Rinitis Gua Clnica

Qu es una rinitis?
La rinitis se define como una situacin de inflamacin
de la mucosa nasal, caracterizada por la presencia de
congestin nasal, rinorrea, estornudos, prurito y/o
rinorrea posterior. Es un desorden heterogneo que se
caracteriza por uno o ms de los sntomas citados. Se
puede acompaar de sntomas oculares, ticos y
farngeos. La etiologa es muy di!ersa, alrgica,
infecciosa, frmacos, hormonal, ocupacional y otros
factores. "o de#e ser considerada una enfermedad
tri!ial pues sus sntomas pueden afectar la calidad de
!ida de forma muy importante, causando fatiga,
cefaleas, deterioro cogniti!o y otros. Es causa
importante de #a$as la#orales por lo que ocasiona
importantes costes indirectos. En nios con sntomas no
controlados, puede ocasionar alteraciones del sueo y
pro#lemas de aprendiza$e escolar. %uede coe&istir o
complicarse con otras enfermedades respiratorias cmo
sinusitis, asma u otitis media. La ms com'n es la
rinitis alrgica.
Cmo se clasifican?
Las rinitis pueden clasificarse en(
). *initis infecciosas( pueden ser !irales o
#acterianas. Las rinitis infecciosas agudas son
frecuentemente de#idas a infecciones !irales.
Las #acterianas presentan rinorrea purulenta,
dolor facial y presin, y derrame postnasal con
tos, todo lo que implica la presencia de una
sinusitis, que de#e ser moti!o de otra gua.
+. *initis alrgica. Es una reaccin inmunolgica
mediada por ,gE a ni!el de la mucosa nasal
desencadenada por aeroalergenos. -lsicamente
se diferencia#an en estacionales y perennes.
*ecientemente se ha propuesto una nue!a
clasificacin ./*,/, +00)1 con + grandes
grupos( rinitis intermitente y rinitis persistente.
/ su !ez, seg'n su gra!edad am#as pueden ser
Puntos clave
La rinitis es la inflamacin de la
mucosa nasal con congestin nasal,
rinorrea, estornudos, prurito y/o
rinorrea posterior >>>
La etiologa es muy diversa: alrgica,
infecciosa, frmacos, hormonal,
ocupacional y otros factores >>>
La rinitis alrgica es una reaccin
inmunolgica mediada por IgE
desencadenada por aeroalergenos
!lsicamente se diferencia"an en
estacionales y perennes
#ecientemente se ha propuesto una
nueva clasificacin $%#I%, &''() con
& grandes grupos: rinitis intermitente
y rinitis persistente >>>
La valoracin inicial de la rinitis se
reali*a con la anamnesis y la
e+ploracin fsica En numerosas
ocasiones no se precisa e+ploracin
complementaria alguna >>>
En caso de sospecha de etiologa
estructural el paciente de"e ser
enviado a ,#L !uadros destaca"les:
- #inorrea purulenta y o"struccin
nasal unilateral en el ni.o $sugiere
cuerpo e+tra.o)
- #inorrea purulenta unilateral de
mala evolucin con hiperestesias
faciales y epista+is $tumor de fosa o
seno)
- ,"struccin nasal "ilateral con
epista+is en adolescente $fi"roma
nasofarngeo
- ,"struccin nasal con adenopatas y
otalgia y/o hipoacusia $tumor de
cavum)
- La causa ms frecuente en el adulto
de o"struccin unilateral es la
desviacin septal >>>
E+isten evidencias acerca de la
utilidad de los antihistamnicos orales
y nasales, corticoides nasales,
cromonas nasales e inmunoterapia
le!es, moderadas y gra!es.
2a#lamos de rinitis intermitente cuando los
sntomas estn presente menos de cuatro das a
la semana o menos de cuatro semanas y de
rinitis persistente cuando los sntomas estn
presentes ms de cuatro das a la semana y
durante ms de cuatro semanas. En cuanto a su
gra!edad, le!e si no altera el sueo, acti!idades
diarias, deporte, tra#a$o, escuela y pro#lema de
los sntomas. 3oderada o gra!e cundo altera
una o ms de las acti!idades citadas.
