
/!t.B 2da maniobra
;nt.B tacto vaginal 3occipucioAsinpucio4
Presentacin fetal: es aquella parte del feto que siendo tan voluminosa contacta o
se introduce la pelvis menor para cumplir durante el parto un mecanismo
determinado.
Cef0lica: es pequeLa, duro, reductible y variable dentro de ciertos limites
Podica: es grande, blando no reductible y no posee movilidad
La transversa no e!iste cuando el dorso del feto se introduce en la pelvis
%ctitud de la presentacin fetal
B "le!ionada.B cuando el punto de referencia es la fontanila menor o posterior.
Cef0lica de v'rtice *.2.", *.2.J
B ;ndiferente.B Jrigma o sinpucio, 2.", cef0lica de sinpucio.
B &e:e!ionada.B moderna: regin frontal, 2.$, cef0licaBfrente
$0!ima: cara 6 *.$.J cef0licaBcara
B &e:e!ionada.B completa: entreverados o :etados sobre muslos
;mcompleta: dependiendo de la actitud de los miembros
+. $odalidad nalgas
2. $odalidad pies
@. $odalidad rodillas
$odalidad de presentacin
*on las variantes que ofrece la presentacin fetal dependiendo de la actitud que
adopta.
$2&%L;&%& Punto de referencia.B es aquella parte de la presentacin que
permite
D'rtice 2ccipucio 6 lumbo 6 parte post. ;nf de la cabeza fetal fontanela O
Jregma *inpucio A bregma A parte ant. ;nf de la cabeza fetal. "ontanela P
"rente %rcos orbitarios, macizo frontal
Cara 5ariz, mentn
5algas *acro
"iguritaaaaaaaaaaaaa
Presentacin fetal: es aquella parte del feto que puesta en contacto con la pelvis o
introducida en ella es lo sufcientemente voluminosa como para llevarla y cumplir
durante el parto un mecanismo determinado
Dariedad de porcin de la presentacin
/s la relacin que e!iste entre un punto de referencia fetal con el e!tremo de los
principales di0metros p'lvicos.
/l diagnostico es importante para:
B Para realizar la rotacin e!terna
B Dariedad post. /s muy laboriosa
Punto de referencia fetal y pelvis de la madre
B =uesos iliacos
Dariedad de posicin
%nterior 6 eminencia ;liopectinea
;ndirectos )ransversa 6 &im 6 transversos tienen posicin derec-a o
Posterior 6 %nt. *acro ;liaco izquierda
Pubica B Pubis
&irectas *acra 6 *acro no tienen posicin
"iguraaa piernas en posicin d parto
%ltura de presentacin
B $vil
B ;nsinuada
B "ija
B /ncajada
B Profundamente encajada
"iguraaaaa tipo parietal
"enmenos del parto
/l parto se lo considera como un conjunto de fenmenos fsiolgicos y mecanicos.
"enmenos fsiolgicos
*e desencadenan como consecuencia de una serie de agentes biolgicos.B
estrgenos 6 marca el inicio de las contracciones.
/st0n determinados por los cambios -ormonales de la gestante
"enmenos mecanicos
2bedecen a la luz del esfuerzo minimo aplicado por *ell-evin al refereirse al parto.
/stos fenmenos se dividen en activos y pasivos
"enmenos activos del parto
Contracciones uterinas frecuentes, intermitentes, involuntarias porque no depende
del *.5.C. aumentan en intensidad y frecuencia.
"enmenos pasivos del parto
*e denomina asi a aquellas manifestaciones dependientes de las contracciones
uterinas como:
B %mpliacin del segmento inferior.B es la zona mas sensible para provocar una
contraccin uterina en el trabajo del parto.B en esta zona tambi'n se realizan
la cesarea.
