Este documento presenta el Código de Ética Médica aprobado por el Sindicato Médico del Uruguay. Comienza con un prólogo que describe la importancia histórica de los códigos de ética médica y el contexto que llevó a la creación de este código en particular. Luego presenta el código, organizado en secciones sobre principios éticos fundamentales, un decálogo de valores de la profesión médica y deberes del equipo médico. Finaliza con una tabla de contenido detallando los diversos artículos incluidos en el có
Este documento presenta el Código de Ética Médica aprobado por el Sindicato Médico del Uruguay. Comienza con un prólogo que describe la importancia histórica de los códigos de ética médica y el contexto que llevó a la creación de este código en particular. Luego presenta el código, organizado en secciones sobre principios éticos fundamentales, un decálogo de valores de la profesión médica y deberes del equipo médico. Finaliza con una tabla de contenido detallando los diversos artículos incluidos en el có
Este documento presenta el Código de Ética Médica aprobado por el Sindicato Médico del Uruguay. Comienza con un prólogo que describe la importancia histórica de los códigos de ética médica y el contexto que llevó a la creación de este código en particular. Luego presenta el código, organizado en secciones sobre principios éticos fundamentales, un decálogo de valores de la profesión médica y deberes del equipo médico. Finaliza con una tabla de contenido detallando los diversos artículos incluidos en el có
C CC CCDIGO DIGO DIGO DIGO DIGO DE DE DE DE DE TICA TICA TICA TICA TICA M MM MMDICA DICA DICA DICA DICA
Aprobado el 27 de abril de 1995
Sindicato Mdico del Uruguay S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 2 ISBN9974-637-08-2 Sindicato Mdico del Uruguay- Br. Artigas 1515, Tel.: 401 47 01 - Fax: 409 16 03 1 a Ed., setiembre, 1999 Quedahecho el depsito quemarcalaLey. Todos los derechos estn reservados. Edicinamparadaenel Art. 79 delaLey13.349 - Comisindel Papel. AUTORIDADES DEL SMU Presidente Dr. Juan Carlos Macedo Vicepresidente Dr. Hugo Rodrguez Secretario mdico Dr. Gerardo Bruno Secretario estudiantil Br. I gnacio Olivera Tesorera Dra. Sara Mndez Vocales Dres. Julio Correa, Jos Carlos Cuadro, Barrett Daz Pose, Jos Kierszenbaum, Eduardo Navarrete, Bres. Jos Ma. Carissi y Eduardo Ferreira Guido. COMISIN DE PUBLICACIONES Y CONSEJO EDITORIAL Miembro Responsable: Br. Jos Mara Carissi Miembros:Dres. No Cougett, Ricardo Lista, Laura Pereda, Estela Puig, Ernesto San Julin, Antonio Turnes y Br. Jos Mara Carissi Secretaria Administrativa: Silvia Toledo Editor: Sr. Jos Lpez Mercao Correccin: Heber Artigas ndice alfabtico: Lic. Ana Mara Regnier y Lic. Gabriela Gonzlez Diagramacin y Armado: Mara Rosa Pepe C D I G O D E T I C A M D I C A 3 PRLOGO Los seres humanos transmiten de generacin en generacin modelos de conducta, escalas de valores, principios bsicos esenciales para la convi- vencia humana e imprescindibles para el perfeccionamiento moral de la humanidad. Dicha continuidad se logra ms por el ejemplo que por la palabra, ms por las actitudes concretas de los mayores y los docentes que por los libros o los consejos. De nada sirve ensear lo que debe ser si quien lo ensea no lo expresa en sus actos cotidianos. Si bien perma- nentes, estos valores morales no son inmutables, pues como todo lo humano son perfectibles. La expresin escrita en cdigos de moral, ti- ca, conductas deontolgicas, facilita su transmisin, comprensin, an- lisis y perfeccionamiento. En el conjunto social, los mdicos, por la especificidad de la funcin que desempean, ntimamente relacionada con la vida y el bienestar de sus semejantes, ocupan un lugar destacado en el entramado social, por lo que adquiere particular relevancia su conducta moral. A la necesidad de su saber cientfico, se asocia como contraparte imprescindible la seguridad de sus semejantes en sus valores ticos. Esto potencia su capacidad de incidir en el bien del individuo y de la sociedad. Desde la antigedad, los mdicos, conscientes de estos valores, de su rol en la sociedad, han expresado su preocupacin por las conductas ticas. El primer documento de difusin universal, de fuerte contenido tico, es el juramento de Hipcrates, siglo V aC, en los comienzos de la medicina cientfica. A l han de seguir a lo largo de los siglos otros juramentos, consejos, plegarias, notables expresiones literarias de la conciencia tica. En Uruguay, el gremio mdico, desde los orgenes de su organizacin sindical hace suya esta tradicin histrica. En su estatuto fundacional el Sindicato Mdico del Uruguay expresa su preocupacin por la defensa y elevacin moral de la profesin mdica, tanto en sus conductas individuales como en su capacidad de incidencia social. A falta de cdigo propio adopta el entonces reciente cdigo de Montpellier. De all en ms el gremio marca una presencia permanente en la consideracin y difusin de los temas de la tica mdica que se expresa en innumerables documen- tos de anlisis, declaraciones y resoluciones sobre problemas concretos que hacen a la actuacin de los mdicos en la sociedad y a aspectos deontolgicos de sus actividades. La tica mdica ha sido tema central en todas las Convenciones Mdicas Nacionales. Es as como los mdicos uruguayos, en su conjunto, lograron un notorio prestigio por su idonei- dad moral y su particular sensibilidad social. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 4 El quiebre institucional de los aos 70 fue precedido por graves violaciones de los derechos humanos que siguieron siendo la tnica dominante del proceso. En esa trgica transgresin de normas ticas universales, la directa participacin de mdicos constituy una afrenta para todos los profesionales del pas. Es natural entonces que en la primera expresin colectiva del gremio, la VI I Convencin Mdica Nacional, realizada en 1984, la tica fuese tema central. All surgi el Comit Nacional de tica Mdica, de destacada labor en la reafirmacin de las normas morales de conducta y en el juicio de los mdicos participantes en torturas. Primer organismo que aun criterios y volun- tades de todos los mdicos con un alcance nacional. A partir de estos hechos que conmocionaron profundamente el sentimiento mdico, se hizo notoriamente imprescindible escribir las normas y expresarlas en un cdigo de tica que plasmara el sentir de la enorme mayora de los mdicos del pas. Una comisin de destacados gremialistas con amplia experiencia en la consideracin de temas ticos se aplic a su redaccin, la que finalmente fue aprobada por la asamblea del Sindicato Mdico del Uruguay el 27 de abril de 1995. La Federacin Mdica del Interior simultneamente estudi y aprob su cdigo, con una feliz unanimidad de criterios. Existe hoy entonces un Cdigo Nacional de tica Mdica, logro histrico del gremio mdico. Este Cdigo que hoy obliga gremial y moralmente a todos los mdicos del pas, podr tener adems la fuerza de la ley cuando se apruebe la Colegiacin Mdica Nacional. En el presente volumen, junto al Cdigo de tica Mdica adoptado por las gremiales mdicas, se publican otros documentos esenciales para la comprensin del pensamiento tico en la medicina. Desde el ya destacado juramento hipocrtico, pasando por los consejos de Esculapio a las formidables reflexiones de Maimnides. Algunas veces el pesimismo nos gana frente a conductas individuales o colectivas aberrantes, pero el proceso de dignificacin del ser humano continuar. Que esta publicacin contribuya a estos fines. Roberto Avellanal C D I G O D E T I C A M D I C A 5 Tabla de contenido Materia Artculo MBITO DE APLICACIN mbito de aplicacin........................................................................... 1 Obligaciones de los socios del SMU ..................................................... 1 I nfracciones al Cdigo......................................................................... 1 PRINCIPIOS TICOS FUNDAMENTALES Deber de cuidar la salud de la comunidad.......................................... 2 Respeto de la vida ............................................................................... 2 Derechos humanos.............................................................................. 2 Deber de no discriminar ...................................................................... 2 Deber de prevenir la enfermedad........................................................ 2 Deber de proteger la salud .................................................................. 2 Deber de promover la salud de la colectividad................................... 2 Deber de ejercer inspirado en sentimientos humanitarios ................. 2 Deber de no generar padecimientos no impuestos por razones mdicas.............................................................................. 2 Deber de no generar tratos crueles, inhumanos o degradantes.......... 2 Deber de no participar en el exterminio de seres humanos................ 2 Deber de no realizar encubrimiento de atentados contra la integridad fsica o moral .................................................. 2 Deberes como integrante del equipo de salud.................................... 2 Deber de guiarse por los principios y normas ticas........................... 2 DECLOGO DE LA PROFESIN: DERECHO Y DEBER DEL EQUIPO MDICO Declogo de valores fundamentales.................................................... 3 Respeto de la vida ............................................................................... 3.1 Respeto de la dignidad........................................................................ 3.1 Respeto de la libertad.......................................................................... 3.1 Brindar a la persona sus conocimientos.............................................. 3.2 Valores ticos, ideolgicos, polticos o religiosos del mdico.............. 3.3 Manipulacin afectivo emocional del paciente................................... 3.3 Manipulacin axiolgica del paciente................................................. 3.3 Manipulacin econmica del paciente................................................ 3.3 Manipulacin sexual del paciente....................................................... 3.3 Posibilitar encuentro del paciente con otro profesional idneo ......... 3.4 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 6 Condiciones de atencin sanitaria beneficiosas y sin discriminacin de ningn tipo .................................................. 3.5 Secreto sobre datos del paciente, por parte del mdico...................... 3.6 Secreto sobre datos del paciente, por parte del equipo de salud........ 3.6 Confidencias que se le brindan al mdico........................................... 3.6 Decisin sobre confidencias que se le brindan.................................... 3.6 Mantenimiento al da de sus conocimientos ...................................... 3.7 Lucro econmico como nica motivacin ........................................... 3.8 Obligacin de ser veraz en su labor ..................................................... 3.9 Eximentes para ser veraz ..................................................................... 3.9 Valorar el trabajo de equipo con sus colegas....................................... 3.10 Valorar el trabajo de equipo con otros profesionales.......................... 3.10 Utilizacin del progreso cientfico y tecnolgico................................ 4 RESPONSABILIDAD SOCIAL DEL MDICO DE PROMOVER LA SALUD Calidad de asistencia a nivel personal e institucional ......................... 5 Calidad de asistencia en cualquier mbito de trabajo ........................ 5 Deber de exigir las condiciones bsicas para asegurar la calidad........ 5 Cuidado del ambiente ......................................................................... 6 Brindar sus conocimientos para preservar el ambiente ...................... 6 Colaboracin en investigaciones ticamente aceptables que mejoren la atencin primaria de la poblacin ......................... 7 Ejercicio ilegal de la profesin mdica, su denuncia ........................... 8 Asociacin para amparar el ejercicio ilegal, como falta tica.............. 8 Delegacin de atribuciones exclusivas del mdico, su prohibicin ..... 8 Obligacin de atender en condiciones fsicas y psquicas adecuadas. 9 El mdico en estado de intoxicacin ................................................... 9 Reiteracin de esta falta y negativa a tratarse .................................... 9 Distincin entre hechos cientficamente comprobados, valores ticos universales y las opiniones o convicciones personales......... 10 Deber de evitar ser utilizado por poderes sociales para sugestionar o manipular a terceros................................................. 10 Salud individual del mdico; asuncin de riesgos............................... 11 Respuesta ante catstrofes, accidentes, epidemias, conflictos blicos............................................................................. 11 Deber de buscar los mejores medios de diagnstico y tratamiento para sus pacientes....................................................... 12 Deber de buscar el rendimiento ptimo de los recursos, evitando el despilfarro .................................................................... 12 Negligencia en la administracin de recursos ..................................... 12 Oposicin como ciudadano en situaciones de las que resulten malversacin o mala distribucin de los bienes sociales................ 12 Educacin mdica continua, como obligacin colectiva, que incluya la formacin tica............................................................... 13 C D I G O D E T I C A M D I C A 7 LA RELACIN MDICO-PACIENTE Derechos de los pacientes A conocer sus derechos y obligaciones en las................................. instituciones y equipos de salud................................................. 14.1 A no ser perjudicado por el acto mdico ........................................ 14.2 A que el mdico se ocupe de la salud integral ................................ 14.3 A ser respetado en su dignidad como paciente .............................. 14.4 A una informacin completa y veraz sobre cualquier maniobra diagnstica o teraputica............................................ 15.1 Deber del mdico de comunicar beneficios y riesgos de los procedimientos a practicar .................................................... 15.1 Empleo del lenguaje suficiente y adecuado.................................... 15.1 Informacin a la familia o tutor legal, para obtener un consentimiento vlido.............................................. 15.1 Informacin sobre las alternativas posibles, cuando no se cuenta con los medios tcnicos apropiados................................ 15.1 A consentir o rechazar libremente cualquier procedimiento diagnstico o teraputico que se le proponga ............................ 15.2 Respeto por el mdico de las decisiones as adoptadas por el paciente ............................................................................ 15.2 Excepciones a esta obligacin ......................................................... 15.2 Rechazo de un procedimiento indicado por el mdico. Deber de firmar documento escrito por el paciente en esta circunstancia .. 15.2 Motivos de traslado a otro servicio o centro asistencial. Derecho a saber .......................................................................... 15.3 LA HISTORIA CLNICA Como documento fundamental del acto mdico................................ 16.0 Derecho del paciente a obtener del mdico un informe completo y veraz sobre la enfermedad que ha padecido y la asistencia brindada................................................................... 16.1 Registro del acto mdico en una historia clnica, deber y derecho del mdico......................................................................... 16.2 Propiedad de la historia clnica ........................................................... 16.2 Custodia de la historia clnica............................................................. 16.2 Circunstancias en que tendrn acceso a la historia clnica terceras personas, sin autorizacin del mdico y del paciente....... 16.3 PUBLICIDAD MDICA Publicidad engaosa, manipulativa o desleal ...................................... 17.0 Legitimidad de exponer sus ttulos, diplomas o certificados que acrediten su idoneidad profesional .......................................... 17.0 OPININ MDICA Opinin sobre productos comerciales cuya eficacia no est comprobada cientficamente................................. 18.0 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 8 Proposicin a un paciente del uso de productos de eficacia no comprobada cientficamente ..................................................... 18.0 EMISIN DE INFORMES Y CERTIFICADOS Emisin de un informe tendencioso o falso........................................ 19.0 Emisin de certificado de complacencia ............................................. 19.0 DEBER DE RESPETAR LA CONFIDENCIALIDAD Y LA INTIMIDAD Secreto sobre su consulta ante terceros............................................... 20.1 Garanta de este secreto ...................................................................... 20.1 Derecho del paciente a no revelar su nombre..................................... 20.2 Derecho a la confidencialidad sobre los datos revelados por l a su mdico y asentados en historias clnicas ...................... 20.3 Obligacin de guardar secreto por parte del mdico y del personal de salud involucrado con su paciente........................ 20.3 Registros informatizados y su proteccin respecto a quienes no estn obligados a guardar secreto.............................................. 20.3 Secreto profesional en redaccin de certificados ................................ 21.0 Deber de evitar indicar la patologa de un paciente, conductas diagnsticas y teraputicas............................................ 21.0 Exigencia de conducta contraria al secreto mdico, por parte de instituciones pblicas o privadas............................... 21.0 Liberacin de esta responsabilidad del mdico, a solicitud del paciente ................................................................... 21.0 MDICOS CERTIFICADORES Y SECRETO MDICO Cumplimiento estricto del secreto mdico ......................................... 21.0 Obligacin de denunciar cualquier presin institucional recibida para su incumplimiento .................................................... 21.0 RESTRICCIONES A LA OBLIGACIN DE GUARDAR EL SECRETO MDICO En los casos establecidos por la Ley.................................................... 22.0 Posibilidad de suicidio......................................................................... 22.1 Contagio de enfermedades adquiridas, transmisin hereditaria de enfermedades, en caso de negativa sistemtica de advertir al inocente ......................................................................... 