Clase 02 Parasitología Básica. Carolina de Montreuil

Inmunologa, Microbiologa y Enfermedades Infecciosas
Ciclo 2014 1
GUA DE ESTUDIO
UNIDAD 1: Microbiologa Bsica
Semanas 1-2

Dra. Carolina De Montreuil Iturri

PARASITOLOGA BSICA, PRINCIPALES GRUPOS DE PARSITOS PATGENOS
PARA EL HOMBRE Y USO DE ANTIPARASITARIOS

I. INTRODUCCIN
Las enfermedades parasitarias o parasitosis estn ampliamente distribuidas en todo el mundo y
constituyen uno de los grandes problemas de salud pblica que afecta principalmente a los pases
en desarrollo. Tienen una prevalencia persistentemente elevada o inalterada a travs del tiempo,
ya que existe una endemicidad estable en las parasitosis que es el resultado de un proceso
dinmico de reinfecciones repetidas. La frecuencia de estas reinfecciones repetidas en la
poblacin depender de la presin de infeccin y de la susceptibilidad del hospedero.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las considera una de las principales causas de
morbilidad, estrechamente ligada a la pobreza y relacionada con inadecuada higiene personal y de
los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios, falta de provisin de agua potable y
contaminacin fecal del ambiente.
Infectan a personas de todas las edades, pero la sufren principalmente los nios, a quienes les
causa trastornos en el crecimiento y desarrollo. Segn publicaciones de la OMS, ms de la quinta
parte de la poblacin mundial est infectada por uno o varios parsitos intestinales y en muchos
pases de Amrica Central y Sudamrica el promedio de infecciones parasitarias es del 45%.

II. PARSITOS HUMANOS. CONCEPTO
Bajo el concepto de parsito se incluye a todos los seres que viven asociados a otro causndole
perjuicio o enfermedad, pero en medicina, tradicionalmente, este nombre se ha reservado a los
protozoos y los helmintos que viven temporal o permanentemente en el hombre, la mayora de
los cuales le causan enfermedad.

III. CLASIFICACIN GENERAL DE LOS PARSITOS

La clasificacin de los parsitos se basa segn sus caractersticas morfolgicas, topogrficas, por
ubicacin de rganos y sistemas y la ms antigua por criterios taxonmicos.
En este apartado se hablara para uso prctico segn su morfologa y ubicacin por rganos y
sistemas.

Clasificacin por morfologa
Protozoos
Los protozoos son microorganismos unicelulares eucariotas con un tamao que oscila entre 3 y
100 m. Carecen de pared celular rgida y son mviles. Tienen un metabolismo hetertrofo,
obteniendo los nutrientes orgnicos por absorcin o por fagocitosis. Se reproducen asexualmente,
por divisin simple o mltiple, o sexualmente y algunos alternan ambos ciclos reproductivos.
Aunque todos comparten las caractersticas estructurales y fisiolgicas de las clulas eucariotas, su
morfologa y ciclo vital son muy variados en los diferentes grupos.
Los protozoos son muy sensibles a agentes fsicos y qumicos, por lo que para pasar de un
hospedador a otro a travs del medio ambiente, adquieren una forma qustica de resistencia. La
forma vegetativa activa en el hospedador se denomina trofozoito.
Los protozoos pueden colonizar o infectar diferentes rganos/sistemas como: bucofaringe,
duodeno, intestino delgado, coln, aparato urogenital y tejidos. Estos microorganismos se
trasmiten fundamentalmente por va fecal-oral.
Los principales grupos de inters clnico incluyen:
1. Las amebas. Son organismos unicelulares primitivos, tienen un movimiento ameboide que
se realiza por pseudpodos, reproduccin asexual, su multiplicacin es por fusin binaria y
presentan un ciclo biolgico directo que se divide en dos fases, la fase de crecimiento con
movilidad activa (trofozoito) y la fase quiescente resistente e infecciosa (quiste).

El ser humano puede ser parasitado por diferentes especies de amebas intestinales.
Entamoeba histolytica es la nica de reconocido poder patgeno, mientras que las
restantes, E. dispar, E. moshkovskii, E. hartmanni, E. coli, E. polecki, Endolimax nana y
Iodamoeba buetschlii, se consideran no patgenas.

2. Los flagelados. Son organismos que presentan uno a ms flagelos, se reproducen por
divisin binaria asexual.

Entre los flagelados con importancia clnica se encuentra Giardia lamblia (duodenalis),
Dientamoeba fragilis, Trichomonas vaginalis, Trypanosoma cruzi y Leishmanias

3. Los ciliados. Los protozoos constituyen el grupo de protozoos ms numeroso en la
naturaleza (aproximadamente 8.000 especies) aunque slo una especie, Balantidium coli,
es patgena para el hombre. Y como su nombre indica, emplean cilios para movilizarse.

4. Los coccidios. Son parsitos intracelulares de pequeo tamao que poseen una estructura
apical para la penetracin a las clulas. Alternan fases de reproduccin asexual y sexual.
Los principales representantes de este grupo son Plasmodium, Toxoplasma y
Cryptosporidium.

Helmintos
Son organismos pluricelulares complejos que suele hacerse referencia genrica a los animales
invertebrados que tienen aspecto de gusano; en parasitologa clnica se emplea para referirse a los
nemtodos (gusanos redondos) y platelmintos (gusanos planos), que dentro de este ltimo estn
los tremtodos y cstodos.
Los helmintos adultos se reproducen sexualmente poniendo huevos de los que originan larvas,
que a travs de diversos estadios (L1-L4) que se suceden en uno o en diferentes huspedes, segn
la especie, alcanzan el estadio adulto. La gran mayora de los helmintos parsitos del hombre son
visibles macroscpicamente en su estadio adulto; en tanto los huevos y las larvas son
microscpicos.
Los helmintos de inters en medicina pertenecen a dos grandes grupos:
1. Los nemtodos. Son gusanos redondos, de tamao muy variable (de mm a cm). Tienen un
cuerpo recubierto por una cutcula, un tubo digestivo completo con boca y ano, sistema
excretor y sistema nervioso. Presentan separacin de sexo con diferencias morfolgicas
entre ambos, siendo las hembras de mayor tamao que los machos. Los ciclos vitales son
regulares, algunos parasitan a un hospedador nico y algunos requieren varios
hospedadores para completar su ciclo vital.

Entre los nemtodos con mayor importancia clnica estn: Enterobius vermicularis Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichura, Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale y
Filarias.

2. Los platelmintos. Son vermes muy primitivos; tienen el cuerpo aplanado, algunos carecen
de tubo digestivo y cuando existe es ciego. Son hermafroditas, salvo escasas excepciones.
Este grupo de helmintos se divide en: Tremtodos y cstodos.

Entre los tremtodos de mayor importancia clnica se encuentran: Fasciola hepatica,
Schistosoma sppy Paragominus westermani, y entre los cstodos importantes se
encuentran: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana y Echinococcus granulosus.

Enterobius vermicularis Schistosoma spp Taenia solium

Clasificacin por rganos y sistemas
Enteroparsitos Protozoos
AMEBAS
Entamoeba histolytica
La amebiasis intestinal es una de las enfermedades parasitarias ms frecuentes en el mundo. Se
estima que el 10% de la poblacin mundial est afectada de amebiasis intestinal. Fue descubierta
por el naturalista alemn August Johann Rsel von Rosenhof en 1757.
Entre las amebas slo Entamoeba histolytica es patgena para el hombre. Se trasmite a travs de
sus formas qusticas por va fecal oral causando enterocolitis invasora (disentera amebiana) con
clnica variable, la diarrea se acompaa de moco y sangre por las ulceraciones de la mucosa
intestinal. Este protozoo puede alcanzar el hgado a travs de la vena porta formando abscesos.
Las amebas tienen dos formas o estados de desarrollo bien establecidos:
Quistes: El quiste de E. histolytica tiene una gruesa pared, con un citoplasma delicado y no
granular. Tiene de manera caracterstica cuatro ncleos, aunque ocasionalmente puede tener
menos. Los ncleos son mucho menores que los del trofozoito, pero tienen la misma estructura. El
tamao vara entre 3.5 a 15 m y es la forma infectante.

Trofozoito: El tamao promedio del trofozoito es de 6 a 40 m, posee un solo ncleo central,
visible en preparaciones teidas.
Epidemiologa
La infeccin se encuentra por todo el mundo, desde climas muy fros hasta zonas tropicales. Sin
embargo estos protozoos se encuentran en proporciones pequeas en pases industrializados. Se
presenta ms en varones adultos y est muy relacionada por el nivel higinico sanitario de la
poblacin y medio ambiente.
Ciclo vital

Los quistes se trasmiten a travs de las heces (1). La infeccin con Entamoeba histolytica ocurre
por la ingestin de quistes maduros (2) en agua, alimentos o manos contaminadas con materia
fecal. El quiste maduro desciende por el tubo digestivo hasta llegar al intestino, donde previo al
contacto con el jugo digestivo, se inicia el proceso de desenquistamiento (3); en el cual la pared de
resistencia se reblandece, los ncleos se duplican a ocho y finalmente se liberan pequeas formas
trofozoticas llamadas ambulas metaqusticas, las que crecen a trofozoitos maduros (4) que
migran hacia el intestino grueso. Los trofozoitos se multiplican por fisin binaria formando quistes
(5), los cuales son expulsados con las heces. Gracias a la proteccin que les confieren sus paredes,
los quistes pueden sobrevivir das o semanas en el medio ambiente y son los responsables de la
trasmisin. Los trofozoitos tambin pueden ser expulsados mediante la diarrea, pero son
rpidamente destruidos una vez que salen del organismo, y si son ingeridos no sobreviven a la
exposicin al ambiente gstrico. En muchos casos, los trofozoitos se mantienen en el lumen
intestinal (A. infeccin no invasiva) de los individuos que son portadores asintomticos,
eliminando quistes en las heces. En algunos pacientes los trofozoitos invaden la mucosa intestinal
(B. enfermedad intestinal), o a travs del flujo sanguneo, sitios extraintestinales como hgado,
cerebro y pulmones (C. enfermedad extraintestinal).

Manifestaciones Clnicas
Clnicamente pueden diferenciarse dos entidades:
1. Amebiasis intestinal: se pueden diferencia dos formas generales:

a. Infeccin asintomtica. Los pacientes son portadores sanos. Tambin recibe el
nombre de amebiasis luminal. Es la forma ms frecuente y posee una gran
importancia epidemiologa. En algunos casos pueden presentar lesiones tisulares
mnimas que pueden resolverse espontneamente o evolucionar hacia una fase
sintomtica.
b. Infeccin sintomtica. La forma de presentacin habitual es la denominada disentera
amebiana. Se caracteriza por la aparicin de lesiones ulceronecrticas (en en botn
de camisa o matraz invertido) generalmente en ciego, apndice, coln ascendente
y regin rectosigmoides. Se manifiesta como una enfermedad diarreica grave que se
caracteriza por la aparicin de diarrea y diversos sntomas relacionados con la invasin
y destruccin tisular del coln: heces con moco, sangre, pus y fiebre.
c. Otras manifestaciones (generalmente complicaciones) menos frecuente son: colitis
necrotizante aguda (< 0.5% de los casos), megacolon txico (0.5% de los casos y
relacionado con el uso de corticoides), formacin de amebomas (<1%), ulceracin
perianal con formacin de fistulas, perforacin intestinal con peritonitis y hemorragias
masivas. Aunque no es muy frecuente, en ocasiones se manifiesta como un cuadro
crnico en el que alternan periodos de diarrea no sanguinolenta con periodos de
normalidad o estreimiento.

2. Amebiasis extraintestinal. La manifestacin ms frecuente es la aparicin de abscesos
sobre todo en el hgado, pero tambin en pulmn, cerebro o corazn, caracterizado
clnicamente por signos y sntomas tumorales y de infeccin sistmica (leucocitosis, fiebre,
etc.).

ULCERAS COLONICAS ABSCESOS HEPTICOS
botn de camisa

Diagnstico Parasitolgico
El diagnstico de la disentera amebiana es exclusivamente directo (deteccin del patgeno o sus
componentes) mientras que en los cuadros extraintestinales el diagnstico se puede establecer de
forma directa o indirecta (deteccin de anticuerpos)
El diagnstico directo se basa en la observacin microscpica de quistes y trofozoitos en heces
(muestra de eleccin) o material de sigmoidoscopia y de trofozoitos en tejidos (aspirado de
abscesos). Pueden observarse en fresco, con yodo o mediante tinciones permanentes como
hematoxilina eosina o tricromo.
La distribucin del parsito en heces no es homognea, hecho que determina una baja sensibilidad
por lo que deben procesarse mltiples muestras (mnimo de 3 en 3 das consecutivos) antes de
emitir un resultado negativo. Las claves de la identificacin morfolgica las aportan el tamao
(trofozoito y quiste), la morfologa del ncleo, el nmero de ncleos del quiste maduro y la
morfologa de los cuerpos cromatoides que aparecen durante la enquistacin.
Tambin puede realizarse deteccin de antgenos (mediante tcnicas de enzimoinmunoanlisis) y
deteccin de cidos nucleicos (PCR).