B 1tero dividido en zona superior
Wona intermedia
Wona inferior
B *egmento inferior y cuerpo uterino
/ntablan siergia funcional
B /ncajamiento aumenta amplitud del segmento
Jonamiento y dilatacin cervical
Jonamiento.B es la disminucin gradual de longitud y espesor cl(nicamente el
bonamiento se e!presa en S
+.Hcm HS
+.cm >HS
+S
Cuello
@ 6 @.Hcm S
+Hcm HS cuando no se palpa es S
+cm >HS
Proceso no es uniforme
&ilatacin: ampliacin progresiva del orifcio cervical interna y e!terna.
Cl(nicamente se e!presa en C$ dependiendo de la permeabilidad
+ dedo # 2cm de dilatacin
2 dedo # 7cm de dilatacin
@ dedo # Ncm de dilatacin
7 dedo # ?cm de dilatacin
H dedo # +cm de dilatacin se dice que la dilatacin es completa.
"iguraaaa cuello uterino
/!pulsin de limos y formacin de bolsas amniticas
% consecuencia de las contracciones y paralelo al borramiento cervical se
desprende el tapon mucoso cervical.
C'lulas musiporas.B cuando -ay desgarro se produce moco. *on los limos que se
e!pulsan en el inicio de la dilatacin considerada proceso objetivo en el trabajo del
parto.
La bolsa amnitica se forma por desplegamiento del polo inferior de las amniticas
B ;nsinuada actua como agente mecanico de dilatacin. /s decir la bolsa
amnitica actua como una cuna -idrost0tica.
B Protege la cavidad ovular
B La forma depende de la clase y actitud de la presentacin
)res clases de bolsas amniticas
+. Planas.B adosadas a la presentacin.B no -ay liquido.B presin -idrostatica
2. Conve!as.B el liquido :ujo en cantidad normal adecuada
@. Periformes.B se ad-iere a la forma del cuello uterino.B no favorece a la
dilatacin.
/sta rotacin se e!plica por la teor(a de *ell-eim dice.B cuando un mvil cil(ndrico y
de :e!ibilidad variable, tiene que atravesar un conducto cil(ndrico pero de eje curvo
3canal4 lo -ace de forma tal que coincidan los puntos de f0cil :e!ion con el sitio en
el cual el conducto cambia de direccin
*alida del estrec-o inferior.B en el momento en que la presentacin transita el
estrec-o inferior se produce el desprendimiento, y la restriccin.
Cada segmento fetal realiza sus propios movimientos, son > cardinales
+. /ncajamiento
2. &escenso
@. "le!ion
7. 8otacin interna
H. /!tensin
N. 8otacin e!terna
>. /!pulsin
/ncajamiento.B descenso del plano m0!imo de la presentacin fetal por debajo del
estrec-o superior. "recuente antes del comienzo del trabajo del parto en nul(paras.
*e palpa a nivel de las espinas G o ;;; plano de =oodge o estacin.
&escenso.B se refere a que la presentacin desciende al suelo p'lvico. $ovimiento
mas importante. &escenso m0!imo tiene lugar en la fase de desacelaracion y
durante el segmento estadio.
"le!ion.B es un movimiento pasivo que permite que el di0metro mas pequeLo de la
presentacion
8otacin interna.B punto de reparo. 8ota desde su posicin original -acia la s(nfsis
pubica. "recuente -acia la concavidad del sacro
/!tensin.B la presentacin realiza un movimiento de e!tensin rotando alrededor
de la s(nfsis pubica
8otacin e!terna.B el feto vuelve a la posicin previa.
/!pulsin.B al continuar el descenso el -ombro anterior del feto llega al nivel de la
s(nfsis, el resto del cuerpo se e!pulsa r0pidamente.
&imensiones de los segmentos fetales:
B Cef0lico
B )ora!ico
B Perineal
*eg.n "riedman: el periodo de dilatacin se divide en:
B "ase latente
B "ase activa
"ase latente.B en esta fase de dilatacin es lenta y corresponde al tiempo que
requiere el cuello para alcanzar los 2 Y cm. /n la nul(para es mas insidiosa que
dura N.7 -oras. /n la mult(para dura 7.? -oras. Cuando esta fase e!cede de las 2
-oras en la mult(para y de las +7 -oras en la mult(para se la denomina fase latente
prolongada o, cuando el cuello no dilata mas de @cm. &espu's de ? -oras con
contracciones regulares.