22.2 Amenaza a la vida de terceros (homicidio) ......................................... 22.3 Amenaza a otros bienes fundamentales para la sociedad................... 22.4 Defensa legal contra acusacin de su propio paciente........................ 22.5 Reclamar a la Justicia que recurra a los medios propios para investigar un posible delito............................................................. 22.6 Derecho del paciente a la intimidad de su cuerpo y de sus emociones ............................................................................ 23.1 Facilitar los medios apropiados que conduzcan al respeto por el pudor y la intimidad............................................................. 23.1 C D I G O D E T I C A M D I C A 9 Ayuda emocional, espiritual o religiosa; deber del mdico de facilitar al paciente estas posibilidades......................... 23.2 DEBER DE FIDELIDAD A LOS ACUERDOS O PROMESAS El paciente tiene derecho a: La libre eleccin de su mdico........................................................ 24.1 La consulta con otro mdico .......................................................... 24.1 No ser abandonado arbitrariamente por el mdico ....................... 24.2 Obligacin del mdico de asegurar la continuidad de la asistencia . 24.2 Saber quin es el mdico responsable de la continuidad e integridad de la atencin ......................................................... 24.3 Derecho a no ser estigmatizado o despreciado por sus condiciones fsicas o psquicas.................................................... 25.0 Responsabilidad del mdico por el ser humano a l confiado ....... 26.0 Responsabilidad del mdico por los consejos que d y los actos que efecte............................................................................. 27.0 PRCTICAS CONSIDERADAS NO TICAS Dicotoma de honorarios..................................................................... 28.1 Retribuciones de cualquier ndole por un acto mdico, por parte de quien no es paciente .................................................. 28.2 Retribuciones por solicitar a terceros consultas, exmenes, prescripcin de medicamentos, aparatos, sanatorios, etc. ............. 28.2 I ntento de soborno.............................................................................. 28.3 Beneficio propio en un mandato electivo o una funcin administrativa.................................................................... 28.4 DERECHOS DE LOS MDICOS A ejercer su profesin con autonoma................................................. 29.0 A no ser coaccionado por motivos econmicos o ideolgicos............. 30.0 A no ser coaccionado para ejercer su profesin de manera indigna para su ciencia y su arte..................................................... 30.0 Disponer de instalaciones dignas para l y para la atencin de sus pacientes ............................................................... 31.0 Disponer de los medios tcnicos suficientes en su lugar de trabajo... 31.0 Abstenerse de hacer prcticas contrarias a su conciencia ................... 32.0 Obligacin de derivar el paciente a otro mdico................................. 32.0 Prescribir el medicamento o el procedimiento diagnstico o teraputico que considere............................................................... 33.0 Negar su atencin por razones profesionales o personales................. 34.0 Negar su atencin por no existir la relacin de confianza y credibilidad con su paciente ........................................................... 34.0 Excepcin de los casos de urgencia ..................................................... 34.0 Excepcin de los casos en que pudiera faltar a sus obligaciones humanitarias .............................................................. 34.0 Exigir una retribucin justa ................................................................. 35.1 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 10 Atenerse a los convenios...................................................................... 35.1 Informacin de los honorarios previamente a la consulta.................. 35.1 Establecer contratos de trabajo escritos.............................................. 35.2 Comunicacin a su gremial de tales contratos.................................... 35.2 Asociarse libremente para defender sus derechos............................... 35.3 La solidaridad de sus colegas ante trato injusto o indigno, o en todo tipo de necesidad............................................................ 35.4 Recurrir a la huelga como ltimo recurso ........................................... 36.0 Huelga mdica, requisitos para ser ticamente justificada................. 36.0 Cumplir con las reglamentaciones especficas del SMU para casos de huelga mdica........................................................... 36.0 Quienes juzgan los casos urgentes o inaplazables en circunstancia de huelga mdica...................................................... 36.0 PROBLEMAS TICOS ESPECFICOS INICIO DE LA VIDA HUMANA Respetar siempre la vida humana ....................................................... 37.0 No practicar un aborto cuando est legalmente amparado................ 37.0 Continuidad de los oportunos cuidados por parte de otro mdico competente y dispuesto ..................................................... 37.0 Esterilizacin de mujeres u hombres................................................... 38.0 Informacin previa a la esterilizacin ................................................. 38.0 Contribucin a gestar seres humanos para investigar, comerciar o ser usados como fuente de recursos diagnsticos o teraputicos............................................................. 39.0 Embriones gestados in vitro, conducta................................................ 39.0 Experimentacin en embriones........................................................... 39.0 Uso de embriones como materia prima para medicamentos, cosmticos u otros productos ......................................................... 39.0 Contratacin por dinero de madre gestante....................................... 40.0 Eugenesia, su prctica.......................................................................... 41.0 Discriminacin del embrin por sexo ................................................. 41.0 Enfermedades graves relacionadas con el sexo ................................... 41.0 TERMINACIN DE LA VIDA HUMANA Eutanasia activa................................................................................... 42.0 Muerte enceflica................................................................................ 43.0 Empleo de tcnicas, frmacos o aparatos para prolongar la muerte enceflica ....................................................... 43.0 Enfermos terminales............................................................................ 43.0 Alivio de sufrimientos fsicos y mortificaciones artificiales................ 43.0 I mposicin de tratamientos que violen la decisin vlida de un paciente...................................................................... 44.0 La huelga de hambre y el mdico........................................................ 44.0 DONACIN Y TRASPLANTES Fomentar el trasplante de rganos...................................................... 45.1 C D I G O D E T I C A M D I C A 11 Extraccin de rganos del cadver, condiciones.................................. 45.2 Rechazo de la donacin de rganos .................................................... 45.2 Extraccin de rganos, en caso de muerte enceflica ......................... 45.3 Muerte enceflica, independencia de quienes la comprueban del equipo de trasplante ................................................................. 45.4 Extraccin de rganos de sujetos vivos ............................................... 46.0 Coaccin emocional, violencia o explotacin econmica para extraccin de rganos ............................................................. 46.0 Extraccin de rganos entre personas con vnculos parentales .......... 46.0 EL MDICO ANTE LA TORTURA Y OTROS TRATOS CRUELES, INHUMANOS O DEGRADANTES Prohibicin de participar o cooperar ................................................... 47.1 Participacin activa.............................................................................. 47.2 Silencio y obediencia debida............................................................... 47.2 Encubrimiento..................................................................................... 47.2 Tolerancia............................................................................................. 47.2 Asesorar en la comisin de estos actos................................................ 47.2 Prohibicin de participar en actos destinados al exterminio o a la lesin de la dignidad........................................... 47.3 Prohibicin de participar en actos destinados a la lesin de la dignidad o integridad fsica o mental del ser humano ............... 47.3 Presencia del mdico antes, durante o despus de cualquier procedimiento de tortura u otras formas ....................................... 47.4 Presencia del mdico ante amenazas de tales prcticas...................... 47.4 Participacin del mdico en la aplicacin de la pena de muerte ........ 47.5 Conducta mdica en caso de conflicto armado .................................. 48.0 Obligacin de informar en caso de torturas u otros tratos crueles, inhumanos o degradantes.................................................. 49.0 EL MDICO QUE TRABAJA PARA INSTITUCIONES MILITARES O POLICIALES Respeto de las mismas normas ticas.................................................. 50.0 Estamento superior del Cdigo de tica sobre cualquier reglamento ...................................................................... 50.0 ASISTENCIA A GRUPOS ESPECFICOS DE PACIENTES Personas malformadas......................................................................... 51.0 Personas discapacitadas....................................................................... 51.0 I ndiferencia ante la violencia en general ............................................. 52.0 Violencia domstica............................................................................. 52.0 Maltrato o abuso sexual ...................................................................... 52.0 Maltrato o abuso sexual contra discapacitados................................... 52.0 Maltrato o abuso sexual contra minoras sociales............................... 52.0 Denuncia ante el juez ante sospecha de maltrato o abuso sexual ...... 52.0 Discriminacin en funcin de orientacin sexual ............................... 53.0 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 12 Discriminacin en funcin de minora tnica..................................... 53.0 Discriminacin en funcin de padecer enfermedad estigmatizante... 53.0 EL MDICO Y EL PACIENTE PSIQUITRICO Participacin en tratamientos psiquitricos a personas sin enfermedad psiquitrica ................................................................. 54.0 Respeto de su dignidad ....................................................................... 55.0 Privacin de su independencia............................................................ 55.0 Capacidad de decisin del paciente psiquitrico ................................ 55.0 Informacin a familiares o tutores, en ausencia de capacidad de decisin del paciente psiquitrico............................. 55.0 Previo consentimiento subrogado ....................................................... 55.0 Cuidados en la aplicacin estricta de procedimientos teraputicos ... 56.0 Informacin de todas las alternativas disponibles.............................. 56.0 EL MDICO Y EL DEPORTISTA Alteracin engaosa mediante tratamiento de las condiciones fsicas del deportista de competicin ......................... 57.0 Riesgo de salud o de vida .................................................................... 57.0 INVESTIGACIN CLNICA Y EXPERIMENTACIN EN SERES HUMANOS Protocolo de investigacin previamente aprobado por un Comit de tica .............................................................................. 58.0 Criterios a utilizar por dicho Comit.................................................. 58.0 Declaraciones internacionales aplicables............................................ 58.0 Consentimiento vlido antes de participar en cualquier tipo de investigacin ....................................................................... 59.0 Obligacin del mdico de recabar el consentimiento previo.............. 59.0 Obligacin del mdico investigador de aclarar previamente a instituciones y personas.......................................... 60.0 Derecho del paciente de retirarse de la investigacin ......................... 61.0 Proteccin a los participantes de la investigacin de todo riesgo....... 62.0 Informacin adecuada sobre todo riesgo fsico, emocional o social posible .............................................................. 62.0 Responsabilidad del mdico por los perjuicios ................................... 63.0 Deber de realizar un seguimiento de los pacientes para verificar si no se han producido...................................................... 63.0 Supresin de datos discordantes con las hiptesis o teoras............... 64.0 Atribucin de trabajos que han sido realizados por el investigador .......................................................................... 64.0 Confidencialidad de los datos obtenidos............................................ 65.0 Autorizacin expresa del paciente....................................................... 65.0 Garanta del anonimato en publicaciones........................................... 65.0 Advertencia previa cuando no pueda preservarse el anonimato ........ 65.0 C D I G O D E T I C A M D I C A 13 RELACIN CON COLEGAS, CON OTROS PROFESIONALES Y CON LAS INSTITUCIONES Buena relacin humana entre los colegas........................................... 66.0 Repercusin en la mejor asistencia de los pacientes........................... 66.0 La calumnia y otros comentarios capaces de perjudicar al colega en el ejercicio de su profesin.............................................. 66.0 La relacin mdico-mdico para la asistencia de un paciente ............ 67.0 Atencin de todo paciente que se le dirija aunque no lo sepa el mdico que lo trat anteriormente............................................. 68.0 Comunicacin al colega de sus conclusiones...................................... 68.0 Adopcin de decisiones que afecten al equipo de salud, sin las debidas consultas a ste....................................................... 69.0 Persistencia de su responsabilidad individual ..................................... 69.0 Relacin mdico-mdico: circunstancias, modos y procedimientos... 70.0 Relaciones cuando interactan entre s en relacin de subordinacin.. 70.0 Relaciones cuando interactan entre s en relacin de igualdad........ 70.0 Respeto por el trabajo y la independencia de otros profesionales...... 71.0 Exigencia que otros profesionales no asuman lo que a l le corresponde................................................................................. 71.0 Colaboracin interdisciplinaria ........................................................... 71.0 COMUNICACIN DE HALLAZGOS CIENTFICOS Comunicacin prioritaria de hallazgos en un ambiente calificado para valorarlo.................................................................. 72.0 Divulgacin despus de aceptado por el ambiente calificado ............ 72.0 Ocultacin de aportes recibidos de otros autores............................... 72.0 Mritos de otros autores ..................................................................... 72.0 Objetividad y veracidad....................................................................... 72.0 Sobrevaloracin de sus hallazgos........................................................ 72.0 REGULACIN DE HONORARIOS No hacer competencia desleal de honorarios...................................... 73.0 Deber de ayudar gratuitamente a personas de recursos insuficientes .. 73.0 Explotacin econmica de colegas por otros....................................... 74.0 RELACIONES CON INSTITUCIONES PBLICAS O PRIVADAS Actuar con responsabilidad tcnica y lealtad...................................... 75.1 Prestigio de la institucin en que trabaja............................................ 75.1 Deficiencias, su puesta en conocimiento de la direccin de la institucin............................................................... 75.2 Deficiencias de orden tico ................................................................. 75.2 Denuncia al SMU si no fueren corregidas ........................................... 75.2 Autoridad efectiva sobre el personal colaborador ............................... 75.3 Exigencia por la institucin del cumplimiento de las normas de tica del Cdigo ............................................................ 75.3 Respeto del Cdigo de tica por la institucin................................... 75.3 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 14 EL MDICO COMO PERITO I mposibilidad de brindar asistencia simultneamente al mismo paciente............................................................................... 76.0 Informacin previa del examen por el perito...................................... 76.0 Negativa del paciente a ser examinado............................................... 76.0 PROCEDIMIENTO PARA SOLUCIN DE LOS CONFLICTOS TICOS Organismos para dirimir todo conflicto tico..................................... 77.0 Organismos para dirimir todo conflicto tico entre las personas y los mdicos ................................................................... 77.0 Entre los mdicos ................................................................................ 77.0 Entre los mdicos y las instituciones................................................... 77.0 Reglamentacin de la prctica profesional .......................................... 78.0 I nfracciones a este Cdigo o los Reglamentos.................................... 79.0 Actitud del mdico ante el infractor ................................................... 79.0 Deber de informar al SMU ante el rechazo o la reiteracin de la falta ........................................................................................ 79.0 Correccin de los errores cometidos a travs de los fallos .................. 80.0 Papel educativo de los fallos................................................................ 80.0 Expulsin del SMU en casos graves ..................................................... 80.0 REVISIN DEL CDIGO DE TICA MDICA Procedimiento para la revisin ............................................................ 81.0 EN CASO DE COLEGIACIN MDICA OBLIGATORIA Se estar a lo que la ley determine...................................................... 