Los alergenos son generalmente, e&cluyendo las
ocupacionales, inhalantes domsticos,
especialmente caros .dermatophagoides,
lepidoglyphus, etc1, epitelio de animales .gatos,
perros, ca#allos, roedores, a!es, etc1, esporas de
hongos .alternaria, cladosporium, aspergillus,
etc.1 y plenes. En las intermitentes es ms
com'n la alergia a plenes y esporas de hongos,
mientras que las persistentes son de#idas a
caros y animales domsticos.
4. *initis ocupacionales. Son desencadenadas en
respuesta a un agente presente en el lugar del
tra#a$o y pueden ser de#idas a reaccin alrgica
o no. %ueden causarla animales de la#oratorio,
graneros, maderas, lte& y agentes qumicos
entre otros.
5. *initis no alrgicas ni infecciosas. En este grupo
se incluyen(
o Las rinitis pueden ser inducidas por
medicamentos muy di!ersos, cmo
aspirina y otros /,"ES, reserpina,
guanetidina, fentolamina, metildopa,
inhi#idores de la E-/, -lorpromazina y
contracepti!os. El trmino de rinitis
medicamentosa slo de#e ser aplicado a
la condicionada por el uso de
!asoconstrictores nasales. La
su"cutnea y nasal en las rinitis
alrgica y perenne >>>
Arriba
intolerancia a la aspirina se caracteriza
por la presencia de eosinofilia, plipos
nasales , sinusitis y asma.
o Las rinitis hormonales son de#ida a
em#arazo, menopausia o alteraciones
endocrinas como hipotiroidismo o
acromegalia principalmente.
o Las rinitis gustatorias son inducidas por
comidas o #e#idas alcohlicas por
mecanismos no alrgicos desconocidos.
o Las rinitis emocionales son
desencadenadas principalmente por el
stress y la estimulacin se&ual.
o En la rinitis atrfica se produce una
atrofia progresi!a de la mucosa nasal lo
que condiciona la presencia de
a#undantes costras, o#struccin,
hiposmia y mal olor.
o La rinitis no alrgica con sndrome
eosinofilia ."/*ES1, se caracteriza por
la presencia de eosinofilia nasal y
sntomas perennes con prue#as alrgicas
negati!as.
o La rinitis !asomotora es una rinitis no
alrgica persistente, con una
hiperrespuesta nasal a desencadenantes
no especficos, cmo cam#ios de
temperatura, humedad, humo ta#aco o
fuertes olores, que intensifican sus
sntomas. %redomina la o#struccin y la
rinorrea.
Cmo valorar inicialmente una rinitis?
La !aloracin inicial de la rinitis se realiza con la anamnesis y la e&ploracin fsica. En
numerosas ocasiones no se precisa e&ploracin complementaria alguna.
/namnesis(
o Enfermedad actual(
Sntomas nasales( o#struccin, aspecto rinorrea anterior y/o
posterior, prurito, estornudos, cefaleas, dolor facial, epista&is, etc.
6ni o #ilateralidad de los sntomas. 2ay que !alorar si los sntomas
son persistentes o #ien con carcter intermitente.
7tros sntomas 7*L( hipoacusia, otalgia, adenopatas cer!icales,
molestias farngeas, disfona, etc
Sntomas asociados( dolor y prurito ocular, sntomas respiratorios
de !as #a$as, tos, e&pectoracin, etc.
8esencadenantes de los sntomas, cam#ios de temperatura, comida,
esfuerzo, e&posicin, etc.
9ratamientos pre!ios para la rinitis
/fectacin de su calidad de !ida por el proceso, imposi#ilidad de
dormir, alteracin la#oral, escolar, etc.
o /ntecedentes personales(
3edicaciones ha#ituales, hormonales, :;#loqueantes,
/ntecedentes de trauma o ciruga nasal, historia de intolerancia a
//S, de plipos, o de enfermedades como dermatitis atpica, otitis,
sinusitis, asma, etc.