"ase activa.B este ciclo se caracteriza porque la dilatacin del cuello es mas r0pido,
y se sbdivide a su vez en fases de:
+. %celeracin
2. ;nclinacin m0!ima 3pendiente ma!ima4
@. &esaceleracin
/n la subfase de la acelaracion.B la dilatacin aumenta con rapidez -asta alcanzar
7cm.
/n la nul(para la dilatacin se da en un termino de 2 -oras
/n la mult(para la dilatacin es menor a + -ora
/n el periodo de inclinacin m0!ima.B la dilatacin es mas acelerada. La nul(para
requiere de 2 -oras para alcanzar Vcm de dilatacin.
La mult(para el tiempo es menos de + -ora.
/l (ndice de dilatacin promedio es de 2cm ! -ora en nul(para, y H,>cm ! -ora en la
mult(para.
Los (ndices anormales son +cm ! -ora en mulipasas. +.Hcm ! -ora en mult(paras
/n la fase de desacelaracion.B una vez que el cuello alcanza Vcm, la velocidad de la
dilatacin se detiene y se insentifca la rapidez del descenso del feto.
B /n la nul(para dura 2 -oras
B /n la mult(para es menos de @ minutos
B /l descenso fetal tiene una velocidad promedio de @.@cm ! -ora en nul(paras.
B &e N.cm ! -ora en las mult(paras.
Con limites de longitud de +cm y de 2cm ! -ora, respectivamente.
"igura y cuadro de nul(para
;n:uencia del periodo de dilatacin
B $adre:
o )aquicardia
o =ipertencion
o =iperton(a
o *ed, vomitos
B =ipoglucemia.B aumento de nitrgeno no proteico y acetona.
)rastornos 5europsicologicos
%umento de consumo de o!igeno y mayor eliminacin del C22
B "eto:
o %ltera actividad cardiaca
o %rritmia
o &ips
o /spicas
o $odifcaciones de la frecuencia cardiaca basal
o "enmenos marcados
&ips: son caldas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal
&ip ;.B descenso de la frecuencia cardiaca fetal entre 7 y V latidos y minuto
en los primeros +? segundos de fnalizada la fase de relajacin de
contracciones uterinas.
&ip ;;.B son caldas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal inician con el
acme de la contraccin uterina durante el periodo de
relajacin.
Persiste por mas de +? segundos
Consecuencia de estimulacin vagal por compresin.
&esaceleraciones variables: son las modifcaciones que sufre la frecuencia cardiaca
fetal, relacionada por la compresin del cordon umbilical a consecuencia de las
cuales la estimulacin de los quimioreceptores y bororreceptores provocan una
bracardia vagal transitoria
)abla
/spicas.B son ca(das bruscas y de corta duracin de la frecuencia cardiaca fetal
Periodo e!pulsivo
/s la e!pulsin del feto
/s el segundo periodo del parto y se inicia cuando la dilatacin es completa, y
concluye con la e!pulsin del producto.
La duracin de este periodo tiene relacin directa con:
+. Paridad de la mujer
2. Clase de presentacin
@. Posicin y variedad de posicin fetal.B rotacin interna
7. )amaLo fetal
H. Preparacin psicoproflactica
N. /tnia y cultura.B nos referimos a las costumbres
&uracin
5ul(paras + 6 2 -oras
$ult(paras 2 6 @ minutos
8equiere de fuerzas e!pulsoras 3diafragm0ticas y abdominales, perineales4
$ecanismo o movimientos cardinales
Los segmentos fetales realizan movimientos por espacios:
@.B :e!ion
2.B descenso
+.B engranaje
7.B rotacin interna: de manera progresiva durante todo el periodo de dilatacin y
concluye con el e!pulsivo
H.B e!tensin
N.B rotacin e!terna
>.B e!pulsin
$ecanismo 2.;.;.%
*e presenta en el VHS 3partos4 y V?S 3presentes cefalicas4
La cabeza fetal ingresa a la pelvis con:
B *utura sagital en oblicuo
B ;nicialmente en actitud indiferente
B %ctitud :e!ionada
8econocemos este tiempo por:
B *utura sagital en oblicuo
B "ontanila menor imnominada izquierda
B Presentacin el ; plano de =odge
&escenso
*i la cabeza no descendiente es imposible la e!pulsin del feto.