82.0 RGANO DE OBSERVANCIA Y APLICACIN DE ESTE CDIGO El Consejo Arbitral del SMU ................................................................ 83.0 C D I G O D E T I C A M D I C A 15 CDIGODE TICA MDICA Aprobado el 27 de abril de 1995 Captulo I MBITO DE APLICACIN Artculo 1 Las disposiciones de este Cdigo son obligatorias para todos los mdicos socios del Sindicato Mdico del Uruguay (SMU). Las infracciones a estas disposiciones se elevarn a la jurisdiccin discipli- naria del SMU. Captulo II DECLARACIN DE PRINCIPIOS TICOS FUNDAMENTALES Artculo 2 Los profesionales de la medicina deben cuidar la salud de las personas y de la comunidad sin discriminacin alguna, respetando la vida y los derechos humanos. Es deber fundamental prevenir la enfer- medad y proteger y promover la salud de la colectividad. El mdico debe ejercer inspirado por sentimientos humanitarios. Jams actuar para generar padecimientos no impuestos por razones mdicas, ni tra- tos crueles, inhumanos o degradantes, o para el exterminio del ser hu- mano, o para cooperar o encubrir atentados contra la integridad fsica o moral. El mdico, como integrante del equipo de salud debe desarrollar las acciones necesarias para que el ser humano se desarrolle en un am- biente individual y socialmente sano, para lo cual se basa en una forma- cin profesional reconocida y se gua por los principios y normas ticas establecidos en este Cdigo. Declogo de la profesin Artculo 3 Es derecho y deber del equipo mdico seguir los principios de este declogo de valores fundamentales: 1. Respetar la vida, la dignidad y la libertad de cada ser humano y nunca procurar otro fin que no sea el beneficio de su salud fsica, psquica y social. 2. Brindar a la persona todos sus conocimientos para que sta prote- ja, promueva y recupere su salud y se haga consciente de cmo controlar por s misma las causas de su malestar o enfermedad y cmo lograr su reinsercin social. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 16 3. Ser consciente de sus propios valores ticos, ideolgicos, polticos o religiosos y no utilizar su poder para manipular desde un punto de vista afectivo-emocional, axiolgico, econmico o sexual. 4. Posibilitar al paciente el encuentro con otro profesional idneo si l no est en condiciones de ayudarle dentro de sus conocimientos especficos. 5. Hacer, como profesional de la salud y como miembro del SMU, todo lo que est dentro de sus posibilidades para que las condicio- nes de atencin sanitaria sean las ms beneficiosas para sus pacien- tes y para la salud del conjunto social sin discriminacin de ningn tipo (nacionalidad, edad, condicin socioeconmica, raza, sexo, credo, ideologa, etctera). 6. Respetar el derecho del paciente a guardar el secreto sobre aquellos datos que le corresponden y ser un fiel custodio, junto con el equi- po de salud, de todas las confidencias que se le brindan, y sobre las que no puede decidir sin consultar al paciente. 7. Mantenerse al da en los conocimientos que aseguren el mejor gra- do de competencia en su servicio especfico a la sociedad. 8. Evitar la bsqueda de lucro econmico como nica motivacin determinante en su forma de ejercer la profesin. 9. Ser veraz en todos los momentos de su labor profesional, salvo la existencia de razones ticas preeminentes, para que los pacientes y la sociedad tomen las decisiones que les competen. 10. Valorar el trabajo de equipo tanto con sus colegas como con otros profesionales, en su labor de servicio a la salud de sus pacientes como de la poblacin en general. Artculo 4 El progreso cientfico y tecnolgico de la medicina se con- certar y utilizar de tal manera que el humanismo esencial de la profe- sin no resulte desvirtuado. Captulo I I I RESPONSABILIDAD SOCIAL DEL MDICO DE PROMOVER LA SALUD Artculo 5 El mdico tiene responsabilidad en la calidad de la asisten- cia tanto a nivel personal como institucional, cualquiera sea el mbito de su trabajo. Es su deber exigir las condiciones bsicas para que ella sea garantizada efectivamente en beneficio de los ciudadanos. Artculo 6 El mdico sabe que el deterioro del ambiente humano repercute directamente en la salud de los miembros de la sociedad; por C D I G O D E T I C A M D I C A 17 eso brindar sus conocimientos y su arte para que tanto sus pacientes como la sociedad en general se hagan responsables de preservar los bie- nes de la naturaleza que pertenecen a todos. Artculo 7 Como parte de un equipo colaborar con la bsqueda de toda morbilidad e investigacin ticamente aceptable, que redunde en una mejor atencin primaria de la poblacin Artculo 8 El mdico denunciar el ejercicio de la medicina por parte de personas ajenas a la profesin. Su asociacin para ampararles en ella es una falta de tica grave. No debe delegar a otros atribuciones exclusi- vas de la profesin mdica. Artculo 9 Todo mdico tiene obligacin de atender en condiciones fsicas y psquicas adecuadas. Es un grave perjuicio para la salud pblica que el mdico atienda a los pacientes en estado de intoxicacin. La reiteracin de esta falta, junto con la negativa a integrarse en un progra- ma de rehabilitacin, merecer medidas disciplinarias. Artculo 10 El mdico debe distinguir con prudencia entre hechos cientficamente comprobados, valores ticos universales y sus opinio- nes o convicciones personales, en la medida de su importante influencia en el pensar y el sentir social. De igual manera, deber evitar ser utiliza- do por los poderes sociales para sugestionar o manipular a terceros. Artculo 11 La eleccin de la medicina como profesin implica asu- mir determinados riesgos en su salud individual. El mdico responder generosamente ante necesidades extraordinarias como catstrofes, acci- dentes, epidemias, conflictos blicos, etctera, que le exijan entrega y dedicacin ms all de su prctica habitual. Artculo 12 El mdico debe buscar los mejores medios de diagnstico y tratamiento para sus pacientes. Deber buscar responsablemente el rendimiento ptimo y equitativo de dichos recursos en las instituciones donde trabaja, evitando todo despilfarro o negligencia en la administra- cin de recursos destinados al mayor nmero posible de pacientes y denunciando y oponindose como ciudadano a todas aquellas situacio- nes en que esto resulte de la malversacin o la mala distribucin de los bienes sociales. Artculo 13 La colectividad mdica debe velar por una adecuada edu- cacin mdica continua, que incluya la formacin en tica mdica. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 18 Captulo I V LA RELACIN MDICO-PACIENTE IV.1. Derechos y deberes mutuos Artculo 14 Todo paciente tiene derecho a: l. Conocer sus derechos y las reglamentaciones que rigen sus obliga- ciones a travs de las instituciones y los equipos de salud. 2. No ser perjudicado por el acto mdico. 3. Que el mdico no se ocupe solamente de la salud fsica sino de la salud integral de la persona. 4. Ser respetado en su dignidad como paciente, lo cual implica tener las condiciones para hacerse cada vez ms consciente, ms autno- mo y estar ms insertado en la comunidad social en la que vive. a. El deber de decir la verdad Artculo 15 Todo paciente tiene derecho a: l. Una informacin completa y veraz sobre cualquier maniobra diag- nstico o teraputica que se le proponga. El mdico tiene el deber de comunicar los beneficios y los riesgos que ofrecen tales procedi- mientos, en un lenguaje suficiente y adecuado. En los casos excep- cionales en que esa informacin pudiese ocasionar graves perjuicios al paciente, sta deber dirigirse a la familia o tutor legal con el fin de obtener un consentimiento vlido. En caso de no contar con los medios tcnicos apropiados, debe avisar al paciente o a sus tutores sobre esos hechos, informndoles de todas las alternativas posibles. 2. A consentir o rechazar libremente cualquier procedimiento diag- nstico o teraputico que se le proponga. El mdico debe respetar estas decisiones vlidas salvo que perjudique a terceros o en emer- gencias extremas. El paciente debe firmar un documento escrito cuando rechaza un procedimiento indicado por el mdico. 3. A saber los motivos por los que se le traslada a otro servicio o centro asistencial. Artculo 16 La historia clnica es un documento fundamental en el acto mdico, de ah que: l. El paciente tiene derecho a obtener del mdico un informe com- pleto y veraz sobre la enfermedad que ha padecido y la asistencia que se le ha brindado. 2. El mdico tiene el deber y el derecho de registrar el acto mdico en una historia clnica, que pertenece al paciente pero que quedar bajo C D I G O D E T I C A M D I C A 19 su custodia o bajo la de la institucin a la que el mdico pertenece. 3. Slo en las circunstancias establecidas por la Ley tendrn acceso terceras personas a la informacin registrada en la historia clnica sin la autorizacin del mdico y el paciente. Artculo 17 Se considera falta tica grave toda publicidad engaosa, manipulativa o desleal con fines de conquistar clientes. Es legtimo que el mdico exponga sus ttulos, diplomas u otros certificados que acredi- ten su idoneidad como profesional, con el fin de facilitar su relacin con los pacientes. Artculo 18 El mdico no puede engaar a la sociedad opinando como miembro de la comunidad cientfica sobre productos comerciales cuya eficacia no est comprobada cientficamente. Tampoco puede pro- poner a un paciente, como saludable o sin peligro, el uso de esos pro- ductos. Artculo 19 La emisin de un informe tendencioso o falso, o de un certificado por complacencia, constituye una falta grave. b. El deber de respetar la confidencialidad y la intimidad Artculo 20 El paciente tiene derecho a: l. Exigir que se guarde ante terceros el secreto de su consulta. El m- dico debe garantizar este derecho en tanto est a su alcance. 2. A no revelar su nombre ni aun ante el mdico, en determinadas circunstancias. 3. A la confidencialidad sobre los datos revelados por l a su mdico y asentados en historias clnicas, salvo autorizacin vlidamente ex- presada de su parte. El mdico guardar el secreto profesional y ser responsable de propiciar su respeto por parte de todo el equi- po de salud involucrado con su paciente. De igual manera, partici- par en la educacin a este respecto. Los registros informatizados deben estar adecuadamente protegidos de cualquier acceso de per- sonal no sanitario, o que no est obligado al secreto. Artculo 21 El secreto profesional debe respetarse aun en la redac- cin de certificados mdicos con carcter de documento pblico. El mdico tratante evitar indicar la patologa concreta que aqueje a un paciente, as como las conductas diagnsticas y teraputicas adoptadas. No es ticamente admisible que las instituciones pblicas o privadas exijan una conducta contraria. Queda el mdico liberado de esta res- S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 20 ponsabilidad si el paciente se lo solicita o lo consiente explcitamente. El mdico certificador procurar el cumplimiento estricto de este art culo y denunciar al SMU cualquier tipo de presin institucional que recibie- se para su incumplimiento. Artculo 22 El derecho al secreto no implica un deber absoluto para el mdico. Adems de los casos establecidos por la Ley, ste deber reve- lar el secreto en situaciones como las siguientes: l. Peligro vital inminente para el paciente (posibilidad de suicidio). 2. Negativa sistemtica de advertir al inocente acerca de un riesgo grave para la salud de este ltimo (contagio de enfermedades ad- quiridas, transmisin hereditaria de malformaciones, etctera). 3. Amenaza a la vida de terceros (posibilidad de homicidio en cual- quiera de sus formas). 4. Amenaza a otros bienes fundamentales para la sociedad. 5. Defensa legal contra acusacin de su propio paciente. 6. Los mdicos deben reclamar a la Justicia que recurra a los medios propios para investigar un posible delito, sin coaccionar al mdico a romper su deber de fidelidad para con el paciente. Artculo 23 Todo paciente tiene derecho: l. A la intimidad de su cuerpo y de sus emociones, cuando es interro- gado o examinado por los miembros del equipo de salud. Tiene derecho, en ciertas circunstancias, a ser ayudado para dialogar a solas con sus seres queridos u otras personas significativas. El equi- po de salud debe facilitar en todos los actos mdicos los medios apropiados que conduzcan al respeto por el pudor y la intimidad. 2. Al apoyo emocional y a solicitar ayuda espiritual o religiosa de personas de su eleccin. El mdico debe facilitar al paciente estas posibilidades. c. El deber de fidelidad a los acuerdos o promesas Artculo 24 La relacin mdico-paciente implica un acuerdo mutuo, de ah que el paciente tiene derecho a: 1. La libre eleccin de su mdico y a la consulta con otro mdico sin que se vea perjudicado en la continuidad de su asistencia. 2. No ser abandonado arbitrariamente por el mdico. Este, tiene la obligacin de asegurar la continuidad de la asistencia en caso que haya motivos justificados para dejar de atender a su paciente. 3. Saber quin es el mdico responsable de la continuidad e integri- dad de la atencin. C D I G O D E T I C A M D I C A 21 d. Otros derechos y deberes Artculo 25 Toda persona tiene derecho a no ser estigmatizada o despreciada por causa de sus condiciones fsicas o psquicas. Artculo 26 El mdico es responsable del enfermo que se le ha confia- do y tambin del ser humano, aun sano, que tenga ante s, cuando deba emprender ante ellos un acto mdico. Y jams ser un simple ejecutor de la tarea, o labor, de un ademn o movimiento tcnico. Cada una de las personas o pacientes a su cargo deben ser cuidadas como si fuera su ser ms querido. Artculo 27 El mdico, ya sea que acte en forma aislada o como integrante de una organizacin sanitaria, pblica o privada, es siempre responsable de los consejos que d y de los actos que efecte. Artculo 28 Es ticamente inadmisible que el mdico: l. Participe en dicotoma de honorarios. 2. Reciba por un acto mdico, de quien no es el paciente, una retribu- cin de cualquier ndole; y especialmente, por concepto de solici- tar a terceros, consultas, exmenes, prescripcin de medicamentos, aparatos, envo a un lugar de cura, casa de salud o sanatorio. 3. Intente sobornar a cualquier persona sea quien fuere. 4. En ejercicio de un mandato electivo, o de una funcin administra- tiva, haga valer su posicin en beneficio propio. IV.2. Los derechos de los mdicos Artculo 29 El mdico tiene derecho a ejercer su profesin con auto- noma e independencia, sea en el mbito pblico o privado. Artculo 30 Todo mdico tiene derecho a no ser coaccionado por motivos econmicos o ideolgicos, a ejercer su profesin de manera indigna para su ciencia y su arte. Artculo 31 El mdico tiene derecho a disponer de instalaciones dig- nas para l y para la atencin de sus pacientes, as como de los medios tcnicos suficientes en su lugar de trabajo. Artculo 32 T iene derecho a abstenerse de hacer prcticas contrarias a su conciencia tica aunque estn autorizadas por la Ley. Tiene en ese caso la obligacin de derivarlo a otro mdico. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 22 Artculo 33 El mdico tiene derecho a prescribir el medicamento que considere ms conveniente y el procedimiento diagnstico o teraputi- co que crea ms acertado. Artculo 34 El mdico tiene derecho a negar su atencin por razones profesionales o personales, o por haber llegado al convencimiento de que no existe la relacin de confianza y credibilidad indispensables con su paciente, con excepcin de los casos de urgencia y de aquellos en que pudiera faltar a sus obligaciones humanitarias. Artculo 35 El mdico tiene derecho a: l. Exigir una retribucin justa, para lo cual se atendr a los convenios que se elaboren al respecto, tanto cuando acta en relacin de de- pendencia como cuando ejerce en forma liberal. En esta ltima, se informar de los honorarios previamente a la consulta. 2. Establecer con las instituciones de salud contratos de trabajo escri- tos que deber comunicar a su gremial, la que verificar que dicho contrato est de acuerdo con lo que establece el presente Cdigo. 3. Asociarse libremente para defender sus derechos ante personas e instituciones pblicas o privadas. 4. La solidaridad de sus colegas en caso de ser tratado injusta o indignamente, o en todo tipo de necesidad. Artculo 36 El mdico tiene derecho a recurrir a la huelga como lti- mo recurso de reivindicacin. Una huelga mdica ser ticamente justi- ficable cuando se avise a la sociedad con antelacin suficiente, y se ase- gure la asistencia a los pacientes internados, y a los casos urgentes e inaplazables. El mdico debe cumplir con las reglamentaciones especfi- cas que el SMU establezca para casos de huelga. Es requisito imprescin- dible que quienes juzguen los casos urgentes o inaplazables sean exclu- sivamente los propios mdicos. Captulo V PROBLEMAS TICOS ESPECFICOS V.1. Inicio de la vida humana Artculo 37 El mdico debe respetar siempre la vida humana. Si en razn de sus convicciones personales considera que no debe practicar un aborto cuando est legalmente amparado, podr retirarse, aseguran- do previamente la continuidad de los oportunos cuidados por parte de otro mdico competente y dispuesto. C D I G O D E T I C A M D I C A 23 Artculo 38 La esterilizacin de mujeres u hombres deber contar con el consentimiento libre y consciente de la persona, luego de haber sido debidamente informados de las consecuencias de esta intervencin mdica. Artculo 39 No es ticamente admisible que el mdico contribuya a gestar seres humanos para investigar, comerciar o ser usados como fuente de recursos diagnsticos o teraputicos. Los embriones que se gesten in vitro deben ser transferidos al tero materno. El embrin humano nun- ca puede ser sujeto de experimentacin ni materia prima de medica- mentos, cosmticos u otros productos. Artculo 40 No es tico contratar por dinero el vientre de una mujer (madre gestante) para llevar a cabo embarazos obtenidos in vitro, con uno o ambos gametos de terceros progenitores. Artculo 41 No es tica la aplicacin de cualquier procedimiento mdico dirigido a practicar la eugenesia, seleccionando los seres huma- nos, especialmente aquellos dirigidos a discriminar segn el sexo, a me- nos que sea para evitar, en la etapa preconcepcional, la transmisin de enfermedades graves relacionadas con el sexo. V.2. La terminacin de la vida humana Artculo 42 La eutanasia activa, el matar intencionalmente, es con- traria a la tica de la profesin. Artculo 43 En caso de muerte enceflica el mdico no tiene obliga- cin tica de emplear tcnicas, frmacos o aparatos cuyo uso slo sirva para prolongar este estado. En enfermos terminales, aliviar sufrimien- tos fsicos y mortificaciones artificiales, ayudando a la persona a morir dignamente, es adoptar la decisin ticamente apropiada. Artculo 44 No es vlido ticamente que el mdico imponga trata- mientos que violen la decisin vlida de un paciente que libremente ha decidido, por causa de su enfermedad o por estar haciendo huelga de hambre, rechazar los tratamientos que se le indiquen. V.3. Donacin y trasplantes Artculo 45 El trasplante de rganos ha mostrado ser beneficioso, por lo que: S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 24 l. El mdico fomentar su donacin. 