TROFOZOITO QUISTE

El diagnstico indirecto queda restringido a las formas extraintestinales. Presenta el inconveniente
de que en zonas endmicas muchos pacientes presentan serologa positiva. Se emplean tcnicas
de aglutinacin, ELISA, IFI o fijacin de complemento.

FLAGELADOS
Giardia lamblia
La giardiosis, causada por Giardia lamblia (sinnimo: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis),
constituye una parasitosis de gran importancia epidemiolgica y clnica por su alta prevalencia y
patogenicidad, fundamentalmente entre la poblacin infantil. El inters por este protista flagelado
se ha incrementado a partir de la segunda mitad del siglo XX. Asimismo, los estudios de
secuenciacin del gen que codifica la subunidad pequea o 18S rRNA (SSrRNA), utilizados en los
actuales sistemas de clasificacin molecular de los microorganismos eucariotas, sealan a Giardia
como el organismo eucariota ms primitivo conocido en la escala evolutiva entre los procariotas y
eucariotas.
Es la parasitacin ms comn en el mundo, sobre todo en climas templados, especialmente en
nios de guarderas y orfanatos, alcanzando la mxima prevalencia entre los 2 y los 6 aos de
edad.
El protozoo Giardia lamblia presenta dos formas distintas:

Trofozoitos Formas vegetativas o activas que tienen aspecto de media pera y un tamao de 10 a
20 de largo por 6 a 10 de ancho. Los trofozoitos viven en las criptas glandulares y submucosa
de duodeno y yeyuno proximal.
Quistes Miden de 10 a 12 de largo por 8 de ancho. Los quistes se forman en intestino delgado
y se excretanpor las heces.
Epidemiologa
La infeccin por G. lamblia es cosmopolita y se puede desarrollar tanto de forma endmica
(afectando fundamentalmente a la poblacin infantil, con frecuentes reinfecciones) o de forma
epidmica (brotes que afectan a comunidades cerradas o viajeros que visitan zonas endmicas).
Entre un 2-3% de todas las diarreas del viajero estn causadas por Giardialamblia. La infeccin se
adquiere por la ingestin de quistes o, ms raramente, por trofozoitos, procedentes de la materia
fecal. Los quistes son muy infecciosos, la ingestin de 10 quistes viables origina giardiosis
sintomtica.
La transmisin es fundamentalmente fecal-oral directa, por contacto con personas o animales
infectados; la transmisin fecal-oral indirecta, por el consumo de aguas o alimentos contaminados
con quistes, suele ser el origen de brotes epidmicos. Tambin se transmite por va sexual, sobre
todo entre la poblacin homosexual.
El reservorio fundamental de G. lamblia es el hombre, enfermo o portador asintomtico. Sin
embargo, la infeccin por aislados del grupo de G. intestinalis es frecuente y est muy extendida
entre animales domsticos (perros, gatos, pjaros, caballos, cabras, ovejas, vacas, etc.) y en un
amplio rango de mamferos salvajes y aves.

Ciclo vital

Los quistes son formas resistentes y son responsables de la transmisin de la giardiasis. En las
heces se pueden encontrar tanto en quistes como trofozoitos (estados diagnsticos) (1). Los
quistes pueden sobrevivir varios meses en agua fra. La infeccin ocurre mediante la ingestin del
quiste que se encuentra en agua o alimentos contaminados o por va fecal-oral (2). Ya ingerido el
quiste pasa por la parte alta del tubo digestivo y en el estmago se reblandece la pared qustica
mediante la accin de los jugos gstricos. Posteriormente en el duodeno se rompe dicha pared
dando origen a trofozoitos tetranucleados, los cuales se dividen originando dos trofozoitos
binucleados (3). Los trofozoitos se multiplican por fisin binaria longitudinal y permanecen en el
lumen donde se pueden encontrar en forma libre o unida a la mucosa duodenal (4). La
enquistacin ocurre conforme el parsito esarrastrado por el trnsito intestinal hacia el coln. El
quiste es el estado que se encuentra ms comnmente en las heces formadas(5). Puede
salirtambin como trofozoito cuando no le da tiempo de transformarse en quiste, esto es cuando
el trnsito intestinal est acelerado. Al salir como trofozoito se desintegra porque no tiene las
condiciones para resistir al medio ambiente, pero los quistes producen nuevas infecciones.
Las manifestaciones clnicas muestran una gran variabilidad, que depende fundamentalmente de
factores individuales de la respuesta inmunitaria ms que de otros, como la virulencia de la cepa,
la dosis infectante o la duracin de la parasitosis.

1. Giardiasis intestinal

a. Infeccin asintomtica. La mayora de los pacientes infectados por G. lamblia la
parasitacin es asintomtica. Se estima que alrededor de un 60% de las giardiasis
cursan de esta manera, aunque esta cifra puede modificarse dependiendo del grupo
de poblacin y el rea geogrfica estudiada. La giardiasis asintomtica es ms
frecuente en nios y adultos de reas endmicas donde las reinfecciones son muy
frecuentes.

b. Infeccin sintomtica. El perodo de incubacin en la giardiasis sintomtica oscila
entre 3 y 45 das. La infeccin puede evolucionar de forma aguda, subaguda o crnica.
Aunque la giardiasis suele resolverse de forma espontnea, con un curso autolimitado,
en otras ocasiones la parasitacin puede durar semanas o meses en ausencia de
tratamiento. Adems, las formas agudas pueden evolucionar, en un nmero limitado
de casos, a infeccin crnica, con mayor frecuencia entre la poblacin infantil.
La sintomatologa gastrointestinal es la ms frecuente y comprende un amplio
espectro de manifestaciones clnicas:
- Enteritis aguda (autolimitada)
- Diarrea crnica
- Malabsorcin con esteatorrea y prdida de peso

c. En las formas de giardiasis crnica los sntomas predominantes son el malestar
abdominal acompaado de dolor epigstrico difuso. La diarrea puede persistir o
alternar con estreimiento y puede acompaarse de prdida de peso.

2. Giardiasis extraintestinal.Las manifestaciones extraintestinales que con ms frecuencia se
han asociado a la giardiasis son erupcin maculo papular, urticaria, aftas, poliartiritis,
colangitis, asma bronquial, iridociclitis, retinitis, etc.
El diagnstico giardiasis debe ser considerado en todos los pacientes con diarrea aguda,
persistente, o antecedentes de viajes a zonas endmicas.
El mtodo de referencia es la identificacin de los quistes en un examen con microscopa ptica.
Con menor frecuencia, es posible observar los trofozoitos en muestras de heces.
Los exmenes se realizan directamente en fresco o tras un proceso previo de concentracin.
Debido al carcter intermitente y, en general, al bajo nivel de excrecin de quistes en la giardiasis,
la sensibilidad del examen de una nica muestra de heces es del 35-50%. La realizacin de tcnicas
de concentracin y el estudio de dos o tres muestras de heces seriadas incrementa la sensibilidad
al 70%.
En algunos pacientes con diarrea crnica y malabsorcin, y con exmenes de heces repetidamente
negativos a pesar de la sospecha de giardiasis, puede ser necesario recurrir al estudio del
contenido duodenal como la biopsia duodenal, pero conviene insistir en que se trata de una
metodologa complementaria de los exmenes microscpicos de las heces.
Otros mtodos son: Deteccin de antgenos en heces, deteccin por PCR de G. lamblia en heces y
mtodos serolgicos

TROFOZITOS QUISTE
CILIADOS
Balantidium coli
Balantidium coli es el nico protozoo parsito ciliado importante en patologa humana. Es el
protozoo de mayor tamao que coloniza el intestino del hombre. Es cosmopolita, ms frecuente
en los trpicos aunque la prevalencia de la infeccin es, en general, baja. Es responsable de
cuadros diarreicos, en ocasiones disentricos, que pueden confundirse con disentera amebiana
producida por Entamoeba histolytica.
Presenta dos formas: trofozoito y quiste
Trofozoito. Es grande (50-100 m de longitud y 40-70 m de ancho), ovalado o piriforme y est
rodeado por cilios cortos. El citoplasma contiene muchas vacuolas. Posee 2 ncleos, uno de ellos
de gran tamao (macroncleo) y otro pequeo (microncleo).
Quiste. Es esfrico u oval y mide aproximadamente 50-70 m de dimetro y ambos ncleos, macro
y microncleos, son evidentes, sobre todo en los quistes jvenes. Es caracterstico que el quiste
conserve los cilios.

TROFOZOITO QUISTE

Epidemiologa
Balantidium coli se encuentra en todo el mundo. El reservorio y fuente de infeccin ms
importante est constituido por cerdos y menos frecuente por roedores y monos. Ocasionalmente
el hombre enfermo y portador pueden ser la fuente de infeccin de epidemias con punto de
partida en manipuladores de alimentos o mediante transmisin persona persona en
instituciones.
La transmisin es fecal oral directa (contacto con cerdos o persona persona) o indirecta a travs
del agua o alimentos contaminados. Diversos artrpodos como moscas pueden actuar como
mecanismo pasivo de trasmisin.
La prevalencia de la infeccin es baja en comparacin con otros protozoos intestinales. En
cuidadores de cerdos es considerada enfermedad profesional.
Ciclo vital

Los quistes penetran por va oral y se produce la enquistacin en el intestino delgado. Los
trofozoitos se dividen por fisin binaria y algunos colonizan e invaden la pared del ileon terminal y
del colon, fundamentalmente si existen lesiones previas. Al avanzar en el tubo digestivo, se
produce la enquistacin y tanto los quistes como trofozoitos son eliminados con las heces,
cerrndose el ciclo.
Se pueden diferencia tres tipos de infeccin:
1. Asintomtica. Los portadores asintomticos son importantes, pues actan como
reservorio y diseminadores de la infeccin.
2. Balantidiasis aguda. En ocasiones se denomina disentera balantidiana. Se caracteriza por
la presencia de diarrea acuosa con presencia de sangre y pus que revelan el carcter
invasivo del patgeno. Se acompaa de dolor abdominal, tenesmo, anorexia y prdida de
peso.

A nivel de la mucosa intestinal se pueden observar ulceraciones que no presentan ninguna
caracterstica distintiva especfica. Pueden ser superficiales y pequeas o profundas y
extensas. Pueden extenderse hasta la serosa peritoneal favorecida por el movimiento del
protozoo.

Pueden aparecer complicaciones como la colonizacin bacteriana secundaria de las
ulceraciones de la mucosa intestinal y, aunque es una entidad rara, la invasin metastsica
secundaria de otros rganos (Balantidiasis extraintestinal)

3. Balantidiasis crnica. Las lesiones intestinales son escasas y los signos y sntomas de la
enfermedad inespecficos.
Demostracin de los trofozoitos y quistes en las heces. En ocasiones es necesario realizar biopsia
de las lceras mediante restosigmoidoscopia.

TROFOZOITO QUISTE

COCCIDIOS
Cryptosporidium spp
Cryptosporidium es un gnero de protistas parsitos al que se asocia con una enfermedad llamada
criptosporidiosis diarreica en seres humanos.
Es tpicamente una enfermedad aguda de corta duracin, pero la infeccin puede ser grave y
continuada en nios y en pacientes inmunocomprometidos, como los pacientes con sida.
El parsito se transmite en el medio ambiente mediante quistes resistentes (ooquistes) que, una
vez ingeridos, desenquistan en el intestino delgado y dan lugar a la infeccin de los tejidos
epiteliales intestinales.
OOQUISTES

Epidemiologa
Cryptosporidium es un parsito de distribucin cosmopolita. El principal mecanismo de infeccin
es la ingestin de ooquistes esporulados por contacto directo o indirecto con el hospedador. El
agua contaminada con ooquistes representa la principal fuente de infeccin para el hombre.
Este gnero presenta caractersticas epidemiolgicas particulares. La dosis infectiva es baja, y los
ooquistes no requieren maduracin exgena una vez eliminados. Presentan notable resistencia
frente a condiciones adversas, y se dispersan en el ambiente contaminando agua destinada a
consumo humano.
El gnero Cryptosporidium afecta peces, reptiles, aves, y diferentes especies de mamferos. Las
especies relacionadas con formas endmicas y epidmicas de la infeccin son C. hominis y C.
parvum. C. parvum es considerada la especie con mayor potencial zoontico del gnero, siendo los
terneros no destetados su principal reservorio. En Europa, esta especie es la ms vinculada a
cryptosporidiosis en humanos, mientras que C. hominis es prevalente en el norte de Amrica y
algunos pases de Sud Amrica, Africa y Australia.

