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O SISTEMA DIGESTRIO
O sistema digestrio humano formado por um longo tubo musculoso, ao qual esto associados rgos e
glndulas que participam da digesto. Apresenta as seguintes regies; boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado, intestino grosso e nus.

A parede do tubo digestivo, do esfago ao intestino, formada por quatro camadas: mucosa, submucosa,
muscular e adventcia.
BOCA
A abertura pela qual o alimento entra no tubo digestivo a boca. A encontram-se os dentes e a lngua, que
preparam o alimento para a digesto, por meio da mastigao. Os dentes reduzem os alimentos em
pequenos pedaos, misturando-os saliva, o que ir facilitar a futura ao das enzimas.
Caractersticas dos dentes

Os dentes so estruturas duras, calcificadas, presas ao maxilar superior e mandbula, cuja atividade
principal a mastigao. Esto implicados, de forma direta, na articulao das linguagens. Os nervos
sensitivos e os vasos sanguneos do centro de qualquer dente esto protegidos por vrias camadas de
tecido. A mais externa, o esmalte, a substncia mais dura. Sob o esmalte, circulando a polpa, da coroa
at a raiz, est situada uma camada de substncia ssea chamada dentina. A cavidade pulpar ocupada
pela polpa dental, um tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e inervado. Um tecido duro
chamado cemento separa a raiz do ligamento peridental, que prende a raiz e liga o dente gengiva e
mandbula, na estrutura e composio qumica assemelha-se ao osso; dispe-se como uma fina camada
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sobre as razes dos dentes. Atravs de um orifcio aberto na extremidade da raiz, penetram vasos
sanguneos, nervos e tecido conjuntivo.
Tipos de dentes
Em sua primeira dentio, o ser humano tem 20 peas que recebem o nome de dentes de leite. medida
que os maxilares crescem, estes dentes so substitudos por outros 32 do tipo permanente. As coroas dos
dentes permanentes so de trs tipos: os incisivos, os caninos ou presas e os molares. Os incisivos tm a
forma de cinzel para facilitar o corte do alimento. Atrs dele, h trs peas dentais usadas para rasgar. A
primeira tem uma nica cspide pontiaguda. Em seguida, h dois dentes chamados pr-molares, cada um
com duas cspides. Atrs ficam os molares, que tm uma superfcie de mastigao relativamente plana, o
que permite triturar e moer os alimentos.

A lngua

A lngua movimenta o alimento empurrando-o em direo a
garganta, para que seja engolido. Na superfcie da lngua existem
dezenas de papilas gustativas, cujas clulas sensoriais percebem os
quatro sabores primrios: amargo (A), azedo ou cido (B), salgado (C)
e doce (D). De sua combinao resultam centenas de sabores
distintos. A distribuio dos quatro tipos de receptores gustativos, na
superfcie da lngua, no homognea.

As glndulas salivares
A presena de alimento na boca, assim como sua viso e cheiro, estimulam as glndulas salivares a secretar
saliva, que contm a enzima amilase salivar ou ptialina, alm de sais e outras substncias. A amilase salivar
digere o amido e outros polissacardeos (como o glicognio), reduzindo-os em molculas de maltose
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(dissacardeo). Trs pares de glndulas salivares lanam sua secreo na cavidade bucal: partida,
submandibular e sublingual:


Glndula partida - Com massa variando entre 14 e 28
g, a maior das trs; situa-se na parte lateral da face,
abaixo e adiante do pavilho da orelha.
Glndula submandibular - arredondada, mais ou
menos do tamanho de uma noz.
Glndula sublingual - a menor das trs; fica abaixo da
mucosa do assoalho da boca.
O sais da saliva neutralizam substncias cidas e mantm, na boca, um pH neutro (7,0) a levemente cido
(6,7), ideal para a ao da ptialina. O alimento, que se transforma em bolo alimentar, empurrado pela
lngua para o fundo da faringe, sendo encaminhado para o esfago, impulsionado pelas ondas peristlticas
(como mostra a figura do lado esquerdo), levando entre 5 e 10 segundos para percorrer o esfago. Atravs
dos peristaltismo, voc pode ficar de cabea para baixo e, mesmo assim, seu alimento chegar ao intestino.
Entra em ao um mecanismo para fechar a laringe, evitando que o alimento penetre nas vias
respiratrias.
Quando a crdia (anel muscular, esfncter) se relaxa, permite a passagem do alimento para o interior do
estmago.

FARINGE E ESFAGO


A faringe, situada no final da cavidade bucal, um canal comum
aos sistemas digestrio e respiratrio: por ela passam o
alimento, que se dirige ao esfago, e o ar, que se dirige laringe.
O esfago, canal que liga a faringe ao estmago, localiza-se entre
os pulmes, atrs do corao, e atravessa o msculo diafragma,
que separa o trax do abdmen. O bolo alimentar leva de 5 a 10
segundos para percorre-lo.


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ESTMAGO E SUCO GSTRICO


O estmago uma bolsa de parede musculosa, localizada no
lado esquerdo abaixo do abdome, logo abaixo das ltimas
costelas. um rgo muscular que liga o esfago ao intestino
delgado. Sua funo principal a digesto de alimentos
proticos. Um msculo circular, que existe na parte inferior,
permite ao estmago guardar quase um litro e meio de comida,
possibilitando que no se tenha que ingerir alimento de pouco
em pouco tempo. Quando est vazio, tem a forma de uma letra
"J" maiscula, cujas duas partes se unem por ngulos agudos.

Segmento superior: o mais volumoso, chamado "poro vertical". Este compreende, por sua vez, duas
partes superpostas; a grande tuberosidade, no alto, e o corpo do estmago, abaixo, que termina pela
pequena tuberosidade.
Segmento inferior: denominado "poro horizontal", est separado do duodeno pelo piloro, que um
esfncter. A borda direita, cncava, chamada pequena curvatura; a borda esquerda, convexa, dita
grande curvatura. O orifcio esofagiano do estmago o crdia.
As tnicas do estmago: o estmago compe-se de quatro tnicas; serosa (o peritnio), muscular (muito
desenvolvida), submucosa (tecido conjuntivo) e mucosa (que secreta o suco gstrico). Quando est cheio
de alimento, o estmago torna-se ovide ou arredondado. O estmago tem movimentos peristlticos que
asseguram sua homogeneizao.
O estmago produz o suco gstrico, um lquido claro, transparente, altamente cido, que contm cido
clordrico, muco, enzimas e sais. O cido clordrico mantm o pH do interior do estmago entre 0,9 e 2,0.
Tambm dissolve o cimento intercelular dos tecidos dos alimentos, auxiliando a fragmentao mecnica
iniciada pela mastigao.
A pepsina, enzima mais potente do suco gstrico, secretada na forma de pepsinognio. Como este
inativo, no digere as clulas que o produzem. Por ao do cido clordrico, o pepsinognio, ao ser lanado
na luz do estmago, transforma-se em pepsina, enzima que catalisa a digesto de protenas.

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A pepsina, ao catalizar a hidrlise de protenas,
promove o rompimento das ligaes peptdicas que
unem os aminocidos. Como nem todas as ligaes
peptdicas so acessveis pepsina, muitas
permanecem intactas. Portanto, o resultado do
trabalho dessa enzima so oligopeptdeos e
aminocidos livres.
A renina, enzima que age sobre a casena, uma das
protenas do leite, produzida pela mucosa gstrica
durante os primeiros meses de vida. Seu papel o de
flocular a casena, facilitando a ao de outras enzimas
proteolticas.

A mucosa gstrica recoberta por uma camada de muco, que a protege da agresso do suco gstrico,
bastante corrosivo. Apesar de estarem protegidas por essa densa camada de muco, as clulas da mucosa
estomacal so continuamente lesadas e mortas pela ao do suco gstrico. Por isso, a mucosa est sempre
sendo regenerada. Estima-se que nossa superfcie estomacal seja totalmente reconstituda a cada trs dias.
Eventualmente ocorre desequilbrio entre o ataque e a proteo, o que resulta em inflamao difusa da
mucosa (gastrite) ou mesmo no aparecimento de feridas dolorosas que sangram (lceras gstricas).
A mucosa gstrica produz tambm o fator intrnseco, necessrio absoro da vitamina B12.
O bolo alimentar pode permanecer no estmago por at quatro horas ou mais e, ao se misturar ao suco
gstrico, auxiliado pelas contraes da musculatura estomacal, transforma-se em uma massa cremosa
acidificada e semilquida, o quimo.
Passando por um esfncter muscular (o piloro), o quimo vai sendo, aos poucos, liberado no intestino
delgado, onde ocorre a maior parte da digesto.

INTESTINO DELGADO
O intestino delgado um tubo com pouco mais de 6 m de comprimento por 4cm de dimetro e pode ser
dividido em trs regies: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno (cerca de 5 m) e leo (cerca de 1,5 cm).
A poro superior ou duodeno tem a forma de ferradura e compreende o piloro, esfncter muscular da
parte inferior do estmago pela qual este esvazia seu contedo no intestino.
A digesto do quimo ocorre predominantemente no duodeno e nas primeiras pores do jejuno. No
duodeno atua tambm o suco pancretico, produzido pelo pncreas, que contm diversas enzimas
digestivas. Outra secreo que atua no duodeno a bile, produzida no fgado e armazenada na vescula
biliar. O pH da bile oscila entre 8,0 e 8,5. Os sais biliares tm ao detergente, emulsificando ou
emulsionando as gorduras (fragmentando suas gotas em milhares de microgotculas).
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O suco pancretico, produzido pelo pncreas, contm
gua, enzimas e grandes quantidades de bicarbonato
de sdio. O pH do suco pancretico oscila entre 8,5 e 9.
Sua secreo digestiva responsvel pela hidrlise da
maioria das molculas de alimento, como carboidratos,
protenas, gorduras e cidos nuclicos.
A amilase pancretica fragmenta o amido em
molculas de maltose; a lpase pancretica hidrolisa as
molculas de um tipo de gordura os triacilgliceris,
originando glicerol e lcool; as nucleases atuam sobre
os cidos nuclicos, separando seus nucleotdeos.
O suco pancretico contm ainda o tripsinognio e o quimiotripsinognio, formas inativas em que so
secretadas as enzimas proteolticas tripsina e quimiotripsina. Sendo produzidas na forma inativa, as
proteases no digerem suas clulas secretoras. Na luz do duodeno, o tripsinognio entra em contato com a
enteroquinase, enzima secretada pelas clulas da mucosa intestinal, convertendo-se me tripsina, que por
sua vez contribui para a converso do precursor inativo quimiotripsinognio em quimiotripsina, enzima
ativa.



A tripsina e a quimiotripsina hidrolisam polipeptdios, transformando-os em oligopeptdeos. A pepsina, a
tripsina e a quimiotripsina rompem ligaes peptdicas especficas ao longo das cadeias de aminocidos.
A mucosa do intestino delgado secreta o suco entrico, soluo rica em enzimas e de pH aproximadamente
neutro. Uma dessas enzimas a enteroquinase. Outras enzimas so as dissacaridades, que hidrolisam
dissacardeos em monossacardeos (sacarase, lactase, maltase). No suco entrico h enzimas que do
seqncia hidrlise das protenas: os oligopeptdeos sofrem ao das peptidases, resultando em
aminocidos.
Suco digestivo Enzima pH timo Substrato Produtos
Saliva Ptialina neutro polissacardeos maltose
Suco gstrico Pepsina cido protenas oligopeptdeos
Suco pancretico
Quimiotripsina alcalino protenas peptdeos
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Tripsina
Amilopepsina
Rnase
Dnase
Lipase
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
protenas
polissacardeos
RNA
DNA
lipdeos
peptdeos
maltose
ribonucleotdeos
desoxirribonucleotdeos
glicerol e cidos graxos
Suco intestinal ou entrico
Carboxipeptidase
Aminopeptidase
Dipeptidase
Maltase
Sacarase
Lactase
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
oligopeptdeos
oligopeptdeos
dipeptdeos
maltose
sacarose
lactose
aminocidos
aminocidos
aminocidos
glicose
glicose e frutose
glicose e galactose

No intestino, as contraes rtmicas e os movimentos peristlticos das paredes musculares, movimentam o
quimo, ao mesmo tempo em que este atacado pela bile, enzimas e outras secrees, sendo transformado
em quilo.
A absoro dos nutrientes ocorre atravs de mecanismos ativos ou passivos, nas regies do jejuno e do
leo. A superfcie interna, ou mucosa, dessas regies, apresenta, alm de inmeros dobramentos maiores,
milhes de pequenas dobras (4 a 5 milhes), chamadas vilosidades; um traado que aumenta a superfcie
de absoro intestinal. As membranas das prprias clulas do epitlio intestinal apresentam, por sua vez,
dobrinhas microscpicas denominadas microvilosidades. O intestino delgado tambm absorve a gua
ingerida, os ons e as vitaminas.


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Os nutrientes absorvidos pelos vasos sanguneos do intestino passam ao fgado para serem distribudos
pelo resto do organismo. Os produtos da digesto de gorduras (principalmente glicerol e cidos graxos
isolados) chegam ao sangue sem passar pelo fgado, como ocorre com outros nutrientes. Nas clulas da
mucosa, essas substncias so reagrupadas em triacilgliceris (triglicerdeos) e envelopadas por uma
camada de protenas, formando os quilomcrons, transferidos para os vasos linfticos e, em seguida, para
os vasos sangneos, onde alcanam as clulas gordurosas (adipcitos), sendo, ento, armazenados.

INTESTINO GROSSO

o local de absoro de gua, tanto a ingerida quanto a das secrees digestivas. Uma pessoa bebe cerca
de 1,5 litros de lquidos por dia, que se une a 8 ou 9 litros de gua das secrees. Glndulas da mucosa do
intestino grosso secretam muco, que lubrifica as fezes, facilitando seu trnsito e eliminao pelo nus.




Mede cerca de 1,5 m de comprimento e divide-se em ceco, clon ascendente, clon transverso, clon
descendente, clon sigmide e reto. A sada do reto chama-se nus e fechada por um msculo que o
rodeia, o esfncter anal.
Numerosas bactrias vivem em mutualismo no intestino grosso. Seu trabalho consiste em dissolver os
restos alimentcios no assimilveis, reforar o movimento intestinal e proteger o organismo contra
bactrias estranhas, geradoras de enfermidades.
As fibras vegetais, principalmente a celulose, no so digeridas nem absorvidas, contribuindo com
porcentagem significativa da massa fecal. Como retm gua, sua presena torna as fezes macias e fceis de
serem eliminadas.
O intestino grosso no possui vilosidades nem secreta sucos digestivos, normalmente s absorve gua, em
quantidade bastante considerveis. Como o intestino grosso absorve muita gua, o contedo intestinal se
condensa at formar detritos inteis, que so evacuados.
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GLNDULAS ANEXAS
Pncreas


O pncreas uma glndula mista, de mais ou menos
15 cm de comprimento e de formato triangular,
localizada transversalmente sobre a parede posterior
do abdome, na ala formada pelo duodeno, sob o
estmago. O pncreas formado por uma cabea
que se encaixa no quadro duodenal, de um corpo e
de uma cauda afilada. A secreo externa dele
dirigida para o duodeno pelos canais de Wirsung e de
Santorini. O canal de Wirsung desemboca ao lado do
canal coldoco na ampola de Vater. O pncreas
comporta dois rgos estreitamente imbricados:
pncreas excrino e o endcrino.
O pncreas excrino produz enzimas digestivas, em estruturas reunidas denominadas cinos. Os cinos
pancreticos esto ligados atravs de finos condutos, por onde sua secreo levada at um condutor
maior, que desemboca no duodeno, durante a digesto.
O pncreas endcrino secreta os hormnios insulina e glucagon, j trabalhados no sistema endcrino.

Fgado


o maior rgo interno, e ainda um dos mais
importantes. a mais volumosa de todas as vsceras,
pesa cerca de 1,5 kg no homem adulto, e na mulher
adulta entre 1,2 e 1,4 kg. Tem cor arroxeada,
superfcie lisa e recoberta por uma cpsula prpria.
Est situado no quadrante superior direito da
cavidade abdominal.
O tecido heptico constitudo por formaes diminutas que recebem o nome de lobos, compostos por
colunas de clulas hepticas ou hepatcitos, rodeadas por canais diminutos (canalculos), pelos quais passa
a bile, secretada pelos hepatcitos. Estes canais se unem para formar o ducto heptico que, junto com o
ducto procedente da vescula biliar, forma o ducto comum da bile, que descarrega seu contedo no
duodeno.
As clulas hepticas ajudam o sangue a assimilar as substncias nutritivas e a excretar os materiais
residuais e as toxinas, bem como esterides, estrgenos e outros hormnios. O fgado um rgo muito
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verstil. Armazena glicognio, ferro, cobre e vitaminas. Produz carboidratos a partir de lipdios ou de
protenas, e lipdios a partir de carboidratos ou de protenas. Sintetiza tambm o colesterol e purifica
muitos frmacos e muitas outras substncias. O termo hepatite usado para definir qualquer inflamao
no fgado, como a cirrose.
Funes do fgado:
Secretar a bile, lquido que atua no emulsionamento das gorduras ingeridas, facilitando, assim, a
ao da lipase;
Remover molculas de glicose no sangue, reunindo-as quimicamente para formar glicognio, que
armazenado; nos momentos de necessidade, o glicognio reconvertido em molculas de glicose,
que so relanadas na circulao;
Armazenar ferro e certas vitaminas em suas clulas;
Metabolizar lipdeos;
Sintetizar diversas protenas presentes no sangue, de fatores imunolgicos e de coagulao e de
substncias transportadoras de oxignio e gorduras;
Degradar lcool e outras substncias txicas, auxiliando na desintoxicao do organismo;
Destruir hemcias (glbulos vermelhos) velhas ou anormais, transformando sua hemoglobina em
bilirrubina, o pigmento castanho-esverdeado presente na bile.

Bexiga Urinria

Sistema urinrio: masculino


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Vista geral
Situada na parte inferior do abdmem, por detrs da arcada do pbis, frente do reto nos homens e
defronte ao tero das mulheres, a bexiga um reservatrio msculo - membranoso onde se recebe e
acumula a urina nos intervalos das mices. uma bolsa de parede elstica, dotada de musculatura lisa,
constituda por trs tnicas: uma externa, conjuntiva; uma mdia, mucosa; e uma interna, muscular.

Funo
A funo da bexiga urinria acumular a urina produzida nos rins. A urina chega bexiga por dois ureteres
e eliminada para o exterior atravs de um tubo chamado de uretra. O esvaziamento da bexiga uma
reao reflexa, que as crianas demoram vrios anos para controlar inteiramente. A capacidade mdia da
bexiga de um adulto de meio litro de lquido. A bexiga e os rgos genitais femininos so muito
relacionados. Por isso, o seu funcionamento mtuamente alterado quando h afeces, tanto da bexiga
como dos rgos genitais.



um verdadeiro reservatrio onde a urina se acumula; um rgo muscular oco e acha-se na pequena
bacia, atrs do osso pbis. A sua forma varia conforme se encontra vazia ou. cheia. Quando est vazia,
frouxa e parece uma taa aberta para cima. Quando est cheia, apresenta, contrariamente, uma forma
globosa, semelhante de um grande ovo.
A capacidade da bexiga no bem calculvel. No cadver se pode introduzir nela at um litro e meio de
lquido sem que ela se rompa; todavia, basta meio litro de lquido para distend-la. Na pessoa viva esses
valores no podem ser levados em considerao. Calcula-se, contudo, que a sua capacidade mdia seja de
350 centmetros cbicos pouco mais ou menos.
O estmulo para esvaziar a bexiga sentido muito antes que a bexiga esteja completamente cheia; quando
a urina distende, alm de um certo- limite, as paredes vesicais, surge a necessidade de urinar. Se, contudo,
a bexiga no esvaziada, as paredes se dilatam ativamente de modo a diminuir a presso interna da urina:
o desejo de urinar, portanto, cessa, para reaparecer somente depois de certo tempo, quando o contedo
da bexiga estiver ulteriormente aumentado. Este poder da bexiga se chama "atividade postural". As
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paredes da bexiga so mais distensveis na mulher do que no homem; por isso, na mulher, a freqiincia da
mico menor do que no homem, e, em geral, a mulher tem maior capacidade de resistir ao estmulo de
urinar.


