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Introduccin
El Sistema Extrapiramidal se distingue del piramidal por su constitucin, su
desarrollo y sus funciones. Este sistema es el aparato motor tnico ms antiguo
filogenticamente, que se encuentra en los humanos. El S.E resulta ser la parte
superior del encfalo, que percibe la exitacin de los rganos de recepcin y que
manda los impulsos a la musculatura mediante mecanismos automticos de la
mdula espinal. En consecuencia aparecen los movimientos comparativamente
simples automatizados.
En este informe nos enfocaremos en las estructuras y relevos que compenen el
sistema piramidal, adems de las patologas que pueda provocar el fallo de uno de
los compenentes de este sistema.
Como principal patologa a analizar y a enforcarnos es el parkinson, enfermedad
que se da con mas frecuencia en este sistema.
















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Sistema Extrapiramidal

Este sistema motor est formado por los ncleos de la base y ncleos que
complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la
actividad motora cortical, como tambin en funciones cognitivas.
Su Funcin es:
Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos
voluntarios. Tambin controla movimientos asociados o involuntarios.
Por lo tanto, este sistema tiene por funcin el control automtico del tono muscular
y de los movimientos asociados que acompaan a los movimientos voluntarios.
Por ejemplo, al hacer una flexin del muslo, voluntariamente se est manejando el
miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura
del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto ltimo es
controlado por el sistema extrapiramidal.

Manifestacin Lesiones del sistema extrapiramidal:
1. Alteraciones en la calidad de los movimientos,
2. Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez),
3. Aparicin de Temblores.
4. Enfermedad caracterstica: Parkinson.

Caractersticas:
Se llama sistema extrapiramidal ya que la mayora de sus fibras descendentes no
pasan por las pirmides bulbares. Esta es una descripcin anatmica muy
utilizada por los clnicos.

A diferencia del sistema piramidal, ste es un sistema motor filogenticamente
muy antiguo y est formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de
mayor complejidad que el sistema piramidal, denominado Sistema Neuronal
Polisinptico.

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En el sistema extra piramidal se pueden dos tipos de ncleos:
1. Ncleos motores: Cuerpo Estriado (Ncleo caudado y el putamen), globo
plido, ncleo subtalmico, ncleo rojo y ncleo negro.





2. Ncleos Integradores: Ncleos talmicos (centromediano), Ncleos
Vestibulares, Formacin Reticular y el ms importante es el Cerebelo.




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Los ncleos integradores son los encargados de programan las respuestas
motoras de tipo automtico y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios.
Junto con la existencia de ncleos motores y centros de integracin hay fascculos
(sustancia blanca) que se identifican como pertenecientes al sistema
extrapiramidal, los cuales estn dispuestos para establecer un sistema de
retroalimentacin entre los ncleos motores y los centros de integracin. Entre
estos fascculos vamos a identificar a algunos como:
Asa lenticular: Nace en el globo plido y desciende con fibras en direccin
hacia el segmento del mesencfalo y hacia el tlamo.
Fascculo Subtalmico: Une el globo plido con el ncleo subtalmico.

Existen Fascculos que van desde el cerebelo hacia el ncleo rojo y hacia el
tlamo, que pueden ser identificados.
El fascculo que conecta el ncleo negro con el putamen. Esta conexin es muy
importante porque aqu se libera el neurotransmisor dopamina que falla en el
Parkinson.
Adems, existen fascculos descendentes que van en direccin hacia la mdula
espinal sustancia gris, que pertenecen a este sistema. Los fascculos ms
importantes son:

F. Reticuloespinal
F. Rubroespinal
F. Vestibuloespinal
F. Tectoespinal






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TRACTO RUBROESPINAL:
Este tracto es la principal va motora del mesencfalo. Se considera como un
Tracto Corticoespinal Indirecto ya que se origina en neuronas de la parte caudal
del Ncleo Rojo .Estas Cruza en las Decusacines segmental Ventral del
Mesencfalo.
Este tracto tendr como funcin mantener la coordinacin de miembros
superiores e inferiores.
TRACTO VESTIBULO-ESPINAL
Desciende en forma ipsolateral en el puente, bulbo y Mdula Espinal.
Este tracto participara en la coordinacin del tronco y cabeza y estimular a las
Motoneuronas Flexoras e inhibir las Extensoras.

TRACTO TECTO ESPINAL
se origina en los ncleos de los colculos superiores, sus fibras se decusan en el
miniencfalo y decienden por el funculo anterior de la mdula espinal. Acta
sobre las neuronas motoras enceflicas y espinales mediante clulas intercaladas.
Es una importante va refleja relacionada con la visin.


TRACTO RETICULO-ESPINAL
Se origina en el grupo lateral de los ncleos reticulares. La mayora de sus fibras
descienden en forma ipsilateral, Se ubica en el Cordn Lateral de la mdula.