Ciclo vital

El parsito se contrae por va fecal-oral. Los ooquistes esporulados, conteniendo cuatro
esporozoitos, son excretados por el husped infectado a travs de las heces y posiblemente otras
rutas, tales como las secreciones respiratorias (1). La transmisin de C. parvum y C. hominis se
produce principalmente por contacto con agua contaminada (2).
Despus de la ingestin (y posiblemente de la inhalacin) por un husped adecuado (3), se
produce la desenquistacin (a). Los esporozoitos son liberados y parasitan las clulas epiteliales
del tracto gastrointestinal u otros tejidos tales como el sistema respiratorio (b) y se diferencian en
trofozotos (c). El ataque al epitelio intestinal conduce a malabsorcin y en pacientes
inmunocompetentes a diarrea acuosa, no sanguinolenta. En estas clulas, los parsitos realizan la
reproduccin asexual (esquizogonia o merogonia) segn el esquema: trofozoto meronte tipo I
merozoito meronte tipo II merozoito gamonte indiferenciado (d, e,f) y a continuacin la
reproduccin sexual (gametogonia) produciendo microgamontes masculinos (g) y macrogamontes
(h).
El macrogamonte es fertilizado por los microgametos, dando lugar a un zigoto (i) y formndose un
ooquiste (j, k) que se desarrolla por esporulacin en el husped infectado.
Se producen dos tipos diferentes de ooquistes, unos de paredes gruesas (j), que es usualmente
excretado por el husped, y otros de paredes finas, cuyo objeto primario es la autoinfeccin (k).
Los ooquistes son infectantes despus de la excrecin, lo que permite una transmisin directa e
inmediata por va fecal-oral.
En inmunocompetentes el periodo de latencia los parsitos invaden el epitelio intestinal y se
multiplican. Su duracin promedio es de 7 das con una variabilidad de 1 a 30 das.
En el periodo sintomtico la diarrea es la presentacin clnica ms comn. Sin embargo hay
diferencias significativas segn la poblacin husped:
1. Diarrea en los nios de pases en desarrollo. En los pases en desarrollo, la mayora de los
casos de criptosporidiosis se producen en nios menores de 5 aos. Seria por la alta tasa
de exposicin fecal oral y por el desarrollo de inmunidad en nios mayores y adultos. La
criptosporidiosis provoca el 5-12 % de los casos de diarrea en nios de pases en
desarrollo.
Sntomas: Diarrea tipo acuosa. En el 45 % de los casos, la diarrea puede persistir ms de 14
das: diarrea persistente. Un episodio de diarrea persistente por Cryptosporidium es
indicador del aumento de riesgo de episodios recurrentes de diarrea, prdida de peso y
muerte prematura.
Sntomas acompaantes: Clicos abdominales y con menor frecuencia: fiebre y disnea.
Desnutricin aguda: La infeccin por criptosporidiosis se asocia con una disminucin del
crecimiento de 300 a 400 gramos. Los ms afectados son los menores de 1 ao de edad
(no recuperaran la prdida de crecimiento).
2. Individuos inmunocompetentes de pases desarrollados. La mayora de los casos se han
asociado a: Epidemias debido al agua contaminada, viajeros infectados, contacto con
animales, infecciones infantiles en guarderas.
Sntomas: Diarrea tipo acuosa, a veces mucosa. Duracin: 5 a 10 das.
Sntomas acompaantes: Clicos abdominales, fiebre., nuseas y vmitos (pero menos
frecuentes que por otras causas de diarrea).
3. Criptosporidiosis en la infeccin con el VIH.La incidencia de cryptosporidiosis ha
disminuido mucho en el VIH con la mejora del tratamiento antirretroviral.Las
manifestaciones clnicas son variadas y dependen del nivel de CD4+:
- Individuos con recuento de CD4+ mayor a 150: Diarrea, la mayora de los casos son
autolimitadas, de forma parecida a los huspedes inmunocompetentes.
- Individuos con recuento de CD4+ menor a 150:Diarrea crnica.Deposiciones frecuentes,
voluminosas y con mal olor, prdida de peso, malabsorcin de nutrientes.
Puede producir afectacin extraintestinal: Afeccin del tracto biliar que se limita a
pacientes con inmunodeficiencia profunda con bajo un recuento de CD4+ y corta
supervivencia posterior. La mayora presenta: Dolor en hipocondrio derecho, intermitente,
de tipo clico. Afeccin respiratoria, suele ser asintomtico o puede manifestarse con
disnea e infiltrados pulmonares bilaterales.
En heces del individuo infectado pueden visualizarse los estadios sexuales u asexuados. Los
ooquistes, de 4-5 m de dimetro, ovales, se observan mediantemicroscopia. El tratamiento
especial de las muestras de heces permite identificar los ooquistes y las otras formas del parsito.
Se puede realizar biopsia de tejido intestinal que revela los diferentes estadios de su reproduccin.

Cryptosporidium spp
Enteroparsitos Helmintos
NEMTODOS
En todo el mundo hay muchos cientos de millones de personas que albergan nemtodos en el
intestino. Estas infecciones parasitarias, por sus consecuencias sociales y econmicas, constituyen
un grave problema sanitario, especialmente en los pases en desarrollo.
Los nemtodos son gusanos redondos, tienen el cuerpo alargado, cilndrico y no segmentado, con
simetra bilateral, cuya longitud al estadio adulto puede alcanzar de menos de un milmetro a ms
de 25 cm. El cuerpo est cubierto de una cutcula elstica pero bastante dura, que puede llevar
espculas, garfios u otras estructuras externas. Poseen un sistema digestivo completo, as como
rganos reproductores y sistemas nerviosos, pero carecen de un sistema circulatorio y de rganos
excretores.
Los nemtodos de mayor interes clnico son: Nematodos intestinales. Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis,
Anisakis, Enterobius vermicularis.

Ascaris lumbricoides
Es un nematodo parsito del intestino delgado del hombre, muy frecuente en pases
subdesarrollados. A este gusano se le llama tambin lombriz intestinal por su forma alargada que
lo asemeja a la lombriz de tierra.
Epidemiologa
Es la helmintiasis intestinal ms frecuente en el mundo, sobre todo en Africa, Latinoamrica y
zonas de Asia, con una estimacin de 807 millones de sujetos infectados. Predomina en
condiciones que favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y climas clidos o
templados. La morbi-mortalidad de las formas severas de la enfermedadse debe, sobre todo, ala
obstruccin intestinal y a la migracin de los nematodos a conductos biliar y pancretico. Las
infecciones crnicas contribuyen a la desnutricin de los escolares y retardo en el crecimiento, en
especial en zonas endmicas, con altas frecuencias de poliparasitismo.
Se transmite por la ingesta de huevos embrionados con L2: En agua o alimentos contaminados,
geofagia, fmites y se ha reportado por inhalacin.
Morfologa
Los ascridos adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan tres labios. La
hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5
mm de dimetro, y el macho 15 - 20 cm, con un extremo posterior enroscado en el que alojan las
espculas copulatorias.

Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no embrionados, pueden ser frtiles o
infrtiles. Huevos frtiles - son ovalados o redondeados, con protuberancias, miden alrededor de
45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen biliar. Una pequea proporcin llega a carecer
de las protuberancias. Huevos no fecundados - son de mayor tamao, alargados y tienen
protuberancias irregulares o ausentes.

Huevo embrionado Huevo no embrionado Huevo no frtil
Se observa en parsito
en su interior

Ciclo biolgico

El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las
heces fecales. En los huevos frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma
infectante, en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das a varias semanas, de acuerdo a las
condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos sombreados, con humedad alta y
temperaturas templadas o clidas; en stas, los huevos embrionados pueden sobrevivir durante
meses o aos.

Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared
intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los
espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2
ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan
como adultos en intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y
termina en el mismo sitio. Se requieren alrededor de 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la
produccin de huevos.

La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles. La infeccin
causada por machos redundar en la ausencia de huevos. En condiciones ambientales favorables,
los huevos pueden permanecer viables meses - aos. El gusano adulto tiene una vida media de 1 -
2 aos.


Los gusanos adultos generalmente no causan sntomas agudos, sin embargo, infestaciones por un
gran nmero de individuos pueden causar dolor abdominal agudo y obstruccin intestinal, cuando
estos se anudan entre s, y forman un gran bolo. La migracin de gusanos adultos puede causar
sntomas de oclusin de las vas biliares (colestasis) o expulsin oral. La permanencia de los
gusanos en el intestino puede generar diarrea, dolor abdominal difuso, nuseas y vmitos.
Tambin pueden causar malabsorcin y anorexia, lo que lleva a la desnutricin.

Durante la fase pulmonar de la migracin de larvas, sntomas pulmonares pueden ocurrir: tos,
disnea, hemoptisis, neumonitis eosinoflica.

A. lumbricoides. 1) Infeccin masiva e invasin a hgado.2) Infeccin masiva intestino delgado


El mtodo diagnstico es la Identificacin microscpica de los huevos en las heces, el examen
directo en fresco. Para evaluaciones cuantitativas de la infeccin, se utilizan mtodos, como el
Kato-Katz.

Las larvas se pueden identificar en el esputo o en el aspirado gstrico durante la fase de la
migracin pulmonar. Gusanos adultos a veces pasan en las heces o por la boca o la nariz y son
reconocibles por sus caractersticas macroscpicas.

Trichuris trichura

Es una especie parsita de nemtodo, agente causal de la parasitosis conocida como tricuriasis.
Tambin conocido como gusano ltigo, por su parte anterior muy delgada y su parte posterior ms
ancha, como el mango.

Epidemiologa

Es frecuente en zonas tropicales, rurales. El agente causal, Trichuris trichiura, es el uno de los tres
nematodos gastrointestinales ms frecuentes en el mundo, y afecta a unas 600 millones de
personas. Se estima que se encuentran infectadas unos 100 millones de personas en
Latinoamrica y Caribe. Predomina en nios en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crnica
y sndrome disentrico, retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la deficiencia en las
funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropnica, altas
cargas parasitarias y desnutricin. Los casos de la parasitosis en adultos que viven en zonas
endmicas han aumentado, pero no se reportan usualmente.

Morfologa

Son parsitos alargados, miden de 3 a 5 cm, con el extremo anterior delgado que ocupa 3/5 del
parsito. Presentan un esfago con la porcin anterior muscular con una cutcula en la parte
superior, en la parte posterior se encuentra la glndula basilar rodeado del esticosoma,
conformado de esticocitos con funciones secretoras. Presentan dimorfismo sexual; la hembra
tiene el extremo posterior recto, la vulva se encuentra en la interseccin del extremo anterior con
el posterior; los huevos que pone tienen forma de limn; el macho tiene el extremo posterior en
curvatura pronunciada con una espcula copulatriz, testculos, vasos eferentes y glndulas
seminales.

Huevos de Trichuris trichura Adulta hembra Adulto macho

Ciclo biolgico

Los huevos de Trichuris trichiura, eliminados con la materia fecal, se desarrollan en suelos
sombreados y hmedos de regiones tropicales y subtropicales del planeta y son infectantes 15 - 30
das despus. El humano ingiere los huevos embrionados en alimentos, agua, a travs de las
manos contaminadas con tierra y por geofagia. Las larvas emergen en el ciego, penetran las criptas
de Lieberkuhn y mucosa; las formas adultas (3 - 5 cm) se alojan en ciego y colon ascendente,
donde permanecen con su extremo anterior filamentoso (3/5 partes del cuerpo) embebido en un
tnel sincitial, manteniendo su posicin mediante movimientos de penetracin, su estilete bucal,
la accin de enzimas proteolticas, y protenas de excrecin/secrecin formadoras de poros. Las
hembras inician la ovoposicin transcurridos unos 3 meses despus de la infeccin (2 000 - 20 000
huevos/da) y viven en promedio 1-3 aos, o ms, dependiendo de las condiciones ambientales.
Los huevos permanecen infecciosos durante semanas en condiciones ptimas de humedad.


Las lesiones intestinales y el cuadro clnico varan en relacin directa al nmero de parsitos y
factores dependientes del hospedero (edad, estado nutricional, infecciones concomitantes).

1. Infecciones leves y moderadas. El dao, apenas apreciable, consiste en compresin
mecnica de las clulas de la mucosa colnica y se asocia a dolor abdominal de tipo clico
y episodios diarreicos.

2. Infecciones masivas. La mucosa intestinal se encuentra edematosa y friable, con sangrado
fcil; es caracterstica la degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del
parsito, con pequeas hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de
linfocitos y eosinfilos.

Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo a la masividad de la infeccin y a la frecuente
presencia de otros parsitos (poliparasitismo) en zonas endmicas, e incluyen dolor abdominal,
cefalea, hiporexia, prdida de peso, diarrea crnica, disentera, pujo, tenesmo, prolapso rectal y
signos y sntomas relacionados con anemia hipocrmica microctica; cada tricocfalo expolia
alrededor de 0.005 ml de sangre/da y restos tisulares. Adems, la irritacin constante de las
terminaciones nerviosas intramurales redunda en hiperperistaltismo.


El diagnstico se lleva a cabo a travs del hallazgo de los huevos en las heces. La presencia de
formas adultas en las heces, o en la mucosa del recto prolapsado, puede facilitar el diagnstico a
travs de la observacin de su forma tpica de ltigo.

El examen directo de las heces frescas o fijadas muchas veces es insuficiente, particularmente para
la deteccin de huevos de helmintos cuando se hallan en nmero escaso. Por eso se recurre a
mtodos de concentracin, como son la tcnica de Faust o mtodo de flotacin, que emplea
sulfato de zinc, la tcnica de Ritchie o mtodo de formol-ter, y la tcnica de Kato.