/ntecedentes a e&posiciones la#orales, am#ientales y ocio
o /ntecedentes familiares( principalmente de rinitis, asma y dermatitis atpica
E&ploracin fsica(
La e&ploracin mnima de#e ser a ni!el nasal, ocular, odos, pulmn, piel y cuello
o "asal( ,nspeccin pirmide y !est#ulo nasal para apreciar posi#les
des!iaciones y posi#le surco nasal trans!ersal. La fosa nasal puede ser
e&plorada con la ayuda del otoscopio o me$or con un rinoscopio,
realizndose una rinoscopia anterior donde podemos apreciar el aspecto de
la mucosa nasal, aspecto del moco, e&istencia de plipos, cuerpos e&traos,
estado de los cornetes, etc.
o 7$os( Edemas perior#itario, con$unti!itis, lneas de 8ennie
o 7dos( apreciacin conducto auditi!o e&terno y tmpano.
o /uscultacin pulmonar( presencia de si#ilancias.
o %iel( lesiones de eccema o dermatitis atpica.
o -uello( palpar en #usca de adenopatas.
E&menes complementarios. "o es preciso realizarlos siempre, depende de la
sospecha diagnstica.
o %rue#as alrgicas(
9est cutneos mediante tcnicas de pric< y e&tractos alergnicos
estandarizados. %oseen sensi#ilidad y especificidad muy altas.
,gE especfica. 3enos sensi#le que las prue#as cutneas, con una
especificidad similar.
9est de pro!ocacin con$unti!al y/o nasal. Solo indicadas ante
discordancias importantes entre la historia clnica y las prue#as
cutneas.
-itologa nasal. %ara apreciar la presencia o no de eosinofilia.
o %rue#as radiolgicas( En ocasiones ser necesario el estudio de tra& para
#uscar patologa pulmonar asociada o 9/- de senos ante la sospecha de
poliposis u otros procesos.
o 9cnicas rinomtricas( Son tcnicas que permiten !alorar la permea#ilidad
de las fosas nasales, mediante medicin de las presiones y caudales nasales,
quedan en mano del especialista de 7*L, especialmente para !alorar posi#le
tratamiento quir'rgico.
o 7tros 9ests(
%rue#a sacarina ( se realiza para el estudio de la motilidad ciliar, en
caso de sospecha de una disquinesia ciliar.
:iopsia mucosa nasal( para e&amen de los cilios, en caso de sospecha
de alteracin de la motilidad, o para !isualizacin de lesiones
compati#les con enfermedades de granulomatosis.
Cul es el manejo diagnstico?
/lgoritmo diagnstico
Signos/ Sntomas sugieren etiologa estructural
7#struccin unilateral
*inorrea unilateral
2iposmia o anosmia
/lgias faciales
Epista&is
8eformidad facial
2ipoacusia unilateral
9raumatismo
/denopatas cer!icales
-ausas estructurales
8es!iacin septal
-uerpo e&trao nasal
/ngiofi#roma
9umor naso;sinusal
9umor de ca!um
=stula L-*
7#struccin unilateral
*inorrea y o#struccin unilateral
7#struccin y epista&is
8olor, deformidad, o#struccin y
epista&is
7#struccin, otalgia y adenopatas
Licuorrea unilateral
Signos/Sntomas que sugieren etiologa alrgica
%rurito en o$os, nariz, paladar, odos
*inorrea acuosa
Estornudos
Sntomas estacionales
Sensi#ilidad a alergenos especficos
.pol!o, animales, polen1
2istoria familiar
-oe&istencia de asma o eccema
Signos/ Sntomas que sugieren etiologa no alrgica
Sensi#ilidad a ta#aco, perfume, cam#ios
temperatura, irritantes, etc.
8esencadenante tras medicacin o
trastorno hormonal
2istoria de test negati!os
/#uso de !asoconstrictores tpicos
,nicio sntomas en edad adulta
*inorrea purulenta y dolor facial
.sospecha patologa sinusal1
-ostras nasales
Signos/ Sntomas que sugieren duda si es alrgica o no
Sntomas constantes o episdicos
7#struccin nasal #ilateral
Sinusitis recidi!antes
En caso de sospecha de etiologa estructural el paciente de#e ser en!iado a 7*L. -uadros
destaca#les(
%resencia de rinorrea purulenta y o#struccin nasal unilateral en el nio que sugiere
la presencia de un cuerpo e&trao.