2. En caso de muerte comprobada por dos mdicos podr procederse a la extraccin de rganos del cadver cuando medie consentimiento del individuo, la familia o tutor acorde a la normativa vigente. Se verificar previamente que el donante no ha expresado por escrito su rechazo a la donacin. 3. En caso de muerte enceflica con mantenimiento de la circulacin por medios artificiales, es permisible la extraccin de rganos, ha- biendo mediado el consentimiento de acuerdo con la normativa vigente. 4. Los mdicos autorizados a comprobar la muerte enceflica sern independientes del equipo responsable del trasplante. Artculo 46 Se podrn extraer rganos procedentes de sujetos vivos cuando exista libre consentimiento del donante obtenido sin coaccin emocional, violencia o explotacin econmica. Cuando existan vncu- los parentales entre donante y receptor, se tendr especial cuidado de que el consentimiento haya sido expresado fuera de toda coaccin. Artculo 47 Ante casos de tortura o tratamientos crueles, degradan- tes o inhumanos: l. Se prohbe todo acto mdico que signifique cooperacin de cual- quier naturaleza con una accin reprobada por los principios ticos de la profesin. 2. La prohibicin incluye la participacin activa, el silencio y la obe- diencia debida, el encubrimiento, la tolerancia y toda otra inter- vencin que signifique aconsejar, sugerir, consentir o asesorar en la comisin de actos incompatibles con el respeto y la seguridad debi- das al ser humano. 3. Se prohbe especialmente la participacin profesional directa o in- directa en actos destinados al exterminio o la lesin de la dignidad o la integridad fsica o mental del ser humano (Resolucin de la Asamblea General de la ONU, 16.12.82). 4. El mdico no deber estar presente antes, durante ni despus, de cualquier procedimiento en que la tortura u otras formas de trata- mientos degradantes sean usadas, aun como amenaza. 5. Se suscribe en su totalidad la accin del Secretario General de la Asociacin Mdica Mundial (AMM) del 11.9.81 y la Resolucin de la XXXI V Asamblea de la AMM, Lisboa, 29.9.81, sobre la participa- cin de los mdicos en la aplicacin de la pena de muerte. Artculo 48 En caso de conflicto armado, incluida la lucha civil, se C D I G O D E T I C A M D I C A 25 proceder como lo dispone la Regulacin correspondiente adoptada por la X Asamblea de la AMM de 1956 y enmendada por la XXXV Asamblea de la AMM , en Venecia, 1983. Artculo 49 Es obligacin informar al SMU, a organismos nacionales e internacionales apropiados, de torturas o tratamientos crueles, inhu- manos o degradantes de personas que estn bajo su responsabilidad mdica. Artculo 50 El mdico que trabaja para instituciones militares y poli- ciales debe respetar la misma tica que el resto de sus colegas. Este Cdigo de tica es un estamento superior a cualquier reglamento. V.5. Asistencia a grupos especficos de pacientes Artculo 51 Las personas malformadas o discapacitadas debern reci- bir aquellos tratamientos mdicos que se indicaran normalmente a un ser bien formado que padezca el mismo problema mdico. Artculo 52 La indiferencia ante la violencia en general y la violencia domstica y el maltrato o abuso sexual contra personas discapacitadas fsica o intelectualmente, o integrantes de minoras sociales, en particu- lar, equivale a tolerancia con la tortura. El mdico analizar cuidadosa y detenidamente con los colegas o peritos que la materia requiera las con- secuencias de denunciar al juez cualquier sospecha de maltrato o abuso sexual a dichos grupos de personas. Este anlisis no supondr un retar- do desmesurado en la toma de decisiones. Artculo 53 Las personas que formen parte de grupos sociales mino- ritarios debido a su orientacin sexual, su origen tnico o por padecer enfermedades estigmatizantes, recibirn el mismo trato que el resto de los pacientes. Toda discriminacin en la atencin sanitaria, motivada por esa causa, ser considerada una falta tica grave. Artculo 54 El mdico no debe participar ni deber acceder a realizar tratamientos psiquitricos en personas sin enfermedad psiquitrica. Artculo 55 El enfermo psiquitrico debe ser tratado respetando su dignidad y se le privar de su independencia el tiempo mnimo necesa- rio con el fin de que recupere su autonoma. El mdico, junto con el equipo de salud, se esforzar en potenciar al mximo la capacidad de decisin que tenga el enfermo mental, con el objeto de facilitar su S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 26 reinsercin social. A falta de tal capacidad debe informar detalladamen- te a los familiares o tutores de todo procedimiento diagnstico o tera- putico que se vaya a emplear, con el propsito de obtener un previo consentimiento subrogado. Artculo 56 Es deber del psiquiatra ser extremadamente cuidadoso en la aplicacin estricta de los procedimientos teraputicos, y en caso de no contar con los medios tcnicos apropiados, debe avisar al pacien- te o a sus tutores de ese hecho, informndoles de todas las alternativas disponibles. Artculo 57 El mdico comete una falta grave al alterar engaosa- mente, mediante tratamiento, las condiciones fsicas del deportista para que compita deslealmente y ms aun, someterlo a riesgos que deterio- ren su salud o pongan en peligro su vida. V.6. Investigacin clnica y experimentacin con seres humanos Artculo 58 Todo protocolo de investigacin o experimentacin debe ser aprobado explcitamente por un Comit de tica. Este Comit debe- r contar con criterios claros y explcitos de evaluacin, basados en las declaraciones de Nremberg, Helsinki y Tokio. Artculo 59 Es un derecho de todo individuo dar su consentimiento vlido antes de participar en cualquier tipo de investigacin, y es deber del mdico recabarlo. Artculo 60 El mdico investigador debe aclarar a las personas o a las instituciones de las que depende que los datos obtenidos sern utiliza- dos para hacer un trabajo de investigacin. Artculo 61 Es un derecho de la persona poder retirarse de la investi- gacin en cualquier momento sin recibir ningn perjuicio por ello. Artculo 62 El mdico proteger a los participantes en la investiga- cin o experimentacin de todo riesgo. Todo riesgo fsico, emocional o social posible debe informarse adecuadamente al sujeto. Artculo 63 El mdico es responsable de los perjuicios que puedan derivarse de una determinada investigacin o experimentacin y debe hacer un seguimiento de los pacientes para verificar si aquellos no se han producido. C D I G O D E T I C A M D I C A 27 Artculo 64 Como investigador de la salud, el mdico nunca suprimi- r datos discordantes con sus hiptesis o teoras. Nunca se atribuir trabajos que no han sido realizados por l. Artculo 65 Los datos obtenidos en investigaciones son confidencia- les y slo se puede revelar la identidad del sujeto con autorizacin ex- presa de ste. Las comunicaciones y publicaciones deben garantizar el anonimato de los integrantes de la poblacin investigada. De no poder hacerlo, deben ser advertidos de antemano. Captulo VI RELACIN CON COLEGAS, CON OTROS PROFESIONALES Y CON LAS INSTITUCIONES Artculo 66 La buena relacin humana entre los colegas es funda- mental por su valor en s misma, por su repercusin en la mejor asisten- cia de los pacientes y para la convivencia en el mbito de trabajo colec- tivo. No es tica la calumnia ni los comentarios capaces de perjudicar al colega en el ejercicio de su profesin. Artculo 67 La relacin mdico-mdico para la asistencia de un pa- ciente deber conducirse con mutuo respeto, decidiendo en comn la conducta a seguir en cada caso. Artculo 68 El mdico atender a todo enfermo que se le dirija aun- que no lo sepa el mdico que lo trat anteriormente, pero se comunica- r con ste para transmitirle sus conclusiones, salvo que ste se oponga. Artculo 69 Como integrante del equipo de salud, el mdico no debe tomar decisiones que afecten al resto del equipo sin las debidas consul- tas a ste. Su responsabilidad individual no desaparece por el hecho de trabajar en equipo. Artculo 70 Las circunstancias, modos y procedimientos que hayan de cumplirse en la relacin mdico-mdico deben ser reglamentadas por el SMU, de manera que todos los mdicos sepan a qu atenerse cuando interactan entre s cumpliendo sus diversos roles en los actos mdicos, ya sea de subordinacin o de igualdad. Artculo 71 El mdico respetar el trabajo y la independencia de otros profesionales y exigir que otras profesiones no asuman lo que a l le corresponde. Buscar los medios apropiados para la colaboracin in- terdisciplinaria en beneficio de la persona. Artculo 72 El mdico debe comunicar prioritariamente sus hallaz- gos cientficos en un ambiente calificado para valorarlo. Despus de aceptado por ste, podr divulgarlo pblicamente. En su publicacin cientfica no ocultar los aportes recibidos de otros autores ni intentar minimizar los mritos de stos. Ser objetivo y veraz, no creando falsas esperanzas ni sobrevalorando sus hallazgos. Artculo 73 Los mdicos no harn competencia desleal de los hono- rarios y se atendrn a los reglamentos que establezca al respecto el SMU. Es un deber de todo mdico procurar ayudar gratuitamente a la persona de recursos insuficientes cuando hay una seria necesidad. Artculo 74 Es inadmisible que unos colegas exploten econmica- mente a otros. Artculo 75 En su relacin con instituciones pblicas o privadas: 1. El mdico actuar con responsabilidad tcnica y lealtad a las nor- mas que tiendan a la mejor atencin de los pacientes para prestigio de la institucin en que trabaja. 2. Pondr en conocimiento de la direccin de la institucin las defi- ciencias, incluidas las de orden tico, que menoscaben esa correcta atencin, denuncindolas al SMU si no fueran corregidas. 3. La institucin admitir que el mdico ejerce, en el rea de su com- petencia, una autoridad efectiva sobre el personal colaborador y, a su vez, podr exigir al mdico el cumplimiento de las normas con- tenidas en este Cdigo. De la misma manera, la institucin respe- tar el Cdigo en lo que le corresponda. Artculo 76 El mdico llamado a actuar como perito no podr brin- dar simultneamente asistencia al mismo paciente. El paciente podr negarse a ser examinado por el mdico perito, quien, previamente, de- ber informarle de su misin. Captulo VII PROCEDIMIENTO PARA SOLUCIN DE LOS CONFLICTOS TICOS Artculo 77 Los organismos formales para dirimir todo conflicto ti- co que se entable entre las personas y los mdicos, de stos entre s y de stos con las instituciones donde trabajan, sern del SMU o los que el mismo determine. Artculo 78 La reglamentacin de la prctica profesional por parte del SMU y el respeto de la misma por los mdicos es un instrumento fundamental para evitar o resolver conflictos de derechos en situacio- nes particulares. Artculo 79 Ante una infraccin a los principios de este Cdigo o los Reglamentos del SMU, el mdico debe intentar persuadir a su colega de modificar su conducta contraria a la tica. Si esta gestin personal en- frenta un rechazo o se conoce la reiteracin de la falta, es deber profe- sional informar al SMU. Artculo 80 Los fallos de la autoridad competente tienen como fina- lidad la correccin de los errores cometidos a travs de sanciones diver- sas, que cumplen un papel educativo, y pueden llegar, en casos graves, a la expulsin del SMU. Captulo VI I I OTRAS DISPOSICIONES Artculo 81 Este Cdigo podr ser sometido a revisin por los meca- nismos previstos en el Artculo 65 del Estatuto del SMU. Artculo 82 En caso de que por Ley se establezca la Colegiacin Mdica Obligatoria, se estar a lo que dicha Ley determine. Artculo 83 El Consejo Arbitral se encargar de la observancia y apli- cacin de este Cdigo, hasta que sean creados los rganos directivos que lo sustituyan en ese cometido. !!!!! S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 30 C D I G O D E T I C A M D I C A 31 SINDICATO MDICO DEL URUGUAY NORMAS, CDIGOS Y DECLARACIONES INTERNACIONALES Juramento de Hipcrates Consejos de Esculapio Plegaria del mdico (Siglo XII) Juramento de Maimnides Declaracin universal de derechos humanos Cdigo de Montpellier Declaracin de Ginebra Principios de tica Mdica Cdigo de Nremberg Declaracin de Helsinki Declaracin de Tokio S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 32 C D I G O D E T I C A M D I C A 33 JURAMENTODE HIPCRATES Juro ante Apolo, mdico, ante Asclepio, ante Higea y Panacea, as como ante todos los dioses y diosas, tomndolos como testigos, que en lo que me fuere posible y alcanzara mi inteligencia cumplir ste mi juramento y sta mi obligacin. A aquel que me enseare este arte, lo apreciar tanto como a mis padres, compartir con l lo que posea y le ayudar en caso de necesidad. A sus hijos los tendr por hermanos mos, y, si de- sean aprender este arte, los iniciar e instruir en el mismo, sin percibir por ello retribucin alguna ni obligarles con ningn compromiso. Dicta- r segn mi leal saber y entender prescripciones dietticas que redun- den en beneficio de los enfermos, y tratar de prevenirles contra todo lo que pueda serles daino o perjudicial. No administrar veneno alguno, aunque se me inste y requiera al efecto; tampoco dar abortivos a las mujeres. Ejercer mi arte y transcurrir mi vida en la pureza y en la piedad. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se dedi- quen a practicarla. En cualquier casa que entre no me guiar otro pro- psito que el bien de los enfermos, abstenindome de cometer volunta- riamente faltas injuriosas o acciones corruptoras, y evitando sobre todo la seduccin de las mujeres o de los hombres, libres o esclavos. Todo lo que yo viere u oyere con ocasin de la prctica de mi profesin, o inclu- so fuera de ella en el trato con los hombres, y que posiblemente sea de tal naturaleza que no deba propalarse, lo guardar para m en reservado sigilo, reputndolo todo ello como si no hubiera sido dicho. Si manten- go y cumplo ste mi juramento y no lo quebranto con infraccin algu- na, concdaseme disfrutar de la vida y de mi arte y ser honrado y vene- rado siempre por todos. Si lo violo y resulto perjuro, qupame en suerte lo contrario. !!!!! S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 34 CONSEJOSDE ESCULAPIO* a los que van a dedicarse al ejercicio de la Medicina Quieres ser mdico, hijo mo? Aspiracin es sta de un alma generosa, de un espritu vido de ciencia. Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tienes que renunciar a la vida privada. La mayora de los ciudadanos pueden, terminada la tarea, aislarse lejos de los importunos; tu puerta quedar siempre abierta a todos: de da y de noche. Vendrn a turbar tu descanso, tus placeres, tu meditacin; ya no tendrs horas que dedicar a la familia, a la amistad o al estudio. Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarn sino en caso de urgencia; pero los ricos, te tratarn como a esclavo encargado de remediar sus excesos sea porque tengan una indigestin, sea porque estn acatarrados, pues estiman en muchsimo su persona. Habrs de demostrar inters por los detalles ms vulgares de su existencia, decir si ha de comer cordero o carnero, si ha de andar de tal o cual modo cuando pasea. No podrs ir al teatro, ausentarte de la ciudad, ni estar enfermo. Eres severo en la eleccin de tus amigos; buscas la sociedad de hombres de talento, de artistas, de almas delicadas, pues bien, en adelante no podrs desechar a los fastidiosos, a los escasos de inteligen- cia, a los despreciables. El malhechor tendr tanto derecho a tu asistencia como el hombre honrado. Tienes fe en tu trabajo; ten presente que te juzgarn no por tu ciencia, sino por las cualidades del vestido, por el porte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el nmero de tus criados, por la atencin que dediques a las charlas y a los gustos de tu clientela. Los habr que desconfiarn de ti si no gastas barba; otros si no vienes de Asia; otros si crees en los dioses; otros si no crees en ellos. Tu vecino, el carnicero, no te conceder su clientela si no eres parroquiano suyo, y lo mismo ocurrir con el tendero y con el zapatero. Habrs de luchar de continuo contra las supersticiones de los ignorantes, pues no hay portero que no sea capaz de dar consejos a un enfermo. Te gusta la sencillez; habrs de adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo; tendrs que aguantar relatos que arranquen del principio de los tiempos, para explicarte un clico; ociosos te consultarn por el solo placer de charlar, sers el vertedero de disgustos, de vanidades. C D I G O D E T I C A M D I C A 35 Sientes pasin por la verdad; ya no podrs decirla. Habrs de ocultar a algunos la gravedad de su mal; a otros su insignificancia. Habrs de ocultar secretos que posees, consentir en ser burlado, ignorante, cmpli- ce. La medicina es una ciencia oscura, que los esfuerzos de sus fieles van iluminando de siglo en siglo. No te ser permitido dudar nunca, so pena de perder todo crdito; si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, que posees un remedio infalible para curarle, el vulgo ir a ver charlatanes, que venden la mentira que necesita. No cuentes con agradecimientos; cuando el enfermo sana la curacin es debida a su robustez; si muere, t eres el que lo ha matado. Mientras est en peligro, te trata como a un dios, te suplica, te promete, te colma de halagos; no bien est en convalescencia, ya le estorbas; cuando se trata de pagar los cuidados que le has prodigado, se enfada y te denigra. Cuanto ms egostas son los hombres, ms solicitud exigen del mdico; cuanto ms codiciosos, ms desinteresado ha de ser l. Aquellos mismos que se burlan de los dioses, le confieren sacerdocio para interesarlo al culto de su sacra persona. No cuentes con que este oficio tan penoso te har rico. Te lo he dicho: es un sacerdocio, y no sera decente que produjera ganancias como las que saca un aceitunero, o el que vende lana. Te compadezco si sientes afn por la belleza; vers lo ms feo y ms repugnante que hay en la especie humana. Habrs de pegar tu odo contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de mseras viviendas, los perfumes harto subidos de las cortesanas, palpar tumores, curar llagas verdes de pus, contemplar las orinas, escudriar los esputos, fijar tu mirada y olfato en inmundicias. Cuntas veces un da hermoso, soleado y perfumado, al salir de un banquete o de una pieza de Sfocles, te llamarn para un hombre que, molestado por los dolores de vientre, te presentar un bacn nauseabun- do, dicindote satisfecho: Gracias a que he tenido la precaucin de no tirarlo!. Recuerda entonces que habr de parecer interesarte mucho aquella deyeccin. Hasta la belleza misma de las mujeres, consuelo del hombre, se desvanecer para ti. Las vers por la maana desgreadas, desencajadas, desprovistas de sus bellos colores y olvidando sobre los muebles parte de sus atractivos. Cesarn de ser diosas para convertirse en pobres seres afligidos de miserias sin gracia. Sentirs por ellas ms compasin que deseos. Cuntas veces te asustars al ver un cocodrilo adormecido en el fondo de la fuente de los placeres! Tu vida transcurrir como a la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de las almas, entre los duelos y la hipocresa que calcula a la cabecera de los agonizantes; la raza humana es un Prometeo desgarra- do por los buitres. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 36 Te vers solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del egosmo humano. Ni siquiera encontrars apoyo entre los mdicos, que se hacen sorda guerra por inters o por orgullo. nicamente la conciencia de aliviar males podr sostenerte en tus fatigas. Piensa mientras ests a tiempo; pero si, indiferente a la fortuna, a los placeres de la juventud; si sabiendo que te vers solo entre las fieras humanas, tienes un alma bastante estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgas bien pagado con la dicha de una madre, con una cara que sonre porque ya no padece, o con la paz de un moribundo a quien ocultas la llegada de la muerte; si ansas conocer al hombre, penetrar todo lo trgico de su destino... hazte mdico, hijo mo! !!!!! *ESCULAPIO Dios griego de la Medicina. Muerta Coronis (su madre), Apolo (su padre) lo encomienda a los cuidados del centauro Quirn, versado en medicina y en el conocimiento de las plantas medicinales. Esculapio lleg a dominar la ciruga, la terapia con plantas y, adems, resucitaba a los muertos. Zeus, irritado por su infraccin a la ley inmutable, lo fulmin con su rayo. El Templo de Esculapio, levantado en su honor en el siglo IV aC, llega a su apogeo en el siglo II dC, pues Galeno ejerci all su profesin. C D I G O D E T I C A M D I C A 37 PLEGARIA DEL MDICO (Siglo XII) Llena mi nimo de amor para el arte y para todas las criaturas. No permitas que la sed de ganancia y la ambicin de gloria hayan de influirme en el ejercicio de mi arte, porque los enemigos de la verdad y del amor del prjimo, podran fcilmente descarriarme y alejarme del noble deber de hacer bien a tus hijos. Sostn la fuerza de mi corazn, a fin de que siempre est dispuesto para servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo, al bueno y al malvado. Haz que en el que sufre, yo no vea ms que al hombre. Que mi entendimiento permanezca claro a la cabecera del enfermo, que no lo distraiga ningn pensamiento extrao, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia me han enseado, porque grandes y sublimes son las investigaciones cientficas que miran a conservar la salud y la vida de todas las criaturas. Haz que mis enfermos tengan confianza en m y en mi arte, y que sigan mis consejos y prescripciones. Aleja de sus camas a los charlatanes, a la multitud de parientes con sus mil consejos, y a los asistentes que siempre lo saben todo, porque constituyen una raza peligrosa, la que por vanidad hace fracasar las mejores intenciones del arte, y a menudo arrastra a los enfermos a la tumba. Si los ignorantes me censuran y se burlan de m, haz que el amor del arte, como una coraza, me haga invulnerable para que pueda persevera en la verdad sin miramientos para el prestigio, el renombre y la edad de mis enemigos. Inclcame, Dios mo, indulgencia y paciencia al lado de los enfermos toscos y testarudos. Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en el amor por la ciencia. Aleja de m la idea de que lo sepa todo y de que todo lo pueda. Dame la fuerza, la voluntad y la ocasin de adquirir siempre mayores conocimientos. Que yo pue- da hoy descubrir en mi ciencia cosas que ayer no llegaba a sospechar, porque el arte es gran- de, pero el pensamiento humano penetra siem- pre ms all (1) . !!!!! (1) Moiss Maimnides S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 38 JURAMENTODE MAIMNIDES * Tu eterna providencia me ha escogido para vigilar por la vida y la salud de tus criaturas. * Que el amor por mi arte me gue en todo tiempo. * Que ni la avaricia, ni la mezquindad, ni la sed de gloria ni de alta reputacin, halaguen mi mente... porque los enemigos de la verdad y la misericordia podran fcilmente engaarme y hacerme olvidar mis elevadas miras de hacer bien por tus hijos. * Que jams vea yo en el paciente otra cosa que un compaero en el dolor. * Concdeme siempre fuerza, tiempo y ocasin para corregir lo adquirido... para hacerlo siempre mejor porque la sabidura es infinita y el espritu del hombre puede siempre acrecentarla infinitamente con nuevos esfuerzos. * Hoy puede descubrir sus errores y maana obtener una nueva luz sobre aquello mismo de que hoy se cree seguro. * Oh, Dios!... T me has escogido para vigilar por la vida y la salud de tus criaturas: heme aqu dispuesto a seguir mi vocacin!. MAIMNIDES Mdico cabecera del sultn Saladino Ciudad de Crdoba. Pennsula Ibrica. Ao 1185. !!!!! C D I G O D E T I C A M D I C A 39 DECLARACINUNIVERSAL DE DERECHOSHUMANOS Prembulo Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana; Considerando que el desconocimiento y el menosprecio de los dere- chos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la concien- cia de la humanidad, y que se ha proclamado, como la aspiracin ms elevada del hombre, el advenimiento de un mundo en que los seres huma- nos, liberados del temor y de la miseria, disfruten de la libertad de palabra y de la libertad de creencias; Considerando esencial que los derechos humanos sean protegidos por un rgimen de Derecho; a fin de que el hombre no se vea compelido al supremo recurso de la rebelin contra la tirana y la opresin; Considerando tambin esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones; Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la Carta su fe en los derechos fundamentales del hombre, en la digni- dad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hom- bres y mujeres, y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto ms amplio de la libertad; Considerando que los Estados Miembros se han comprometido a ase- gurar, en cooperacin con la Organizacin de las Naciones Unidas, el res- peto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hom- bre, y Considerando que una concepcin comn de estos derechos y liberta- des es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho com- promiso; S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 40 LA ASAMBLEA GENERAL proclama la presente DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS como ideal comn por el que todos los pueblos y naciones deben esfor- zarse, a fin de que tanto los individuos como las instituciones, inspirn- dose constantemente en ella, promuevan, mediante la enseanza y la educacin, el respeto a estos derechos y libertades, y aseguren, por me- didas progresivas de carcter nacional e internacional, su reconocimien- to y aplicacin universales y efectivos, tanto entre los pueblos de los Estados Miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdiccin. Artculo 1 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse frater- nalmente los unos con los otros. Artculo 2 1) Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin, sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacio- nal o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra con- dicin. 2) Adems, no se har distincin alguna fundada en la condicin po- ltica, jurdica o internacional del pas o territorio de cuya jurisdic- cin dependa una persona, tanto si se trata de un pas indepen- diente, como de un territorio bajo administracin fiduciaria no autnomo o sometido a cualquier otra limitacin de soberana. Artculo 3 Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona. Artculo 4 Nadie estar sometido a esclavitud ni a servidumbre; la esclavitud y la trata de esclavos estn prohibidas en todas sus formas. C D I G O D E T I C A M D I C A 41 Artculo 5 Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Artculo 6 Todo ser humano tiene derecho, en todas partes, al reconocimiento de su personalidad jurdica. Artculo 7 Todos son iguales ante la ley y tienen, sin distincin, derecho a igual proteccin de la ley. Todos tienen derecho a igual proteccin contra toda discriminacin que infrinja esta Declaracin y contra toda provo- cacin a tal discriminacin. Artculo 8 Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo, ante los tribunales nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus de- rechos fundamentales reconocidos por la constitucin o por la ley. Artculo 9 Nadie podr ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado. Artculo 10 Toda persona tiene derecho, en condiciones de plena igualdad, a ser oda pblicamente y con justicia por un tribunal independiente e im- parcial, para la determinacin de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusacin contra ella en materia penal. Artculo 11 1) Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad, conforme a la ley y en juicio pblico en el que se le hayan asegurado todas las garan- tas necesarias para su defensa. 2) Nadie ser condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron delictivos segn el Derecho nacional o in- ternacional. Tampoco se impondr pena ms grave que la aplicable en el momento de la comisin del delito. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 42 Artculo 12 Nadie ser objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su fami- lia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputacin. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la ley contra tales injerencias o ataques. Artculo 13 1) Toda persona tiene derecho a circular libremente y elegir su resi- dencia en el territorio de un Estado. 2) Toda persona tiene derecho a salir de cualquier pas, incluso del propio, y a regresar a su pas. Artculo 14 1) En caso de persecucin, toda persona tiene derecho a buscar asilo, y a disfrutar de l, en cualquier pas. 2) Este derecho no podr ser invocado contra una accin judicial real- mente originada por delitos comunes o por actos opuestos a los propsitos y principios de las Naciones Unidas. Artculo 15 1) Toda persona tiene derecho a una nacionalidad. 2) A nadie se privar arbitrariamente de su nacionalidad ni del dere- cho a cambiar de nacionalidad. Artculo 16 1) Los hombres y las mujeres, a partir de la edad nbil, tienen dere- cho, sin restriccin alguna por motivos de raza, nacionalidad o re- ligin, a casarse y fundar una familia, y disfrutarn de iguales dere- chos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolucin del matrimonio. 2) Slo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podr contraerse el matrimonio. 3) La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin de la sociedad y del Estado. Artculo 17 1) Toda persona tiene derecho a la propiedad, individual y colectiva- mente. 2) Nadie ser privado arbitrariamente de su propiedad. C D I G O D E T I C A M D I C A 43 Artculo 18 Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religin; este derecho incluye la libertad de cambiar de religin o de creencia, as como la libertad de manifestar su religin o su creencia, individual y colectivamente, tanto en pblico como en privado, por la enseanza, la prctica, el culto y la observancia. Artculo 19 Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinin y de expresin; este derecho incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones, el de investigar y recibir informaciones y opiniones, y el de difundirlas, sin limitacin de fronteras, por cualquier medio de expresin. Artculo 20 1) Toda persona tiene derecho a la libertad de reunin y de asociacin pacficas. 2) Nadie podr ser obligado a pertenecer a una asociacin. Artculo 21 1) Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su pas, directamente o por medio de representantes libremente escogidos. 2) Toda persona tiene el derecho de acceso, en condiciones de igual- dad, a las funciones pblicas de su pas. 3) La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder pbli- co; esta voluntad se expresar mediante elecciones autnticas que habrn de celebrarse peridicamente, por sufragio universal e igual y por voto secreto u otro procedimiento equivalente que garantice la libertad del voto. Artculo 22 Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguri- dad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Artculo 23 1) Toda persona tiene derecho al trabajo, a la libre eleccin de su tra- bajo, a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo y a la S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 44 proteccin contra el desempleo. 2) Toda persona tiene derecho, sin discriminacin alguna, a igual sala- rio por trabajo igual. 3) Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneracin equi- tativa y satisfactoria, que le asegure, as como a su familia, una exis- tencia conforme a la dignidad humana y que ser completada, en caso necesario, por cualesquiera otros medios de proteccin social. 4) Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la defensa de sus intereses. Artculo 24 Toda persona tiene derecho al descanso, al disfrute del tiempo libre, a una limitacin razonable de la duracin del trabajo y a vacaciones pe- ridicas pagadas. Artculo 25 1) Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2) La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de ma- trimonio, tienen derecho a igual proteccin social. Artculo 26 1) Toda persona tiene derecho a la educacin. La educacin debe ser gratuita, al menos en lo concerniente a la instruccin elemental y fundamental. La instruccin elemental ser obligatoria. La instruc- cin tcnica y profesional habr de ser generalizada; el acceso a los estudios superiores ser igual para todos, en funcin de los mritos respectivos. 2) La educacin tendr por objeto el pleno desarrollo de la personali- dad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos huma- nos y a las libertades fundamentales; favorecer la comprensin, la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos tnicos o religiosos, y promover el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. C D I G O D E T I C A M D I C A 45 3) Los padres tendrn derecho preferente a escoger el tipo de educa- cin que habr de darse a sus hijos. Artculo 27 1) Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad, a gozar de las artes y a participar en el progreso cientfico y en los beneficios que de l resulten. 2) Toda persona tiene derecho a la proteccin de los intereses morales y materiales que le correspondan por razn de las producciones cientficas, literarias o artsticas de que sea autora. Artculo 28 Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e inter- nacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta Decla- racin se hagan plenamente efectivos. Artculo 29 1) Toda persona tiene derecho respecto a la comunidad, puesto que slo en ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad. 2) En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades, toda persona estar solamente sujeta a las limitaciones estableci- das por la ley con el nico fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los derechos y libertades de los dems, y de satisfacer las justas exigencias de la moral, del orden pblico y del bienestar ge- neral en una sociedad democrtica. 3) Estos derechos y libertades no podrn, en ningn caso, ser ejerci- dos en oposicin a los propsitos y principios de las Naciones Uni- das. Artculo 30 Nada en esta Declaracin podr interpretarse en el sentido de que con- fiere derecho alguno al Estado, a un grupo o a una persona, para em- prender y desarrollar actividades o realizar actos tendientes a la supre- sin de cualquiera de los derechos y libertades proclamados en esta Declaracin. !!!!! S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 46 CDIGODE MONTPELLIER Adoptado por el Consejo de la Federacin de los Sindicatos Mdicos de LHerault I. Si el mdico tiene el derecho de pretender la estimacin de sus cole- gas y la efectiva gratitud de sus clientes, l debe, para ser digno, inspirar todos sus actos en los principios que constituyen la esencia de la deon- tologa. Es de la incumbencia de los sindicatos mdicos, guardianes de las tradiciones que son el honor de la profesin, formular las reglas generales, y vigilar, en los casos necesarios, su estricta aplicacin. A. Deberes del mdico para consigo mismo II. Antes de todo, el mdico se debe a s mismo, como debe a la corporacin de que forma parte, la obligacin de ser un perfecto honesto hombre. A este ttulo, debe abstenerse de toda forma, mismo indirecta, de charlatanismo, que en el fondo, tiene por objeto la explotacin de la credulidad pblica: usurpar ttulos o engaar al pblico con el valor de los que se posee, recurrir para llamar la clientela, a una publicidad extramdica y cuyo valor el enfermo no puede conocer, son gestos esencialmente incorrectos. III. Son igualmente condenables todos los medios que tienden a la edificacin de una situacin profesional por otros procedimientos que no sean la ciencia y la abnegacin, solas bases de toda notoriedad legtima y durable. As, son prohibidos todos los actos de regateo o de connivencia, comisiones o gratificaciones a los buscadores de enfermos, hoteleros, comadronas; asociacin o reparticin de beneficios con las mismas personas; aceptacin de una comisin por la prescripcin de medicamen- tos o aparatos, por el envo a un sanatorio o a un balneario. El carcter clandestino de tales procedimientos demuestra suficientemente que los mismos autores los consideran inconfesables. IV. El acuerdo con los empricos, bajo forma de prescripcin de remedios secretos, o la colaboracin con los curanderos o los sonmbulos, constituye ms que una incorreccin, pues es castigado por el Cdigo Penal como delito de complicidad de estafa. B. Deberes de los mdicos para con la clientela V. Excepto el caso en que el espritu de humanidad lo exija, los de compromisos anteriores o de requerimiento judicial, el mdico tiene el C D I G O D E T I C A M D I C A 47 derecho de rehusar sus cuidados a un enfermo. Por el contrario, desde que l acepta atenderlo, contrae ciertas obligaciones. VI. El enfermo espera los mejores cuidados, razn por la cual, el mdico tiene la obligacin deestar al corrientedel movimiento cientfico; toda negligencia de su parte puede ser considerada como una falta. Cualquiera que sea la posicin social del cliente, la frecuencia delas visitas, salvo demanda expresa de los interesados, ser funcin relativa a la gravedad del caso. Es tan criticable el espaciar o acortar los exmenes, como multiplicar visitas y prescripciones, o inducir a consultas o interven- ciones evitables. El mdico debe ser sumamente escrupuloso sobre este punto, tanto ms, que la mayora de las veces no tiene otro contralor que el de su conciencia. VII. Confidente obligado del enfermo, el mdico est obligado a guardar el secreto de todo lo que l ha visto, entendido o comprendido del hecho de su profesin. Esta discrecin debe ser observada hasta en los libros de cuentas, en la redaccin de las observaciones cientficas o de los certificados de defuncin. VIII. El enfermo tiene el derecho de exigir la verdad en lo que concierne a su estado; en particular puede pedir todos los certificados que considere necesarios, con obligacin para el mdico de no hacer constar sino las comprobaciones rigurosamente exactas. Un certificado de com- placencia constituye una falsa declaracin. C. Deberes del mdico para con las colectividades IX. Pblicas o privadas, diversas colectividades requieren el concurso del mdico. Solicitado para entrar en relaciones con ellas, debe dirigir su interlocutor al sindicato del cual forma parte, que es el solo autorizado y que tiene la independencia necesaria para defender, en un caso particular, los intereses profesionales colectivos. X. La dignidad del Cuerpo Mdico, la buena confraternidad y el inters bien comprendido del enfermo, exigen que no sea discutido el derecho de ste, a la libreeleccin del mdico con tarifa a la vista y con una cuota que se aproxime lo ms posible a la de la clientela ordinaria. Toda tarifa a destajo debe ser rechazada como inmoral. XI. Para las funciones pblicas, el sindicato debe esforzarse por obtener el principio de nombramiento por concurso, o por lo menos, por el valor de los ttulos, lo que constituye una garanta para los enfermos, equidad para los competidores, independencia y estabilidad para los titulares. En el caso de revocacin de estos, nadie podr aceptar la sucesin sin previa autorizacin del sindicato. Esta autorizacin slo ser dada cuando la revocacin haya sido pronunciada por falta grave. