Actualización 29 de Abril, 2009

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE AMBULATORIO QUE SE PRESENTA EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCION

Paciente con cuadro sugestivo de influenza. Contacto con caso

Investigar: confirmado,
menos de 8 días
Fiebre de 38ºC o mayor antes
Tos
Cefalea (irritabilidad en niños)
Rinorrea

de 48 horas de evolución o menos

ó cuadro altamente sospechoso Iniciar tratamiento

antiviral

¿Están presentes
estos criterios?
Sí

Prueba rápida
(toma de muestra
y realización de
prueba) más toma No
de muestra para el
INDRE (Anexo A)

¿Es positiva la
No
prueba rápida?

Sí

Considerar como
caso probable y
Iniciar tratamiento
continuar con
antiviral
algoritmo de
Figura 1

1
 FIGURA 1. PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO PROBABLE
/ CONFIRMADO DE INFLUENZA

Observación y
Aislamiento ó
Vigilancia domiciliaria
Ó cita en 24 hrs

2
 MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON INFLUENZA GRAVE, EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

2 2

Tabla Anexa
FiO2(cm H2O) PEEP (cm H2O)
0.3 5
0.4 5
0.4 8
0.5 8
0.5 10
0.6 10
0.7 10
0.7 12
0.7 14
0.8 14
0.9 14
0.9 16
0.9 18
1.0 18
1.0 20
1.0 24
 MANEJO FARMACOLOGICO HOSPITALARIO

Toma de muestras

En lo posible tomar muestra Obtener muestras biológicas (nasofaríngea por aplicador o aspiración
dentro de las primeras 96 en las primeras 72 horas de la enfermedad) para tipificación respectiva
hrs o antes de iniciar
el tratamiento

Caso probable o confirmado de influenza

Terapéutica antiviral

1a elección oseltamivir

2a elección zanamivir (resistencia a oseltamivir y disponibilidad)

Adultos Oseltamivir oral 75 mg cada 12 horas por 5 días

Niños mayores de 1 año y menores de 3 años y menos de 15 kgs Oseltamivir 30 mg cada 12 horas por 5 días

Niños mayores de 3 y hasta 7 años de 15 a 23 kgs Oseltamivir 45 mg cada 12 horas por 5 días

Niños mayores de 7 años y hasta 10 años de 24 a 40 kgs Oseltamivir 60 mg cada 12 horas por 5 días

Niños mayores de 10 años y más de 40 kgs Oseltamivir 75 mg cada 12 horas por 5 días

1 a 6 años Zanamivir No está recomendado

10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día por 7

niños mayores de 7 años y adultos de cualquier edad Zanamivir días

No hay estudios clínicos que se hayan conducido

para establecer la seguridad de estos medicamentos

Uso durante el embarazo del oseltamivir y zanamivir durante el embarazo.

Sólo deben utilizarse durante el embarazo si el bene-

ficio justifica el riesgo potencial al embrión o al feto.

Continua atención de acuerdo al flujo mostrado en la No

Figura 1; en su caso alta hospitalaria con tratamiento y ¿ Se agrega Neumonía bacteriana ?
control domiciliario
Si Si
No

¿ Se cuenta con estudio microbiológico ?

Terapéutica antimicrobiana

Terapéutica antimicrobiana Si hay infección por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus

influenzae
Adultos < 65 : Ceftriaxona IV 2 g cada 24 horas por 7 a 10 días
Adultos : Ceftriaxona IV 1- 2 g cada 12 horas por 5 días
Adultos > 65 : Ceftriaxona IV 1 g cada 24 horas por 7 a 14 días
Niños: Ceftriaxona IV 50 - 100 mg/ kg / d dividido cada 12 horas por 7
Niños: Ceftriaxona IV 50 - 100 mg/ kg cada 12 o 24 horas por 7 a 10 días a 10 días

Terapéutica antimicrobiana

Infección por Streptococcus aureus

Adultos : Cefuroxima 750 mg c/8 hrs o Clindamicina 600 mg c/6 hrs

por 7 a 10 días
Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar: Vancomicina IV, 1 g
No c/12 hrs por 7 a 10 días
Seguimiento Niños: Cefuroxima 50 a 100 mg/kg día en 3 dosis c/8 hrs por 7 a 10
¿ Evoluciona satisfactoriamente ? días o Clindamicina 15 a 25 mg/kg/día en 3 dosis c/8 hrs.
Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar: Vancomicina 7.5 mg
por kg de peso c/12 hrs por 7 a 10 días

Si Alta
 ANEXO A. ALGORITMO PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA
DIAGNOSTICO DE INFLUENZA / INDRE

Probable caso de influenza

Fiebre
Tos
Cefalea
Rinorrea
Solicitud de laboratorio completa

Exudado Faríngeo Hisopo para Prueba Rápida

Nasofaríngeo
Aspirado
Lavado

Resultado en Consultorio

Envío de la Muestra
en tubo con medio de
transporte Viral
Jurisdicción Sanitaria Positivo

Tratamiento
Antiviral

Resultado Positivo
Envío de la se envía vía Fax a la
muestra al InDRE Jurisdicción Sanitaria

Envío de Resultados
a la Jurisdicción Sanitaria
PROFILAXIS

Todo el personal de salud, (médicos enfermeras, camilleros,

técnicos, etc.) que están en contacto directo con pacientes
diagnosticados de influenza, deben recibir tratamiento
profiláctico con Oseltamivir a dosis de 75 mg diarios durante 7 a10
días o Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 horas durante 7
días.

En caso de contacto de alto riesgo sin protección y contactos

cercanos con enfermedades concomitantes, se iniciará la profilaxis
con:

- Oseltamivir en dosis de 75 mg cada 24 horas por 10 días para

adultos. En niños se utilizará la mitad de la dosis terapéutica cada
24 horas durante 10 días.

- Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 horas por 7 días en

paciente mayores de 7años.