A bexiga tem relaes diversas na mulher e no homem. A sua parede posterior, na mulher, est em relao
com o tero, e, no homem, com o intestino reto. A face superior e posterior da bexiga est recoberta pelo
peritnio, que, passando para trs, torna a subir sobre o reto, formando entre este e a bexiga um bolso,
chamado cavo reto-vesical ou cavo de Douglas. Na mulher, em que, entre a bexiga e o reto est interposto
o tero, h 'dois bolsos: um est situado entre a bexiga e o tero (fossa tero-vesical), e o outro se acha
entre o tero e o reto (fossa tero-retal), e justamente este ltimo que constitui o cavo de Douglas na
mulher.
A grande distensibilidade e elasticidade da bexiga devida aos seus msculos. Na verdade, as paredes
vesicais so constitudas das costumadas trs camadas: uma tnica mucosa que a parte interna e
diretamente em contacto com a urina, e constituda pela continuao da mucosa do ureter; uma tnica
muscular, intermdia, formada por trs camadas de msculo: na interna as fibras se entrecruzam em todas
as direes; na camada intermdia, as fibras correm no sentido circular; na camada mais externa, as fibras
se dispem longitudinalmente. Esta disposio das fibras musculares permite ao rgo dilatar-se
largamente quando se enche, de modo a conter muita urina, para depois murchar quando a urina foi
expulsa para o exterior.
No interior da bexiga notam-se trs orifcios: dois situados em cima e posteriormente, so o ponto de
chegada dos dois ureteres; o terceiro o orifcio da uretra. Os trs furos determinam um tringulo que
chamado trgono vesical. O trgono tem a caracterstica de ser quase inestensvel, ao contrrio do resto da
bexiga; o desenvolvimento da musculatura que se encontra abaixo torna esta regio muito diferente de
aspecto em relao ao resto da parede vesical. Os ureteres, como temos dito, desembocam obliquamente
na bexiga; isto faz com que a presso exercida pela urina sobre as paredes da bexiga se faa sentir tambm
sobre os ureteres (que caminham, em parte, no interior da parede vesical), comprimindo-os. Isto impede
que a urina possa subir para o rim, com a bexiga cheia.
Em torno do orifcio da uretra se acha um anel muscular: o esfncter interno da bexiga. Este msculo,
contraindo-se, impede o contnuo destilar da urina para o exterior; ao contrrio, relaxando-se, permite a
passagem da urina durante a mico. A sua ao coadjuvada pelo esfncter externo, que envolve a uretra.

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Bexiga Urinria
Situada na parte inferior do abdmen, por detrs da arcada do pbis, frente do reto nos homens e
defronte ao tero das mulheres, a bexiga um reservatrio msculo membranoso onde se recebe e
acumula a urina nos intervalos das mices. uma bolsa de parede elstica, dotada de musculatura lisa,
constituda por trs tnicas: uma externa, conjuntiva; uma mdia, mucosa; e uma interna, muscular.

Esquema da Bexiga Urinria
Funo
A funo da bexiga acumular a urina produzida nos rins. A urina chega bexiga por dois ureteres e
eliminada para o exterior atravs de um tubo chamado de uretra. O esvaziamento da bexiga uma reao
reflexa que as crianas demoram vrios anos para controlar inteiramente. A capacidade mdia da bexiga
de um adulto de meio litro de lquido.
A bexiga e os rgos genitais femininos so muito relacionados, por isso o seu funcionamento
mutuamente alterado quando h infeces, tanto da bexiga como dos rgos genitais.

A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o armazenamento da urina. Quando
vazia, a bexiga est localizada inferiormente ao peritnio e posteriormente snfise pbica: quando cheia,
ela se eleva para a cavidade abdominal.
um rgo muscular oco, elstico que, nos homens situa-se diretamente anterior ao reto e, nas mulheres
est frente da vagina e abaixo do tero.
Quando a bexiga est cheia, sua superfcie interna fica lisa. Uma rea triangular na superfcie posterior da
bexiga no exibe rugas. Esta rea chamada trgono da bexiga e sempre lisa. Este trgono limitado por
trs vrtices: os pontos de entrada dos dois ureteres e o ponto de sada da uretra. O trgono importante
clinicamente, pois as infeces tendem a persistir nessa rea.
A sada da bexiga urinria contm o msculo esfncter chamada esfncter interno, que se contrai
involuntariamente, prevenindo o esvaziamento. Inferiormente ao msculo esfncter, envolvendo a parte
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superior da uretra, est o esfncter externo, que controlado voluntariamente, permitindo a resistncia
necessidade de urinar.
A capacidade mdia da bexiga urinria de 700 800ml; menor nas mulheres porque o tero ocupa o
espao imediatamente acima da bexiga.






Bexiga Urinria Feminina
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Bexiga o rgo humano no qual armazenada a urina, que produzida pelos rins. uma vscera oca
caracterizada por sua distensibilidade. Na bexiga encontrada a uretra, o ducto que exterioriza a urina
produzida pelo organismo .
Nos crustceos e telesteos, trata-se de uma expanso do canal do rim. Nos tetrpodes apresenta-se como
um divertculo ventral da parte posterior do tubo digestivo (cloaca), o qual, no embrio dos amniotas
conduz alantide.
A bexiga um rgo ausente nas aves adultas e em quase todos os rpteis.
A bexiga humana dividida anatomicamente em: pice (anterior), corpo, fundo (posterior), colo. Sua
tnica muscular composta por msculo liso, possuindo fibras musculares entrelaadas em todas as
direes, originando o msculo detrussor. A tnica mucosa da maior parte da bexiga vazia pregueada,
mas estas pregas desaparecem quando a bexiga est cheia. A rea da tnica mucosa que reveste a face
interna da base da bexiga chamada de trgono da bexiga.
O sistema nervoso autnomo parassimptico o responsvel pela contrao da musculatura da bexiga,
resultando na vontade de urinar.


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SISTEMA EXCRETOR
O sistema excretor formado por um conjunto de rgos que filtram o sangue, produzem e excretam a
urina - o principal lquido de excreo do organismo. constitudo por um par de rins, um par de ureteres,
pela bexiga urinria e pela uretra.
Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo
abaixo do diafragma, um de cada lado da coluna
vertebral, nessa posio esto protegidos pelas
ltimas costelas e tambm por uma camada de
gordura. Tm a forma de um gro de feijo enorme e
possuem uma cpsula fibrosa, que protege o crtex -
mais externo, e a medula - mais interna.
Cada rim formado de tecido conjuntivo, que
sustenta e d forma ao rgo, e por milhares ou
milhes de unidades filtradoras, os nfrons,
localizados na regio renal.
O nfron uma longa estrutura tubular microscpica
que possui, em uma das extremidades, uma
expanso em forma de taa, denominada cpsula de
Bowman, que se conecta com o tbulo contorcido
proximal, que continua pela ala de Henle e pelo
tbulo contorcido distal; este desemboca em um
tubo coletor. So responsveis pela filtrao do
sangue e remoo das excrees.


A ELIMINAO DE URINA
Ureter
Os nfrons desembocam em dutos coletores, que se unem para formar canais cada vez mais grossos. A
fuso dos dutos origina um canal nico, denominado ureter, que deixa o rim em direo bexiga urinria.
Bexiga urinria
A bexiga urinria uma bolsa de parede elstica, dotada de musculatura lisa, cuja funo
acumular a urina produzida nos rins. Quando cheia, a bexiga pode conter mais de de litro (250 ml) de
urina, que eliminada periodicamente atravs da uretra.
Uretra
A uretra um tubo que parte da bexiga e termina, na mulher, na regio vulvar e, no homem, na
extremidade do pnis. Sua comunicao com a bexiga mantm-se fechada por anis musculares -
chamados esfncteres. Quando a musculatura desses anis relaxa-se e a musculatura da parede da bexiga
contrai-se, urinamos.
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RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECFICA (RCUI)
Sinnimos:
Colite Ulcerativa
O que ?
A Retocolite Ulcerativa (RCUI) junto com a doena de Crohn faz parte das chamadas Doenas Inflamatrias Intestinais (DII),
sendo uma inflamao da mucosa (camada de clulas que forra a superfcie interna do intestino grosso), muitas vezes
acompanhada de lceras.
Perto da metade dos pacientes tem a doena restrita s pores terminais do intestino, que so o sigmide e o reto. Em 20% dos
casos a RCUI atinge toda a extenso do intestino grosso, enquanto que nos demais h inflamao segmentar no clon
ascendente, transverso ou descendente.
Como se desenvolve?
No se conhece a causa da Retocolite Ulcerativa Inespecfica. Tambm desconhecido o motivo da doena desenvolver-se em
determinado momento da vida.
Sabe-se, no entanto, que fatores genticos e do sistema imune (onde esto os mecanismos de defesa natural) esto envolvidos.
provvel que fatores ambientais ainda no determinados ativem inapropriadamente o sistema imune de pessoas
geneticamente suscetveis, causando dano aos seus prprios intestinos, fenmeno conhecido como de auto-imunidade.
O que se sente?
A principal manifestao diarria com sangue. Conforme a gravidade da doena, o nmero de evacuaes varia de menos de 5
episdios dirios at 10 ou 20 e o volume de sangue pode ser varivel, causando ou no sintomas pela conseqente anemia.
A consistncia das fezes varia de completamente lquidas at parcialmente formadas.
Pode ocorrer febre, mal-estar geral, fraqueza, clicas e dores abdominais difusas. Junto s fezes pode ser observada a presena
de muco - uma espcie de catarro gelatinoso - e pus, caracterizando uma diarria chamada de disenteria. Necessidade imediata
ou urgncia de evacuar, perda do controle esfincteriano (incontinncia) e dor evacuatria tambm ocorrem devido inflamao
do reto.
Quando a doena intensa, podem ocorrer anemia, perda de peso, edema (inchao) nos ps e pernas, desnutrio e
desidratao.
Casos ditos fulminantes (2 a 4%) podem complicar-se por uma dilatao gasosa aguda e irreversvel - o Megaclon Txico - com
possibilidade de perfurao seguida de infeco abdominal extensa, acompanhada de insuficincia circulatria e respiratria,
com alto risco de bito.
A Retocolite Ulcerativa Inespecfica (RCUI) acompanhada, em um quarto dos casos, por manifestaes extra-intestinais, numa
repercusso de mecanismo tambm desconhecido.
Podem ocorrer dor e inflamao nas juntas (artrites), alteraes da pele (Eritema Nodoso, Pioderma Gangrenoso), inflamaes
oculares, inflamao e endurecimento dos canais biliares (Colangite Esclerosante), tromboses e embolias (obstrues) dos vasos
sangneos.
Como o mdico faz o diagnstico?
As referncias do paciente com Retocolite Ulcerativa Inespecfica so, por si s, bastante sugestivas de uma inflamao do
intestino grosso, incluindo o reto.
18

Porm, os sintomas no permitem a diferenciao entre as diversas causas de colite, o que pode ser feito atravs dos exames de
fezes, que detectam agentes infecciosos, e das endoscopias que permitem observar leses e secrees indicadoras de
inflamao intestinal. Alm disso, atravs da endoscopia possvel obter fragmentos da mucosa intestinal (bipsias) para anlise
laboratorial e microscpica. Esse exame realizado em momento oportuno e, muitas vezes, sob uma leve sedao para evitar
dor ou desconforto.
Usualmente so realizados exames gerais de sangue, urina e fezes para avaliar o possvel envolvimento dos demais rgos pela
doena intestinal, incluindo anemia e desnutrio. Um Raio-X simples de abdmen realizado para identificao de possvel
dilatao exagerada do intestino, complicao que merece especial ateno.
No h exames que confirmem ou afastem totalmente a Retocolite Ulcerativa Inespecfica como diagnstico. Recentemente,
esto ao nosso alcance o "pANCA" e o "ASCA", no sangue, que auxiliam tambm na diferenciao entre RCUI e Doena de Crohn.
Portanto, havendo dados da histria compatveis e exames bastante sugestivos para tal, excludas outras causas de colite, adota-
se o diagnstico de Retocolite Ulcerativa Inespecfica.
Como se trata?
Os sintomas agudos da doena com localizao predominante no reto - puxos ou tenesmo, acompanhando a diarria - so
controlveis com medicamentos por via retal.
Aparentemente mais desconfortvel, na impresso de alguns pacientes, essa via tem a grande vantagem de agir diretamente no
local mais doente, evitando os efeitos colaterais das drogas quando usadas por via oral, como os corticides e a mesalamina.
Pacientes com doena que se estende pelos clons ascendente, transverso e descendente necessitam de tratamento ministrado
por via oral ou parenteral.
So considerados mais graves e com necessidade de hospitalizao os doentes que, alm das evidncias bsicas, mostram
anemia acentuada, os desidratados, aqueles cujos nveis da presso arterial ficaram muito baixos e os com acentuada distenso
abdominal.
O uso de antidiarricos em certas situaes pode precipitar um agravamento do quadro clnico geral, motivo pelo qual requer
criteriosa e individualizada prescrio e controle do mdico assistente.
Um quadro agudo chega a ter um risco de recidiva, em um ano, de 75%; por isso, indicado o uso prolongado de medicao por
via retal ou oral para diminuir essa chance.
A cirurgia que retira todo o intestino grosso (colectomia) uma opo de tratamento para os casos sem controle clnico
satisfatrio, para os que evoluem com dilatao extrema ou perfurao intestinal e para aqueles com associao de cncer.
Na Doena de Crohn a cirurgia no evita o surgimento da enfermidade noutro segmento intestinal; entretanto, na Retocolite
Ulcerativa Inespecfica a colectomia curativa.
A cirurgia apresenta riscos e desvantagens, por exemplo, a ileostomia temporria ou definitiva, com adaptao de uma bolsa
coletora de fezes sobre a pele da superfcie da parede abdominal.
Manifestaes extra-intestinais associadas Retocolite Ulcerativa Inespecfica, especialmente a Colangite Esclerosante, podem
continuar mesmo tendo sido bem sucedido o tratamento da doena intestinal ou a realizao de colectomia.
Pacientes com Retocolite Ulcerativa Inespecfica tm risco aumentado de cncer de clon, que se torna significativo aps 8-10
anos de doena. Por isso, necessria a realizao peridica de colonoscopia para a deteco precoce de leses malignas ou
pr-malignas. Quando detectadas, o tratamento cirrgico.
Como se previne?
No h forma de preveno da doena.
Pode-se diminuir muito a recorrncia de crises com o uso correto das medicaes.
19

Recomenda-se para indivduos com doena leve, com ou sem uso de medicao, que evitem a ingesto de cafena e de alguns
vegetais produtores de gs.
DOENA DE CROHN
O que ?
O conjunto das Doenas Inflamatrias Intestinais (DII) abrange a Doena de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). A Doena
de Crohn caracteriza-se por inflamao crnica de uma ou mais partes do tubo digestivo, desde a boca, passando pelo esfago,
estmago, intestino delgado e grosso, at o reto e nus. Na maioria dos casos de Doena de Crohn, no entanto, h inflamao
do intestino delgado; o intestino grosso pode estar envolvido, junto ou separadamente. A doena leva o nome do mdico que a
descreveu em 1932.
Como se desenvolve?
No se conhece uma causa para a Doena de Crohn. Vrias pesquisas tentaram relacionar fatores ambientais, alimentares ou
infeces como responsveis pela doena. Porm, notou-se que fumantes tm 2-4 vezes mais risco de t-la e que
particularidades da flora intestinal (microorganismos que vivem no intestino e ajudam na digesto) e do sistema imune
(mecanismos naturais de defesa do organismo) poderiam estar relacionadas. Nenhum desses fatores, isoladamente, poderia
explicar por que a doena inicia e se desenvolve. O conjunto das informaes disponveis, at o momento, sugere a influncia de
outros fatores ambientais e de fatores genticos.
Nota-se a influncia dos fatores genticos em parentes de primeiro grau de um indivduo doente por apresentarem cerca de 25
vezes mais chance de tambm terem a doena do que uma pessoa sem parentes afetados.
O que se sente?
A Doena de Crohn costuma iniciar entre os 20 e 30 anos, apesar de ocorrerem casos tambm em bebs ou casos iniciados na
velhice. Os sintomas mais freqentes so diarria e dor abdominal em clica com nuseas e vmitos acompanhados de febre
moderada, sensao de distenso abdominal piorada com as refeies, perda de peso, mal-estar geral e cansao. Pode haver
eliminao, junto com as fezes, de sangue, muco ou pus. A doena alterna perodos sem qualquer sintoma com exacerbaes de
incio e durao imprevisveis.
Outras manifestaes da doena so as fstulas, que so comunicaes anormais que permitem a passagem de fezes entre duas
partes dos intestinos, ou do intestino com a bexiga, a vagina ou a pele. Essa situao, alm de muito desconfortvel, expe a
pessoa infeces de repetio. As fstulas ocorrem isoladamente ou em associao com outras doenas da regio prxi ma ao
nus, como fissuras anais e abscessos.
Com o passar do tempo, podem ocorrer complicaes da doena. Entre as mais comuns esto os abscessos (bolsas de pus)
dentro do abdmen, as obstrues intestinais causadas por trechos com estreitamento - causado pela inflamao ou por
aderncias de partes inflamadas dos intestinos. Tambm pode aparecer a desnutrio e os clculos vesiculares devido m
absoro de certas substncias. Outras complicaes, ainda que menos freqentes, so o cncer de intestino grosso e os
sangramentos digestivos.
Alguns pacientes com Doena de Crohn podem apresentar evidncias fora do aparelho digestivo, como manifestaes na pele
(Eritema Nodoso e Pioderma Gangrenoso), nos olhos (inflamaes), nas articulaes (artrites) e nos vasos sangneos
(tromboses ou embolias).
Como o mdico faz o diagnstico?
A base do diagnstico pela histria obtida com o paciente e pelo exame clnico. Havendo a suspeita da doena, radiografias
contrastadas do intestino delgado (trnsito intestinal) podem ajudar na definio diagnstica pela achado de ulceraes,
estreitamentos e fstulas caractersticas. O intestino grosso tambm costuma ser examinado por enema baritado (Rx com
contraste introduzido por via anal) ou colonoscopia (endoscopia). Esse ltimo exame, que consiste na passagem por via anal de
um aparelho semelhante a uma mangueira, permitindo a filmagem do interior do intestino grosso, tem a vantagem de permitir
tambm a realizao de bipsias da mucosa intestinal para serem analisadas ao microscpio.
20

Mais recentemente, dois exames de sangue, conhecidos pelas siglas ASCA e p-ANCA, j podem ser usados no diagnstico da
Doena de Crohn entre ns, ainda que no sejam confirmatrios e tenham seu uso limitado pelo custo.
Como se trata?
O tratamento da Doena de Crohn individualizado de acordo com as manifestaes da doena em cada paciente. Como no h
cura, o objetivo do tratamento o controle dos sintomas e das complicaes.
No h restries alimentares que sejam feitas para todos os casos. Em algumas pessoas, observa-se intolerncia a certos
alimentos, freqentemente, lactose (do leite). Nesses casos, recomenda-se evitar o alimento capaz de provocar a diarria ou a
piora de outros sintomas. Indivduos com doenas no intestino grosso podem ter benefcios com dieta rica em fibras (muitas
verduras e frutas), enquanto que em indivduos com obstruo intestinal pode ser indicada dieta sem fibras.
Alm de adequaes na dieta, medicamentos especficos podem ser usados para o controle da diarria com razovel sucesso. O
uso desses medicamentos deve sempre ser orientado pelo mdico, j que h complicaes graves relacionadas ao seu uso
inadequado.
Medicamentos especficos que agem principalmente no controle do sistema imune so usados no tratamento dos casos que no
obtm melhora satisfatria apenas com dieta e antidiarricos. So eles a sulfassalazina, mesalamina, corticides, azatioprina,
mercaptopurina e, mais recentemente, o infliximab. Pelo seu custo e efeitos colaterais, a deciso sobre o incio do uso, a
manuteno e a escolha do medicamento deve ser feita por mdico com experincia no assunto, levando em conta aspectos
individuais de cada paciente.
Alguns doentes com episdios graves e que no melhoram com uso das medicaes nas doses mximas e pelo tempo
necessrio, podem necessitar de cirurgia com retirada da poro afetada do intestino.
Situaes que tambm requerem cirurgia so sangramentos graves, abscessos intra-abdominais e obstrues intestinais. Apesar
de se tentar evitar ao mximo a cirurgia em pacientes com Doena de Crohn, mais da metade necessitaro de pelo menos uma
ao longo da vida. Retiradas sucessivas de pores do intestino podem resultar em dificuldades na absoro de alimentos e em
diarria de difcil controle.
Como se previne?
No h forma de preveno da Doena de Crohn (DC).
Pessoas j doentes so fortemente orientadas a no fumar como forma de evitar novas exacerbaes. O uso crnico das
medicaes usadas para o controle das crises no mostrou o mesmo benefcio na preveno de novos episdios, devendo,
portanto, ser individualizada a manuteno ou a suspenso do tratamento aps o controle dos sintomas iniciais ou de
agudizao.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Para que serve o tratamento?
Devo tomar os remdios quando estiver bem? E se estiver bem h muito tempo?
O que fao quando acabar a receita?
Essa doena tem cura?
Vou precisar repetir exames? De quanto em quanto tempo?
O que fao se os sintomas piorarem durante o tratamento?
Que tipo de remdio posso ou no usar para outros problemas?
Vou poder ter uma vida "normal"?
Posso precisar de cirurgia? Se operar vou ficar curado?
H outros sintomas ou doenas associadas Doena de Crohn?