Enterobius vermicularis

Es un pequeo helminto parsito del hombre conocido popularmente como oxiuro. Causa la
enfermedad intestinal conocida como oxiuriasis o piduyes cuyo nombre correcto es enterobiasis.

Epidemiologa

Su distribucin es cosmopolita, tanto en zonas templadas como en los trpicos, y se presenta en
todos los niveles socioeconmicos, aunque prevalece en condiciones de hacinamiento y falta de
higiene. Se observa el mayor nmero de casos en nios de < 1 - 9 aos de edad, y a nivel
institucional: internados, orfanatos, cuarteles, guarderas, hospitales psiquitricos. Debe
considerarse como una patologa que abarca a todo el ncleo familiar.

Su transmisin es por contaminacin fecal - oral, a travs de fomites (juguetes, ropa de cama,
otros objetos) y manos, o por inhalacin.

Morfologa

Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado,
curvado en el macho y recto en la hembra. En el extremo anterior presenta 2 ornamentaciones
llamadas alulas. La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofgico. La hembra mide
alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.

Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra convexa.
Son muy ligeros y miden 45 - 60 m de longitud. Los huevos recin depositados por las hembras
no se encuentran embrionados.

Huevo no embrionado Adulto hembra Adulto macho

Ciclo Vital

La forma infectante es el huevo embrionado. Los parsitos adultos se encuentran en leon
terminal, ciego, apndice e inicio del colon ascendente transcurridas dos semanas a la infeccin,
sin invadir tejidos en condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal
despus de la cpula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la regin perianal donde
depositan un promedio de 11 000 huevos, los cuales quedan adheridos en esa zona y contienen
larvas completamente desarrolladas pocas horas ms tarde. Son diseminados al perderse el
material adherente y conservan su infectividad por un perodo de hasta 3 semanas. Las
reinfecciones y autoinfecciones son frecuentes.


Los signos y sntomas reportados con mayor frecuencia son prurito perianal (sntoma principal),
vulvar (nias), nasal, irritabilidad, bruxismo y trastornos del sueo. Es frecuente observar
excoriaciones en perin y vulva ocasionadas por el rascado, infeccin bacteriana secundaria,
granulomas perianales.

Son poco frecuentes las migraciones aberrantes de las hembras adultas hacia genitales femeninos;
las complicaciones asociadas son vulvovaginitis, salpingitis, peritonitis o encapsulamiento de
parsitos en mesenterio.


El diagnstico se basa en la recuperacin e identificacin de los parsitos adultos y huevos a travs
del mtodo de Graham (se han implementado modificaciones), electivo, que consiste en un
raspado perianal con cinta adhesiva transparente, o placas plsticas engomadas semirgidas, por la
maana, sin previo aseo. Tambin se emplean placas acrlicas de colores azul y verde, tiles como
filtros luminosos. La muestra se observa directamente al microscopio.

Strongyloides stercoralis

Es un parsito de caractersticas muy particulares, es el nico nemtodo que parasita al hombre,
que puede reproducirse dentro de este husped y permanecer en l durante largos perodos, 20
30 aos. Adems, debido a su capacidad de desarrollar ciclos de vida libre, permite la formacin
de reservorios en el suelo, que favorecen el establecimiento de zonas endmicas.

Epidemiologa

Aproximadamente entre 30 y 100 millones personas en el mundo se encuentran infectadas con S.
stercoralis. Es una infeccin endmica en zonas tropicales, especialmente del sudeste asitico,
Latinoamrica, Africa subsahariana y regiones del sudeste de Norteamrica. La prevalencia de la
infeccin vara segn diferentes informes: Brasil, 15% a 82%; Colombia, 5 a 10%; Congo 26%;
Repblica Africana Central, 48%.

Morfologa

Este parsito facultativo tiene cuerpo filiforme, esfago recto y extremo posterior aguzado. La
hembra parsita mide 2 mm de longitud. Los huevos inmersos en la submucosa del intestino
delgado son ovalados y miden alrededor de 50 m de longitud.Las hembras y machos de vida libre
presentan bulbo esofgico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.

Las larvas filariformes, formas infectantes, miden alrededor de 600 m de longitud, tienen esfago
recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las larvas rabditoides, formas
diagnsticas, tienen menor tamao y bulbo esofgico prominente.

Ciclo Vital

Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2 mudas y se transforman en larvas
filariformes (L3), infectantes (ciclo directo), que penetran la piel intacta o mucosas, dando lugar,
en la mayora de los casos, despus de migracin por tejidos y su instalacin en duodeno y yeyuno
proximal, a una enfermedad benigna, crnica.

huevo
Larva filariforme
Larva rabditoide
Las hembras se introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de
huevos (por partenognesis mittica), los cuales eclosionan rpidamente y liberan larvas
rabditoides que son eliminadas con las heces fecales; si estas larvas caen en suelos hmedos y
sombreados (fecalismo al ras del suelo) maduran como formas adultas dimrficas (hembras y
machos) de vida libre, con potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes (ciclo
indirecto).

Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva filariforme) en intestino
grueso, penetran por la mucosa, autoinfeccin interna y repiten el ciclo en el mismo hospedero.
En ocasiones se presenta autoinfeccin externa, asociada a la penetracin de larvas filariformes a
travs de la regin perianal, con migracin subcutnea de estas formas, larva currens y posterior
migracin pulmonar, que finaliza con el ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.

La autoinfeccin es una caracterstica de S. stercoralis, la cual permite que la enfermedad persista
durante aos, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas endmicas.


La estrongiloidosis aguda generalmente pasa inadvertida y tiende a evolucionar a la cronicidad. En
la estrongiloidosis crnica ms de la mitad de los casos cursa de forma asintomtica, y el nico
hallazgo es una eosinofilia (entre el 5-10%) fluctuante en un 83-92% de los casos. Si existen
sntomas suelen ser leves, episdicos y de larga duracin ya sean digestivos (epigastralgia,
dispepsia, diarrea mucosa, malabsorcin crnica, entre otros), pulmonares (tos, broncospasmo y
otros) o cutneos (prurito).

La infeccin por S. stercoralis en humanos presenta una caracterstica que la diferencia de otros
nematodos: su capacidad para mantener una autoinfeccin endgena durante aos, que puede
permanecer asintomtica si la inmunidad del individuo est conservada. Esta infeccin endgena
tambin explica que en algunos individuos con alteraciones inmunitarias, grandes cantidades de
parsitos produzcan el denominado sndrome de hiperinfeccin. ste se manifiesta con fiebre,
sntomas gastrointestinales, disnea, sibilancias, hemoptisis, tos y debilidad. Cuando el nmero de
larvas que migran es tan grande que afecta a otros aparatos distintos del digestivo y respiratorio,
puede producir gran variedad de sntomas, conformndose una estrongiloidosis diseminada, en la
que destaca un cuadro respiratorio grave, abdomen agudo, meningitis y/o bacteriemia por
gramnegativos. En los pacientes inmunodeprimidos el sndrome de hiperinfeccin presenta una
mortalidad del 70-87%.


El diagnstico se establece mediante la deteccin de la larva rabditoide en heces. El cultivo de las
heces durante 24 h permite ver las larvas filariformes. El diagnstico es dificultoso porque la carga
parasitaria es baja y la salida de la larva al exterior es irregular. Los resultados de un simple
examen de heces pueden resultar fallidos hasta en un 70% de los casos.

Se pueden encontrar larvas de todos los estadios en el lquido del lavado broncoalveolar, y ms
raramente en el lquido cefalorraqudeo, orina, sangre, lquido gstrico y lquido peritoneal.

Se han estudiado varios tests inmunolgicos en la deteccin de infecciones diseminadas,
mostrando reaccin cruzada con anquilostomas, filarias y esquistosomas. A pesar de lo importante
que es la deteccin de infeccin latente en casos de inmunodepresin y pacientes de riesgo, se
carece de una prueba diagnstica especfica y sensible.

PLATELMINTOS

Tremtodos

Los tremtodos son una clase del filo de gusanos platelmintos que incluye especies parsitas de
animales, algunas de las cuales infestan al hombre. Son conocidos comnmente por
duelas.Algunos trematodos de importancia mdica son: Fasciola hepatica y Schistosoma spp.

Fasciola hepatica

Fasciola hepatica fue el primer trematodo descrito para la ciencia. Ha recibido diversos nombres a
travs de la historia: gran duela del hgado, distoma heptico, babosa del hgado, saguaip para los
habitantes del cono sur de las Amricas, grand douve du foie para los franceses o sheep liver fluke
para los norteamericanos. Afecta a animales vertebrados herbvoros (vacas, ovejas, cabras, entre
otros) y a humanos. La infeccin se adquiere debido a la ingesta de vegetales acuticos crudos o
agua contaminados con metacercarias, la forma infectante.

Morfologa

Fasciola hepatica Estructura hermafrodita

F. hepatica adulto tiene un tamao que oscila entre 2 - 4 cms, es aplanado en sentido
dorsoventral, tiene una simetra bilateral, no segmentado, de forma en hoja, oval. Tiene una
ventosa oral (peribucal) y ventral (acetbulo) para fijarse. Es de tejido parenquimatoso. Tiene un
poro excretor en parte posterior. Su aparato digestivo es incompleto, con ciegos intestinales. Su
aparato excretor (osmorregulador) protonefridial. Tiene sistema nervioso, troncos nerviosos y
ganglios. Son hermafroditas.

Los huevos que elimina son operculados (forma diagnstica) y miden 130 - 150 x 60 - 90 m.

Ciclo Vital

El ciclo vital de Fasciola hepatica (duela heptica) requiere de 2 hospederos: los animales
herbvoros (bovinos, ovinos, caprinos, suinos, equinos, conejos, liebres, venados) y el humano
intervienen como hospederos definitivos y los caracoles de agua dulce del gnero Lymnaea sppson
hospederos intermediarios.

El humano se infecta al ingerir plantas acuticas (entre ellas berros, lechuga, alfalfa) o agua
contaminados con metacercarias. El desenquistamiento de estas formas ocurre en el intestino
delgado, gracias a componentes de la bilis. Las formas juveniles atraviesan la pared intestinal,
migran a travs de la cavidad peritoneal, penetran el parnquima heptico, donde tienen una fase
de crecimiento que se prolonga unos 2 meses y terminan su desarrollo en los conductos biliares,
hbitat del adulto. Pueden sobrevivir en el hospedero durante 9 - 13.5 aos.

Se ha divido en 2 etapas:

1. Fase aguda o invasiva: Corresponde a la migracin de los trematodos inmaduros desde
intestino hasta vas biliares. Durante el perodo invasivo, el cuadro clnico incluye: dolor
localizado en epigastrio y/o cuadrante superior derecho con irradiacin a escpula del
mismo lado, hepatomegalia, brotes febriles irregulares, nasea, vmito, diarrea, hiporexia,
mialgias, artalgias, urticaria fugaz con dermografismo ocasional. Esta fase puede causar
complicaciones, entre ellas la presencia de hematomas subcapsulares o abscesos,
leucocitosis con desviacin a la izquierda, anemia e hipereosinofilia (30 - 70%).

2. Fase crnica (o de estado): Se presenta transcurridos unos 3 - 5 meses postinfeccin, y las
manifestaciones clnicas estn asociadas a la presencia de los trematodos adultos en vas
biliares. Los parsitos causan hiperplasia de las paredes con fibrosis importante, y dao
extenso en la arquitectura heptica debido en gran medida a enzimas parasitarias. Se
caracteriza por signos y sntomas relacionados con la obstruccin biliar (parcial o completa
en casos ms severos) y el grado de inflamacin: dolor abdominal, nuseas, vmito,
anorexia, hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de una colecistitis crnica
agudizada La eosinofilia se presenta en alrededor del 50% de los casos.


Es importante tomar en consideracin el perodo de la enfermedad, ya que en la etapa inicial no
se pueden observar los parsitos ni sus huevos, pero la eosinofilia elevada y antecedentes de
ingestin de berros, puede ser una pista de peso para sospechar de la enfermedad.

Los mtodos directos son los que mayor frecuencia establece el diagnstico ya sea por los
parsitos adultos en vas biliares durante el acto quirrgico o por la demostracin de los huevos en
la bilis o en las materias fecales.

Para detectar los huevos en bilis suele usarse el sondeo duodenal y observacin al microscopio.
Mtodo de la cpsula de Beal: cpsula de gelatina, el hilo absorbe lquido duodenal junto con los
huevos de F. hepatica. La porcin del hilo se extiende en un portaobjetos y se observa al
microscopio.

Reacciones inmunolgicas en el periodo inicial que nos orientan en el diagnstico, como la
intradermorreaccin que sirve para hacer una seleccin inicial de pacientes; la reaccin de
hemaglutinacin y precipitacin en gel.

