ANLISIS

A pesar de los esfuerzos realizados en diversos periodos de nuestra historia

republicana, los indicadores de salud nos ubican, respecto al resto de Amrica
Latina en el presente y desde siempre, en el penltimo lugar, antes de Hait.

Entre el 2006 y 2012, esencialmente por exportaciones, el Estado boliviano
recibi ms de 54 mil millones de dlares adicionales a los que recibieron los
gobiernos del periodo neoliberal.

Incremento del Presupuesto 2005- 2012
PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD

El gobierno del MAS no aprovech esta
coyuntura favorable y no realiz ningn
avance significativo en el rea de la salud;
los pequeos avances fueron en los
programas anteriores a los que slo les
cambiaron el nombre como de Seguro
Mdico Gratuito de Vejez por Seguro
de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM).

La implementacin del modelo de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)
es una copia del programa Extensa
desarrollado por el Banco Mundial al
igual que el Sistema nico de Salud (SUS),
ambos continan siendo slo un
discurso.
EL SEPTENIO PERDIDO
La tasa de mortalidad infantil en el
periodo 1998-2002 descendi de 67
por mil nacidos vivos (NV) a 54 por
mil NV, pero en el perodo 2003-2008
descendi de 54 por mil NV a slo 50
por mil NV, a un promedio de un
punto por ao (ENDSA: 2003-2008).

El actual modelo de atencin del
sector pblico no responde a esta
realidad epidemiolgica; el enfoque
contina priorizando un polo del
perfil generando una demanda
insatisfecha en la poblacin,
especialmente del rea urbana.

PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD

El actual perfil epidemiolgico del pas es
de mltiple carga o acumulativo y
polarizado, es decir que est caracterizado
con enfermedades crnicas no
transmisibles como diabetes, cncer,
cardiopatas, entre otras, y enfermedades
endmicas como el chagas, la tuberculosis
y otras.


En Bolivia slo existen 3.407
establecimientos de salud, distribuidos en
1.601 puestos de salud, 1.522 centros de
salud, 225 hospitales de segundo nivel, 34
hospitales de tercer nivel y 25 institutos
especializados. Los 1.601 puestos de salud
no tienen ninguna capacidad resolutiva.
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En Sudamrica, el promedio del gasto por
persona es de $us 491. En Chile es de $us 787,
seguido por Brasil con 734 y Argentina, 730.
Bolivia slo llega a $us 102.8, el ms bajo de
la regin.

En el presupuesto reformulado de 2012, salud
representa un gasto del 4% del PIB NOMINAL,
del cual en el sector pblico slo se destina el
10.8% para inversin. En el seguro de salud de
corto plazo, la inversin es slo del 3.3%,
muestran una psima gestin financiera de los
escasos recursos y nos dan una clara
dimensin de la crisis del modelo de
financiamiento.

PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
I) ANLISIS DE LA CRISIS ESTRUCTURAL
DEL SISTEMA ESTATAL DE SALUD
FUENTES Y MODELO DE FINANCIAMIENTO


La crisis del modelo de gestin de la Caja
Nacional de Salud, que cubre al 82% del total
de asegurados, tiene los siguientes
componentes: proporcin de personal
irracional, por cada mil asegurados existen
3,5 trabajadores de salud (mdicos,
odontlogos, bioqumicos, enfermeras,
nutricionistas, etc.) y 3,4 trabajadores
administrativos.


Existen 0,9 mdicos por cada mil asegurados,
no se tiene un costo de prestaciones, tiene
un modelo administrativo obsoleto y
burocrtico.

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MODELO DE GESTIN
Como se mencion, el actual perfil
epidemiolgico de nuestro pas se
encuentra en una fase de transicin y es de
mltiple carga o acumulativo y polarizado,
es decir que coexisten enfermedades
inmunoprevenibles, endmicas y crnicas
no transmisibles. El actual Modelo de
Atencin no es el adecuado para hacerle
frente.

Pretender incorporar este modelo en el
seguro social es slo un enunciado terico
que refleja el desconocimiento tcnico del
sector.