*inorrea purulenta unilateral de mala e!olucin con hiperestesias faciales y
epista&is( tumor de fosa o seno.
7#struccin nasal #ilateral con epista&is en adolescente( =i#roma nasofarngeo.
7#struccin nasal con adenopatas y otalgia y/o hipoacusia( tumor de ca!um.
La causa ms frecuente en el adulto de o#struccin unilateral es la des!iacin septal.
En caso de clara patologa alrgica podemos iniciar el tratamiento o #ien considerar los test
alrgicos. Si es le!e e intermitente no son necesarios los test. /ntes de recomendar medidas
de e!itacin del alergeno, las cuales pueden cam#iar el estilo de !ida del paciente de#e
realizarse los test alrgicos para identificar el alergeno.
En caso de e!idente etiologa no alrgica, si la causa es clara, actuaremos so#re ella e
iniciaremos el tratamiento sintomtico, en caso contrario realizaremos tratamiento
sintomtico.
Cmo tratar la rinitis?
).; E!itar factores desencadenantes(
Es fundamental e!itar los factores desencadenantes, como medicamentos, irritantes o
alergenos. En las sustancias desencadenantes de tipo profesional, hay que plantearse
medidas de proteccin y en casos se!eros el cam#io de acti!idad.
En las alrgicas hay que disminuir la e&posicin al alergeno y me$orar las condiciones
medioam#ientales. La supresin total del alergeno es imposi#le, pero la reduccin a su
e&posicin puede disminuir drsticamente la gra!edad de los sntomas.
E!itacin alergenos
/caro
/nimales
%lenes
3edidas de control am#iental
>/#rir en !entana nue!a?
+.; 9ratamiento farmacolgico
La eleccin del tratamiento depende generalmente de la se!eridad y duracin de los
sntomas, as como del sntoma predominante y de las preferencias de los pacientes, con
respecto a terapia local o general. Las medicaciones principales son los /ntihistamnicos
orales y tpicos, -orticoides tpicos, #romuro de ipratropio, descongestionantes
intranasales y cromoglicato sdico.
=rmacos de utilidad en la rinitis alrgica(
3edicamento Estornudos *inorrea 7#struccin /nosmia %rurito
-romoglicato @@/@ @ @ ; @
8escongestionante
; ; @@/@@@ ; ;
/ntihistamnico nasal
@@ @@/@@@ @ ; @@
/ntihistamnico oral
@@@ @@@ ;/@ @@@
:romuro ,pratropio
; @@/@@@ ; ; ;
-orticoides tpicos
@@@ @@@ @@@ @
-orticoides orales
@@@ @@@ @@@ @@
/ntileucotrienos
; @ @@ ;
Los /ntihistamnicos oralesson principalmente eficaces en el control de los
estornudos, picor y rinorrea, con escaso efecto so#re la o#struccin nasal. En el
momento actual se emplean principalmente cetirizina, e#astina, fe&ofenadina,
loratadina y mizolastina >/ntihistamnicos 2) no sedantes?. 9odos tienen
meta#olismo heptico, e&cepto la cetirizina y la fe&ofenadina, por lo que en caso de
alteracin de la funcin heptica o toma de antif'ngicos o macrlidos, estos 'ltimos
son los ms seguros. 9odos son efecti!os, pero la respuesta indi!idual !ara entre los
diferentes pacientes. Los de segunda generacin producen menor sedacin y
trastornos psicomotor, permitiendo usualmente adems una dosis diaria. Los efectos
cardiot&icos han sido referidos a la terfenadina y astemizol, con prolongacin del
inter!alo A9.
Los antihistamnicos tpicos en solucin acuosa, zelastina y le!oca#astina, tienen
escasa a#sorcin sistmica. 9ienen la !enta$a de su comienzo de accin en pocos
minutos.
