Facultad de Medicina

Carrera de Medicina
Departamento de Ciencias Bsicas
Unidad de Anatoma
Neuroanatoma
Grupo 6

Figura 1: esquema de las dorsolateral,
medial y orbital de la corteza prefrontal en
primates
Caso clnico 3 .
Daniel Salgado
1
Ciara Sarmiento
1
Camila Silva
1
Oscar Soto
1
Jimmy Surez
1
Ligkoyam Toro
1
Ignacio
Torres
1
Alejandro Verdugo
1
Andrea Valenzuela
1
Antonio Villalobos
1

Un profesor de 52 aos se vio involucrado en un
accidente de trnsito, sufriendo un traumatismo
grave en la cabeza, por lo que fue trasladado en
forma inmediata al Servicio de Urgencia del
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, donde
se diagnostic una fractura conminuta del hueso
frontal, evolucionando favorablemente. Despus
de la convalecencia del accidente el profesor
retorn a su trabajo. Muy pronto se torn
evidente para sus colegas y para los estudiantes
que su comportamiento social haba cambiado
notablemente. Sus clases, aunque eran
entretenidas, ya no tena orden ni sentido.
Adems, antes era un hombre muy bien vestido
y ahora presentaba un aspecto desprolijo.
Finalmente, el profesor fue suspendido de sus
actividades despus de haber sido encontrado
una maana orinando en el basurero de una de
las salas de clases.
Pregunta 1: Describa el rea enceflica
afectada en este paciente.
El lbulo frontal es la regin ms anterior de los
hemisferios cerebrales y se ubica sobre la
porcin del crneo homnima, presenta los
surcos frontal superior e inferior, los que se
dicotmizan formando el surco pre central, a su
vez estos surcos forman 3 giros; frontal
superior, medio e inferior, este ltimo tiene una
porcin orbitaria, triangular y opercular desde
anterior a posterior, adems est el giro
precentral, siendo de vital importancia porque
en l se encuentra el rea motora primaria. Por
su parte la corteza cerebral es la regin del
cerebro con mayor desarrollo filogentico, nos
enfocaremos en la regin de la corteza
prefrontal que est muy desarrollada en el
hombre y cumple la funcin de integracin de
procesos mentales como ; juicio , voluntad o
razonamiento, permitiendo la vida en sociedad
gracias a sus conexiones con reas corticales
relacionadas con el sistema lmbico e
hipotlamo, presenta una organizacin en
primates y humanos que la subdivide en 3
redes: una dorsolateral de carcter cognitivo ,
una orbital con funcin sensorial y una medial
de tipo vcero-motor.
En cuanto a su citoarquitectura es decir, el
patrn de distribucin de somas neuronales, se
caracteriza por una distribucin de 6 capas; 3
superficiales que permiten la comunicacin
interhemisfrica y 3 profundas que comunican
con distintos niveles del cerebro.
Especficamente las capas son desde la ms
superficial a profunda capa; Molecular, Granular
ext. , Piramidal ext. , Granular int. , Piramidal int.
y multiforme.

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Pregunta 2: Fundamente la conducta alterada
del profesor. La conducta alterada de este
individuo estar relacionada con el llamado
sndrome orbitofrontal, el cual es una
alteracin neurolgica causada principalmente
por cualquier tipo de lesin a nivel del circuito
orbitofrontal, particularmente por lesiones de
las reas 11 y 12 de Brodmann. Esta rea recibe
aferencias provenientes del troncoenceflico y
diencfalo que permiten integrar informacin
sobre el medio interno, nivel de alerta, estado
de motivacin y las manifestaciones
neurovegetativas de las emociones. Adems
recibe aferencias de regiones implicadas en el
procesa cimiento emocional (amgdala),
memoria (hipocampo), procesamiento visual
complejo (crtex de asociacin temporal) y de la
parte dorsolateral. Este sndrome puede ser
causado principalmente por un traumatismo
craneano cerrado. Las funciones principales que
van a estar dadas por lo que es el rea
prefrontal, es principalmente la personalidad
adems de ser el constituyente de la
individualidad de la persona. No obstante
tambin modula e inhibe para poder adaptar las
conductas al contexto en el que se ve envuelto
el ser humano esto permite que la persona no
busque una gratificacin inmediata,
promoviendo adems la concentracin en
desmedro de la distraccin, todo esto para
lograr un objetivo o metaporal)
Pregunta 3: Cmo cree usted que
evolucionara este cuadro clnico?
Posteriormente al traumatismo el paciente
desarroll un Sndrome Orbitofrontal
caracterizado por poseer una desinhibicin,
conductas inapropiadas, irritabilidad, labilidad
emocional, distractibilidad y dificultades para
responder a seales sociales. En lo referente al
traumatismo craneal existe una rpida mejora
del estado agudo post-traumatismo, sin
embargo, el tiempo de recuperacin puede
variar de das a semanas considerando la
extensin de este. En un comienzo las
funciones de la corteza prefrontal eran
desconocidas y se esperaba que el
comportamiento desordenado e irresponsable
adquirido tras una lesin de la regin prefrontal
se mantuviese a lo largo del tiempo. Sin
embargo en la actualidad las alteraciones de la
conducta secundarias a una lesin de la corteza
prefrontal son variables en funcin de su
localizacin, tamao y rapidez de instauracin.
Las lesiones pequeas y unilaterales casi nunca
causan sntomas deficitarios, salvo convulsiones
en algunos casos; si las lesiones son de mayor
tamao y hay compromiso bilateral se
producirn cambios permanentes en la
personalidad, como sucedi con el paciente, por
lo tanto, solo con este antecedente podemos
deducir que el dao de la lesin fue extenso y
de cuidado. Los pacientes con Sndrome
Orbitofrontal muchas veces parecieran no tener
alteraciones ya que son capaces de rendir
normalmente en pruebas cognitivas
tradicionales, lo que dificulta el tratamiento.
En la actualidad existen mltiples estrategias de
rehabilitacin que garantizan una adecuada
integracin a la vida laboral y cotidiana para
pacientes que sufren de este tipo de lesiones.
Como fue comentado anteriormente, la
alteracin conductual que presenta este
paciente es irreversible, por lo tanto se
necesitar ayuda de un equipo multidisciplinario
que le permita readaptarse a la sociedad.

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Referencias:

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Implicancias en desrdenes de la conducta. Revista Chilena de neuro-psiquiatra. Tercera Edicin , pags
195-204. 2006.
SLACHEVSKY A, PREZ C, SILVA J, ORELLANA G, PREFANETA M, ALEGRIA P,PEA M. rte refrontal
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neuro-psiquiatra. Segunda Edicin, pags 109-121. 2005.
- , , anifestaciones neurosiuitricas en accidentes
Cerebrovasculares. Revista Chilena de neuro-psiquiatra. Segunda Edicin, 129-140.
FLORES J, PREZ M, BITTENCOURT J. ao refrontal al nicio de la dolescencia omaracin de os
Casos. eista eurosicoloa, eurosiuiatra eurociencias. Segunda Edicin. Pags 35-48. 2011
Sndrome orbitofrontal tras una operacin por un aneurisma cerebral. A propsito de un caso. Actas
Espaolas de Psiquiatra. Sexta Edicin. Pags 362-365. 2008













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