Finalmente, los saberes ancestrales y la
medicina tradicional, para ser aceptada por
los asegurados e introducida al sistema de
salud, debe cumplir varios requisitos como
su correcta documentacin, investigacin
cientfica, capacitacin y certificacin de
profesionales.

MODELO DE ATENCIN
La existencia de 1.601 puestos de salud sin
ninguna capacidad resolutiva es parte de la
crisis de los niveles de atencin.

Existen 1,1 camas por cada mil habitantes,
cuando el promedio latinoamericano es de
2,5 camas por cada mil habitantes.

Para la implementacin de un sistema de
salud de acceso universal se debe
garantizar la provisin gratuita de
medicamentos.

La asimetra poblacional de los municipios
impedir una adecuada gestin de salud
en los mismos, especialmente de los
municipios rurales.

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NIVELES DE ATENCIN
La Organizacin Mundial de la Salud y las Naciones Unidas plantean que es
una obligacin del Estado en el que bajo el enfoque de derechos y la
reduccin de la pobreza, pasa a ser una obligacin legal y no slo una
obligacin moral. En el campo de la salud, se ha definido este derecho como
el derecho a un sistema de salud eficaz e integrado y accesible para todos,
iniciativa aceptada por los pases integrantes.
PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
II) ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD BAJO
EL ENFOQUE DE DERECHOS
SE DEBE CONSTRUIR UN NUEVO SISTEMA
BOLIVIANO DE SALUD AUTONMICO Y UN NUEVO
MODELO SANITARIO

El Movimiento Sin Miedo plantea que para la
transformacin de la Salud se debe comenzar por la
voluntad poltica del gobierno, incrementando el
presupuesto del sector hasta un 10% e implementando una
reforma institucional basada en seis ejes.

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SEIS EJES PARA TRANSFORMAR
EL SISTEMA DE SALUD

1. SEGURO INTEGRADO DE SALUD DE ACCESO UNIVERSAL Y
GRATUITO

2. NUEVO MODELO SANITARIO AUTONMICO

3. RECTORA DEL MINISTERIO DE SALUD

4. CREACIN DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

5. PARTICIPACIN DE LA SOCIEDAD CIVIL ORGANIZADA E
INTEGRACIN DE LA MEDICINA TRADICIONAL AL SISTEMA DE
SALUD

6. CARRERA SANITARIA Y FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
1. SEGURO INTEGRADO DE SALUD DE
ACCESO UNIVERSAL Y GRATUITO
Para darle al sistema de salud la
eficiencia, eficacia y calidad
necesarias, ste debe integrar de
manera adecuada a todos los actores
que en la actualidad brindan los
servicios de salud (el Sistema de
Salud Central, Departamental y
Municipal; Caja Nacional de Salud;
Cajas privadas de salud y hospitales
privados), de manera que estos no
pierdan su independencia, pero que
tampoco acten bajo intereses
individuales y alejados de las polticas
y objetivos nacionales.

Se generar el esquema de mltiples prestadores, para utilizar toda su capacidad
instalada.

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Este modelo financiero estar basado a travs
de impuestos. Se exigir la creacin de este
fondo con recursos del TGN, Coparticipacin
Tributaria (SUMI y otros), IDH Departamental,
cuenta HIPC (fondo de recursos para pases
pobres con elevado endeudamiento),
impuestos especficos destinados a programas
de promocin y prevencin de las principales
patologas del pas.
1. FONDO SUBSIDIADO O NO CONTRIBUTIVO
2. FONDO CONTRIBUTIVO
Este fondo deber ser constituido en base a
las cotizaciones de los trabajadores. Este es el
modelo de las Cajas de Salud, cuyos recursos
tiene origen en las cotizaciones de sus
asegurados. Este fondo deber administrar los
recursos de todas las Cajas de Salud.