/l descenso suele realizarse al inicio del trabajo del parto, ocurre en las prim(paras
siempre y cuando e!ista proporcin entre contenido y continente.
Los factores intervinientes son:
B Presin intrauterina
B Presin del fondo uterino sobre las nalgas del feto
B Contracciones voluntarias.
La presentacin desciende de manera sinclitica o asinclitica
*inclitico: descienden los dos parietales juntos
%sinclitica: es el descenso de un solo parietal. Pueden ser:
B %nterior.B sutura sagital mas cerca al sacro
B Posterior.B sutura sagital mas cerca al pubis
/spacio en blanco grande
/ncajamiento
9eneralmente se produce en las semanas previas al parto
Jiparietal para el estrec-o superios.
I el occuipucio se encuentra a nivel de las espinas ci0ticas
*e reconoce porque el per(metro m0!imo llega a nivel de ;;; plano de =ooge o
estacin 2.
$aniobra de LeopoZl
/spacio mas grande
%comodacin al estrec-o inferior
%l llegar al estrec-o inferior la cabeza deber0 rotar para salvar codo y al -acerlo la
sutura sagital se pone en sentido anteroposterior.
8econocemos porque la fontanela menor se palpa debajo del pubis y la cabeza esta
profundamente encajada.
&esprendimiento
Puede apreciarse en el V?.HS de los casos en el occipucio p.bico +.HS de los casos
en el occipucio sacro.
%l :e!ionar entabla luc-a con el perine
La parte posterior del mismo se protege y la regin retroanal se distiende a causa
de la retropulsin del coci!.
/l ano se entreabre por traccin del anococcigeo y pubococcigeo.
La mucosa rectal se abre perceptible, la cabeza fetal progresa lentamente, el
suboccipital entra en contacto con el subpubis.
8otacin e!terna o restitucin
1na vez cumplido el desprendimiento de la presentacin la cabeza recta en el aire
disponi'ndose de manera transversa.
/l Jiacromial inicia su deprendimiento siguiendo la direccin anteroposterior del
anillo vulvar.
/!pulsion
%l ser e!pulsada la cabeza el -ombro interior aparece por debajo del pubis
/l -ombro posterior distiende el perine
*e separa por :e!ion lateral
"enmenos pl0sticos
/n la 2.;.;.% el caput succedameun se presenta en el -ueso parietal derec-o
Conclusin: el mecanismo del parto se produce en @ tiempos, acompaLado por
tiempos complementarios.
&escenso y encaje 3). fundamental 4 rotacin interno 3). suplementario4
&esprendimiento 3). fundamental4 rotacin e!terna 3). suplementario4
/fectos del periodo e!pulsivo
$adre:
B ;nsufciencia cardiaca
B &iseminacin Jacilar aguda
B ;nsufciencia renal aguda
"eto:
B =emorragias petequiales en el cerebro
B %. reabsorcin espontanea
B J. evolucin -acia necrosis de centros a los cuales bloquee su
funcionamiento.
%lumbramiento
/l tercer periodo del parto es el alumbramiento. Comprende un conjunto de
fenmenos que conducen al desprendimiento y a la e!pulsin de la placenta y de
las membranas ovulares.
