GUA DE REFERENCIA RAPIDA g gg grr rr rr rr

Diagnstico y Diagnstico y Diagnstico y Diagnstico y Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento de de de de

TIA Y ONICOMICOSIS
en el Primer Nivel de Atencin en el Primer Nivel de Atencin en el Primer Nivel de Atencin en el Primer Nivel de Atencin




GPC GPC GPC GPC
Gua de Prctica Clnica Gua de Prctica Clnica Gua de Prctica Clnica Gua de Prctica Clnica

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: Catlogo maestro de guas de prctica clnica: Catlogo maestro de guas de prctica clnica: Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS IMSS IMSS IMSS- -- -086 086 086 086- -- -08 08 08 08

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Diagnstico y Tratamiento de Tia y Onicomicosis en el Primer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida Gua de Referencia Rpida Gua de Referencia Rpida Gua de Referencia Rpida
B35-B49 Micosis
B35 Dermatofitosis
GPC
Diagnstico y Tratamiento de Tia y Onicomicosis en el Primer Nivel
de Atencin
ISBN 978-607-8270-23-1

DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN DEFINICIN

Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el
epitelio o capa ms externa de las mucosas, piel y anexos (uas).
La tia corporis se presenta ms frecuentemente en climas tropicales hmedos calientes. Trichophyton
rubrum es el agente infeccioso ms comn en el mundo y es la causa de 47% de los casos de tia
corporis. T. tonsurans es el agente ms comn de tia capitis. Microsporum canis es la tercera causa
asociada a 14% de tia corporis. La tia capitis (causada por especies del gnero Trichophyton y
Microsporum) es la dermatofitosis mundial ms comn en los nios.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

Se han identificado como factores de riesgo para la presentacin de tias-onicomicosis en el
husped:
- Infancia
- Inmunocompromiso
- Diabetes
- Ictiosis
- Queratodermia palmo plantar
- Atopia
- Uso de corticoides va tpica y general.

Se han identificado como factores de riesgo para la presentacin de tias-onicomicosis en el
ambiente:
- clima tropical o semitropical
- traumatismos ungueales
- oclusin, maceracin y sudoracin de manos y pies
- exposicin laboral
- exposicin en albercas y baos pblicos.
La prctica de deportes y/o recreacin con equipo potencialmente contaminado por un enfermo de
dermatofitosis promueve la aparicin de tias y onicomicosis.
El realizar actividades sin zapatos en reas contaminados con dermatofitos promueve la aparicin
de tias y onicomicosis.



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Diagnstico y Tratamiento de Tia y Onicomicosis en el Primer Nivel de Atencin

DIAGNSTICO TEMPRANO DIAGNSTICO TEMPRANO DIAGNSTICO TEMPRANO DIAGNSTICO TEMPRANO

Realizar historia clnica completa con un interrogatorio dirigido a deteccin de factores de riesgo
mencionados anteriormente, aunado a una exploracin fsica detallada de acuerdo a la localizacin
para corroborar diagnstico, No Hay pruebas de deteccin especficas o de tamizaje identificadas para
el primer nivel


EXPLORACIN EXPLORACIN EXPLORACIN EXPLORACIN

El diagnstico de onicomicosis es de acuerdo a:
- Topografa.- uas de manos y pies
- Morfologa.- paquioniquia (engrosamiento), estras, fragilidad, cambios en coloracin, onicolisis o
hiperqueratosis subungueal.
El diagnstico de tia de acuerdo a su localizacin se basa en:
a) piel cabelluda.- zonas de alopecia y/o pstulas y/o costras, placas eritemato-escamosas
b) barba.- dermatosis con pstulas y/o absceso de tipo inflamatorio
c) tronco.- placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo
d) inguinal.- dermatosis con placas eritemato-escamosas, muy pruriginosas.


TRATAMIENTO FARMACOLOGI TRATAMIENTO FARMACOLOGI TRATAMIENTO FARMACOLOGI TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CO CO CO
El medicamento de eleccin para tia capitis y de la barba es la terbinafina.
Prescribir terbinafina en:
- Adultos.- 250 mg/da por 12 semanas, VO.
- Nios.- 10 mg/kg/da durante 6 semanas.
El itraconazol es la alternativa farmacolgica para tia capitis y de la barba VO
Prescribir itraconazol:
- adultos.- 100 mg al da por 6 semanas, VO
- nios.- 5 mg/kg por da por 4 semanas.
El frmaco de eleccin en tia corporis y cruris es la terbinafina crema, aplicacin tpica.
Prescribir aplicacin tpica de terbinafina una vez cada 24 hrs. durante 3 a 4 semanas.
La alternativa farmacolgica para la tia corporis y cruris son los tpicos de miconazol, clotrimazol o
ketoconazol.
Prescribir 1 aplicacin tpica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces al da durante 3 a 4
semanas.
El frmaco de eleccin en tia pedis y manum es la terbinafina crema en aplicacin tpica.