CNCER DE CLON E RETO
O que ?
21

So tumores malignos, cnceres freqentes do aparelho digestivo (intestino grosso).
Muitas vezes se desenvolvem sem sintomas que possam alertar os pacientes para um tratamento precoce; mas, assim mesmo,
so cnceres que uma vez detectados podem apresentar um bom ndice de cura.
Como se faz o diagnstico?
A endoscopia (no caso chamada colonoscopia) um exame que localiza os tumores de clon e reto, ao mesmo tempo em que
possibilita, atravs da Biopsia (retirada de parte ou todo o tumor) durante a colonoscopia, a identificao do tipo de tecido do
tumor,orientando o mdico para o tipo de tratamento e evoluo da doena.
Para tumores localizados no reto (poro do intestino grosso que se situa antes do canal anal) o diagnstico pode ser realizado
pelo mdico em seu consultrio atravs de toque retal.
O que se sente?
Alguns sintomas ou sinais podem denunciar a presena de tumores de clon e reto: sangramento anal, eliminao de muco
junto com as fezes, modificao do ritmo de evacuaes, dores localizadas nos trajetos do intestino grosso, aumentos
localizados no abdome.
Todos ou alguns desses sinais ou sintomas podem estar presentes assim como o paciente pode ser portador de um tumor sem
que algum sinal ou sintoma seja constatado.
Como devemos proceder?
Seria conveniente que todo indivduo que constatasse alguma dessas queixas procurasse o profissional da sade para esclarecer
a causa.
Existe uma parte da populao chamada de "populao de risco"; so aqueles indivduos que tem ou tiveram familiares com
tumores do aparelho digestivo ou mais exatamente do intestino grosso. Esses deveriam se submeter a uma colonoscopia para
esclarecer a causa dos sinais ou sintomas j relatados.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Este cncer hereditrio?
Qual o prognstico?
Como fazer preveno deste tipo de cncer? Como devo iniciar e quando examinar?
Quem faz parte do grupo de risco?
Como deve ser o seguimento?
Como este cncer se espalha?
Quando se realiza uma derivao (colostomia)?
DETECO PRECOCE PARA O CNCER DE CLON E RETO
Sinnimos
Exame Preventivo de Cncer de Clon, de Intestino Grosso, de Reto
O que deteco precoce ou screening de um tipo de cncer?

Deteco precoce ou screening para um tipo de cncer o processo de procurar um determinado tipo de cncer na sua fase
inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de sintoma. Em alguns tipos de cncer, o mdico pode avaliar qual grupo de
pessoas corre mais risco de desenvolver um tipo especfico de cncer por causa de sua histria familiar, por causa das doenas
que j teve ou por causa dos hbitos que tem, como fumar, consumir bebidas de lcool ou comer dieta rica em gorduras.
A isso se chama fatores de risco e as pessoas que tm esses fatores pertencem a um grupo de risco. Para essas pessoas, o
mdico pode indicar um determinado teste ou exame para deteco precoce daquele cncer e com que freqncia esse teste ou
exame deve ser feito. Para a maioria dos cnceres, quanto mais cedo (quanto mais precoce) se diagnostica o cncer, mais
chance essa doena tem de ser combatida.
Qual o teste que diagnostica precocemente o cncer de clon?
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O tubo digestivo composto de vrias partes diferentes, comeando pela boca, passando pelo esfago, o estmago, o intestino
delgado, o intestino grosso ou clon, o reto e terminando no nus. O clon e o reto tm a funo de absorver a gua que
ingerida com os alimentos e transformar a massa de substncia ingerida e no aproveitada pelo corpo, em fezes para que seja
eliminada. Essas duas pores do tubo digestivo so muito semelhantes no que diz respeito camada que reveste o seu interior
e a sua funo. Assim, os tumores que acometem essas regies so chamados, normalmente, de cncer coloretal, e tratados
como uma nica doena.
Esses tumores podem ser diagnosticados precocemente de vrias formas. O exame oculto das fezes e os exames que vem o
intestino por dentro, como a colonoscopia, a retosigmoidoscopia e o enema opaco so os exames mais freqentemente
utilizados para se fazer um diagnstico precoce desse tumor.
Como o mdico faz este exame?


Exame Oculto das Fezes:
Nesse exame, o paciente, aps realizar uma dieta especfica para realiz-lo, evacua num recipiente fornecido pelo
laboratrio e l os tcnicos procuram por sangue que tenha se exteriorizado do tubo digestivo junto com as fezes. Os
estudos mostram que se as pessoas entre 50 e 80 anos de uma determinada populao realizarem esse exame
anualmente, ou de dois em dois anos, diminui as mortes decorrentes desse tipo de tumor naquela populao.

Retosigmoidoscopia:
Nesse exame, o mdico introduz pelo nus um fino tubo com uma cmara na ponta para dentro do reto procura de
plipos ou leses sugestivas de terem sofrido alguma transformao compatvel com um tumor. Os estudos mostram que
se as pessoas acima de 50 anos de uma determinada populao realizarem esse exame regularmente, diminui as mortes
decorrentes desse tipo de tumor naquela populao. O intervalo ideal que deve ser feito esse exame (de quanto em
quanto tempo) ainda no foi determinado e o paciente deve discutir com o seu mdico, que avaliar os seus fatores de
risco e o resultado do primeiro exame para determinar o intervalo ideal.

Colonoscopia:
Esse exame um exame endoscpico semelhante Retosigmoidoscopia, porm com um aparelho mais fino e mais flexvel,
que consegue visualizar as pores do clon, alm do reto e do sigmide, como o anterior. Apesar de os tumores coloretais
localizarem-se mais freqentemente nas suas pores mais prximas ao nus, boa parte dos tumores pode se localizar nas
pores iniciais do clon e, por isso mesmo, serem mais difceis de se diagnosticar e causarem menos sintomas. Como o
exame anterior, estudos demonstraram que esse exame feito em pessoas acima de 50 anos, realizado regularmente, pode
diminuir as mortes relacionadas com esse tipo de tumor.

Enema Opaco ou Enema Baritado:
Nesse exame, um lquido contendo brio (lquido branco que tem a propriedade de aparecer contrastado num exame
radiolgico) colocado dentro do reto e do clon atravs do nus e vrios exames de Raio X so realizados afim de
procurar por defeitos no enchimento dessa poro do intestino. Localizada uma anormalidade, um exame endoscpico
deve ser realizado para fazer uma bipsia (retirar uma pequena poro do tecido alterado para se fazer um exame
patolgico) ou mesmo para fazer a retirada total da leso. Considerando que uma pessoa com uma leso suspeita
necessitar de um exame complementar para retirar ou fazer a bipsia dessa leso, o enema opaco oferece poucas
vantagens em relao aos outros exames endoscpicos, apesar de apresentar menos riscos na sua realizao.
Quais os fatores de risco mais comuns associados ao cncer coloretal?

23


Idade
O risco de desenvolver o cncer de clon e reto aumenta com a idade aps os 50 anos.

Histria familiar
Algumas famlias tm um tipo de doena que acomete o clon, a Adenomatose Poliposa Familiar. Essa doena faz com que
a pessoa desenvolva vrios plipos no seu intestino. Essas pessoas tm mais risco de desenvolver esse tipo de cncer.
Outras doenas que alguns familiares possam ter tido tambm aumenta a chance dessas pessoas de ter esse tipo de
cncer, e uma delas o prprio cncer coloretal ou mesmo uma histria de Adenoma (tumor benigno do intestino, que
provavelmente a forma anterior do tumor maligno) de clon antes dos 60 anos.

Histria Patolgica Passada ou Atual
Dependendo do tipo de doenas que uma pessoa j teve, a chance de ela desenvolver cncer coloretal maior. Essas
doenas incluem o prprio cncer de clon prvio, cncer de ovrio, endomtrio ou de mama, alm de histria de
adenomas (plipos) do intestino grosso. Outra doena que est associada ao risco de ter esse tipo de cncer a Doena de
Cruz ou a Retocolite Ulcerativa, doenas em que h uma inflamao crnica dos intestinos.
Vrios estudos tm demonstrado que todas as pessoas que tem mais de 50 anos devem fazer algum tipo de exame para detectar
precocemente leses que podem evoluir para cncer coloretal ou para retirar leses malignas iniciais. Com isso, a mortalidade
devida a esse tipo de neoplasia diminui para toda a populao.
A freqncia com que se deve realizar esse exame depende dos seus fatores de risco e de sua histria pessoal. Um mdico deve
ser consultado para definir com o paciente o tipo de exame e o intervalo ideal para realiz-lo.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Quais so os riscos de uma colonoscopia?
Meu pai (ou minha me) teve cncer de clon. Eu devo fazer algum exame em especial por causa disso?
s vezes, conforme o que eu como, parece ter sangue nas minha fezes. Eu devo me preocupar com isso?

CNCER DE NUS
Sangramento, dor, massa na regio anal podem estar associados ao cncer de nus. Mas em muitos casos o cncer de nus no
sangra, no di e no se observa massa.
Uma sensao de desconforto anal (pequeno ou grande) pode ser o nico sintoma de um cncer de nus. O toque retal um
exame importante e que pode denunciar a presena de um tumor no nus (ou na poro terminal do reto), por esta razo este
exame sempre dever ser realizado pelo mdico que ouvir do paciente alguma das queixas descritas anteriormente
(sangramento, dor ou massa).
Este cncer pode se originar da regio interna (do nus ou canal anal) ou da pele da margem anal. A complementao do exame
do paciente (aps o toque) com uma endoscopia (reto, sigmide ou colonoscopia) associada bipsia orientar o tratamento a
ser realizado.
O tratamento inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia, juntos ou separados, dependendo do tamanho e localizao do
tumor.
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Pode ser indicada uma cirurgia mais ampla quando o tumor for maligno, grande ou fixado a rgo vizinhos. Em qualquer
situao, se o tumor for detectado precocemente, existe a possibilidade de cura definitiva da doena.

PREVENO DO CNCER DE CLON E RETO
Sinnimo:
Preveno de cncer do intestino grosso e do reto.
O que preveno de um tipo de cncer?
Prevenir o aparecimento de um tipo de cncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doena atravs de
aes que a afastem de fatores que propiciem o desarranjo celular que acontece nos estgios bem iniciais, quando apenas
algumas poucas clulas esto sofrendo as agresses que podem transform-las em malignas. So os chamados fatores de risco.
Alm disso, outra forma de prevenir o aparecimento de cncer promover aes sabidamente benficas sade como um todo
e que, por motivos muitas vezes desconhecidos, esto menos associadas ao aparecimento desses tumores.
Nem todos os cnceres tm estes fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem
todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica (histria familiar), por exemplo.
Como se faz preveno no cncer de clon?
O tubo digestivo composto de vrias partes diferentes, comeando pela boca, passando pelo esfago, o estmago, o intestino
delgado, o intestino grosso ou clon, o reto e terminando no nus. O clon e o reto tm a funo de absorver a gua que
ingerida com os alimentos e transformar a massa de substncia ingerida e no aproveitada pelo corpo em fezes para que seja
eliminada. Essas duas pores do tubo digestivo so muito semelhantes no que diz respeito sua camada que reveste o seu
interior e a sua funo. Assim, os tumores que acometem estas regies so chamados, normalmente, de cncer colo-retal e
tratados como uma nica doena.
Os tumores que crescem no clon e no reto podem ser benignos (plipos) ou malignos. Os tumores malignos tm um
crescimento celular desordenado e tm a capacidade de se espalhar para outras partes do corpo (as metstases).
O cncer de clon e reto, como a maioria dos tipos de cncer, tm fatores de risco identificveis (para maiores informaes
sobre fatores de risco para esse tipo de cncer leia o artigo "Deteco Precoce do Cncer Colo-retal" neste site) . Alguns desses
fatores de risco so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que cada pessoa tem a esse determinado fator,
diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer.
H tambm os fatores de proteo. Ou seja, fatores que, se a pessoa est exposta, a sua chance de desenvolver este tipo de
cncer diminui. Entre esses fatores de proteo tambm h os que se podem modificar, se expondo mais a eles.
Os fatores de risco para cncer de clon e reto mais conhecidos e que podem ser modificados so:


Dieta
Pessoas que ingerem alimentos ricos em gordura animal (carne, manteiga, leite integral, queijos, natas, banha, creme de
leite, lingia, salame, presunto, pele de frango, carne gorda), pobre em clcio e folatos, pobre em fibras vegetais e que
consomem uma poro de bebida alcolica por dia ou mais, tm mais possibilidade de desenvolver esse tipo de cncer.
Comer uma dieta rica em fibras (cinco ou mais pores de frutas, legumes ou verduras por dia, incluindo sucos naturais) e
pobre em gorduras fator de proteo para o cncer de clon e reto.

Estilo de vida
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Pessoas sedentrias tm mais possibilidade de desenvolver esse tipo de cncer. Fazer exerccio aerbico regularmente e ter
uma vida ativa do ponto de vista fsico diminui as chances da pessoa desenvolver esse tipo de cncer. Converse com o seu
mdico qual o exerccio mais adequado para voc e com que freqncia.

Fumo
Fumar aumenta o risco em 2,5 vezes as chances de desenvolver esse tipo de cncer. Aps aproximadamente 10 anos de
abstinncia ao fumo, a pessoa ex-fumante tem um risco semelhante de ter esse tipo de cncer ao de pessoas que nunca
fumaram.

Uso de anti-inflamatrios no esterides
Alguns estudos demonstraram que pessoas que usam anti-inflamatrios comuns regularmente tm menos risco de
desenvolver esse tipo de tumor. Corticides, que tambm tem efeito anti-inflamatrio, no tm essa mesma capacidade de
diminuir o risco da pessoa de ter esse tipo de cncer.
Converse com o seu mdico sobre as vantagens e desvantagens pessoais que voc teria de usar essas medicaes para
diminuir o seu risco de desenvolver cncer de clon e reto.

Plipos intestinais
Fazer colonoscopias regularmente aps os 50 anos e remover plipos da mucosa intestinais ou leses suspeitas diminui as
possibilidades de ter esse tipo de tumor, j que se sabe que muitos desses tumores se iniciam nessas leses.
O seu mdico pode determinar a partir de que idade e com que freqncia voc deve fazer esse exame. Para maiores
informaes sobre esse exame leia o artigo "Deteco Precoce do Cncer Colo-retal" nesse site.
Alm disto, esses tumores podem ser diagnosticados precocemente de vrias formas.
O exame oculto das fezes e os exames que vem o intestino por dentro, como a colonoscopia, a retosigmoidoscopia e o enema
opaco so os exames mais freqentemente utilizados para se fazer um diagnstico precoce desse tumor.
Quanto mais cedo o tumor diagnosticado maiores so as chances de que ele no volte (recidiva) ou que se espalhe
(metstases).
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Jamais gostei de comer legumes e frutas. O que posso fazer para prevenir cncer de clon?
Minha me morreu de cncer no intestino. O que posso fazer para no ter esse cncer tambm?