Para cumplir con el esquema de mltiples prestadores, se crearn dos
instancias de administracin de los fondos destinados a la salud:

El incremento en el sector salud y los recursos de estos fondos deberan
cubrir adems del SUMI y el SSPAM, para comenzar, las siguientes
prestaciones para tod@s l@s bolivian@s
Endcrino Metablicas
1. Diabetes (En sus dos tipos y componentes)
2. Hipotiroidismo

Cardiorespiratorias
1. Infarto cardaco
2. Hipertensin Arterial
3. Hipertensin Pulmonar
4. Cardiopata Chagasica (Con marca paso)
5. Eritrocitosis de Altura (Poliglobulia)

Gastrointestinales
1. Colecistopatas
2. Gastritis (Por la Helicobacter Pilori)
3. Devolvulacin Endoscpica







Oncolgicas
1. Cncer de Mama
2. Cncer Cervicouterino
3. Cncer de Prstata

Autoinmunes
1. Artritis reumatoidea

Sistema Osteomioarticular
1. Fracturas

Neurolgicas
1. Epilepsias


PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
PAQUETE INICIAL DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES
2. NUEVO MODELO SANITARIO
AUTONMICO
Para su desarrollo debe revisarse la Ley
Marco de Autonomas, que establece
actualmente competencias exclusivas y
concurrentes en el nivel central y en los
niveles autnomos departamentales,
municipales, e indgena originarios, pero
no plantea fuentes de financiamiento
para estas competencias, como tampoco
plantea una profundizacin clara de la
descentralizacin de los recursos, sobre
todo los humanos, ni herramientas para
encarar los perfiles epidemiolgicos
locales y regionales.

PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
El modelo de gestin que planteamos, al margen de
tener competencias exclusivas y concurrentes en los
niveles nacionales, departamentales, municipales e
indgena originario, deber desarrollarse en base a la
municipalizacin de la gestin de salud del sector
pblico, especficamente de la promocin y
prevencin.

Planteamos que todos los municipios, con ms de
2.000 habitantes que hoy tienen slo puestos de
salud, asuman la obligacin de convertirlos en
Centros de Salud en funcin de la cantidad
poblacional. Del mismo modo, los hospitales de
Segundo Nivel debern convertirse en hospitales
resolutivos e interactuar en red, fortaleciendo en
cada uno de ellos una especialidad de acuerdo al
perfil epidemiolgico, conformando as la red
municipal o metropolitana de establecimientos de
Segundo Nivel.
En los conglomerados urbanos del eje central debern implementarse tres
redes metropolitanas de salud:

1. Red Metropolitana de la Paz -El Alto-Viacha-Achocalla-Mecapaca-Palca.

2. Red Metropolitana Cochabamba-Quillacollo-Vinto- Sacaba-Colcapirhua.

3. Red metropolitana Santa Cruz-Montero- Warnes La Guardia.
PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
3. RECTORA DEL MINISTERIO DE SALUD

Uno de los desafos del presente siglo es el
ejercicio de la Rectora por parte del Ministerio de
Salud, esto significa fortalecer las tres funciones
que hoy ejercen casi todas las instituciones
rectoras de la salud, que son: Modulacin,
Regulacin y Fiscalizacin. Estas funciones slo
pueden ser ejercidas en un Estado Democrtico de
Derecho que tenga una Institucionalidad slida.


Garantizar la adecuada y la eficiente prestacin de
servicios de salud con calidad de atencin y calidez,
exigir el fortalecimiento de la fiscalizacin del
funcionamiento de todos los Servicios Pblicos y
Privados, sin actitudes punitivas sino correctivas.

PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
4. CREACIN DEL INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD
Los actuales avances cientficos, tecnolgicos, de integracin y acceso al conocimiento
hacen imprescindible crear y estructurar instituciones receptoras de estos avances
cientficos. Del mismo modo, se debe buscar la integracin de la medicina tradicional,
para que sus conocimientos y buenas prcticas estn al servicio de la sociedad. El
conjunto de estas instituciones debe conformar el nuevo Instituto Nacional de Salud.


PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD

Deber determinar el costo de
prestaciones mdico-quirrgicas a nivel
regional, inicialmente, y a nivel local
definir los paquetes de prestaciones
en funcin del perfil epidemiolgico
nacional, regional y local y la carga de
enfermedad, debiendo actualizar
peridicamente las normas de
diagnstico y tratamiento, los
protocolos de atencin, de acuerdo a
los avances cientficos y al nuevo
modelo de atencin de la Medicina
Basada en la Evidencia y la Asistencia
Sanitaria Basada en la Evidencia.