B /sta fase se inicia a partir de la e!pulsin del feto
B /l tiempo de duracin varia con el sitio de insercin placentaria y
caracter(sticas de las concentraciones.
o &esprendimiento
o &escenso placenta se inserta en la desiua
basal
o e!pulsion
desprendimiento
concluida la e!pulsin del feto, el utero se retrae adapt0ndose a su contenido
sobre el act.an contracciones r(tmicas que produzcan el desgarro de
trabeculas y vasos
formacin de -ematoma retroplacentaria. /l tamaLo y peso de este
-ematoma es importante porque ayuda a la placenta continue
desprendi'ndose y desendiendose.
/!isten dos mecanismos de desprendimiento placentario: el de *c-ultze y el de
&uncan
+. modalidad *-ultze Jaudelacque
;nicia en el centro
=emorragia progresiva
=ematoma retroplacentaria
Placenta se e!pulsa por cara fetal
5U perdida -em0tica
2. &uncan Jaudelacque
;nicia en el borde
/!pulsin por cara materna
$embranas anteceden a la placenta
*i perdida -em0tica
&escenso de Placenta
La accin de las contracciones uterinas, el peso de la placenta y el -ematoma
retroplacentraria -acen que la placenta sea e!pulsada del cuerpo y que caigan al
segmento que se encuentra :0cida y plegado, que al llenarse se distiende y el
cuerpo vacio y duro G el fondo de H 6 7 cm quedando muc-os vasos abiertos pero
la retraccin uterina forma micro trambos.
Puede verifcarse por signos.
*ignos de desprendimiento de Placenta
o *igno de *-ueder
*e fundamenta en el cambio de altura, posicin, forma y consistencia
del utero.
o *igno de %-lfeld
*e basa en el descenso del cordon umbilical
o *igno de Kust-er
*e fundamenta en los movimientos del cordon umbilical
o *igno de "abre
*e cimenta en las vibraciones del cordon umbilical
/!pulsin
%l llegar a la vagina distiende perineo
Comprime el recto y protege orifcio vulvar
/n ocasiones placenta llega a vagina pero no completa e!pulsin
8epercusiones
$adre
Lesiones latentes en diversos rganos
%gotamiento f(sico
=emorragias
Post 6 %lumbramiento
/s el tiempo que transcurre desde la e!pulsin de la placenta -asta las 2 -oras
posteriores a este -ec-o
B 1tero no posee contenido, fbras se pueden retraer
B %ccin de contracciones
B 9lobo de seguridad de pinard
B Co-ibicin de la -emorragia
B % factores ;nmediatos
o Contraccion uterina permanente
o Daso contraccion uterina
B J factores $ediatos
o &esviacin de :ujo uterino a circulacin general
o "ormacin de tramos en la placenta
;ncapacidad del utero para contenerse
%ton(a: se asocia
B $ultiparidad Aaton(as
B =ipertensin uterina
B =emorragias antes del parto
B Parto prolongado A fbras agotadas
B Parto precipitado
B %nestesia profunda
B 8eplicacin vesical
B "actores mecanicos A retencin de restos placentarios
/valuacin cl(nica y pronostico del trabajo de parto
/valuacin *istematica:
+. Progreso del parto
a. %ctividad uterina: intensidad ! frecuencia
b. /stado del cuello: se considera el borramiento y dilatacin
c. Presentacin fetal: altura de presentacin y variedad de posicin y
formas de descenso.