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SNDROME DO INTESTINO IRRITVEL
Sinnimos:
Sndrome do clon irritvel, doena intestinal funcional
O que ?
um conjunto de manifestaes gastro-intestinais crnicas ou recorrentes no associadas a qualquer alterao bioqumica ou
estrutural conhecida at hoje. O nmero de pessoas afetadas por essa sndrome alcana 10-20% da populao em pases
europeus ou nos Estados Unidos. Entre os que procuram atendimento mdico, a maioria so mulheres, geralmente no final da
adolescncia ou antes dos 30 anos.
Como se desenvolve?
A causa da Sndrome do Intestino Irritvel (SII) no bem conhecida e, portanto, no se sabe como, a partir de um certo
momento, uma pessoa passa a apresentar os sintomas.
Acredita-se que alteraes nos movimentos que propagam o alimento desde a boca at o nus (motilidade intestinal) e nos
estmulos eltricos, responsveis por esse movimento intestinal, estejam envolvidos.
J se observou, tambm, que indivduos com Sndrome do Intestino Irritvel, tm um limiar menor para dor proveniente da
distenso intestinal, ou seja, menores volumes de gs ou fezes dentro do intestino so capazes de gerar uma sensao,
interpretada pelos pacientes como dor, enquanto que indivduos sem a sndrome provavelmente no seriam perturbados por
estmulos semelhantes.
Alteraes psicolgicas como depresso e ansiedade so mais freqentes em pacientes com Sndrome do Intestino Irritvel que
procuram atendimento mdico. possvel que essas pessoas percebam e reajam de maneira mais intensa a estmulos menores.
O que se sente?
Os principais sintomas so dor e distenso abdominal associados a um aumento da freqncia diria de evacuaes e
amolecimento das fezes.
Perodos sintomticos podem se alternar com perodos assintomticos de at vrios anos, mas que, por fim, tendem a recorrer.
A dor geralmente do tipo clica, intermitente e mais localizada na poro inferior do abdmen. Costuma aliviar com a
evacuao e piorar com estresse ou nas primeiras horas aps as refeies.
As fezes, na maioria dos pacientes, so diarricas (amolecidas ou aquosas) podendo conter muco. Outros pacientes queixam-se
de constipao (evacuam menos do que seu habitual ou menos de uma vez por semana).
So, tambm, sintomas comuns em pacientes com Sndrome do Intestino Irritvel:


distenso abdominal ou sensao de estofamento,

alternncia entre perodos de diarria e constipao,

flatulncia excessiva (gases),

sensao de esvaziamento incompleto aps a evacuao.
Como o mdico faz o diagnstico?
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O diagnstico feito com base nos sintomas apresentados pelo paciente. Para que se possa firmar o diagnstico no deve haver
alteraes ao exame clnico ou em exames laboratoriais.
Geralmente, o mdico solicita exames gerais de sangue e de fezes capazes de detectar as parasitoses mais freqentes.
Esses exames no tm a inteno de confirmar o diagnstico de Sndrome do Intestino Irritvel, e sim, de afastar outras causas
de sintomas semelhantes, j que no h exame capaz de comprovar o diagnstico de SII.
Em indivduos com incio dos sintomas aps os 40 anos e naqueles com histria familiar de cncer de clon, uma avaliao
atravs de colonoscopia, ou, menos freqentemente, de Enema Baritado com Duplo Contraste, indicada para afastar essa
possibilidade.
A presena de febre, sangramento, anemia, perda de peso, sintomas durante a noite e diarria de grande volume e freqncia
no so caractersticas da Sndrome do Intestino Irritvel e devem desencadear a investigao de outra causa.
Como se trata?
Inicialmente necessrio um esclarecimento do mdico para o paciente sobre sua doena.
O conhecimento de que se trata de uma doena de evoluo benigna e que no acarreta ou progride para nenhuma outra
circunstncia mais grave um passo muito importante, capaz de, por si s, tranqilizar e fazer com os sintomas sejam melhor
tolerados.
O fato de fatores psicolgicos poderem estar associados e mesmo desencadearem perodos mais sintomticos e de no serem
encontradas alteraes capazes de explicar o quadro no devem fazer pensar que esses so imaginrios. Eles existem, porm
sua causa e mecanismo ainda no podem ser explicados pelo conhecimento cientfico de hoje.
Uma dieta rica em fibras costuma ser til em pacientes com queixa de constipao, e o melhor trnsito intestinal pode ajudar
pacientes cuja queixa flatulncia excessiva.
Certos alimentos so mal tolerados pelos pacientes com SII. A confeco de um dirio alimentar correlacionando sintomas com
os alimentos ingeridos previamente pode ser capaz de detectar alimentos desencadeantes.
Alguns vegetais como feijo, repolho, couve-flor, cebola crua, uva e ameixa so causadores de dor ou distenso em certos
pacientes. Vinho, cerveja e alimentos ou bebidas com cafena (caf, ch, etc) tambm podem ser mal tolerados.
A grande maioria dos pacientes melhora com a compreenso de sua doena e com alteraes alimentares. Casos em que algum
sintoma especialmente incmodo, medicamentos sintomticos dirigidos diretamente para tratar a diarria, constipao ou dor
abdominal podem ser usados.
Em alguns casos, o uso de medicao antidepressiva benfico.
Nenhuma medicao foi at hoje comprovada como eficaz no tratamento da Sndrome do Intestino Irritvel. Deve-se ter grande
cautela ao usar medicamentos sobre os quais h muita propaganda, porm que no tenham sua real validade e, principalmente,
segurana, bem estabelecidos.
Como se previne?
Como o conhecimento das causas e mecanismos da doena ainda so pouco conhecidos, no se sabem formas de preveno.
A busca de atendimento mdico para esclarecimento do quadro e manejo de sintomas especficos, evita que a doena cause
maiores conseqncias na vida dos pacientes.
A Sndrome do Intestino Irritvel deve ser lembrada como uma doena:


crnica e recorrente,
28


sem preveno ou tratamento especfico,

com caractersticas altamente benignas,

sem risco aumentado de evoluir para qualquer doena mais grave, e que, geralmente, permite que seus portadores
mantenham inalteradas sua qualidade de vida e produtividade.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
Isso que eu tenho uma doena?
Como os exames no mostram alteraes se eu tenho dor?
Esse problema tem cura?
Existe tratamento?
Tenho de usar os remdios sempre ou apenas quando sentir alguma coisa de errado?
Minha situao psicolgica tem relao com os meus sintomas?















PLIPOS DO INTESTINO GROSSO
O que ?
Plipo um crescimento anormal que surge na mucosa (camada de revestimento interno de alguns rgos do corpo humano)
do intestino grosso (clon e reto).
Essa formao pode ter o aspecto de uma bola fixada na mucosa intestinal ou ligada a esta por um pedculo; no primeiro caso
chamada de plipo sssil (sem p) e, no segundo, de plipo pediculado.
Como se desenvolve?
29

O plipo pode surgir em qualquer idade (da criana ao adulto), assim como pode existir sem apresentar qualquer sintoma por
muito tempo. A eliminao de sangue pelo nus, pode ser um sinal indicativo da existncia de plipo intestinal.
Quando o plipo tem um pedculo mais ou menos longo, e se encontra implantado em alguma das pores finais do intestino
(por exemplo o reto), ele pode ser exteriorizado durante o esforo de evacuao e ser detectado pelo paciente. Neste caso o
diagnstico de plipo fica facilitado.
Como se faz o diagnstico?
A presena de sangue nas fezes ou no vaso sanitrio, aps a evacuao, pode levar a uma hiptese inicial da existncia de plipo
na luz intestinal (espao por onde circulam as fezes).
O exame com endoscopia o meio mais exato para obter o diagnstico diferencial de plipo ou de outra patologia causadora do
sangramento. Esta endoscopia, chamada colonoscopia, alm de fazer o diagnstico pode igualmente realizar o tratamento, pois
a maioria dos plipos pode ser retirada durante o exame.
O plipo simplesmente a forma macroscpica; a experincia do endoscopista e o exame laboratorial que indicaro a
natureza do mesmo, se benigna ou maligna. Portanto, todo o plipo retirado dever ser enviado ao laboratrio para exame
microscpico.
Como se trata?
O exame endoscpico pode constatar a existncia de um ou mais plipos, ssseis ou pediculados, com diversos tamanhos. A
retirada pode se constituir na cura total, se o plipo benigno ou maligno sem metstase, ou como um meio diagnstico para
outras leses do intestino.
Na criana, com mais frequncia, a existncia de plipo no intestino, dependendo do tamanho e de sua localizao, pode
provocar uma obstruo intestinal (invaginao intestinal), que determina a necessidade de cirurgia de urgncia para a retirada
do plipo e o tratamento da obstruo.
Uma grande quantidade de plipos pode indicar que o paciente portador de uma polipose familiar ou de uma polipose
mltipla. Este paciente deve ser submetido a cirurgia para retirada do intestino grosso, o que no o impedir de viver em
condies satisfatrias. Todos os seus familiares consangneos devero ser investigados com exames endoscpicos
(colonoscopia) para o diagnstico da doena.
Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico
O que causa plipos no intestino?
Este um problema hereditrio?
Isso pode causar cncer? maligno? Tem cura?
Como fazer o diagnstico?
necessrio a colonoscopia?
Sangramento indcio de plipo?
Estes plipos podem voltar aps a cirurgia?




Doena de Crohn e Retocolite Ulcerativa Inespecfica
QUAL A DIFERENA ENTRE COLITE ULCERATIVA E DOENA DE
CROHN?
Doena de Crohn e colite ulcerativa so dois tipos de doenas inflamatrias do intestino
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Na colite ulcerativa acontece um processo inflamatrio envolvendo a mucosa (camada mais superficial) do
intestino grosso , geralmente difusa , comprometendo grandes segmentos ou apenas o reto (poro
terminal do intestino grosso).

Na doena de Crohn o segmento comprometido pequeno e envolve todas as camadas da parede
intestinal.
Outra diferena que a doena de Crohn pode acometer qualquer segmento do aparelho digestivo , desde
a boca at o nus e a colite ulcerativa , apenas o colon (intestino grosso).
Na imagem acima observa-se em (1): aumento dos linfonodos (ngua); (2): estreitamento da luz do
intestino (estenose); (3) leses aftides (aftas)
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QUAL A DIFERENA ENTRE A DOENA INFLAMATRIA INESPECFICA E
A SNDROME DO COLON IRRITVEL ( COLON ESPSTICO) ?
A doena inflamatria pode levar ao sangramento intestinal , febre, alterao no exame de sangue com
aumento dos leuccitos , diarria e clicas . As alteraes causadas pelo processo inflamatrio podem ser
visualizados atravs de exames radiolgicos ou endoscopia ( colonoscopia ). Sndrome do clon irritvel
um conjunto de sintomas resultantes do espasmo (contrao) ou funcionamento anormal da motilidade do
intestino. O sndrome do clon irritvel caracterizado pela presena de clicas , diarria e/ou obstipao ,
mas nunca febre , sangramento ou alteraes no exame de sangue. Exames radiolgicos ou colonoscopia
se mostram dentro da normalidade.
QUAL A CAUSA DA DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL?
No existe uma nica explicao para o aparecimento. Existem vrias teorias tentando explicar a doena. A
mais aceita atualmente de que um provvel processo viral , bacteriano ou alrgico, inicialmente acomete
o intestino levando a um processo inflamatrio. Este processo em combinao com uma predisposio
gentica levaria ao desenvolvimento de anti-corpos que iriam contra o prprio intestino , cronicamente
tentando destru-lo. Aproximadamente 10 % das pessoas com doena inflamatria intestinal tem parentes
prximos com a mesma doena.
O ESTRESS TEM ALGUMA IMPLICAO COM A DOENA
INFLAMATRIA INTESTINAL?
Estress emocional devido a problemas familiares, no trabalho ou sociais, podem Ter como resultante uma
piora do quadro do sndrome do colon irritvel, porm h poucas evidncias de que o estress uma causa
imperativa na doena inflamatria inespecfica do intestino.
COMO FEITO O DIAGNSTICO DA DOENA INFLAMATRIO
INTESTINAL?
Exame do intestino grosso atravs da colonoscopia (endoscopia do intestino) . Atravs deste exame
consegue-se avaliar a extenso e o grau de acometimento tanto da doena de Crohn como da retocolite
ulcerativa inespecfica. O exame requer um preparo especial com vrios laxativos para que o intestino fique
totalmente limpo permitindo um exame minuncioso da mucosa (pele que reveste o intestino). No
momento do exame realizada uma sedao com medicao especial para que voc adormea e no sinta
nada durante o exame.
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A fotografia ao acima foi tirada durante uma exame endoscpico quandol foi diagnosticado retocolite
ulcerativa inespecfica.
Um tubo flexvel introduzido atravs do reto at a poro inicial do intestino grosso. Geralmente so
realizadas bipsias para determinar o estgio ou o tipo da doena . Fotografias tambm so tiradas durante
o exame para documentao e comparao com exames futuros ou anteriores.
No caso da doena de Crohn em que h acometimento do intestino delgado , exames de RX so
necessrios. Nestes exames , o paciente ingere um lquido espesso , esbranquiado , lembrando giz em sua
colorao que radiopaco (aparece no RX). Aps ingerido o lquido so feitas inmeras chapas para
acompanhar o lquido at a sua chegada no intestino grosso.
QUAIS SO AS COMPLICAES DA DOENA INFLAMATRIA
INTESTINAL ?
A colite ulcerativa pode cursar com sangramento crnico, diarria e anemia. A doena de Crohn algumas
vezes pode resultar em um estreitamento progressivo do intestino delgado levando a um aumento da dor
tipo clica e ainda formao de abcessos intra-abdominais. Doena de Crohn geralmente evolui com
diarria crnica, febre e sangramento.
QUAL O TRATAMENTO PARA DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL?
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Existem vrias medicaes atualmente disponveis no mercado. Geralmente o tratamento demorado e
requer mudar vrias vezes a medicao ou a sua dosagem at que o paciente melhore. As vias e formas de
apresentao das medicaes variam muito. No existe cura para doena inflamatria intestinal a doena
apresenta perodos de acalmia ( aparente cura) . Estes perodos no so possveis de se determinar
podendo ser de dias, meses ou anos e dependem de cada indivduo.
IMPORTANTE A DIETA EM PACIENTES COM D.INFLAMATRIA
INTESTINAL?
Basicamente os pacientes devem se manter bem nutridos. Se voc est respondendo bem as medicaes ,
pode se alimentar normalmente sem restries. Aos pacientes que tem diarria aps as refeies,
recomenda-se diminuir a quantidade de fibras. Se voc sensvel ao leite ( intolerncia a lactose) ,
recomenda-se evitar o leite e seus derivados.
QUAIS OS RESULTADOS ESPERADOS DO TRATAMENTO?
Tratamento precoce e com a medicao correta geralmente levam a uma melhora importante aliviando os
sintomas . A maioria dos pacientes portadores de doena inflamatria intestinal so produtivos e tm uma
vida normal. Uma pequena porcentagem de pacientes com colite ulcerativa e uma porcentagem maior de
pacientes com D. de Crohn eventualmente vo precisar de uma cirurgia.
QUAIS AS OPES CIRRGICAS PARA DOENA INFLAMATRIA
INTESTINAL?
Na doena de Crohn a cirurgia se restringe a resolver a complicao. No caso de estreitamentos ,so
ressecados segmentos pequenos dos intestino; no caso de abcessos estes so drenados . A doena tende a
retornar e necessitar de nova cirurgia, eventualmente.
Na colite ulcerativa a cirurgia j mais agressiva havendo a necessidade da resseco de todo o intestino
grosso. No passado o paciente necessitava viver com uma bolsa de ileostomia ( a poro terminal do
intestino delgado colocado na pele e as evacuaes se fazem em bolsas de plstico) . Atualmente , na
maioria dos casos possvel realizar uma cirurgia em que se faz a custura do intestino delgado com o nus.
Fonte: www.drashirleydecampos.com.br
Diverticulose e Diverticulite

Introduo

A diverticulose se desenvolve em reas de fraqueza da parede do intestino grosso (clon), tipicamente na parte
chamada de clon sigmide (no lado esquerdo do abdome). Resultado da presso anormal no clon, bolsas pequenas,
semelhantes a bales, chamadas divertculos, podem herniar (sair para a parte mais externa da parede) pelas reas
mais fracas. A maioria das pessoas no tem nenhum sintoma, mas se um divertculo sangra ou infectado, sero
necessrios cuidados mdicos hospitalares. A cirurgia pode ser recomendada em circunstncias especficas.
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Diverticulose
Pequenas bolsas na superfcie do clon em pontos de fraqueza da parede por
onde a camada mais interna projeta-se para fora. Do lado direito, observe a
imagem do intestino em corte, com o divertculo salientando-se no detalhe
esquerda, a imagem radiolgica da diverticulose.

A diverticulose mais comum em pessoas idosas. Calcula-se, por exemplo, que a metade das pessoas nas idades de 60
a 80 anos tm diverticulose, mas s uma pessoa em 10 a desenvolve antes dos 40 anos de idade. igualmente comum
nas mulheres e nos homens.

Aproximadamente 10 a 25 por cento das pessoas com esta condio desenvolvem diverticulite. Isto acontece quando
os divertculos tornam-se inflamados ou infetados. A doena caracterizada por dor constante, normalmente no
abdmen inferior, e freqentemente associada febre e outros sintomas.

A diverticulite pode levar a complicaes srias como abscesso (coleo de pus), perfurao, obstruo intestinal por
aderncias, ou fstula que uma comunicao anormal entre dois rgos (como um tnel). Uma complicao rara, mas
ameaadora vida, chamada peritonite pode acontecer quando o divertculo se rompe, espalhando a infeco (pus) na
cavidade abdominal.

Quadro Clnico

A maioria das pessoas que tm diverticulose no tem nenhum sintoma, enquanto outros tm clicas moderadas,
constipao intestinal ou distenso do abdome. A diverticulite tem sintomas muito mais severos, incluindo os
seguintes, mas particularmente os dois primeiros:

Dor abdominal importante
Sensibilidade presso no abdmen inferior
Febre
Nuseas
Vmitos
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Calafrios
Tremores
Mudanas no hbito intestinal (constipao ou diarria)
Hemorragia retal.

Diagnstico

Os sintomas da doena diverticular podem imitar outras doenas, incluindo a sndrome do clon irritvel, lceras
ppticas (do estmago e do duodeno), apendicites agudas, doena de Crohn, infeco urinria, pedras nos rins,
enterocolites (diarrias), ou tumores do ovrio ou do clon.

O mdico ir perguntar sobre sua histria clnica, hbitos intestinais e sua dieta. Far um exame fsico, inclusive um
exame retal para ver a sensibilidade, obstruo ou a presena de sangue. Ele ir examinar seu abdmen para testar a
sensibilidade local. Se a inflamao estiver esparramando, o desconforto permanecer at mesmo depois que o mdico
parar de examinar. A dor mais aguda, ao caminhar, sugere que o abscesso do divertculo possa ter rompido.

O cirurgio pode solicitar exames adicionais, incluindo exames de sangue, para ver se h infeco, um exame de fezes
para pesquisa de sangue, uma Radiografia (com contraste), uma Tomografia Computadorizada (TC) ou um Ultra-som
para procurar uma diverticulite ou um abscesso dentro do clon; porm, se j existe peritonite, a indicao de cirurgia
absoluta.

Preveno

Pessoas que tm grandes quantidades de fibra na dieta so menos provveis de desenvolver a doena diverticular.
Recomenda-se 20 a 35 gramas de fibra ao dia, preferivelmente atravs de frutas, legumes e cereais. Seu mdico
tambm pode recomendar o farelo de trigo no processado ou um produto base de fibra. importante aumentar o
consumo de fibras gradualmente e beber mais gua para aumentar o bolo fecal e com isso reduzir a presso dentro
do intestino.

A atividade fsica tambm pode diminuir o risco de diverticulose. Muitos mdicos recomendam que as pessoas com
diverticulose evitem comer nozes, pipoca e comidas que contenham sementes. No foi provado que esta restrio
previna a diverticulite, mas muitos mdicos acreditam nessa associao.

Tratamento

O nico tratamento para a diverticulose moderada aumentar as fibras na dieta. A fibra no ir curar a diverticulose
existente, mas pode impedir que outros divertculos venham a se formar.

Para a diverticulite, sero prescritos antibiticos, e o mdico pode recomendar uma dieta lquida e repouso na cama
para ajudar o intestino (clon) a se recuperar. Uma crise aguda com dor forte ou infeco pode requerer uma
internao hospitalar de forma que os antibiticos possam ser dados pela veia.

Se a febre persistir, o mdico pode suspeitar de um abscesso que ocorre quando um divertculo se perfura. Um
abscesso uma coleo de pus. O cirurgio ir ento determinar o prximo passo: drenagem ou cirurgia. A escolha
depende da extenso do problema e da sade global do paciente. Drenagem significa retirar o pus para limpar o
abdome.

A cirurgia de emergncia ser necessria para tratar a peritonite, a complicao potencial mais sria da diverticulite. A
peritonite requer tratamento cirrgico e tambm antibiticos intravenosos (pela veia). At 35 por cento dos pacientes
com peritonite no resistem.
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A cirurgia tambm pode ser requerida durante a internao no hospital para tratar um episdio particularmente severo
de diverticulite ou suas complicaes. Estas incluem hemorragia contnua, perfurao de um abscesso, a comunicao
de dois rgos por uma fstula, ou a obstruo do clon causada por aderncias (cicatrizao por episdios repetidos de
diverticulite).

O procedimento mais comum, conhecido como resseco do clon (colectomia), envolve a remoo da parte do clon
que contm os divertculos e a reconexo das extremidades. Quando executada em situao de emergncia, a
resseco do clon feita num processo em dois tempos (duas fases) por causa da presena das fezes e o risco
potencial de infeco. Na primeira fase, a seco do clon retirada, mas por causa de infeco, no seguro unir as
extremidades. Ao invs disso, o cirurgio cria um buraco temporrio, ou estoma, na parede do abdome e conecta o
clon a ela, um procedimento chamado colostomia. Uma bolsa presa parede do abdome para servir de depsito das
fezes. Mais tarde, num segundo tempo (em geral de 2 a 3 meses aps a operao) realizada a reconexo das
extremidades do clon e assim a colostomia fechada. s vezes, se a situao no for de emergncia, a cirurgia pode
ser feita de uma s vez (sendo precedida da limpeza do intestino).