El uso de descongestionantes tpicos, tipo nafazolina, o&imetazolina, fenilefrina
entre otros, pueden ser 'tiles en un principio en el control de la o#struccin y
rinorrea, pero presentan el efecto creciente de re#ote y dan lugar a una rinitis
medicamentosa en un uso prolongado de ms de B a )0 das, por lo que su uso de#e
quedar limitado a los primeros das.
-on respecto a los descongestionantes orales, el empleo de agonistas adrenrgicos
sistmicos, tipo pseudoefedrina, empleados asociados a antihistamnicos, tienen
!alor discutido, ya que pueden producir efectos ad!ersos a ni!el del S"- y
cardio!asculares, estando contraindicado en la presencia de arritmia, enfermedad
coronaria, hipertensin, hipertiroidismo, glaucoma , retencin urinaria y patologa
psiquitrica.
Los esteroides tpicos controlan especialmente la o#struccin nasal de modo
superior a los antihistamnicos. Se dispone en solucin acuosa de di!ersos
corticoides dipropionato de #eclometasona, triamcinolona acetnido, #udosenida,
mometasona fuorato y fluticasona propionato. E&iste adems una presentacin en
pol!o seco para insuflacin nasal de #udesonida. La fluticasona y mometasona
presentan me$or #iodisponi#ilidad por lo que se aconse$a en tratamientos
prolongados. En nios no o#stante se aconse$a siempre un control talla;peso. Los
corticoides tpicos son la medicacin ms eficaz para el control de los sntomas en
la rinitis alrgica., considerndose en primera lnea de terapia en caso de moderada
o se!era.
Se recomienda dos aplicaciones al da para la #eclometasona, flusinolide y
#udesonida, y una dosis para la fluticasona y mometasona. Su efecto no es
inmediato alcanzando su m&ima eficacia a partir de + a C semanas. Los efectos
secundarios son escasos, irritacin, sequedad local y epista&is en ocasiones por mala
aplicacin so#re el ta#ique. La dosis teraputica de#e ser la menor que controle los
sntomas.
Los corticoides orales slo se de#en emplear en la rinitis alrgica en casos muy
se!eros y en corto periodo de tiempo, no estando recomendado los inyecta#les. Se
utiliza en la rinitis no alrgica eosinoflica, poliposis nasosinusal y rinitis
medicamentosa. Los corticoides depot no tienen indicacin alguna.
El #romuro de ipratropio es muy eficaz en el control de la rinorrea, pero carece de
efecto so#re la o#struccin y el prurito
Las cromonas, cromoglicato disdico y nedocromil sdico son muy #ien tolerados,
pueden ser de eleccin en mu$eres em#arazadas y nios. Su eficacia es menor que
los -orticoides tpicos, pero tienen su indicacin en los casos que stos
estn contraindicados o en rinitis le!es.
*especto a los leucotrienos, parecen ser 'tiles a ni!el de la o#struccin nasal, pero
no e&isten e!idencias.
El tratamiento de#e ser !alorado a las +;5 semanas, para en caso de no control usar
medicacin alternati!a o asociada. En caso de claro desencadenante alrgico, se
puede emplear antihistamnico oral pre!io a la e&posicin, o -orticoides tpicos ) a
+ semanas pre!ia a la e&posicin.
Fuerza de la evidencia en el tratamiento de la rinitis alrgica
Rinitis alrgica
estacional
Rinitis alrgica
perenne
/dulto "io /dulto "io
E!itacin
alergeno
>8? >8? >8? >8?
/ntihistamnico
oral
>/? >/? >/? >/?
/ntihistamnico
nasal
>/? >/? >/? >/?
-orticoide nasal
>/? >/? >/? >/?
-romona nasal
>/? >/? >/? >/?
/nticolinrgico
>/? >/?
,nmunoterapia
su#cutnea
>/? >/? >/? >/?
,nmunoterapia
su#lingual
>/? >/?
,nmunoterapia
nasal
>/? >/? >/?