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 48 XII. Los mdicos de las colectividades estn obligados, por lo que concierne a sus clientes, a las reglas ordinarias del secreto profesional. Deben por consiguiente negar a las colectividades toda declaracin que consti- tuya una violacin de este secreto. XIII. Por lo contrario, el mdico experto, inspector o verificador, tiene el derecho de comunicar a sus comitentes el resultado completo de su examen, puesto que l ha sido designado expresamente para este efecto y que el enfermo se ha dejado examinar en pleno conocimiento de causa. De este resulta, que las funciones del mdico que asiste al enfermo, y las del mdico experto, son incompatibles. D. Deberes del mdico para con sus colegas XIV. Adoptar, para con los otros, la misma actitud que se deseara, por reciprocidad, fuese tomada para con uno mismo, tal debe ser el principio que regle las relaciones del mdico con sus colegas. XV. Desde su instalacin en una localidad ya provista de mdicos, el recin venido ir a saludar a sus colegas anteriores; esta visita debe ser retribuida. En las relaciones ulteriores, si el mismo diploma confiere las mismas prerrogativas a sus poseedores, el ms joven manifestar ciertas deferencias a sus mayores; en compensacin, la actitud de estos ser siempre cordial para con aquellos. XVI. Es conveniente abstenerse en una forma absoluta de todo propsito o de una actitud susceptible de desacreditar un colega, sobre todo en los medios extramdicos y todava ms en una familia a la cual ste haya prestado sus cuidados. No deben tampoco tomarse en consi- deracin, sin haberse asegurado de la realidad de su existencia, los propsitos descorteses que un tercero, frecuentementeinteresado, dice han sido tenidos por otro colega. XVII. En caso de dificultades con un colega, el mdico ensayar primeramente de arreglar el desacuerdo por una diligencia personal. Si nada se consigue, se sometern los hechos de la causa al presidente del sindicato, para los fines del arbitraje. XVIII. Si un enfermo tiene el derecho de dar o retirar su confianza a quien le conviene, ningn mdico puede permitirse la prctica de suplantar a un colega en el tratamiento de un enfermo. XIX. Fuera del consultorio, que es un terreno neutro en donde cada uno es libre de recibir a los que vengan, el mdico no puede ir junto a un enfermo incgnito sin haber obtenido la prueba de que el colega que le ha precedido, ha sido desinteresado de los cuidados anteriormente dados. XX. No obstante, si l es llamado cerca de un enfermo en curso de tratamiento, en caso de extrema urgencia o en ausencia del mdico que lo C D I G O D E T I C A M D I C A 49 asiste, por humanidad queda obligado el mdico a visitar este enfermo. Al regreso de su colega, debe informarlo del tratamiento instituido y cesar sus visitas. Tampoco puede continuarse una asistencia comenzada en carcter de reemplazante de otro colega. XXI. Instalarse sin su consentimiento formal, en la localidad en que ejerce un colega a quien se ha reemplazado anteriormente o ejercer en el radio de accin de una clientela cedida a ttulo oneroso, son gestos igualmente condenables. XXII. Constituye igualmente un acto de concurrencia desleal el hecho de consentir una tasa de honorarios inferior a la que se aplica en la localidad o en la regin, y que ha sido fijada por el sindicato en proporcin al precio medio de la vida. La medicina con rebaja deprime siempre al mdico y no tiene nada de comn con el ejercicio de una beneficencia discreta y bien pensada. XXIII. Toda colaboracin entrecolegas, provocada generalmente por el mdico que asiste o, ms raramente, aceptada por ste conforme al deseo del enfermo, debe nicamente inspirarse en el inters del cliente, trtese de consulta o de operacin. XXIV. La consulta con un colega, no debe exigirse sino en caso de necesidad. Por otra parte, ella no debe jams ser negada, salvo el caso de indignidad profesional del consultante, sobre todo si esta indignidad ha sido sancionada previas formalidades regulares. En caso de desacuerdo grave en el curso de la consulta, la familia debe ser avisada, a fin de que un tercero venga a arbitrar el debate. El mdico de cabecera, por su dignidad personal, debe retirarse, en el caso que su opinin no haya prevalecido acerca del cliente. XXV. Designados por el enfermo o por el mdico de cabecera, los consultantes o los especialistas deben inmediatamente informarlo por escrito del resultado del examen. Su misin especial terminada, ellos no deben en ningn caso continuar en relaciones directas con el enfermo, al menos para otros cuidados que los que dependan de su especialidad. XXVI. En caso de intervencin, el cirujano, solo responsable, distribu- ye el cometido de sus colaboradores. Pero l se esforzar en que el mdico de cabecera est presente, y le reservar un cometido honorable. XXVII. La experiencia ha demostrado que para evitar ms tarde conflictos, las transacciones de honorarios deben hacerse al contado. Estas se efectuarn exclusivamente con el enfermo o con la familia del enfermo, beneficiarios de los cuidados y directamente con los mdicos y sus ayudantes, dispensadores de los cuidados. XXVIII. Toda retribucin directa de colega a colega, vulgarmente designada bajo el nombre de dicotoma, es incorrecta, prestndose por su carcter clandestino a la suposicin degradante de connivencia. Es el S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 50 enfermo, solo beneficiario del servicio prestado, quien debe honrar a cada uno de los mdicos que han colaborado acerca de l. Es de la incumbencia del mdico que ha desempeado la funcin ms importan- te, consultor o cirujano, el fijar francamente en su nota el quantum debido a cada uno. El especificar por la consulta los honorarios que deben ser abonados, adems de los suyos, al mdico de cabecera. Lo mismo por una operacin, la cuota de cada uno de sus colaboradores debe de ser fijada a la familia, por el cirujano que cuidar para que los intereses del mdico de cabecera, de los cuales l es solidario, sean enteramente respetados, conforme a la tarifa sindical vigente. XXIX. En el caso que el mdico de cabecera prefiera entenderse directamentecon la familia, por lo que respecta a sus honorarios, toda remuneracin hecha por el consultor o el cirujano sera ilcita y en ningn caso debe de ser solicitada. XXX. Los sindicatos regularmente constituidos estn calificados para juzgar las infracciones a las reglas de deontologa cometidas por todo mdico, mismo no sindicado. Abstenerse equivaldra, en ciertos casos, a una tcita aprobacin dada a las faltas individuales susceptibles de comprometer por consecuencia la buena reputacin o los intereses del cuerpo mdico de la regin. Despus de haber hecho al infractor supuesto, el proceso previsto por los estatutos y que es destinado a permitir al colega incriminado explicarse sobre los hechos que le son reprochados, ellos pueden, en formas adecuadas, usar para con l, sanciones tales como la advertencia, el reproche, la censura o la descalificacin. XXXI. Adems de esta accin disciplinaria, el sindicato constituye para los colegas de la misma regin un lazo slido que les permite tratar de igual a igual con las colectividades. Bien estudiadas, apoyadas por la voluntad de todos, sus decisiones tendrn mucho ms fuerza que las de un colega aislado. Es por lo tanto de sumo inters para todo mdico, afiliarse a ellos desde el comienzo de su vida profesional. En resumen, el ejercicio normal y regular de su profesin debe suministrar al mdico los recursos legtimos sobre los cuales tiene el derecho de contar y con ellos la consideracin que le es debida. Pero, en cambio, es menester que cada uno de sus gestos, realizados siempre pblicamente, a la luz del da, slo se inspiren en el inters de su enfermo; en el respeto hacia sus colegas y en el de su propia dignidad. !!!!! C D I G O D E T I C A M D I C A 51 DECLARACINDE GINEBRA Adoptada por la Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial, Ginebra, Suiza, setiembre de 1948, y enmendada por la 22 Asamblea Mdica Mundial, Sydney, Australia, agosto de 1968. EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESIN MDICA: PROMETO SOLEMNEMENTE consagrar mi vida al servicio de la huma- nidad; OTORGAR A MIS MAESTROS los respetos, gratitud y consideraciones que merecen; EJERCER mi profesin dignamente y a conciencia; VELAR solcitamente y ante todo por la salud de mi paciente; GUARDAR Y RESPETAR los secretos a m confiados, aun despus que un paciente haya muerto; MANTENER inclume por todos los conceptos y medios a mi alcance el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica; CONSI DERAR como hermanos a mis colegas; HACER CASO OMISO de credos polticos y religiosos, nacionalidades, razas, rangos sociales, evitando que stos se interpongan entre mis deberes profesionales y mi paciente; VELAR con el mximo respeto por la vida humana desde su comienzo, aun bajo amena- za y no emplear mis conocimientos mdicos para contravenir las leyes humanas. SOLEMNE Y LIBREMENTE, bajo mi palabra de honor, prometo cumplir lo antedicho. !!!!! Curandero de los indios pies negros, revestido del traje y ornamentos de ceremonia, con una piel de oso y otra de reptil. En la mano izquierda lleva una pandereta mgica de la que penden aves disecadas, etctera. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 52 PRINCIPIOSDE TICA MDICA (Naciones Unidas, 1982) Los principios seencuentran detallados en el texto dela Resolucin 37/194 adoptada por la Asamblea General delas Naciones Unidas el 18/XI I /1982 PRINCIPIOS DE TICA MDICA La Asamblea General... DESEOSA de establecer otras normas en esta esfera para que sean aplicadas por el personal de salud, especialmente los mdicos y los funcionarios gubernamentales, 1. APRUEBA los principios de tica mdica aplicables a la funcin del personal de salud, especialmente los mdicos, en la proteccin de personas presas y detenidas contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, expuestos en el anexo a la presente resolucin; 2. EXHORTA a todos los gobiernos a que den la difusin ms amplia posible tanto a los principios de tica mdica como a la presente resolucin, especialmente entre las asociaciones mdicas y paramdicas y las instituciones de detencin o carcelarias en el idioma oficial de cada Estado; 3. INVITA a todas las organizaciones intergubernamentales pertinen- tes, especialmente a la Organizacin Mundial de la Salud y a las organizaciones no gubernamentales interesadas a que sealen los prin- cipios de tica mdica a la atencin del mayor nmero posible de personas, especialmente a las que ejercen actividades mdicas y paramdicas. C D I G O D E T I C A M D I C A 53 PRINCIPIOS DE TICA MDICA APLICABLES A LA FUNCIN DEL PERSONAL DE SALUD, ESPECIALMENTE LOS MDICOS, EN LA PROTECCIN DE PERSONAS PRESAS Y DETENIDAS CONTRA LA TORTURA Y OTROS TRATOS O PENAS CRUELES, INHUMANOS O DEGRADANTES Principio 1 El personal de salud, especialmente los mdicos, encargado de la aten- cin mdica de personas presas o detenidas tiene el deber de brindar proteccin a la salud fsica y mental de dichas personas y de tratar sus enfermedades al mismo nivel de calidad que brindan a las personas que no estn presas o detenidas. Principio 2 Constituye una violacin patente de la tica mdica, as como un delito con arreglo a los instrumentos internacionales aplicables, la participa- cin activa o pasiva del personal de salud, en particular de los mdicos, en actos que constituyen participacin o complicidad en torturas u otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, incitacin a ello o intento de cometerlos (1) . Principio 3 Constituye una violacin de la tica mdica el hecho de que el personal de salud, en particular los mdicos, tengan con los presos o detenidos cualquier relacin profesional cuya sola finalidad no sea evaluar, prote- ger o mejorar la salud fsica y mental de stos. Principio 4 Es contrario a la tica mdica el hecho de que el personal de salud, en particular los mdicos: a) Contribuyan con sus conocimientos y pericia a interrogatorios de personas presas y detenidas, en una forma que pueda afectar la condicin o salud fsica o mental de dichos presos o detenidos y que no se conforme a los instrumentos internacionales pertinentes (2) . b) Certifiquen o participen en la certificacin de que la persona presa o detenida se encuentra en condiciones de recibir cualquier forma de tratamiento o castigo que pueda influir desfavorablemente en su salud fsica y mental y que no concuerde con los instrumentos S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 54 internacionales pertinentes, o participen de cualquier manera en la administracin de todo tratamiento o castigo que no se ajuste a lo dispuesto en los instrumentos internacionales pertinentes. Principio 5 La participacin del personal de salud, en particular los mdicos, en la aplicacin de cualquier procedimiento coercitivo a personas presas o detenidas es contraria a la tica mdica, a menos que se determine, segn criterios puramente mdicos, que dicho procedimiento es necesa- rio para la proteccin de la salud fsica o mental o la seguridad del propio preso o detenido, de los dems presos o detenidos, o de sus guardianes, y no presenta peligro para la salud del preso o detenido. Principio 6 No podr admitirse suspensin alguna de los principios precedentes por ningn concepto, ni siquiera en caso de emergencia pblica. (1) Vase la declaracin sobre la proteccin de Todas las Personas contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes (Resolucin 3452 [XXX], anexo, de la Asamblea General), cuyo artculo 1 establece lo siguiente: 1. A los efectos de la presente Declaracin, se entender por tortura todo acto por el cual un funcionario pblico, u otra persona a instigacin suya, inflija intencionalmente a una persona penas o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o una confesin, de castigarla por un acto que haya cometido o se sospeche que ha cometido, o de intimidar a esa persona o a otras. No se considerar tortura las penas o sufrimientos que sean consecuencia nica- mente de la privacin legtima de la libertad, o sean inherentes o incidentales a sta, en la medida en que estn en consonancia con las Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos. 2. La tortura constituye una forma agravada y deliberada de trato o pena cruel, inhu- mano o degradante. El artculo 7 de la Declaracin establece lo siguiente: Todo Estado asegurar que todos los actos de tortura definidos en el artculo 1 cons- tituyen delitos conforme a la legislacin penal. Lo mismo se aplicar a los actos que constituyen participacin, complicidad, incitacin o tentativa para cometer tortura. (2) En particular la Declaracin Universal de Derechos Humanos (Resolucin 217 A [III] de la Asamblea General), los pactos internacionales de derechos humanos (Resolucin 2200 A [XXI], anexo, de la Asamblea General), la Declaracin sobre la Proteccin de todas las Personas contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, I nhumanos o Degradantes (Resolucin 3452 [XXX], anexo de la Asamblea General) y las Reglas Mnimas para el Tratamiento de los Reclusos (Primer Congreso de las Naciones Unidas sobre Prevencin del Delito y Tratamiento del Delincuente: Informe de la Secretara,publicacin de las Naciones Unidas, N de venta: 1956. IV.4, anexo I.A). C D I G O D E T I C A M D I C A 55 CDIGODE NREMBERG (Tribunal Internacional de Nremberg) 1946 Experimentos mdicos permitidos. El gran peso de la evidencia ante nosotros demuestra que algunos tipos de experimentos mdicos, en humanos, cuando se mantienen dentro de lmites bien definidos, satis- facen generalmente la tica de la profesin mdica. Los protagonistas de la prctica de experimentos en humanos justifican sus puntos de vista basndose en que tales experimentos dan resultados provechosos para la sociedad, que no pueden ser procurados mediante otro mtodo de estudio. Todos estn de acuerdo, sin embargo, en que deben conser- varse ciertos principios bsicos para poder satisfacer conceptos mora- les, ticos y legales. 1) El consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. Esto quiere decir que la persona envuelta debe tener capacidad legal para dar su consentimiento; debe estar situada en tal forma que le permita ejercer su libertad de escoger, sin la intervencin de cualquier otro elemento de fuerza, fraude, engao, coaccin o algn otro factor posterior para obligar a coercer, y debe tener el suficiente conocimiento y comprensin de los elementos de la materia envuelta para permitirle tomar una decisin correcta. Este ltimo elemento requiere que antes de aceptar una decisin afirmativa del sujeto sometible al experimento debe explicrsele la naturaleza, duracin y propsito del mismo, el mtodo y las formas mediante las cuales se conducir, todos los inconvenientes y riesgos que pueden presentarse, y los efectos sobre la salud o persona que pueden derivarse posiblemente de su participacin en el experimento. El deber y la responsabilidad para determinar la calidad del consen- timiento recaen sobre el individuo que inicia, dirige, o toma parte del experimento. Es un deber personal y una responsabilidad que no puede ser delegada a otra persona con impunidad. 2) El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resul- tados fructferos para el bien de la sociedad, que no sean procurables mediante otros mtodos o maneras de estudio, y no debe ser escogido al azar ni ser de naturaleza innecesaria. 3) El experimento debe ser diseado y basado en los resultados obtenidos mediante la experimentacin previa con animales y el pleno S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 56 conocimiento de la historia natural de la enfermedad u otro problema bajo estudio de modo que los resultados anticipados justifiquen la realizacin del experimento. 