Anorexia

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de

peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. La anorexia se
caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del
propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por
debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante
ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.
CAUSAS
Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. Aunque hay muchos
factores socioculturales que pueden desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la
poblacin tenga una mayor predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de
la presin que pueda ejercer el entorno. Por ello existen de factores generales que se asocian
a un factor desencadenante o cierta vulnerabilidad biolgica, que es lo que precipita el
desarrollo de la enfermedad.
La propia obesidad del enfermo.
Obesidad materna.
Muerte o enfermedad de un ser querido.
Separacin de los padres.
Alejamiento del hogar.
Fracasos escolares.
Accidentes.
Sucesos traumticos.


SNTOMAS DE ANOREXIA
Esta patologa se caracteriza por una prdida significativa de peso provocada por el enfermo y por una
percepcin errnea del propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen evidentes en
un espacio de tiempo relativamente corto. Los principales sntomas que determinan la aparicin de la
enfermedad son los siguientes:
Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo adecuado para la edad y talla del
enfermo.
Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra por debajo de lo
recomendable.
Percepcin distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.
Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea). Los anorxicos
pueden experimentar una serie de sntomas muy variados: estreimiento, amenorrea, dolor
abdominal, vmitos, etc.
Pero es la familia la que detecta los sntomas que dan la voz de alarma:
Preocupacin excesiva por la composicin calrica de los alimentos y por la preparacin de los
alimentos
Constante sensacin de fro
Reduccin progresiva de los alimentos
Obsesin por la imagen, la bscula, los estudios y el deporte
Utilizacin de trampas para evitar la comida
Hiperactividad

A estos sntomas se le suman otros rasgos tpicos como la irritabilidad, la depresin y los trastornos
emocionales o de la personalidad. Asimismo, se manifiesta una alteracin de la sensacin de saciedad y
plenitud antes de las comidas, nuseas, hinchazn, o incluso ausencia de sensaciones. En esta patologa
tambin se observan numerosos trastornos cognitivos que se centran en los alimentos, el peso corporal y
el aspecto fsico:

Abstracciones selectivas
Uso selectivo de la informacin.
Generalizaciones
Supersticiones.
Se magnifica el lado negativo de cualquier situacin.
Pensamiento dicotmico.
Ideas autorreferenciales.
Inferencia arbitraria
En cuanto a las consecuencias clnicas, los sntomas son los siguientes:
Las pulsaciones cardiacas se reducen.
Se producen arritmias que pueden derivar en un paro cardiaco.
Baja la presin arterial.
Desaparece la menstruacin en las mujeres (amenorrea).
Disminuye la masa sea y, en los casos muy tempranos, se frena la velocidad de
crecimiento.
Disminucin de la motilidad intestinal.
Anemia.
Aparece un bello fino y largo, llamado lanudo, en la espalda, los antebrazos, los
muslos, el cuello y las mejillas.
Estreimiento crnico.
La disminucin del gasto energtico produce una sensacin constante de fro.
La piel se deshidrata, se seca y se agrieta.
Coloracin amarillenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies por la
acumulacin de carotenos en las glndulas sebceas.
Las uas se quiebran.
Prdida de cabello.
Problemas con los dientes y edemas perifricos. Hinchazones y dolores abdominales.

DIAGNSTICOS
La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en una intensa prdida de peso y los
sntomas psicolgicos caractersticos. La anorxica tpica es una adolescente que ha perdido al menos un
15 por ciento de su peso corporal, teme la obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y
parece sana.

TRATAMIENTOS
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los trastornos
psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rpido aumento de peso y la
recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que pueden implicar un mayor riesgo de muerte.
Pero una recuperacin total del peso corporal no es sinnimo de curacin. La anorexia es una
enfermedad psiquitrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse en tres
aspectos:

Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por parte de los mdicos de
atencin primaria y de los protocolos que fijan los criterios que el mdico debe observar.
Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra, endocrinologa y pediatra.
Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con visitas regulares.
Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexin del entorno que
puede perjudicar el desarrollo normal del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que
se pueda, los tratamientos ambulatorios. En el hogar.




