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TRACTOS ESTRAPIRAMIDALES










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Todas las conexiones que pertenecen al sistema extrapiramidal tienen como
funcin actuar sobre la motoneurona ubicada en los ncleos de la sustancia gris
medular y los ncleos de los nervios craneanos motores, a nivel del tronco
enceflico. Estos fascculos del sistema extrapiramidal, interactan con la va
motora voluntaria o sistema piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el
crtex cerebral hasta las motoneuronas.

Nosotros, al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema extrapiramidal, uno
de ellos es el reflejo de posicin de la cabeza y todos aqullos necesarios para la
vida, ya que el recin nacido an no tiene mielinizado el sistema piramidal.
La mielinizacin (maduracin) del sistema piramidal se observa en la guagua
cuando sta comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de
posicin.
El control de esfnter se produce a los dos aos, es decir, el control cortical de este
reflejo se produce recin a esta edad.
Una forma de determinar que el sistema piramidal est inmaduro en un recin
nacido es a travs del reflejo de Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica
que la unin entre corteza y periferia an est interrumpida. Un nio de 6 aos ya
no tiene Babinski positivo.

El Reflejo de Babinski consiste en pasar un objeto romo sobre la planta del pie,
ste hace flexin, pero cuando hay una lesin del sistema piramidal, por ejemplo,
cuando hay una hemiplejia, el paciente hace lo mismo que el recin nacido, es
decir, estira los dedos.







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SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

Los sndromes extrapiramidales de deben al compromiso, desde el punto devista
anatmico y fisiolgico, del sistema extrapiramidal, que esta constituidopor los
ganglios basales (ncleos grises) y sus conexiones.El sistema extrapiramidal
interviene en el control del movimiento voluntario ydel tono muscular, y participa
en la produccin de movimientos automticos yasociados.Los primeros son
aquellos en los que no interviene la voluntad; pueden ser: a)emocionales; b)
instintivos: defensivos o reactivos (como levantarse ante unruido fuerte y
repentino); aprendidos: primero se aprenden por la voluntad yluego se vuelven
automticos (como andar en bicicleta o nadar). Losmovimientos asociados son en
realidad movimientos automticos complejos,que acompaan al movimiento
voluntario (como el balanceo de los brazos alcaminar).Desde el punto de vista
semiolgico, las disfunciones del sistemaextrapiramidal se manifiestan por:

Trastornos del movimiento voluntario:

hpercinticos :aparicin de movimientos anormales involuntarios:corea, atetosis,
mioclonias, tics, temblores

hipocinticos (bradicinecia, acinesia)b)automticos y asociados: perdida de la
mmica emocional ,desaparicin de los movimientos asociados como balanceo de
los brazos al caminar)

Trastornos del tono: hipotona e hipertona

Trastornos de la postura: distona



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De este modo se presentan varios trastornos vegetativos como sialorrea,
seborrea, sudoracin y fenmenos vaso activos .Existen varias hiptesis que
tratan de explicar el papel del sistema extrapiramidal en el control de la funcin
motora .una de estas propuestas explicara en forma conveniente la gnesis de los
movimientos anormales que se observan en la patologa extrapiramidal. Esta
menciona que el sistema extrapiramidal, sera el encargado deseleccionar los
comportamientos motores por ejecutar, suprimiendo aquellos no deseados.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tipos de movimientos anormales:

El primer paso para arribar al diagnstico neurolgico de los sndromes
extrapiramidales es categorizar el tipo de movimiento anormal que presenta el
paciente.

Como ya se mencion, desde el punto de vista semiolgico las disfunciones del
sistema extrapiramidal se manifiestan por:

Trastornos del movimiento

Trastornos del tono: hipotona e hipertona

Trastornos de la postura: distona La lesin de una estructura puede dar lugar a
diferentes manifestaciones clnicas, as como una expresin clnica puede provenir
de la afectacin de distintas topografas.



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Hipocinesia o bradicinesia
Se manifiesta principalmente por la dificultad para la iniciacin de un movimiento
voluntario. Los pacientes se mueven con lentitud y torpeza, ya parecen hacer un
gran esfuerzo para realizar los movimientos. Al parecer, carecen de un programa
motor interno (engrama) de la actividad motora a realizar. Debido a la bradicinesia
se observan: pobreza y lentitud global de los movimientos de estos pacientes,
hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos asociados (balanceo de los
brazos al caminar) y microgrfia (reduccin en el tamao de la escritura).La
bradicinesia es caracterstica de la enfermedad de Parkinson y tambin de otras
afecciones extrapiramidales, como la enfermedad de Huntington Son por lesin
predominantemente del palidonigrico que se refiere a el globo plido mas
sustancia negra.
Hipercinesias
Se denomina as al conjunto de los siguientes movimientos involuntarios temblor
corea, galismo, mioclonias y tics. Son por lesin predominantemente del sistema
neoestriado (putamen + ncleo caudado)

Temblor
El temblor es el movimiento involuntario oscilatorio rtmico, regular en amplitud y
frecuencia, que se produce en ciertas partes del cuerpo alrededor de un eje.
Fisiopatologa Una de las alteraciones subyacentes al temblor es la contraccin
simultnea de msculos agonistas y antagonistas del movimiento. Los
mecanismos que rigen los temblores involucran las aferencias sensitivas, el
tlamo, los ganglios basales, el ncleo rojo, la oliva inferior, el cerebelo, la corteza
cerebral y la maquinaria motoneuronal espinal. Los balances en frecuencias de
disparo neuronal y alteraciones de las conexiones sinpticas entre estas
estructuras no se conocen con exactitud.