4) El experimento debe ser conducido de manera tal que evite todo sufrimiento y dao innecesario sea fsico o mental. 5) Ningn experimento debe ser conducido donde hay una razn a priori para asumir que puede ocurrir la muerte o dao irreparable: menos, quizs, en aquellos experimentos donde los realizadores del mismo tambin sirvan como sujetos de experimentacin. 6) El grado de riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia humanitaria del problema a ser resuelto por el experimento. 7) Se deben proveer las precauciones adecuadas y tener facilidades ptimas para proteger al sujeto envuelto de la ms remota posibilidad de lesin, incapacidad o muerte. 8) El experimento debe ser conducido nicamente por personas cientficamente calificadas. El grado ms alto de tcnica y cuidado deben ser requeridos durante todas las etapas del experimento, bien de quienes lo conducen as como de los que toman parte de ste. 9) Durante el curso del experimento el sujeto humano debe tener la libertad de poner fin a ste, si ha llegado al estado fsico o mental donde la continuacin del experimento le parece imposible. 10) Durante el curso del experimento el cientfico que lo realiza debe estar preparado para interrumpirlo en cualquier momento, si tiene razones para creer en el ejercicio de su buena fe, habilidad tcnica y juicio cuidadoso que la continuacin del experimento puede resultar en lesin, incapacidad o muerte para el sujeto bajo experimentacin. !!!!! C D I G O D E T I C A M D I C A 57 DECLARACINDE HELSINKI DE LA ASOCIACINMDICA MUNDIAL Recomendaciones para orientar a los mdicos que realizan investigaciones biomdicas en seres humanos Adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 29 Asamblea Mdica Mundial Tokio, Japn, octubre 1975 35 Asamblea Mdica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 41 Asamblea Mdica Mundial Hong Kong, setiembre 1989 y la 48 Asamblea General Somerset West, Sudfrica, octubre 1996 Introduccin La misin del mdico es velar por la salud de la humanidad. Sus conoci- mientos y su conciencia deben dedicarse a la realizacin de esta misin. La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial seala el deber del mdico con las palabras velar solcitamente y ante todo por la salud de mi paciente y en el Cdigo Internacional de tica Mdica se establece que: El mdico debe actuar solamente en el inters del paciente al proporcionar atencin mdica que pueda tener el efecto de debilitar la condicin mental y fsica del paciente. El propsito de la investigacin biomdica en seres humanos debe ser el mejoramiento de los procedimientos diagnsticos, teraputicos y profilcticos, y la comprensin de la etiologa y patognesis de una enfermedad. En la prctica actual de la medicina, la mayora de los procedimientos diagnsticos, teraputicos o profilcticos involucran riesgos: esto se aplica especialmente a la investigacin biomdica. El progreso de la medicina se basa sobre la investigacin, la que en ltimo trmino debe cimentarse en parte en la experimentacin en seres humanos. En el rea de la investigacin biomdica debe hacerse una distincin fundamental entre la investigacin mdica, cuyo fin es esencialmente diagnstico o teraputico para el paciente, y la investigacin mdica cuyo S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 58 objetivo esencial es puramente cientfico y sin representar un beneficio diagnstico o teraputico directo para la persona sujeta a la investiga- cin. Durante el proceso de investigacin debe darse especial atencin a factores que puedan afectar el ambiente y respeto al bienestar de los animales utilizados para tales estudios. Puesto que es esencial que los resultados de experimentos de labora- torio sean aplicados a seres humanos, a fin de ampliar el conocimiento cientfico y as aliviar el sufrimiento de la humanidad, la Asociacin Mdica Mundial ha redactado las siguientes recomendaciones para que sirvan de orientacin a cada mdico dedicado a la investigacin biomdica en seres humanos. Ellas deben someterse a futuras reconsideraciones. Debe hacerse notar que las normas aqu descritas son slo una orienta- cin para los mdicos de todo el mundo: ellos no estn exentos de las responsabilidades criminales, civiles y ticas dictadas por las leyes de sus propios pases. I Principios bsicos 1. La investigacin biomdica en seres humanos debe concordar con las normas cientficas generalmente aceptadas y debe basarse so- bre experimentos de laboratorio y en animales, realizados adecua- damente y con un conocimiento profundo de la literatura cientfi- ca pertinente. 2. El diseo y la realizacin de cada procedimiento experimental en seres humanos debe formularse claramente en un protocolo expe- rimental que debe remitirse para consideracin, comentarios y con- sejos a un comit especialmente designado, independiente del in- vestigador y del auspiciador, con el entendido de que dicho comit independiente se establezca de acuerdo con las leyes y regulacio- nes del pas en el que se realiza el experimento de investigacin. 3. La investigacin biomdica en seres humanos debe ser realizada solamente por personas cientficamente calificadas, bajo la super- visin de una persona mdica con competencia clnica. La respon- sabilidad por el ser humano siempre debe recaer sobre una persona con calificaciones mdicas, nunca sobre el individuo sujeto a inves- tigacin, aunque ste haya otorgado su consentimiento. 4. La investigacin biomdica en seres humanos no puede legtima- mente realizarse, a menos que la importancia de su objetivo man- tenga una proporcin con el riesgo inherente al individuo. 5. Cada proyecto de investigacin biomdica en seres humanos debe ser precedido de un cuidadoso estudio de los riesgos predecibles, C D I G O D E T I C A M D I C A 59 en comparacin con los beneficios posibles para el individuo o para otros individuos. La preocupacin por el inters del individuo debe siempre prevalecer sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad. 6. Siempre debe respetarse el derecho del ser humano sujeto a inves- tigacin de proteger su integridad y deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la privacidad de la persona y para disminuir al mnimo el efecto de la investigacin sobre su integri- dad fsica y mental, y sobre su personalidad. 7. Los mdicos deben abstenerse de realizar proyectos de investiga- cin en seres humanos, a menos que tengan la certeza que los ries- gos inherentes son predecibles. Deben as mismo interrumpir todo experimento si los riesgos son mayores que los posibles beneficios. 8. Al publicar los resultados de su investigacin, el mdico tiene la obligacin de mantener la exactitud de los resultados. Los infor- mes sobre investigaciones que no se cian a los principios descritos en esta Declaracin, no deben ser aceptados para su publicacin. 9. Toda investigacin en seres humanos debe ser precedida de la in- formacin adecuada a cada voluntario de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que pueda implicar el experimento. El individuo debe saber que tiene la liber- tad de no participar en el experimento y que tiene el privilegio de anular en cualquier momento su consentimiento. El mdico debe entonces obtener el consentimiento informado voluntario del indi- viduo, preferiblemente por escrito. 10. Al obtener el consentimiento informado del individuo para el pro- yecto de investigacin, el mdico debe observar atentamente si en el individuo se ha formado una relacin de dependencia hacia l o si el consentimiento puede ser forzado. En tal caso, el consenti- miento informado debe obtenerse por un mdico que no participa en la investigacin y que es completamente independiente de di- cha relacin oficial. 11. El consentimiento informado debe obtenerse del tutor legal en caso de incapacidad legal y de un pariente responsable, en caso de inca- pacidad fsica o mental, o cuando el individuo es menor de edad, segn las disposiciones legales nacionales en cada caso. Cuando el menor de edad puede en efecto dar su consentimiento, ste debe obtenerse adems del consentimiento de su tutor legal. 12. El protocolo de la investigacin siempre debe contener una men- cin de las consideraciones ticas del caso y debe indicar que se ha cumplido con los principios enunciados en esta Declaracin. S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 60 II Investigacin mdica combinada con la atencin mdica profesional (Investigacin clnica) 1. Durante el tratamiento de un paciente, el mdico debe contar con la libertad de utilizar un nuevo mtodo diagnstico y teraputico si en su opinin da la esperanza de salvar la vida, restablecer la salud o aliviar el sufrimiento. 2. Los posibles beneficios, riesgos e incomodidades de un nuevo m- todo deben ser evaluados en relacin con las ventajas de los mejo- res mtodos diagnsticos y teraputicos disponibles. 3. En toda investigacin mdica, todo paciente incluidos los de un grupo de control, si los hay debe contar con los mejores mtodos diagnsticos y teraputicos disponibles. Esto no excluye la utiliza- cin de placebo inerte en los estudios donde no existan mtodos diagnsticos o teraputicos. 4. La negativa de un paciente a participar en una investigacin nunca debe interferir en la relacin mdico-paciente. 5. Si el mdico considera esencial no obtener el consentimiento infor- mado, l debe expresar las razones especficas de su decisin en el protocolo que se transmitir al comit independiente. (I, 2). 6. El mdico puede combinar la investigacin mdica con la atencin mdica profesional a fin de alcanzar nuevos conocimientos mdi- cos, pero siempre que la investigacin se justifique por su posible valor diagnstico o teraputico para el paciente. III Investigacin biomdica no teraputica en seres humanos (Investigacin biomdica no clnica) 1. En la aplicacin puramente cientfica de la investigacin mdica en seres humanos, el deber del mdico es permanecer en su rol de protector de la vida y la salud del individuo sujeto a la investiga- cin biomdica. 2. Los individuos deben ser voluntarios en buena salud o pacientes cuyas enfermedades no se relacionan con el diseo experimental. 3. El investigador o el equipo investigador debe interrumpir la inves- tigacin si en su opinin, al continuarla, sta puede ser perjudicial para el individuo. 4. En la investigacin en seres humanos nunca debe darse preferencia a los intereses de la ciencia y de la sociedad, antes que al bienestar del individuo. !!!!! C D I G O D E T I C A M D I C A 61 DECLARACINDE TOKIODE LA ASOCIACINMDICA MUNDIAL Normas Directivas para Mdicos con respecto a la Tortura y otros Tratos o Castigos crueles, inhumanos o degradantes, impuestos sobre personas detenidas o encarceladas. Adoptada por la 29 Asamblea Mdica Mundial Tokio, Japn, octubre 1975 Introduccin El mdico tiene el privilegio y el deber de ejercer su profesin al servicio de la humanidad, preservar y restituir la salud mental y corporal sin prejuicios personales y aliviar el sufrimiento de sus pacientes. l debe mantener el mximo respeto por la vida humana, aun bajo amenaza, y jams utilizar sus conocimientos mdicos contra las leyes de la humani- dad. Para fines de esta Declaracin, la tortura se define como el sufrimien- to fsico o mental infligido en forma deliberada, sistemtica o capricho- samente por una o ms personas, que actan solas o bajo las rdenes de cualquier autoridad, para forzar a otra persona a entregar informaciones, hacerla confesar o por cualquier otra razn. Declaracin 1. El mdico no deber favorecer, aceptar o participar en la prctica de la tortura o de otros procedimientos crueles, inhumanos o de- gradantes, cualquiera sea el delito atribuido a la vctima, sea ella sospechosa, acusada o culpable, y cualquiera sean sus creencias o motivos y en toda situacin, incluido el conflicto armado o la lu- cha civil. 2. El mdico no proporcionar ningn lugar, instrumento, sustancia o conocimiento para facilitar la prctica de la tortura u otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, o para disminuir la capacidad de resistencia de la vctima a soportar dicho trato. 3. El mdico no deber estar presente durante ningn procedimiento que implique el uso o amenaza de tortura, o de otro trato cruel, inhumano o degradante. 4. El mdico debe gozar de una completa independencia clnica para decidir el tipo de atencin mdica para la persona bajo su respon- S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 62 sabilidad. El papel fundamental del mdico es aliviar el sufrimien- to del ser humano, sin que ningn motivo personal, colectivo o poltico, lo aleje de este noble objetivo. 5. En el caso de un prisionero que rechace alimentos y a quien el mdico considera capaz de comprender racional y sanamente las consecuencias de dicho rechazo voluntario de alimentacin, no deber ser alimentado artificialmente. La decisin sobre la capaci- dad racional del prisionero debe ser confirmada al menos por otro mdico ajeno al caso. El mdico deber explicar al prisionero las consecuencias de su rechazo a alimentarse. 6. La Asociacin Mdica Mundial respaldar y debe instar a la comu- nidad internacional, asociaciones mdicas nacionales y colegas mdicos a apoyar al mdico y a su familia frente a amenazas o represalias recibidas por haberse negado a aceptar el uso de la tor- tura y otras formas de trato cruel, inhumano o degradante. !!!!! C D I G O D E T I C A M D I C A 63 ndice alfabtico por materia del Cdigo de tica del Sindicato Mdico del Uruguay referido a los artculos A abstencin de hacer prcticas contrarias a su conciencia tica 32 abuso sexual 52 accidentes 11 acreditacin de idoneidad profesional 17 actualizacin de conocimientos 3 mbito de aplicacin del Cdigo 1 infracciones al Cdigo 1 jurisdiccin disciplinaria 1 obligatoriedad para los socios del SMU 1 apoyo emocional 23 asistencia a grupos especficos de pacientes 51, 52, 53, 54, 55, 56 deportistas 57 discriminacin en la atencin sanitaria 53 enfermedad estigmatizante 53 grupos sociales minoritarios 51 indiferencia ante el abuso sexual 52 indiferencia ante la violencia domstica 52 indiferencia ante la violencia en general 52 minora tnica 53 orientacin sexual 53 paciente psiquitrico 55, 56 personas discapacitadas 51 personas malformadas 51 atencin en condiciones fsicas adecuadas 9 atencin en condiciones psquicas adecuadas 9 atencin primaria de la salud 7 atentados contra la integridad fsica 2 atentados contra la integridad moral 2 ayuda espiritual o religiosa 23 B brindar todos sus conocimientos 3 C calidad de asistencia 5 catstrofes 11 certificado de complacencia 19 certificados mdicos 21 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 64 confidencialidad sobre diagnstico 21 confidencialidad sobre patologa 21 confidencialidad sobre tratamiento 21 consentimiento del paciente 21 exigencia de conducta contraria al secreto mdico 21 presin institucional para revelar el secreto mdico 21 redaccin 21 coaccin por motivos econmicos o ideolgicos 30 Cdigo de tica Mdica revisin 81 colaboracin interdisciplinaria en beneficio de la persona 71 colegiacin mdica obligatoria 82 Comit de tica criterios para la evaluacin del protocolo de investigacin declaraciones internacionales aplicables 58 conciencia de sus propios valores 3 condiciones de atencin sanitaria 3 confidencialidad 20, 21, 22 confidencialidad de los datos del paciente 20 confidencialidad de registros informatizados 20 confidencias 3 conflicto armado 48 conflictos blicos 11 conflictos ticos organismos para dirimirlos 77 reglamentacin de la prctica profesional 78 conflictos ticos entre las personas y los mdicos organismos para dirimirlos 77 conflictos ticos entre los mdicos organismos para dirimirlos 77 conflictos ticos entre los mdicos y las instituciones organismos para dirimirlos 77 conocer las reglamentaciones que rigen sus obligaciones 14 conocer sus derechos 14 Consejo Arbitral del SMU 83 consentimiento a la donacin de rganos 45 consentimiento vlido 15 consentir o rechazar libremente un procedimiento 15 consulta con otro mdico 24 continuidad de la asistencia 24, 37 continuidad e integridad de la atencin 24 contratacin por dinero de madre gestante 40 contratos de trabajo 35 convenios salariales 35 convicciones personales 10 cuidado de la salud de la comunidad 2 C D I G O D E T I C A M D I C A 65 cuidado de la salud de las personas 2 cuidado del medio ambiente 6 custodia de la historia clnica 16 D datos utilizados para un trabajo de investigacin 60 deber de decir la verdad 15 deber de registrar el acto mdico 16 deber del equipo mdico 3 deber del mdico de comunicar los beneficios y los riesgos 15 deber del mdico de garantizar el secreto de consulta 20 deberes del mdico 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26. Vase adems responsabilidad social del mdico aclarar a las personas o instituciones cuando los datos obtenidos sean uti- lizados para un trabajo de investigacin 60 atender a todo paciente que se le dirija aunque no lo sepa el mdico que lo trat anteriormente 68 atender en condiciones fsicas y psquicas adecuadas 9 atenerse a los convenios 35 brindar todos sus conocimientos 3 buscar el rendimiento equitativo de recursos 12 buscar el rendimiento ptimo de recursos 12 buscar la colaboracin interdisciplinaria en beneficio de la persona 71 buscar los mejores medios de diagnstico 12 buscar los mejores medios de tratamiento 12 comunicar sobre contratos a su gremial 35 comunicar sus conclusiones al mdico que atendi anteriormente a un paciente 68 cuidar a sus pacientes como a su ser ms querido 26 denuncia ante el juez sospecha de abuso sexual 52 sospecha de maltrato 52 denuncia del ejercicio ilegal de la profesin 8 denunciar la mala distribucin de los bienes sociales 12 denunciar la malversacin de bienes sociales 12 evitar el despilfarro 12 evitar la negligencia en la administracin de recursos 12 exigir condiciones bsicas para asegurar la calidad de la asistencia 5 exigir que otros profesionales no asuman lo que a l le corresponda 71 informar adecuadamente al sujeto sobre todo riesgo fsico, emocional o social en el curso de una investigacin o experimentacin 62 informar de los honorarios previamente a la consulta 35 informar en caso de torturas 49 informar en caso de tratos crueles 49 informar en caso de tratos degradantes 49 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 66 informar en caso de tratos inhumanos 49 informar sobre las consecuencias de la esterilizacin 38 mdico psiquiatra 56 cuidados en la aplicacin estricta de procedimientos teraputicos 56 informar de todas las alternativas disponibles 56 informar si no cuenta con los medios tcnicos apropiados 56 mdicos militares estamento superior del Cdigo de tica sobre cualquier reglamento 50 mdicos policiales estamento superior del Cdigo de tica sobre cualquier reglamento 50 no ser un simple ejecutor de la tarea 26 obligacin de derivar el paciente a otro mdico 32 paciente psiquitrico informacin a familiares o