Depois do tratamento com sucesso da diverticulite, o mdico recomendar regularmente uma dieta com alto teor de
fibras e pode solicitar uma colonoscopia de controle, um exame para ver a parte interna do clon, numa data posterior.
A cirurgia normalmente no recomendada depois de um nico ataque sem complicaes. Porm, recomendada
freqentemente depois de um segundo episdio. Episdios repetidos de diverticulite podem conduzir a cicatrizes
internas (aderncias) e estreitamentos do clon que tambm podem requerer uma remoo cirrgica de um pedao do
clon.

Qual mdico procurar?

Procure o pronto socorro para avaliao de um cirurgio geral se a dor em um local do abdome persiste por mais de
algumas horas sem responder aos analgsicos, especialmente se ela piorar ou for acompanhada de febre.

Prognstico

Os sintomas podem diminuir dentro de alguns dias depois de iniciado o tratamento, podem persistir, ou at mesmo
piorar no caso de doena severa ou complicaes. Os divertculos no desaparecem a menos que um segmento do
intestino grosso seja retirado por cirurgia. A diverticulose uma condio que dura a vida toda, mas pode ser
controlada, principalmente com ajustes na dieta.

Com o tratamento adequado e a adoo de uma dieta rica em fibras, o prognstico para pessoas com diverticulose e
diverticulite sem complicaes excelente. A maioria das pessoas com diverticulose nunca tm sintomas. Daquelas que
so hospitalizadas por diverticulite, a melhora acontece dentro de dois a quatro dias depois que o tratamento comea.
At 85 por cento dos pacientes se recuperam com repouso na cama, dieta lquida e antibiticos, e s vezes no chegam
a ter um segundo episdio de diverticulite.

O prognstico varia se as complicaes se desenvolverem e forem particularmente srias, no caso de peritonite. Se a
resseco do clon executada, aproximadamente 90 por cento dos pacientes no tero retorno dos sintomas depois
da cirurgia.
__________________________________




MEGACOLON CONGNITO ( DOENA DE HIRSHIPRUNG )
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Ocorre devido a ausncia de clulas ganglionares intramurais do trato digestivo
distal. Em cerca de 70% dos casos a zona aganglinica compreende o reto e o
sigmoide, mas podem haver formas curtas afetando s o reto, como tambm
comprometer todo o colon. A falta de cels. nervosas nessa rea, leva a uma
disfuno na qual no existe movimentos peristlticos, ocorrendo portanto um
processo obstrutivo. O clon proximal a zona aganglinica torna-se dilatado e
hipertrofiado (megacolon).
A forma mais comum de apresentao na criana acima de 01 ano de idade,
com histria de constipao intestinal progressiva desde o nascimento, deficit
ponderal, retardo do desenvolvimento e crescimento, alm de distenso
abdominal. No RN comum apresentar-se como obstruo intestinal baixa, por
vezes associado com rolha meconial e algumas vezes abrir um quadro agudo,
grave, associado a enterocolite necrosante ou apendicite neonatal.
O tratamento cirrgico, inicialmente faz-se uma colostomia proximal a zona de
transio e posteriormente, em torno de 01 ano de idade, realiza-se a resseco
do segmento aganglinico com abaixamento do colon normal. Em crianas
maiores, por vezes, necessrio a colostomia por alguns meses, como forma de
preservar-se o mximo possvel de segmento colnico normal.


ESTENOSE HIPERTRFICA DO PILORO
Trata-se de uma hipertrofia progressiva da musculatura
pilrica, levando a uma obstruo da luz do piloro. Ocorre em
1/1000 RN, sendo mais frequente em meninos, primognitos.
Os sintomas manifestam-se geralmente na segunda semana
de vida, com vmitos ps alimentares claros, que vo se acentuando em volume
e nmero, tornando-se em jato com aspecto de "leite talhado". H uma
desnutrio e desidratao progressiva. Em alguns casos observa-se uma onda
peristltica, vindo da esquerda para a direita, de cima para baixo, como se fosse
uma tumorao correndo no abdome. A palpao da oliva pilrica hipertrofiada,
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sela o diagnstico na maioria das vezes, mas havendo dvida a ultrassonografia
hoje um grande recurso tcnico para se chegar a esse diagnstico.
O tratamento cirrgico e consiste em se realizar uma mini laparotomia para
abordagem do piloro, com piloromiotomia.A foto acima ilustra o momento em
que o cirurgio aborda o piloro. O tempo de internao gira em torno de dois a
trs dias.









TIPOS DE BOLSAS COLETORAS


Existem vrios tipos e modelos de bolsas coletoras que foram criados para melhor atender as diferentes necessidades e
dimenses dos estomas.
Nesse trabalho sero apresentadas as bolsas coletoras mais usadas, em especial as distribudas pelo iro.

No Brasil as marcas mais conhecidas so a Hollister, Coloplast, Convatec e Shelter. Algumas dessas Empresas expem seus
produtos na Internet e oferecem atendimento gratuito ao pblico, via e-mail ou telefone.
OBSERVAES:

1) - As fotos apresentadas a seguir foram tiradas de produtos das marcas citadas e esto sendo usadas nessa apresentao como
meras ilustraes. Essas imagens no expressam as preferncias do autor desse site.
2) - A prescrio de bolsas coletoras para ostomizados deve ser efetuada por profissionais envolvidos no assunto, em especial os
Estomaterapeutas.

3) - Para facilitar o entendimento desse assunto adotaremos uma linguagem simples e de domnio pblico.
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1 - Bolsas coletoras INTESTINAIS e URINRIAS.


Elas podem ser basicamente de dois tipos, considerando-se a sua finalidade:
- as que coletam fezes so chamadas INTESTINAIS e;

- as que coletam urina so chamadas URINRIAS.



Fig.1 - Intestinal
Na foto da Fig.1 observa-se uma bolsa coletora de fezes, ou seja, uma bolsa do tipo INTESTINAL. Note-se que ela , tambm,
drenvel e o seu fechamento, para que no haja sada dos dejetos, feito com um "clamp".






A imagem ao lado mostra um "clamp", "clip", "pina" ou "fecho" usado para o fechamento das bolsas coletoras intestinais,
drenveis. Vamos adotar nesse trabalho o termo "clamp".





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Fig.2 - Urinria
Na Fig.2 observa-se uma bolsa coletora de urina, ou seja, uma bolsa do tipo URINRIA (que armazena urina).


Note-se que ela do tipo drenvel e tem um "dreno" prprio que lhe caracterstico, uma "torneirinha".


2 - Bolsas coletoras DRENVEIS e NO DRENVEIS.


Considerando-se a sua forma de descartar os dejetos fecais as bolsas coletoras podem ser:

- DRENVEIS e;

- NO DRENVEIS.


As bolsas drenveis se apresentam com uma abertura na extremidade inferior por onde so esvaziadas, periodicamente, e
costumam ter maior durabilidade. Uma de suas vantagens que reduzem as leses na pele do abdmen. Para os ostomizados,
quanto menor o nmero de trocas de suas bolsas coletoras, menor sero os danos a sua pele. Os constantes descol amentos das
barreiras podem contribuir para o aparecimento de leses na regio em torno do estoma.



Fig.3 - Drenvel
Na foto da Fig.3 temos uma bolsa coletora de fezes, do tipo INTESTINAL e DRENVEL. Note-se, que a bolsa da foto fechada
com uma paleta prpria, diferentemente da bolsa apresentada na Fig.1.
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Isso no impede de recortarmos as orelhas onde so fixadas essa paleta para o uso do "clamp".


As bolsas no drenveis so fechadas, isto , a extremidade inferior no se abre e elas no podem ser esvaziadas. Elas devem ser
trocadas quando estiverem com um 1/3 de sua capacidade preenchida ou quando for necessrio.



Fig.4 - No drenvel
A imagem da Fig.4 mostra uma bolsa coletora INTESTINAL e NO DRENVEL, por conta disso, sempre que cheia (1/3 do seu
contedo) deve ser descartada. A bolsa ao lado apresenta um filtro para retirada dos gases.


3 - Bolsas coletoras de UMA PEA e de DUAS PEAS.


Considerando-se o conjunto as bolsas coletoras podem ser:

- de UMA PEA quando a placa e a bolsa coletora esto dispostas em uma s pea e;

- de DUAS PEAS quando a placa e a bolsa coletora esto dispostas em peas separadas.

As placas, tambm, so conhecidas por "barreiras protetoras de pele", "flanges", "bases", etc.

As bolsas de uma pea so as mais utilizadas e costumam ter um preo mais acessvel do que as de duas peas. Por essa razo
so as mais distribudas pelo SUS, no Brasil. Elas duram em mdia, em condies normais, cerca de 3 dias.


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Fig.5 - Uma pea
O conjunto da Fig.5 uma bolsa coletora de UMA PEA porque rene em uma s pea a placa e a bolsa. Note-se que ela do
tipo INTESTINAL, DRENVEL e de UMA PEA.



As bolsas de duas peas ou equipamento de 2 peas para ostomia, tm coletor plstico em separado que se encaixa na placa
colada no abdmen. Geralmente, esses modelos so mais caros e duram um pouco mais do que os demais.
Essa disposio facilita as lavagens internas da bolsa, que podem ser feitas com ela fora do corpo. Alm disso, esse tipo de bolsa
fornece uma proteo adicional para os estomas, porque os conserva dentro do estojo que se cria com a juno da placa e a
bolsa.



Fig.6 - Duas peas
A imagem da Fig.6 mostra uma bolsa coletora de DUAS PEAS. A placa est colocada do lado esquerdo e a bolsa do lado direito
da imagem. Veja que ambas as peas tem encaixes prprios, sendo o da placa do tipo "macho" e o da bolsa do tipo "fmea".



Fig.7 - Duas peas
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Na Fig.7 mostrado um outro tipo de bolsa coletora, entre muitos, de DUAS PEAS. Nesse caso, o destaque fica por conta da
diferena do encaixe que no se faz por presso da bolsa sobre a placa, como mostrado a seguir no item 3.2.


3.1 - Os TIPOS DAS PLACAS para as bolsas coletoras de DUAS PEAS.


Considerando-se a flexibilidade das placas temos:

- PLACAS FLEXVEIS e;

- PLACAS DURAS.



Fig.8 - Placa flexvel
Na Fig.8 observa-se uma das placas do tipo FLEXVEL usada nas bolsas coletoras de DUAS PEAS.
Note-se que a barreira protetora de resina sinttica (flange) MENOR nesse modelo. Assim, a sua fixao no abdmen
reforada por um adesivo microporoso hipoalergnico (papel poroso) que circunda a barreira.
Esse tipo de placa costuma se adaptar melhor as irregularidades da superfcie do abdmen.



As placas duras no devem ser usadas em ostomias baixas, sobre a dobradura da virilha. Nessa posio elas oferecem resistncia
ao "ato de sentar" e podem provocar pequenas leses nessa regio.



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Fig.9 - Placa dura
Na Fig.9 observa-se uma placa do tipo DURA usada nas bolsas coletoras de DUAS PEAS.
Note-se que a barreira protetora de resina sinttica (flange) MAIOR nesse modelo. Por conta disso, a sua fixao no precisa
de reforo do adesivo microporoso, usado nas placas flexveis.
Esse tipo de placa se adapta melhor as ostomias altas, acima do umbigo, por terem flexibilidade reduzida.



3.2 - Alguns encaixes das bolsas coletoras de DUAS PEAS.



Os detalhes mostrados a seguir so referentes a bolsa mostrada na Fig.6.




Esse o encaixe da placa usado para fixar a bolsa coletora. Note-se que ele do tipo "macho".






Esse o encaixe da bolsa. Note-se que ele do tipo "fmea". Alm disso, ele tem os encaixes (furos) para colocao do cinto de
sustentao da bolsa, quando se fizer necessrio.





Os detalhes mostrados a seguir so referentes a bolsa mostrada na Fig.7.


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Essa bolsa coletora tem um fecho como apontado pela seta. Quando esse fecho aberto a bolsa se solta da placa. Quando ele
fechado a bolsa se fixa na placa.







Esse o encaixe do tipo "fmea" da placa que recebe a bolsa do detalhe acima.





MTODO DE IRRIGAO E SISTEMA OCLUSOR

1) - Introduo.

Embora, na maioria das vezes, a confeco das ostomias busque salvar vidas, estas comportam inmeras
dificuldades que impe outros problemas adicionados pessoa ostomizada. Essas dificuldades, inmeras e
variadas, dizem respeito aceitao das mudanas de imagem corporal, do estilo de vida, do
relacionamento social, do desempenho de papeis e da sexualidade. Sobretudo a colostomia definitiva pode
produzir transtornos psicolgicos e sociais, muitas vezes difceis de superar.
Nesse sentido cabe ressaltar que vivemos numa sociedade em que se cultua o corpo belo e que se valoriza
extremamente a boa aparncia e o controle de odores, atravs de fragrncias, desodorantes e outras
medidas, no tendo ento espao para o feio, o mau cheiro, a eliminao de gases ou para o uso de uma
bolsa sobre a pele do abdmen onde ocorre o depsito de excretas. Diante disso, o cliente ostomizado
46

sente-se temeroso quanto possibilidade de eliminao de odores desagradveis, bem como que os
outros possam perceber que ele esta fazendo uso de uma bolsa coletora ou algo similar.
Colaborando com a citao acima, esto os comentrios de ZERBETO (1987) acerca de insegurana, medo e
angustia gerado pela criao do estoma e de FERNANDEZ (1992), ao apontar a insegurana e o medo como
determinantes da necessidade de ajuda para o enfrentamento relativo alterao de sua imagem corporal.
A incapacidade de controle da evacuao de fezes, gases, rudos e odores desagradveis que acompanham
uma ostomia de eliminao, sobretudo quando confeccionada no intestino grosso, comportam para a
pessoa ostomizada, inmeras dificuldades para o seu convvio e reabilitao.

Enfatizam esses comentrios s afirmaes de SANTOS (1989), ao referir-se s alteraes da auto-estima e
imagem corporal do ostomizado que levam a um conjunto de problemas psicolgicos e sociais e, ainda, os
relatos de GOLIGUER (1996), ao apontar como motivo para preocupao dos clientes colostomizados, a
sada involuntria de gases, podendo causar embaraos pelo barulho que faz e o mau cheiro exalado.
Ainda segundo BOCCARDO et al (1995), o estoma muitas vezes o custo da sade para o individuo,
exigindo que ele desenvolva processo de reconstruo de identidade pessoal e reformulao de sua
imagem corporal. Nesse sentido um aspecto fundamental, focalizado pelos mesmos autores no estudo
com 45 clientes portadores de estomas urinrios e intestinais, a atividade sexual e o quanto esta
prejudicada pela confeco de um estoma, seja por problemas fsicos ou psquicos relacionados a auto-
imagem, a qualidade do dispositivo ou ainda pela rejeio do(a) parceiro(a).
Tem sido preocupao constante dos profissionais de sade, as modificaes causadas pelas cirurgias
resultantes em ostomias e suas conseqncias na reabilitao, e assim vrias pesquisas realizadas a fim de
se buscar meios para tornar os estomas continentes. Inmeros autores tm discorrido sobre o interesse
crescente pelo aprimoramento das tcnicas operatrias que conservam o sistema esfincteriano para o
tratamento de diferentes afeces, como neoplasias, doenas inflamatrias ou traumatismos, objetivando-
se evitar a feitura de uma colostomia definitiva.
Segundo GOLIGUER (1990), varias tcnicas foram perseguidas a fim de se obter controle local para o
escape de fezes e gases, como a construo de vlvula mamilar, desnervao do colo esquerdo, tampa
magntica, tampa metlica, controle atravs de implante de coxim inflvel, transplante da camada
muscular autloga do colo.
SANTOS (1992) refere utilizao de mtodos alternativos como o natural, operaes que retardam o
transito intestinal, o condicionamento fsico, a irrigao e a utilizao de dispositivos oclusores, com o
objetivo de controlar a funo intestinal no colostomizado.
Quanto s operaes que retardam o transito intestinal, sejam aquelas em que se faz a implantao de um
anel muscular no estoma, ou as tcnicas de angulao e desnervao colnica, todas foram acompanhadas
de complicaes quais sejam infecciosas, dificuldades tcnicas e a necessidade de um enema para
estimular a evacuao e, portanto abandonadas.
Sobre o condicionamento psicofsico, segundo a mesma autora, o mtodo baseia-se na utilizao da
contrao da musculatura abdominal para o controle das eliminaes intestinais. Porm, pela necessidade
47

de outros estudos comprobatrios sobre os aspectos psicolgicos apontados como causadores dos
resultados negativos, tambm no utilizado.
Referindo-se ento ao cliente colostomizado, entendendo-se como reabilitao a maneira bem sucedida
deste adaptar-se s modificaes decorrentes de confeco da colostomia. E, portanto a capacidade de
exercer funes da vida cotidiana interagir com o grupo familiar e grupo social pertencente e o exerccio
profissional. Cumpre ressaltar que a adaptao citada requer um conjunto de mudanas nos hbitos de
vida diria, o qual dever contemplar uma gama variada de aspectos relativos aos cuidados especficos
com a ostomia e regio periestomal no sentido de alcanar a segurana e o bem estar necessrio
manuteno da qualidade de vida.
Apesar de serem ainda sub-utilizados em nosso pas o mtodo de irrigao e o sistema oclusor so
procedimentos no cirrgicos, de carter no invasivo, desprovidos de riscos e que pela facilidade de uso
tem sido considerados excelentes alternativas na busca da reabilitao em colostomizados.



2) - O Sistema oclusor e o mtodo de irrigao.
Dos dispositivos descartveis, o sistema oclusor ou obturador da colostomia denominado Conseal,
representou um avano bastante importante no controle da incontinncia intestinal em colostomizados,
podendo ser utilizado isoladamente ou em associao irrigao. Foi desenvolvido em 1984, atravs de
estudo multicntrico nos paises escandinavos por Burchart e colaboradores.


Fig.1 - Sistema oclusor
de uma pea
Consiste em um dispositivo tipo tampo, descartvel, flexvel, disponvel em uma ou duas peas, usado
para ocluir a colostomia, possibilitando o controle da eliminao de fezes e gases.
O sistema de uma pea que pode ser observado na figura na Fig. 1 consiste em um disco o qual formado
por um adesivo protetor e o oclusor propriamente dito, configurando um elemento nico.
O sistema possui, ainda, um filtro de carvo ativado para a eliminao dos gases sem rudo e odor,
48

apresenta-se pr-cortado, pronto para uso, em dois tamanhos, de 35 e 45 mm de comprimento; para
medidas distintas de estoma de 20mm a de 35mm e de 35 a 45 mm de dimetro, respectivamente.
O adesivo protetor formado por um adesivo de terceira gerao, para fixao na pele ao redor do
estoma e o oclusor de um cilindro suave e flexvel, fabricado em espuma de poliuretano esta espuma
macia e flexvel a fim de ser inserida e removida confortavelmente, possui cerdas abertas e apresenta-se
comprida e envolta em uma pelcula de lcool polivinil. Esta pelcula permite uma fcil insero dentro da
colostomia, solvel em gua, dissolvendo-se aproximadamente em 30 segundos aps sua aplicao,
promovendo a expanso da espuma de poliuretano at o seu tamanho natural e final (2,6 cm de dimetro
distal), gerando a ocluso da luz intestinal. Para facilitar a introduo, o obturador esta lubrificado com
etilenoglicol, um gel lubrificante.
A escolha do tamanho ideal deve ser embasada em dados antropomtricos, como peso e altura; estes nos
oferecem subsdios relativos espessura da camada de gordura da parede do abdome.

CERDAN et al (1990), a partir de estudo desenvolvido com 20 clientes, sendo 13 homens e 7 mulheres,
conclui que o obturador, enquanto sistema continente, de fcil uso e contribui para a melhoria da
qualidade de vida do colostomizado, alem de ser desprovido de efeitos secundrios.