BULIMIA
Las personas que padecen bulimia son incapaces de dominar los impulsos que les llevan a
comer, pero el sentimiento de culpa y vergenza tras ingerir muchos alimentos les lleva a una
purga (vmitos auto inducidos o empleo de laxantes o diurticos o ambos), regmenes
rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las abundantes comidas.
Los bulmicos tienen cerca de 15 episodios de atracones y vmitos por semana y, en general,
su peso es normal, por lo que resulta difcil detectar la enfermedad. En un solo atracn pueden
llegar a consumir de 10.000 a 40.000 caloras.
CAUSAS
En el origen de esta enfermedad intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales que
desvirtan la visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a un gran temor a engordar.
El enfermo de bulimia siempre se ve gordo, aun cuando su peso es normal, pero no puede
reprimir sus ansias de comer. Generalmente la bulimia se manifiesta tras haber realizado
numerosas dietas dainas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el
propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir
grandes cantidades de alimentos.
Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad biolgica implicada en el desarrollo de la
enfermedad y son ms conocidos algunos factores desencadenantes relacionados con el
entorno social, las dietas y el temor a las burlas sobre el fsico. Muchos de los factores
coinciden con los de la anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el
abuso de drogas, la obesidad, la diabetes mellitus, determinados rasgos de la personalidad y
las ideas distorsionadas del propio cuerpo.


SNTOMAS DE BULIMIA
Generalmente las personas que padecen bulimia han sido obesas o han realizado numerosas
dietas sin control mdico. Tratan de ocultar los vmitos y las purgaciones, por lo que la
enfermedad suele pasar desapercibida durante mucho tiempo. Los sntomas tpicos de un
cuadro de bulimia son los siguientes:
Atracones o sobre ingesta de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de alimentos
en un espacio de tiempo muy corto. No tiene control sobre la ingesta y es tal la ansiedad
que cree que no puede parar de comer.
Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracn o el exceso de las comidas se
provoca vmitos, utiliza laxantes, diurticos, frmacos, o recurre a otros medios que le
permitan controlar el peso, como la prctica abusiva de actividades deportivas.
Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un mnimo de dos veces por semana.
La autoestima del enfermo es baja y la identifica con su cuerpo.
Asimismo, se producen otros cambios fsicos y emocionales (depresin, ansiedad) que
manifiestan el desarrollo de la enfermedad. Los bulmicos se ven gordos, incluso cuando su
peso es normal; se avergenzan de su cuerpo y lo rechazan, por lo que intentan hacer
dieta en todo momento. A pesar de todo, la ingestin compulsiva a escondidas o durante la
noche es una de las principales caractersticas de esta patologa. Pueden llegar a gastar
una gran cantidad de dinero en comida o recurrir a la que ya hay en casa, que comienza a
desaparecer misteriosamente de la despensa. No sienten ningn placer al comer ni preferencias en
cuanto al tipo de alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en los que hay comida y
procuran comer solos. Su comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse, y la comida es su
nico tema de conversacin. Adems, la falta de control sobre los alimentos les produce grandes
sentimientos de culpa y vergenza.
En cuanto a los signos fsicos que evidencian la enfermedad se encuentran la debilidad, dolores de
cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las glndulas salivales y partidas, problemas con los
dientes, mareos, prdida de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de
peso, aunque generalmente no sufren una oscilacin de peso tan importante como la que se manifiesta
en la anorexia. La bulimia puede ir acompaada de otros trastornos como la cleptomana, el alcoholismo o
la promiscuidad sexual. Consecuencias clnicas:

Arritmias que pueden desembocar en infartos.
Deshidratacin.
Colon irritable y megacolon.
Reflujo gastrointestinal.
Hernia hiatal.
Prdida de masa sea.
Perforacin esofgica.
Roturas gstricas.
Pancreatitis.