Schistosoma spp

Es un gnero de platelmintos parsitos de la clase tremtodos, comnmente llamados bilharzia.
Causan la infeccin ms importante del hombre de entre todos los gusanos planos, conocida como
esquistosomiasis. La fase adulta fue descubierta en un paciente de Egipto en 1851 durante una
autopsia hecha por el Dr. Theodore Maximilian Bilharz.

Se han descrito cinco especies que producen esquistosomiasis en humanos, cada uno con sus
manifestaciones clnicas respectivas: Schistosoma mansoni y Schistosoma intercalatum causan
esquistosomiasis intestinal. Schistosoma haematobium causa esquistosomiasis urinaria.
Schistosoma japonicum y Schistosoma mekongi causan la variedad asitica de esquistosomiasis de
la vejiga.

Epidemiologa

La esquistosomiasis aparece en pases tropicales de todo el mundo. Se calcula que hay 200
millones de personas afectadas. La forma ms comn de infectarse en pases en desarrollo es a
travs del bao en lagos y charcas infestadas de los caracoles que son especficamente reservorios
naturales.

Morfologa

Diferenciacin segn la morfologa del adulto: a. Schistosoma haematobium: tegumento con
tubrculos pequeos, ventosas ssiles, Macho: unin de los ciegos ecuatorial, 4-5
testculos,Hembra: ovario postecuatorial 20-100 huevos (50 media). b. Schistosoma mansoni:
Tegumento con tubrculos grandes, ventosas ssiles, Macho: unin de los ciegos preecuatorial, 6-
9 testculos, Hembras: ovario preecuatorial, 1-2 huevos. c. Schistosoma japonicum: Tegumento
liso, ventosa oral ssil y acetbulo pedunculado, Machos: unin de ciegos postecuatorial,7
testculos, Hembras: ovario preecuatorial, Hasta 300 huevos con una media de 50. d. Schistosoma
mekongi: Tegumento liso, ventosa oral ssil y acetbulo pedunculado, Macho: unin de ciegos
postecuatorial, Hembras: ovario ecuatorial, 120-130 huevos. e. Schistosoma intercalatum:
Tegumento con tubrculos pequeos, ventosas ssiles, Macho: unin de los ciegos es ecuatorial,
4-5 testculos, Hembra: ovario postecuatorial, 10-100 huevos.

Diferenciacin segn la morfologa de los huevos:Hay tres tipos:a. Con espoln terminal.
(S.intercalatum, haematobium). Se diferencian porque en S. intercalatum se tie con una reaccin
de Zielh-Neelsen.b. Con espoln lateral. (S. mansoni). c. Huevos ms pequeos con espoln
lateral reducido. (Resto de especies).

1.S. mansoni 2. S. haematobium 3. S. japonicum

Ciclo de Vida

Las cinco especies de esquistosoma que producen enfermedad en humanos, tienen un ciclo
biolgico que alterna huspedes vertebrados e invertebrados, tpico de los tremtodos.

Los individuos infectados de esquistosoma diseminan sus huevos al medio ambiente. En caso de
contactar con agua, de los huevos eclosionan las larvas llamadas miracidios, con capacidades
natatorias. Los miracidios suelen infectar el pie musculoso de los caracoles, donde poco despus
se transforman en esporocistos primarios. De stos emergen a su vez los esporocistos secundarios,
que migran al hepato-pncreas del caracol, y una vez en l emergen las larvas llamadas cercarias.

Dependiendo de la temperatura y luminosidad ambiental, las cercarias abandonan al caracol
husped y vuelven de nuevo a una vida acutica, llamndose entonces metacercarias.

En el agua es comn verlas moverse vigorosamente (alternando con paradas frecuentes que hacen
que las cercarias se hundan) para as conseguir mantenerse a un mismo nivel de profundidad. Su
actividad se ve estimulada de forma significativa cuando se producen turbulencias en el agua,
sombras y compuestos qumicos para la piel utilizados por humanos, combinacin tpica de la
presencia humana en el agua. Precisamente es en esta fase del ciclo cuando tienen capacidad de
infectar al hombre y otros mamferos. Las metacercarias se enganchan a la piel para poco despus
penetrarla gracias a la accin de determinadas enzimas proteolticas.

Tras 1-2 das bajo la piel pasan al flujo sanguneo hasta llegar a los pulmones, donde continan su
ciclo vital. Posteriormente vuelven a la sangre hasta llegar al hgado, donde se instalan. Una vez en
los sinusoides hepticos, esto es unos 8 das despus de la penetracin, se desarrolla una nueva
etapa larvaria que se caracteriza por nutrirse de eritrocitos. Una caracterstica inslita de esta
etapa es que la hembra vive en el canal ginecofrico del macho, por lo que su nutricin depende
de este ltimo. Los gusanos adultos alcanzan los 10 milmetros de longitud. En una penltima fase,
ambos gusanos (macho y hembra) se reinstalan en las venas mesentrica y rectal, y ya adultos
pueden volver a reinfectar cualquier parte del organismo del husped. La pareja de esquistosomas
puede llegar a vivir hasta 5 aos en el interior de una persona.

Los gusanos llegan a la madurez a las 6-8 semanas, momento en el cual empiezan a desovar (entre
300 y 3.000 huevos al da). Muchos de los huevos salen junto con las heces (o en la orina en el
caso de S. haematobium), cerrando as el ciclo vital. No son los huevos en s los que infligen dao
al organismo, sino la respuesta inmunitaria del propio organismo parasitado.


Los sntomas de la esquistosomiasis son causados por la reaccin del organismo a los huevos del
gusano, y no por el gusano en s mismo.

Esquistosomiasis intestinal: puede producir dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces. En los
casos avanzados es frecuente la hepatomegalia (aumento de tamao del hgado), que se asocia
frecuentemente a ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal) e hipertensin portal
(hipertensin en los vasos sanguneos abdominales). En esos casos tambin puede haber
esplenomegalia (aumento de tamao del bazo).

Esquistosomiasis urogenital: El signo clsico es la hematuria (sangre en la orina). En los casos
avanzados son frecuentes la fibrosis de la vejiga y los urteres, as como las lesiones renales. El
cncer de la vejiga es otra posible complicacin tarda. Las mujeres con esquistosomiasis
urogenital pueden presentar lesiones genitales, hemorragias vaginales, dispareunia (dolor durante
las relaciones sexuales) y ndulos vulvares. En el hombre puede ocasionar trastornos de la vescula
seminal, la prstata y otros rganos. La enfermedad tambin pueden tener otras consecuencias
tardas irreversibles, tales como la infertilidad.


Se diagnostica mediante la deteccin de huevos del parsito en muestras de heces u orina.

La esquistosomiasis intestinal los huevos pueden detectarse al microscopio en muestras de heces
colocadas entre dos portaobjetos de cristal o entre un portaobjetos y papel de celofn empapado
en glicerina con azul de metileno.

La esquistosomiasis urogenital, la tcnica habitual consiste en pasar la orina por filtros de nailon,
papel o policarbonato. Los nios infestados por S. haematobium tienen casi siempre
microhematuria, que se puede detectar con tiras reactivas.

Las tcnicas serolgicas e inmunolgicas pueden ser tiles para detectar la infeccin en personas
residentes en zonas no endmicas o de baja transmisin.

Cestodos

Son una clase del filo platelminto que agrupa unas 4.000 especies, todas ellas parsitas, como las
tenias y otros gusanos acintados.

Taenia spp

La teniasis humana se produce como consecuencia de la parasitacin intestinal por especies del
gnero Taenia. Las especies ms comunes son Taenia solium y Taenia saginata, pero existe otra
especie, Taenia saginataasitica, que ha sido descrita de forma relativamente reciente.

Epidemiologia

Taenia solium y Taenia saginata tienen una distribucin cosmopolita, la de T. saginataasitica se
circunscribe a Taiwn, Corea, Tailandia, Indonesia, China, Malasia y las Filipinas, con casos
espordicos en algunos pases como Espaa.

La parasitacin por el gnero Taenia es una zoonosis cuyas tasas de prevalencia varan en funcin
de diversos factores socio-econmicos y culturales. El comportamiento humano resulta
fundamental para su persistencia, ya que la contaminacin con heces humanas de los terrenos
posibilita la infeccin de los animales, y el hbito de ingerir carnecruda o poco cocinada cierra el
ciclo permitiendo la infeccin humana por tenias adultas. La teniasis humana constituye un
problema de salud pblica que no afecta slo a reas endmicas, puesto que se ha observado un
nmero creciente de casos en otras zonas geogrficas.

Morfologa

Taenia solium

El gusano adulto puede llegar a medir 2-8 metros y es de color blanco-marfil. Su esclex est
provisto de cuatro ventosas y un rostelo con doble corona de ganchos (forma de ua de gato). Las
progltides maduras son cuadrangulares y presentan poros genitales unilaterales que se alternan
de forma regular, los testculos confluyen por detrs de la glndula vitelgena, presenta un ovario
con dos lbulos ms grandes y un tercer lbulo accesorio al lado del poro genital (ovario
trilobulado), la bolsa del cirro alcanza el nivel del poro excretor y no existe esfnter vaginal. Las
progltides grvidas son ms largas que anchas, presentan un tero grande con una rama central
a lo largo del anillo con 7 a 13 ramificaciones laterales principales y estn repletas de huevos,
entre 30.000 y 50.000 huevos por anillo.

Los huevos son esfricos, pequeos (31-43 m de dimetro), de color amarillo-pardo marronceo,
con una cubierta radiada y estriada que suelen perder, y contienen un embrin hexacanto en su
interior. El estudio microscpico del huevo no permite el diagnstico de especie. Para que un
huevo tenga capacidad infestante es necesario que previamente haya pasado por el estmago, ya
que los jugos gstricos permitirn la liberacin de la oncosfera. La forma larvaria es el Cisticercus
cellulosae, que presenta un esclex invaginado provisto de rostelo y ganchos.

a. Taenia solium b. Taenia saginata

Taenia saginata

El gusano adulto es ms largo que T. solium y suele medir entre 4 y 12 metros, pudiendo llegar a
tener hasta 2.000 anillos. Su esclex es inerme, piriforme y con cuatro ventosas, pero sin rostelo ni
ganchos. Las progltides maduras poseen poros genitales unilaterales que se alternan de forma
muy irregular, mayor nmero de testculos que T. solium pero no confluentes por detrs de la
glndula vitelgena, bolsa del cirro ms corta y ovario bilobulado. Adems, en la vagina existe un
refuerzo muscular (esfnter vaginal). Lasprogltides grvidas son ms largas que anchas (ms
grandes que T. solium) y poseen un tero con rama central a lo largo del anillo con ramificaciones
laterales principales en nmero mayor a 13, lo que sirve para la diferenciacin de especie con T.
solium. Pueden existir hasta 100.000 huevos por anillo. Los huevos son morfolgicamente
indistinguibles de los de T. solium. Su forma larvaria es un cisticerco llamado Cisticercus bovis, que
presenta un esclex sin rostelo ni ganchos.

Taenia saginataasitica

Presenta las mismas caractersticas morfolgicas que T. saginata saginata, pero su esclex tiene
rostelo sin ganchos, aunque a veces puede ser completamente inerme. Su forma larvaria es el
Cisticercus viscerotropica, que presenta ganchos muy pequeos.

Ciclo Vital

Taenia solium

El hombre, que es el nico hospedador definitivo, adquiere la parasitacin al ingerir la carne de
cerdo cruda, curada o poco cocida, infestada con cisticercos (larva infestante). Al llegar al intestino
humano se digiere todo excepto el esclex, que se fija a la mucosa intestinal mediante las
ventosas y desarrolla una cadena de progltides que dar lugar al gusano adulto en dos o tres
meses, pudiendo permanecer en el intestino durante aos. La nica forma que tiene el cestodo de
emitir los huevos es con la defecacin, de manera que los anillos grvidos (4 5) son arrastrados
pasivamente con las heces y en el medio externo se rompe el tero y se liberan los huevos. El
cerdo, debido a sus hbitos coprofgicos, ingiere cientos de estos huevos y se infesta, actuando
como hospedador intermediario (cisticercosis animal). Los jugos gstricos del estmago del animal
rompen la sustancia cementante (rotura del embriforo), y en el intestino, estas membranas ya
activadas, se deshacen y emerge la oncosfera. La oncosfera tiene vesculas secretoras de
sustancias lticas que le ayudan a atravesar la pared intestinal, diseminndose as por va
sangunea. En este momento estamos en el estadio de postoncosfera. A travs del torrente
circulatorio llegar a los rganos internos mejor irrigados (corazn, hgado, pulmn, etc.) y a los
msculos. Una vez all, pasarn entre 7 y 10 semanas hasta el desarrollo del cisticerco, que es una
forma larvaria vesicular con un esclex invaginado, ya provisto de la doble corona de ganchos. Su
tegumento tiene microvilli que aumenta su superficie hasta 136 veces, sirve para su nutricin y se
localiza principalmente en la porcin interfibrilar del tejido conjuntivode la musculatura. As pues,
el ciclo biolgico se cerrar tras la ingestin por parte del hombre de carne de cerdo infectado
(teniasis intestinal).