Fig.2 - Sistema oclusor
de 2 peas
Quanto ao sistema de duas peas, seus elementos principais, isto , o adesivo protetor e o obturador
propriamente dito, se encontram separados, configurando um sistema similar ao da bolsa coletora de 2
peas.
O adesivo protetor constitui-se de disco ou placa flexvel e adesiva, formada por barreira protetora de
carboxiimetil-celulose e adesivo microporoso ao redor da placa que refora sua segura a e adesividade
com o objetivo de manter-se pele durante 4 a 6 dias.
Quando o mtodo de irrigao atravs da colostomia, esta uma tcnica de limpeza mecnica para o
controle das excrees intestinais, realizada de forma programada a cada 24, 48 ou 72 horas, cujo liquido,
enviado ao intestino grosso atravs do estoma, estimula a peristalse em massa e, assim, o esvaziamento do
contedo fecal.
ROGENSKI (1999) conceitua ainda a irrigao como mtodo mecnico que permite o esvaziamento do
clon, controlando sua funcionalidade e eliminando, em muitos casos, a necessidade do uso de bolsas
coletoras.
49

Foi mencionado pela primeira vez na literatura por PILLORE e FINE, no sculo XVIII, como meio de
controlar a passagem de fezes e gases pelo estoma. Porm, somente a partir de 1927, quando foi citado
pela literatura inglesa por LOCKHART MUMERY, despertou grande interesse, sendo amplamente aceito
na Inglaterra. Posteriormente, com as publicaes dos trabalhos de GABRIEL (1945) e DUKES (1947), acerca
das complicaes graves por perfuraes intestinais pelo uso de sondas retais, a tcnica foi praticamente
abandonada em toda Europa.

Fig.3 - Sistema ou aparelho
de irrigao
A partir de 1950, com a utilizao de equipamentos apropriados e com o aprimoramento dos dispositivos
prprios, principalmente pela substituio da sonda retal por um cone, malevel alm do surgimento da
Estomaterapia, que o mtodo passou a ser amplamente utilizado nos EUA.
O sistema ou o aparelho de irrigao consiste em uma bolsa plstica, graduada, transparente, com um
dispositivo regulador da temperatura e tubo conector, acoplado a extremidade cnica malevel e pina de
controle de fluxo de gua; manga drenvel, transparente para fixao em anel avulso ou placa protetora e
cinto elstico ajustvel manga.
No Brasil, mesmo com a publicao de alguns trabalhos acerca dos resultados obtidos com uso do mtodo
da irrigao, ainda faz-se necessria maior divulgao para incrementar sua utilizao.Ao analisar essa
situao na pratica diria, observo como fatores limitantes o pouco conhecimento do mtodo por parte
dos profissionais de sade e a prpria carncia de estomaterapeutas.
HABR-GAMA et al (1999) questionam quanto ao baixo ndice de indicao do mtodo a ser motivado pela
falta de divulgao por parte dos mdicos, pelo despreparo das enfermeiras ou pelo desinteresse dos
clientes.
A irrigao da colostomia, assim como o sistema oclusor, tem como indicaes os clientes portadores de
colostomias esquerdas, terminais (confeccionadas no clon descendente ou sigmide) ou dupla boca,
estomas visveis, com condies fsicas para realizarem o autocuidado e condies bsicas de saneamento
em suas residenciais.
A partir do exposto podemos mencionar como contra-indicaes os portadores de colostomias
confeccionadas no clon transverso ou ascendente, as ostomias de intestino delgado, com complicaes,
tais como hrnias paracolostomicas volumosas. Prolapso e estenoses, e as incapacidades para o auto
cuidado como deficincia mental e/ou visual, senitude e alteraes osteoarticulares.
50

O mtodo tem inmeras vantagens, conforme citam SANTOS & KOIZUMI (1992) em trabalho realizado com
quarenta colostomizados, em que observam que 35,7% dos clientes no apresentam perdas fecais nos
intervalos das irrigaes, 42,5% apenas esporadicamente e 27,5% no apresentam a eliminao de gases,
enquanto 35% os eliminavam em menor quantidade.

Corroborando com tais dados, encontramos as citaes de REY (1994) relativas s vantagens do mtodo de
irrigao quanto capacidade de regular as eliminaes, a possibilidade de ingerir uma dieta mais variada,
o aumento da confiana, segurana e auto-estima e a facilitao das relaes pessoais.
As vantagens da utilizao do mtodo da irrigao no se detm apenas nas respostas quantitativas
relativas as fezes, gases, rudos e odores.
Segundo LIMA (2001), em um trabalho realizado com 25 clientes colostomizados, concluiu que 100% da
amostra referiram ser fcil sua colaborao, 80% usariam o oclusor em substituio a bolsa coletora e 92%
relataram sentimentos de segurana, tranqilidade, liberdade e despreocupao. O mesmo autor descreve
ainda satisfao da clientela, sensao de normalidade e melhoria das relaes sociais em decorrncia da
maior segurana e menor ansiedade, retorno s atividades de lazer, trabalho e, ainda a reduo das
restries alimentares.
Em relao s desvantagens, embora sejam poucos os trabalhos que as abordam, encontramos as
referncias de REY (1994) que cita como inconvenientes ser um processo lento, a possibilidade da
persistncia da incontinncia dos gases, perdas fecais e irritao cutnea, a necessidade de aprendizagem e
adaptao ao sistema e o seguimento da utilizao da bolsa coletora, diferentes tipos de curativos ou
obturador; para WINKLER, citado por HABR-GAMA (1999), se realizada corretamente, as desvantagens
ligadas irrigao so insignificantes.
Corroborando com nossas citaes, encontramos os comentrios de RIATTI (1998), que tendo realizado um
estudo em 1992, com cem pacientes ostomizados, em quatro centros na Lombardia/Itlia sobre o impacto
da irrigao em suas vidas, obteve os seguintes resultados: 87% foram a favor do mtodo porque ele
restituiu sua dignidade e facilitou suas vidas; 60% continuaram a usar uma pequena bolsa por receio de ter
alguma perda durante a noite, ou antes, da prxima irrigao; e 35% dos pacientes observavam uma
melhora em suas relaes ntimas.
Ainda segundo LIMA (2001), quanto ao mtodo de irrigao associado ao sistema oclusor, observou que
88%realizaram a cada 48 e 12% com muita periodicidade de 72 horas. Quanto perda de fezes durante
intervalos de realizao dos mtodos propostos, 48% nunca observaram esta ocorrncia e 36 %
excepcionalmente. Em relao eliminao de gases, 32% nunca perceberam e 68% observaram esta
ocorrncia, porm sem odor ou rudo e em menor quantidade do que ocorria anteriormente.

3) - Concluso.

Podemos ento concluir que a irrigao da colostomia e o sistema oclusor so mtodos simples, prticos e
seguros, por no impingir nenhuma agresso aos clientes, proporcionando-lhes melhora no padro de vida
51

e em conseqncias auxiliando-os no processo de reabilitao, sobretudo pela possibilidade de obteno
de um perodo maior de continncia para fezes, diminuio de eliminao de gases, rudos e odores,
melhoria da imagem corporal e das relaes interpessoais.
Por essas consideraes, os mtodos propostos tornam-se alternativas perfeitamente viveis na busca da
continncia intestinal, capazes de proporcionar segurana, tranqilidade e minimizao da ocorrncia de
dermatites, alm de opes de extrema relevncia por serem consideradas de custo relativamente baixo e
fcil aplicabilidade, aps treinamento por estomaterapeuta.


Fig.4- Sistema oclusor
A importncia da utilizao desses mtodos relaciona elementos que se traduzem na possibilidade do
cuidar em enfermagem e constituem-se estratgias praticas ainda sub-utilizadas. Cabe ao enfermeiro
estomaterapeuta assumir para si o papel de partcipe de fundamental relevncia na equipe interdisciplinar,
quando na prtica do seu cotidiano, no se restringindo apenas a assistir, mas instrumentalizando-se em
busca de conhecimento e exercitando em sua plenitude o cuidar deste to singular cliente portador de
uma ostomia intestinal de eliminao.

TRAQUEOSTOMIA

Histrico e Definio
O termo traqueostomia refere-se operao que realiza uma abertura e exteriorizao da luz traqueal. A
primeira descrio cirrgica com sucesso data de 1546, por um mdico italiano, Antonio Musa Brasavola,
que operou um paciente com "abscesso na garganta" [1]. Entretanto, a aceitao universal s veio com os
trabalhos de Chevalier e Jackson, no incio do sculo XX, que descreveram pormenores da tcnica, suas
indicaes e complicaes [2, 3].

Anatomia Cirrgica
52

A laringe composta por um esqueleto cartilaginoso rgido, com funo de
permeio das vias areas, fonao, alm de participar da primeira e da
segunda fases da deglutio. As trs principais cartilagens envolvidas na
funo respiratria e vocal so: a cartilagem tireide, a cartilagem cricide e
um par de cartilagens aritenides. A membrana cricotireidea faz a ligao
da borda inferior da cartilagem tireide cartilagem cricide. O espao
subgltico inicia-se abaixo das cordas vocais e se estende at margem
inferior da cartilagem cricide. Ele o local de menor dimetro interno (no
adulto, entre 1,5 e 2,0 cm), e circundado pela cartilagem cricide, que o
nico anel cartilaginoso completo das vias areas, caractersticas que
predispem este espao a inmeras complicaes [5].
A traquia estende-se da borda inferior da cartilagem cricide at carina.
A parede posterior membranosa e faz relao com a parede anterior do
esfago. Em nvel do segundo anel traqueal, situa-se o istmo da tireide.
Outro aspecto interessante a sua mobilidade; sabido que toda sua
extenso cervical pode se localizar no mediastino, pela simples flexo
cervical, assim como a hiperextenso pode trazer uma poro significativa
situada no mediastino para a regio cervical. A irrigao sangnea da
traquia tem ntima relao com o suporte sanguneo do esfago; a sua
poro cervical irrigada, predominantemente, por ramos da artria tireidea inferior. Digno de nota,
que esta rede anastomtica penetra na traquia na sua margem lateral, o que nos leva a evitar a disseco
extensa nessa regio, assim como uma disseco circunferencial da traquia durante a traqueostomia.
Outro aspecto interessante a caracterstica predominantemente submucosa desta rede anastomtica, o
que torna compreensvel o porqu dos anis traqueais poderem ser lesados por isquemia, devido
hiperinsulfIao de um cuff endotraqueal. Durante a realizao de uma traqueostomia as estruturas que
sero encontradas, por ordem de apario, so: pele e subcutneo, platisma, musculatura pr-traqueal,
eventualmente o istmo tireoideano (que se situa entre o 1 e o 2 anel traqueal), e a fscia pr-traqueal
[4].


Figura 1. Cartilagem da
laringe. Viso anterior
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Corporation Ali rights
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53

Tabela 1 - Indicaes de
Traqueostomia
1. Obstruo das vias areas
a. Disfuno larngea
b. Trauma
c. Queimaduras e corrosivos
d. Corpos estranhos
e. Anomalias congnitas
f. Infeces
g. Neoplasias
h. Manejo ps-operatrio
i. Apnia do sono
2. Limpeza das vias areas
a. Idade avanada
b. Fraqueza
c. Doenas neuromusculares
3. Suporte ventilatrio
Indicaes
Historicamente, a traqueostomia foi desenvolvida para
promover a desobstruo das vias areas. Com os
avanos tcnicos atuais, tais como laringoscpio e
broncoscpio de fibra tica, as indicaes tradicionais
da traqueostomia (como por exemplo a epiglotite aguda e obstrues tumorais) sofreram uma grande
mudana. Nestas situaes, a broncoscopia de fibra tica possibilita reservar a traqueostomia para uma
situao eletiva, fugindo da maior incidncia de morbidade e mortalidade da traqueostomia de urgncia. A
traqueostomia, portanto, no o procedimento de escolha no manejo da obstruo aguda das vias areas
[3] .
Hoje em dia, a sua principal utilizao no manejo de pacientes que necessitam perodos prolongados de
suporte ventilatrio mecnico. H, ainda, a utilizao da traqueostomia com o intuito de promover uma
adequada limpeza das vias areas, mesmo na ausncia de necessidade de ventilao mecnica. A Tabela 1
resume estas trs principais categorias de indicao da traqueostomia [6]:
Obstruo das Vias Areas
Disfuno Larngea. A paralisia abdutora das cordas vocais, que ocorre na leso do nervo larngeo
recorrente (por exemplo, durante a realizao de uma tireoidectomia) pode levar desde a obstruo leve
das vias areas at a uma obstruo completa, necessitando de uma traqueostomia.
Trauma. 1) Leses maxilofaciais graves; 2) Fraturas ou transeces da laringe ou da traquia, que podem
estar presentes nos traumas da poro anterior do pescoo; 3) Leses da medula cervical que impeam

Figura 2.Veias superficiais e nervos cutneos do
pescoo. Copyright 1995 Ciba-Geigy
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54

uma manipulao do pescoo so situaes encontradas no trauma onde a abordagem das vias areas por
intubao oro ou nasotraqueal torna-se difcil ou invivel. A preferncia nestas situaes seria pela
cricotireoidostomia, mas, freqentemente, tambm no possvel realiz-la. Nestes casos, est indicada a
traqueostomia de urgncia. Uma outra situa- o especial para a sua utilizao no grupo peditrico
(abaixo de 12 anos) onde a intubao translarngea no foi possvel, uma vez que a cricotireoidostomia no
recomendada nesta faixa etria [7].
Queimaduras e Corrosivos. Inalao de gases quentes, gases txicos ou corrosivos podem resultar em
edema gltico significativo. Caso os mtodos translarngeos falhem ou sejam inviveis, podemos fazer uso
da traqueostomia.
Corpos Estranhos. Tentativas de retirada dos corpos estranhos so realizadas, inicialmente, por manobras
mecnicas ou endoscpicas. Comumente, ao chegar ao hospital, a vtima j passou da fase aguda, por isso
a traqueostomia, nessas situaes, pouco utilizada.
Anomalias Congnitas. Estenose da glote ou subgltica so exemplos de entidades conhecidas no recm-
nato que podem necessitar de traqueostomia.
Infeces. Modernamente, a intubao orotraqueal em pacientes com epiglotite ou difteria pode ser
realizada com o auxlio de um broncoscpio, no havendo esta disponibilidade, a traqueostomia pode ser
utilizada [8].
Neoplasias. A traqueostomia pode ser uma opo eficaz de alvio em casos de tumores avanados da
laringe e orofaringe.
Apnia do Sono. Alguns pacientes possuem as vias areas livres quando acordados, mas pode haver
obstruo das vias areas por flacidez e colapsamento dos msculos farngeos durante o sono. Apenas os
pacientes com dis- trbios severos que so candidatos traqueostomia [9].
Limpeza das Vias Areas
Devido idade; fraqueza, ou doenas neuromusculares, certos pacientes so incapazes de expelir,
adequadamente, secrees traqueobrnquicas decorrentes de pneumonia, bronquiectasia ou aspirao
crnica. Nestes casos, a traqueostomia pode ser benfica, pois permite a limpeza e aspirao das vias
areas, sempre que necessrio. Atualmente, a minitraqueostomia percutnea tem se mostrado eficaz na
limpeza traqueobrnquica, surgindo como opo vlida por sua simplicidade e segurana [10].
Suporte Ventilatrio
Pacientes que recebem suporte ventilatrio prolongado esto expostos a uma variedade de complicaes
tardias decorrentes da intubao endotraqueal prolongada, tais como: leses da mucosa, estenose gltica
e subgltica, estenose traqueal e abscesso cricide. Estas complicaes esto diretamente relacionadas
com o tempo de intubao endotraqueal. O tempo ideal de durao de uma intubao oro ou
nasotraqueal, antes da converso eletiva para traqueostomia, ainda controverso. Sabe-se tambm, que
h outros benefcios com a converso para uma traqueostomia, tais como: menor taxa de autoextubao
da traqueostomia; melhor conforto para o paciente; possibilidade de comunicao pelo paciente;
possibilidade da ingesta oral; uma melhor higiene oral; e um manuseio mais fcil pela enfermagem [3].
Desta maneira, temos utilizado os seguintes parmetros [12]:
55

Tubos endotraqueais podem permanecer nos casos em que a extubao prevista em um perodo de
sete a 10 dias.
Depois de sete dias de ventilao mecnica, caso a extubao seja improvvel nos prximos cinco a sete
dias, a traqueostomia deve ser considerada.
Nos pacientes onde, antecipadamente, j se prev um tempo de ventilao mecnica superior a 14 dias,
a traqueostomia deve ser considerada o mais breve possvel.
Contra-indicaes
Traqueostomia de Urgncia. sabido que os riscos de complicaes so de duas a cinco vezes maiores do
que em situaes eletivas, portanto no um mtodo a ser utilizado na urgncia [7]. As excees se fazem
nas situaes especficas j citadas.
Traqueostomia Beira do Leito. A traqueostomia deve ser realizada no centro cirrgico com todos os
suportes necessrios, sua realizao beira do leito deve ser evitada. A exceo se faz em um ambiente de
terapia intensiva, quando a sada do paciente daquele local pode trazer riscos para o mesmo. factvel,
ento, a realizao da traqueostomia no leito de uma UTI, desde que as condies cirrgicas sejam
estabelecidas no local [11].
Tcnica Cirrgica
A traqueostomia eletiva convencional deve ser realizada
em um ambiente cirrgico, que possui instrumental,
iluminao e assistncia adequada. O procedimento
comea com o posicionamento do paciente, que deve
estar em decbito dorsal com um coxim sob os ombros
e o pescoo em extenso (Fig. 3).
Aps a assepsia e anti-sepsia do campo operatrio,
realiza-se a infiltrao anestsica do campo operatrio.
A inciso deve ser transversal, com 3 a 5 cm, a uma
polpa digital abaixo da cartilagem cricide. Nos casos
onde a cartilagem cricide palpada na altura da
frcula esternal, a inciso realizada a uma polpa digital acima da frcula esternal. A inciso prolonga-se
na pele subcutnea, at encontrar o plano dos msculos
pr-taqueais (Fig. 4).

Figura 3.

56


Figura 4.
A musculatura prtraqueal (esternoiideo e esternotireideo) separada na sua rafe mediana e afastada,
Iateralmente. Na maioria das vezes, o istmo tireoideano facilmente deslocado cranialmente por disseco
romba [3]. Eventualmente, pode ser necessrio a seco mediana do istmo com sutura de seus bordos,
para melhor exposio da traquia. Uma inciso horizontal ento realizada entre o terceiro e quarto
anis traqueais (Fig. 5).
Em crianas, a inciso deve ser realizada verticalmente.
So ento passados fios de reparo em cada lado da
abertura traqueal com o intuito de facilitar a troca da
cnula, ou a sua recolocao em caso de extubao
espontnea, principalmente, na primeira semana,
enquanto um trajeto delimitado do estoma ainda no foi
formado. Deve ser evitada a realizao da abertura
traqueal muito baixa (no 5Q, 6Q, ou 7? anel traqueal),
fato que pode ocorrer pela hiperextenso do pescoo,
pois predispe a uma grave complicao, que a fstula
traqueoinominada [13]. Aps a abertura da traquia, o
tubo endotraqueal, quando presente, cuidadosamente
tracionado at um nvel justamente acima da inciso
traqueal, mas no retirado; a traquia ento aspirada
para a remoo de sangue ou secrees, e a cnula
traqueal, j previamente selecionada e testada, introduzida na luz traqueal (Fig. 6).
Deve ser feita a imediata checagem de sua posio e perviedade. A ferida fechada com pontos esparsos,
para evitar complicaes precoces, como enfisema subcutneo, abscesso periostmico ou celulite.
Fixa-se a cnula de traqueostomia com uma fita ao redor do pescoo. Havendo dvida quanto ao correto
posicionamento da cnula, ou nos casos de dificuldade de realizao da traqueostomia, deve ser realizado
uma radiografia de trax e pescoo [14]. A tcnica para a traqueostomia na urgncia modificada pela
feitura da inciso da pele verticalmente e realizao de toda a disseco na linha mediana at a parede
traqueal.