4.; ,nmunoterapia
La inmunoterapia especfica su#cutnea est indicada en la rinitis alrgica cuando e&iste
sensi#ilizacin demostrada mediada por ,gE a antgeno 'nico o grupo muy reducido de
antgenos, y los pacientes no son controlados con farmacoterapia, no la toleran o la
rechazan. Se ha e!idenciado su eficacia en sensi#ilizaciones a polen, caros y determinados
epitelios. Es efecti!a si se administra de forma adecuada. *equiere que sea administrada
por personal cualificado con posterior monitorizacin de 40 minutos. La su#lingual y nasal
presenta las mismas indicaciones, ms las que rechazan la inmunoterapia su#cutnea. En
nios se acepta el inicio de la inmunoterapia a partir de los cinco aos. Esta terapia no est
e&enta de riesgos, con posi#ilidad e&trema de una reaccin anafilctica.
5.; -iruga
El lugar de la ciruga se limita a la correccin de las deformidades anatmicas y en caso de
o#struccin persistente no controlada, a realizacin de ciruga so#re los cornetes, aunque su
eficacia en ste caso es dudosa. "o hay ensayos clnicos randomizados de tratamiento
quir'rgico de la rinitis alrgica.
En caso de acompaarse de sinusitis crnica tam#in ser necesaria la ciruga.
En todas las rinitis, independientemente de su etiologa, se aconse$a e!itar el ta#aco e
irritantes am#ientales como humos y pol!os.
En la rinitis no alrgica el tratamiento de#e ir dirigido a la causa, si la etiologa es e!idente,
y asociarse a tratamiento sintomtico. %ara la o#struccin nasal el tratamiento de eleccin
lo constituye los corticoides nasales, siendo a !eces necesario asociarlo en periodos cortos
de 4 a B das a descongestionantes nasales tpicos u orales. En caso de rinorrea continua
pueden utilizarse los corticoides nasales o el #romuro de ipratropio. En la rinitis no alrgica
con eosinofilia el tratamiento de eleccin son los corticoides nasales.
En las rinitis inducidas por drogas, especialmente tratamientos antihipertensi!os, es preciso
cam#iar la medicacin. La rinitis medicamentosa puede estar superpuesta o agra!ar a otra
rinitis. El tratamiento de#e iniciarse con corticoides nasales asociado en ocasiones a un
episodio corto de corticoides oral para retirar posteriormente cuando est controlado los
sntomas los !asoconstrictores locales. "o de#emos ol!idar el estudiar una posi#le rinitis
su#yacente.
En la rinitis !asomotora el tratamiento de eleccin son los -orticoides tpicos, siendo a
!eces necesario !alorar la utilizacin en periodos cortos de descongestionantes nasales,
tres a cinco das, o de #romuro de ipratropio en caso de rinorrea no controlada.
Las rinitis hormonales requieren el tratamiento de la patologa causante.
En los casos que hay plipos nasales el tratamiento es con -orticoides tpicos y en episodio
cortos corticoides sistmicos. En caso de mala e!olucin est indicado el tratamiento
quir'rgico, seguido de -orticoides tpicos.
En las rinitis atrficas se aconse$a la!ados nasales y aplicacin tpica de lu#ricantes.
8eterminar si el paciente toma alguna medicacin que pueda causar sequedad de mucosas.
Circunstancias especiales
Asma. 6n n'mero importante de asmticos, entre C0;D0E padecen tam#in rinitis. Se
considera que la rinitis es un factor de riesgo y su tratamiento inicial puede pre!enir la
aparicin del asma o su gra!edad. Se o#ser!a que su tratamiento me$ora el control del
asma.
Embarazo. Las causas ms comunes de rinitis en el em#arazo son el empeoramiento de una
rinitis alrgica, !asomotora, inducidas por medicacin e infecciosa. El riesgo;#eneficio del
tratamiento de#e ser !alorado con cualquier frmaco. La e!itacin del alergeno, el
cromoglicato sdico y la #eclometasona son los tratamientos de primera eleccin. /lgunos
antihistamnicos se han relacionados con riesgo de a#ortos espontneos o malformaciones
congnitas, aunque los resultados son contradictorios. En caso de ser necesario su empleo
se aconse$an los de primera generacin, siendo la de&clorfeniramina uno de los ms
seguros.