Cuando el hombre, en vez de actuar como hospedador definitivo lo hace como hospedador
intermediario desarrolla el cuadro de cisticercosis humana; esto sucede porque ingiere huevos
que eclosionan en el intestino, y la larva penetra a travs de los tejidos pudiendo afectar al
msculo, ojos, cerebro y, en general, a cualquier cavidad.

Taenia saginata

Su ciclo biolgico es similar al de T. solium, pero aqu el hospedador intermediario son los bvidos
y no produce cisticercosis humana, de ah la importancia del diagnstico diferencial entre las dos
especies. El hombre adquiere la infeccin (teniasis intestinal) al ingerir carne de vacuno cruda o
poco cocinada. En este caso, la emisin de los anillos al exterior suele producirse de uno en uno y
no necesariamente van acompaados de las heces, a diferencia de lo que sucede con T. solium.


La infestacin por el gusano adulto del gnero Taenia produce el cuadro clnico denominado
teniasis intestinal. Los sntomas pueden estar causados por la produccin de sustancias txicas por
parte del cestodo, por la irritacin mecnica intestinal, por anemias y por sndromes de
malabsorcin intestinal.

En general, la mayora de las infecciones por T. solium son asintomticas, aunque puede aparecer
malestar abdominal (meteorismo y plenitud intestinal), sensacin de hambre, nuseas y diarrea.
Es bastante frecuente detectar una eosinofilia moderada en sangre perifrica, mayor del 13%.

La clnica producida por el gusano adulto de T. saginata es muy similar a la de T.solium. Las
infestaciones leves por T. saginata suelen ser asintomticas, y las msimportantes se acompaan
de irritacin de la mucosa intestinal y de sntomas derivados dela toxemia que origina la absorcin
de los productos metablicos del parsito (dolorabdominal, diarrea, mareos, cefalea y anorexia).

Diversos estudios sobre T. saginataenumeran los sntomas y signos de esta parasitacin, por orden
de frecuencia en:eliminacin de progltides (98%), dolores epigstricos (35%), y nauseas, vmitos
ysensacin de hambre (32%). Con menor frecuencia puede aparecer urticaria y signos de
hipersensibilidad. Gran parte de los sntomas son de origen psicosomtico, y se presentan cuando
el paciente sabe que est parasitado. Las complicaciones tambin suelen ser ms frecuentes en las
teniasis producidas por T. saginata, y pueden ser apendicitis, obstruccin o perforacin intestinal y
colangitis.


Las tcnicas clsicamente empleadas en la identificacin se basan en la obtencin y estudio de
material parasitario en las heces (progltides, esclex o huevos). El estudio de la morfologa de los
huevos no permite ninguna diferenciacin entre especies, pues son idnticos, lo cual es
particularmente importante, dados los riesgos asociados a la infeccin por T. solium. Por otro lado,
la observacin directa de los parsitos en muestras fecales y el examen de las ramificaciones
laterales uterinas de las progltides grvidas quenos permite el diagnstico de especie presenta
inconvenientes, ya que la excrecin intermitente de elementos parasitarios, su falta de
eliminacin durante los tres primeros meses de la infeccin y el uso de frmacos cestocidas que
provocan la desintegracin de la parte proximal del gusano y la prdida del esclex, dificultan
dicha identificacin.

Finalmente, el diagnstico entre T. saginata y T. saginata asitica es todava ms difcil, pues no se
pueden diferenciar mediante el recuento de las ramificaciones uterinas. Todo ello repercute en
una baja sensibilidad y especificidad de dichas tcnicas.

El estudio de coproantgenos parasitarios especficos en las heces se realiza mediante un mtodo
de enzimoinmunoensayo de captura, y permite la deteccin de antgenos especficos de gnero (T.
saginata y T. solium), sin que existan reaccionescruzadas con otros parsitos.

El diagnstico serolgico de la infeccin por T. soliumhan demostrado la deteccin de anticuerpos
circulantes especficos de especie mediante inmunoblot. Este mtodo serolgico posee un 100%
de especificidad y alta sensibilidad.

Otro mtodo es la deteccin del DNA para realizar un diagnstico especfico con alto grado de
certeza y utilizando pequeas cantidades de material parasitario. Se trata de protocolos de PCR
basados en el estudio de la secuencia HDP2 del DNA de T. saginata, lo que permite llevar a cabo el
diagnstico diferencial de la infeccin por T. saginata y T. solium convirtindose ste en un
mtodo claro, rpido, sensible y especfico.

Hymenolepis nana

Llamada la tenia enana, es un parsito de la Clase Cestodo con mayor prevalencia y afecta
preferentemente a los nios e infecta a seres humanos y roedores, causando la hymenolepiasis.

Epidemiologa

La hymenolepiasis es la cestodosis intestinal que con mayor frecuencia afecta al hombre y est
ampliamente extendida en los pases de climas clidos y secos, especialmente en los estados
sureos de Estados Unidos, Mxico, Centro y Sudamrica, pases ribereos del Mediterrneo,
antigua Unin Sovitica, Oriente Prximo y el subcontinente indostnico. La prevalencia guarda
relacin con el hacinamiento, los hbitos higinicos y el saneamiento ambiental. En nuestro pas,
la prevalencia comunicada es baja, en torno al 0,1%.

Morfologa

Mide entre 2 - 4 cm y est constituida por tres regiones: un esclex anterior, un cuello largo y
delgado y un estrbilo. El esclex cuenta con 4 ventosas y un rostelo retrctil armado de una hilera
de 20 - 30 ganchos. El nmero de progltidos vara entre 150 y 200. Los segmentos grvidos,
localizados al final del estrbilo, presentan un gran tero repleto de huevos; estos progltidos
habitualmente se desprenden y desintegran en la luz del intestino delgado, de manera que los
huevos se eliminan con la materia fecal y tambin pueden ser causa de autoinfeccin interna.

Los huevos miden 35 - 45 m, son ovales, y cuentan una membrana externa y un embriforo
delgado en contacto con la oncosfera (embrin hexacanto); esta membrana interna presenta dos
engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El embrin hexacanto
tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberacin.

Esclex y segmento anterior Progltidos grvidos H. nana
H. nana. Se aprecian ventosas
y rostelo armado.

Ciclo Vital

Sus huevos pueden sobrevivir ms de 10 das en un ambiente externo. Cuando son ingeridos por
medio de agua contaminada, vegetales crudos, o manos contaminadas por heces, son llevados
hasta la mucosa intestinal de humanos y roedores, donde las oncosferas (contenida en el huevo)
salen y se transforman en cercocystis, o bien son ingeridos por cucarachas, desarrollndose
cisticercoides, siendo la vida media de stos de 4 a 6 semanas. Posteriormente estas larvas
desarrollan el esclex y se transforman en tenias adultas en la porcin ileal del intestino delgado, a
excepcin del caso de las cucarachas, que debern pasar a uno de los hospedadores definitivos
(humanos o roedores). Por ltimo, los huevos son expulsados a travs del poro genital de las
progltides grvidas (las cuales se desintegran), pasando stos a las heces.


La parasitacin por H. nana puede ser sintomtica o asintomtica, dependiendo del grado de
parasitacin. Los procesos pauciparasitarios son, por lo general, asintomticos u
oligosintomticos. La eosinofilia perifrica suele ser el nico signo biolgico, cuyo diagnstico
diferencial permite establecer el diagnstico de la parasitacin. En las parasitaciones intensas,
hecho comn debido a los ciclos de autoinfeccin endgena, predominan los trastorno digestivos
(dolor abdominal, diarrea, vmitos), asociados a astenia, anorexia, adelgazamiento, cefaleas,
irritabilidad, urticaria, y prurito anal y nasal; en algunos casos, la parasitacin por H. nana se ha
asociado con crisis convulsivas.


El diagnstico etiolgico de esta parasitacin se efecta mediante la observacin microscpica de
preparaciones fecales hmedas, directas o de los concentrados fecales, realizadas a partir de
heces, conservadaso no, y la correspondiente identificacin morfomtrica de los huevos
caractersticos.

Echinococcus granulosus

Llamado gusano de la hidtide, es un cestodo parsito del intestino delgado de cnidos (perros) en
su forma adulta, y del ganado ovino en su fase larvaria, aunque de forma secundaria o accidental
sta tambin puede ser parsito de otros animales.

Epidemiologa

Es una zoonosis cosmopolita, reportada con mayor frecuencia en Europa, Asia, frica, Amrica del
Sur, Canad, Australia y Nueva Zelanda. Los agentes etiolgicos son las formas larvarias de
especies del cestodo Echinococcus.

El ser humano adquiere la hidatidosis qustica primaria por ingestin de huevos de Echinococcus
eliminados en las hecespor los carnvoros infectados. Los mecanismos involucrados son: Ingesta
de huevos en frutas, verduras y agua contaminadas con heces fecales de los hospederos
definitivos infectados. Manipulacin de animales infectados. Los huevos se adhieren al pelaje de
los cnidos, principalmente alrededor del ano, hocico, muslos y patas. Se ha sugerido que
contribuyen en la diseminacin de huevos el viento, moscas y escarabajos.

Morfologa

El cestodo adulto es una de las tenias ms pequeas, ya que su estrbila (cuerpo del parsito)
mide unos 5 milmetros de largo (de 2 a 6 mm) y posee 3 a 5 progltidos (segmentos). El E.
granulosus tiene cuatro ventosas en su esclex (cabeza), como todos los ciclofildeos, y posee,
distintivamente, un rostellum con usualmente 30 a 36 ganchos (28 a 50), en doble hilera.

El quiste hidatdico o hidtide es una esfera o vescula de tamao variable, llena de un lquido
incoloro y transparente. Presenta una pared y un contenido. La pared est formado por dos capas:
La albugnea, es una lmina delgada de 1- 2 m, blanquecina, opaca, elstica pero muy frgil y la
membrana germinativa o prolgera reviste el interior de la albugnea y son conocidas en su
conjunto como el endoquiste. Es una capa delgada que mide 15 a 20 m de espesor, de color
amarillento y de aspecto finamente granular. De ella nacen, se nutren y se liberan los esclex.

En su interior contiene el lquido hidatdico. Es producto del metabolismo del parsito, casi
transparente, agua de roca.

Echinococcus granulosus adulto

Ciclo Vital

La adquisicin de la enfermedad se da por ingerir huevos de tenia de perro. 1. El Echinococcus
granulosus adulto, reside en el intestino delgado de los hospedadores definitivos, los perros o los
otros cnidos. Progltides grvidas liberan huevos2. que se pasan en las heces. Despus de la
ingestin de un hospedador intermediario adecuado (en condiciones naturales: ovejas, cabras,
cerdos, vacas, caballos, camellos), el huevo eclosiona (sale del cascarn) en el intestino delgado y
libera una oncosfera 3. que penetra la pared intestinal y migra a travs del sistema circulatorio en
diversos rganos, especialmente los pulmones y el hgado. En estos rganos, la oncsfera se
convierte en un quiste 4. que aumenta gradualmente, la produccin de protoesclices y vesculas
hijas que llenan el interior del quiste. El husped definitivo se infecta al ingerir los rganos que
contienen quistes de los hospedadores intermediarios infectados. Despus de la ingestin, los
protoesclices 5. evaginar, se adhieren a la mucosa intestinal 6. y se desarrollan en la etapa adulta.


La infeccin humana por E. granulosus conduce al desarrollo de una o ms hidtides localizadas
principalmente en el hgado y los pulmones, y con menor frecuencia en los huesos, riones, bazo,
msculos, sistema nervioso central y ojos.

El perodo asintomtico de incubacin de la enfermedad puede durar muchos aos hasta que los
quistes hidatdicos crecen hasta un punto que desencadenan signos clnicos. Entre los signos no
especficos figuran anorexia, prdida de peso y debilidad. Otros signos dependen de la localizacin
de la hidtide o hidtides y la presin que ejercen sobre los tejidos circundantes.

Con frecuencia se observan dolor abdominal, nuseas y vmitos cuando las hidtides se localizan
en el hgado. Cuando afecta a los pulmones, los signos clnicos que aparecen son tos crnica, dolor
torcico y disnea.

La equinococosis alveolar se caracteriza por un perodo de incubacin asintomtico de 5 a 15 aos
y el lento desarrollo de una lesin primaria de carcter tumoral que normalmente se encuentra en
el hgado. Los signos clnicos consisten en prdida de peso, dolor abdominal, malestar general y
signos de insuficiencia heptica.

Las metstasis larvarias pueden propagarse tanto a los rganos adyacentes al hgado (por ejemplo,
el bazo) como a lugares distantes (pulmones, cerebro) mediante la diseminacin del parsito a
travs de la sangre y el sistema linftico. Si no se trata, la equinococosis alveolar es progresiva y
mortal.


La ultrasonografa (US) es la base del diagnstico de la parasitosis de localizacin abdominal
(nmero, tamao y vitalidad de los quistes) y tambin permite la visualizacin de quistes en otros
rganos.

