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URETRITIS NO GONOCCICA

INTRODUCCIN

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) tienen impacto en la salud pblica por las
complicaciones y secuelas, sobretodo en las mujeres y recin nacidos (PIP, infertilidad,
embarazo ectpico, sfilis congnita, conjuntivitis gonoccica neonatal) y por su relacin
con el aumento de la transmisibilidad del virus VIH
(1)
.
Dentro de estas patologas, la uretritis no gonoccicas corresponden a una de las ETS de
mayor incidencia en la APS, de fcil sospecha clnica y tratamiento efectivo
(2) (3)
.
Revisaremos el diagnstico y manejo de este tipo de ETS.

DEFINICIN Y PREVALENCIA

Son las uretritis producidas por microorganismos distintos de Neisseria Gonorrhoeae y
representan el 40-50% de las uretritis
.
Los patgenos ms frecuentemente involucrados son la Chlamydia Trachomatis (CT) en
un 50% y los Micoplasmas genitales (Urea plasma urealiticum, UU, principalmente), sin
embargo hasta en un 30 % de los casos no se encuentra agente etiolgico

CUADRO CLNICO
Tienen un perodo de incubacin 1-3 semanas, con un inicio insidioso por lo que en general
la consulta es tarda.
La secrecin uretral, cuando est presente, es escasa, muco-serosa, produce disuria, prurito
y escasa congestin del meato urinario.
Segn su evolucin es posible distinguir 3 entidades clnicas:

Aguda: menos de 1 mes de sntomas y sin tratamiento previo
Persistente: no vara sintomatologa despus de una semana de tratamiento
Recurrente: reaparicin de los sntomas en las 6 semanas siguientes del trmino del
tratamiento antibitico (ATB), sin mediar reexposicin.
Las causas de la recurrencia y/o persistencia son bsicamente: No cumplimiento del
tratamiento
La re-exposicin a pareja sexual no tratada
La asociacin a otros grmenes (Gonococo: hasta 40 % casos)
Presencia de Ureplasma Urealyticum resistente a tetraciclinas
(5)
.
Las complicaciones son infrecuentes y generalmente locales como epididimtis, prostatitis,
proctitis, cervicitis mucopurulenta, proceso inflamatorio plvico (PIP), infertilidad
femenina y masculina, conjuntivitis y el Sd. de Reiter.


DIAGNSTICO

Para el diagnstico se requieren 3 pasos:
1) Anamnesis y Examen fsico concordante
2) Frotis uretral para Gram y cultivo de N. Gonorrhoeae, que debe mostrar:
Ausencia de diplococos Gram (-) intracelulares
Al menos 4 PMN por campo de inmersin 1000x (inflamatorio)
Cultivo para gonococo negativo
3) Exmenes especficos para la deteccin de C. Trachomatis y U. Urealyticum:
Para la CC el test que se realiza una inmunofluorescencia directa que tiene un 90 % de
Sensibilidad o un PCR con 95% de sensibilidad. Para el UU se realizan cultivos en medios
enriquecidos que requiere hasta 5 das de crecimiento o un PCR que tiene el beneficio de
tener una alta sensibilidad y especificidad. Todos estos exmenes son caros y no
disponibles en APS.

TRATAMIENTO

Hasta un 40-50% de los casos tienen una etiologa mixta Chlamydia-Gonococo, por lo que
algunos expertos recomiendan que el tratamiento emprico cubra ambos patgenos. El
tratamiento debe ser iniciado lo ms pronto posible tras el diagnstico de sospecha, y
despus de la recogida de muestras adecuadas, si es posible. Hasta un 25% de los casos de
uretritis quedan sin una etiologa clara, pese a los intentos diagnsticos.

Esquema antibitico recomendado:
Azitromicina 1g vo dosis nica
Tetraciclina 500 mg c/6 hr vo por 7 das
Doxiciclina 100 mg c/12 hr vo por 7 das
Estos esquemas antibiticos han demostrado efectividad en las tasas de cura microbiolgica
de un 95% de la infeccin por chlamydia, sin diferencias significativas entre ellos y sin
mayores efectos adversos.

Si es un caso de recurrencia o persistencia se recomienda Metronidazol 2 g vo du o 500 mg
c/12 hr por 7 das ms Eritromicina 500 mg c/6hr por 7dias.

Otros aspectos a considerar en el tratamiento
Abstinencia sexual hasta 7 das de tratamiento ATB
Notificacin obligatoria al MINSAL y a su pareja sexual
Descartar otras ETS : Sfilis, VIH ,virus Hepatitis B y Gonorrea
Estudio contactos sexuales y tratamiento
Consejera para la prevencin de nuevas ETS
Se recomienda si no existe posibilidad de realizar un Gram y existe una alta posibilidad de
infeccin en dar tratamiento emprico para C. Trachomatis y N.Gonorrhoeae siempre con el
seguimiento y tratamiento del enfermo y de su pareja sexual
(4)
.


EN RESUMEN
Ante la sospecha de una Uretritis No Gonoccica se recomienda derivar al nivel secundario
donde podrn estudiar y tratar ms adecuadamente al paciente. En caso de no tener acceso a
ste se debe notificar el caso sospechoso y tratar en forma emprica cubriendo tambin al
Gonococo.


BIBLIOGRAFA

(1) Normas de manejo y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual 2000.
Repblica de Chile, Ministerio de Salud, Comisin Nacional del Sida rea ETS

(2) Primary Care Medicine fourth edition, Allan H.Gorrol, Albert G.Mulley, Enfoque de
hombre con uretritis 136 ( pag 787-790), Enfoque del tratamiento del paciente con gonorrea
( 137) pag 790-793

(3) BMJ,Main presentations of sexually transmitted infections in men, 2004;328;1251-1253

(4) Centers for Disease Control and Prevention, Workowski KA, Berman SM. Diseases
characterized by urethritis and cervicitis. Sexually transmitted diseases treatment guidelines
2006 [published errata appear in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Sep
15;55(36):997]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006 Aug 4;55(RR-11):35-49. [222
references]

(5) Enfermedades de transmisin sexual ( Dr. Gonzalo Eymin , Dr. Felix Fich, Julio 2003)

(6) BMJ, Main presentations of sexually transmitted infections in men, 2004;328;1251-
1253

(7) Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of
randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502. Search date 2001; primary
sources Medline, Healthstar, Ovid, Best Evidence, Cochrane Database of Abstracts and
Reviews of Effectiveness.