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Corea
Son sacudidas musculares rpidas e irregulares, que ocurren en forma
involuntaria e impredecible, en diferentes partes del cuerpo. Los movimientos
carecen de ritmo e intencionalidad. Tienen pequea o mediana amplitud, y cuando
afectan las extremidades, generalmente los hacen a nivel distal. Lo caracterstico
es el continuo fluir del movimiento, que pasa sin transicin de un grupo muscular a
otro (permanente sucesin del movimiento. La base fisiopatotologica de las coreas
no es del todo clara, pero en algunos casos se asocia con la perdida de clulas en
los ncleos caudado y putamen, y tambin puede ser provocada por agonistas
dopaminergicos.
Hemibalismo
El hemibalismo es una corea unilateral hemicorporal, especficamente violenta
porque estn involucrados los msculos proximales de las extremidades. Se
produce en forma ms frecuente por lesiones vasculares en el ncleo subtalamico
contralateral y, por lo general, se resuelve en forma espontnea en algunas
semanas luego de su inicio. A veces su causa es otro tipo de enfermedades
estructurales; en el pasado era una complicacin ocasional de la tal amotomia. La
lesin que lo produce se ubica en el ncleo subtalamico de Luys contralateral.

Trastornos del tono
El aumento del tono muscular que acompaa a algunas enfermedades
extrapiramidales recibe el nombre de rigidez y se caracteriza por una resistencia al
movimiento pasivo de un segmento corporal, a diferencia de la hipertona
espstica que presenta el fenmeno de la navaja (fase inicial de resistencia
seguida por una relajacin brusca), la rigidez tiene una resistencia homognea o
uniforme a lo largo de todo el desplazamiento(rigidez crea) o puede ofrecer
resaltos intermitentes que le confieren la cualidad denominada fenmeno de la
rueda dentada de Negro. Al extender pasivamente el miembro superior, se
encuentra una resistencia al estiramiento que hace que la hipertona pueda ser
vencida en forma intermitente, como si fueran escalones o etapas o los dientes de
una rueda de engranaje, que al soltar el miembro, este queda en la posicin en
que se deja. Cuando se explora la resistencia de los movimientos pasivos en un
lado, se puede pedir al paciente que haga un determinado movimiento con el otro
lado, por ejemplo, cerrar y abril el puo lentamente y , de esta manera intensifica
la rigidez en el miembro contralateral o inclusive la pone de manifiesto cuando no
se halla presente en forma espontnea .La gran mayora de las enfermedades
extrapiramidales cursan con hipertona .La rigidez de la enfermedad de Parkinson
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afecta a todos los grupos musculares, pero tiene predileccin por los msculos
antigravitacionales o axiales, y en los miembros, por los msculos proximales ms
que los dstales.
Esta caracterstica distribucin de la hipertona confiere al paciente parkinsoniano,
una apariencia caracterstica , en la cual la cabeza y el tronco estn inclinados
hacia adelante, los brazos, aducidos a ambos la dos del cuerpo, los codos y
rodillas, parcialmente flexionados, las muecas, algo extendidas , con los dedos
flexionados en las articulaciones metacarpofalangicas y extendidos en las
articulaciones interfalangicas. Concomitantemente, hay lentitud en la realizacin
de movimientos voluntarios (hipocinecia o bradicinecia); los reflejos son normales.
La hipertona extrapiramidal se asocia con asimetra, disminucin o prdida de los
movimientos de balanceo de los miembros superiores durante la marcha, animia y
trastornos vegetativos. En la enfermedad de Parkinson, los msculos cervicales se
hallan afectados en forma temprana por la hipertona, sobre todo los flexores de la
cabeza. Para ponerla en manifiesto se realiza la siguiente prueba: hallndose el
paciente en decbito dorsal, el examinador mantiene su cabeza levantada,
sostenindola con una de sus manos; en un momento dado, la deja caer
sbitamente. Con la otra mano, colocada encima del plano horizontal en que esta
tendido el enfermo, comprueba la fuerza de cada de la cabeza, cuya rapidez de
aprecia visualmente. La prueba es positiva cuando la cada se lentifica o no se
produce.

TRASTORNOS DE LA POSTURA
La distona es el sndrome producido por contracciones musculares sostenidas y
se expresa clnicamente por posturas anmalas o movimientos repetitivos de
torsin







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