Figura 5.

Figura 6.
57

Tubos e Cnulas
Desde o sculo XVI, quando o primeiro tubo de
traqueostomia foi descrito por Fabricius, virtualmente todos
os tubos eram feitos de metal. Estes tubos possuem uma
cnula interna que pode ser removida para limpeza. Em fins
de 1960, comearam a ser experimentadas as cnulas
plsticas que possuem um balonete (cuff) com a funo de
ocluir as vias areas, a fim de que permita uma ventilao
mecnica com presso positiva, alm de minimizar a
aspirao de secrees da orofaringe. No passado, estes
cujfs eram associados a uma alta incidncia de estenose
traqueal (cujf de alta presso) [15]. Entretanto, os cuffs
atuais (Fig. 07), que possuem um grande volume e baixa
presso, minimizaram, mas no eliminaram, os problemas
focais de isquemia da traquia [16]. A presso ideal de um
cufl deve ser em torno de 25 mmH2O ou o mnimo
necessrio para que no haja escape de ar durante a ventilao mecnica.
H, ainda, uma srie de outros tipos de tubos e cnulas disponveis. Existem tubos que possuem uma
vlvula ou fenestrao, em sua poro posterior, com o intuito de permitir a fonao pelo paciente. As
cnulas de Kistner so cnulas curtas e retas, que se estendem da pele at parede anterior da traquia,
podendo ser abertas intermitentemente (muito til para pacientes com miastenio gro1lis e apnia do
sono). Por fim, os tubos em "T" ou de Montgomery so utilizados sempre que pacientes so submetidos
reconstruo da traquia com anastomose trmino-terminal, at que a completa cicatrizao da
anastomose tenha ocorrido [3, 6].

Complicaes
Jackson, em fins de 1920, revolucionou a traqueostomia, com a metodizao da tcnica e reduo da
mortalidade operatria de 25% para 1% [2]. Os trabalhos atuais mostram uma morbidade em torno de 6%
e uma taxa de mortalidade menor do que 1% [3,6,11,13,17]. Para atingir estes resultados, devemos seguir
uma tcnica meticulosa, ter um ambiente cirrgico adequado, escolher corretamente as cnulas e tubos, e
prover cuidados ps-operatrios adequados. As complicaes da traqueostomia podem ser divididas em
trs grupos: intra-operatrias, complicaes precoces e complicaes tardias.


Tabela 1 - Indicaes de Traqueostomia
1. Intra-operatrias
a. Sangramento
b. Mau posicionamento do tubo

2. Complicaes
precoces
a. Sangramento

3. Complicaes tardias
a. Estenose traqueal e
subgltica

Figura 7. Cnula de traqueostomia.
58

c. Lacerao traqueal e fstula
traqueoesofgica
d. Leso do nervo larngeo recorrente
e. Pneumotrax e pneumomediastino
f. Parada cardiorrespiratria
b. Infeco da ferida
c. Enfisema subcutneo
d. Obstruo da cnula
e. Desposicionamento
f. Disfagia
b. Fstula traqueoinominada
c. Fstula traqueoesofgica
d. Fstula traqueocutnea
e. Dificuldade de extubao
Intra-operatrias
Sangramento. O sangramento das veias jugulares anteriores ou do istmo da tireide facilmente
controlado com ligaduras e cauterizao cuidadosas. Manter a disseco na linha mdia evita a leso das
artrias cartidas ou veias jugulares.
Mau Posicionamento da Cnula. A presena de sangramento, exposio deficiente das estruturas, istmo
tireoideano intacto, ou inexperincia podem levar a um posicionamento do estoma, tanto muito alto
quanto muito baixo, na traquia ou, at mesmo, colocao da cnula no espao pr-traqueal. Dificuldade
na ventilao, enfisema mediastinal, pneumotrax e dificuldade em aspirar atravs da cnula, podem ser
sinais de um posicionamento inadequado desta. O tratamento consiste na imediata remoo e reinsero,
ou o estabelecimento da intubao translarngea e ventilao.
Lacerao Traqueal ou Fstula Traqueoesofgica. Pode ocorrer leso iatrognica da parede traqueal ou da
parede esofgica durante o procedimento. Esta complicao pode ser evitada com uma exposio
adequada da traquia e introduo cuidadosa da cnula.
Leso do Nervo Larngeo Recorrente. Pode ocorrer, se a disseco , inadvertidamente, efetuada
lateralmente traquia. Felizmente, uma complicao rara. evitada com a disseco restrita linha
mdia.
Pneumotrax e Pneumomediastino. Pneu- momediastino pode ocorrer devido a um mau posicionamento
da cnula, como descrito anteriormente, que leva disseco de ar atravs do tecido conjuntivo
mediastinal. Pneumotrax pode ocorrer por leso direta da cpula pleural, ou ruptura de uma bolha
pulmonar. A incidncia de pneumotrax ps-traqueostomia de 0% a 4%, em adultos, e 10% a 17% em
crianas [11,18] . Em crianas, essa incidncia maior devido ao freqente posicionamento da cpula
pleural acima da clavcula. Estudos recentes demonstram que a radiografia de trax de controle somente
necessria nos casos onde houve dificuldade de realizao do procedimento ou na presena de sinais ou
sintomas de pneumotrax ou pneumomediastino [14].
Parada Cardiorrespiratria. Ocorre devido perda do controle das vias areas, pode ser evitada com a
manuteno da intubao translarngea, at que a realizao da traqueostomia seja assegurada e
confirmada. Nos pacientes com obstruo das vias areas que no possuem previamente um tubo
endotraqueal, a traqueos- tomia melhor realizada com anestesia local e sedao mnima.
Complicaes Precoces
Sangramento. O sangramento a maior causa de complicao no perodo ps-operatrio precoce [11,19].
Normalmente, sangramentos pequenos podem ser controlados com a elevao da cabeceira do leito, troca
dos curativos e compresso local. Mas sangramentos maiores devem ser tratados em ambiente cirrgico,
para uma adequada reviso da hemostasia, com ligadura dos vasos sangrantes. O sangramento vultoso
59

raro, e geralmente devido a uma leso inadvertida da artria inominada. Tcnicas para minimizar esta
complicao incluem: manter sempre a disseco na linha mdia; afastamento lateral dos tecidos por
planos anatmicos; e uso da ligadura, ao invs da cauterizao dos vasos sanguneos.
Infeco da Ferida. A traqueostomia uma ferida contaminada. Entretanto, abscessos periostmicos ou
celulite so raros, considerando que a ferida deixada aberta. E, caso ocorram, so tratados com cuidados
locais e antibioticoterapia sistmica. A antibioticoprofilaxia contra-indicada [19].
Enfisema Subcutneo. Aproximadamente 5% das traqueostomias desenvolvem enfisema subcutneo.
Normalmente, regride em 48h, mas deve alertar o cirurgio para conferir o correto posicionamento da
cnula, assim como excluir pneumotrax ou pneumomediastino, com uma radiografia torcica.
Obstruo da Cnula. O correto posicionamento da cnula, humidificao dos gases ventilatrios, alm de
irrigao e aspirao contnuas ajudam a prevenir esta complicao. As cnulas que possuem cnula
interna ajudam no manejo desta complicao, pois possibilitam a retirada e limpeza da cnula interna.
Desposicionamento. O desposicionamento da cnula mais problemtico quando ocorre nos primeiros
cinco a sete dias, pois ainda h um trajeto delimitado da pele at a luz traqueal. Fios de reparo deixados
nos bordos da abertura traqueal, e exteriorizados, auxiliam no reposicionamento da cnula, especialmente
nos pacientes obesos e com pescoo curto.
Disfagia. Alguns pacientes com traqueos- tomia apresentam queixa de sensao de "bolo na garganta". A
disfagia propriamente dita tam- bm pode ocorrer, mas em uma proporo bem menor.
Complicaes Tardias
Estenose Traqueal ou Subgltica. A coloca- o da cnula traqueal prxima rea da glote, que ocorre na
cricotireoidostomia ou na traqueostomia realizada no primeiro anel traqueal, pode levar ao edema e
eventual estenose subgltica. J a estenose traqueal relacionada com a isquemia mucosa causada pela
presso do cujf [15]. Modernamente, com os cujfs de grande volume e baixa presso, esta incidncia
baixou. Entretanto, a traqueostomia prolongada ainda responsvel pela maioria das estenoses traqueais
benignas [5]. A estenose traqueal pode ocorrer no s no local do cuff, mas tambm na ponta da cnula ou
no local de abertura traqueal. A maioria dos pacientes com esta complicao tornam-se sintomticos entre
duas a seis semanas aps a retirada da traqueostomia [13]. Sintomas iniciais so: dispnia aos esforos,
tosse, incapacidade de limpar secrees e estridor inspiratrio ou expiratrio. importante frisar que:
qualquer paciente com estes sintomas, aps algum perodo de intubao ou traqueostomia, deve ser
assumido como portador de obstruo mecnico, at provo em contrrio. Estenoses traqueais
sintomticas devem ser tratadas com resseco traqueal segmentar e reconstruo, sempre que possvel
[3].
Fstula Traqueoinominada. Felizmente, esta grave complicao ocorre em menos de 1% das
traqueostomias. Um sangramento "sentinela" de sangue vivo ou a pulsao da cnula de traqueostomia
so sinais que devem levar suspeita desta complicao, e requerem tratamento cirrgico imediato. O
controle temporrio da hemorragia pode ser feito com a hiperinsulflao do cujf, combinado ou no com a
compresso digital direta [3,11].
60

Fstula Traqueoesofgica. uma complicao que ocorre em menos de 1% das traqueos- tomias, porm
causa contaminao da rvore traqueobrnquica e interfere na adequada nutrio. Normalmente devido
excessiva presso do cuff da cnula contra uma SNG rgida [13].
Fstula Traqueocutnea. Ocasionalmente, um estoma traqueal no fecha espontaneamente aps a
remoo da cnula traqueal, fato que ocorre, principalmente, com a traqueostomia prolongada. Esta
uma complicao benigna e pode ser tratada com a resseco do trato epitelial, permitindo, assim, uma
cicatrizao secundria [3].
Dificuldade de Extubao. As causas usuais de dificuldade de extubao so a presena de
granuloma ou edema no local do estoma. Alguns granulomas so facilmente ressecados por loser
endoscpico. Por vezes, particularmente em crianas, os pacientes so relutantes em retirar as cnulas de
traqueostomia. Isso pode ser manejado com a troca da cnula por nmeros progressivamente menores.
Cricotireoidostomia
A cricotireoidostomia consiste no acesso cirrgico das vias areas atravs da membrana cricotireidea. Seu
maior uso no acesso emergencial das vias areas, particularmente no paciente politraumatizado com
leses maxilofaciais graves, onde a intubao translarngea no foi possvel ou contra-indicada. Nestas
situaes, a cricotireoidostomia muito til, pois permite o acesso rpido e seguro s vias areas. No
deve ser utilizada eletivamente para acesso prolongado das vias areas e tambm no deve ser utilizada no
grupo peditrico (abaixo de 10 anos). Toda cricotireoidostomia deve ser convertida para uma
traqueostomia formal dentro de 24h a 72h [7,20].


Figura 8.Tcnica para Cricotireoidostomia. Inciso transversa da pele feita sobre a membrana da
cricotireoidiana, que posteriormente incisada com o bisturi. Se no houver mecanismo de trao
disponvel o cabo do bisturi pode ser colocado no local da inciso e faz-se posteriormente uma rotao de
90 para abrir a membrana. Posteriormente colocado o tubo de traqueostomia.
61

Sua realizao fcil e rpida devido ao fato de que uma vez incisada a pele, na altura do espao
cricotireideo, a prxima estrutura a ser encontrada j a prpria membrana cricotireidea. (Fig. 08) Uma
vez incisada e dilatada a membrana (que pode ser feito com a prpria lmina de bisturi), basta a
introduo da cnula, que neste caso deve ser de dimetro menor (em torno de quatro a seis french). Uma
complicao descrita, que a estenose subgltica, pode ser evitada com a converso precoce para uma
traqueostomia [7].
Cricotireoidostomia Percutnea (por Agulha)
A cricotireoidostomia percutnea consegue ser um mtodo ainda mais fcil e simples de acesso das vias
areas do que a cricotireoidostomia propriamente dita. Este mtodo nada mais do que o acesso s vias
areas, atravs da membrana cricotireidea, por meio de uma puno desta membrana com um extracat
[jelco) de grosso calibre. A ventilao pode ser conseguida atravs de um alto fluxo de O2 [10 L/min), ou
atravs de um reservatrio caso disponvel. O inconveniente desta tcnica que s se consegue uma
oxigenao adequada por um espao curto de tempo (mas que suficiente at que um outro mtodo
definitivo seja obtido) [10].
O maior uso desta tcnica no manejo de pacientes politraumatizados com urgncia de acesso das vias
areas, onde os mtodos translarngeos e a cricotireoidostomia so inviveis ou contra-indicados (por
exemplo, em crianas abaixo de 10 anos, j que a cricotireoidostomia nesta faixa etria contra-indicada).
Existem tambm a descrio de sua utilizao para a abordagem de secrees traqueobrnquicas, na
limpeza traqueobrnquica e microcirurgia de laringe. Nos casos de suspeita de corpos estranhos em vias
areas, a ventilao deve ser feita com um baixo fluxo de 02 [3,7].
Traqueostomia Percutnea
A traqueostomia percutnea um mtodo que permite a introduo de cnulas de traqueostomia, de
dimetro semelhante ao da traqueostomia convencional, e na mesma localizao que a traqueostomia
convencional (3Q e 4Q anis traqueais), por meio de uma puno percutnea. Ou seja, uma
traqueostomia realizada sem a disseco cirrgica convencional. Este mtodo foi descrito por Toye &
Weinstein, inicialmente em 1969 e, posteriormente, em 1986 [21]. As vantagens do mtodo so: sua rpida
execuo; poder ser realizada beira do leito lo que torna o mtodo de menor custo); poder ser realizado
por no-especialistas, alm de possuir um resultado esttico melhor.
um mtodo que s pode ser utilizado em condies eletivas. imperativo possuir os kits prprios para o
mtodo. As indicaes so, essencialmente, as mesmas da traqueostomia convencional. Contra-indicaes
relativas traqueostomia percutnea incluem: idade precoce (menos de 16 anos), incapacidade de palpar
as cartilagens tireide e cricide, uma glndula tireide aumentada, anis traqueais calcificados e discrasias
sangneas. Uma contra-indicao absoluta o seu uso para um acesso de urgncia das vias areas [3]. O
mtodo propriamente dito consiste na palpao da cartilagem cricide para que se possa presumir a
localizao do 2? ou 3? anis traqueais. Em seguida, uma agulha ento introduzida na luz traqueal,
passado um fio-guia metlico, que servir de guia para a introduo de dilatadores seqencialmente
maiores, at que se possa introduzir a cnula de traqueostomia propriamente dita.
O entusiasmo inicial do mtodo como uma possibilidade para o amplo uso por no especialistas foi
confrontado por inmeros casos de complicaes descritos na literatura. Apesar de alguns autores
relatarem ndices de complicaes semelhantes ou inferiores traqueostomia convencional, existem
estudos que mostram diversas complicaes graves, tais como falso trajeto, pneumotrax e morte,
62

principalmente quando realizada por profissionais pouco experientes [22,23]. Os resultados da literatura a
respeito da eficcia e complicaes da traqueostomia percutnea ainda so conflitantes. Infelizmente, at
o momento, no temos estu- dos prospectivos randomizados publicados que solidifiquem suas indicaes
e taxas de complicaes.



O QUE GASTROSTOMIA
Criao de um orifcio artificial externo no estmago para alimentao e suporte nutricional, quando h
impossibilidade ou perigo de usar a via normal.
Crianas com neuropatias podem ser incapazes quanto habilidade de sugar, mastigar e engolir,
levando conseqentemente a subnutrio. Pode tambm, resultar em aspirao do alimento para os
pulmes, isso , bronco aspirar, desencadeando pneumonias de repetio.
Sendo assim, o tempo de alimentao pode ser consideravelmente longo e, ao invs de ser uma
experincia agradvel, as refeies podem causar sofrimento para a criana e para a pessoa que cuida dela.
Os tubos de gastrostomia so cada vez mais usados para crianas incapazes de manter uma nutrio
normal com a alimentao oral, com o intuito de fornecer nutrientes ao sistema digestivo. um tubo de
alimentao inserido cirurgicamente dentro do estmago, atravs da parede abdominal.
O tubo de alimentao de jejunostomia inserido diretamente, aps a gastrostomia, no jejuno (parte
do intestino delgado). Apesar de a gastrostomia ou jejunostomia poderem facilitar bastante a alimentao
dessas crianas neuropatas, as famlias ainda se assustam com a idia da cirurgia. Porm, para uma melhor
qualidade de vida, a soluo acaba sendo a gastrostomia.
NUTRIO ENTERAL
Quando a alimentao pela boca impossvel ou insuficiente, as necessidades nutricionais podem ser
satisfeitas atravs da nutrio enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexvel, chamado sonda
nasoenteral, pode ser passado, pelo nariz (figura 1), at o estmago (figura 2) ou at o intestino delgado
(figura 3). definida como qualquer tipo de teraputica nutricional que utiliza o trato gastrintestinal como
via de entrada dos nutrientes, artificialmente atravs de sondas, cujas extremidades se localizam no
estmago, duodeno ou jejuno.
Para evitar a sada da sonda, a mesma deve ser fixada pele com uma fita adesiva hipoalergnica ou
esparadrapo, para evitar que seja retirada acidentalmente ou que se desloque para fora do estmago ou
intestino (figura 1).
A sonda nasoenteral passada por um mdico, com um guia metlico flexvel. Este guia dever ser
guardado para ser utilizado novamente, caso seja necessrio repassar a sonda. O procedimento simples,
indolor, podendo causar uma discreta nusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo de
utilizao da mesma sonda indeterminado, ficando a troca a critrio do mdico. At, se for o caso, a
realizao da gastrostomia.
A presena freqente de desnutrio hospitalar em todo o mundo s aumenta a importncia e o
crescimento dessa terapia nutricional. A nutrio enteral tem sido cada vez mais utilizada por trazer
benefcios para o paciente.
Com o avano das pesquisas e o crescimento das indstrias, as formulaes dietticas esto cada vez
63

mais especializadas e de fcil preparo, o que contribuiu muito para este crescente uso da terapia
nutricional enteral.
Na sade da criana a nutrio desempenha um papel primordial, pois visa o crescimento,
desenvolvimento e maturidade fisiolgica, ressaltando a seriedade da terapia nutricional enteral infantil.
OPINIO DOS PAIS DA MARIANA SOBRE A GASTROSTOMIA
No incio no queramos realizar a gastrostomia, pois no tnhamos o conhecimento sobre a cirurgia e
os seus benefcios, apesar dos mdicos recomendarem a cirurgia desde os quatro anos de vida, em 2000.
Mariana no se alimentava direito, e o que conseguia ingerir, ela bronco aspirava, desencadeando
pneumonias.
A gastrostomia para a nossa filha foi de extrema importncia para a manuteno da sua vida. No incio
de 2004 Mariana, depois de vrios episdios de pneumonia, chegou a nove quilos, havendo necessidade de
fazer a gastrostomia, que foi realizada em outubro do mesmo ano. Cirurgia realizada com todo sucesso no
HCA - Hospital Central da Aeronutica. Mariana tem aproximadamente dezenove quilos.