Los estudios serolgicos confirman el diagnstico imagenolgico. Independientemente de su
localizacin, los quistes intactos provocan una respuesta inmune mnima.La confirmacin de la
reactividad se obtiene mediante inmunoblot. Sin embargo, la especificidad de estas pruebas
puede verse limitada debido a reacciones cruzadas con otras patologas: Infeccin por E.
multilocularis, Taenia solium, algunos nematodos, trematodos, tumores, cirrosis heptica, entre
otras.

Hemoparsitos Protozoos

PLASMODIUM

Produce una enfermedad llamada Malaria o paludismo que se transmite a travs de la picadura de
mosquitos infectados.

Epidemiologa

Afecta de 200 a 300 millones depersonas anualmente y por la que fallecen 2.500.000 al ao. Es
pues, una de las enfermedades infecciosas con mayor morbilidad y mortalidad. La enfermedad en
el hombre est causada por cuatro especies distintas de Plasmodium: Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium ovale y Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum es el
responsable del 95% de las muertes, pero la especie ms prevalente es P. vivax. En cuanto a la
distribucin geogrfica, P. falciparum y P. malariae se encuentran especialmente en Asia y frica,
P. ovale se encuentra de forma casi exclusiva en frica y P. vivax predomina en Latinoamrica,
India, Pakistn, Oceana y, ms raramente, en frica.

El paludismo se transmite por la picadura del mosquito hembra del gnero Anopheles, el
hospedero definitivo, en el cual se lleva a cabo la fase sexuada de la reproduccin del parsito. La
transfusin de sangre infectada y el empleo de agujas y jeringas contaminadas puede dar lugar a
paludismo. Es posible la infeccin durante una transfusin sangunea. La transmisin puede
producirse mientras circulen formas asexuales en la sangre. En mujeres embarazadas, ms
vulnerables, principalmente ante infecciones por P. falciparum, puede presentarse paludismo
severo, parto prematuro, aborto y transmisin congnita

Morfologa

Plasmodium vivax

En el ciclo eritroctico se encuentran las siguientes formas: trofozoto anular, trofozoto ameboide,
esquizonte inmaduro, esquizonte maduro, macrogametocito y microgametocito.

- Trofozoto anular. Ocupa aproximadamente 1/3 del dimetro del eritrocito; se observa un
punto grande de cromatina y un circulo de citoplasma.
- Trofozoto ameboide. El trofozoto anular incrementa el tamao de la cromatina y del
citoplasma, algunas veces llena prcticamente el glbulo rojo.
- Esquizonte joven. La cromatina se divide en dos o ms masas irregulares; el citoplasma
muestra varios grados de separacin y el pigmento tiende a compactarse hacia un lado del
parasito.
- Trofozoto maduro. Usualmente presenta 16 merozotos, cada uno con un grnulo de
cromatina y una pequea masa circulas del citoplasma. El pigmento se aglomera en uno o dos
grupos. Algunas veces el parsito llena el glbulo rojo.
- Macrogametocito. Es redondeado u ovalado; el citoplasma es homogneo y no presenta
vacuolas. La cromatina es pequea, compacta y usualmente excntrica. El pigmento malrico
se concentra en el citoplasma.
- Micromegatocito. Su citoplasma es pequeo y generalmente la cromatina es difusa y central.
El pigmento malrico se encuentra disperso en el citoplasma.

Plasmodium falciparum

En la sangre perifrica normalmente slo se observan trofozoitos y gametocitos. Los esquizontes
no suelen detectarse (salvo que el paciente se encuentre en extrema gravedad) debido a que se
adhieren a las paredes de los vasos internos.

Los eritrocitos tienen un tamao normal, no hay modificaciones ni en dimensiones ni tamao.
Las clulas que contienen trofozoitos maduros pueden presentar grnulos de Maurer
(elementos rojos en forma de coma).
Trofozoito joven: Pequeo y delicado, amenudo dos puntos de cromatina, dos o ms anillos
por eritrocito, formas adheridasfrecuentes. A veces se observan anillos en el borde del
eritrocito (formas aplicadas o accol). El pigmento paldico se observa en forma de grnulos
finos repartidos por el citoplasma.
Trofozoito maduro: Tamao moderado, generalmente compacto, pigmento en grnulos.
Esquizonte: Raro en la sangre perifrica, merozotos pequeos (8-26), masanica de pigmento.
Gametocitos: En forma semilunar, ncleonico.

Plasmodium malariae

Trofozoito anular: Ocupa 1/3 del volumen del eritrocito con un solo punto de cromatina
con citoplasma grueso.
Trofozoito ameboide: La cromatina es largada y menos difusa que en el Plasmodium vivax, el
citoplasma es denso y compacto, la forma es redondeada, ovalada o la caracterstica en
banda presidencial.
Esquizonte inmaduro: Similar a Plasmodium vivax, pero el parasito es ms pequeo.
Esquizonte maduro: Generalmente contiene de 8 a 10 merozoitos pero pueden ser de 6 a 12
en forma de roseta y con pigmento malarico endocitado.
Microgametocito y macrogametocito: Similar a Plasmodium vivax pero de menor tamao .

Plasmodium ovale

Los eritrocitos infectados tienen un tamao aumentado, puede ser oval con fimbrias,
presentan los puntos de Schffner.
Trofozoitos inmaduros: Son compacto y raramente presentan dos anillos por eritrocito.
Trofozoito maduro: Son pequeos, no ameboide y presentan un pigmento granuloso.
Esquizonte maduro: Ms pequeo que P. vivax, presenta merozoitos (6-12merozoitos) y
pigmento msoscuro que en P. vivax.
Gametocito: Parecidos a P. vivax, peroms pequeo.

Caractersticas de las especies de Plasmodium que afectan al hombre
Ciclo Vital

En el ciclo del Plasmodium existe un agente vector (la hembra de un mosquito de Anopheles),
donde el Plasmodium se reproduce sexualmente y un hospedador vertebrado intermediario (el ser
humano u otro animal) en el que se produce la reproduccin asexual.

Etapas:

Etapas exo-eritrocticas o hepticas (A). Tras la picadura del mosquito, ste inocula el parsito
existente en su saliva en la sangre o en el sistema linftico2 del husped (1). En ese momento, el
Plasmodium se encuentra en la fase de su ciclo conocido como esporozoito. Los esporozoitos
pasan al torrente sanguneo hasta que llegan a los hepatocitos del hgado (2). All se multiplican
por esquizognesis (disgregacin) formando el esquizonte heptico (3), tras lo cual se rompe el
hepatocito, apareciendo un nuevo estadio del Plasmodium, el merozoito (4). Aqu hay un primer
ciclo asexual, en el que los merozoitos pueden o bien reinfectar hepatocitos o bien volver al
torrente sanguneo, donde penetran en los eritrocitos.

Etapas eritrocticas o sanguneas (B). En los eritrocitos, los merozoitos comienzan a alimentarse de
la parte proteca de la hemoglobina contenida en stos, apareciendo entonces el trofozoto (5).
Nuevamente por esquizognesis se multiplica en el interior de dichas clulas, formndose el
esquizonte hemtico. Tambin se rompe la clula, en este caso el eritrocito, liberando nuevos
merozoitos (6). La mayora de los merozoitos continan con este ciclo replicativo infectando
nuevos eritrocitos, pero algunos se convierten en gametocitos, masculinos (microgametocitos) y
femeninos (macrogametocitos) (7).

Etapas en el mosquito (C). Si el individuo infectado es nuevamente picado por un mosquito, los
gametocitos masculinos y femeninos pasan al mosquito (8). En el interior de ste se diferencian en
gametos (4-8 microgametos por cada gametocito masculino y una macrogameta por cada
gametocito femenino) y al fusionarse ambos gametos, se producen los zigotos (9). Los zigotos, a su
vez, se convierten en oocinetos mviles y alargados (10), que invaden la pared intestinal del
mosquito, donde se desarrollan en ooquistes (11). Los ooquistes crecen, se rompen y liberan una
nueva generacin de esporozoitos (12), que hacen su camino a las glndulas salivares del
mosquito. Es en esta fase en la que el Plasmodium puede volver a ser inyectado en el husped.

En algunas especies de Plasmodium, el esquizonte heptico puede permacer en estado latente, en
forma de hipnozoito. La reactivacin de los hipnozoitos puede ocurrir hasta un mximo de 30 aos
despus de la infeccin inicial en el ser humano. No se conoce todava cules son los factores de
reactivacin. Entre las especies que forman hipnozoitos estn P. ovale y P. vivax. La reactivacin
no se produce en las infecciones por P. falciparum. No se sabe si la reactivacin del hipnozoito se
produce en las restantes especies que infectan a los seres humanos, pero es posible que este sea
el caso.


El periodo de incubacin depende de la especie que provoca la infeccin. Si son los P. vivax o P.
ovale, suele durar entre 10 y 16 das; si es el P. malariae, entre 20 y 40 das, y si es el P. falciparum,
entre 8 y 14. Los primeros sntomas no se distinguen de una enfermedad viral leve: fiebre leve e
intermitente, dolor de cabeza y dolor muscular, escalofros junto con una sensacin de
enfermedad.

Si la enfermedad evoluciona presentan varios cuadros, dependiendo del organismo infectante.
Entre los sntomas menos graves estn las alteraciones gastrointestinales, es decir, diarreas,
vmitos, dolor de estmago y alteraciones biliares como ictericia o colelitiasis. Tambin destaca la
hepatoesplenomegalia o aumento simultneo del tamao del hgado y el bazo, que es constante
para todas las formas de paludismo, y su frecuente asociacin con el herpes en el labio.

Diagnstico Clnico y Parasitolgico

a. Diagnstico clnico
Las formas clnicas de la malaria se pueden dividir en:

Leve: Frecuente en individuos parcialmente inmunes, quienes ya han tenido ataques de malaria, o
en personas con buena respuesta inmediata del sistema inmune. En estos pacientes la fiebre no es
muy alta y los sntomas, si los hay, son discretos. La parasitemia es baja, generalmente por debajo
de 0,1% de glbulos rojos infectados.

Moderada: Es tpica en individuos no inmunes, quienes presentan el caracterstico paroxismo
febril con perodos de fro, calor y sudor, la temperatura es alta, con aumentos en la crisis. Los
sntomas generales son ms intensos, con fuerte cefalea; adems, presentan anemia moderada y
una parasitemia que vara de 0,1% a 0,5%.

Grave y de urgencia: Casi siempre se observan en las infecciones producidas por P. falciparum.
Este tipo de malaria se presenta en individuos no inmunes, mujeres embarazadas y nios. El
paciente mantiene una fiebre persistente, la cefalea es fuerte, el vmito es frecuente y puede
presentarse delirio. Adems, la anemia es intensa y pueden estar parasitados 2% a ms de los
eritrocitos.

b. Diagnstico Parasitolgico
Consiste en el examen microscpico de la muestra de sangre para demostrar la presencia del
parsito para lo cual se usa la tcnica de coloracin de Giemnsa, con la cual podemos observar la
gota gruesa y el frotis.

Los mtodos inmunoserolgicos que evalan la inmunidad humoral y celular del husped. La
metodologa es suficientemente sensible y especfica para detectar las infecciones cuando la
parasitemia es baja, adems de ayudar a diferenciar infecciones pasadas de la actual.

Entre las tcnicas que se encuentran para el inmunodiagnstico de malaria tenemos:
inmunofluorescencia indirecta (IFI), ELISA, pruebas inmunocromatogrficas (Dipstick),
hemaglutinacin, radioinmunoensayo, etc. La prueba de ELISA no es de mucha utilidad en el
diagnstico clnico de un paciente, su mayor aplicacin es en estudios epidemiolgicos.

Hemoparsitos Helmintos

FILARIAS

Las filariasis son un conjunto de enfermedades infecciosas que afectan fundamentalmente al
tejido linftico y la piel. Esta causada por distintas especies de nematodos y son trasmitidas
mediante la picadura de insectos. Estn catalogadas como enfermedades desatendidas, afecta a
millones de personas y producen gran invalidez y problemas socio sanitarios.

Epidemiologa

Filariasis se considera endmica en regiones tropicales y subtropicales de Asia, frica, Amrica
Central y del Sur con ms de 120 millones de personas infectadas y mil millones de personas en
riesgo de infeccin. Estn producidas por varios nematodos de la familia Filaroidea, siendo las
principales que afectan a humanos Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori, Onchocerca
volvulus, Loa loa, Mansonella perstans, Mansonella streptocerca y Mansonella ozzardi.
Los vectores responsables de transmitir las infecciones varan en funcin de las localizaciones
geogrficas y, por ello, la distribucin de las filariasis en el mundo es muy variable.

Wuchereria bancrofti y Brugia malayi/timori: Est presente en 83 pases de frica Subsahariana,
Sudeste Asitico, subcontinente indio, algunas islas del Pacfico y en reas focales de
Latinoamrica. Brugia malayi se localiza en zonas del este y sur de Asia, India, Indonesia, Malasia,
Filipinas y algunas islas del Pacfico. Brugia timori se circunscribe a las Islas de Timor e Indonesia.
Los mosquitos implicados en la transmisin pertenecen al gnero Anopheles, Culex, Aedes y
Mansonia. Se estima que unos 120 millones de personas de reas tropicales y subtropicales estn
infectadas por filarias linfticas.