tutores en ausencia de capacidad de deci- sin 55 prohibicin de participar o realizar tratamientos psiquitricos en personas sin enfermedad psiquitrica 54 proteger de todo riesgo a los participantes de una investigacin o experi- mentacin 62 realizar un seguimiento de los pacientes sujetos de investigacin o experi- mentacin 63 recabar el consentimiento vlido del individuo antes de participar en cual- quier tipo de investigacin 59 respetar el trabajo y la independencia de otros profesionales 71 respetar siempre la vida humana 37 responsabilidad por el enfermo 26 responsabilidad por el ser humano sano 26 deberes del mdico como perito 76 deberes del paciente 14, 15, 16, 20, 21, 23, 24 declogo de la profesin 3 actualizacin de sus conocimientos 3 brindar a la persona sus conocimientos 3 condiciones de atencin sanitaria 3 lucro econmico 3 respetar la vida, la dignidad y la libertad 3 secretos sobre datos del paciente 3 trabajo de equipo 3 valores ticos, ideolgicos, polticos o religiosos del mdico 3 valores ticos, posibilitar encuentro del paciente con otro profesional id- neo 3 veracidad en su labor 3 declaracin de principios ticos fundamentales 2 atentados contra la integridad fsica 2 atentados contra la integridad moral 2 cuidado de la salud de la comunidad 2 cuidado de la salud de las personas 2 C D I G O D E T I C A M D I C A 67 desarrollo del ser humano 2 exterminio del ser humano 2 formacin profesional 2 normas ticas 2 padecimientos no impuestos por razones mdicas 2 prevencin de la enfermedad 2 principios ticos 2 promocin de la salud 2 proteccin de la salud 2 respeto de la vida 2 respeto de los derechos humanos 2 sentimientos humanitarios 2 tratos crueles 2 tratos degradantes 2 tratos inhumanos 2 dedicacin ms all de su prctica habitual 11 defensa de sus derechos 35 delegacin de atribuciones exclusivas del mdico 8 denuncia de la mala distribucin de los bienes sociales 12 denuncia del ejercicio ilegal de la profesin 8 deportista de competicin 57 derecho a la confidencialidad 20 derecho a saber los motivos de traslado a otro servicio o centro asisten- cial 15 derecho al secreto de consulta 20 derecho de registrar el acto mdico 16 derecho del equipo mdico 3 derecho del paciente a conocer la asistencia brindada 16 derecho del paciente a no revelar su nombre 20 derecho del paciente a obtener la informacin sobre su enfermedad 16 derechos del mdico 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 33, 35 abstenerse de hacer prcticas contrarias a su conciencia 32 asociarse libremente para defender sus derechos 35 autonoma del ejercicio profesional en el mbito pblico o privado 29 disponer de instalaciones dignas 31 ejercer su profesin de manera digna 30 establecer contratos de trabajo escritos 35 huelga mdica 36 independencia del ejercicio profesional en el mbito pblico o privado 29 medios tcnicos suficientes 31 negar su atencin 34 no ser coaccionado por motivos econmicos o ideolgicos 30 rechazar la prctica de aborto legalmente amparado 37 retribucin justa 35 solidaridad de sus colegas en caso de trato injusto o indigno o en otro tipo de necesidad 35 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 68 derechos del paciente 14, 15, 16, 20, 21, 23, 24 ayuda emocional 23 ayuda espiritual o religiosa 23 confidencialidad 20, 24 confidencialidad sobre diagnstico 21 confidencialidad sobre su patologa 21 confidencialidad sobre sus datos 20 confidencialidad sobre tratamiento 21 conocer beneficios y riesgos de procedimientos 15 conocer la asistencia brindada 16 conocer las reglamentaciones 14 conocer quin es el mdico responsable de la continuidad de la atencin 24 conocer sus derechos 14 conocer sus obligaciones 14 consentir procedimiento diagnstico o teraputico 15 consulta con otro mdico 24 continuidad de la asistencia 24 dar su consentimiento vlido antes de participar en cualquier tipo de in- vestigacin 59 informacin completa y veraz sobre diagnstico y tratamiento 15 intimidad de su cuerpo 23 intimidad de sus emociones 23 libre eleccin de su mdico 24 no revelar su nombre 20 no ser abandonado arbitrariamente por el mdico 24 no ser despreciado por sus condiciones fsicas o psquicas 25 no ser estigmatizado por sus condiciones fsicas o psquicas 25 no ser perjudicado por el acto mdico 14 obtener la informacin sobre su enfermedad 16 paciente psiquitrico potencializacin de su capacidad de decisin 55 privacin de su independencia el tiempo mnimo necesario para que recupere su autonoma 55 respeto de su dignidad 55 personas discapacitadas 51 personas malformadas 51 rechazar procedimiento diagnstico o teraputico 15 respeto de su dignidad 14 retirarse de una investigacin 61 secreto de la consulta 20 ser informado sobre todo riesgo fsico, emocional o social posible como sujeto de investigacin o experimentacin 62 veracidad en la informacin 15 derivacin a otro mdico 32 desarrollo del ser humano 2 despilfarro 12 C D I G O D E T I C A M D I C A 69 diagnstico 12 dicotoma de honorarios 28 discapacitados Vase personas discapacitadas discriminacin 2, 3 discriminacin en la atencin sanitaria 53 distincin entre hechos cientficamente comprobados 10 donacin de rganos 45, 46 consentimiento 45 extraccin 45 fomento 45 rechazo 45 E educacin mdica continua 13 ejercicio ilegal de la profesin 8 embrin humano discriminacin por sexo 41 experimentacin 39 materia prima de cosmticos 39 materia prima de medicamentos 39 embriones gestados in vitro 39 emergencias extremas 15 emisin de informes y certificados 19 certificado de complacencia 19 informe falso 19 informe tendencioso 19 empleo de lenguaje suficiente y adecuado 15 enfermedad psiquitrica 54 enfermos terminales 43 alivio de sufrimientos fsicos 43 mortificaciones artificiales 43 muerte digna 43 epidemias 11 equipo de salud responsabilidad individual del mdico 69 toma de decisiones que lo afecten 69 equipo de trasplante 45 estado de intoxicacin 9 esterilizacin 38 consentimiento libre y consciente 38 informacin sobre consecuencias 38 eugenesia 41 discriminacin segn el sexo 41 enfermedades graves relacionadas con el sexo 41 eutanasia activa 42 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 70 experimentacin en embriones 39 experimentacin en seres humanos Vaseinvestigacin clnica y experi- mentacin en seres humanos exposicin de ttulos, diplomas o certificados 17 exterminio del ser humano 2 extraccin de rganos 45 mantenimiento de la circulacin por medios artificiales 45 extraccin de rganos de sujetos vivos 46 coaccin emocional 46 consentimiento 46 explotacin econmica 46 vnculos parentales 46 F falta tica grave alteracin engaosa de las condiciones fsicas del deportista de competi- cin 57 amparo del ejercicio ilegal de la profesin 8 arriesgar la salud o la vida del deportista de competicin 57 atencin en estado de intoxicacin 9 discriminacin en la atencin sanitaria a grupos especficos de pacientes 53 fallos de la autoridad competente 80 fidelidad a los acuerdos o promesas 24 formacin en tica mdica 13 formacin profesional reconocida 2 G garanta del secreto de consulta 20 gestacin de seres humanos para comerciar 39 gestacin de seres humanos para investigar 39 gestacin de seres humanos para ser usados como fuente de recursos diag- nsticos 39 gestacin de seres humanos para ser usados como fuente de recursos tera- puticos 39 grupos sociales minoritarios abuso sexual 52 maltrato 52 guerra civil Vase lucha civil H hallazgos cientficos aportes de otros autores 72 comunicacin prioritaria en un ambiente calificado para valorarlos 72 C D I G O D E T I C A M D I C A 71 divulgacin pblica 72 mritos de otros autores 72 objetividad y veracidad 72 sobrevaloracin 72 hechos cientficamente comprobados 10 historia clnica 16 acceso de terceras personas 16 custodia de la historia clnica 16 deber de registrar el acto mdico 16 derecho de registrar el acto mdico 16 derecho del paciente a conocer la asistencia brindada 16 derecho del paciente a obtener la informacin sobre su enfermedad 16 propiedad 16 registro del acto mdico 16 honorarios 35, 73 huelga de hambre 44 huelga mdica asistencia a pacientes internados 36 aviso a la sociedad 36 casos urgentes e inaplazables 36 cumplimiento de reglamentaciones del SMU 36 justificacin tica 36 I idoneidad profesional 17 imposicin de tratamientos que violen la decisin vlida de un paciente 44 inexistencia de medios tcnicos apropiados 15 informacin a la familia o tutor legal 15 informacin sobre asistencia brindada 16 informacin sobre la enfermedad 16 informacin sobre maniobras diagnsticas o teraputicas 15 informe falso 19 informe tendencioso 19 infracciones a los principios del Cdigo de tica actitud del mdico 79 rechazo o reiteracin deber de informar al SMU 79 infracciones a los Reglamentos del SMU actitud del mdico 79 rechazo o reiteracin deber de informar al SMU 79 infracciones al Cdigo 1 inicio de la vida humana rechazo a prctica de aborto legalmente amparado 37 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 72 instalaciones dignas 31 intento de soborno 28 investigacin clnica y experimentacin con seres humanos 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65. Vaseademsprotocolo de investigacin advertencia previa cuando no pueda preservarse el anonimato 65 confidencialidad de los datos obtenidos 65 consentimiento vlido de todo individuo antes de participar 59 garanta de anonimato en publicaciones 65 obligacin del mdico de recabar el consentimiento previo 59 revelacin de la identidad del sujeto con su autorizacin 65 supresin de datos discordantes con hiptesis y teoras 64 investigacin ticamente aceptable 7 J jurisdiccin disciplinaria 1 L legitimidad de exponer ttulos, diplomas o certificados 17 libre eleccin del mdico tratante 24 lucro econmico 3 lucha civil 48 M maltrato 52 sospecha denuncia ante el juez 52 malversacin de bienes sociales 12 manipulacin afectivo-emocional del paciente 3 manipulacin axiolgica del paciente 3 manipulacin econmica del paciente 3 manipulacin sexual del paciente 3 manipular a terceros 10 mdico certificador 21 obligacin de denuncia de presin institucional 21 mdico como perito imposibilidad de brindar asistencia simultneamente al mismo paciente 76 informacin al paciente previa al examen como perito 76 negativa del paciente a ser examinado 76 mdicos militares 50 mdicos policiales 50 medidas disciplinarias 9 medios tcnicos suficientes 31 C D I G O D E T I C A M D I C A 73 muerte digna 43 muerte enceflica comprobacin 45 extraccin de rganos 45 prolongacin 43 N negativa de atencin mdica 34 negligencia en la administracin de recursos 12 normas ticas 2 O obligacin de atender en condiciones adecuadas 9 obtencin de beneficios inadmisibles 28 opinin mdica 18 opinin sobre productos comerciales 18 opiniones personales 10 P paciente psiquitrico 55, 56 padecimientos no impuestos por razones mdicas 2 participacin de los mdicos aplicacin de la pena de muerte 47 pena de muerte 47 peritaje 76 perjuicio a terceros 15 perjuicio por acto mdico 14 personas discapacitadas abuso sexual 52 maltrato 52 violencia domstica 52 posibilitar encuentro del paciente con otro profesional idneo 3 prcticas no ticas beneficio propio en un mandato electivo 28 beneficio propio en una funcin administrativa 28 dicotoma de honorarios 28 intento de soborno 28 retribuciones no admisibles 28 prescripcin de medicamentos 33 prescripcin del procedimiento diagnstico o teraputico que considere ms adecuado 33 prescripcin del medicamento que considere ms conveniente 33 preservacin del medio ambiente 6 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 74 prevencin de la enfermedad 2 principios ticos 2 principios ticos fundamentales Vase declaracin de principios ticos fun- damentales problemas ticos especficos inicio de la vida humana 37, 38, 39, 40, 41 procedimiento diagnstico consentimiento subrogado 55 procedimiento para solucin de los conflictos ticos 77, 78, 79 fallos de la autoridad competente 80 procedimiento teraputico consentimiento subrogado 55 procedimientos diagnsticos 33 procedimientos teraputicos 33 progreso cientfico de la medicina 4 progreso tecnolgico de la medicina 4 prohibiciones al mdico 47 asesoramiento en torturas 47 encubrimiento de torturas 47 participar en actos de exterminio 47 participar en actos destinados a la lesin de la dignidad del ser humano 47 participar en actos destinados a la lesin de la integridad fsica o mental del ser humano 47 participar en torturas 47 presenciar torturas 47 presenciar tratamientos degradantes 47 promocin de la salud 2, 5, 6 propiedad de la historia clnica 16 proteccin de la salud 2 protocolo de experimentacin aprobacin explcita por un Comit de tica 58 protocolo de investigacin aprobacin explcita por un Comit de tica 58 evaluacin declaracin de Helsinki 58 declaracin de Nremberg 58 declaracin de Tokio 58 publicidad mdica 17 R rechazo a la donacin de rganos 45 rechazo de procedimientos 15, 44 deber del paciente de firmar documento 15 redaccin de certificados mdicos 21 registro del acto mdico 16 C D I G O D E T I C A M D I C A 75 registros informatizados 20 reglamentacin de la prctica profesional 78 regulacin de honorarios ayuda gratuita a personas de recursos insuficientes 73 competencia desleal 73 explotacin econmica de colegas 74 reglamentos del SMU 73 rehabilitacin 9 reiteracin de falta 9 relacin con colegas, con otros profesionales y con las instituciones 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76 relacin con instituciones pblicas o privadas actuar con lealtad a las normas que tiendan a la mejor atencin de los pacientes 75 actuar con responsabilidad tcnica 75 autoridad efectiva sobre el personal colaborador en el rea de su compe- tencia 75 deficiencias de orden tico que menoscaben la correcta atencin del pa- ciente deber de denunciarlas al SMU si no fueran corregidas 75 deber de poner en conocimiento a la direccin de la institucin 75 deficiencias que menoscaben la correcta atencin del paciente 75 deber de poner en conocimiento a la direccin de la institucin 75 deficiencias que menoscaben la correcta atencin del paciente deber de denunciarlas al SMU si no fueran corregidas 75 exigencia por la institucin del cumplimiento de las normas contenidas en el Cdigo de tica 75 prestigio de la institucin 75 respeto del Cdigo de tica por la institucin 75 relacin humana entre mdicos calumnia 66 comentarios capaces de perjudicar al colega en el ejercicio profesional 66 convivencia en el mbito del trabajo colectivo 66 repercusin en la asistencia de los pacientes 66 valor en s misma 66 relacin mdico-paciente 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 derechos y deberes mutuos 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 relacin profesional entre mdicos circunstancias, modos y procedimientos 70 competencia desleal de los honorarios 73 deber de atender al paciente que se le dirija aunque no lo sepa el mdico que lo atendi anteriormente 68 deber de comunicar sus conclusiones al mdico que atendi anteriormente a un paciente 68 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 76 decisin en comn sobre conducta a seguir en cada caso 67 equipo de salud 69 explotacin econmica de colegas 74 mutuo respeto 67 reglamentacin por el SMU 70 relacin de igualdad 70 relacin de subordinacin 70 rendimiento equitativo de recursos 12 rendimiento ptimo de recursos 12 respeto a la intimidad de las emociones del paciente 23 respeto a la intimidad del cuerpo del paciente 23 respeto a las decisiones vlidas del paciente 15 respeto al pudor del paciente 23 respeto de la confidencialidad 20, 21, 22 respeto de la confidencialidad por equipo de salud 20 respeto de la dignidad 3 respeto de la dignidad del paciente 14 respeto de la intimidad 20, 21, 22 respeto de la libertad 3 respeto de la vida 2, 3 respeto de los derechos humanos 2 responsabilidad individual del mdico integrante de un equipo de sa- lud 69 responsabilidad por el enfermo 26 responsabilidad por el ser humano sano 26 cuidar su paciente como si fuera su ser ms querido 26 responsabilidad profesional 26, 27 responsabilidad social del mdico asumir riesgos en su salud individual 11 buscar el rendimiento ptimo de los recursos 12 buscar los mejores medios de diagnstico y tratamiento para sus pacien- tes 12 denuncia de malversacin o mala distribucin de bienes sociales 12 denuncia del ejercicio ilegal de la profesin 8 distinguir con prudencia hechos cientficamente comprobados 10 opiniones personales 10 valores ticos universales 10 educacin mdica continua 13 entrega y dedicacin ms all de su prctica habitual 11 evitar el despilfarro 12 evitar negligencias en la administracin de los recursos 12 evitar ser utilizado por poderes sociales para manipular y sugestionar a terceros 10 formacin en tica mdica 13 obligacin de atender en condiciones adecuadas 9 C D I G O D E T I C A M D I C A 77 promocin de la salud atencin primaria de la salud 7 calidad de la asistencia 5 calidad de la asistencia en cualquier mbito de trabajo 5 cuidado del ambiente 6 deterioro del ambiente humano 6 exigir las condiciones bsicas para asegurar la calidad de la asistencia 5 respuesta ante accidentes 11 respuesta ante catstrofes 11 respuesta ante conflictos blicos 11 respuesta ante epidemias 11 responsabilidades del mdico 5. Vase adems responsabilidad social del mdico perjuicios que puedan derivarse de una investigacin o experimentacin 63 respuesta ante catstrofes, accidentes, epidemias, conflictos blicos 11 restricciones al secreto mdico 22 amenaza a bienes fundamentales para la sociedad 22 amenaza a la vida de terceros 22 casos establecidos por la ley 22 contagio de enfermedades 22 deber de no violentar el secreto mdico ante reclamo de la Justicia 22 defensa legal contra acusacin de su paciente 22 homicidio 22 reclamo a la Justicia que recurra a sus propios medios para investigar un posible delito 22 suicidio 22 transmisin hereditaria de enfermedades 22 retribucin justa 35 retribuciones inadmisibles 28 revisin del Cdigo de tica Mdica 81 riesgos del mdico en su salud individual 11 S salud fsica de la persona 14 salud integral de la persona 14 secreto de la consulta 20 secreto profesional 20, 21, 22 secreto sobre datos del paciente 3 soborno 28 solidaridad de sus colegas 35 sugestionar a terceros 10 supresin de datos discordantes con hiptesis o teoras 64 S I N D I C A T O M D I C O D E L U R U G U A Y 78 T terminacin de la vida humana 42, 43, 44 enfermos terminales 43 eutanasia activa 42 muerte digna 43 muerte enceflica 43 tortura 47 asesoramiento 47 encubrimiento 47 participacin activa 47 presencia 47 prohibicin de participar o cooperar 47 silencio 47 tolerancia 47 trabajo de equipo 3 traslado del paciente 15 trasplante de rganos 45, 46 tratamiento 12 tratamientos psiquitricos 54 trato injusto o indigno 35 tratos crueles 2, 47 tratos degradantes 2, 47 tratos inhumanos 2, 47 U uso de embriones como materia prima para cosmticos 39 uso de embriones como materia prima para medicamentos 39 utilizacin del progreso cientfico y tecnolgico 4 utilizacin por los poderes sociales 10 V valores ticos universales 10 veracidad 3