d. Pelvis osea: principales componentes p'lvicos
i. Promentorio
ii. *acro
iii. Paredes laterales
iv. /spinas ci0ticas
v. Co!is
vi. %rcada pubica
2. Condiciones maternas
a. /valuar constantes vitales
b. /stado an(mico de la partenienta
c. Coloracin de la piel, dolores: actividad uterina traspas limites
@. Condicin fetal
a. /valuar activida cardiaca fetal
i. )imbre
ii. "recuencia C."# +2 6 +7 6 +N
iii. 8itmo
iv. ;ntensidad
Pronostico del parto
B Canal del parto
B 2bjeto del parto
B $otor del parto
B Paridad: mult(paras 3%G.4 pronostico reservado
B ;nternado en los partos
B Condiciones de salud de la madre
B /volucin del alumbramiento
B %sistencial: por un profesional acreditado o empirico A ambiente o entorno
favorable o contaminado
%sistencia y conducta durante el parto
+. %sepsia y %ntisepsia
2. 8esponsabilidad
%sepsia y %ntisepcia
%utoinfeccin.B germenes e!istentes en el organismo. &entro de este grupo
tenemos la autoinfeccin endgena, -ematogena y de vecindad.
=eteroinfeccion.B producida por microorganismo recogidos del medio ambiente
%sistencia del Parto
&iagnostico: =allazgo
%namnesis
B /!pulsin de limos
o )apon mucido
o 9l0ndulas maduras
B /!pulsin de liquidos
o =ora
o Color
o Cantidad
o 2lor
B &olor abdominal
/!amen f(sico
B Derifcar ubicacin fetal
o $aniobras de leopald
B Confrmar labor de parto
o $ediante el tacto vaginal
o Parto verdadero con 2cm de dilatacin en el cuello dilatado
*ospec-e
o Contraccion en embarazo mayor de 2 semanas
o *ensacin dolorosa que acompaLa a la contraccion
o /liminacin de tapon mucoso
o /limnacion de liquidos
Confrmar
o @ contracciones en + minutos con mas de 7 segundos y QAQQ
dilatacin y borramiento del cuello diagnostico de la etapa y fase de la
labor: ;ndice Jis-op
Dalore adem0s:
o /stado de la membranas
;ntegras
8otas
o Coloracin de liquido
;ntegro
o Capacidad p'lvica
Caracter(sticas de las principales componentes.
Conducta durante el periodo de dilatacin
Protocolo de manejo
+. 8ecibir con calidez a la parteniente: dales confanza
2. Jrindar tranquilidad y apoyo
@. Llenar yAo complete la -istoria cl(nica
7. *olicitar y registrar: -ematocrito, -emoglobina, D;=, D28L y /=23elemental4
H. /valuar cl(nica inicial: evaluar datos relacionados con la madre
N. /valuacin obst'trica: edad gestacional
>. Conforme la ubicacin fetal
?. *usculte ".C." por + mint despu's de una contraccion uterina
V. 8egistrar la actividad uterina
+.8ealice el primer e!amen cervical.
a. &ilatacin 3+4
b. Jorramiento y consistencia 324
c. Posicin del cuello 3@4
d. %ltura de presentacin del cuello
e. /stados de las membranas
f. Coloracion de liquido amnitico
i. Jlanco.B embarazo a terminar
ii. Derde.B sufrimiento fetal manifestacin de mecanico
iii. %marillo.B bilirrubina a pigmento biliares
iv. 8ojo.B claro placenta previa A oscuro muerte fetal
++.&espu's del primer tacto vaginal
a. 8epetir el siguiente cuando sea
b. /strictamente necesaria 2.$.* 37 -oras4
+2.)ener en secuencia los datos de los tactos vaginales
+@.8ealice tacto vaginal antes:
a. *i -ay ruptura espontanea de membranas
b. *i la partinienta tiene deseos de pujar
c. Previa administracin de analg'sicos
d. *i el juicio cl(nico lo requiere
+7.Luego al tacto vaginal determine:
a. /tapa y fase de la labor
+H.*i se diagnostica trabajo de parto poner el ingreso
+N.*i detecta factores de G. 8ealice la referencia oportuna
+>.8opa adecuada seg.n el area
+?./nema evacuante
+V.8asurado
2.;ngesta de liquidos
2+.Libertad de movimientos
/valuacin del progreso del P. y &. normal
Conducta especial
Digilancia de actividad uterina 3cada @ 6 NM4
Digilancia de la actividad cardiaca fetal 3cada @ 6 HMM4 en el e!pulsivo
&ilatacin cervical
/ncajamiento, variedad de posicin
Condiciones de las membranas
Condicin de la dinamia uterina
=allazgos que suguieren progreso insatisfactorio
+. Contraccion uterina irregular e infrecuentes
2. )asa de dilatacin lenta
@. Curva de dilatacin a la derec-a de la curva de alerta
7. Cuello uterino no adecuado a la presentacin
H. "alla de dorso de la presentacin en la subfase de desaceleracin o e!pulsivo
%ctuaciones durante el parto
Pacientes de bajo riesgo
/valuar regularmente la calidad de las contracciones uterinas. Los e!0menes
cervicales deben limitarse a lo minimo, necesarias para detectar anomal(as.