Onchocerca volvulus: est presente en 34 pases, fundamentalmente en frica Subsahariana y
Yemen, aunque hay algunos pequeos focos en Amrica Central y del Sur. Se transmite mediante
la picadura de la mosca negra del gnero Simulium, que tiene su ecosistema en aguas muy
oxigenadas de los ros; por ello, a esta enfermedad se la conoce tambin como ceguera de los ros.

Loa loa: La filariasis producida por Loa loa se circunscribe a regiones centrales y del oeste de
frica. Se transmite mediante la picadura de la mosca (tbano) Chrysops que vive en reas
pantanosas. Se estima que entre 3 y 13 millones de personas estn afectadas.

Mansonella spp.: M. perstans y M. streptocerca afectan principalmente a zonas centrales de
frica, y M. ozzardi se cie a Amrica Central (rea peninsular y Caribe) y Amrica del Sur. Estas 3
especies se transmiten mediante la picadura de moscas del gnero Culicoides. No hay buenas
estimaciones de la carga de estas enfermedades en el mbito mundial.

Ciclo Vital

Los ciclos biolgicos tienen gran similitud entre las distintas filarias La fase parasitaria responsable
de las manifestaciones clnicas es el helminto adulto en el caso de W. bancrofti y B. malayi/timori,
la microfilaria en el caso de O. volvulus o ambas fases en el caso de L. loa y Mansonella spp.

Wuchereria bancrofti y Brugia malayi/timori

Tras la picadura del insecto vector, las larvas infectivas se depositan en la piel para migrar a travs
de la dermis hacia los vasos linfticos locales. En los siguientes 6-12 meses, la larva madura hasta
convertirse en adulto y alcanza los ganglios linfticos, donde vive durante perodos que oscilan
entre los 5 y los 12 aos. Tras la cpula de los adultos, se producen microfilarias que, dependiendo
de la especie, se liberan a la sangre. La vida media de las microfilarias es de entre 3 meses y 3
aos, dependiendo del agente etiolgico. La captacin desde la sangre de las microfilarias por el
insecto adecuado cierra el ciclo biolgico. Caractersticamente, los mosquitos implicados en la
transmisin de las filariasis linfticas se alimentan fundamentalmente por la noche, por lo que la
evidencia de microfilarias en sangre sigue un patrn peridico nocturno (microfilaremia slo por la
noche) o un patrn subperidico (microfilaremia continua, con aumento por la noche).

Onchocerca volvulus

Tras la picadura de un Simulium infectado, las larvas infecciosas son depositadas en la piel del
hombre, donde se transformarn en adultos pasados unos 6-12 meses. Los adultos vivirn
ovillados hasta 15 aos en ndulos subcutneos liberando microfilarias microscpicas que migran
a travs del tejido subcutneo, conjuntival e intraocular. Las microfilarias subcutneas, que viven
entre 6-24 meses, sern ingeridas por las moscas, completando as el ciclo.

Loa loa

Las larvas infecciosas se transmiten al hospedador tras la picadura infectiva del tbano Chrysops,
cuyos hbitos alimenticios son exclusivamente diurnos Tras 6-12 meses las larvas van madurando
hasta convertirse en adultos muy mviles que migran a travs del tejido subcutneo y de la
conjuntiva. Los gusanos adultos pueden vivir hasta 17 aos, liberando microfilarias al torrente
sanguneo desde el que pueden ser ingeridas por el vector al alimentarse con la sangre y as
completar el ciclo.

Mansonella spp

Las larvas infectivas de Mansonella se transmiten al hospedador a travs de la picadura de
Culicoides. Tras un perodo de meses a aos estas larvas se transformarn en helmintos adultos y
liberarn microfilarias que residen en la capa drmica superior y en capas colgenos de la piel.

Wuchereria bancrofti Onchocerca volvulus

Loa loa Manosnella spp


Las filariasis pueden producir una amplia variedad de manifestaciones clnicas, que van desde
casos aparentemente asintomticos hasta manifestaciones ms graves. En general, la importancia
clnica de esta enfermedad viene dada por la elevada morbilidad a la que se asocia, sobre todo en
zonas endmicas, donde producen gran discapacidad y deformidad, lo que conlleva un impacto
socioeconmico muy importante.

De manera general, sospecharemos una filariasis en cualquier sujeto que provenga de rea
endmica y presente alguna de estas manifestaciones:

Manifestaciones cutneas (linfangitis, edema, prurito, presbidermia etc.): W. bancrofti, B.
malayi/timori, O. volvulus, L. loa y Mansonella.
Manifestaciones oculares (epifora, conjuntivitis, queratitis, prdida de visin): O. volvulus y L.
loa.
Afectacin genitourinaria (adenopatas inguinales, hidrocele, oquitis, epididimitis, quiluria): W.
bancrofti, B. malayi/timori y O. volvulus.
Afectacin respiratoria (asma, disnea): W. bancrofti y B. malayi/timori.
Afectacin del sistema nervioso central (SNC) (meningitis eosinoflica): L. loa.
Afectacin cardaca (miocarditis, pericarditis): Mansonella spp.
Afectacin articular (artralgias): Mansonella spp.

las filariasis se dividen en: a) linfticas: W. bancrofti, B. malayi/timori; b) cutneo-oculares: O.
volvulus y L. loa, y c) inespecficas: M. perstans, M. ozzardi y M. streptocerca


La visualizacin de microfilarias en sangre o en piel es la manera ms frecuente de diagnstico y
permite la identificacin de las distintas especies.

Identificacin morfolgica: Para la correcta deteccin de las microfilarias en sangre es necesario
tener en cuenta la periodicidad y, ante la duda, extraer siempre sangre por la maana y por la
noche. En el caso de W. bancrofti la muestra de sangre debe recogerse entre las 21 h de la noche y
las 3 de la madrugada, y a medioda para L. loa. Mansonella spp. no tiene periodicidad, por lo que
la extraccin sangunea puede realizarse a cualquier hora.

Deteccin antignica: Es de eleccin para el diagnstico de las filariasis linfticas, ya que es una
tcnica muy sensible y especfica que permite identificar infecciones latentes.

Deteccin de anticuerpos: La serologa para las filariasis tiene un valor limitado, ya que puede
presentar reactividad cruzada con Strongyloides stercoralis y otros helmintos tisulares.
Permanecen positivos tiempo despus de la infeccin y no es una tcnica que diferencie una
infeccin actual de una infeccin pasada. Sin embargo, son muy tiles para descartar una infeccin
en viajeros y expatriados.

Tcnicas moleculares: El diagnstico de filariasis en viajeros procedentes de reas endmicas
puede ser particularmente complicado debido a la baja carga parasitaria y a la presentacin clnica
atpica. . En los ltimos aos se ha desarrollado una tcnica de PCR anidada que es capaz de
distinguir entre distintas especies de filarias (O. volvulus, M. ozzardi y M. perstans), altamente
sensible y especfica, y particularmente til en casos de baja carga parasitaria y en lugares donde
las especies coexisten.

Test de provocacin: La administracin de dietilcarbamacina (DEC) (50-100 mg) por va oral o en
parche drmico es un mtodo alternativo no invasivo para el diagnstico de oncocercosis y se
puede utilizar cuando no hay afectacin ocular, ya que podra producirse un empeoramiento
sbito. Este test muestra si se desencadena una respuesta inflamatoria tras la muerte de las
microfilarias. Tiene una sensibilidad mayor al 90%.

IV. ANTIPARASITARIOS

la teraputica antiparasitaria, que en pocas precedentes formaba parte casi exclusiva de la
denominada medicina tropical, actualmente se utiliza con mayor frecuencia y debe ser conocida y
valorada.

Se dividen en:
1. Antihelminticos:

Benzimidazoles
Piperazina
Pamoato de pirantel oxantel,
Prazicuantel
Ivermectina

2. Antiprotozoarios:

Nitroimidazoles
Iodoquinol
Teclosan

ANTIHELMINTICOS

Benzimidazoles : ALBENDAZOL -TIABENDAZOL MEBENDAZOL
Mecanismo de accin: Inhibe la polimerizacin de la tubulina del parsito alterando la
captacin de glucosa.
Espectro: ejemplos: Filarias (M.ozzardi), A. lumbricoides, Trichuris trichura, T. saginata, T.
solium, E. vermicularis.

Piperazina:
Mecanismo de accin: Bloquea el efecto de la acetilcolina en la placa neuromuscular y
produce parlisis flcida del helminto que se elimina en las heces.
Espectro: A. lumbricoides y E. vermicularis.

Pamoato pirantel-oxantel:
Mecanismo de accin: Bloqueo neuromuscular e inhibicin de colinesterasa y produce
parlisis espstica del verme.
Espectro: A. lumbricoides, E. vermicularis, Tichostrongylus y anquilostomas
Prazicuantel:
Mecanismo de accin: Incrementa la permeabilidad celular al calcio produciendo parlisis
espstica del helminto adulto.
Espectro: ejemplos: Taenia saginata y Taenia solium (formas adultas y larvarias), Hymenolepis
nana, Schistosoma mansoni.

Ivermectina:
Mecanismo de accin: Provoca la apertura de canales de cloro glutamato sensibles en las
clulas neuromusculares de las microfilarias produciendo su hiperpolarizacin, con pralisis
espstica y muerte de la microfilaria.
Espectro: Onchocerca volvulus, Wuchereria bancrofti, Loa loa
ANTIPROTOZOARIOS
Nitroimidazoles : METRONIDAZOL TINIDAZOL - SECNIDAZOL
Mecanismo de accin: En el citoplasma produce dao en el DNA: muerte del protozoario.
Activo solo para trofozoitos.
Espectro: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli

Iodoquinol
Mecanismo de accin: Desconocido. Activo frente a quistes y trofozoitos
Espectro: E. histolytica, B. hominis, B. coli, Dientamoeba coli.

Dicloacetamidas: TECLOZAN
Mecanismo de accin: Interfiere en el metabolismo fosfolpidos alterado su membrana
produciendo un aumento en la presin osmtica dentro de ellos provocando su lisis. Activa
frente quistes y trofozoitos.
Espectro: Amebas
ANTIHELMINTICOS Y ANTIPROTOZOARIOS
Nitazoxanida
Mecanismo de accin: HELMINTOS: Inhibe la polimerizacin de la tubulina en el citoplasma
PROTOZOARIOS: Interfiere con el piruvato ferredoxin oxido reductasa, enzima esencial en el
metabolismo.
Espectro: Accin antiprotozoaria: G. lamblia, E. histolytica, I. belli, Cryptosporidium spp, B. coli.
Accin antihelmntica: E. vermicularis, A. lumbricoides, A. duodenale, Trichuris trichura,
Strongyloides, T. saginata, Hymenolepis nana, F. hepatica.

ANTIPALUDICOS
1. P. vivax - P. ovale - P. malariae: FOSFATO DE CLOROQUINA : Esquizonticida hemtico y
Gametocitocida. FOSFATO DE PRIMAQUINA: Esquizonticida hemtico, Gametocitocida,
Hipnozoitos.
2. P. falciparum: ARTESUNATO : Esquizonticida hemtico +pontente y rpido. Gametocitocida.
MEFLOQUINA: Esquizonticida hemtico (frente a todas las especies de Plasmodium).
3. Malaria complicada: QUININA : Esquizonticida hemtico. Gametocitocida (P. vivax-P.
malariae)

V. SESIONES TERICAS
Temario:
Importancia de los parsitos en patologa humana.
Estructura y morfologa parasitaria.
Clasificacin de los parsitos.
Fisiologa y replicacin.
Principales protozoarios y helmintos de inters en medicina.
Objetivos de la accin de los frmacos antiparasitarios.
Principales grupos de frmacos antiprotozoarios y sus estructuras diana.
Principales grupos de frmacos antihelmnticos y sus estructuras diana.
Lectura obligatoria:
Texto resumen de la clase.
Libro de texto (Murray):
- Clasificacin, estructura y replicacin de los parsitos: pp 65 a 72 (EXCEPTO Tablas 6-1,
6-2, 6-3 y 6-4).
- Frmacos antiparasitarios: pp 814 a 820 (EXCEPTO Tablas 80-1 y 80-2).

Fuentes bibliogrficas:
GEFOR (Grupo de estudio para la formacin y docencia en Enfermedades infecciosas y
Microbiologa Cnica) http://www.gefor.4t.com/
OMS, Guidelines for the treatment of Malaria. Second ed. 2010.
Gua de Teraputica Antimicrobiana 2012. J. Mensa, J.M.Gatell, J.E.Garca-Sanchez
Artculo: Teraputica Antiparasitaria. Instituto de Salud Carlos III, Madrid Espaa. Enferm
Infecc Microbiol Clin 2003;21(10):579-94
http://external.elsevier.es/espacioformacion/eimc/eimc_docs/28v21n10a13054552pdf001.pdf

Clase 02 Parasitología Básica. Carolina de Montreuil

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Clase 02 Parasitología Básica. Carolina de Montreuil

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Inmunologa, Microbiologa y Enfermedades Infecciosas

Você também pode gostar