FIGURA 1
FIXAO DA SONDA ENTERAL
FIGURA 2
SONDA AT O ESTOMAGO
FIGURA 3
SONDA AT O INTESTINO


O QUE A CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA
A cirurgia minimamente invasiva aquela realizada por meio de pequenas incises, com mnima
agresso tecidual. Os cirurgies de hoje podem abordar com segurana quase todas as partes do corpo
humano atravs de cmeras e monitores de vdeo.
Modelo de Fontan: - a sonda fica perpendicular parede do estmago.
Modelo de Witzel: - a sonda fica paralela parede do estmago.
INDICAO DA GASTROSTOMIA ENDOSCPICA
64

A Gastrostomia Endoscpica indicada para pacientes que, por diversas razes, no tm capacidade de
se alimentar de forma satisfatria, devido a distrbios de deglutio necessitando, desta forma, de um
suporte nutricional por longo perodo, por apresentarem em situao de risco nutricional. Geralmente
realizado em pacientes com seqelas de acidente vascular cerebral (derrame), doena de Alzheimer, mal
de Parkinson, sndrome de West, demncia senil, tumores da cabea e pescoo, tumores no esfago ou
estmago, entre outras indicaes.
Complicaes advindas do uso prolongado da sonda nasoenteral poderiam ser evitadas com a execuo
da gastrostomia endoscpica. Esta uma alternativa tcnica para acesso ao tubo digestivo em nutrio
enteral.
Concluso, a gastrostomia endoscpica uma tcnica segura, com baixa incidncia de complicaes.
Pode ser realizada em ambulatrio, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua
indicao dever ser a mais precoce possvel.
QUAIS OS BENEFCIOS DA GASTROSTOMIA ENDOSCPICA
A maioria destes pacientes teriam que conviver com uma sonda posicionada atravs do nariz at o
intestino (sonda nasoenteral) para infuso de dietas especiais, estando sujeitas s suas complicaes e
necessidades freqentes de troca das mesmas. Atravs da endoscopia podemos posicionar uma sonda
especial atravs da parede abdominal diretamente no estmago (gastrostomia), facilitando os cuidados
com a mesma, ampliando o leque de opes alimentares para a famlia, reduzindo as complicaes
pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, j que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando
o convvio social.
COMO REALIZADA A GASTROSTOMIA
Gastrostomia Convencional
Exige anestesia geral, grande inciso abdominal e internao hospitalar prolongada.
Gastrostomia Endoscpica
O procedimento realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o
paciente e com uma mnima inciso no abdomem para passagem da sonda.
ACOMPANHAMENTO APS A GASTROSTOMIA
Por uma equipe multidisciplinar acompanhada de: fonoaudiloga, nutricionista, fisioterapeuta e
profissional treinado para verificar periodicamente o boton.
O Cuidado de suma importncia para evitar infeces, tais como: granuloma e queimaduras provocadas
pelo suco gstrico, normalmente causados pela falta de higienizao ou vazamento no local do boton.

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Insero de sonda estomacal
Nomes alternativos:
sonda de gastrostomia, insero de sonda de gastrostomia
Definio:
uma cirurgia para a introduo de uma sonda no estmago atravs do abdome.
Descrio:
feita uma pequena inciso do lado esquerdo do abdome enquanto o paciente encontra-se sob anestesia profunda e sem dor
(anestesia geral). Uma pequena sonda flexvel e oca (cateter), com um balo ou uma ponta campanulada introduzida no
estmago. O estmago ento suturado em torno da sonda e a inciso fechada.
Indicaes:
As sondas estomacais so inseridas por vrios motivos. Tanto elas podem permanecer temporariamente quanto
definitivamente. A insero do tubo para gastrostomia deve ser recomendada para:
67

defeitos congnitos na boca, esfago ou estmago (atresia esofgica ou fstula traqueoesofgica)
dificuldades para suco e/ou deglutio.
Expectativas aps a cirurgia:
uma cirurgia relativamente simples com bons prognsticos.
Convalescena:
O estmago e o abdome estaro recuperados dentro de 5 a 7 dias. Dores moderadas podem ser tratadas com medicamentos. O
paciente receber alimentao por via intravenosa (IV) ao invs de se alimentar por via oral durante no mnimo 24 horas. A
alimentao por sonda comear quando forem detectados sons intestinais. Essa alimentao por sonda ser iniciada
lentamente, com lquidos claros e aumentada gradativamente.

O paciente e/ou sua famlia sero orientados sobre:
como cuidar da pele em torno da sonda
sinais e sintomas de infeco
o que fazer se a sonda sair
sinais e sintomas de obstruo da sonda
como esvaziar (descomprimir) o estmago por meio da sonda
como e do que administrar pela sonda de gastrostomia
como ocultar a sonda debaixo da roupa
quais as atividades o paciente pode continuar exercendo normalmente

Gastrostomia endoscpica

Atualmente, o suporte nutricional dos pacientes constitui um dos fatores importantes para a sua
recuperao. Uma das vias que tem despertado interesse nos ltimos tempos a enteral. A oferta desta
alimentao se faz, na maioria dos casos, por sondas nasoentricas que, apesar de serem feitas de um bom
material, podem acarretar esofagite pela irritao local, refluxo gastroesofgico com aspirao pulmonar,
eroses na narina e at obstrues pelo contedo administrado.

Nesse contexto, em 1980, nasceu a gastrostomia por via endoscpica, realizada por Ponsky e Gauderer. A
idia era tornar o mtodo antigo, cirrgico, em um mais prtico e de baixa morbidade. De fato, h vrias
vantagens quando se compara a gastrostomia endoscpica com a tradicional cirrgica. Entre elas, a de no
necessitar de laparotomia e anestesia geral, sem falar que a durao do procedimento e internamento
mais curta e tambm menos onerosa.

A gastrostomia endoscpica percutnea um procedimento ideal para pacientes que necessitem de
suporte nutricional por um perodo maior do que 30 dias, mas que so incapazes de faz-lo pela boca,
transitria ou definitivamente, sendo facilmente removvel quando retornarem a se alimentar por via oral.

Podemos dividir as indicaes em dois grupos:

1) Suporte nutricional (doenas neurolgicas, tumores de esfago, gastroparesia diabtica, anorexia
68

nervosa grave...);

2) Descompresso gstrica. Enfim, trata-se de uma tcnica bastante difundida nos grandes centros e que
j vem ganhando espao nos hospitais locais devido facilidade de realizao e ao baixo ndice de
complicaes, tornando-a prefervel gastrostomia cirrgica.
Simone Fernandes Furtado Trajano, gastroenterologista, CRM 4905








MANUAL DO CUIDADOR
Terapia Nutricional Enteral
1. INTRODUO
2. TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
3. TIPOS DE DIETAS ENTERAIS
4. VIAS DE ADMINISTRAO DA ALIMENTAO ENTERAL
5. FORMAS DE ADMINISTRAO DAS DIETAS ENTERAIS
6. EQUIPAMENTOS, UTENSLIOS E MATERIAIS NECESSRIOS
7. CUIDADO NO PREPARO DAS DIETAS ENTERAIS
8. PREPARAO DO PACIENTE
9. O QUE FAZER NAS INTERCORRNCIAS
10. POR QUE A NUTRIO IMPORTANTE
1. INTRODUO
Este manual tem como objetivo fornecer informaes sobre a Assistncia Nutricional Domiciliar a fim
de que voc e sua famlia sintam-se seguros e bem cuidados. Ele visa esclarecer eventuais dvidas a
respeito da Terapia Nutricional Enteral, como administr-la, os cuidados necessrios e como atuar diante
de algumas situaes especiais.
Ultimamente, a Terapia Nutricional teve grande avano em relao s tcnicas de administrao e aos
servios prestados queles que direta e/ou indiretamente esto usufruindo da alimentao do tipo enteral.
Nosso objetivo a busca de solues para todas as necessidades nutricionais dos indivduos em
assistncia domiciliar. Destaca-se a importncia da relao do paciente com seus familiares e da adequada
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orientao das pessoas mais prximas, proporcionando maior qualidade de vida e encorajando os
pacientes a participarem de eventos sociais e realizarem suas prprias atividades bsicas.
2. TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
A nutrio enteral a introduo de substncias lquidas nutricionalmente completas no tubo digestivo
por sonda de fino calibre posicionada ou implantada no estmago, duodeno ou jejuno ou ainda por meio
de sonda de calibre mais grosso introduzido por um orifcio na regio abdominal, na altura do estmago ou
intestino (gastrostomia ou jejunostomia, respectivamente).
Esse tipo de terapia se faz necessria quando a alimentao pela boca insuficiente ou impossvel de
ser realizada. Da as necessidades nutricionais serem satisfeitas pela nutrio enteral.
A alimentao adequada aquela que contm nutrientes (protenas, carboidratos, vitaminas e sais
minerais) em quantidades equilibradas. Os alimentos enterais esto na forma lquida ou em p e contm
os mesmos nutrientes e valor nutricional equivalente a uma alimentao normal e equilibrada.
Caso voc no esteja conseguindo se alimentar como antes, saiba que muito importante que a sua
alimentao seja adequada e suficiente para que no haja perda de peso e voc no adquira novas
infeces, se sentido mais disposto e bem nutrido.
A Terapia Nutricional Enteral um mtodo simples, seguro e eficaz que ajudar a manter o seu estado
nutricional adequado, com uma melhor qualidade de vida!
3. TIPOS DE DIETAS ENTERAIS
Artesanais ou Caseiras Dieta preparada a base de alimentos na sua forma original (in natura) que
dever ser cozida, liquidificada e coada garantindo assim uma viscosidade e consistncia adequadas para
fcil introduo atravs de sondas. Pode ser adicionada de suplementos nutricionais industrializados.
Dever ser preparada seguindo uma srie de recomendaes, a fim de evitar contaminao.
Industrializadas Dieta composta por nutrientes na sua forma sinttica ou no, onde os mesmos so
adicionados em propores corretas de acordo com as necessidades nutricionais e patologias que o
paciente apresenta. uma dieta completa e balanceada em que podem correr riscos menores de
contaminao microbiana. Podem ser encontradas na forma lquida ou em p.
P: necessita de reconstituio ou diluio com gua.
Lquida Sistema Aberto: prontas para uso, devendo ser envasada em um frasco plstico (descartvel).
Lquida Sistema Fechado: prontas para uso, sendo necessrio somente conectar o equipo diretamente no
frasco da dieta.
importante que as embalagens das dietas sejam mantidas em lugar fresco e seco.
4. VIAS DE ADMINISTRAO DA ALIMENTAO ENTERAL
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5. FORMAS DE ADMINISTRAO DAS DIETAS ENTERAIS
As dietas enterais podem ser administradas de forma contnua ou intermitente, de acordo com a
tolerncia digestiva do paciente e dos meios que encontram-se disponveis no domiclio.
Intermitente
A forma intermitente mais parecida com a alimentao habitual. Consiste em administrar certa
quantidade da dieta enteral prescrita pelo mdico e/ou nutricionista em intervalos regulares, 5 a 8 vezes
ao dia. O volume de cada etapa dever ser proposto em funo do volume total no dia e da tolerncia
digestiva do paciente.
A administrao intermitente pode ser realizada de 2 maneiras:
1) Bolus
Administrao da dieta enteral com auxlio de uma seringa de 50 ml. Mtodo que deve ser utilizado
com muito rigor por poder ocasionar transtornos digestivos devido a uma administrao rpida demais.
Procedimento: Aspirar a dieta com a seringa e conect-la na sonda. Lentamente empurrar o mbolo da
seringa, para que aos poucos a dieta seja infundida. No ultrapassar 20 ml por minuto. Aps a
administrao de cada etapa da dieta enteral, aspirar 40 ml de gua com a seringa e injetar na sonda para
lav-la.

2) Gravitacional
Administrao da dieta em frasco por gotejamento, suspenso em suporte. Permite utilizao mais
lenta que o bolus e muitas vezes melhor tolerada.
Procedimento: Conectar o equipo ao frasco plstico descartvel ou diretamente no frasco da dieta (se for o
sistema fechado). A pina do equipo deve estar fechada. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da
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cabea do paciente. Abrir a pina para permitir que o lquido escorra at o outro extremo do equipo,
fechar a pina, conectar o extremo do equipo na sonda e regular a velocidade de administrao com o
equipo.
A forma contnua consiste numa administrao por gotejamento contnuo, por no mximo 24h, com
bomba de infuso. Porm, tambm pode ser administrada num perodo menor (12h / 18h diurnas ou
noturnas) em funo da necessidade do paciente.
Procedimentos: Conectar o equipo da bomba com a pina fechada ao frasco da dieta enteral.
Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabea do paciente. Abrir a pina para permitir que a dieta
corra at o outro extremo do equipo. Fechar a pina. Colocar o equipo na bomba de infuso e seguir as
instrues corretas de cada bomba. Conectar o extremo do equipo sonda e regular a velocidade de
administrao da dieta enteral. Abrir a pina do equipo e iniciar a infuso.
6. EQUIPAMENTOS, UTENSLIOS E MATERIAIS NECESSRIO
Para que a Terapia Nutricional Enteral mantenha o estado nutricional do paciente, alguns
equipamentos, utenslios e materiais so necessrios obter:
Sonda: tubo fino (sonda gstrica ou entrica) ou mais calibroso (sonda de gastrostomia ou jejunostomia) e
flexvel de material tipo poliuretano ou silicone que permite o alimento chegar ao estmago ou alm dele.
Frasco plstico: Necessrio para dietas de sistema aberto. Recipiente de plstico, graduado e com
capacidade para 300 ou 500 ml para acondicionamento da dieta enteral.
Equipo: tubo de PVC com cone que permite o transporte da dieta enteral do frasco sonda do paciente.
Seringa de 50 ml: para higienizao da sonda.
Esparadrapo hipoalergnico: para fixao da sonda.
Bomba de infuso (desde que solicitado pela equipe que acompanha o paciente): equipamento que
controla o volume de dieta enteral a ser infundido no paciente.
gua filtrada e/ou fervida: em temperatura ambiente.
7. CUIDADO NO PREPARO DAS DIETAS ENTERAIS
As dietas enterais so ricas em nutrientes e por este motivo constituem um excelente meio para o
crescimento de microorganismos que podem causar nuseas, vmitos e diarria. fundamental que estas
dietas sejam preparadas com todo cuidado para evitar contaminao. Essa contaminao pode ser
proveniente dos equipamentos, utenslios e superfcies higienizadas inadequadamente, de ingredientes
mal armazenados e utilizados na preparao da dieta, do armazenamento inadequado da dieta enteral e
das condies higinicas dos manipuladores.

Lave sempre as mos com gua e sabo antes do preparo e do manuseio da dieta. Seque-as com
papel toalha descartvel. O local do preparo da dieta dever ser limpo com lcool 70%.

Se for uma dieta em p, separe os utenslios necessrios (funil, liquidificador, colher e copo
graduado) e higienize todo o material com lcool 70% antes de usar. Verifique a data de validade do
produto. Siga rigorosamente a orientao de preparo que o nutricionista lhe forneceu, pois a dieta est
balanceada segundo as necessidades nutricionais do paciente.

Caso exista opo de se utilizar dieta enteral caseira/artesanal, lave bem os alimentos com gua
corrente, prepare conforme orientaes prescritas.
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Quanto s dietas lquidas de sistema aberto, verificar data de validade, higienizar a embalagem da
dieta com gua, sabo lcool 70%. Agitar o produto antes do envase.

Em embalagens de dietas lquidas e sistema fechado verificar data de validade. Agitar o produto
antes de utiliz-lo.
Independente do tipo de dieta utilizada, lembrar que a administrao deve ser feita em temperatura
ambiente. Se a dieta estiver guardada na geladeira preciso retirar o frasco e deix-lo a temperatura
ambiente por 30 minutos antes administr-la.

Aps administrao da dieta e/ou lquidos (sucos, chs, etc) lavar a sonda com 40 ml de gua em
seringa para evitar obstruo.

Quando necessrio administrar medicamentos pela sonda, utilizar a seringa. Se forem comprimidos
tritur-los e dissolv-los em gua. Lavar a sonda aps a administrao. Recomenda-se administrar a
medicao 1 hora antes ou 2 horas depois da alimentao ou conforme orientao mdica e/ou do
nutricionista.

Utilizar a dieta at no mximo 24h aps o seu preparo ou segundo especificaes do fabricante.
Aps este perodo desprezar a sobra.

Os frascos da dieta no devero ser reutilizados por um perodo superior a trs dias, sendo que um
dever ser usado somente para gua e outro para dieta. O equipo dever ser trocado diariamente.

Aps administrao da dieta, lavar o frasco e equipo com gua morna e sabo neutro. Aplicar
soluo de hipoclorito a 0,5% por 15 minutos (para cada litro de gua acrescentar 5 ml de gua sanitria);
lavar novamente em gua corrente, deixar escorrer bem, acondicionar em vasilha plstica limpa e com
tampa na geladeira.
Quando acidentalmente houver perda de sonda nasoentrica ou gstrica e sonda de gastrostomia
ou jejunostomia, comunicar imediatamente Assistncia Domiciliar. No tente recoloc-la!
8. PREPARAO DO PACIENTE

Paciente Acamado

Eleve a cabeceira da cama de 30 a 45 graus, durante a administrao da dieta. Utilize travesseiros e
almofadas se necessrio.

Se administrao for por bolus ou intermitente, mantenha o paciente nesta posio 30 minutos
aps a infuso da dieta para evitar refluxo.

Se houver orientao da equipe deve-se aspirar o resduo gstrico, antes de cada etapa de
administrao da dieta enteral. Esta manobra no precisa ser realizada em pacientes com alimentao
duodenal ou jejunal. Se houver refluxo igual ou maior que 50 ml, suspender a dieta, aguardar 1 hora com
decbito elevado e tentar novamente.
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Paciente no acamado

Sente o paciente durante toda a administrao da dieta.
9. O QUE FAZER NAS INTERCORRNCIAS

OCORRNCIA CAUSA RECOMENDAO
DIARRIA

Caracteriza-se pela presena
de fezes lquidas em grande
quantidade (3x ou mais/dia)
gerando desconforto, perda
de nutrientes e estado de m
nutrio.
Uso de antibiticos,
medicaes que aumentam
peristaltismo, m
higienizao, administrao
e conservao da dieta
enteral.
Entrar em contato com seu mdico ou
nutricionista.
NUSEAS E
VMITOS

Deve-se tomar cuidado para
que o paciente no aspire as
secrees eliminadas e tenha
complicaes respiratrias.
Posio do paciente
incorreta, posio da sonda
incorreta, administrao
rpida da dieta enteral.
Verificar posio da sonda; manter o
paciente em posio elevada (45?)
durante a administrao da dieta;
administrar a dieta lentamente e
certificar-se da aferio do resduo
gstrico.
OBSTRUO DE
SONDA
Interfere no fluxo adequado
da alimentao enteral
Limpeza inadequada da
sonda e administrao
incorreta de medicamentos.

Manter os cuidados de limpeza e
higiene da sonda, injetando 40 ml de
gua a temperatura ambiente aps
cada administrao da dieta enteral ou
dos medicamentos.
SADA DA
SONDA
Prejudica a oferta da dieta
enteral proposta.
Nuseas, vmitos e sada
acidental.

Repassagem da sonda por pessoa
capacitada ou contactar o
mdico/enfermeiro responsvel. No
tente fazer esse procedimento
sozinho.
DESIDRATAO
Refere-se perda excessiva
de lquidos do corpo.

Diarria, vmitos ou febre.
Pacientes com idade
avanada ou crianas
requerem maior ateno.

Controle da administrao e
eliminao dos lquidos, ter ateno
nas alteraes de pele (pele seca) e
administrar a quantidade de lquidos
recomendada por mdico e/ou
nutricionista.

10. POR QUE A NUTRIO IMPORTANTE?
Simplesmente porque faz parte do seu tratamento!
Se voc bem nutrido, todos os tratamentos so mais eficazes e melhor tolerados.

Voc ter maior energia que o ajudar a se recuperar mais rapidamente.

O seu organismo ficar em condies melhores para prevenir ou combater as infeces.

Voc manter ou recuperar o seu peso.

Enfim, VOC SE SENTIR MELHOR!!!