Prescribir 1 aplicacin tpica de terbinafina crema al da durante 2 semanas.

La alternativa farmacolgica para la tia pedis y manum son los tpicos de miconazol, clotrimazol o
ketoconazol.
Prescribir 1 aplicacin tpica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol crema 2 veces al da durante 2
semanas.

Para onicomicosis por dermatofitos, el frmaco de eleccin es la terbinafina.

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Diagnstico y Tratamiento de Tia y Onicomicosis en el Primer Nivel de Atencin


Prescribir terbinafina a una dosis de 250 mg/da por un periodo de 12 a 16 semanas, va oral para
onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos la dosis es la misma durante 6 semanas.
El frmaco alternativo para onicomicosis por hongos dermatofitos es el itraconazol.

Prescribir 200 mg de itraconazol diarios VO por 12 semanas o 400 mg diarios por una semana,
descansando tres semanas, por un periodo de 3 a 4 meses.
Otro frmaco alternativo que puede utilizarse para disminuir interacciones medicamentosas es el
fluconazol.
Prescribir 150 mg de fluconazol VO a la semana por 24 semanas.

El medicamento de eleccin para hongos no dermatofitos (levaduras) es el itraconazol.
Prescribir 200 mg itraconazol VO diarios por 12 semanas o 400 mg diarios por una semana,
descansando tres semanas, por un periodo de 3 a 4 meses.
El frmaco alternativo para onicomicosis por hongos no dermatofitos es la terbinafina.

Prescribir terbinafina a una dosis de 250 mg/da por un periodo de 12 a 16 semanas, va oral para
onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos la dosis es la misma durante 6 semanas.
Un frmaco alternativo es el fluconazol; sin embargo, se ha reportado menor eficacia clnica y
micolgica, por lo que se recomienda 150 mg fluconazol VO a la semana por 24 semanas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE TIA Y ONICOMICOSIS. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE TIA Y ONICOMICOSIS. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE TIA Y ONICOMICOSIS. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE TIA Y ONICOMICOSIS.

Evitar intercambio de objetos de uso personal (peines, toallas, ropa, corta-uas, zapatos, etc.).

Los artculos de uso personal deben ser exclusivos del paciente
Evitar desprendimiento de costras y pstulas.
No rascar ni desprender costras o pstulas ya que puede condicionar sobre-infeccin bacteriana
La limpieza cuidadosa de ropa y calzado acelera la curacin y evita re-infeccin.
El paciente debe de ser cuidadoso en la limpieza y lavado de ropa y calzado para evitar re-infeccin.
Si hay falla al tratamiento, el caso debe ser analizado cuidadosamente y considerar un medicamento
alternativo o extraccin ungueal en combinacin con una terapia que cubra el curso de crecimiento
ungueal.

La exresis ungueal no es procedimiento ampliamente recomendado; sin embargo, puede ser
considerada a criterio del mdico en caso de onicomicosis refractaria al tratamiento asociado a un
frmaco que cubra el crecimiento de la matriz ungueal.
La Referencia al segundo nivel de atencin ser cuando:
En los casos de tia de cualquier localizacin que sea refractaria al tratamiento, y/o lesiones difusas y
diseminadas despus de 3 a 5 meses de tratamiento, amerita revaloracin por mdico de segundo nivel.

Existe evidencia de que en los casos de onicomicosis donde se presente ms de 5 uas afectadas o ms
del 50% de afeccin ungueal o sea refractaria al tratamiento, amerita revaloracin por el segundo nivel.

Tambin considerar los casos en que se presente anormalidad en exmenes de laboratorio que sugiera
dao heptico y/o renal posterior a tratamiento antimictico. Tomar en cuenta que puede haber una

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enfermedad concomitante relacionada que podra agravar el cuadro mictico (como diabetes mellitus,
inmunosupresin, etc.).

Deben vigilarse los pacientes con tia en cara que ponga en riesgo la aparicin de secuelas: manchas
hipercrmicas o cicatrices irreversibles, Dermatosis amplia con dao en capas profundas, Tia con
infeccin bacteriana (celulitis, impetiginizacin, abscesos, etc.) o proceso necrtico agregado, Agregar
tratamiento con dicloxacilina (adulto: 500 mg cada 8 hrs. por 5-7 das; nios: 25-50 mg/kg/da en
dosis divididas cada 6 hrs. por 5-7 das) y vigilancia estrecha de la evolucin.
En paciente con dermatosis grave, amplia, recurrente y refractarios al tratamiento requiere evaluacin
peridica y/o envo a segundo nivel.


EXMENES DE LABOR EXMENES DE LABOR EXMENES DE LABOR EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE ATORIO Y GABINETE ATORIO Y GABINETE ATORIO Y GABINETE

No identificadas para el primer nivel.




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Algoritmos Algoritmos Algoritmos Algoritmos