Los descongestionantes nasales de#en e!itarse por el posi#le riesgo de malformaciones
a#dominales, especialmente en el primer trimestre del em#arazo. En caso de ser necesario
su uso, se aconse$a en episodios muy cortos y siempre fuera del primer trimestre, de
pseudoefedrina oral u o&imetazolina local. El empleo de duchas nasales o uso de spray
salino puede ser efecti!o.
Se desaconse$a iniciar la inmunoterapia durante el em#arazo, pero si ya se inici antes con
#eneficio teraputico sin originar reacciones sistmicas, puede continuarse pero sin
aumentar la dosis.
Nios. Las rinitis infantiles ms frecuentes son de#idas a infecciones respiratorias
superiors. En la rinorrea purulenta unilateral hay que sospechar un cuerpo e&trao nasal. En
las #ilaterales hay que sospechar alteraciones inmunolgicas o de la motilidad ciliar. 7tras
causas unilaterales son la atresia de coana. En caso de presencia de plipos es necesario
descartar una fi#rosis qustica. El tratamiento en nios pequeos de#e incidir en la e!itacin
del alergeno. Las de causa alimentaria se acompaan casi siempre de manifestaciones
orales y digesti!as. El reflu$o gastro;esofgico puede condicionar una rinitis en los nios
ms pequeos.
Medicacin en nios
Fotas o spray nasales salinos por de#a$o de +
aos
-romoglicato por de#a$o 5
aos
-orticoides tpicos .controlar
peso/talla1
=luticasona a partir de 5
aos
=lunisolida a partir de G
aos
:eclometasona,
9riamcinolona, 3ometasona
a partir de C
aos
/ntihistamnicos locales /zelastina, Le!oca#astina a partir de G
aos
/ntihistamnicos orales
>/ntihistamnicos 2) no
sedantes?
-etirizina +;C aos. .G mg
da1
3s C aos
.)0mg da1
Loratadina +;)+ aos .G
mg/ da1
3s )+ aos .)0
mg/da1
Ancianos. Las causas ms frecuentes son las inducidas por medicacin, en las que
predomina la o#struccin, y las de#ida a hiperreacti!idad colinrgica, la cual se asocia con
una profusa rinorrea acuosa que puede agra!arse con las comidas. -on respecto a los
antihistamnicos, es importante la utilizacin preferente de los de segunda generacin, con
menos sedacin y efectos anticolinrgicos. Los descongestionantes orales no se aconse$an
como medicamentos de eleccin y de#en ser empleados con precaucin, de#ido a la
posi#le presencia de patologa prosttica y cardio!ascular.
Atletas. La medicacin dada a un atleta de ni!el, de#e reunir dos requisitos( no estar en la
lista de Hproductos dopingI y no disminuir sus resultados deporti!os. /ntes de realizar una
competicin el atleta de#e apreciar si el frmaco que emplea est en la lista. En ocasiones la
lista de productos doping del -7, no coincide en su totalidad con algunas =ederaciones
,nternacionales de ciertos deportes. Los antihistamnicos estn permitidos en el -7, pero
pueden estar prohi#idos en la =ederacin ,nternacional de algunos deportes.
Productos de uso en las rinitis considerados DOPING por el ! O!
I!
Jasoconstrictores
.pueden estar
mezclados con
otros productos1
8eso&iefedrina .oral o nasal1
Efedrina .oral o nasal1
=enilefrina .oral1
=enilpropalamina .oral o nasal1
%ropylhe&edrina .oral o nasal1
%seudoefedrina .oral o nasal1
-orticoides, prohi#idos e&cepto en uso( odos, o$os,
piel, inhaladores e infiltracin local .notificacin
mdica escrita en infiltracin1
/!iso a pacientes o familiares(
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de atencin primaria. Su
contenido no de#e usarse para diagnosticar o tratar pro#lema alguno. Si tiene o sospecha
la e&istencia de un pro#lema de salud, imprima este documento y consulte a su mdico de
ca#ecera.
Biliografa
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