DIAGNSTICOS
El mdico sospecha bulimia nerviosa si una persona est demasiado preocupada por el aumento de su
peso, que presenta grandes fluctuaciones, en especial si existen signos evidentes de una utilizacin
excesiva de laxantes. Otras pistas incluyen tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas,
cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vmito, erosin del esmalte dental
debido al cido del estmago y un valor bajo de potasio sanguneo. Sin embargo, el diagnstico
depender de la descripcin del paciente de una conducta comida excesiva-purga.
El diagnstico resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vmitos se ocultan con facilidad.
Adems, algunos sntomas pueden ser confundidos con los de otras patologas. Para un diagnstico
adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que desvele la percepcin que el enfermo tiene del
propio cuerpo y la relacin que mantiene con la comida. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica
completa para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio. Los objetivos del
tratamiento son corregir los trastornos alimenticios y psicolgicos de la enfermedad.
TRATAMIENTOS
Las dos aproximaciones al tratamiento son la psicoterapia y los frmacos. Es mejor que la psicoterapia la
realice un terapeuta con experiencia en alteraciones del apetito, pudiendo resultar muy eficaz. Un frmaco
antidepresivo a menudo puede ayudar a controlar la bulimia nerviosa, incluso cuando la persona no
parece deprimida, pero el trastorno puede reaparecer al interrumpirse la administracin del frmaco.
En virtud de la gravedad se puede recurrir a un tratamiento ambulatorio o a la hospitalizacin. En primer
lugar se trata de evitar los vmitos, normalizar el funcionamiento metablico del enfermo, se impone una
dieta equilibrada y nuevos hbitos alimenticios. Junto a este tratamiento, encauzado hacia la recuperacin
fsica, se desarrolla el tratamiento psicolgico con el fin de reestructurar las ideas racionales y corregir la
percepcin errnea que el paciente tiene de su propio cuerpo. El tratamiento tambin implica la
colaboracin de la familia, ya que en ocasiones el factor que desencadena la enfermedad se encuentra en
su seno. La curacin de la bulimia se alcanza en el 40 por ciento de los casos, si bien es una enfermedad
intermitente que tiende a carnificares. La mortalidad en esta enfermedad supera a la de la anorexia
debido a las complicaciones derivadas de los vmitos y el uso de purgativos.















Obesidad
La obesidad es una enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible, que se
caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido
adiposo en el cuerpo; es decir, cuando la reserva natural de energa de los humanos y
otros mamferos almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un
punto en que pone en riesgo la salud o la vida. El sobrepeso y la obesidad son el quinto
factor principal de riesgo de defuncin humana en el mundo. Cada ao fallecen por lo
menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC (ndice
de masa corporal, cociente entre la estatura y el peso de un individuo al cuadrado) es igual
o superior a 30 kg/m.
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Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal
en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. (Ver: diagnstico
de la obesidad).
La obesidad forma parte del sndrome metablico, y es un factor de riesgo conocido, es
decir, es una indicacin de la predisposicin a varias enfermedades,
particularmente cardiovasculares, diabetes, apnea del sueo, ictus y osteoartritis, as
como para algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y
gastrointestinales.
3

4
(Ver: Efecto sobre la salud).
Clasificacin
Segn el origen de la obesidad, esta se clasifica en los siguientes tipos:
1. Obesidad exgena: La obesidad debida a un rgimen alimenticio inadecuado en
conjuncin con una escasa actividad fsica.
2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de
las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada
por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad
hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la
obesidad gonadal.
Prevencin
La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de caloras con
una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe
que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2250 caloras, y cada gramo de grasa equivale
a 9 Kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en
caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo
adecuado.
Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta (energa de metabolizacin)
a partir de su contenido en micronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas
alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los factores de
Atwater,
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que solo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estos
factores se recogen en la tabla siguiente:
As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y 215,5 g
de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2101 Kcal.
En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que
permiten estimar la energa que aportaran tras su metabolizacin:



Factores de Atwater para alimentos seleccionados
alimento
Protena
(Kcal/g)
Grasa
(Kcal/g)
Carbohidrato
(Kcal/g).
huevo 4,36 9,02 3,68
carne /
pescado
4,27 9,02 *
leche /
lcteos
4,27 8,79 3,87
fruta 3,36 8,37 3,60
arroz 3,82 8,37 4,12
soja 3,47 8,37 4,07
Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un
dispositivo denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores de
energa que habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de
alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:
Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de
aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser
adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy
activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas.
Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa
de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el
peso perdido.
El principal tratamiento diettico para la obesidad es reducir la grasa corporal comiendo
menos caloras y ejercitndose ms. El efecto colateral beneficioso del ejercicio es que
incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a
prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta
y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8 % del total de
la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que
hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal tan
pequea como 5 % puede representar grandes beneficios en la salud.
Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla. Entre el 80 y el
90 % de aquellos que bajan un 10 % de su masa corporal o ms a travs de una dieta
vuelven a recuperar todo el peso en un perodo de dos y cinco aos. El organismo tiene
sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo
tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer
adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos
nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito, lo cual permite
restablecer el nivel adecuado del peso corporal.