La tensin arterial materna y el pulso debe de registrarse cada -ora durante el
primer estudio y cada +HMM durante el periodo e!pulsivo
Pacientes de alto riesgo
&ebe intesifcar el monitoreo
La frecuencia cardiaca fetal debe evaluarse
Correccin de la din0mica uterina
1tero in-ibicin
2 ampollas de fenoterol de .H ec en Hml de de!trosa al HS en agua
;niciar con +2 gotas por minuto
/stimulacin
H 1.; de o!itocina diluida en + ec de sol. *alina o de!trosa de agua al HS
;niciar con 7 miliunidades
Protocolo de atencin del periodo e!pulsivo
+. Prepare el campo obst'trico
2. /!plique a la mujer lo que esta sucediendo y responda atentamente
@. 8espete las costumbres
7. Jrinde apoyo emocional
H. %plique las normas de proteccin
/!pulsin de la cabeza
+. %liente a la mujer indicando el momento del pujo
2. 8ealice maniobra de control de la cabeza para mantenerla :e!ionada
@. Dalores la necesidad de realizar episiotom(a
7. /!pulsada la cabeza indique a la mujer que deje de pujar
H. %spire la boca y nariz del reci'n nacido
N. Derifque la presencia de circular de cordon umbilical
>. *i el cordon umbilical esta alrededor del cuello pero esta :ojo discreto por
encima de la cabeza
?. *i el cordon umbilical esta ajustado alrededor del cuello, pin!elo
"inalizacin del parto
+. Permita que la cabeza rote espont0neamente o ay.dela
2. &espu's de que la cabeza -a rotado, coloque las manos bilateralemente.
@. $ueva la cabeza del reci'n nacido -acia abajo para e!traer el -ombro
anterior
7. $ueva la cabeza del reci'n nacido -acia arriba para e!traer el -ombro
posterior
H. *ostenga el resto del cuerpo del reci'n nacido con una mano mientras se
desliza -acia afuera
N. 1bique al reci'n nacido
>. Pince y seccione el cordon umbilical no realice pinzamiento precoz
?. /stimule inicio precoz de lactancia
Conducta de alumbramiento
a. /!pectante
b. Digilar signos vitales, coloracin de piel, mucosas y tegumentos
c. 2bservar signos de desprendimiento placentario
d. Proceder a la e!traccin 3&ublin4 placenta
a. Consiste en rotar suavemente a la placenta para el descenso de
membrana
b. 8itgen.B ayuda a proteger el perine
c. &ublin.B e!traccin de la placenta
e. 8evisar la placenta cara interna y fetal y vasos umbilicales 2 arterias + vena
f. %dministrar o!itcico y producir -emostasia
g. Cambiar el campo obst'trico
-. 8evisar canal en caso de desgarro, fsuras y laceraciones
i. 8eparar episiotom(a yAo desgarres
%tencin de la tercera etapa de la labor de parto
+. &escarte la presencia de otro u otros fetos
a. $anejo activo de la tercera etapa A parto
2. %dministre + unidades de o!itocina ;$
@. 5o administre o!itocina ;D
7. *i no dispone de o!itocina administre erfometrina a mujeres con preclampsia,
eclampsia o tensin arterial adecuada.