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El Instituto tendr la participacin de instituciones pblicas y privadas, de
sociedades cientficas, de los colegios de profesionales, universidades pblicas,
centros de investigacin, y de organismos internacionales especializados en el
mbito sanitario.
5. PARTICIPACIN DE LA SOCIEDAD CIVIL
ORGANIZADA E INTEGRACIN DE LA MEDICINA
TRADICIONAL AL SISTEMA DE SALUD
La participacin de la sociedad en la
implementacin de las Polticas de
Salud es una de las Once Funciones
Esenciales de la Salud Pblica,
especialmente, a partir del anlisis de
las determinantes de salud en el
proceso salud/enfermedad y las
diferentes cosmovisiones, que hoy
son ejes de la medicina social.



PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD

Para implementar este eje se deben desarrollar
alianzas entre instituciones pblicas y privadas,
especialmente con las organizaciones sociales. Esto
ser necesario para poder formalizar e incluir
prcticas de la medicina tradicional, que el Estado
tenga la capacidad de regularla y de certificar la
profesionalidad de sus practicantes. Todo esto,
deber contribuir a la generacin y aplicacin de
polticas de salud, especialmente de promocin y
prevencin, respetando y complementando las
diferentes cosmovisiones existentes en el pas, cuya
meta sea crear una conciencia sanitaria
especialmente en la generaciones jvenes.


PROPUESTA DE TRANSFORMACIN DEL SISTEMA DE SALUD
6. CARRERA SANITARIA Y FORMACIN
DE RECURSOS HUMANOS

No se puede construir un Sistema de Salud si
ste no cuenta con Recursos Humanos
capacitados, debiendo el Estado garantizar su
estabilidad laboral, remuneracin adecuada y
capacitacin continua.

En el caso de la inequitativa distribucin del
personal de salud es necesario realizar una
reingeniera siguiendo el Modelo Sanitario
Autonmico, garantizando la transferencia de
profesionales, temes y presupuesto,
dependientes del nivel central (Ministerio de
Salud y SEDES) a los gobiernos autnomos
municipales y las autonomas indgenas, para
lograr que en estos ltimos ejerzan
efectivamente la administracin de los servicios
de salud.
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Es imperante incentivar tanto el trabajo en el rea rural como en fronteras, para
que l@s bolivian@s que viven en estas reas cuenten con profesionales capaces
pero que adems les permita a estos profesionales permanecer en estas reas
sin que el sacrificio econmico sea un incentivo para volver a los centros
urbanos, para ello se pueden usar bonos, becas, especializaciones y otros.

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OCHO O SEIS HORAS DE TRABAJO: FALSO DEBATE

Incrementando a ocho horas la
jornada laboral, an con el
incremento salarial que
demandara un elevado
incremento del presupuesto
para gasto corriente, no se
solucionar el dficit de
Recursos Humanos.


Este dficit, ms los de equipamiento, insumos, medicamentos, generan una baja
capacidad resolutiva de nuestro sistema, especialmente en el primer nivel de
atencin y ms an en el rea rural, donde paradjicamente el personal de salud
trabaja ms de ocho horas a dedicacin exclusiva y con un horario que responde a la
demanda.

Esta crisis estructural no se soluciona en una o diez cumbres de salud; nuestra
propuesta es estructural y se resume en construir un Sistema Nacional de Salud
Universal, Eficiente, con Calidad y Solidario.

EXIGENCIAS DE CORTO PLAZO

Distribucin adecuada transparente y
oportuna del bono Juana Azurduy de Padilla.

Debe implementarse un plan prioritario,
especialmente en las zonas rurales de Potos y
en todas las zonas rurales con tasas de
mortalidad similares.

Implementar una Poltica Nacional de Acceso a
los Medicamentos Esenciales e Insumos
Bsicos.

Que se otorgue los tems suficientes y el
equipamiento necesario para que funcione el
Hospital de Tercer Nivel de la ciudad de El Alto.

Incrementar de manera inmediata el
presupuesto de salud al menos al 7% del PIB o
sea Bs 4.000 millones ms en la actual gestin.